Med. praxi 2016; 13(Suppl D) ISBN II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ

Transkript

1 2016 Medicína pro praxi Med. praxi 2016; 13(Suppl D) ISBN II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ října 2016 Hotel International Brno Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi pod záštitou II. interní kliniky FN u sv. Anny Brno

2 Velmi klasický. Velmi moderní. Zkrácená informace o přípravku DUOMOX tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indikační skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem působnosti. Patří do skupiny penicilinů. Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léčbu akutní otitis media, akutní sinusitis a akutní exacerbace chronické bronchitidy, bronchopneumonie a pneumonie. Další indikace: infekce způsobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: některé jiné Infekce dýchacích cest, Infekce urogenitálního traktu, Infekce gastrointestinálního traktu, Infekce kůže a měkkých tkání. Dávkování: Dospělí: U lehkých až středně těžkých infekcí 0,5 g 0,75 g každých 8 hodin po dobu 7 10 dnů. U těžších infekcí je obvyklá dávka 0,75 g 1,5 g v dílčích dávkách každých 8 hodin. Dávky 1 g a vyšší je možno podávat po 12 hodinách. Dávkování pediatrické populace (o tělesné hmotnosti do 40 kg): Denní dávka pro děti činí mg/kg/den rozdělených do dvou až tří dávek. Děti o vyšší tělesné hmotnosti než 40 kg užívají stejnou dávku jako dospělí. Způsob podání: DUOMOX se může brát před jídlem, během jídla nebo po jídle. Tablety se mohou polykat celé a zapíjet vodou. Také je možné je rozpustit nejméně ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírně vanilkovo-mandarinkovou příchuť. Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxilcilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k některé z ostatních složek přípravku. Nepodávat pacientům s virovou infekcí, zejména infekční mononukleózou, pacientům s lymfatickou leukémií a pacientům HIV pozitivním. Interakce: probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon a kyselina salicylová (v menší míře), indometacin a sulfi npyrazon prodlužují poločas amoxicilinu v plazmě a zvyšují jeho hladiny. Souběžné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy může být spojeno se sníženou účinností kontraceptiva. Nežádoucí účinky: Poruchy kůže a podkožní tkáně: vyrážka, gastro-intestinální poruchy: průjem, anální pruritus. Upozornění: zřídka může dojít i k závažným případům hypersenzitivity, léčba amoxicilinem musí být okamžitě zastavena. Při léčbě se mohou vyskytnout superinfekce. Při vzniku těžkého průjmu je třeba uvažovat o možnosti pseudomebranózní kolitidy.těhotenství a laktace: Podáváni amoxicilinu v době těhotenství nemá nepříznivý účinek na plod. Do mateřského mléka je vylučován v malých množstvích, nicméně u kojence nelze vyloučit vznik sensibilizace, dysmikrobie nebo průjmu. Velikost balení: DUOMOX 250:20 tbl, DUOMOX 375:20 tbl, DUOMOX 500:20 tbl, DUOMOX 750:20 tbl, DUOMOX 1000:14 nebo 20 tbl. Poslední revize textu: březen Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94, Praha 8, Česká republika. Registr. číslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Způsob výdeje: Výdej je vázán na lékařsky předpis. Způsob hrazení: Léčivo je hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Podmínky uchovávání: Při teplotě do 25 C, uchovávat v původním vnitřním obalu. ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94, Praha 8

3 PROGRAM II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ / PROGRAM PÁTEK 7. ŘÍJNA Program pátek 7. října 9.00 ZAHÁJENÍ UŠNÍ ZÁNĚTY, DIAGNOSTIKA PORUCH SLUCHU A NOVÉ MOŽNOSTI KOREKCE SLUCHOVÝCH VAD Garant MUDr. Břetislav Gál, Ph.D. Záněty zevního zvukovodu a středouší Hložková T. Diagnostika a typy sluchových vad Žallmann M. Nové možnosti korekce sluchových vad implantabilními systémy Talach T MULTIOBOROVÁ SPOLUPRÁCE V LÉČBĚ NÁDORŮ HLAVY A KRKU MUDr. Hana Binková, Ph.D PŘESTÁVKA KARDIOLOGIE Jak zlepšit pacientovu compliance aneb přínos moderní trojkombinace Vetešková L. Praktický pohled na léčbu hypertenze a dyslipidemie Šnejdrlová M IP SEXUALITA A KARDIOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ MUDr. Taťána Šrámková, CSc NORMOTENZNÍ HYDROCEFALUS DIAGNOSTIKA A LÉČBA MUDr. Štefan Reguli OBĚD HIV A HEPATITIDA C V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE Role praktického lékaře v léčbě hepatitidy C Husa P. Infekce HIV v ordinaci praktického lékaře Snopková S. (Př edná š ky podpoř ené firmou Gilead Sciences s.r.o.) PREVENCE CIVILIZAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ POMOCÍ BYLINNÝCH PROSTŘEDKŮ A GEMMOTERAPEUTIK Mgr. Jarmila Podhorná PŘESTÁVKA MÉNĚ OBVYKLÉ PŘÍČINY PLICNÍ HYPERTENZE Garant doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D. Diferenciální diagnostika dušnosti Ambrož D. Plicní hypertenze Jansa P. Vrozené srdeční vady v dospělosti Zatočil T. Výběr zajímavých klinických případů Kuchař J. WORKSHOP pátek 11:00 12:00 hod. Deprese a poruchy přizpůsobení v ordinaci praktického lékaře workshop vede MUDr. Marta Holanová Vstup volný, kapacita omezena. II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ / října

4 PROGRAM II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ / PROGRAM SOBOTA 8. ŘÍJNA Program sobota 8. října RANNÍ KÁVA S DISKUZÍ U AKTUÁLNÍHO TÉMATU Využijte příležitost zeptat se na to, co vás trápí z oboru infektologie a mikrobiologie, v úzkém kruhu kolegů. Na vaše otázky budou odpovídat MUDr. Václava Adámková a MUDr. Zuzana Blechová IP ANTIBIOTIKA POTŘEBA VS. SPOTŘEBA Adámková V., Blechová Z. Diskuzní interaktivní blok VARIA Význam vitaminu D v praktické medicíně Broulík P. Sympozium Merck PŘESTÁVKA Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05 % Machaň B OČKOVÁNÍ Klíšťová meningoencefalitida z pohledu lékaře první linie Polák P. Proč by se proti pneumokokům měli očkovat nejen děti, ale i senioři? Holásek M. (Přednášky podpořené firmou Pfizer) Satelitní sympozium firmy Shire Czech, s.r.o. VZÁCNÁ ONEMOCNĚNÍ ANEB CO JE DOBRÉ VĚDĚT Co jste chtěli vědět o Fabry chorobě a (ne)báli jste se zeptat Zn. Hledá se Fabry! Dostálová G. Úvod do světa mukopolysacharidóz Magner M SEXUÁLNÍ CHOVÁNÍ OBYVATEL V ČR Situace a trendy Weiss P VYLOSOVÁNÍ ANKETY SPOLEČNOSTI SOLEN A ZAKONČENÍ KONGRESU A OBĚD IP interaktivní přednáška Změna programu vyhrazena TIRÁŽ II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ října 2016 Hotel International Brno Pořadatel Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi Záštita II. interní klinika FN u sv. Anny Brno Prezident akce prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. Medicína pro praxi Med. praxi 2016; 13(Suppl D) ISBN II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ října 2016 Hotel International Brno Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi Organizátor SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Jitka Nováková, , novakova@solen.cz Programové zajištění: Mgr. Hana Kaprálová, , kapralova@solen.cz Grafické zpracování a sazba: SOLEN, s.r.o., Lucie Šilberská Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře. pod záštitou II. interní kliniky FN u sv. Anny Brno Supplementum D Medicína pro praxi Citační zkratka: Med. praxi 2016; 13(Suppl D). ISBN Vydal: Solen, s.r.o října 2016 / II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ

5 Zkrácená informace o přípravku TRIPLIXAM : SLOŽENÍ*: Triplixam 2,5 mg/ 0,625 mg/ 5 mg obsahuje 2,5 mg perindoprilu argininu/ 0,625 mg indapamidu/ 5 mg amlodipinu; Triplixam 5 mg/ 1,25 mg/ 5 mg obsahuje 5 mg perindoprilu argininu/ 1,25 mg indapamidu/ 5 mg amlodipinu; Triplixam 5 mg/ 1,25 mg/ 10 mg obsahuje 5 mg perindoprilu argininu/ 1,25 mg indapamidu/ 10 mg amlodipinu; Triplixam 10 mg/ 2,5 mg/ 5 mg obsahuje 10 mg perindoprilu argininu/ 2,5 mg indapamidu/ 5 mg amlodipinu; Triplixam 10 mg/ 2,5 mg/ 10 mg obsahuje 10 mg perindoprilu argininu/ 2,5 mg indapamidu/ 10 mg amlodipinu. INDIKACE*: Substituční terapie pro léčbu esenciální hypertenze u pacientů, kteří již dobře odpovídají na léčbu kombinací perindopril/ indapamid a amlodipinu, podávanými současně v téže dávce. DÁVKOVÁNÍ A PODÁVÁNÍ*: Jedna tableta denně, nejlépe ráno a před jídlem. Fixní kombinace není vhodná pro iniciální léčba. Je-li nutná změna dávkování, dávka jednotlivých složek by měla být titrována samostatně. Pediatrická populace: přípravek by se neměl podávat. KONTRAINDIKACE*: Dialyzovaní pacienti. Pacienti s neléčeným dekompenzovaným srdečním selháním. Závažná porucha funkce ledvin (Clcr < 30 ml/ min). Středně závažná porucha funkce ledvin (Clcr ml/ min) pro Triplixam 10 mg/ 2,5 mg/ 5 mg a 10 mg/ 2,5 mg/ 10 mg. Hypersenzitivita na léčivé látky, jiné sulfonamidy, deriváty dihydropyridinu, jakýkoli jiný inhibitor ACE nebo na kteroukoli pomocnou látku. Anamnéza angioneurotického edému (Quinckeho edému) souvisejícího s předchozí terapií inhibitory ACE (viz bod Upozornění). Dědičný/ idiopatický angioedém. Druhý a třetí trimestr těhotenství (viz body Upozornění a Těhotenství a kojení). Kojení (viz bod Těhotenství a kojení). Hepatální encefalopatie. Závažná porucha funkce jater. Hypokalémie. Závažná hypotenze. Šok, včetně kardiogenního šoku. Obstrukce výtokového traktu levé komory (např. vysoký stupeň stenózy aorty). Hemodynamicky nestabilní srdeční selhání po akutním infarktu myokardu. Současné užívání přípravku Triplixam s přípravky obsahujícími aliskiren u pacientů s diabetes mellitus nebo poruchou funkce ledvin (GRF < 60 ml/ min/ 1,73 m 2 ) (viz bod Interakce). UPOZORNĚNÍ*: Zvláštní upozornění: Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS): zvýšení rizika hypotenze, hyperkalémie a snížení funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Duální blokáda RAAS pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo aliskirenu se nedoporučuje. Pokud je léčba duální blokádou považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod dohledem specializovaného lékaře a za častého pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního tlaku. Inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin II nemají být používány současně u pacientů s diabetickou nefropatií.** Neutropenie/ agranulocytóza/ trombocytopenie/ anémie: postupujte opatrně v případě kolagenového vaskulárního onemocnění, imunosupresivní léčby, léčby allopurinolem nebo prokainamidem, nebo kombinace těchto komplikujících faktorů, zvláště při existující poruše funkce ledvin. Monitorování počtu leukocytů. Hypersenzitivita/ angioedém, intestinální angioedém: přerušte léčbu a sledujte pacienta až do úplného vymizení příznaků. Angioedém spojený s otokem hrtanu může být smrtelný. Anafylaktoidní reakce během desenzibilizace: postupujte opatrně u alergických pacientů léčených desenzibilizací a nepoužívejte v případě imunoterapie jedem blanokřídlých. Alespoň 24 hodin před desenzibilizací dočasně vysaďte inhibitor ACE. Anafylaktoidní reakce během LDL-aferézy: před každou aferézou dočasně vysaďte inhibitor ACE. Hemodialyzovaní pacienti: zvažte použití jiného typu dialyzační membrány nebo jiné skupiny antihypertenziv. Těhotenství: nezahajovat užívání během těhotenství, v případě potřeby zastavit léčbu a zahájit vhodnou alternativní léčbu. Hepatální encefalopatie: ukončit léčbu. Fotosenzitivita: ukončit léčbu. Opatření pro použití: Renální funkce: U ně kte rých hypertoniků s existujícími zjevnými renálními lézemi, u nichž renální krevní testy ukazují funkční renální insufi cienci, by měla být léčba ukončena a je možno ji znovu zahájit v nízké dávce nebo pouze s jednou složkou. Monitorujte draslík a kreatinin, a to po dvou týdnech léčby a dále každé dva měsíce během období stabilní léčby. V případě bilaterální stenózy renální artérie nebo jedné fungující ledviny: nedoporučuje se. Riziko arteriální hypotenze a/ nebo renální insufi cience (v případech srdeční insufi cience, deplece vody a elektrolytů, u pacientů s nízkým krevním tlakem, stenózou renální artérie, městnavým srdečním selháním nebo cirhózou s edémy a ascitem): zahajte léčbu dávkami nižší dávce a postupně je zvyšujte. Hypotenze a deplece vody a sodíku: riziko náhlé hypotenze v přítomnosti preexistující deplece sodíku (zejména, je-li přítomna stenóza renální artérie): sledujte hladinu elektrolytů v plazmě, obnovte objem krve a krevní tlak, znovu zahajte léčbu nižším snížené dávce nebo pouze jednou složkou přípravku. Hladina sodíku: kontrolovat častěji u starších a cirhotických pacientů. Hladina draslíku: hyperkalémie: kontrolovat plazmatickou hladinu draslíku v případě renální insufi cience, zhoršení funkce ledvin, vyššího věku (> 70 let), diabetes mellius, přidružené komplikace, zejména dehydratace, akutní srdeční dekompenzace, metabolické acidózy a současné užívání kalium šetřících diuretik, doplňků draslíku nebo doplňků solí obsahující draslík nebo jiných léků spojených se zvyšováním hladiny draslíku v séru. Hypokalémie: riziko u starších a/ nebo podvyživených osob, cirhotických pacientů s edémem a ascitem, koronárních pacientů, u pacientů se selháním ledvin nebo srdečním selháním, dlouhým intervalem QT: sledovat plazmatickou hladinu draslíku. Může napomoci rozvoji torsades de pointes, které mohou být fatální. Hladina vápníku: hyperkalcémie: před vyšetřením funkce příštitných tělísek ukončete léčbu. Renovaskulární hypertenze: v případě stenózy renální artérie: zahajte léčbu v nemocnici v nízké dávce; sledujte funkci ledvin a hladinu draslíku. Suchý kašel. Ateroskleróza: u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo cerebrovaskulární ischémií zahajte léčbu nízkou dávkou. Hypertenzní krize. Srdeční selhání/ těžká srdeční insufi cience: v případě srdečního selhání postupujte opatrně. Těžká srdeční nedostatečnost (stupeň IV): zahajte léčbu nižšími iniciálními dávkami pod lékařským dohledem. Stenóza aortální nebo mitrální chlopně/ hypertrofi cká kardiomyopatie: v případě obstrukce průtoku krve levou komorou postupujte opatrně. Diabetici: V případě inzulin-dependentního diabetes mellitus zahajte léčbu iniciální nižší dávkou pod lékařským dohledem; během prvního měsíce a/ nebo v případě hypokalémie sledujte hladinu glukózy v krvi. Černoši: vyšší incidence angioedému a zjevně menší účinnost při snižování krevního tlaku ve srovnání s jiným rasami. Operace/ anestezie: přerušte léčbu jeden den před operací. Porucha funkce jater: mírná až středně závažná: postupujte opatrně. Podání inhibitorů ACE mělo vzácně souvislost se syndromem počínajícím cholestatickou žloutenkou a progredujícím až v náhlou hepatickou nekrózu a (někdy) úmrtí. V případě žloutenky nebo výrazného zvýšení jaterních enzymů ukončete léčbu. Kyselina močová: hyperurikémie: zvýšená tendence k záchvatům dny. Starší pacienti: před zahájením léčby vyšetřit renální funkci a hladiny draslíku. Dávku zvyšovat opatrně. INTERAKCE*: Kontraindikován: Aliskiren u diabetických pacientů nebo pacientů s poruchou funkce ledvin. Nedoporučuje se: lithium, aliskiren u jiných pacientů než diabetických nebo pacientů s poruchou funkce ledvin, souběžná léčba inhibitorem ACE a blokátorem receptoru pro angiotenzin, estramustin, kalium šetřící léky (např. triamteren, amilorid,...), soli draslíku, dantrolen (infúze), grapefruit nebo grapefruitová šťáva. Vyžadující zvláštní opatrnost: baklofen, nesteroidní antifl ogistika (včetně kyseliny acetylsalicylové ve vysokých dávkách), antidiabetika (inzulín, perorální antidiabetika), Kalium nešetřící diuretika a kalium šetřící diuretika (eplerenon, spironolakton), léky vyvolávající Torsades de pointes, amfotericin B (i.v. podání), glukokortikoidy a mineralkortikoidy (systémové podání), tetrakosaktid, stimulační laxativa, srdeční glykosidy, alopurinol (současná léčba s indapamidem může zvýšit výskyt reakcí hypersenzitivity na alopurinol)**, induktory CYP3A4, inhibitory CYP3A4. Vyžadující určitou opatrnost: antidepresiva imipraminového typu (tricyklická), neuroleptika, jiná antihypertenziva a vazodilatancia, tetrakosaktid, alopurinol (současné podávání s inhibitory ACE), cytostatika nebo imunosupresiva, systémové kortikosteroidy nebo prokainamid, anestetika, diuretika (thiazid nebo kličková diuretika), gliptiny (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin), sympatomimetika, zlato, metformin, jodované kontrastní látky, vápník (soli), cyklosporin, atorvastatin, digoxin, warfarin nebo cyklosporin, simvastatin. TĚHOTENSTVÍ A KO- JENÍ*: Kontraindikován během druhého a třetího trimestru těhotenství a při kojení. Nedoporučuje se během prvního trimestru těhotenství. FERTI- LITA*: Reverzibilní bio chemické změny na hlavové částí spermatozoií u ně kte rých pacientů léčených blokátory kalciového kanálu. SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE*: Může být narušena v důsledku nízkého krevního tlaku, který se může vyskytnout u ně kte rých pacientů, zejména na začátku léčby. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY*: Časté: závratě, bolest hlavy, parestézie, vertigo, somnolence, dysgeusie, zhoršení zraku, tinitus, palpitace, zčervenání, hypotenze (a účinky spojené s hypotenzí), kašel, dušnost, bolest břicha, zácpa, průjem, dyspepsie, nausea, zvracení, pruritus, vyrážka, makulopapulární vyrážka, svalové křeče, otok kotníku, asténie, únava, edém. Méně časté: rinitida, eozinofi lie, hypersenzitivita, hypoglykémie, hyperkalémie vratná po přerušení léčby, hyponatrémie, insomnie, změny nálad (včetně úzkosti), deprese, poruchy spánku, hypoestézie, třes, synkopa, diplopie, tachykardie, vaskulitida, bronchospasmus, sucho v ústech, změny ve vyprazdňování střeva, kopřivka, angioedém, alopecie, purpura, změna zabarvení kůže, hyperhidróza, exantém, fotosenzitivní reakce, pemfi goid, artralgie, myalgie, bolest v zádech, poruchy močení, močení během noci, časté nucení na močení, renální selhání, erektilní dysfunkce, gynekomastie, bolest, bolest na hrudi, nevolnost, periferní edém, horečka, zvýšení hmotnosti, snížení hmotnosti, zvýšení sérové hladiny urey, zvýšení sérové hladiny kreatininu, pád. Vzácné: zmatenost, zvýšení sérové hladiny bilirubinu, zvýšení hladiny jaterních enzymů. Velmi vzácné: agranulocytóza, aplastická anémie, pancytopenie, leukopenie, neutropenie, hemolytická anémie, trombocytopenie, hyperglykémie, hyperkalcémie, hypertonie, periferní neuropatie, cévní mozková příhoda, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů, angina pectoris, arytmie (včetně bradykardie, ventrikulární tachykardie a fi brilace síní), infarkt myokardu, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů; eozinofi lní pneumonie, gingivální hyperplázie, pankreatitida, gastritida, hepatitida, žloutenka, abnormální hepatální funkce, erythema multiforme, Stevens Johnsonův syndrom, exfoliativní dermatitida, toxická epidermální nekrolýza, Quinckeho edém, akutní renální selhání, snížení hemoglobinu a hematokritu. Frekvence neznámá: Deplece draslíku s hypokalémií, u určitých rizikových populací zvláště závažná, extrapyramidové poruchy (extrapyramidový syndrom)**, myopie**, rozmazané vidění**, torsades de pointes (potenciálně fatální), možný rozvoj hepatální encefalopatie v případě jaterní insufi cience, možnost zhoršení stávajícího generalizovaného lupus erythematodes, EKG: prodloužený interval QT, zvýšená hladina glukózy v krvi, zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. PŘEDÁV- KOVÁNÍ*. VLASTNOSTI*: Perindopril je inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitor ACE), který konvertuje angiotenzin I na vazokonstriktor angiotenzin II. Indapamid je derivát sulfonamidů s indolovým kruhem, farmakologicky příbuzný thiazidovým diuretikům. Amlodipin je inhibitorem transportu kalciových iontů (blokátor pomalých kanálů nebo antagonista kalciových iontů), který inhibuje transmembránový transport kalciových iontů do srdečních buněk a buněk hladkého svalstva cévních stěn. BALENÍ*: 30 a 90 tablet. Uchovávání: nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Doba použitelnosti: 2 roky. Doba použitelnosti po prvním otevření je 30 dní. Držitel rozhodnutí o registraci: Les Laboratoires Servier, 50, rue Carnot, Suresnes cedex, Francie. Registrační čísla: 58/ 099/ 14 C, 58/ 100/ 14 C, 58/ 101/ 14 C, 58/ 102/ 14 C, 58/ 103/ 14 C. Datum poslední revize textu: Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je k dispozici v lékárnách. Přípravek je na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: Další informace na adrese: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/ 15, Praha 1, tel: , HYPERTENZE V LÉČBY ČR ÚSPĚŠNÉ ÚSPĚŠNÉ ROK ROK B 1 HYPERT VÍTĚZNÁ TROJKOMBINACE V LÉČBĚ HYPERTENZE ENZE V ČR R *pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku ** všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Triplixam

6 POZNÁMKY ABSTRAKTA UŠNÍ ZÁNĚTY, DIAGNOSTIKA PORUCH SLUCHU A NOVÉ MOŽNOSTI KOREKCE SLUCHOVÝCH VAD Ušní záněty, diagnostika poruch sluchu a nové možnosti korekce sluchových vad garant MUDr. Břetislav Gál, Ph.D. pátek / 7. října 2016 / hod. Záněty zevního zvukovodu a středouší MUDr. Tereza Hložková, MUDr. Břetislav Gál, Ph.D., MUDr. Pavla Urbánková, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, FN u sv. Anny v Brně Přednáška pojednává o bolestech ucha, jakožto časté příčiny návštěvy praktického lékaře. Ačkoliv jsou záněty zevního zvukovodu a středouší nejčastější příčinou bolesti lokalizované v oblasti ucha, může být otalgie způsobena také onemocněním dutiny ústní, hltanu, krční páteře a čelistního kloubu. V první části se sdělení zaměřuje na problematiku akutního zánětu zvukovodu. Diskutovány budou jednotlivé formy zánětu zvukovodu, jejich klinické projevy a subjektivní potíže nemocných. Autoři zmiňují i rizikové faktory u jednotlivých skupin nemocných (diabetes, imunosuprese). Jsou představeny terapeutické postupy s využitím lokálních i celkových preparátů. V další části se přednáška zabývá akutním zánětem středního ucha, představena je patofyziologie jeho rozvoje, klinické příznaky včetně varovných symptomů, které mohou vyžadovat neodkladnou hospitalizaci a případně i operační intervenci. Z hlediska praxe prvního kontaktu je diskutována otázka, kdy je vhodné léčit pacienta konzervativně, a kdy indikovat ORL vyšetření a provedení paracentézy. Přednáška je doplněna četnou obrazovou dokumentací, na které bude prezentován lokální fyziologický nález při vyšetření ucha (otoskopie) a jeho změny v případě diskutovaných patologických stavů. Diagnostika a typy sluchových vad MUDr. Miroslav Žallmann Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, FN u sv. Anny v Brně Porucha sluchu, nebo též sluchová vada, je částečná nebo úplná ztráta sluchu postihující významnou část populace. Postižení jednotlivých částí sluchového orgánu mají typické anamnestické projevy přímo související s příčinami jejich vzniku. Základní diagnostika s minimem speciálního vybavení umožní rychlé rozhodnutí o postupu léčby. Použití základních vyšetřovacích metod včetně otoskopie a klasické sluchové zkoušky však vyžaduje dostatek zkušeností a znalost možných úskalí při jejich interpretaci. Přesnější stanovení diagnózy poruchy sluchu se neobejde bez speciálních vyšetřovacích metod jako jsou tónová audiometrie, vyšetření otoakustických emisí, tympanometrie a vyšetření sluchových evokovaných potenciálů. Spektrum očekávaných poruch je rozdílné v jednotlivých věkových skupinách pacientů, tomu musí být přizpůsobena volba diagnostických i screeningových metod. Nové možnosti korekce sluchových vad implantabilními systémy MUDr. Tomáš Talach Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, FN u sv. Anny v Brně Autor v úvodu nejdříve přehledně shrnuje tradiční metody korekce sluchových vad v souvislosti s patologickými stavy pacientů, se zaměřením na nejčastější onemocnění sluchu, zejména na presbyakuzi. Na praktických příkladech ukazuje, jaký efekt mohou pacientovi přinést běžné, tedy neimplantované pomůcky pro léčbu nedoslýchavosti a hluchoty. Tím demonstruje limity léčby klasickými pomůckami pro sluchově postižené a vysvětluje indikace implantovaných zdravotnických prostředků pro léčbu poruch sluchu. Podrobně prezentuje jednotlivé implantabilní systémy: října 2016 / II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ

7 Photoderm MAX Opalovací mlha SPF 50+ MAXimální ochrana BEZ ROZTÍRÁNÍ NOVINKA Smyslné textury pro Vaši pokožku JE TO V KŮŽI, KDE BIODERMA OBJEVILA ŘEŠENÍ JAK ZVÝŠIT JEJÍ PŘIROZENOU OBRANYSCHOPNOST PROTI SLUNCI. BIOLOGIE VE SLUŽBÁCH DERMATOLOGIE

8 POZNÁMKY ABSTRAKTA KARDIOLOGIE kochleární implantáty, středoušní implantáty a implantovaná sluchadla pro přímé kostní vedení. Popisuje jejich části, způsob aplikace a mechanizmy jejich fungování. Dokumentuje zkušenosti brněnského centra pro sluchové implantáty s léčbou zmíněnými systémy a reálný efekt této terapie. Sděluje praktickým lékařům, jak vhodné pacienty rozpoznat, poučit a odeslat k posouzení možnosti této moderní léčby. Předává jim kontakty a informace ke zlepšení dostupnosti této terapie. Kardiologie pátek / 7. října 2016 / hod. Jak zlepšit pacientovu compliance aneb přínos moderní trojkombinace MUDr. Linda Vetešková Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Prevalence hypertenze se odhaduje na % v obecné populaci s progresivním nárůstem se zvyšujícím se věkem. Snaha o co nejlepší korekci hypertenze definovanou jako STK 140 mmhg a/nebo DTK 90 mmhg jako významného rizikového faktoru KV úmrtí je cílem jak praktických lékařů, tak internistů, kardiologů, nefrologů a dalších specialistů. Klasifikace je v dnešní době již stejná pro mladé osoby, osoby středního věku i geriatrické pacienty. V dnešní době polypragmazie a polyfarmakoterapie je každá kombinační léčba velkým přínosem. U převážné většiny pacientů po kardiochirurgických zákrocích či už pro akutní koronární syndrom nebo po operacích chlopní je polyfarmakoterapie nevyhnutelná. Standardní léčba zahrnující duální antiagregaci nebo tripple terapii, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, betablokátory, statiny a inhibitory protonové pumpy, u diabetiků v kombinaci s perorálními antidiabetiky je sama o sobě pro pacienty zatěžující. Proto ve snaze o co nejlepší korekci hypertenze u těchto pacientů je kombinační léčba nevyhnutelná. V kazuistikách uvádíme konkrétní případy polymorbidních pacientů s výbornou reakcí na postupnou titraci antihypertenziv, které je možné před dimisí spojit do jedné účinné tablety s výbornou compliance našich pacientů. S respektováním kontraindikací je fixní kombinace perindoprilu, amlodipinu a indapamidu to nejlepší co v léčbě hypertenze můžeme dnes většině našich pacientů nabídnout. Praktický pohled na léčbu hypertenze a dyslipidemie MUDr. Michaela Šnejdrlová, Ph.D. III. interní klinika klinika endokrinologie a metabolizmu, VFN v Praze a 1. LF UK Arteriální hypertenze a dyslipidemie patří mezi nejvýznamnější rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, a přestože možnosti farmakologické léčby obou onemocnění se stále rozšiřují, jejich kompenzace je trvale neuspokojivá. Podle výsledků studie EUROASPIRE IV nedosahujeme požadovaných hodnot krevního tlaku a lipidogramu dokonce ani v populaci nejrizikovějších pacientů v sekundární prevenci, téměř polovina pacientů měla TK > 140/90 mmhg, více než ¾ pacientů nedosahovaly cílové hodnoty LDL cholesterolu. Uvedené rizikové faktory se navíc velmi často kombinují (celosvětově nejméně ½ hypertoniků trpí současně dyslipidemií), míra kardiovaskulárního rizika se pak násobí. Volba preparátů s krátkým biologickým poločasem, popírání pacientem udávaných nežádoucích účinků, ordinace složitých dávkovacích schémat a užívání léků několikrát denně pak samozřejmě adherenci k léčbě trvale snižují. Adherence klesá jak s množstvím užívaných preparátů, tak s délkou léčby. Z tohoto pohledu je extrémně výhodné volit preparáty kombinované a to jak k léčbě arteriální hypertenze, tak ideálně současně k léčbě dyslipidemie října 2016 / II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ

9 DVĚ DIAGNÓZY JEDNO ŘEŠENÍ DOSTUPNÉ OD PRVNÍ FIXNÍ TROJKOMBINACE V LÉČBĚ HYPERTENZE A DYSLIPIDÉMIE 1 DENNĚ

10 DOSTUPNÉ OD Zkrácená informace o přípravku LIPERTANCE 10mg/5mg/5mg, 20mg/5mg/5mg, 20mg/10mg/5mg, 20mg/10mg/10mg, 40mg/10mg/10mg: SLOŽENÍ*: Lipertance 10mg/5mg/5mg, 20mg/5mg/5mg, 20mg/10mg/5mg, 20mg/10mg/10mg, 40mg/ 10mg/10mg potahované tablety obsahují 10mg atorvastatine (ator)/5mg perindopril arginine (per)/5mg amlodipine (amlo), 20mg ator/5mg per/5mg amlo, 20mg ator/10mg per/5mg amlo, 20mg ator/10mg per/10mg amlo, 40mg ator/10mg per/10mg amlo. Obsahuje laktózu jako pomocnou látku. INDIKACE*: Léčba esenciální hypertenze a/nebo stabilní ischemické choroby srdeční ve spojení s primární hypercholesterolemií nebo smíšenou (kombinovanou) hyperlipidemií, jako substituční terapie u dospělých pacientů adekvátně kontrolovaných atorvastatinem, perindoprilem a amlodipinem podávaných současně ve stejné dávce, jaká je obsažena v této kombinaci. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ*: Obvyklá dávka je jedna tableta denně. Fixní kombinace není vhodná pro iniciální léčbu. Je-li nutná změna dávkování, titrace se má provádět s jednotlivými složkami. Starší pacienti a pacienti s poruchou funkce ledvin: lze podávat pacientům s clearance kreatininu 60 ml/min, není vhodný pro pacienty s clearance kreatininu < 60 ml/min, u těchto pacientů se doporučuje individuální titrace dávky s jednotlivými složkami. Pacienti s poruchou funkce jater: Přípravek má být podáván s opatrností a je kontraindikován u pacientů s jaterním onemocněním v aktivním stavu. Pediatrická populace: Použití u dětí a dospívajících se nedoporučuje. KONTRAINDIKACE*: Hypersenzitivita na léčivé látky, nebo na jiné ACE inhibitory, nebo deriváty dihydropyridinu, nebo na statiny nebo na kteroukoli pomocnou látku, onemocnění jater v aktivním stavu nebo neobjasněné přetrvávající zvýšení sérových aminotransferáz převyšující 3násobek horní hranice normálních hodnot, během těhotenství, kojení a u žen ve fertilním věku, které nepoužívají vhodné antikoncepční prostředky, závažná hypotenze, šok (včetně kardiogenního šoku), obstrukce výtokového traktu levé komory (např. hypertrofi cká obstrukční kardiomyopatie a vysoký stupeň stenózy aorty), hemodynamicky nestabilní srdeční selhání po akutním infarktu myokardu, anamnéza angioneurotického edému (Quinckeho edém) souvisejícího s předchozí terapií ACE inhibitory, dědičný nebo idiopatický angioneurotický edém, současné užívání s přípravky obsahujícími aliskiren u pacientů s diabetes mellitus nebo poruchou funkce ledvin (GFR<60ml/min/1,73m 2 ). UPOZORNĚNÍ*: Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Vliv na játra: Vzhledem k obsahu atorvastatinu v přípravku Lipertance mají být pravidelně prováděny jaterní testy. Pacientům, u kterých se zjistí jakékoliv známky nebo příznaky jaterního poškození, mají být provedeny jaterní testy. Pacienti, u kterých se objeví zvýšení aminotransferáz, musí být sledováni až do doby, než se hodnoty opět znormalizují. Pokud přetrvávají více než trojnásobně zvýšené hodnoty aminotransferáz nad horní hranici normálních hodnot, doporučuje se snížit dávku atorvastatinu pomocí jednotlivých složek nebo léčbu atorvastatinem ukončit. Pacienty, kteří konzumují velké množství alkoholu a/nebo mají v anamnéze jaterní onemocnění, je nutné léčit přípravkem Lipertance s opatrností. Vliv na kosterní svalstvo: Jsou-li hladiny CK významně zvýšené (> 5 ULN) oproti normálním hodnotám, léčba nemá být zahájena. Léčba má být přerušena, objeví-li se významné zvýšení hladin CK (> 10 ULN), nebo je-li diagnostikována případně předpokládána rhabdomyolýza. Riziko rhabdomyolýzy je zvýšené při současném podávání přípravku Lipertance s určitými léky, které mohou zvyšovat plazmatickou koncentraci atorvastatinu, např. se silnými inhibitory CYP3A4 nebo transportních proteinů (např. cyklosporin, telithromycin, klarithromycin, delavirdin, stiripentol, ketokonazol, atd.). Intersticiální plicní onemocnění: Při podezření na vznik intersticiálního plicního onemocnění u pacienta musí být terapie přípravkem Lipertance přerušena. Diabetes mellitus: U diabetiků léčených perorálními antidiabetiky nebo insulinem má být v průběhu prvních měsíců léčby pečlivě sledována glykémie. Pacienti se srdečním selháním: mají být léčeni s opatrností. Hypotenze: monitorování tlaku krve, renálních funkcí, a draslíku je nutné u pacientů s vysokým rizikem symptomatické hypotenze (volumová deplece nebo závažná renin dependentní hypertenze) nebo se symptomatickým srdečním selháním (se současnou renální insufi ciencí nebo bez ní) nebo s ischemickou chorobou srdeční nebo cerebrovaskulárními chorobami. Přechodná hypotenzní odpověď není kontraindikací pro podání dalších dávek, které mohou být obvykle užity bez obtíží, jakmile po doplnění objemu stoupne krevní tlak. Stenóza aortální a mitrální chlopně: Přípravek je kontraindikován u pacientů se závažnou obstrukcí v oblasti výtokového traktu levé komory. Transplantace ledvin: Nejsou zkušenosti s podáváním přípravku pacientům po nedávno prodělané transplantaci ledvin. Porucha funkce ledvin: monitorování hladiny kreatininu a draslíku, individuální titrace dávky s jednotlivými složkami u pacientů s clearance kreatininu < 60 ml/min, u pacientů se stenózou renální arterie bylo pozorováno zvýšení sérových koncentrací urey a kreatininu, u renovaskulární hypertenze je riziko závažné hypotenze a renální insufi cience zvýšené. Amlodipin lze používat u pacientů se selháním ledvin v normálních dávkách. U pacientů na hemodialýze: dialyzovaných pomocí vysoce propustných membrán byly zaznamenány anafylaktoidní reakce. Hypersenzitivita/angioedém: okamžité vysazení léčby a zahájení monitorování do úplného vymizení příznaků. Angioedém spojený s otokem hrtanu může být smrtelný. Anafylaktoidní reakce během aferézy nízkodenzitních lipoproteinů (LDL): vzácný výskyt život ohrožujících anafylaktoidních reakcí, kterým lze předejít dočasným vysazením léčby před každou aferézou. Anafylaktoidní reakce během desenzibilizace: během desenzibilizační léčby jedem blanokřídlých (včely, vosy), reakcím je možné se vyhnout dočasným vysazením léčby, nicméně se znovu objevily po neúmyslné expozici. Neutropenie/agranulocytóza/trombocytopenie/anemie: Přípravek Lipertance má být používán s extrémní opatrností u pacientů se systémovým onemocněním pojiva (collagen vascular disease), u pacientů užívajících imunosupresivní léčbu, léčbu alopurinolem nebo prokainamidem, doporučuje se periodické monitorování počtu leukocytů a pacienti mají být poučeni, aby hlásili jakékoli známky infekce (např. bolest v krku, horečku). Rasa: perindopril může být méně účinný na snížení krevního tlaku a může vést k vyššímu výskytu angioedému u černošských pacientů ve srovnání s jinými rasami. Kašel: ustupuje po ukončení léčby. Operace/anestezie: léčba by měla být přerušena jeden den před výkonem. Hyperkalémie: pravidelného monitorování sérových koncentrací draslíku u renální insufi cience, zhoršené renální funkce, věku (> 70 let), diabetes mellitus, dehydratace, akutní srdeční dekompenzaci, metabolické acidóze a současné užívání diuretik šetřících draslík a draslíkových doplňků nebo náhrad solí s obsahem draslíku. Kombinace s lithiem: nedoporučuje se. Duální blokáda systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS): současné užívání ACE inhibitorů, blokátorů receptorů pro angiotensin II nebo aliskirenu zvyšuje riziko hypotenze, hyperkalemie a snížení funkce ledvin (včetně akutní selhání ledvin). Duální blokáda RAAS se proto nedoporučuje. ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotensin II nemají být používány současně u pacientů s diabetickou nefropatií. Dědičná porucha intolerance galaktózy, Lappova defi cience laktázy nebo glukózo-galaktázová malabsorbce: přípravek by neměl být podáván. IN- TERAKCE*: Contraindikace: Aliskiren. Nedoporučované kombinace: Silné inhibitory CYP3A4, Současná léčba ACE inhibitorem a blokátorem receptoru angiotensinu, estramustin, lithium, Draslík-šetřící diuretika (např. triamteren, amilorid, eplerenon, spironolakton), soli draslíku, dantrolen (infúze), grapefruit nebo grapefruitová šťáva. Známá interakce s přípravkem: Induktory a středně silné inhibitory CYP3A4, digoxin, ezetimib, Kyselina fusidová, Gemfi brozil / deriváty kyseliny fíbrové, inhibitory transportních proteinů, warfarin, antidiabetika (inzuliny, perorální antidiabetika), baklofen, nesteroidní antifl ogistika (NSAID) (včetně kyseliny acetylsalicylové 3 g/den), kolchicin, kolestipol, Perorální kontraceptiva, gliptiny (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin), sympatomimetika, tricyclická antidepresiva/antipsychotika/anestetika, zlato, digoxin, atorvastatin, warfarin nebo cyklosporin, antihypertenziva a vasodilatancia. FERTILITA, TĚHOTENSTVÍ A KO- JENÍ*: Přípravek Lipertance je kontraindikován během těhotenství a kojení. FERTILITA*: U některých pacientů léčených blokátory kalciových kanálů byly zaznamenány reverzibilní biochemické změny na hlavové části spermatozoí. ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE*: Schopnost reagovat může být narušena při závrati, bolesti hlavy, únavě nebo nauzee. Opatrnost je zapotřebí zejména na začátku léčby. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY*: Časté: nazofaryngitida, alergické reakce, hyperglykemie, somnolence, závrať, bolest hlavy, dysgeuzie, parestezie, vertigo, poruchy zraku, tinitus, palpitace, hypotenze (a účinky spojené s hypotenzí), zčervenání, faryngolaryngeální bolest, epistaxe, kašel, dyspnoe, nauzea, zvracení, bolest horní a dolní části břicha, dyspepsie, průjem, zácpa, fl atulence, vyrážka, pruritus, otok kloubů, otok kotníků, bolest končetin, artralgie, svalové spasmy, myalgie, svalové křeče, bolest zad, astenie, únava, periferní edém, abnormální výsledky testů jaterních funkcí, zvýšená hladina kreatinfosfokinázy v krvi. Méně časté: rinitida, eozinofi lie, hypoglykemie, hyponatremie, hyperkalemie reverzibilní při ukončení léčby, anorexie, insomnie, změny nálad, poruchy spánku, deprese, noční můry, třes, synkopa, hypoestezie, amnézie, rozmazané vidění, tachykardie, vaskulitida, bronchospasmus, sucho v ústech, pankreatitida, změny ve vyprazdňování střeva (včetně průjmu a zácpy), říhání, hepatitida cytolytická nebo cholestatická, kopřivka, purpura, změna zbarvení kůže, hyperhidróza, exantém, alopecie, angioedém, pemfi goid, fotosenzitivní reakce, bolest šíje, svalová slabost, poruchy močení, noční močení, zvýšená četnost močení, renální insufi cience, impotence/erektilní dysfunkce, gynekomastie, bolest na hrudi, bolest, malátnost, pyrexie, zvýšená hladina urey a kreatininu v krvi, zvýšení tělesné hmotnosti, pozitivní nález leukocytů v moči, snížení tělesné hmotnosti, pád. Vzácné: trombocytopenie, zmatenost, periferní neuropatie, cholestáza, Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza, erythema multiforme, myopatie, myozitida, rhabdomyolýza, tendonopatie (někdy kompliovaný rupturou), vzestup jaterních enzymů, zvýšená hladina bilirubinu v krvi. Velmi vzácné: leukopenie/neutropenie, agranulocytóza nebo pancytopenie, hemolytická anemie u pacientů s vrozeným defi citem G-6PDH, snížení hemoglobinu a hematokritu, anafylaxe, hypertonie, ztráta sluchu, infarkt myokardu, sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů, angina pectoris, arytmie, cévní mozková příhoda, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů, eosinofi lní pneumonie, gastritida, gingivální hyperplazie, žloutenka, jaterní selhání, exfoliativní dermatitida, akutní renální selhání. Není známo: imunitně zprostředkovaná nekrotizující myopatie. PŘEDÁVKOVÁNÍ*. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI*: Atorvastatin je selektivním a kompetitivním inhibitorem HMG-CoA reduktázy. Perindopril je inhibitor angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitor), který konvertuje angiotensin I na vazokonstriktor angiotensin II. Amlodipin je inhibitorem transportu kalciových iontů (blokátor pomalých kanálů nebo antagonista kalciových iontů), který inhibuje transmembránový transport kalciových iontů do srdečních buněk a buněk hladkého svalstva cévních stěn. UCHOVÁVÁNÍ: Uchovávejte v dobře uzavřené tubě, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. VELIKOST BALENÍ: Krabička obsahuje 10 (pouze pro sílu 10/5/5 mg), 30, 90 (3 obaly na tablety po 30 tabletách) nebo 100 potahovaných tablet Lipertance 10 mg/5 mg/5 mg, 20 mg/5 mg/5 mg, 20 mg/10 mg/5 mg, 20 mg/10 mg/10 mg, 40 mg/10 mg/10 mg. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: LABORATOIRES SERVIER, 50 rue Carnot, Suresnes cedex France. Registrační číslo: Lipertance 10 mg/5 mg/5 mg: 58/428/15-C, Lipertance 20 mg/5 mg/5 mg: 58/429/15-C, Lipertance 20 mg/10 mg/5 mg: 58/430/15-C, Lipertance 20 mg/10 mg/10 mg: 58/431/15-C, Lipertance 40 mg/10 mg/10 mg: 58/432/15-C. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU: Před předepsáním přípravků si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravky jsou k dispozici v lékárnách na lékařský předpis. Přípravky jsou částečně hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: Další informace na adrese: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, Praha 1, tel: , * pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku

11 ABSTRAKTA SEXUALITA A KARDIOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ POZNÁMKY Sexualita a kardiologická onemocnění pátek / 7. října 2016 / hod. Sexualita a kardiologická onemocnění MUDr. Taťána Šrámková, CSc. Sexuologické oddělení FN Brno Urologická klinika a Sexuologický ústav VFN a 1. LF Praha Erektilní dysfunkce (ED) znamená trvalou či opakovanou neschopnost dosáhnout a udržet ztopoření dostatečné k realizaci uspokojivého sexuálního styku. ED je nejčastější sexuální poruchou mužů. V příčinách ED je zřejmá převaha organické etiologie až v 80 %. Tato skutečnost souvisí s nárůstem kardiovaskulární, onkologické a neurologické morbidity, s obezitou, kouřením a nezdravým životním stylem. Endotel hraje hlavní roli v dějích vedoucích k vazodilataci zahrnující i funkci erekce. ED může být první klinickou manifestací endoteliální dysfunkce s potenciálním vývojem systémového kardiovaskulárního onemocnění včetně ICHS. ED a ICHS (ischemická choroba srdeční) mají společný morfologický podklad, a tím je endoteliální dysfunkce jako první stadium aterosklerózy. Proto mají i shodné rizikové faktory, ke kterým patří věk, hypertenze, hypercholesterolemie, diabetes mellitus, obezita, kouření a fyzická inaktivita. ED tak představuje časný marker endoteliální dysfunkce a ICHS. U téměř 70 % pacientů s angiograficky prokázaným postižením koronárních tepen se ED může objevit ještě před anginózními příznaky. ED jako predikce ICHS je u mužů od let a diabetiků v časovém horizontu 2 5 let. Pacient přicházející do ordinace pro ED by měl být z těchto důvodů vyšetřený se zaměřením zejména na kardiovaskulární morbiditu. U nemocných, kteří mají toleranci fyzické zátěže alespoň 6 METs, je sexuální aktivita (SA) bezpečná. Absolutní riziko infarktu myokardu je při sexuální aktivitě velmi malé, 2 3/ pacientských let při sexuální aktivitě 1 týdně. Riziko však zvyšuje sex s neregistrovaným partnerem, z 68 případů úmrtí při sexuální aktivitě bylo 93 % u mužů, 57 % při extramatrimoniálním sexu. Obecně je riziko úmrtí při SA srovnatelné s rizikem úmrtí při fyzické či psychické námaze podobné intenzity. Rozhodovací algoritmus v léčbě pacientů s kardiovaskulárními onemocněními a ED představuje Princetonský konsenzus, pokud pacient ujde 1,6 km/20 minut a vyjde schody do patra během 10 vteřin, může obnovit sexuální život, je doporučena léčba ED. U nemocných, u kterých se objevuje KV symptomatologie během sexuální aktivity, je doporučeno vyhýbat se sexuální aktivitě do stabilizace stavu. Pacienti se srdečním selháním NYHA I-II by měli být schopni realizovat sexuální aktivitu. Sexuální aktivitu můžeme povolit jeden týden po nekomplikovaném srdečním infarktu formou šetrné nekoitální aktivity, pokud nemocný nemá KV potíže při střední námaze. Pacienti po prodělání srdečního infarktu však často trpí obavou z obnovení sexuálního života. Sexuální poradenství je proto velmi důležitá součást léčby kardiaků. Pravidelná fyzická aktivita je spojená obecně se snížením kardiovaskulárního rizika, ke které by nemocní měli být vedeni, u kardiaků hraje důležitou roli kardiovaskulární rehabilitace. Normotenzní hydrocefalus diagnostika a léčba pátek / 7. října 2016 / hod. Normotenzní hydrocefalus diagnostika a léčba MUDr. Štefan Reguli Neurochirurgická klinika, FN Ostrava Diagnostika normotenzního hydrocefalu je často opomíjená a příznaky mylně přisuzovány Alzheimerově nebo Parkinsonově chorobě. Přitom při včasné diagnostice a správné léčbě je pro II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ / října

12 POZNÁMKY ABSTRAKTA HIV A HEPATITIDA C V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE pacienty s hydrocefalem opětovně možný návrat do každodenního života. Jakým způsobem diagnostikovat a léčit pacienta s hydrocefalem pak pojednává přednáška "Normotenzní hydrocefalus diagnostika a léčba". HIV a hepatitida C v ordinaci praktického lékaře pátek / 7. října 2016 / hod. Infekce HIV v ordinaci praktického lékaře MUDr. Svatava Snopková, Ph.D. Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice Lidský virus imunodeficitu (HIV) způsobuje pokles imunity, který je charakterizován postupným úbytkem CD4+ lymfocytů. Závažnost komplikací a jejich četnost, včetně úmrtí, narůstá s klesajícím počtem těchto buněk v periferní krvi. Infekce HIV nemá žádný specifický klinický projev. Symptomatologie tohoto onemocnění je obdobná či stejná jako u celé řady jiných chorob. Pro stanovení diagnózy je absolutně zásadní průkaz protilátek proti HIV (anti-hiv) metodou ELISA. Léčba infekce HIV je indikována ihned po zjištění diagnózy pro všechny infikované bez ohledu na počet CD4+ lymfocytů. Nejmodernějšími léčebnými režimy se daří dosáhnout konstantní virové suprese, což ve svém důsledku vede k významnému snížení morbidity a mortality HIV-pozitivních pacientů. Infekce HIV se díky léčbě zařadila mezi typicky chronická onemocnění s desíteky let trvajícím průběhem. Onemocnění není vyléčitelným, ale je velmi dobře léčitelným. Podmínkou je včasná diagnostika choroby a celoživotní užívání léčiv. Léčba je chápána nejen jako strategie terapeutická, ale také jako strategie prevence přenosu infekce na další jedince. V Evropě byla infekce HIV v roce 2014 nově diagnostikována u jedinců. Téměř polovina z nich byla rozpoznána ve velmi pokročilém stadiu selhání imunity, kdy je již podstatně vyšší riziko závažných komplikací, smrti i nevědomého šíření infekce. Světová zdravotnická organizace i Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí vydalo naléhavá prohlášení zdůrazňující klíčový význam včasné diagnostiky a léčby, mimo jiné také jako základního nástroje vedoucího k ústupu pandemie HIV. Prevence civilizačních onemocnění pomocí bylinných prostředků a gemmoterapeutik pátek / 7. října 2016 / hod. Prevence civilizačních onemocnění pomocí bylinných prostředků a gemmoterapeutik Mgr. Jarmila Podhorná Naděje Bylinné prostředky byly v minulosti často jedním z prostředků pomoci léčby nemocí. Dnes se lidstvo k tomuto způsobu opět vrací. Jedním z významů bylinné léčby je, že nemá vedlejší účinky, takže je to důležitá možnost prevence. V posledních letech se nejvíce využívá jednoho odvětví bylinné léčby gemmoterapie. Jsou to přípravky ze zárodečných tkání, které organizmu pomáhají, ale také ho regenerují, čili toto odvětví bude mít do budoucna pro další generace velký význam. Důležité jsou bylinné prostředky, které pomáhají organizmu vytvořit imunitu. Patří zde jako nejdůležitější eleuterokok, maralí kořen, echinacea, ale největší účinky mají gemmoterapeutika černý rybíz, lesní bez hroznatý či ořešák královský října 2016 / II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ

13

14 POZNÁMKY ABSTRAKTA MÉNĚ OBVYKLÉ PŘÍČINY PLICNÍ HYPERTENZE Imunita je ovšem závislá na několika faktorech, jako stavu nervové soustavy, čistotě organizmu a také minimalizaci zátěží bakteriálních, virových a parazitárních. K regeneraci nervové soustavy můžeme využít byliny třezalka, bělotrn, kozlík, vrbka, ale k nejúčinnějším patří opět gemmoterapeutika z lípy, bakopy, javoru babyky a šišáku. Důležitá je také očista organizmu od různých usazených nečistot. Nejvíce jsou využívány byliny židovská mochyně, pýr, z pupenů pak bříza, jasan a buk. Na virové problémy můžeme využít eleuterokok, grep a gemmoterapeutikum z vrby. Bakterie mohou řešit lichořeřišnice a česnek. Důležitá se dnes jeví očista od parazitárních zátěží, a tam můžeme využít ořešák americký, topol na borelie, Chlamysan na chlamydie. Skladbou různých tinktur a gemmoterapeutik můžeme získat sestavy (kúry) na doléčení různých druhů problémů. pohybového aparátu, trávicích problémů, cévní soustavy, vylučovacího ústrojí, močového ústrojí, dýchacího ústrojí, lymfatického systému, gynekologických problémů, alergie, ekzémy. Byliny jsou a budou do budoucna tím, co by lidem mohlo pomoci předejít různým druhům civilizačních onemocnění. Méně obvyklé příčiny plicní hypertenze garant doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D. pátek / 7. října 2016 / hod. Diferenciální diagnostika dušnosti MUDr. David Ambrož II. interní klinika kardiologie a angiologie, VFN a 1. LF UK, Praha Chronická námahová dušnost je nespecifický symptom společný pro mnoho klinických jednotek. Může se jednat o relativně nezávažné stavy jako je dekondice, až po život ohrožující stavy jako je například srdeční selhání či plicní fibróza. Proto je velmi důležité stanovit správnou diagnózu v co možná nejkratší době a zahájit adekvátní léčbu. Stanovení správné diagnózy by mělo být, kromě požadavku na co nejkratší dobu, současně i racionální stran provedených vyšetření jak z pohledu zátěže pacienta, tak z pohledu ekonomického. Základním kamenem správné diagnózy je kvalitně odebraná anamnéza a fyzikální vyšetření, na jejichž základě indikujeme další laboratorní a zobrazovací vyšetření. Na jednotlivých kazuistikách ukážeme nejčastější a nejpravděpodobnější příčiny dušnosti v české populaci a upozorníme na možnosti diagnostiky vzácných forem námahové dušnosti. Plicní hypertenze doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D. II. interní klinika kardiologie a angiologie, VFN a 1. LF UK, Praha Plicní hypertenze je syndrom, který zahrnuje stavy charakterizované zvýšením středního tlaku v plicnici 25 mmhg. Nejčastěji se vyskytuje u onemocnění srdce nebo plic. Vzácněji je plicní hypertenze důsledkem primárního postižení plicních cév (zejména plicní arteriální hypertenze při října 2016 / II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V BRNĚ

15 SUPER DEN, SUPER SEN. Léčivý přípravek rostlinného původu k terapii mírných psychických poruch. Působí i při mírných poruchách usínání a spánku. REGISTROVANÝ LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK PORUCHY USÍNÁNÍ A SPÁNKU PERSEN forte TERAPIE MÍRNÝCH PSYCHICKÝCH PORUCH PERSEN Název přípravku: PERSEN, PERSEN forte. Složení: 1 obalená tableta PERSEN obsahuje Valerianae extractum siccum 35 mg, Melissae folii extractum siccum 17,5 mg, Menthae piperitae folii extractum siccum 17,5 mg. 1 tvrdá tobolka PERSEN forte obsahuje Valerianae extractum siccum 87,5 mg, Melissae folii extractum siccum 17,5 mg, Menthae piperitae folii extractum siccum 17,5 mg. Terapeutické indikace: Psychovegetativní poruchy nejrozmanitější povahy projevující se zvýšeným napětím, podrážděností, motorickým neklidem, rozladami, strachem, úzkostí, poruchami koncentrace, poruchami usínání a spánku, pocitem únavy po probuzení nebo i minimální námaze, pocením dlaní a třesem rukou. Dávkování a způsob podání: PERSEN mohou užívat dospělí a dospívající od 12 let. PERSEN forte je určen pro dospělé od 18 let. PERSEN: Dospělí: 1-2 obalené tablety 2-3 krát denně; při insomnii 2 tablety 1 krát denně, a to 1 hodinu před spaním. Dospívající od 12 let: 1 tableta 1-3 krát denně. PERSEN forte: Dospělí: 1 tobolka 2-3 krát denně; při insomnii 1 tobolku 1 krát denně, a to 1 hodinu před spaním. Kontraindikace: Hypersensitivita na léčivé látky nebo jakoukoli pomocnou látku přípravku. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Opatrnosti je třeba u pacientů se žlučovými kameny nebo jinými onemocněními žlučových cest. PERSEN obsahuje glukosu 14 mg v jedné tabletě. PERSEN forte obsahuje glukosu 35 mg v jedné tobolce. Pacienti se vzácnou malabsorpcí glukosy a galaktosy by tento přípravek neměli užívat. Pacienti s gastroezofageálním refluxem a pacienti se žlučníkovými kameny nebo jinými onemocněními žlučových cest by se měli vyvarovat užívání přípravků s obsahem máty peprné. Interakce: Nebyly provedeny žádné studie interakcí. Kombinace se syntetickými sedativy vyžaduje stanovení diagnózy a lékařský dohled. Těhotenství a kojení: Jako preventivní opatření se vzhledem k nedostatku údajů použití v době těhotenství a kojení nedoporučuje. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Přípravek může zhoršit schopnost řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Po užití přípravků obsahujících kořen kozlíku lékařského se mohou vyskytnout gastrointestinální obtíže. Uchovávání: Při teplotě do 30 C v původním vnitřním obalu, aby byl přípravek chráněn před vzdušnou vlhkostí. Doba použitelnosti: PERSEN: 18 měsíců, PERSEN forte: 2 roky. Druh obalu a velikost balení: PERSEN Al/PVC/TE/PVDC blistr s potiskem, papírová krabička, 20 nebo 40 obalených tablet. PERSEN forte ACLAR (PVC/PCTFE -AL) blistr, papírová krabička, 20 nebo 40 tvrdých tobolek. Držitel rozhodnutí o registraci: Lek Pharmaceuticals d.d., Ljubljana, Slovinsko. Registrační čísla: PERSEN 94/431/93-C. PERSEN forte 94/429/93-C. Datum registrace/prodloužení registrace: PERSEN, PERSEN forte / Datum poslední revize textu: Přípravek je volně prodejný. Přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Seznamte se prosím s podrobnými informacemi uvedenými v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy Sandoz. PER/2016/09/607310/001 Sandoz s.r.o., U Nákladového nádraží 10, Praha 3,