Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA

Transkript

1 Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice MUDr. Libor Svt, MBA

2 Domácí pée právní rámec dle ustanovení 22 zákona.48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní v platném znní : Hrazenou péí je i zvláštní ambulantní pée poskytovaná pojištncm s akutním nebo chronickým onemocnním, pojištncm tlesn, smyslov nebo mentáln postiženým a závislým na cizí pomoci, v jejich vlastním sociálním prostedí; tato pée se poskytuje jako a) domácí zdravotní pée, pokud je poskytována na základ doporuení registrujícího praktického lékae, registrujícího praktického lékae pro dti a dorost nebo ošetujícího lékae pi hospitalizaci,..

3 Domácí pée aktuální problémy Nejasné koncepní otázky - náplinnosti a rozsah kompetencí - personální obsazení - technické vybavení - financování na základ objektivních podklad - postavení v rámci primární pée - pijetí koncepce vydáním ve vstníku MZ R Vzájemné kompetence odborností 911 a 925? Vzájemné kompetence domácí zdravotní pée a peovatelských služeb? Stety zájmu u provozovatel domácí pée - nemocnice a praktití lékai

4 Domácí pée aktuální problémy Stávající rozsah domácí pée není explicitn stanoven Omezování rozsahu aktivit domácí pée Nejednotnost pístupu zdravotních pojišoven Absence motivaních pobídek k podpoe domácí pée - v nemocnici mám pohodlí, postarají se - je-li v nemocnici jsem bez starostí - nenároný pacient je vítán - lžko v nemocnici stejn obsadí Nejasná zdravotní politika ve vztahu k domácí péi

5 Pacienti Domácí pée vzájemné vztahy - bez pímé úhrady, prostor pro zneužívání - kvalita a rozsah služeb Praktití lékai - konkurence x servisní organizace - ochota, kvalita a rozsah služeb primární pée - mezilidské vztahy léka x zdravotní sestra Ambulantní specialisté - ochota ke spolupráci - chybní odpovídajících kompetencí

6 Domácí pée vzájemné vztahy Lžková zaízení - obava z úrovn kvality - konkurenní obavy x nadbytené kapacity Zdravotní pojišovny - pevažující finanní vnímání - nedostatená odvaha k realizaci zdravotní politiky Státní správa - kompetence k realizaci zdravotní politiky? - výbrováízení

7 Struktura úhrad domácí pée od ZP 1. asové výkony ošetovací návštvy 2. Materiálové výkony 3. Doprava 4. ZUM, ZULP asové výkony ošetovací návštvy 15 minut 30 minut 45 minut 60 minut zavedení pée 60 minut fyzická asistence 15 minut

8 Omezení frekvence v jednom dni 3/1 Regulace KORKO, REGKO Korekní koeficient poet nositel výkon x 8 hodin / pracovní resp. kalendání den Kapacitnííslo píloha.2 smlouvy Historické rozpoty maximální úhrady % resp. 105% % vázáno na shodný nárst potu R

9 Struktura úhrad domácí pée od ZP od Osobní náklady - ON 79,00 bod/hod 2. Režie - R 151,00 bod /hod 3. Doprava - D 8,21 bod /km 4. Materiál - PM 5. ZUM, ZULP - ne Hodnota bodu 1,07 K resp. 0,90 K Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 230 bod Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 246,- K

10 Hodinový výkon v roce ,- K (85,- ON+161,- R) Hodinový výkon v roce ,- K (85,- ON+154,- R) Hodinový výkon v roce ,- K (85,- ON+110,- R) Rok 2004 = FPD 262 dn á 8 hodin Rok 2004 = 251 pracovních dn á 8 hodin Rok 2004 = 20 dn dovolené + 8 dn svátk 234 x 8 x 79 x 1,07 = ,- K ,- K osobní náklady/rok ,- K osobní náklady/msíc (- 35% S a Z) 9.768,- K hrubá mzda/msíc ,- K hrubá mzda/msíc = 105 bod/hodinu výkonu ,- K hrubá mzda/msíc = 175 bod/hodinu výkonu

11 Struktura úhrad domácí pée od ZP Zavedení, ukonení domácí pée 224 bod Ošetovací návštva 30 minut 112 bod Fyzická asistence 30 minut 96 bod Odbr biologického materiálu 15 bod Aplikace parenterální terapie 21 bod Ošetení stomií 23 bod Lokální ošetení 21 bod

12 Struktura úhrad domácí pée od ZP Klysma, cévkování, výplachy, katetr 22 bod Aplikace p.o., s.c., i.m., i.v., uv 5 bod Nácvik a zauování aplikace inzulinu 7 bod Vyšetení stavu pacienta - glukometr 13 bod Doprava kod 10 Paušální úhrada Osobní náklady 8,21 bod/km x K/návštvu 79 bod/hod výkonu

13 Kalkulace. 1 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí 1 x msín 30 minut x M 3 x Q 3 x 116 bod 3 x 124,- = 372,- Doprava 1 x 8km 3 x Q 3 x 65 bod 3 x 70,- = 210,- Celkem 1,07 K = 582, x M 3 x Q 3 x 91 bod 3 x 82,- = 246,- Doprava 1 x 8km 3 x Q 3 x 65 bod 3 x 59,- = 177,- ( 42 % ) Celkem 0,90 K ( 84% ) = 423,-

14 Kalkulace. 2 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí a odbr biologického materiálu 1 x msín 45 minut x M 3 x Q 3 x 172 bod 3 x 184,- = 552, x M 3 x Q 3 x 15 bod 3 x 16,- = 48,- Doprava 1 x 16km 3 x Q 3 x 131 bod 3 x 140,- = 420,- Celkem 1,07 K = 1 020, x M 3 x Q 3 x 172 bod 3 x 155,- = 465, x M 3 x Q 3 x 15 bod 3 x 14,- = 42,- Doprava 1 x 16km 3 x Q 3 x 131 bod 3 x 118,- = 354,- ( 46 % ) Celkem 0,90 K ( 84 % ) = 861,-

15 Kalkulace. 3 Komplexní ošetovatelská intervence vetn ošetovatelské rehabilitace 1 x denn 60 minut x D 90 x Q 90 x 230 bod 90 x 246,- = , x D 24 x Q 24 x 100 bod 24 x 107,- = 2 568,- Doprava 1 x 8km 90 x Q 90 x 65 bod 90 x 70,- = 6 300,- Celkem 1,07 K = , x D 90 x Q 90 x 230 bod 90 x 207,- = , x D 24 x Q 24 x 100 bod 24 x 90,- = 2 250,- Doprava 1 x 8km 90 x Q 90 x 65 bod 90 x 59,- = 5 310,- ( 24 % ) Celkem 0,90 K ( 84 % ) = ,-

16 Kalkulace. 4 Komplexní ošetovatelská intervence vetn ošetovatelské rehabilitace 3 x denn 60 minut, aplikace léebné terapie 3x denn, aplikace parenterální terapie celkem 30x, provedení pevaz 1x denn x D 270 x Q 270 x 230 bod 270 x 246,- = , x D 72 x Q 72 x 100 bod 72 x 107,- = 7 704, x D 270 x Q 270 x 5 bod 270 x 5,- = 1 350, x D 90 x Q 90 x 21 bod 90 x 22,- = 1 980, x D 30 x Q 30 x 21 bod 30 x 22,- = 660,- Doprava 3 x 8km 270 x Q 270 x 65 bod 270 x 70,- = ,- ( 22,5 % ) Celkem = ,-

17 Regulace domácí zdravotní pée 1. Regulace z vyhlášky. 134/1998 Sb., Seznam zdravotních výkon - etnost výkon vasovém období - kombinace výkon - regulace dopravy - podmínky vykázání výkon 2. Regulace ze zákona. 48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní - 41 Informaní centrum- KORKO regulace potu nositel výkon - 17 odstavec 14 regulace na základ ZPP prmrné náklady objem zdravotní pée 3. Regulace praktickým lékaem