FAKULTNÁ NEMOCNICA TRNAVA S P R Á V A O FINANČNOM HOSPODÁRENÍ ZA ROK 2017

Transkript

1 FAKULTNÁ NEMOCNICA TRNAVA A. Žarnova 11, Trnava tel.: 033/ , fax: 033/ , web: IČO: , DIČ: , IČ DPH: SK Bankové spojenie: Štátna pokladnica IBAN: SK BIC/SWIFT: SPSRSKBA S P R Á V A O FINANČNOM HOSPODÁRENÍ ZA ROK 2017 Predkladá: MUDr. Daniel Žitňan, MPH generálny riaditeľ MUDr. Mária Jarošová, MPH medicínsky riaditeľ Ing. Gabriela Demčáková ekonomický riaditeľ Trnava, marec 2018

2 OBSAH I. Stručná charakteristika organizácie... 3 II. Významné udalosti roka III. Systém manažérstva kvality... 5 IV. Kontrolná činnosť... 9 V. Liečebno-preventívna starostlivosť... 9 VI. Vzťahy so zdravotnými poisťovňami VII. Prevádzkovo - technické činnosti VIII. Personálna a mzdová oblasť IX. Ekonomické a finančné ukazovatele ZÁVER Prílohy: Príloha č. 1: Mzdové prostriedky a zamestnanci podľa kategórií Príloha č.2: Prehľad príjmov Príloha č.3: Prehľad výdavkov Príloha č.4: Prehľad výnosov podľa položiek Príloha č.5: Prehľad nákladov podľa položiek Príloha č.6: Prehľad hospodárenia za FN Trnava Príloha č.7: Prehľad hospodárenia špecializovaných útvarov Príloha č.8: Prehľad výnosov, nákladov a výsledku hospodárenia kliník, oddelení a ich stredísk Príloha č.9: Prehľad stavu pohľadávok Príloha č.10: Prehľad stavu záväzkov Účtovná závierka k : Súvaha, Výkaz ziskov a strát 2/73

3 I. Stručná charakteristika organizácie Správa o hospodárení a činnosti organizácie za rok 2017 Fakultná nemocnica (ďalej len FN ) Trnava je štátna príspevková organizácia zriadená Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky Zriaďovacou listinou č. 1970/1991-A/lV-l zo dňa , v znení Rozhodnutia č. 1311/98-A-865/98-OLP zo dňa a v znení Rozhodnutia č. M/1206/2003 zo dňa FN Trnava, ako štátna príspevková organizácia, hospodári v súlade so zákonom č. 523/2004 Z. z. o rozpočtových pravidlách verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Najvyšší podiel finančných zdrojov bol poskytnutý za výkony za zdravotnú starostlivosť od zdravotných poisťovní, rešpektujúc opatrenie Ministerstva zdravotníctva SR č /2003-OAP z , ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva v znení neskorších predpisov, Vyhlášky MZ SR o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení, zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. FN Trnava je výučbovým zariadením Fakulty zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, Strednej zdravotníckej školy v Trnave a Univerzity sv. Cyrila a Metoda v Trnave. Vzhľadom na charakter nemocnice a kvalitnú dlhodobú spoluprácu medzi organizáciami absolvovali v roku 2017 študenti uvedených škôl prax na klinikách a oddeleniach pod dozorom skúsených odborníkov. Nemocnicu reprezentuje rozsiahla spádová oblasť, do ktorej prislúcha približne 561 tis. obyvateľov (stav k ), ale zároveň sa vyznačuje výbornou dostupnosťou. S tým súvisí široké spektrum zdravotníckych výkonov v rámci komplexnej zdravotnej starostlivosti, ktorá je poskytovaná na lôžkovej časti, v ambulantnej časti a na pracoviskách spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek. Neoddeliteľnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je aj pracovisko urgentného príjmu so 4 špecializovanými ambulanciami a nemocničná lekáreň. FN Trnava poskytuje tiež komplexnú zdravotnú starostlivosť v detskom stacionári v špecializačnom odbore neurológia, pneumológia a ftizeológia, fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia. II. Významné udalosti roka 2017 Už v predchádzajúcom období sa nemocnica snažila podnikať viaceré progresívne kroky s ohľadom na rozvoj FN Trnava a zabezpečenie finančnej stability: rokovaním so ZP sa dosiahlo objektivizovanie objemu zazmluvnených výkonov zdravotnými poisťovňami, optimalizovali sa prevádzkové náklady, znížila sa strata v hospodárení a zefektívnili sa nákupy liekov a ZM cez Elektronický kontraktačný systém. Zároveň sa zahájilo vzdelávania užívateľov v systéme DRG a príprava rozšírenia nemocničného informačného systému o modul vykazovania liekov a ZM na pacienta. FN Trnava dosiahla v roku 2017 v hospodárení stratu Eur. Celkové výnosy nemocnice boli Eur a náklady Eur. Oproti roku 2016 je to zlepšenie hospodárenia o Eur. Vzhľadom k hospodárskym výsledkom bolo potrebné sústrediť sa na správne manažérske rozhodnutia a aktívnu komunikáciu so spolupracujúcimi inštitúciami, čím bolo zvolené smerovanie k transparentnosti a aktívnej ochote nemocnice riešiť jednotlivé problémy. Zásadné kroky boli podniknuté najmä smerom k zefektívneniu vynakladania nákladov na lieky a špeciálny zdravotnícky materiál, k intenzívnejšej komunikácii 3/73

4 so zdravotnými poisťovňami a k vnútropodnikovým opatreniam, ktoré majú relevantný význam v rámci celkového hospodárskeho výsledku nemocnice. Najvýznamnejšie udalosti v roku 2017: rozšírenie neurologického stacionára v odbore neurológia z 5 lôžok na 9, čím sme zabezpečili zrušenie čakacích dôb na infúznu liečbu pre pacientov; rekonštrukcia 10 lôžok na neurologickom oddelení - JIS a doplnenie izolačného boxu; zriadenie oddelenia výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok (ZP) a dietetických potravín (DP) verejnosti; spustenie evidencie spotreby zdravotníckeho materiálu na pacienta na centrálnych operačných sálach (COS), čo zabezpečí sprehľadnenie toku ŠZM na operačných sálach a úsporu nákladov na ŠZM; spustenie prevádzky riediarne cytostatík v nemocničnej lekárni; otvorenie angiografického pracoviska - zakúpenie angiografu a rekonštrukčné práce na inštaláciu angiografu na rádiológii; dozorový audit systému manažérstva kvality, certifikácia činnosti oddelenia výdaja liekov pre verejnosť v zmysle STN EN 9001:2009 a obhájenie certifikátu kvality podľa STN EN 9001:2009; znovuspustenie a obnovenie práce s Krajským operačným strediskom záchrannej zdravotnej služby (KOS ZZS) - zefektívnenie práce na urgentnom príjme pri prevoze pacienta ZZS, obojstranný prenos informácií o prevážanom pacientovi od ZZS do FN Trnava pomocou avíza pacienta informačný systém IS MICROMEDIC AVÍZO; v roku 2017 začali vo FN Trnava práce týkajúce sa modernizácie a dostavby tepelného hospodárstva; po ukončení prác predpokladáme zníženie nákladov na teplo ročne o 20%. 4/73

5 Prehľad ukazovateľov FN Trnava Správa o hospodárení a činnosti organizácie za rok index 2016/2015 index 2017/2016 Počet lôžok ,000 1,005 Počet výk onov na oddeleniach (UH, OHV,...) ,980 1,075 Priemerná dĺžka hospitalizácie 6,56 6,27 6,60 0,956 1,053 Počet vyšetrení SVLZ ,034 1,000 Počet ost. vyšetrení (amb., JZS, stacionár, UPS) ,045 1,096 Obložnosť 73,49 72,51 72,14 0,987 0,995 Priemerny evidenčný prepočítaný počet zamestnancov 1.056, , ,12 1,044 1,059 - lekári 209,68 211,15 218,75 1,007 1,036 - SZP 671,22 669,68 697,88 0,998 1,042 - ostatní 175,52 221,80 251,49 1,264 1,134 Priemerná mzda ,028 1,027 Produktivita práce z prevádzkových výnosov , , ,95 1,042 1,078 Výnosy spolu ,072 1,133 - zdravotné poisťovne ,104 1,094 - ostatné prevádzk ové ,864 1,994 - výnosy z transferov DM ,803 1,121 - mimoriadne (predaj majetku, zúčt. rezerv a oprav. položiek, odpis záväzkov) ,567 0,184 Náklady spolu ,054 1,089 - liek y, diagnostik á, k rv a ŠZM ,135 0,994 - osobné nák lady ,075 1,091 - ost. materiál, energie a služby ,060 0,907 - odpisy majetku ,007 1,149 - odpisy z transferov ,803 1,121 - ostatné ,624 3,198 - mimoriadne (pokuty, exekúcie, škody, tvorba rezerv a oprav. položiek, odpis pohľ.) ,412 0,907 Výsledok hospodárenia ,805 0,307 Výsledok hospodárenia bez vplyvov (transfery DM, mimoriadne) ,852 0,213 Pohľadávky ,017 1,201 - voči poisťovniam ,019 1,203 - ostatné ,981 1,177 Záväzky (bez transferov) ,130 1,187 - dodávatelia ,033 1,022 - verejné financie ,048 1,678 - zamestnanci ,079 1,112 - ostatné ,516 0,931 Investície ,798 0,574 - z vlastných zdrojov ,445 1,747 - z cudzích (dary a transfery) ,946 0,029 III. Systém manažérstva kvality má od roku 2010 zavedený certifikovaný systém manažérstva kvality podľa normy EN ISO 9001:2009/ISO 9001:2008 v oblasti poskytovania špecializovanej, jednodňovej a ústavnej zdravotnej starostlivosti, ústavnej pohotovostnej služby, stacionárov, spoločných vyšetrovacích liečebných zložiek. Dozorovým auditom konaným certifikačnou spoločnosťou TSÚS Certicom v máji 2017 bolo preukázané, že systém manažérstva kvality spĺňa požiadavky vyššie uvedenej normy. 5/73

6 Činnosť v oblasti systému manažérstva kvality bola v roku 2017 zameraná na kontrolu pracovísk nemocnice v oblasti zabezpečenia dokumentácie, plnenia požiadaviek normy ISO 9001, plnenia požiadaviek legislatívy. V máji 2017 bol vykonaný dozorový audit vo Fakultnej nemocnici Trnava certifikačnou organizáciou CERTICOM podľa normy EN ISO 9001:2008 s úspešným výsledkom. Z dôvodu revízie normy ISO 9001:2008 na normu ISO 9001:2015 budeme v roku 2018 revidovať procesy SMK v nemocnici. Ciele kvality pre rok 2017, ktoré boli schválené vedením Fakultnej nemocnice Trnava a môžeme ich hodnotiť ako splnené: Cieľ č. 1: Zabezpečiť finančnú stabilitu nemocnice rokovaním so ZP dosiahnuť objektivizovanie objemu zazmluvnených výkonov zdravotnými poisťovňami, zabezpečenie čerpania zazmluvnených výkonov, optimalizácia prevádzkových nákladov, efektívne nákupy liekov a ŠZM cez Elektronický kontraktačný systém. Cieľ bol splnený hospodárskym výsledkom roka 2017 bola strata, ktorá bola nižšia oproti roku 2016 o tis. Eur. Cieľ úsporu nákladov na lieky a ŠZM (ako pomer k výkonom zo ZP) v roku 2017 oproti roku 2016 sme splnili (úspora nákladov na lieky o 0,2% a ŠZM o 1,4%, t.j. 462 tis. Eur). Cieľ č. 2: Zvýšiť kvalitu služieb pre hospitalizovaných pacientov a zefektívnenie prevádzok v rámci nemocnice za účelom skvalitnenia služieb pre pacientov rekonštrukcia neurologického stacionára a centra sclerosis multiplex, rekonštrukcia JIS na neurologickom oddelení stanovené ciele boli splnené. Cieľ č. 3: Zlepšiť podmienky hotelových služieb vo FN Trnava a dosiahnuť zvýšenie spokojnosti pacientov s prostredím (hotelová zložka) modernizácia a dostavba tepelného hospodárstva. Cieľová hodnota zníženie nákladov na teplo o 20% ročne bola splnená čiastočne z dôvodu, prebiehajúcej rekonštrukcie až v mesiacoch november december Zníženie nákladov na teplo v roku 2017 bolo o 1,7 % oproti roku 2016, čo je Eur. Cieľ č. 4: Zvýšiť spokojnosť pacientov a návštevníkov nemocnice s doplnkovými službami - zriadenie oddelenia výdaja liekov pre verejnosť - zabezpečenie dostupnosti liekov, ZP a DP na predpis a voľnopredajných liekov, ZP a DP pre pacientov, zvýšenie zisku o Eur cieľ bol splnený (zisk bol zvýšený o Eur). Cieľ č. 5: Zvýšiť bezpečnosť pacientov - štandardizácia monitorovania kvality nemocničného prostredia podľa medzinárodných odporúčaní kombináciou metód - t. j. stermi, detekciou ATP a UV fluorescenciou a automatizácia terminálnej dezinfekcie prostredia. Zavedenie sledovania výsledkových indikátorov kvality pre oblasť nozokomiálnych nákaz využitím NIS Medea t. j. počet NN UTI/počet katétrových dní (PMK), počet NN BSI/počet katétrových dní (CVK), počet NN RTI/ počet dní pacientov na ventilátore (UPV) ciele boli splnené. Cieľ č. 6: Zefektívniť medicínske činnosti implementácia informačného systému MEDIX s integráciou NIS Medea evidencia spotreby zdravotníckeho materiálu na pacienta na centrálnych operačných sálach (COS) sprehľadnenie toku ŠZM na operačných sálach, úspora materiálu o 5 % oproti roku 2016, t. j. o Eur - cieľ bol splnený, úspora materiálu bola 9% oproti roku 2016, t. j. o Eur. Cieľ č. 7: Zvýšiť kvalitu rozšírením spektra vyšetrení a liečebných postupov skvalitnenie starostlivosti o urologických pacientov skrátenie doby liečenia pacientov s urolitiázami cieľ nebol splnený, realizácia cieľa závisí od zakúpenia litotriptora pre potreby urologického oddelenia, ktorý je v pláne obstarania na rok Zabezpečenie oftalmologického mikroskopu a vyšetrovacieho plánovacieho a navigačného systému na spresnenie pooperačného výsledku operácie katarakty skrátenie času na implementáciu katarákt o 10 % - cieľ nebol splnený, prístroje plánujeme zakúpiť v roku /73

7 Cieľ č. 8: Zefektívniť administratívne činnosti realizované v nemocnici realizovanie rozšírenia informačných systémov v nemocnici znovuspustenie a obnovenie spolupráce s KOS ZZS zefektívnenie práce na urgentnom príjme pri prevoze pacienta ZZS, obojstranný prenos informácií o prevážanom pacientovi od ZZS do FN Trnava pomocou tzv. avíza pacienta informačný systém IS MICROMEDIC-AVÍZO zefektívnenie manažmentu pacienta na urgentnom príjme a skrátenie čakacej doby pacienta na vyšetrenie o 15 min. cieľ bol splnený. Spustenie elektronickej podateľne prepojenie na elektronickú stránku sprehľadnenie a zefektívnenie obehu dokladov v rámci nemocnice, zníženie režijných nákladov o 5% - cieľ nebol splnený, prechod na elektronickú podateľňu plánujeme v roku Cieľ č. 9: Zvýšiť kvalitu a zefektívniť procesy v zmysle certifikátu kvality podľa normy ISO skvalitnenie a udržanie systému manažérstva kvality zistených menej ako 6 nedostatkov pri dozorovom audite cieľ bol splnený. Interní audítori FN Trnava v roku 2017 zrealizovali 14 interných auditov zameraných na preverenie zabezpečenia procesov, plnenia zákonných požiadaviek a požiadaviek normy ISO 9001:2008. Pre zistené nezhody a nedostatky boli vedúcimi zamestnancami zabezpečené nápravné opatrenia na ich odstránenie, interní audítori dali podnety na niekoľko zlepšení. Aktívne manažovanie zvyšovania kvality sa realizovalo i na jednotlivých prevádzkach a oddeleniach nemocnice. V roku 2017 sme spustili prevádzku oddelenia výdaja liekov pre verejnosť, ktoré je súčasťou nemocničnej lekárne a angiografického pracoviska. Pred spustením týchto prevádzok sme aktívne komunikovali so Štátnym ústavom pre kontrolu liečiv a Regionálnym úradom verejného zdravotníctva a nedostatky v súvislosti s hygienickým režimom a prevádzkovým poriadkom boli riešené spolu s vedúcimi pracovníkmi pracoviska. V nadväznosti na ďalší cieľ nemocnice, a to znižovanie výskytu epidemiologicky závažných kmeňov, ktorých progresívny nárast v uplynulých rokoch výrazne ohrozoval terapeutický proces, aktívne pracujeme aj s problematikou nozokomiálnych nákaz. Hlavným cieľom stále zostáva presne kvantifikovať výskyt nozokomiálnych nákaz a následne prijať aktívne opatrenia na ich zníženie. V rámci skvalitnenia bezpečnosti pacientov sme sa v roku 2017 venovali sledovaniu pádov, mimoriadnych udalostí, ktoré sa vyskytli na jednotlivých klinikách a oddeleniach a podrobnému sledovaniu dôvodov vzniku dekubitov. Jednotlivé nahlásené udalosti boli riešené s kompetentnými pracovníkmi v snahe zabrániť ďalšiemu výskyty podobných udalostí. Vo Fakultnej nemocnici prebieha hodnotenie spokojnosti pacientov formou dotazníkového prieskumu, ktorý sa uskutočňuje vždy v prvý mesiac každého štvrťroka pomocou dotazníkov spokojnosti pacientov, ktoré sú zamerané: na prácu lekárov, na prácu sestier, na nemocnicu, na organizáciu práce v nemocnici, všeobecné informácie. Dotazníkový prieskum je realizovaný kontinuálne s hodnotením ôsmych sledovaných oblastí spokojnosti, s možnosťou dopísania vlastných postrehov, názorov a pripomienok pacienta. Výsledky sú zdokumentované pomocou tabuliek i grafov so sledovaním trendu vývoja jednotlivých ukazovateľov. Sledované oblasti spokojnosti sú nasledovné: 1. doba čakania na príjem (plánovaný príjem/príjem v pohotovostnej službe), 2. spokojnosť s prístupom personálu, 7/73

8 3. spokojnosť s informovanosťou, 4. spokojnosť s poskytovanou zdravotníckou starostlivosťou, 5. spokojnosť s poskytovaním služieb súvisiacich so zdravotníckou starostlivosťou, 6. včasnosť informovania o prepustení, 7. spokojnosť s dodržiavaním ľudských práv a práv pacientov, 8. vyjadrenie, či v prípade potreby liečby by si pacient opäť zvolil našu nemocnicu. Pacienti hodnotili v dotazníkovom prieskume v roku 2017 pracoviská Fakultnej nemocnice Trnava priemernou známkou 1,34, čo je zhoršenie oproti roku 2016 o 0,09. Respondenti vyjadrili v dotazníkovom prieskume vo svojich pripomienkach a návrhoch taktiež spokojnosť s poskytnutou zdravotnou starostlivosťou, so správaním lekárov a sestier na klinikách a oddeleniach FN Trnava. Vývoj priemerných známok spokojnosti pacientov na jednotlivých pracoviskách v sledovaných štvrťrokoch: Pracovisko 1. kvartál kvartál kvartál kvartál 2017 Priemerná známka za rok 2017 Urologické oddelenie 1, ,24 Pediatrická klinika 1,13 1,15 1,44-1,24 Geriatrické oddelenie 1,37 1,32 1,27-1,32 Gynekologicko-pôrodnícka klinika 1,40 1,39 1,53 1,70 1,51 Chirurgická klinika 1,28 1,37 1,19-1,28 Infektologická klinika 1,27 1,34 1,39 1,58 1,40 Neurologické oddelenie - 1,25-1,68 1,47 Oftalmologické oddelenie 1,25 1,13 1,34 1,40 1,28 Onkologická klinika 1,14 1,35 1,29 1,41 1,30 Oddelenie pneumológie a ftizeológie 1,41-1,26-1,34 Klinika úrazovej chirurgie Priemerná známka 1,28 1,29 1,34 1,55 1,34 Nespokojnosť zaznamenávame opakovane v oblastiach spokojnosti pacientov s poskytovaním služieb súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou (kvalita stravy, úprava a podávanie stravy, čistota na oddeleniach, sociálne zariadenia, doprava sanitkou). Neustále a opakované pacienti pripomienkujú: - nedostatok zdravotníckeho personálu, - kvalitu stravy, sociálne zariadenia, čistotu na oddeleniach, k nedostatočne podaným informáciám o zdravotnom stave pacientov a správaním sa personálu (lekárov, sestier, sanitárov), zastarané vybavenie izieb, absenciu WIFI pripojenia, klimatizácie na nemocničných izbách, veľký areál a s tým spojené presuny pacientov na vyšetrenia na vozíkoch. Od apríla 2017 sme zaviedli monitorovanie spokojnosti i v oddelení výdaja liekov, ZP a DP, ktoré je prevádzkované ako nové pracovisko FN Trnava a organizačne je začlenené pod nemocničnú lekáreň. Oblasti, na ktoré sa zameriava zisťovanie spokojnosti klientov so službami oddelenia výdaja liekov, ZP a DP, sú nasledovné: - pravidelnosť návštevy lekárne, 8/73

9 - príčina návštevnosti v našej lekárni, - hodnotenie služieb poskytovaných v lekárni, - monitorovanie chýbajúcich služieb. Z vyhodnotených dotazníkov spokojnosti za rok 2017 sme zistili, že: oddelenie výdaja liekov navštevujú väčšinou náhodní klienti, lekáreň si klienti vyberajú hlavne z dôvodu spokojnosti s poskytovanými službami. Služby poskytované našou lekárňou sú hodnotené ako výborné. V lekárni je malý výber doplnkového sortimentu a slabá zásoba liekov na recept. Ďalšia činnosť spočívala v spolupráci pri vypracovávaní a riadení schválených smerníc a poriadkov nemocnice ako aj jednotlivých oddelení. Riadená dokumentácia SMK, smernice, poriadky, príkazy, oznamy, metodické pokyny, formuláre, zverejnené záznamy, správy a pod. sú prístupné v programe QPR všetkým zamestnancom. Manažér kvality zabezpečuje sprístupňovanie dokumentov do QPR ako aj opravy a zmeny procesov nakreslených a popísaných v QPR, evidenciu nezhôd zistených zamestnancami jednotlivých zdravotníckych pracovísk a nezhôd zistených internými auditmi. V roku 2017 bolo vydaných 14 príkazných listov riaditeľa, 4 smernice, 7 revízie existujúcich smerníc a bola inovovaná Príručka kvality. IV. Kontrolná činnosť FN Trnava v roku 2017 obdŕžala 12 sťažností - 8 sťažností bolo prešetrených, 2 odložené a 2 späťvzaté v zmysle zákona č. 9/2010 Z. z. o sťažnostiach. Z prešetrených sťažností bola 1 vyhodnotená ako opodstatnená, 6 neopodstatnených a 1 nevyhodnotená. Predmetom opodstatnenej sťažnosti bol postup lekára pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou vykonal v roku 2017 vo FN Trnava dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na základe 30 podnetov. Žiadny podnet nebol vyhodnotený ako opodstatnený, 16 bolo vyhodnotených ako neopodstatnených, 14 dohľadov nie je k dnešnému dňu ukončených. Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou bola zo strany FN Trnava poskytnutá spolupráca pri výkone dohľadu v 11 prípadoch. FN Trnava ako správca majetku štátu nakladá s majetkom štátu v súlade so zákonom č. 278/1993 Z. z. o správe majetku štátu v platnom znení. Bolo vyhlásených 6 ponukových konaní na prenájom nehnuteľného majetku štátu zverejnených v Registri ponúkaného majetku štátu vedenom Ministerstvom financií SR, z ktorých v štyroch prípadoch boli uzatvorené nájomné zmluvy, v jednom prípade ponukové konanie nebolo úspešné a v jednom prípade ponukové konanie nebolo do konca roka ukončené. V. Liečebno-preventívna starostlivosť V roku 2017 bolo vo FN Trnava hospitalizácií, z toho ukončené hospitalizácie , osobitne hradené výkony 2 590, výkony TEP 206, výkony H556* Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 6,60 dňa; obložnosť 72,14%. 9/73

10 Kliniky a oddelenia poskytujúce zdravotnú starostlivosť vo FN Trnava Názov Počet zazmluvnených lôžok Pediatrická klinika 38 Geriatrické oddelenie 30 Infektologická klinika 40 Klinika vnútorného lekárstva 91 Dermatovenerologické oddelenie 20 Neurologické oddelenie 50 Neonatologické oddelenie 33 Oddelenie pneumológie a ftizeológie 20 Onkologická klinika 30 Psychiatrické oddelenie 60 Gynekologicko - pôrodnícka klinika 55 Chirurgická klinika 60 Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny 10 ORL oddelenie 5 Oftalmologické oddelenie 5 Klinika úrazovej chirurgie 49 Urologické oddelenie 25 Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti 20 Spolu 641 Ambulantné a SVaLZové zložky Pomocné a podporné prevádzkové zložky Centrálne operačné sály a centrálna sterilizácia Nemocničná lekáreň (ŠZM, lieky) a ambulancia klinickej farmakológie Vnútro-areálová doprava Klinika vnútorného lekárstva Klinika vnútorného lekárstva pozostáva z ambulantnej a lôžkovej časti. Lôžková časť s celkovou kapacitou 91 lôžok je rozdelená do piatich ošetrovacích jednotiek, troch štandardných a dvoch JIS (metabolická a koronárna), ktoré majú po 7 lôžok. Máme k dispozícii 2 nadštandardné jednolôžkové izby. Na prízemí sa nachádza ambulantná časť kliniky, ambulancia vnútorného lekárstva, poskytujúca preventívne a konziliárne vyšetrenia, ambulancie pre endokrinológa, kardiológa, nefrológa, reumatológa a sonografické pracovisko. V Pavilóne chirurgických disciplín na prízemí sa nachádza gastroenterologická ambulancia, pozostávajúca z vyšetrovne a 2 zákrokových miestností. 10/73

11 V roku 2017 bolo na internej klinike ukončených hospitalizácií, obložnosť činila 78,44% a priemerná ošetrovacia doba bola 7,99 dňa. Výkonové ukazovatele za rok 2017: Počet Počet nálezov Počet AMBULANCIA vyšetrení konzílií Nefrologická Vnútorné lekárstvo Endokrinologická Reumatologická Kardiologická Gastroenterologická Endoskopické pracovisko KOLONO GFS PEG Ligácie Urgent ERCP Spygllas Dilatácia pažeráka 902 Polyp 188 APC Polyp 21 APC Papil 60 Stent 167 Spolu Funkčná diagnostika Ergometrie Int+ext Funkčná dg Spirometrie Int+ext EKG Holter Int+ext TK Holter Int+ext Záťažové ECHO EKG Spolu vyšetrení Ultrasonografia Abdomen + punkcia Štítna žľaza + punkcie Prívodné mozg.cievy Obličky ECHO Cievy Spolu vyšetrení SONO Kardiostimulátory Primoimplantácie Reimplantácie Reveal Spolu Kardiostimulátory V krátkodobom horizonte by sme chceli zlepšiť starostlivosť o kardiologických pacientov a to zavedením transesophageálneho echo-kg vyšetrenia, v rámci pracovnej doby diagnostické koronarografické vyšetrenia, vrátane realizovania angioplastík. Odhadované množstvo výkonov je 100 mesačne, čo by okrem personálneho vybavenia vyžadovalo hlavne technické zabezpečenie (C rameno, operačný stôl) a súčasne by sme v týchto priestoroch mohli uskutočňovať i zavádzanie kardiostimulátorov ako i centrálnych venóznych katétrov. V rámci vzdelávania v spolupráci s Lekárskou fakultou v Martine naše endoskopické pracovisko v spolupráci s gastroenterológmi pracuje na možnosti vzdelávania lekárov zaradených do atestačnej prípravy z gastroenterológie. V rámci Trnavského samosprávneho kraja (TTSK) ako jediná klinika vnútorného lekárstva realizujeme ERCP vyšetrenia, endosonografické vyšetrenia abdomenu, trvalé kardiostimulácie a v rámci SR zavádzanie spyglassov. Dlhoročným problémom je nedostatok chronických lôžok, o to viac, že narastá počet starších polymorbídnych pacientov, ktorí blokujú akútne lôžka pri ich zriadení by výraznou mierou poklesla priemerná ošetrovacia doba. 11/73

12 Klinika vnútorného lekárstva +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,31 1,280 0,783 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 4.396, , , ,43 869,78 23,903 1,008 - krv , , , , ,95 0,923 1,194 - ŠZM (+TEP) , , , , ,04 1,197 0,717 Výnosy ZP za výkony , , , , ,38 1,154 1,094 - ukončené hospitalizácie , , , , ,97 1,120 1,121 - OHV 287,33 817, ,62 529, ,44 2,844 4,694 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,81 1,214 1,019 - implantácie kardiostimulátora/h5562/ , , , , ,00 1,166 1,016 - JZS , , , , ,14 1,656 1,106 - ambulancie výkony za body , , , , ,68 1,324 1,048 - SVLZ výkony za body , , , , ,36 0,380 0,642 - SVLZ výkony za body ERCP , , , , ,86 0,902 1,030 - EU-poistenci 8.502, , , ,28-9,16 1,822 0,999 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,91 1,188 0,889 - lieky, diagnostiká , , , , ,30 1,054 0,863 - krv ,45-968,17-311, ,28 656,32 0,062 0,322 - ŠZM , , , , ,29 2,100 0,956 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,29 1,147 1,138 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 59,82% 57,72% 65,62% -2,11% 7,90% 0,965 1,137 Rádiológia Rok 2017 môžeme z pohľadu odbornej činnosti hodnotiť ako veľmi úspešný. Rádiológia spolu s neurologickým oddelením boli zaradené rozhodnutím Ministerstva zdravotníctva SR medzi 8 zdravotníckych zariadení na Slovensku, ktoré vykonávajú mechanickú trombektómiu u pacientov s najťažšou formou ischemickej cievnej mozgovej príhody a naše pracovisko pokračovalo v trende z minulého roka s najviac odliečenými pacientmi s uzáverom veľkej cievy a akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou na Slovensku. Významným pozitívnym míľnikom bolo spustenie nového moderného špičkového angiografického prístroja s kompletnou prestavbou vaskulárneho pracoviska intervenčnej rádiológie, čo umožnilo zavedenie nových výkonov, ako aj zlepšenie kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti pre pacientov. V roku 2017 bolo otvorené aj novo vybudované ultrazvukové pracovisko, čo zlepšilo kvalitu ako aj dostupnosť týchto vyšetrení pre pacientov. Na CT pracovisku bolo v roku 2017 realizovaných vyšetrení, v porovnaní s rokom 2016 bol počet vyšetrení mierne vyšší (Tabuľka 1). Počet vyšetrení mohol byť určite vyšší, avšak opakovane dochádzalo k výpadku a poruchám CT prístroja, ktorý už dlhodobo prekračuje kapacity prevádzky (rok 2007), čo nám už neumožňuje implementáciu nových diagnostických vyšetrení pre pacientov. Výkonové ukazovatele za roky Pracovisko CT Tabuľka č.1 Vyšetrenia PRT Punkcia/drenáž CT hlavy CT hrudníka CT krku CT abdomen CT MP CT hrud.+abd.+mp CT hrudníka a abd CT celotelové CT muskuloskelet /73

13 Pracovisko CT Tabuľka č.1 Vyšetrenia CT chrbtice CT AG SPOLU Na ultrazvukovom pracovisku bolo v roku 2017 realizovaných vyšetrení, v porovnaní s rokom 2016 došlo k medziročnému navýšeniu o 6,2% (Tabuľka 2). Ultrazvukové pracovisko Tabuľka č.2 Vyšetrenia Punkcia/drenáž Abdomen Krk Prsníky Cievy Mäkké tkanivá SPOLU Na mamografickom pracovisku bolo v roku 2017 vykonaných vyšetrení, v porovnaní s rokom 2016 bolo vykonaných o 27,3 % menej výkonov, čo súvisí s opakovaným výpadkami a havarijným stavom mamografického prístroja v priebehu celého roka, resp. nevyhovujúcimi podmienkami na mamografickom pracovisku, čo malo za následok odchod pacientov z FN Trnava. Mamografické pracovisko Tabuľka č.3 Vyšetrenia MMG Na pracovisku intervenčnej rádiológie bolo v roku 2017 liečených pacientov s vaskulárnou problematikou, čo v porovnaní s rokom 2016 predstavuje ďalší medziročný nárast o 37% (Tabuľka 4), čo pracovisko intervenčnej rádiológie zaraďuje medzi lídrov na poli endovaskulárnej liečby v Slovenskej republike čo do počtu, ako aj štruktúry výkonov. K ďalšiemu významnému rozvoju už v roku 2016 došlo v starostlivosti o pacientov s hemodialyzačnými fistulami, kde realizujeme tento program v spolupráci s viacerými dialyzačnými pracoviskami v Bratislavskom, Trnavskom ako aj Nitrianskom kraji. V roku 2017 pracovisko intervenčnej rádiológie potvrdilo, že poskytuje nadregionálnu zdravotnú starostlivosť vo viacerých medicínskych špecializáciách a je vyhľadávané pacientami ako aj lekármi z rôznych regiónov Slovenska (Tabuľka 5). Realizovali sme v roku 2017 dve nové metodiky liečby pacientov pravdepodobne ako prví na Slovensku, či už permanentnú drenáž onkologických pacientov s malígnym ascitom alebo implantáciu permcathu transhepatálnym prístupom u dialyzovaného pacienta pri zlyhaní všetkých cievnych prístupov. 13/73

14 Pracovisko intervenčnej rádiológie Tabuľka č EVL CLI EVL PAO Karotický stenting Vertebrobazilárna insuficiencia Intrakraniálna angioplastika Akútna cievna mozgová príhoda Renálny stenting PTD Mechanická trombektómia Porty ALI Embolizácie Embolizácia myómy Dialyzovaní pacienti EVAR Vertebroplastika SPOLU Pracovisko intervenčnej rádiológie Tabuľka č.5 Endovaskulárna liečba akútnej cievnej mozgovej príhody (Trnava, Komárno, Trenčín, Dunajská Streda, Považská Bystrica, Partizánske, Nové Zámky) Endovaskulárna liečba kritickej končatinovej ischémie/periférneho arteriálneho ochorenia (Trnava, Piešťany, Galanta, Nové Zámky, Skalica) Karotický stenting, Vertebrobazilárna insuficiencia, Intrakraniálna angioplastika (Trnava, Komárno, Trenčín, Považská Bystrica, Piešťany, Galanta) Endovaskulárna liečba dialyzovaných pacientov (Trnava, Bratislava, Nitra, Senica, Galanta, Šaľa, Nové Mesto nad Váhom, Piešťany, Partizánske, Nové Zámky, Komárno, Topoľčany, Malacky, Hlohovec, Pezinok, Skalica) Transarteriálna chemoembolizácia a ablácia tumorov (Trnava, Bratislava, Nitra) Perkutánne drenáže žlčových ciest, brušnej dutiny, biopsie pod CT (Trnava, Nitra, Skalica, Bratislava, Nové Zámky, Komárno) Rádiofrekvenčná ablácia (Trnava, Nitra, Skalica, Bratislava) V roku 2017 došlo od začiatku roka k celoslovenskému zníženiu bodu pre CT vyšetrenia o 25%. Napriek tomu že, ako už bolo vyššie spomenuté, v súčasnosti Rádiológia FN Trnava poskytuje nadregionálne výkony pre pacientov zo širokého spádu ako napríklad v spolupráci s Neurologickým oddelením FN Trnava vyššie spomínané najväčšie Cerebrovaskulárne centrum v liečbe pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou na Slovensku a významnému rozšíreniu počtu liečených pacientov na pracovisku intervenčnej rádiológie v porovnaní s rokom 2016, rozpočet na ŠZM od poisťovní reálne nepokrýva náklady nevyhnutné na liečbu pacientov. 14/73

15 Koncom roka 2017 došlo k obstaraniu nového mamografického prístroja a dôjde k presťahovaniu a vytvoreniu nových moderných priestorov v Pavilóne chirurgických disciplín v tesnej nadväznosti na začiatkom roka 2017 novo vybudované ultrazvukové pracovisko, čo umožní výrazne zlepšiť mamologickú starostlivosť pre pacientky v TTSK. Koncom roka 2017 schválilo Ministerstvo zdravotníctva SR obstarávanie nového CT prístroja pre potreby FN Trnava, čo pri využití a implementácii nových možností tohto prístroja napríklad na diagnostiku akútnych pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo akútnou cievnou mozgovou príhodou umožní výrazne zlepšiť zdravotnú starostlivosť pre pacientov FN Trnava ako aj celého spádu. Zakúpením nového CT prístroja sa výrazne aj zoptimalizuje prevádzka na CT pracovisku, keďže 1 prístroj je extrémne preťažený, dochádza k jeho výpadkom, čo má za následok predĺžené čakanie a nespokojnosť pacientov. Obstaranie nového CT prístroja bude spojené s komplexnou prestavbou rádiológie, na ktorej už intenzívne pracujeme, čo bude mať za následok presťahovanie niektorých iných prístrojov a optimalizáciu prevádzky nielen rádiológie. Z hľadiska prístrojového vybavenia, čo je absolútnym základom práce na rádiológii, je v súčasnosti nevyhnutnosťou jeho okamžité obnovenie, resp. rozšírenie, nakoľko napriek zaobstaraniu nového angiografického ako aj mamografického prístroja, stále výrazne nevyhovuje nárokom kladeným na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a rozvoj rádiológii. Ako absolútnu prioritu aj v roku 2018 považujeme zabezpečenie a nákup štátnej magnetickej rezonancie pre potreby celej FN Trnava. Neprítomnosť nemocničnej magnetickej rezonancie s len súkromným poskytovateľom MR v areáli nemocnice má na jednej strane za následok výraznú nedostupnosť MR zobrazovania pre pacientov FN Trnava (potreba zabezpečenia akútnej nepretržitej 24/7 dostupnosti MR pre cerebrovaskulárne centrum pre pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou, nedostupnosť napríklad možnosti uspatia na MR pracovisku pre pediatrických pacientov alebo MR prsníkov, ktoré je v súčasnosti nevyhnutnosťou v rámci diagnostického algoritmu pacientov s ochoreniami prsníkov, MR vyšetrenia pre onkologických pacientov, MR prostaty, MR rekta, MR pre gynekologické pacientky, atď.), ďalej dochádza zavedením DRG k výraznému odlivu finančných prostriedkov z FN Trnava pre súkromného poskytovateľa, ktoré by mohli byť použité na zlepšenie zdravotnej starostlivosti pre pacientov FN Trnava. V neposlednom rade neprítomnosť MR na rádiológii má za následok absolútnu neschopnosť motivovať a prilákať šikovných lekárov pracovať na rádiológii, keďže MR je súčasťou celej rádiológie a veľké množstvo lekárov sa tejto problematike chce venovať. Zároveň musíme posielať lekárov na cirkuláciu na MR v predatestačnej príprave do iných zariadení, čo odčerpáva ďalšie finančné prostriedky. V neposlednom rade, sme Fakultná nemocnica, ktorá už zo svojho štatútu má zabezpečovať výuku, tak ako to realizujeme napríklad pre Univerzitu sv. Cyrila a Metoda, a neprítomnosť MR na rádiológii výrazne obmedzuje aj naše pedagogické aktivity a možnosti vzdelávania študentov. Záverom hodnotenia činnosti môžeme skonštatovať, že na základe výsledkov v roku 2017 sa rádiológia zaraďuje medzi lídrov nielen vo FN Trnava vo viacerých medicínskych oblastiach. Žiaľ, prístrojové a informačno-technologické vybavenie v súčasnosti stále nekorešponduje s trendami v 21. storočí. Veríme, že inštalácia nového mamografického prístroja s vytvorením nového mamologického centra, zakúpenie nového špičkového CT prístroja s vytvorením 2. CT pracoviska a postupným zakúpením vyššie spomínanej ďalšej novej prístrojovej techniky predovšetkým magnetickej rezonancie, výrazne napomôže k zlepšeniu kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti pre všetkých pacientov nielen vo FN Trnava, k zlepšeniu pracovných podmienok a priláka ešte väčší počet pacientov na diagnostické a terapeutické zákroky, ktoré sú poskytované rádiológiou v spolupráci s ostatnými klinikami/oddeleniami FN Trnava. 15/73

16 Rádiológia +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,08 0,980 1,327 - lieky (+MFNZS), diagnostiká , , , , ,78 0,982 1,110 - krv 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x - ŠZM (+TEP) , , , , ,30 0,979 1,347 Výnosy ZP za výkony , , , , ,17 1,123 0,922 - ambulancie výkony za body 0,00 197,16 0,00 197,16-197,16 x x - SVLZ výkony za body , , , , ,00 1,114 0,924 - EU-poistenci , , , , ,01 1,803 0,840 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) 9.392, , , , ,63 x 0,360 - lieky, diagnostiká 8.651, , , , ,91 x 1,091 - krv 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x - ŠZM 740, , , , ,54 x 0,312 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,46 0,933 1,034 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 53,42% 47,21% 44,46% -6,21% -2,75% 0,884 0,942 V roku 2016 mala rádiológia nezaplatené nadlimity vo výške 0,3 mil. Eur, čo značne ovplyvňuje porovnanie spotreby ŠZM. Infektologická klinika Infektologická klinika má dve samostatné ošetrovacie jednotky s celkovým počtom lôžok 40, čo vyžadujú protiepidemiologické opatrenia izolácie podľa diagnóz, veku a pohlavia. Pre reálnu hrozbu šírenia vysoko nákazlivých epidémií vo svete pokladáme počet lôžok za nevyhnutný. Oddelenie A je pre deti a adolescentov, oddelenie B pre dospelých pacientov. Na oddelení A je 18 lôžok od dojčenských lôžok, ďalej lôžka pre väčšie deti ako aj pre dospelých pacientov. Na oddelení B je 22 postelí. Infektologická klinika je jediným infektologickým pracoviskom v TTSK. Na infektologickej klinike sú hospitalizovaní pacienti s neuroinfekciami, spondylodiscitídami, neobštrukčnými infekciami močových ciest vrátane urosepsí, infekciami dýchacích ciest vrátane bronchopneumónií, vírusovými hepatitídami, infekciami kože a podkožia, infekciami gastrointestinálneho traktu, ORL infekciami... Zdravotná starostlivosť je poskytovaná pacientom cca od dvoch rokov života až do geriatrického veku. V rámci infektologickej kliniky sú realizované aj konziliárne vyšetrenia, celkovo za rok 2017 bolo 750 ATB konzílií a 235 infektologických konzílií. Výkonové ukazovatele za rok 2017: Počet ukončených hospitalizácií: Priemerná ošetrovacia doba: 6,89 Obložnosť: 71,02% V porovnaní s rokom 2016 bol počet ukončených hospitalizácií vyšší o 95 pacientov, napriek prebiehajúcemu maľovaniu ošetrujúcich jednotiek. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulantnej časti Infektologická ambulancia (zahrnuté aj Pracovisko pre diagnostiku a liečbu chronických vírusových hepatitíd, ÚPS) počet vyšetrení: Na pracovisku pre diagnostiku a liečbu chronických vírusových hepatitíd boli liečení pacienti po akútnej hepatitíde, inaktívnych nosičov, aktívne liečených antivírusovou liečbou, dispenzarizovaných pacientov po ukončení liečby, pacientov pred plánovanou liečbou. Infektologická klinika spolupracuje so všetkými pracoviskami FN Trnava, vrátane urgentného príjmu. Lekári vykonávajú konziliárne vyšetrenia, nielen infektologické, ale aj ATB 16/73

17 konziliárne vyšetrenia, pri ktorých býva podľa výsledku kultivačných vyšetrení a MIC indikovaná cielená ATB liečba tzv. viazanými ATB. V roku 2017 bolo naše pracovisko zahrnuté do placebom kontrolovaného randomizovaného klinického skúšania hodnotiaceho účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť vakcíny Clostridium difficile u dospelých vo veku najmenej 50 rokov. Aktuálne máme v klinickom skúšaní zaradených dvoch pacientov. Už v roku 2016 sme zaviedli vyšetrenie a očkovanie klientov pred vycestovaním do zahraničia. Očkujeme záujemcov a zamestnancov FN Trnava proti chrípke, čiernemu kašľu, vírusovej hepatitíde A. Infektologická klinika +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,38 1,899 0,388 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 9.486, , , , ,62 1,841 0,255 - krv 1.037, , , , ,18 4,261 0,697 - ŠZM (+TEP) 1.808, , ,46-278,28 18,42 0,846 1,012 Výnosy ZP za výkony , , , , ,92 0,917 1,119 1) výkony , , , , ,92 0,917 1,119 - ukončené hospitalizácie , , , , ,81 0,910 1,134 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,29 0,734 0,693 - ambulancie výkony za body , , , , ,43 1,096 1,031 - SVLZ výkony za body 1,46 0,00 0,00-1,46 0,00 x x - EU-poistenci 6.925, , , , ,97 1,178 1,359 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , ,14-740,02 1,062 1,010 - lieky, diagnostiká , , , ,20-496,72 1,047 1,008 - krv -186,13-166,34 151,04 19,79 317,38 0,894 x - ŠZM , , , ,73-560,68 1,128 1,037 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,90 0,903 1,131 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 89,91% 87,18% 89,90% -2,73% 2,72% 0,970 1,031 Chirurgická klinika Počet lôžok: 60 časť A 23 (z toho nadštandardné lôžka 2) časť B 31 (z toho nadštandardné lôžka 1) JIS 6 Počet ukončených hospitalizácií: Počet operácií: (z toho bariatrickí pacienti 38) Obložnosť: 66,34% Priemerná ošetrovacia doba: 4,51 dňa Počet vyšetrení: chirurgická ambulancia chirurgická ambulancia (proktológia) ambulancia cievnej chirurgie JAS chirurgia 947 Počet konzílií: /73

18 Pediatrická klinika V roku 2017 bolo na pediatrickej klinike ukončených hospitalizácií, z toho preklady do iných zariadení (najčastejšie na Detské ARO do Bratislavy) 27. Počet hospitalizovaných pacientov súvisí aj od epidemiologickej situácie spádovej oblasti. Štruktúra liečených pacientov sa nemení, prevažujú akútne ochorenia dýchacieho, tráviaceho traktu nasledujú ochorenia neurologického a uropoetického systému. Asi 2 % tvoria pacienti s chronickými ťažkosťami. Chirurgická klinika +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,03 1,423 1,002 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 1.317, , ,45-292, ,45 0,778 20,210 - krv , , , , ,68 0,980 0,962 - ŠZM (+TEP) , , , , ,74 1,540 0,965 Výnosy ZP za výkony , , , , ,83 1,084 1,060 - ukončené hospitalizácie , , , , ,75 1,017 1,118 - OHV , , , , ,76 1,154 1,003 - anestézy/bon/ , , , , ,07 1,026 1,078 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,98 1,320 0,966 - JZS , , , , ,25 1,296 0,792 - ambulancie výkony za body , , , ,58-435,71 1,247 0,996 - EU-poistenci , , , , ,19 0,661 3,039 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,26 0,851 1,027 - lieky, diagnostiká , , , , ,52 0,935 1,120 - krv , ,51 16, , ,58 x 0,006 - ŠZM , , , , ,84 0,808 0,952 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,57 1,179 1,069 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 61,63% 64,39% 65,57% 2,77% 1,17% 1,045 1,018 Pediatrická klinika +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 4.268, , , , ,61 1,661 0,439 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 880, ,50-19, , ,13 2,194 x - krv 578, ,12 478, , ,84 3,057 0,270 - ŠZM (+TEP) 2.809, , ,08 581,52-735,64 1,207 0,783 Výnosy ZP za výkony , , , , ,97 1,095 0,974 - ukončené hospitalizácie , , , , ,48 1,196 1,038 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,09 0,786 0,732 - ambulancie výkony za body , , , , ,40 1,129 0,827 - SVLZ výkony za body 1.601, , , ,25 439,75 2,078 1,132 - EU-poistenci , , , , ,71 1,274 0,896 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,67 0,905 1,170 - lieky, diagnostiká , , , , ,52 0,870 1,091 - krv -125,88 798,93 0,00 924,81-798,93 x x - ŠZM , , ,07-552, ,22 1,060 1,181 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,64 1,100 0,970 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 97,40% 97,59% 97,53% 0,19% -0,05% 1,002 0,999 Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny (KAIM) KAIM FN Trnava poskytuje najvyššiu špecializovanú liečebne preventívnu starostlivosť pacientom všetkých oddelení a kliník FN a ako najvyššie pracovisko v TTSK aj pacientom vyžadujúcim intenzívnu a resuscitačnú starostlivosť z celého trnavského kraja. Jej pracovníci sa podieľajú na poskytovaní a zabezpečovaní primárnej starostlivosti o všetkých polytraumatizovaných pacientov. Výkony na klinike sú realizované na troch úsekoch: anestéziologický úsek lôžková časť kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny ambulantná časť 18/73

19 Anestéziologický úsek V roku 2017 sme anestéziologickú starostlivosť poskytovali na 7 operačných sálach a 2 prebúdzacích izbách centrálnych operačných sál v Pavilóne chirurgických disciplín, na 2 operačných sálach gynekologicko - pôrodníckej kliniky, na pôrodných boxoch a na zákrokovej sále GPK. Lekári anestéziologického úseku kliniky realizovali anestéziologickú predoperačnú prípravu na lôžkových častiach operačných oddelení a kliník u pacientov prijatých k urgentnému operačnému výkonu, u imobilných pacientov, ako aj u pacientov plánovaných k operačnému výkonu v iných zdravotníckych zariadeniach, napr. pred neurochirurgickými, onkologickými a kardiochirurgickými výkonmi. Anestéziologický tím zaisťoval anestéziologickú starostlivosť pri menších diagnostických a liečebných výkonoch a to pri : rádiodiagnostických výkonoch na pracovisku computerovej tomografie (CT) a na pracovisku magnetickej rezonancie (MRI), pri endoskopických výkonoch - bronchofibroskopia (BFS), gastrofibroskopia (GFS), kolonoskopia, ERCP, spyglass, pri kardiologických výkonoch kardioverzie, v hematologickej diagnostike - trepanopunkcia kostnej drene, stand by u rizikových pacientov operovaných v lokálnej anestézii, pri aplikovaní elektrokonvulzívnej liečby u psychiatrických pacientov, pri pôrodnej epidurálnej analgézii (PEDA) na pôrodných boxoch, pri zaisťovaní kontinuálnej epidurálnej analgézie, počas angiologických výkonov (trombectomie, trombolýzy), perkutánne drenáže žlčových ciest, rádiofrekvenčná ablácia metastáz na CT pracovisku. Okrem uvedeného sa anestéziologický tím podieľal na zaisťovaní pacientov na urgentnom príjme a zúčastňoval sa pri resuscitácii pacientov na oddeleniach a klinikách FN Trnava, kde bol privolaný ako resuscitačný tím. Lekári anestéziologického úseku koordinovali antialergickú prípravu u pacientov alergikov pred vyšetrením s kontrastnou látkou, riadili bezprostrednú poanestéziologickú starostlivosť na prebúdzacích izbách a na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS) pri instabilite vitálnych funkcií u rizikových pacientov. V roku 2017 bolo spolu zrealizovaných anestézií, čo predstavuje nárast o 262 oproti roku Celkový počet anestézií u detí bol 450, čo je o 66 menej oproti roku Z uvedeného počtu boli: 1dieťa vo veku 0 1 rok 254 detí vo veku 1-11 rokov 195 detí vo veku rokov Z celkového počtu anestézií bolo: akútnych, neplánovaných anestézií plánovaných anestézií Z celkového počtu anestézií bolo: inhalačných totálna intravenóza anestézia (TIVA) anestézií spojených s endotracheálnou intubáciou (ETI) 568 spinálnych anestézií 40 sedlových blokov 458 epidurálnych anestézií so zavedením katétra 19/73

20 0 cervikálnych blokov 1 fem. kaudálny blok 3 VIB bloky 1 foot blok 1 kombinovaná anestézia regionálna + celková 18 stand by sledovaní pri výkonoch iných lekárov 74 analgosedácií 99 sectio caesarea v celkovej anestézii 344 sectio caesarea v spinálnej anestézii 24 sectio caesarea v epidurálnej anestézii 431 pôrodná epidurálna analgézia 558 ambulantných Lôžková časť kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny Intenzívnu a resuscitačnú zdravotnú starostlivosť sme poskytovali na lôžkovej časti KAIM, ktorej kapacita je 10 lôžok. Vzhľadom na multidisciplinárny charakter nášho odboru sme intenzívnu zdravotnú starostlivosť realizovali v spolupráci s konziliárnymi lekármi takmer všetkých klinických a diagnostických medicínskych odborov. Na lôžkovej časti KAIM sme u septických a kardiálne limitovaných pacientov monitorovali hemodynamické parametre ako štandardnú súčasť intenzívnej starostlivosti. Naďalej sme využívali metódu terapeutickej hypotermie u pacientov po kardiopulmonálnej resuscitácii. U vybraných pacientov sme monitorovali cerebrálnu oxymetriu. V roku 2017 sme nepripravovali žiadneho nového pacienta na domácu umelú pľúcnu ventiláciu. Celkovo sme mali na DUPV 8 pacientov, v auguste jedna pacientka zomrela, takže nám zostalo v starostlivosti 7 pacientov na umelej pľúcnej ventilácii v domácom prostredí. Lekári KAIM u týchto pacientov zaisťovali pravidelnú výmenu tracheostomických kanýl. V roku 2017 sme pokračovali v realizácii kontinuálnych eliminačných metód priamo pri lôžku pacienta. Celkovo sme urobili 31-krát kontinuálnu veno-venonóznu hemodialýzu, čo je v porovnaní s minulým rokom síce o 21 menej, avšak čistý čas eliminačných metód v roku 2017 dosiahol 589 hodín, čo je o 246 hodín viacej v porovnaní s rokom Okrem toho sme pokračovali vo využívaní metódy neinvazívnej umelej pľúcnej ventilácie. V roku 2017 bolo na lôžkovej časti KAIM 219 ukončených hospitalizácií: 83 privezených priamo z terénu 121 preložených z iných oddelení 15 pacientov z iných zariadení Z celkového počtu ukončených hospitalizácií bolo: 2 pacienti do domácej starostlivosti 139 pacientov preložených na iné oddelenie/kliniku 22 pacientov preložených do iného zdravotníckeho zariadenia 56 pacientov exitovalo Úmrtnosť dosiahla 24,9% čo predstavuje nárast o 1,1% oproti roku Tento stav bol spôsobený nárastom počtu chronicky chorých, polymorbídnych a vekovo starších pacientov. Na KAIM bola v roku 2017 priemerná dĺžka hospitalizácie 9,88 dňa, čo je o 0,11 dňa dlhšie v porovnaní s rokom Naďalej však pretrvávali problémy s prekladom pacientov na základné oddelenia. Priemerná obložnosť bola 61,29%, čo predstavuje pokles o 2,26% v porovnaní s rokom /73

21 Ambulantná činnosť Ambulancia anestéziológie a intenzívnej medicíny sa zameriavala na predoperačnú prípravu pacientov pred plánovanými operačnými výkonmi. Celkový počet predoperačných vyšetrení v roku 2017 bol 7 834: dospelých 528 detí 973 tehotných žien extramurálnych vyšetrení na ambulancii anestéziológie a intenzívnej medicíny 61 intramurálnych vyšetrení u hospitalizovaných pacientov 973 vyšetrení tehotných na GPK Anestéziológ ordinuje jedenkrát v týždni na GPK - ambulancia pre tehotné ženy. Predoperačné vyšetrenia podľa kliník/oddelení: chirurgická klinika vyšetrení klinika úrazovej chirurgie vyšetrení gynekologicko-pôrodnícka klinika vyšetrení na GPK urologické oddelenie 770 vyšetrení ORL oddelenie 910 vyšetrení oftalmologické oddelenie 84 vyšetrení Algeziologická ambulancia sa špecializuje na liečbu chronickej bolesti. Svoju starostlivosť poskytovala v roku 2017 extramurálnym, ako aj hospitalizovaným pacientom formou konziliárnej činnosti. Na algeziologickej ambulancii bolo celkovo vyšetrení: žien 613 mužov extramurálnych pacientov 66 intramurálnych pacientov 624 pacientov bolo vo veku nad 64 rokov. V roku 2017 pribudlo na ambulancii 169 nových pacientov, z toho 27 pacientov s nádorovou a 142 s nenádorovou bolesťou. Záverom môžeme konštatovať, že zamestnanci kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny poskytovali v roku 2017 kvalitnú zdravotnú a ošetrovateľskú starostlivosť na všetkých jej úsekoch. KAIM +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,94 1,049 0,417 - lieky (+MFNZS), diagnostiká , ,67 267, , ,03 0,923 0,007 - krv , , , , ,03 1,396 0,694 - ŠZM (+TEP) , , , , ,12 0,797 1,360 Výnosy ZP za výkony , , , , ,35 1,073 0,996 - ukončené hospitalizácie , , , , ,83 1,083 0,994 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ 460,00 0,00 0,00-460,00 0,00 x x - ambulancie výkony za body , , , , ,96 1,142 1,067 - EU-poistenci , , , , ,48 0,450 0,815 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,66 1,106 1,149 - lieky, diagnostiká , , , , ,17 1,100 1,019 - krv ,77 913,74 152, ,51-761,10 x 0,167 - ŠZM , , , , ,39 1,180 1,325 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,01 1,060 0,935 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 67,10% 66,40% 64,85% -0,71% -1,55% 0,989 0,977 21/73

22 Gynekologicko-pôrodnícka klinika (GPK) Správa o hospodárení a činnosti organizácie za rok 2017 Gynekologicko-pôrodnícka klinika vykázala ukončených hospitalizácií. GPK poskytovala v roku 2017 ústavnú zdravotnú starostlivosť na ošetrovacích jednotkách: - oddelenie gynekológie: 25 ošetrovacích lôžok, z toho 6 monitorovaných lôžok - 2 nadštandardné izby - typ A - obložnosť 58,45% - priemerná ošetrovacia doba 2,56 dňa - oddelenie rizikovej gravidity: 18 ošetrovacích lôžok (oficiálne 11 lôžok) - 2 nadštandardné izby - typ A - obložnosť 111,42% - priemerná ošetrovacia doba 2,82 dňa - oddelenie šestonedelia: 20 ošetrovacích lôžok, - 3 nadštandardné izby typ A a 2 typ B - obložnosť 86,29 % - priemerná ošetrovacia doba 3,27 dňa - pôrodnica: počet pôrodov: ( ), z toho 475 ukončených cisárskym rezom, čo predstavuje 28,25 %, bolo vykonaných 49 pôrodníckych extrakčných operácií ( 0,03%), 22 rodičiek porodilo dvojičky, celkovo sa narodilo detí, v 431 prípadoch bola pri pôrode podaná epidurálna analgézia - operačné sály - 3 operačné sály (1 gynekologické výkony, 2 sekciová, 3 zákrokovňa) Celkovo bolo vykonaných operačných výkonov z toho: 422 JAS 263 výkonov zrealizovaných laparoskopicky 106 hysteroskopicky Gynekologicko - pôrodnícka klinika poskytovala v roku 2017 ambulantnú zdravotnú starostlivosť na nasledujúcich ambulanciách: pôrodnícky príjem - nepretržitá prevádzka gynekologický príjem - nepretržitá prevádzka gynekologicko - pôrodnícka ambulancia vyšetrení gynekologicko - pôrodnícka ambulancia (rizik. tehotnosť) vyšetrení ambulancia pediatrickej gynekológie vyšetrení gynekologicko - pôrodnícka ambulancia (onkologická) vyšetrení ÚPS gynekológia a pôrodníctvo vyšetrení Vedenie GPK sa snaží zavádzať do činnosti všetky najnovšie medicínske poznatky, v gynekologickej operatíve najmä prechod na väčšie percento laparoskopických výkonov. V spolupráci s rádiológiou a onkologickou klinikou sa snažíme rozvíjať mamologické centrum. V spolupráci s rádiológiou realizujeme embolizačné techniky pri pôrodníckych komplikáciách, ale aj ako alternatívu gynekologických operácií. Personál GPK pracuje na zapracovaní nových postupov do nemocničného informačného systému (DRG, Medix). 22/73

23 Gynekologicko - pôrodnícka klinika +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,14 1,656 0,637 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 64, ,50 65, , ,92 239,129 0,004 - krv 9.704, , , , ,91 1,794 0,712 - ŠZM (+TEP) , , , , ,69 0,880 1,084 Výnosy ZP za výkony , , , , ,82 1,132 1,010 - ukončené hospitalizácie , , , , ,91 1,048 1,036 - OHV , , , , ,02 1,325 0,959 - anestézy/bon/ , , , , ,72 1,348 1,043 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,76 1,712 0,705 - JZS , , , , ,25 1,108 1,024 - ambulancie výkony za body , , ,90 347, ,11 1,002 1,076 - SVLZ výkony za body , , , , ,85 1,304 1,060 - EU-poistenci , , , ,37 822,76 1,460 1,031 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,04 1,085 0,971 - lieky, diagnostiká , , , , ,98 1,098 0,914 - krv , ,46-261,16 125, ,30 0,924 0,171 - ŠZM , , , , ,24 1,079 1,010 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,86 1,137 1,015 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 88,03% 87,96% 88,96% -0,07% 0,99% 0,999 1,011 Klinika úrazovej chirurgie Klinika poskytuje starostlivosť pre úrazových pacientov i pacientov s ortopedickými ochoreniami. Primárny spád kliniky je región Trnavy a Hlohovca a čiastočne región Piešťan so spádom cca obyvateľov, čím sa zaraďuje primárnym spádom v porovnaní s inými úrazovými chirurgiami na Slovensku na popredné miesto. Sekundárnu špeciálnu starostlivosť poskytuje pre TTSK. Jedná sa o komplikovaných pacientov, ktorých liečba je nákladná. Neustále sa rozrastá portfólio operačných zákrokov. Počet ukončených hospitalizácií: Počet operácií: Priemerná ošetrovacia doba: 6,13 Obložnosť: 79,67% Celkový počet lôžok: 49 lôžok, z toho: - počet lôžok na JIS 7 (3. poschodie) - počet lôžok na oddelení 42: (19 lôžok na 3. poschodí, 23 lôžok na 1. poschodí) Počet vyšetrení (úrazová chirurgia a klinická ortopedická ambulancia): Klinika úrazovej chirurgie je koncové pracovisko pre traumatologických a ortopedických pacientov v TTSK - ošetrujeme najzávažnejšie poranenia a ortopedické ochorenia. Na našej klinike sa okrem štandardných traumatologických a ortopedických operácií realizujú aj operačné výkony, ktoré sa vykonávajú iba v niektorých nemocniciach na Slovensku a niektoré operácie boli prvýkrát vykonané iba na našej klinike. Na našu kliniku boli opakovane prizvaní špičkoví lekári zo zahraničia (Rakúsko, Francúzsko, Nemecko, Česká republika) za účelom vykonania najkomplikovanejších a najmodernejších operačných výkonov. Zavedenie nových diagnostických a liečebných metód: Operačná stabilizácia krčnej chrbtice technikou TLIF Operácia stehnovej kosti s použitím nového retrogradného klinca Medin TEP členkového kĺbu All inseid plastika predného skríženého väzu kolena Artroskopické ošetrenie chrupky systémom Cartiffil, MaioRegen Osteosyntéza zlomenín predkolenia s použitím nového hybridného fixátora Medin ASK ošetrenie bedrových kĺbov - nové techniky 23/73

24 Použitie nových vstrebateľných materiálov pri artroskopických operáciách Našou víziou sú operácie pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice, otvorené a polootvorené osteosyntézy krčnej a hrudnej chrbtice, čím by sme dosiahli pokrytie celého spektra traumatologických a ortopedických operácií. Kvalitu starostlivosti o našich pacientov by výrazne zvýšila selekcia pacientov a to otvorením JIS (pooperačná aseptická izba) na 1. poschodí, vzhľadom na to, že pacientov, ktorí vyžadujú intenzívne monitorovanie, je veľké množstvo. Jedná sa o pacientov po veľkých aseptický operáciách. Kraniocerebrálne poranenia, polytraumy, ťažké septické stavy, pacienti s poruchou vedomia, na umelej pľúcnej ventilácii a podobne sú hospitalizovaní na JIS 3. poschodí. Kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti vrátane ošetrovania by výrazne zvýšil väčší počet antidekubitových a polohovacích postelí pre pacientov a ďalšie monitorovacie zariadenia. Plánujeme vytvárať databázy odbornej literatúry, operačných postupov, DRG diagnóz týkajúcich sa traumatologických a ortopedických pacientov, čo by výrazne zrýchlilo a uľahčilo prácu lekárom. Naša klinika má zriadený neziskový fond, na ktorý nám prispeli fyzické aj právnické osoby 2% z daní. Príspevky z tohto neziskového fondu sme využili na skvalitnenie prostredia pacientov, zdravotníckych pracovníkov a ďalšieho vybavenia kliniky (počítačová technika, monitory, oblečenie pre zamestnancov atď.) Finančné prostriedky z neziskového fondu využívame aj na podporu a vzdelávanie všetkých zdravotníckych pracovníkov našej kliniky. Klinika úrazovej chirurgie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,80 0,993 0,836 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 1.068, ,92 679, , ,86 6,061 0,105 - krv , , , ,09-129,35 0,776 0,998 - ŠZM (+TEP) , , , , ,59 1,001 0,833 Výnosy ZP za výkony , , , , ,02 1,040 1,094 - ukončené hospitalizácie , , , , ,76 0,954 1,200 - OHV , , , , ,11 1,451 1,296 - anestézy/bon/ , , , , ,73 1,022 0,842 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,16 1,212 0,880 - JZS , , , , ,45 0,885 0,230 - ambulancie výkony za body , , , , ,28 1,205 0,935 - EU-poistenci , , ,73-391, ,77 0,974 2,679 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,38 1,059 1,311 - lieky, diagnostiká , , , , ,95 1,026 1,028 - krv , , ,32 276, ,48 0,880 0,496 - ŠZM , , , , ,91 1,137 1,882 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,64 1,037 1,065 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 52,77% 53,61% 57,52% 0,85% 3,91% 1,016 1,073 Onkologická klinika Onkologická klinika poskytuje diferenciálnu diagnostiku, staging, stratifikáciu a kombinovanú liečbu chorým so širokým spektrom nádorových ochorení v rámci trnavského kraja. Zabezpečuje sledovanie chorých po ukončení protinádorovej liečby v zmysle terciárnej prevencie. Monitoruje akútnu a hlavne neskorú toxicitu antineoplastickej terapie v záujme kvality života chorých po liečbe. Kladie dôraz na správnu aplikáciu podpornej liečby. Poskytuje konziliárnu činnosť v rámci trnavského kraja aj mimo neho. Onkologická klinika rozšírila ambulantnú zložku, ktorá je dnes moderne vybavená. Popri liečebno-preventívnej činnosti klinika vykonáva pedagogickú a vedecko - výskumnú 24/73

25 činnosť. Značným pozitívom je, že pracovisko je oslovované účasťou v klinických štúdiách nielen fázy III, fázy II, ale i fázy I (farmakokinetika). Ambulancia popri diagnostickej a liečebnej činnosti (protinádorová chemoterapia, endokrinná liečba a bioterapia) zabezpečuje sledovanie pacientov po liečbe (follow-up). Na ambulancii je k dispozícii 13 polohovateľných kresiel a 3 lôžka určené na podávanie biologickej liečby, chemoterapie, hemoterapie a podpornej liečby, pričom sa vykonávajú aj invazívne výkony. Na klinike máme k dispozícii 3 nadštandardné izby. V záujme poskytnutia čo najkvalitnejších služieb sú pre hospitalizovaných pacientov k dispozícii 2 dvojlôžkové izby a 1 jednolôžková izba v nadštandardnej výbave, pričom 2-lôžkové izby sú plne k dispozícii aj pre rodinných príslušníkov s možnosťou spoločného pobytu počas celého dňa. Našej klinike by výrazne pomohlo vybudovanie paliatívneho oddelenia. V spolupráci s rádiológiou zavádzame PORT-y, PICC-y - sme 2. pracovisko na celom Slovensku, ktoré realizuje dané výkony. Realizujeme TACE (transarteriálna chemoembolizácia). Rok 2017 bol pre onkológiu veľmi významný vybudovaním nového vysokošpecializovaného pracoviska na centrálne riedenie cytostatík, ktoré je súčasťou nemocničnej lekárne. Počet lôžok: - onkologická klinika: 30 - ambulancia klinickej onkológie: 13 kresiel 2 lehátka 1 lôžko k EKG Počet ukončených hospitalizácií: Priemerná ošetrovacia doba: 5,44 dňa Obložnosť: 63,06% Počet vyšetrení na onkologických ambulanciách: Počet podaní chemoterapie: Počet pacientov, ktorí dostali chemoterapiu: 622 Počet podaní paliatívnej liečby: Počet pacientov, ktorí dostali paliatívnu liečbu: 758 Počet podaní podpornej liečby: Počet pacientov, ktorí dostali podpornú liečbu: 725 Onkologická klinika +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,06 0,841 1,159 - lieky (+MFNZS), diagnostiká , , , , ,22 0,742 1,161 - krv , , , , ,46 1,188 1,023 - ŠZM (+TEP) 3.204, , , , ,38 3,635 2,241 Výnosy ZP za výkony , , , , ,77 1,188 0,948 - ukončené hospitalizácie , , , , ,75 1,199 0,940 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,48 1,760 0,775 - ambulancie výkony za body , , , , ,73 1,052 1,043 - EU-poistenci 6.419, , , , ,27 2,080 0,436 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,89 0,861 0,903 - lieky, diagnostiká , , , , ,81 0,865 0,959 - krv ,61-240,40-500, ,21-260,49 0,040 2,084 - ŠZM , , , , ,57 0,960 0,663 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,88 1,241 0,953 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 67,94% 75,62% 73,43% 7,68% -2,19% 1,113 0,971 25/73

26 Geriatrické oddelenie Geriatrické oddelenie poskytuje akútnu špecializovanú geriatrickú starostlivosť pre pacientov vo veku nad 65 rokov, ktorí majú okrem základného ochorenia charakteristické geriatrické komplikácie ako sú zhoršenie pohyblivosti, porucha kognitívnych funkcií, malnutrícia, inkontinencia moču a stolice, závažné zmyslové poruchy, polymorbidita, potreba pomoci v bežných denných činnostiach, zložitá sociálna situácia... Nakoľko demografický vývoj poukazuje na trend rastu starnúcej populácie, stretávame sa s narastajúcim dopytom o hospitalizácie na našich lôžkach. Poskytujeme zdravotnú starostlivosť na vysokej úrovni s ľahkou dostupnosťou pomocných vyšetrovacích metód, ako i možnosti vyšetrenia pacientov špecialistami v rámci konzílií. V prípade akútnych komplikácií je možnosť prekladu na iné akútne lôžkové kliniky a oddelenia, či JIS. Z tohto pohľadu má naše geriatrické oddelenie špecifické postavenie v rámci TTSK. Na oddelení bola zriadená jedna nadštandardná izba, ktorá zvýšila úroveň poskytovaných služieb. Vykonávame konziliárnu činnosť pre iné oddelenia a kliniky. Geriatrické oddelenie disponuje 30. lôžkami, avšak z priestorových dôvodov sú 4 lôžka mimo prevádzky. Máme jednu 5-lôžkovú izbu, 4 izby sú 3-lôžkové a 4 izby sú 2-lôžkové, jedna izba je nadštandardná s 1 lôžkom. Obložnosť: 74,51 % Počet ukončených hospitalizácií: 700 Priemerná ošetrovacia doba: 10,02 dňa Na geriatrickom oddelení sú hospitalizovaní ťažkí, komplikovaní, polymorbídni pacienti, čo je spojené s vyššou úmrtnosťou. Veľkú časť prijatých pacientov tvoria pacienti prekladaní z iných kliník a oddelení. Doba hospitalizácie je v niektorých prípadoch dlhšia nielen zo zdravotných dôvodov, ale i zo sociálnych pre nedostatočné sociálne rodinné zázemie, kde úzko spolupracujeme so sociálnou pracovníčkou. Nakoľko sa počet ambulantných pacientov neustále zvyšuje, plánujeme v budúcnosti rozšíriť činnosť ambulancie v záujme skrátenia čakacích lehôt na vyšetrenie. Na ambulancii bolo v roku 2017 realizovaných vyšetrení, v rámci konziliárnej činnosti bolo realizovaných spolu 207 vyšetrení. Kladieme veľký dôraz na intenzívnu liečebnú, ošetrovateľskú a rehabilitačnú starostlivosť, pri poruchách výživy na postupnú realimentáciu aj s využitím moderných liečebných možností vrátane zavádzania PEGu. Geriatrické oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , ,35-385,05 0,862 0,990 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 0, ,99 0, , ,99 x x - krv , , , , ,54 0,719 1,183 - ŠZM (+TEP) 87,92 226,86 207,26 138,94-19,60 2,580 0,914 Výnosy ZP za výkony , , , , ,53 1,090 1,037 - ukončené hospitalizácie , , , , ,69 1,088 1,036 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ 3.662,15 475, , , ,00 0,130 4,000 - ambulancie výkony za body , , , , ,28 1,527 0,842 - EU-poistenci 1.031,46 30, , , ,12 0, ,571 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,43 1,014 1,061 - lieky, diagnostiká , , , , ,78 1,032 1,109 - krv ,57 445,08-796, , ,57 x x - ŠZM , , , , ,92 1,039 0,900 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,10 1,105 1,033 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 77,26% 79,53% 79,39% 2,26% -0,13% 1,029 0,998 26/73

27 Oddelenie pneumológie a ftizeológie (PaF) Správa o hospodárení a činnosti organizácie za rok 2017 Oddelenie PaF zabezpečuje diferenciálnu diagnostiku a liečbu pľúcnych ochorení, pľúcnej a mimopľúcnej TBC, realizuje spirometrické vyšetrenia a bronchodilatačné testy, pleurálne punkcie, bronchoskopické vyšetrenia a bronchoalveolárne laváže s odberom materiálu na cytologické, histologické a mikrobiologické vyšetrenie. Taktiež vykonávame konziliárne vyšetrenia pre potreby iných kliník a oddelení FN Trnava. V spolupráci s patológom odosielame indikované vzorky cytologického a histologického materiálu na identifikáciu mutácií EGFR a ALK na odd. lekárskej genetiky Onkologického ústavu sv. Alžbety Bratislava. V spolupráci s ambulanciou Kliniky hrudníkovej chirurgie UNB Ružinov vykonávame drenáže hrudnej dutiny a zabezpečujeme následnú starostlivosť o týchto pacientov. Oddelenie PaF prijíma na hospitalizáciu pacientov z celej spádovej oblasti TTSK, nakoľko sme jediným pľúcnym oddelením v TTSK. Počet lôžok: 20 Počet ukončených hospitalizácií: 638 Priemerná ošetrovacia doba: 9,17 Obložnosť: 81,85% Počet pacientov na 1 lekára: 7-10 Počet fibrobronchoskopií: 650 Počet spirometrií: 594 Počet vyšetrení na ambulancii: Na oddelení máme 20 lôžok v 8. izbách - rozmiestnenie lôžok je optimálne, pri tomto počte jednoduchšie vieme zabezpečiť izoláciu pacientov, ktorí si to vyžadujú (tbc, pandemická chrípka, imunodeficientní pacienti) aj keď občasným presunom pacientov sa nevyhneme. Dlhodobo registrujeme nedostatok lôžok, nakoľko je zvýšený dopyt na hospitalizácie na naše oddelenie (vrátane žiadania prekladov respiroinfektov z iných oddelení FN Trnava), keďže sme jediným pľúcnym oddelením v TTSK. V rámci diagnostiky pľúcnych ochorení by sme radi rozšírili spektrum vyšetrovacích metód o kompletnú funkčnú diagnostiku, čo si však vyžiada značnú finančnú investíciu a následne aj personálne obsadenie. Oddelenie PaF +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,45 1,192 2,198 - lieky (+MFNZS), diagnostiká , , , , ,62 1,229 3,021 - krv 7.675, , , , ,42 1,138 0,827 - ŠZM (+TEP) 378,48 412,34 502,59 33,86 90,25 1,089 1,219 Výnosy ZP za výkony , , , , ,79 0,959 1,053 - ukončené hospitalizácie , , , , ,24 0,965 1,074 - OHV 438,00 0,00 0,00-438,00 0,00 x x - anestézy/bon/ 0,00-438,00 0,00-438,00 438,00 x x - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,21 0,812 0,537 - ambulancie výkony za body , , , ,33 519,62 1,127 1,042 - EU-poistenci 1.249, , ,08 379, ,14 1,303 2,407 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,09 1,068 0,920 - lieky, diagnostiká , , , , ,18 1,040 0,928 - krv 89,30-75,52-30,51-164,82 45,01 x 0,404 - ŠZM , , , , ,90 1,196 0,890 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,88 0,937 1,083 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 80,12% 77,58% 75,97% -2,54% -1,62% 0,968 0,979 27/73

28 Neonatologické oddelenie V sieti novorodeneckých pracovísk na Slovensku je Neonatologické oddelenie FN Trnava zaradené ako pracovisko III. s prislúchajúcim Perinatologickým centrom v Nových Zámkoch. Naše pracovisko poskytuje starostlivosť na úseku fyziologických novorodencov, na jednotke intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti, na úseku intenzívnej starostlivosti, zabezpečujeme transport novorodencov v transportnom inkubátore. K oddeleniu patrí aj ambulancia pre deti s perinatálnou patológiou a rizikom, ambulancia pediatrickej gastroenterológie, mliečna kuchynka, izba matiek a hniezdo záchrany. Celkový počet lôžok oddelenia je 33, z toho: úsek fyziologických novorodencov 23 lôžok úsek jednotky intenzívnej starostlivosti 10 lôžok Na lôžkovej časti pracujeme formou ošetrenia matka s dieťaťom - rooming-in 24 hodinový. Súčasťou fyziologického úseku je observačný box pre deti s ľahkými a prechodnými poruchami adaptácie a novorodencov liečených fototerapiou. Úsek intenzívnej starostlivosti má podľa koncepcie 2 kategórie starostlivosti a tomu zodpovedajúce lôžka: JIRS jednotka intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti (OAIM) 3 lôžka JIS jednotka intenzívnej starostlivosti 7 lôžok Na JIRS sa prijímajú novorodenci so zlyhávaním vitálnych funkcií, ktorí vyžadujú nepretržité monitorovanie, špecializované diagnostické a liečebné postupy. Sú na umelej pľúcnej ventilácii, majú zavedené centrálne katétre, vyžadujú výmennú transfúziu. Väčšinou ide o predčasne narodené deti, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, deti s perinatálnou infekciou, vrodenými chybami alebo s perinatálnou hypoxiou. JIS starostlivosť vyžadujú novorodenci, ktorí majú infúznu liečbu, centrálne katétre, vyžadujú monitorovanie životných funkcií, lumbálnu punkciu, ale nevyžadujú umelú pľúcnu ventiláciu. Ambulantná časť Ambulancia pre deti s perinatálnou patológiou a rizikom zabezpečuje komplexnú dlhodobú starostlivosť pre vybranú skupinu detí, prevažne ide o deti pôvodne hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti. Aj v roku 2017 pracujeme ako Centrum pre podávanie Synagisu ako prevencie RSV infekcie rizikových detí. V roku 2017 bolo na ambulancii vyšetrení; v ambulancii pediatrickej gastroenterológie bolo vyšetrení. Výkony: ultrasonografické vyšetrenie vyšetrení laktózový test vyšetrení endoskopické výkony: - gastrofibroskopia 49 vyšetrení, - kolonoskopia 8 vyšetrení Hniezdo záchrany je umiestnené pri vstupe do gynekologicko - pôrodníckeho pavilónu, zriadila ho Nadácia Šanca pre nechcených v roku Do dnešného dňa sme v hniezde zachránili 4 deti. V roku 2017 sa narodilo detí zo pôrodov. Celkovo sme ošetrovali detí, keďže sme 30 detí previezli na naše oddelenie. Transporty in utero boli realizované 35x. Exitovali 3 novorodenci. Chorých novorodencov sme hospitalizovali 342. Počet ventilovaných pacientov 65. Mŕtvorodené detí boli 4. Dvojičky sa narodili 27-krát. 28/73

29 Obložnosť za rok 2017: fyziológia 66,63% JIS 130,22% JIRS 60,09% Dĺžka hospitalizácie u chorých novorodencov závisí od diagnózy. Pohybuje sa od 10 dní do 2 až 3 mesiacov (predčasne narodené deti), dĺžka hospitalizácie zdravých novorodencov je 4 dni. Transport novorodencov: lekári a sestry nášho oddelenia vykonávajú vo vozidlách ZZS transport novorodencov v transportnom inkubátore. Transportná služba je zabezpečená 24 hodín. V roku 2017 sme vykonali 30 transportov. Chceme aj naďalej pokračovať v príprave na získanie titulu BFH. Úmrtia podľa etiológie a hmotnostných skupín Ukazovatele do až až Pôrodná hmotnosť /g/ až až až nad celko m Živonarodené Exity podľa dní 1. 7.deň Exity podľa etiológie VVCH Perinatálne príčiny Medicínske príčiny Iné deň deň deň 1 detekované nedetekované Immaturitas pod 28.g.t. alebo pod g. VAS, trauma a komplikácie RDS Infekcie do 72 hod. Infekcie po 72 hod. Rozvrat vnútorného prostredia IVH 1 Poznámky 1x VCH nezlučiteľné so životom 1x extrémna nezrelosť 700g dieťa s ťažkou asfyxiou 1x VCH srdca preklad z DKC na paliatívnu liečbu- kontraindikovaný oper. výkon Patologickí novorodenci rok 2017 Mesiac JIRS JIS Spolu Január Február Marec Apríl /73

30 Máj Jún Júl August September Október November December Spolu Živonarodené deti (spolu 1 704) - kategorizácia podľa pôrodnej hmotnosti Mesiac do do 999g 1499g g g g g nad 4000g Január Február Marec Apríl Máj Jún Júl August September Október November December SPOLU /73

31 Neonatologické oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 1.844, , , , ,16 18,350 2,411 - lieky (+MFNZS), diagnostiká -508, , , , ,08 x 2,631 - krv 629, ,28 604,08 755,20-780,20 2,200 0,436 - ŠZM (+TEP) 1.724, , ,02 710,66-433,72 1,412 0,822 Výnosy ZP za výkony , , , , ,66 1,128 1,005 - ukončené hospitalizácie , , , , ,26 1,126 1,005 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ 1.656, ,00 0,00 644, ,00 1,389 x - ambulancie výkony za body , , , , ,66 1,100 0,932 - SVLZ výkony za body , , , , ,01 1,334 1,150 - EU-poistenci , , , , ,05 1,104 1,103 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,84 1,148 1,083 - lieky, diagnostiká , , ,20 927, ,64 0,982 1,253 - krv 25,20-100,60-75,52-125,80 25,08 x 0,751 - ŠZM , , , , ,72 1,433 0,881 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,18 1,127 0,999 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 92,98% 90,67% 87,09% -2,30% -3,58% 0,975 0,960 Psychiatrické oddelenie Psychiatrické oddelenie poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s diagnózami schizofrénie, organickými poruchami, afektívnymi poruchami, poruchami osobnosti, neurotickými poruchami, mentálnymi retardáciami a rôznymi závislosťami. Ako jediné psychiatrické oddelenie v TTSK prevádzkujeme ÚPS. V súčasnosti oddelenie disponuje s 55. lôžkami rozdelenými na dvoch poschodiach. Na prízemí časť B sú hospitalizovaní kompenzovaní sanatórni pacienti, ktorým je umožnený pohyb vonku v areáli nemocnice. Nachádza sa tu 15 lôžok. Z toho 2 nadštandardné izby s televíziou a WIFI prípojkou (jednoposteľová a dvojposteľová). Súčasťou sanatórneho oddelenia je ambulantná časť, tvorí ju príjmová a konziliárna ambulancia. Prvé poschodie je určené pre hospitalizáciu akútnych stavov - časť A, tvorí ho 40 lôžok. Oddelenie je zabezpečené kamerovým systémom - aktuálne 18 kamier - kamerový systém slúži na monitorovanie pohybu a správania sa pacientov. Denný psychiatrický stacionár pri psychiatrickom oddelení je určený na doliečovanie dospelých pacientov s rôznymi psychiatrickými diagnózami (depresie, psychózy, organické poruchy, závislosti). Zameranie: aktivizácia formou psychosociálnej rehabilitácie, individuálna a skupinová psychoterapia arteterapia, ergoterapia, muzikoterapia. Špeciálne invazívne výkony vykonávané na psychiatrickom oddelení: Elektrokonvulzívna terapia (ECT) aplikácia elektrického prúdu transcerebrálne - v narkóze; aplikuje sa 3 krát týždenne. Počet ECTH: Počet ukončených hospitalizácií: 970 Počet lôžok: 55 Priemerná ošetrovacia doba: 13,65 dňa Obložnosť: 60,76% Nedobrovoľné vstupy: 37 Zbavenie spôsobilosti: 21 Úmrtia: 1 Konziliárne vyšetrenia: Mimoriadne udalosti sa týkali ohrozovania personálu agitovanými pacientmi (záznamy o mimoriadnych udalostiach sa hlásia na vedenie nemocnice) udalostí za rok /73

32 Urgentný príjem Urgentný príjem poskytuje komplexnú zdravotnú starostlivosť v režime 24/7 na 4 odborných častiach: vnútorné lekárstvo, chirurgia, úrazová chirurgia a neurológia. V roku 2017 bolo realizovaných spolu vyšetrení. Na oddelení sa práca vykonáva podľa štandardných postupov. V zmene je určená jedna sestra, ktorá robí triáž, čo znamená, že zadeľuje pacientov na jednotlivé ambulancie podľa stavu pacienta a závažnosti ochorenia alebo úrazu. Psychiatrické oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 1.768, , ,41-138,85-191,79 0,921 0,882 - krv 573,65 226,56 0,00-347,09-226,56 0,395 x - ŠZM (+TEP) 1.194, , ,41 208,24 34,77 1,174 1,025 Výnosy ZP za výkony , , , , ,77 0,938 1,013 - ukončené hospitalizácie , , , , ,66 0,915 1,024 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,27 1,152 0,734 - ambulancie výkony za body , , , , ,55 1,118 1,160 - stacionár , , , , ,72 1,141 1,036 - EU-poistenci , , , , ,89 1,671 0,927 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,78 1,047 0,932 - lieky, diagnostiká , , ,15-876,87 793,52 1,035 0,970 - krv 0,00-75,52 0,00-75,52 75,52 x x - ŠZM , , ,84-698, ,74 1,068 0,848 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,55 0,935 1,016 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 96,70% 96,34% 96,64% -0,36% 0,30% 0,996 1,003 Urgentný príjem +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , ,61-982, ,41 0,958 0,627 - lieky (+MFNZS), diagnostiká , , ,05-414, ,21 0,982 0,629 - krv 166,34 0,00 0,00-166,34 0,00 x x - ŠZM (+TEP) 402,00-0,24-50,44-402,24-50,20 x 210,167 Výnosy ZP za výkony , , , , ,71 1,117 1,034 - ambulancie výkony za body , , , , ,18 1,066 1,081 - expektačné lôžka/h5556, 5558/ 180, ,00 0, , ,00 128,856 x - EU-poistenci 3.458, , ,87 970, ,53 1,281 1,241 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,80 1,069 0,962 - lieky, diagnostiká , , , , ,55 1,146 1,307 - krv 166,34 0,00 0,00-166,34 0,00 x x - ŠZM , , , , ,35 1,054 0,900 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,51 1,127 1,050 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 77,84% 79,10% 81,60% 1,27% 2,50% 1,016 1,032 Dermatovenerologické oddelenie Na oddelení sú 2 ambulancie, miestnosť na fototerapiu, 9 izieb s celkovou kapacitou 20 lôžok, z toho 2 nadštandardné s kompletným vybavením. Výkony: Fototh celotelovým alebo kontaktným žiaričom 810 žiarení, elektrokauter ošetrení, Kryoth N2 ev CO2 (devarová nádoba s N2 CO2 bomba ošetrení). Ukazovatele využitia lôžkového fondu: Počet lôžok: 20 Počet ukončených hospitalizácií: 517 Obložnosť: 50,57% Priemerná ošetrovacia doba: 6,94 dňa 32/73

33 Pri oddelení pracujú dve ambulancie: Dermatovenerologická ambulancia: vyšetrení za rok Poskytuje vyšetrenia nielen pre pacientov TTSK, ale aj z iných krajov; v rámci ambulancie funguje pedodermatologická ambulancia pre deti do 6 rokov, priemerne vyšetríme 65 detských pacientov. Dermatovenerologická ambulancia (pohl.choroby): vyšetrení, funguje ako jediná v kraji, keďže ambulancie tohto typu fungujú iba pri lôžkových oddeleniach. Poskytuje kompletnú starostlivosť pacientom s pohlavnými chorobami. Pokračujeme v zavedených terapeutických postupoch v rámci prístrojového vybavenia oddelenia fotototerapia celotelová a lokálna, kryoterapia, dermatoskopia, digitálna dermatoskopia. Dermatovenerologické oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 1.319, , , , ,73 24,306 2,214 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 433, , , , ,63 70,045 2,293 - ŠZM (+TEP) 885, , ,51 817,49-316,90 1,923 0,814 Výnosy ZP za výkony , , , , ,76 1,124 1,006 - ukončené hospitalizácie , , , , ,38 1,151 1,062 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,23 0,769 0,158 - ambulancie výkony za body , , , , ,31 1,058 0,888 - EU-poistenci 2.378, , , , ,08 1,499 0,515 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,10 0,900 1,214 - lieky, diagnostiká , , ,82 739, ,99 0,921 1,351 - krv -75,52 0,00 0,00 75,52 0,00 x x - ŠZM , , ,11 731,57 26,89 0,880 0,995 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , ,79-727,34 1,136 0,998 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 94,58% 87,86% 79,07% -6,72% -8,79% 0,929 0,900 Neurologické oddelenie Počet lôžok: oddelenie ženy III. poschodie 20 lôžok oddelenie muži II. poschodie 20 lôžok intenzívna cerebrovaskulárna jednotka 10 lôžok V priebehu roka 2017 bola realizovaná rekonštrukcia priestorov bývalého oddelenia dialýzy na III. poschodí a v októbri 2017 schválené rozšírenie počtu lôžok intenzívnej starostlivosti o 3 na 10 lôžok. Počas roka 2017 prebiehala aj rekonštrukcia priestorov na prízemí, kde bol umiestnený neurologický denný stacionár, časť ambulantných priestorov a Centrum pre sclerosis multiplex, v ktorom je 270 až 300 pacientov na biologickej imunomodulačnej liečbe. Počet ukončených hospitalizácií: Priemerná ošetrovacia doba: 7,03 dňa Obložnosť: 90,30 % Oddelenie sa dlhodobo profiluje v oblasti akútnej cerebrovaskulárnej starostlivosti o pacientov s akútnou cievnou mozgovou príhodou (CMP) a s tým súvisiace výkony; v priebehu roka išlo o približne 600 až 700 pacientov s akútnou CMP alebo akútnou TIA (33-35% všetkých hospitalizovaných pacientov), z nich u 89 bola realizovaná trombolytická liečba, u 134 bola realizovaná endovaskulárna trombektomická liečba v úzkej spolupráci s rádiológiou, u 53 pacientov sme implantovali karotický stent. V spolupráci s rádiológiou sme aplikovali pri bolestiach vertebrogénneho pôvodu 528 PRT (periradikulárnych obstrekov pod CT s ozónom), bolo realizovaných 7 vertebroplastík. 33/73

34 Špecifickou pre odbor neurológia je laboratórny trakt: EMG laboratórium: vyšetrení EEG laboratórium: 665 vyšetrení UZV vyšetrenia: 629 vyšetrení Neurologický stacionár: vyšetrení, podané infúzie Neurologická ambulancia: vyšetrení Ambulancia pediatrickej neurológie: vyšetrení Konzíliá: Neurologické oddelenie je jedno z mála pracovísk v SR, ktoré pracuje ako komplexné cerebrovaskulárne centrum v režime 24/7 a poskytuje pre pacientov s ťažkým CMP komplexnú liečbu nielen z TTSK, ale aj z referujúcich neurologických a iných oddelení (Trenčín, Považská Bystrica, Nové Mesto nad Váhom, Komárno a Partizánske z Nitrianskeho kraja, Senec z Bratislavského kraja, Galanta, Dunajská Streda, Skalica). Na pracovisku 10 rokov existuje úzka spolupráca s KOS RZP v Trnave, v Trenčíne a v Bratislave, ako aj v spolupráci s urgentným príjmom a posledné 4 roky aj s rádiológiou prísny prednemocničný a vnútronemocničný systém manažovania pacientov s CMP v hyperakútnom štádiu, ktorý sa mení podľa aktuálnej dynamiky zmien v spôsoboch liečby CMP svetovo a v našej nemocnici. Momentálne beží pilotný projekt za účelom rozpoznávania pacientov s akútnou icmp a pravdepodobným uzáverom veľkej intrakraniálnej tepny a ich selekcia ešte v teréne k endovaskulárnej liečbe na našom pracovisku tak, aby sa nestrácal čas transportom pacientov na základné neurologické oddelenia. Pracovisko je jeden z hlavných prispievateľov v tejto oblasti na československých a európskych kongresov. Ako jediné oddelenie v SR (v SR ešte 6 centier na klinikách) má vo svojej pôsobnosti centrum pre SM, s pomerne veľkým počtom pacientov sledovaných a liečených. Ako jediné pracovisko v okrese máme denný stacionár pre liečbu bolestivých vertebrogenných stavov. Veľkým prínosom v roku 2017 bolo zahájenie fungovania v nových priestorov intenzívnej cerebrálnej jednotke oddelenia, ale aj Centra pre SM a denný stacionár. Neurologické oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,53 2,681 0,904 - lieky (+MFNZS), diagnostiká , , , , ,29 2,733 0,904 - krv 3.948, , ,06-56,06-540,76 0,986 0,861 - ŠZM (+TEP) 977, , ,41 784,86 227,52 1,803 1,129 Výnosy ZP za výkony , , , , ,34 1,043 1,113 - ukončené hospitalizácie , , , , ,55 1,042 1,101 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , ,21 361,05 0,947 1,018 - ambulancie výkony za body , , , , ,30 1,113 1,164 - SVLZ výkony za body 1.656, , ,89-525,72 421,42 0,683 1,373 - stacionár , , , , ,73 1,020 1,232 - EU-poistenci , , , , ,71 1,313 0,693 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,06 1,078 1,138 - lieky, diagnostiká , , , , ,80 1,048 1,170 - krv -45, ,67-591, , ,08 64,120 0,203 - ŠZM , , , , ,34 1,107 1,100 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,28 1,039 1,109 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 82,21% 73,28% 75,49% -8,93% 2,21% 0,891 1,030 Urologické oddelenie Urologické oddelenie poskytuje liečebno - preventívnu starostlivosť v rámci platnej koncepcie urológie. Odbornú činnosť vykonávame podľa odporučených postupov EU urologickej asociácie. Rozsah smeruje k zvládnutiu diagnosticko-liečebného procesu, aby sme vyhoveli nárokom na krajské nemocničné zariadenie v súlade so štatútom fakultnej nemocnice. Našou snahou je aplikovať postupy modernej urológie, kde za vysoko špecializovanú prácu 34/73

35 nesie zdravotnícky pracovník plnú zodpovednosť. Podľa stúpajúceho počtu mimorajónnych pacientov sa javí naše pracovisko ako nadregionálne nemocničné zariadenie. Lôžkové oddelenie disponuje s 25. lôžkami. Rekonštrukcia nadštandardnej izby sa uskutočnila podľa predloženého plánu. Perspektívne je treba rátať s možnosťou urologickej JIS. V roku 2017 bolo uskutočnených 219 invazívnych výkonov pod SONO kontrolou. Obložnosť: 80,23% Počet ukončených hospitalizácií: Priemerná ošetrovacia doba: 5,38 dňa Urologická ambulancia je nadmerne vyťažená - počet vyšetrení bolo Veľké množstvo výkonov sa robí v rámci endoskopických vyšetrení. Spektrum poskytovanej zdravotnej starostlivosti zahrňuje celú šírku diagnosticko-liečebného procesu v rámci urológie. V roku 2017 bolo vykonaných endoskopických vyšetrení 812, punkcie prostaty 199, endoskopických vyšetrení pod RTG kontrolou 170. V rámci COS bolo vykonaných operačných výkonov v celkovej anestézii. V rámci zavedenia nových postupov sme v minulom roku 2017 urobili prvú radikálnu laparoskopickú cystektómiu a pokračovali sme radikálnych laparoskopických prostatektómiách. Ako jediné pracovisko na Slovensku vykonávame bežne Holmium laserovú enukleáciu prostaty. Jedinečné sú aj laparoskopické radikálne prostatektómie, ktoré sú na našom pracovisku vykonávané rutinne a ich počet sa postupne blíži k 100 výkonom tento výkon sa vykonáva len našom pracovisku v rámci Slovenska s výnimkou Banskej Bystrice, kde robia robotickú RAPE. V spolupráci s rádiológiou vykonávame ako jedno z mála pracovísk na Slovensku fokálnu liečbu pri karcinómoch prostaty a obličky. V spolupráci s chirurgickou a gynekologicko - pôrodníckou klinikou vykonávame rozsiahle onkourologické výkony. Pri operáciách urolithiázy naše pracovisko zvláda celú paletu endourologických výkonov s využitím intrakorporálnej litotripsie. Urologické oddelenie FN Trnava ako jediné fakultné a krajské pracovisko nedisponuje urologickými pohotovostnými službami. Zavedením týchto služieb by sa zvýšila kvalita poskytovanej urologickej starostlivosti a jednoznačne by stúpol počet výkonov, čo by v konečnom dôsledku zlepšilo hospodársky výsledok. Žiadosť o vybavenie pracoviska extrakorporálnym litotriptorom by umožnilo zväčšiť spektrum a kvalitu poskytovanej JAS. Nákupom tohto prístroja by naše pracovisko mohlo byť zaradené ako centrum pre komplexné liečenie urolithiazy. Koncom roku 2017 po úspešnej komunikácii s vedením Trnavskej univerzity a vedenia FN Trnava sa začalo prípravné konanie na preklasifikovanie oddelenia na kliniku Trnavskej univerzity. 35/73

36 Urologické oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,74 0,823 1,106 - lieky (+MFNZS), diagnostiká , , , ,54 519,84 0,572 1,081 - krv , , ,07 271,71 36,93 1,019 1,003 - ŠZM (+TEP) , , , , ,97 0,826 1,166 Výnosy ZP za výkony , , , , ,15 1,135 1,037 - ukončené hospitalizácie , , , , ,31 1,077 1,039 - OHV , , , , ,71 1,671 0,916 - anestézy/bon/ , , , , ,23 1,112 1,113 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , , ,72 1,483 1,077 - JZS , , , , ,08 1,337 0,980 - ambulancie výkony za body , , ,65 684, ,41 1,009 0,941 - EU-poistenci 9.104, , , , ,09 0,678 2,804 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,27 1,137 1,032 - lieky, diagnostiká , , , , ,03 1,200 0,963 - krv -689,99-410,13-59,24 279,86 350,89 0,594 0,144 - ŠZM , , , , ,19 1,107 1,072 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,88 1,134 1,038 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 70,97% 72,01% 71,93% 1,04% -0,08% 1,015 0,999 Hematologické oddelenie SVLZ - laboratórna časť pozostáva z laboratórií (hematologické, koagulačné, imunohematologické, laboratórium pre vyšetrenie bunkovej imunity) a krvnej banky. Okrem realizácie laboratórnych vyšetrení realizuje nákup, skladovanie a expedíciu transfúznych liekov, Octaplas (priemyselne pripravovanú protivírusovo ošetrenú ČZP, ktorá sa zabezpečuje ako liek cestou nemocničnej lekárne pre jednotlivé oddelenia, kvôli zabezpečeniu 24-hodinovej dostupnosti), prístrojové rozmrazovanie ČZP pre všetky klinické oddelenia FN, zabezpečuje evidenciu a riešenie potransfúznych reakcií. Súčasťou oddelenia je sklad centrálne nakupovaných koncentrátov koagulačných faktorov VšZP, čím je zabezpečená ich nepretržitá dostupnosť pre pacientov s koagulopatiami. Počet vyšetrení SVLZ: Krvná banka: nákup TU výdaj TU Ambulantný úsek - pozostáva z odborných ambulancií, kde poskytujeme komplexnú ŠAS v odbore hematológia, vrátane diagnostiky a liečby hematoonkologických ochorení. Podávame ambulantne transfúzne lieky, chemoterapiu a koncentráty koagulačných faktorov. Počet vyšetrení na ambulancii: Realizované výkony: Hemoterapia 350 TU Parenterálne podávané lieky a infúzie, vrátane cytostatík 1445 Liečebné venepunkcie 288 Punkcie kostnej drene 46 Trepanobiopsie 43 Z celkového počtu vyšetrení takmer 90% realizujeme pre FN Trnava (56,9 % lôžkové oddelenia a 43,1% ambulancie) a len 10% výkonov tvoria iní objednávatelia. V porovnaní s minulým rokom poklesol počet vyšetrení pre lôžkové oddelenia o 20 % (? trend uvážlivej indikácie u hospitalizovaných pacientov pri zavádzaní DRG). Priestory nášho oddelenia sú stiesnené, nedostatočné sú najmä priestory určené na podávanie hemoterapie, chemoterapie a podpornej liečby hematoonkologickým pacientom. 36/73

37 V ďalšom období pri danom personálnom zabezpečení neočakávame výraznejšie zvyšovanie počtu vyšetrených pacientov, môže sa len mierne meniť skladba jednotlivých výkonov. Limitujúcimi faktormi pri poskytovaní ambulantnej zdravotnej starostlivosti sú priestory, ktoré nám neumožňujú zvýšiť počet lôžok v miestnosti na podávanie chemoterapie, hemoterapie a infúzií. V tej istej miestnosti realizujeme aj trepanobiopsie a punkcie kostnej drene. V časti SVALZ plánujeme zaviesť nové diagnostické postupy: antixa aktivity (sledovanie liečby LMWH a priamymi inhibítormi FXa), vyšetrenie agregability trombocytov (monitorovanie účinnosti duálnej antiagregačnej liečby, resp. diagnostika trombocytopatií) vyšetrenia, ktoré sme pre zlú personálnu situáciu u laborantov nezaviedli v roku Hematologické oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,87 1,032 0,822 - lieky (+MFNZS), diagnostiká , , , , ,16 1,197 0,724 - krv , , , , ,42 0,578 1,159 - ŠZM (+TEP) 516, , , , ,87 5,702 1,739 Výnosy ZP za výkony , , , , ,37 1,096 0,929 - ambulancie výkony za body , , , , ,31 1,236 0,980 - SVLZ výkony za body , , , , ,15 1,044 0,904 - EU-poistenci 3.138, , ,36-645,82 205,09 0,794 1,082 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,36 1,042 0,917 - lieky, diagnostiká , , , , ,99 1,058 0,927 - krv 209,30-151,04 0,00-360,34 151,04 x x - ŠZM , , , , ,33 0,929 0,862 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,01 1,113 0,933 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 59,83% 61,52% 63,23% 1,69% 1,70% 1,028 1,028 Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti (ODIS) Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti bolo vo FN Trnava otvorené v apríli 2015 ako druhé oddelenie tohto typu na Slovensku - zabezpečuje zdravotnú a ošetrovateľskú starostlivosť pacientom, ktorí prekonali kritické ochorenie alebo úraz. Organizačne spadá pod Kliniku anestéziológie a intenzívnej medicíny. Zdravotný stav pacientov je v období prekladu na ODIS síce stabilizovaný, avšak stále si vyžaduje podporu niektorých základných vitálnych funkcií. Najčastejšie sa jedná o podporu dýchania. Pacienti sú prijímaní zo všetkých typov oddelení intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti. Ide najmä o pacientov po úrazoch hlavy, alebo po komplikovaných úrazoch viacerých orgánov, pacientov po úrazoch chrbtice, po poranení miechy, po závažných cievnych mozgových príhodách, s neurologickými alebo s chronickými pľúcnymi ochoreniami, po rozsiahlych chirurgických výkonoch. Hlavným cieľom je pokračovanie v zavedenom liečebnom procese, zbavenie pacienta jeho závislosti na podpore základných vitálnych funkcií (ak to jeho zdravotný stav umožňuje), každodenná intenzívna rehabilitácia a pokračovanie v nácviku základných životných návykov. Jedná sa najmä o zlepšovanie schopnosti komunikácie a príjmu potravy. Úlohou starostlivosti je nielen doriešenie akútneho zdravotného problému, ale aj nácvik základných zručností pacienta a snaha o jeho resocializáciu. Tento proces je komplexný, zahŕňa lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť, ako aj starostlivosť erudovaných fyzioterapeutov, logopédov a ďalších špecialistov z rôznych medicínskych odborov podľa základnej diagnózy pacienta. Nezastupiteľnú úlohu v tomto zložitom procese starostlivosti zohráva aj najbližšia rodina pacienta. Je preto nevyhnutná veľmi úzka spolupráca lekárskeho a ošetrovateľského tímu práve s najbližšími príbuznými pacienta. Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti FN Trnava má kapacitu 15 lôžok. Pacienti sú klientmi Všeobecnej zdravotnej poisťovne, avšak nemocnica má podpísanú zmluvu 37/73

38 aj so zdravotnou poisťovňou Union. Pacienti zo zdravotnej poisťovne Dôvera sú na ODIS hospitalizovaní až po individuálnom schválení. Dĺžka hospitalizácie na ODIS nie je časovo ohraničená. Počet prijatých pacientov v roku 2017 Celkovo sme v roku 2017 na ODIS prijali 23 pacientov. Z uvedeného počtu bolo: 11 pacientov z FN Trnava 12 pacientov z iných zdravotníckych zariadení Počet ukončených hospitalizácií Celkovo bolo v roku 2017 na ODIS ukončených 16 hospitalizácií. Z uvedeného počtu: 2 pacienti prepustení do domáceho prostredia 1 pacient preložený na iné oddelenie FN Trnava 13 pacientov zomrelo Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti je vybavené modernou technikou, ktorá zabezpečuje komplexnú intenzívnu starostlivosť. Podľa potreby využívame aj vlhkú terapiu hojenia rán a dekubitov. Boli sme úspešní v oblasti hojenia ťažkých chronických rán a dekubitov, s ktorými sme pacientov prijímali. Opakovane sme používali systémy na kontinuálne odvádzanie stolice, ktoré predstavujú vyššiu kvalitu poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti. Začali sme používať bezbalónikové tracheostomické kanyly s vložkou u pacientov, ktorí nevyžadovali umelú pľúcnu ventiláciu. Dlhodobá intenzívna starostlivosť je častokrát pokračovaním veľmi nákladnej resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti. Je preto veľmi dôležité, aby jej kvalita bola na takej úrovni, aby nezmarila pôvodný zámer vrátiť pacienta späť do života na prijateľnej kvalitatívnej úrovni. Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti Centrálne operačné sály boli spustené do prevádzky v roku 2007 a ich neoddeliteľnou súčasťou je aj centrálna sterilizácia. Oddelenie predstavuje 3-poschodový komplex, pričom na prvom a druhom poschodí sa nachádzajú operačné sály a na prízemí je umiestnená centrálna sterilizácia. Pracovisko tvorí 7 operačných sál. COS disponuje jednou tzv. supersterilnou operačnou sálou, kde sa vykonávajú traumatologické a ortopedické operácie. K zaisteniu pooperačnej a po anestetickej starostlivosti sú k dispozícii pooperačné izby so 4 posteľami. Na všetkých operačných sálach sa 1x týždenne vykonávajú implementácie kardiostimulátorov. +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 4.216,61 226,56 151, ,05-75,52 0,054 0,667 - krv 271,57 226,56 151,04-45,01-75,52 0,834 0,667 - ŠZM (+TEP) 3.945,04 0,00 0, ,04 0,00 x x Výnosy ZP za výkony , , , , ,27 1,890 0,959 - ukončené hospitalizácie , , , , ,27 1,890 0,959 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,86 1,844 0,815 - lieky, diagnostiká , , , , ,80 1,593 0,905 - krv -423,01-377,60-361,99 45,41 15,61 0,893 0,959 - ŠZM , , , , ,45 1,982 0,776 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,59 1,907 1,012 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 71,79% 73,13% 77,18% 1,34% 4,05% 1,019 1,055 Centrálne operačné sály (COS) a centrálnej sterilizácie (CS) 38/73

39 Ide o jednotný organizačný celok personálne, materiálne a technicky pripravený na najzložitejšie operačné zákroky pri zabezpečení všetkých antiseptických opatrení a prevencii nozokomiálnych infekcií. Prehľad operačných výkonov na jednotlivé odbory v roku 2017 Chirurgia Úrazová chirurgia Urológia Oftalmológia ORL Interné Kardio+CVK ostatné CVK január február marec apríl máj jún júl august september október november december Spolu V roku 2017 boli vykonané nové operačné výkony: Plastika predného skríženého väzu cartefill TEP koleno závesné koleno Medin nový retrográdny klinec Radikálna cystektómia laparoskopicky Centrálna sterilizácia vykonáva: odbornú činnosť v oblasti predsterilizačných výkonov, samostatnej sterilizácie zdravotníckych materiálov, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckej techniky a príslušenstva, špecializované vyšetrenia a činnosti spojené s využívaním prístrojovej techniky na zabezpečovanie kvality sterilizačných a dekontaminačných procesov, fyzikálnu a chemickú sterilizáciu zdravotníckeho materiálu, pomôcok, prístrojovej techniky a príslušenstva, používaním ošetrovacích štandardov zdravotníckeho výkonu sterilizácie a dezinfekcie, fyzikálno-chemický monitoring procesov sterilizácie, zabezpečuje plynulé zásobovanie sterilným materiálom pre jednotlivé zložky FN a to výmenným systémom. Centrálna sterilizácia je rozdelené na dve časti: ČISTÚ stranu od nečistej oddeľuje filter, kde sa pracuje za prísnych hygienickoepidemiologických podmienok so sterilným materiálom. Tu sa prevádza kontrola sterilizácie, materiálu a triedenie materiálu podľa objednávok jednotlivých oddelení a operačných sál. 39/73

40 NEČISTÁ strana je rozdelená na jednotlivé úseky, kde sa postupne podľa druhu rozdelenia zdravotnícke pomôcky pripravujú na sterilizáciu. Na centrálnej sterilizácii prevádzame 3 druhy sterilizácie: Parnú sterilizáciu autoklavovaním: cyklov Chemickú sterilizáciu formaldehydom: 229 cyklov Plazmovú sterilizáciu: cyklov V roku 2017 bol zavedený systém evidencie použitého ŠZM na operačných sálach - MEDIX. Centrálna sterilizácia +/- index Menovky riadkov / /2016 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,11 1,016 1,027 - lieky, diagnostiká -346,55-531,53-547,30-184,98-15,77 1,534 1,030 - ŠZM , , ,71-898, ,34 1,013 1,027 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,11 1,016 1,027 Centrálne operačné sály +/- index Menovky riadkov / /2016 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,33 1,051 0,644 - lieky, diagnostiká , , , ,43 699,14 1,530 0,823 - ŠZM , , , , ,19 1,043 0,639 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,33 1,051 0,644 Patologická anatómia Patológia patrí medzi základné diagnostické odbory a multidisciplinárnou spoluprácou s ostatnými laboratórnymi a klinickými odbormi zásadným spôsobom prispieva ku stanoveniu diagnózy. Patológ je súčasťou tímu v rámci indikačných onko-chirurgických seminárov vo FN Trnava, čím prispievame k rýchlej a správnej diagnostike a následnej účinnej liečbe. Patologická anatómia vykonáva vyšetrenia pre všetky oddelenia a kliniky FN Trnava a rôzne neštátne zdravotnícke zariadenia v Trnave a blízkom okolí na základe úhrady zdravotnými poisťovňami aj na priamu platbu. Zabezpečujeme: bioptické vyšetrenia, rýchle peroperačné bioptické vyšetrenia, cytologické vyšetrenia, uchovávanie tiel zomrelých v chladiacom zariadení a obhliadky zomrelých vo FN Trnava v spolupráci s Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, výučbu a prax študentov Fakulty zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, prax študentov Strednej zdravotníckej školy v Trnave. V roku 2017 sme vykonali bioptické vyšetrenie pacientom. Oproti roku 2016 je to nárast o 272 pacientov. Na priamu platbu sme vyšetrili materiál od 387 pacientov (6,3%). Imunohistochemických preparátov sme vyšetrili 4 538, čo je nárast oproti minulému roku o 92. Rýchlych peroperačných biopsií bolo 153, nárast oproti minulému roku je 7. Cytologicky sme vyšetrili materiál od pacientov, nárast oproti minulému roku je 57. Celkový počet zhotovených skiel bol , nárast oproti minulému roku je Počet onkologických hlásení za rok 2017 bol 971, čo je o 79 viac ako minulý rok. V roku 2017 sme vykonali 920 obhliadok zomrelých vo FN Trnava, toho 33 bolo pitvaných (3,6%). 40/73

41 Bioptické vyšetrenie Peroperačná biopsia Cytologické vyšetrenie Onkologické hlásenia V minulom roku sme na základe požiadavky gastroenterológov zaviedli vyšetrenie aktivity laktázy, ktoré predtým dávali vyšetrovať externe. Neustále rozširujeme spektrum protilátok používaných pri imunohistochemickom vyšetrení, ktoré skvalitňujú a urýchľujú hlavne diagnostiku nádorov. V tomto roku to bola protilátka RCC, ktorá slúži na diagnostiku karcinómov obličky. V spolupráci s neurologickým oddelením a rádiológiou sa zúčastňujeme na projekte histologickej diagnostiky trombov pri náhlych cievnych mozgových príhodách. Jeho závery budú na Slovensku unikátne a umožnia zlepšiť manažment a prognózu pacientov s uvedenou diagnózou. Naším cieľom je zabezpečovať bioptickú a cytologickú diagnostiku na úrovni doby a súčasne tak, aby bolo oddelenie ekonomicky stabilné s prognózou zvyšovania súčasného pozitívneho hospodárskeho výsledku. Patologická anatómia +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 0,00-47,88 0,00-47,88 47,88 x x - ŠZM (+TEP) 0,00-47,88 0,00-47,88 47,88 x x Výnosy ZP za výkony , , , , ,82 0,977 1,144 - SVLZ výkony za body , , , , ,42 0,976 1,144 - SVLZ výkony za body ERCP 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x - stacionár 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x - doprava 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x - EU-poistenci 387,84 715,82 686,22 327,98-29,60 1,846 0,959 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,84 1,056 1,072 - lieky, diagnostiká , , , , ,31 1,082 1,070 - ŠZM , , ,86 427,86-804,53 0,959 1,080 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,98 0,962 1,158 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 84,22% 82,96% 84,01% -1,26% 1,05% 0,985 1,013 Oftalmologické oddelenie Oftalmológia poskytuje starostlivosť o zrakový analyzátor pacientov všetkých vekových skupín v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby očných chorôb, v oblasti korekcie refrakčných chýb, rehabilitácie zrakových funkcií, v posudkovej oblasti, v konziliárnej a poradenskej činnosti pre okresy Skalica, Senica, Hlohovec, Piešťany, Trnava, Galanta a Dunajská Streda. Rozsah poskytovanej odbornej činnosti determinuje odborné technické vybavenie pracoviska. Ako jediné lôžkové oddelenie v trnavskom kraji poskytuje nepretržitú ÚPS. Integrálnou súčasťou očného oddelenia je pracovisko jednodňovej ambulantnej starostlivosti (JAS). Počet ukončených hospitalizácií: 255 Priemerná ošetrovacia doba: 4,88 dňa Obložnosť: 71,18% Počet vyšetrení na ambulancii: /73

42 Počet vyšetrení na ÚPS: Počet JAS: Počet operácií (na COS, tzv. malých operácií, operácií laserom): Oftalmologické oddelenie sa člení na viacero samostatných pracovísk: Príjmovú a konziliárnu ambulanciu (PKA) Dve špecializované oftalmologické ambulancie Lôžkovú časť oddelenia s 5-timi lôžkami Miestnosť na observáciu ambulantne operovaného pacienta vybavená dvomi posteľami a 12- timi miestami na sedenie. Ciele/smerovanie pracoviska z krátkodobého a dlhodobého hľadiska Zavedenie možnosti podávania intravitrálnej oftalmologickej terapie (anti VEGF) Výchova nového operatéra Vykonávanie zadnosegmentových očných operácií (Vitrektómií) externým lekárom Oftalmologické oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony , , , , ,05 1,113 1,104 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 1.541, , ,83 207,75 402,33 1,135 1,230 - krv 0,00 0,00 16,73 0,00 16,73 x x - ŠZM (+TEP) , , , , ,99 1,113 1,103 Výnosy ZP za výkony , , , , ,26 1,120 1,033 - ukončené hospitalizácie , , , , ,97 0,947 0,981 - OHV 7.120, , , , ,48 1,842 0,356 - anestézy/bon/ 3.000, , , , ,00 0,600 2,611 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ 2.300, , , , ,34 1,989 0,572 - JZS , , , , ,81 1,173 1,047 - ambulancie výkony za body , , , , ,85 1,072 1,036 - EU-poistenci 4.129, , ,76 67, ,39 1,016 2,367 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,08 0,916 0,533 - lieky, diagnostiká , , ,79-706,10-357,41 1,057 1,027 - krv 0,00 0,00 16,73 0,00 16,73 x x - ŠZM , , , , ,76 0,895 0,449 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,34 1,144 1,079 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 78,87% 80,59% 83,51% 1,72% 2,92% 1,022 1,036 ORL oddelenie ORL oddelenie disponuje 5. lôžkami. Súčasťou oddelenie sú dve ambulancie, audiometria, operačný sál sa nachádza na 1. poschodí v COS pavilónu chirurgických disciplín. Za rok 2017 bolo realizovaných: fibroendoskopií, otoskopickyých, 764 otomikroskopických vyšetrení. Audiometrických vyšetrení bolo 1 458, z toho 623 PTA vyšetrení a 958 tympnometrických vyšetrení. Ústavnú starostlivosť poskytujeme ako jediné oddelenie v kraji na piatich lôžkach a piatich JAS lôžkach na odsledovanie pacientov po operáciách v režime JAS. Za rok 2017 bolo 456 ukončených hospitalizácií, obložnosť 81,05%, priemerná ošetrovacia doba 3,11 dňa. V rámci ORL ambulantnej zložky pracuje ORL ambulancia, príjmová a konziliárna ORL ambulancia, JAS ORL, ÚPS ORL ambulancia a audiometrická vyšetrovňa. ORL ambulancia poskytuje starostlivosť pre pacientov odosielaných z odborných ORL ambulancií. V rámci JAS ORL sa vykonávajú výkony zaradené do jednodňovej ambulantnej 42/73

43 starostlivosti v spolupráci s operačnou časťou oddelenia. ÚPS ORL poskytuje starostlivosť počas pohotovostnej služby u všetkých pacientov s akútnym problémom v ORL oblasti. Počet vyšetrení na ambulancii: Počet vyšetrení na ÚPS: Počet JAS: 272 Počet operačných výkonov: 542 V spolupráci s rádiológiou sme úspešne zaviedli CT angiografiu s mikroebolizáciou artérií pri ťažkých zadných epistaxách, v spolupráci s oftalmologickým oddelením sme rozšírili endoskopické operácie o DCR (dacryocystorinostomia). ORL oddelenie +/- index Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 1.011, , ,99 551, ,80 1,546 2,528 - lieky (+MFNZS), diagnostiká 108,56 8,32 59,72-100,24 51,40 0,077 7,178 - krv -375, , , ,73-90,02 x 0,925 - ŠZM (+TEP) 1.278,59 348, ,48-930, ,42 0,272 7,974 Výnosy ZP za výkony , , , , ,34 1,078 1,015 - ukončené hospitalizácie , , , , ,07 1,233 0,900 - OHV , , , , ,31 1,483 1,086 - anestézy/bon/ 2.100,00 0,00 0, ,00 0,00 x x - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ , , , ,50-502,81 0,644 0,949 - JZS , , , , ,70 0,931 1,100 - ambulancie výkony za body , , , ,08-950,42 0,955 0,995 - EU-poistenci 6.832, , , ,48-361,37 0,396 0,866 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) , , , , ,76 1,303 0,797 - lieky, diagnostiká , , , , ,89 1,299 0,797 - krv ,14 75,52-120, ,66-196,05 x x - ŠZM , , , , ,92 1,361 0,792 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,10 1,054 1,044 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 90,05% 87,95% 90,11% -2,11% 2,16% 0,977 1,025 Oddelenie nemocničnej hygieny a epidemiológie Oddelenie nemocničnej hygieny a epidemiológie (ONHE) bolo vo FN Trnava založené Hlavnou činnosťou OHNE je preventívna a intervenčná hygienickoepidemiologická činnosť. OHNE pôsobí ako poradný orgán vedenia FN Trnava a monitoruje činnosť v zdravotníckom zariadení, prináša návrhy opatrení a argumenty pre rozhodovaciu činnosť manažmentu zdravotníckeho zariadenia a je poradným orgánom rady riaditeľov. Metodicky usmerňuje pracoviská nemocnice v oblasti hygienicko-epidemiologických opatrení t.j. poradenská činnosť pri vypracovaní prevádzkových poriadkov, koordinuje program prevencie nozokomiálnych nákaz (NN) a sledovania indikátorov kvality v súvislosti s NN, spolupracuje pri zaisťovaní kritických kontrolných bodov a uplatňovaní dekontaminačných postupov v súlade s platnou legislatívou a najnovšími poznatkami, vypracováva interné smernice a metodické pokyny v rámci hygienicko-epidemiologických postupov v ZZ. Oddelenie nemocničnej hygieny poskytuje útvarom nemocnice poradenskú činnosť pri stavebných úpravách a investičných akciách a metodickú činnosť v oblasti vzdelávania zamestnancov v oblasti prevencie NN, dekontaminácie, protiepidemických postupov a opatrení. V rámci kontrolnej činnosti zabezpečuje kontrolu dodržiavania interných hygienicko-epidemiologických smerníc nemocnice a legislatívy platnej v SR. ONHE sa v spolupráci so zmluvnou Pracovnou zdravotnou službou podieľa na preventívnej činnosti v oblasti hodnotenia rizík profesionálnych poškodení zdravia. Komplexne riadi a koordinuje výkon upratovacích prác a činnosť v oblasti distribúcie bielizne. Pri svojej činnosti referát spolupracuje s externými inštitúciami a kontrolnými orgánmi, hlavne s Regionálnym úradom 43/73

44 verejného zdravotníctva Trnava, Úradom verejného zdravotníctva SR, podieľa sa na výskume a na praktickej výučbe študentov FZaSP Trnavskej univerzity. ONHE pozostáva z 3 samostatných referátov. Referát nemocničnej hygieny a epidemiológie (R-NHE) koordinuje program prevencie nozokomiálnych (NN) nákaz, survellancie NN, sleduje indikátory kvality s NN, vykonáva kontroly v súvislosti s analýzou mikrobiologických nálezov, navrhuje odporúčania protiepidemických opatrení pri výskyte baktérií s klinicky a epidemiologicky závažnými mechanizmami rezistencie a iných epidemiologicky závažných mikroorganizmov, vykonáva hodnotenie uplatňovania dekontaminačných postupov v súlade s platnou legislatívou, spolupracuje s RÚVZ. Poskytuje poradenskú činnosť oddeleniam FN Trnava. Participuje v Komisii pre racionálnu antiinfekčnú farmakoterapiu, antibiotickú politiku a nozokomiálne nákazy ako poradného orgánu riaditeľa FN Trnava. Referát pracovnej zdravotnej služby (R-PZS) dohliada nad pracovnými podmienkami a pracovným prostredím v spolupráci so zmluvnými pracovníkmi Pracovnej zdravotnej služby, sleduje zdravotný stav zamestnancov vo vzťahu ku konkrétnej profesionálnej záťaži. Poskytuje poradenstvo a vypracováva návrh kategorizácie rizikových prác. Má na starosti posudzovanie miery rizika jednotlivých faktorov pracovného prostredia. Využíva výsledky získané zo šetrení pracovných podmienok a zdravotného stavu zamestnancov pre vytváranie zdravých pracovných podmienok a ochrany zdravia pri práci. Administratívne zabezpečuje preventívne prehliadky a očkovanie zamestnancov. Podieľa sa na vzdelávaní zamestnancov v oblasti bezpečnosti práce a ochrany zdravia pri práci v zdravotníctve. Referát nemocničnej hygienickej služby (R-NHS) má na starosti riadenie a koordináciu Nemocničnej hygienickej služby v oblasti zabezpečenia upratovania nemocnice a prania nemocničnej bielizne. Monitoruje kvalitu nemocničného prostredia vykonávaním plánovaných, kontrolných a cielených hygienických auditov v súvislosti s dodržiavaním interných hygienicko-epidemiologických smerníc nemocnice a prevádzkových poriadkov. Spolupracuje na monitoringu kvality prania nemocničnej bielizne a na vypracovaní návrhu intervenčných opatrení pre manažment nemocnice v oblasti zabezpečenia hygienicko-epidemiologického režimu. ONHE sa v roku 2017 podieľalo na nasledovných činnostiach: poradenská činnosť pri vypracovaní prevádzkových poriadkov Ambulancia klinickej farmakológie Ambulancia diabetológie a porúch látkovej premeny a výživy Neurologické oddelenie cerebrálna JIS Oddelenie riedenia cytostatík, Nemocničná lekáreň Rádiológia angiografia surveillance NN a sledovanie antibiotickej rezistencie V priebehu roka 2017 bolo z lôžkových oddelení FN Trnava zaevidovaných 540 nozokomiálnych nákaz, čo predstavuje incidenciu 2,1% a incidenčnú denzitu 3 prípady/1 000 pacientskych dní (príloha 1). Situácia vo výskyte MDR baktérií s výnimkou výskytu VRE je stabilizovaná (príloha 2). Spotreba ADR bola v roku 2017 celkovo 19,4 l/1 000 pacientskych dní a má stúpajúcu tendenciu (príloha 3). 44/73

45 v spolupráci so zmluvnými pracovníkmi Pracovnej zdravotnej služby MIOMED posudzovanie mieri rizika jednotlivých faktorov pracovného prostredia a vypracovanie návrhu kategorizácie rizikových prác Oddelenie riedenia cytostatík - posudzovanie práce s karcinogénmi Centrálna sterilizácia - posudzovanie hluku Centrálne operačné sály biologické faktory Urgentný príjem biologické faktory konzultácie výstavby, adaptácií, drobných stavebných úprav a reorganizácii Neurologické oddelenie - JIS Rádiológia - angiografia Pracovisko prania mopov Centrálne operačné sály realizácia vzdelávania zamestnancov v oblasti prevencie NN realizované boli semináre na tému hygiena rúk, MDR baktérie celkovo 10 koordinácia očkovania proti chrípke september 2017 organizácia očkovania priamo na pracovisku - zaočkovanosť ZP proti chrípke v sezóne 2017/2018 bola 7,0% - 52 %-ná zaočkovanosť bola zaevidovaná na pediatrickej klinike, 45%-ná zaočkovanosť bola zaevidovaná na infektologickej klinike, 14 % na KAIM. vypracovanie programu prevencie NN na roky zapracovanie odborných analýz a štúdií v obore hygieny a epidemiológie pre vytvorenie koncepcie rozvoja nemocničnej hygieny vo FN Trnava príprava podkladov pre zriadenie Oddelenia nemocničnej hygieny a epidemiológie, vypracovanie pracovných náplní, organizačnej štruktúry aktívna účasť v Komisii pre racionálnu antiinfekčnú farmakoterapiu, antibiotickú politiku a nozokomiálne nákazy celkovo 4 zasadnutia/štvrťročne aktívna účasť na procese certifikácie máj 2017 účasť na audite kvality, príprava cieľov kvality pre oblasť nemocničnej hygieny kontrola dodržiavania preventívnych postupov v prípade výskytu mikroorganizmov s klinicky a epidemiologicky významnými mechanizmami rezistencie a iných epidemiologicky závažných infekcií celkovo bolo vykonaných 32 kontrol pri výskyte VRE, CPE, C. difficile a hnačiek nejasného pôvodu (pediatrická klinika, onkologická klinika, chirurgická klinika, neurologické oddelenie, neonatologické oddelenie, klinika vnútorného lekárstva, urologické oddelenie, geriatrické oddelenie) monitorovanie kvality prostredia monitorovanie prostredia UV FLORESCENCIOU systémom ENCOMPASS pilotný projekt január-marec 2017, sledovanie kvality dekontaminačných postupov ATP luminometriou, sledovanie kvality ovzdušia na operačných sálach spolupráca s RÚVZ V roku 2017 bolo celkom odobratých na mikrobiologický monitoring 421 vzoriek. Z celkového počtu 74 vzoriek boli všetky vyhovujúce. Zo vzoriek odobratých z prostredia zdravotníckych zariadení bolo 85 vzoriek, t.j. 23,2% nevyhovujúcich, t.j. bola v nich potvrdená prítomnosť podmienene patogénnej a patogénnej mikroflóry. Z prostredia zdravotníckych zariadení bola najvyššia proporcia pozitívnych výsledkov potvrdená na: geriatrickom oddelení (z 31 vzoriek bolo 15 pozitívnych t.j. 48,4%), na urologickom oddelení ( z 15 vzoriek bolo 5 pozit., t.j. 33,3%), neonatologické oddelenie (zo 60 vzoriek bolo 19 pozit. t.j. 31,7%), klinika vnútorného lekárstva (z 34 vzoriek bolo 45/73

46 9 pozit. t.j. 26,5%), chirurgická klinika a neurologické oddelenie (40 vzoriek z toho 10 pozit., t.j. 25,0%) spolupráca s ÚVZ SR a príslušnými NRC v SR NRC pre legionelly, NRC PRE mikrobiológiu ŽP - boli realizované analýzy vzoriek z nemocničného prostredia t.j rezistencia na ATB u enviromnetálnych izolátov a výskyt legionell vo vode spolupráca s RÚVZ TN ako kontaktným pracoviskom pre ECDC V máji a júni 2017 bola realizovaná bodová prevalenčná štúdia NN. Do bodovej prevalenčnej štúdie sledovania NN bolo zapojených 18 oddelení. Celkovo bolo zozbieraných 337 dotazníkov od pacientov. NN bola zistená u 26 pacientov, čo predstavuje prevalenciu 7,7% (v r ,5%). Najvyššia prevalencia bola zaznamenaná na KAIM (25%) a geriatrickom oddelení a onkologickej klinike (20%). Na 9 oddeleniach nebola zaznamenaná žiadna NN (ORL oddelenie, oftalmologické oddelenie, psychiatrické oddelenie, dermatovenerologické oddelenie, klinika úrazovej chirurgie, neonatologické oddelenie, gynekologicko pôrodnícka klinika, pediatrická klinika a oddelenie PaF). Najčastejším typom NN bola infekcia močových ciest (46,2%). Druhým najčastejším zaznamenaným typom infekcie boli infekcie dýchacích ciest (34,6%). Infekcie v mieste chirurgického výkonu tvorili 11,5% a infekcie gastrointestinálneho traktu 7,7%. Minimálne 1 druh ATB užívalo 124 pacientov (36,8%), v roku ,5%. Najviac ATB bolo užívaných na urologickom oddelení (prevalencia užívania 90%), oddelenie PaF (78,6%) a KAIM (75%). spolupráca s WHO nemocnica je zaradená v svetovej sieti nemocníc v rámci projektu CLEAN CARE IS SAFE CARE spolupráca pri výučbe študentov FZaSP TU pracovisko poskytovalo praktickú výučbu pre odbor verejné zdravotníctvo Oddelenie nemocničnej lekárne Nemocničná lekáreň je organizačne na úrovni ostatných nemocničných oddelení. Zabezpečuje nákup liekov, ich uchovávanie, výdaj na oddelenia, kliniky a ambulancie FN Trnava. Zabezpečuje konzultačnú a informačnú činnosť o liekoch, podieľa sa na optimalizácii farmakoterapie, racionálnom a ekonomickom podávaní liekov. Zabezpečuje uchovávanie a dispenzarizáciu vzoriek liekov určených na klinické skúšanie. Zabezpečuje individuálnu prípravu liečivých prípravkov, reagenčných a dezinfekčných roztokov, prípravu čistenej vody, nákup liečiv, pomocných látok, obalov a ich vstupnú kontrolu. Lekáreň zodpovedá za obsah pohotovostného kufra. Vedúci nemocničnej lekárne alebo ním poverený farmaceut dvakrát do roka vykonáva kontrolu zásob liekov na oddeleniach a klinikách a kontrolu evidencie a uchovávania omamných látok. Naše pracovisko podáva pravidelné informácie o spotrebe antibiotík, percentuálne vyhodnocuje spotrebu viazaných antibiotík, informuje o zavedení nových generík, o čerpaní mesačných limitov a cenových ponukách výrobcov liekov. Lekáreň spolupracuje s oddelením pre styk so zdravotnými poisťovňami. V spolupráci s oddeleniami sa podieľa na dokazovaní finančne náročných pacientov. Spolupracuje na realizácii mimoriadnych dovozov pre pacientov nášho regiónu. Spolupracuje na uplatňovaní liekového formulára a pripravuje podklady pre verejné súťaže referátu pre verejné obstarávanie. Lekáreň zodpovedá za preberanie, skladovanie a expedíciu centrálne nakupovaných liekov zdravotnými poisťovňami na ambulancie. Za rok 2017 zrealizovala VšZP cez lekáreň 405 nákupov s kusmi, zdravotná poisťovňa Dôvera 217 nákupov s 938 kusmi a poisťovňa Union 28 nákupov s 298 kusmi. Na sklade centrálneho nákupu lekáreň prijala /73

47 objednávok z ambulancií, zo skladu na ambulancie formou 237 presuniek vydala lekáreň 444 balení liekov a formou 798 žiadaniek bolo vydaných balení liekov. V roku 2017 lekáreň prijala od distribučných firiem faktúr za lieky v hodnote Eur. Do distribučných firiem vystavila objednávok. Z oddelení, kliník a ambulancií lekáreň prijala objednávok s položkami. Na oddelenia a kliniky vyexpedovala presuniek v hodnote Eur s položkami, výdajok v hodnote Eur s položkami. Oddelenie prípravy liekov pripravilo IPL roztokov, mastí, čapíkov a práškových zmesí v hodnote Eur, z toho kelímkov mastí a práškových zmesí a liekoviek roztokov. Vzhľadom k tomu, že v priebehu roka prišlo k dlhodobým výpadkom hromadne vyrábaných liekov (Entizol tbl., Kalium chloratum tbl., Natrium hydrogencarbonicum tbl.) lekáreň uvedené prípravky pre pacientov nemocnice zabezpečovala nákupom surovín a ich plnením do ks želatínových toboliek. Oddelenia a kliniky preskladnili do lekárne nepotrebné lieky vo forme 277 presuniek s 761 položkami v hodnote Eur. Oddelenie kontroly liečiv urobilo 135 chemických rozborov vody, 442 rozborov na čistotu a totožnosť, 629 vstupných kontrol chemikálií. Na oddeleniach a klinikách sa uskutočnilo 46 kontrol o uchovávaní liekov a dobe ich použiteľnosti a 32 kontrol o hospodárení s omamnými a psychotropnými látkami. Na ambulanciách sa uskutočnilo 55 kontrol o uchovávaní liekov, dobe ich použiteľnosti a vybavenie protišokových skriniek. Dňa bola zahájená činnosť nového organizačného útvaru - centrálne riedenie cytostatík, ktorý zabezpečuje riedenie cytostatík pre všetky klinické pracoviská vyžadujúce podávanie predmetnej liečby. Od zahájenia činnosti pracovisko vykonalo rekonštitúcií a ďalších riedení cytostatických prípravkov do infúznych roztokov. Vzhľadom k tomu, že na trh sú zavádzané nové a lacnejšie generiká, lekáreň sústavne sleduje cenové ponuky výrobcov a distribučných firiem. Oddelenie zdravotníckych pomôcok a ŠZM Oddelenie ZP a ŠZM v rámci svojej činnosti nakupuje, prijíma, vydáva a skladuje špeciálny zdravotnícky materiál a ZP (okrem diagnostík) a je ochraňovateľom mobilizačných pohotovostných zásob SŠHR SR. Počas uplynulého roku bol na oddelení ŠZM nasledovný pohyb: Počet písomne vystavených objednávok za tovar ks u 117 dodávateľov, čo je nárast oproti roku 2016 o kusov t.j. cca 63%. Počet písomne vystavených objednávok na meno pacienta ks, čo je o ks viac ako v roku 2016, v percentách nárast o 24%. Počet došlých dodávateľských faktúr k bol Stav skladu k tis. Eur Príjem materiálu na sklad tis. Eur Výdaj presunom na kliniky a odd tis. Eur Výdaj na žiadanku 861 tis. Eur Stav skladu k tis. Eur Okrem toho: Stav zásob mobilizačných rezerv 53 tis. Eur V priebehu roka 2017 bol na kliniky, oddelenia a ambulancie FN vyexpedovaný špeciálny zdravotnícky materiál v hodnote tis. Eur. 47/73

48 Oddelenie ŠZM v roku 2017 prostredníctvom EKS zrealizovalo 17 zákaziek v hodnote 553 tis. Eur, oproti bežnému nákupu sme ušetrili 166 tis. Eur. Prieskum trhu podľa 117 sme uplatnili pri 6 zákazkách úspora 12 tis. Eur. Jedno obstarávanie prebehlo cez Vestník, kde došlo k úspore 31 tis. Eur. Napriek tomuto faktu sa stretávame s odmietavým postojom oddelení a kliník k tovaru, ktorý bol vysúťažený, na ktorý nie sú zvyknutí a dožadujú sa tovaru, s akým pracovali predtým. Oddelenie výdaja pre verejnosť Oddelenie výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín verejnosti je od súčasťou Nemocničnej lekárne FN Trnava. Zabezpečuje nákup liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetických potravín, laboratórnych diagnostík a doplnkového sortimentu, ich uchovávanie a výdaj verejnosti, vrátane individuálnej prípravy liečivých prípravkov na základe lekárskeho predpisu, nákup liečiv, pomocných látok, obalov a ich vstupnú kontrolu. V roku 2017 lekáreň prijala od distribučných firiem faktúr za lieky v NC bez DPH Eur. Obrat so zdravotnými poisťovňami bol v NC bez DPH Eur. Oddelenie pripravilo 3 500,0 g IPL roztokov, 94 mastí, ks práškových zmesí a ks čipkov. Oddelenie urobilo 25 vstupných kontrol chemikálií určených na individuálnu prípravu liečivých prípravkov. Oddelenie zabezpečuje zber nespotrebovaných liekov a liekov po expirácii od obyvateľstva, ktorý odovzdáva spoločnosti MODRÁ PLANÉTA. Referát klinickej farmakológie a klinických štúdií Referát zahájil svoju činnosť dňa , odkedy realizoval tieto činnosti: - ATB konzíliá: interpretácie stanovených sérových koncentrácií liečiv: analýza farmakoterapie: 88 - telefonické konzultácie interným lekárom FN Trnava priebežne podľa požiadaviek - telefonické konzultácie (odporučenie ATB liečby + interpretácia sérových koncentrácií liečiv) externým lekárom sporadicky - ambulantné konzultácie extramurálnym pacientom: 14 - administratívne a organizačné zabezpečenie schvaľovacieho procesu klinických štúdií a biomedicínskeho výskumu - účasť na práci RALAP - účasť na logistike organizačného zabezpečenia ATB konzílií - vypracovanie prehľadov a odborných odporučení: Prehľad cien DDD antibiotík a antimykotík za rok 2016 Optimalizácia farmakoterapie (TDM) liečebný štandard ATB profylaxia (aktívna účasť na vypracovaní aktualizovanej verzie) Odporučenie pre iniciálne dávkovanie a TDM gentamicínu (pre potreby chirurgickej kliniky) Odber krvi na hemokultiváciu odporučenie (pre potreby chirurgickej kliniky) Objemy intravenóznych infúzií základných ATB a ATM (pre potreby onkologickej kliniky) Zoznam liečiv a liekov s anticholinergnou aktivitou (pre potreby psychiatrického a geriatrického oddelenia) - hlásenie nežiaducich účinkov liekov: priebežne 48/73

49 Stacionár pediatrická neurológia, pneumológia a ftizeológia Stacionár poskytuje komplexnú liečebnú starostlivosť pre deti vo veku od 1 roka života do 7-8 rokov veku. Kapacitu má 45 lôžok, rozdelených na 25 lôžok v pohybovej časti a 20 lôžok v respiračnej, pričom každá je rozdelená na dve oddelenia podľa veku a stavu detí. Indikáciou pre pobyt dieťaťa sú rôzne formy infantilnej cerebrálnej parézy, vývojové anomálie, ortopedické ochorenia, deti s častými a chronickými infektami horných a dolných ciest dýchacích, astmou bronchiale, s poruchou imunity. Deti sú vyšetrované detským neurológom, pneumológom, klinickým psychológom, špeciálnym Montessori terapeutom a logopédom. V poskytovanej komplexnej rehabilitačno-neurologicko-psychologickej starostlivosti je zahrnutá liečebná telesná výchova individuálna a skupinová, reflexné metodiky podľa Vojtu, masáže, vodoliečba, laseroterapia, magnetoterapia, muzikoterapia, stimulácia senzorickomotorického vývoja, liečba hrou, Montessori terapia a logopedické cvičenia. V respiračnom oddelení sú to ešte inhalácie, nosné sprchy, sauna, morský kúpeľ, otužovanie, aromaterapia, solux, bioptron, fytoterapia, vyšetrenia pneumológom. V novembri 2017 bolo spektrum výkonov rozšírené o špeciálnu therasuit metódu, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia, a preto je považovaná za nadštandardnú službu, ktorú si musí rodič celú uhradiť. V roku 2017 bolo u nás odliečených 109 detí obložnosť 73,07% ambulantných pacientov bolo 155 Naším cieľom je dieťa v maximálne možnej miere mobilizovať, osamostatňovať v sebaobslužných činnostiach a pripraviť ho na integráciu do detského kolektívu. Stacionár-pediat.neurológia,pneumológia a ftizeol. Menovky riadkov / /2016 Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 8,88 36,49 37,68 27,61 1,19 4,109 1,033 - ŠZM (+TEP) 8,88 36,49 37,68 27,61 1,19 4,109 1,033 Výnosy ZP za výkony , , , , ,94 0,944 1,012 - ambulancie výkony za body 1.471, , ,60 634,68 612,72 1,431 1,291 - SVLZ výkony za body 1.654, , ,79 158, ,87 1,096 1,619 - stacionár , , , ,16-436,65 0,935 0,996 Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -33,94-11,78-10,71 22,16 1,07 0,347 0,909 - lieky, diagnostiká -42,82-48,27-48,39-5,45-0,12 1,127 1,002 - ŠZM 8,88 36,49 37,68 27,61 1,19 4,109 1,033 KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) - spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) , , , , ,01 0,944 1,012 KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy ZP) 99,96% 99,95% 99,95% -0,01% 0,00% 1,000 1,000 +/- index Ošetrovateľská oblasť Ošetrovateľstvo je samostatný odbor, ktorého záujmom je osoba, rodina a komunita v zdraví a v chorobe. Je založené na vedeckých poznatkoch overených výskumom. Jednou z popredných a tradičných hodnôt, ktoré musí akceptovať každý systém zdravotníckej starostlivosti, je jej kvalita. Poslaním ošetrovateľstva je uspokojovanie potrieb pacienta s cieľom podporiť, zachovať, alebo mu prinavrátiť zdravie. Úroveň ošetrovateľskej starostlivosti je jeden zo základných pilierov, o ktorý sa opiera celková úroveň poskytovanej zdravotnej starostlivosti v našom zdravotníckom zariadení. Sestry, pôrodné asistentky, laboranti, rádiologickí technici, asistentka výživy, fyzioterapeut, sanitári, pomocní pracovníci 49/73

50 v zdravotníctve majú rovnocenné miesto v tíme zdravotníkov. Plnia špecifické úlohy, ktoré sa významnou mierou podieľajú na výsledkoch liečby pacientov ošetrených vo FN Trnava. Úlohy súvisiace s poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti podľa jednotlivých profesií sú dnes také komplexné, že si vyžadujú vysokokvalifikovaných pracovníkov. V organizácii pracovalo k : 501 sestier, 45 pôrodných asistentiek, 1 asistentka výživy, 16 rádiologických technikov, 1 fyzioterapeut, 3 verejné zdravotníčky, 16 zdravotníckych laborantov, 6 farmaceutických laborantov, 26 zdravotníckych asistentov, 95 sanitárov a 53 pomocných pracovníkov v zdravotníctve. Podľa vertikálnej vzdelanostnej štruktúry vo FN Trnava pracovali 2 sestry s tretím stupňom vysokoškolského vzdelania, 8 sestier s titulom PhDr., 1 zdravotnícka laborantka s titulom RNDr., 69 sestier s druhým stupňom vysokoškolského vzdelania a 61 sestier s prvým stupňom vysokoškolského vzdelania. Špecializované pracovné činnosti v rozsahu určenom špecializačnou náplňou príslušného špecializačného odboru spojené s ošetrovateľskou starostlivosťou vykonávalo 255 pracovníkov, certifikačné činnosti 17. Špeciálne vedomosti a zručnosti získavali prostredníctvom organizovaných vzdelávacích programov v systéme kontinuálneho vzdelávania v zmysle 140 Zákonníka práce za súčasného sledovania hodnotiacich období jednotlivých zamestnancov v zmysle požiadaviek SKSaPA. Neinštitucionalizované vzdelávanie bolo zabezpečené organizovaním seminárov jedenkrát za mesiac, za ktoré sa zúčastneným prideľovali kredity. Boli zamerané na aplikáciu nových liečebných a ošetrovateľských postupov a metodík. Semináre sa konali na jednotlivých oddeleniach a v kine Hviezda. Sestry, pôrodné asistentky, laboranti, rádiologickí technici, asistenti a fyzioterapeuti sa pravidelne aktívne zúčastňovali na domácich aj zahraničných konferenciách, kde prezentovali výsledky a svoje poznatky s aplikáciou ošetrovateľských postupov používaných pri poskytovaní starostlivosti o pacientov hospitalizovaných vo FN Trnava. Sestry pravidelne publikovali v odborných domácich a zahraničných periodikách. Urgentný príjem na rýchlu diagnostiku infarktu myokardu využíva KARDIOTEST. Od bolo znovu spustenie systému AVIZO, ktorý zabezpečuje pomocou dátovej karty informáciu o vozidlách záchrannej služby, ktoré smerujú do FN Trnava na urgentný príjem a presne špecifikuje zdravotný stav pacienta. Výhodou pre pracovisko je manažovanie si práce do príchodu sanitky. Chirurgická klinika sa v starostlivosti o pacientov zameriava na najnovšie moderné materiály a produkty na ošetrovanie rán a stómií. Využívame aj podtlakovú terapiu a pozornosť venujeme pacientom so syndrómom diabetickej nohy nielen počas hospitalizácie, ale aj v ambulantnej starostlivosti. Pokračujeme v ošetrovateľskej starostlivosti v programe Stop dekubitom. Ambulantnú a nemocničnú starostlivosť venujeme bariatrickým pacientom. Na úsek anestéziológie bol zakúpený nový anestéziologický prístroj Care Station. Pokračujeme v používaní jednorazových dýchacích okruhov s filtrami. Využíva sa možnosť kontinuálneho merania tlaku tesniacej manžety endotracheálnej kanyly, čo prispieva k zvýšeniu kvality poskytovanej anestéziologickej starostlivosti. V rámci prevencie katétrovej sepsy na KAIM používajú krycie náplaste impregnované chlorhexidinom. Tento postup je v súlade s najnovšími odporúčaniami v oblasti prevencie katétrovej sepsy. Vo FN Trnava bolo v platnosti 52 interných ošetrovateľských štandardov a ošetrovateľských auditov, ktorými sa kontrolovala kvalita poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti. V roku 2017 sme zrevidovali niektoré ošetrovateľské štandardy. Ošetrovanie dekubitov bolo pod gesciou skupiny odborníkov, ktorá je zložená z dvoch lekárov a sestry s rigoróznou skúškou. Každá klinika/oddelenie sleduje výskyt nozokomiálnych nákaz. Centrálne operačné sály (COS) disponujú tzv. supersterilnou operačnou sálou, kde sa vykonávajú traumatologické a ortopedické operácie. K zaisteniu pooperačnej a poanestetickej 50/73

51 starostlivosti sú k dispozícii izby so 4 posteľami. Na COS v roku 2017 realizovali nové operačné výkony: plastika predného skríženého väzu, TEP kolena - závesné koleno, Medin - nový rektográdny klinec a laparoskopicky radikálnu cystektómiu. V roku 2017 bola doplnená aj prístrojová technika: zavedenie počítačového systému Medix, operačný stôl Saturn a operačný stôl Mars (2 ks). Neoddeliteľnou súčasťou tohto komplexu je Centrálna sterilizácia (CS), ktorá bola spustená do prevádzky spolu s COS. Na CS vykonávame 3 druhy sterilizácie: parnú sterilizáciu - autoklávovaním, chemickú sterilizáciu - formaldehydom a plazmovú sterilizáciu. Na ORL oddelení sa zaviedli nové operačné výkony a nové spôsoby liečby epistaxy. Zaviedol sa nový systém jednodňovej ambulantnej starostlivosti u detí po operácii nosohltanovej mandle. V ambulantnej činnosti boli modernizované endoskopické výkony. V audiometrii boli zavedené testy potrebné k diagnostike porúch sluchu - slovenská slovná audiometria. Na rádiológii boli v roku 2017 zavedené nové diagnostické a liečebné postupy transarteriálna chemoembolizácia tumorov pečene - TACE, endovasculárna liečba pelvického kongestívneho syndrómu, aktivácia aplikácie STEMI pre endovasculárnu liečbu ACMP STOKE 24 hodinové zabezpečenie, E aspect hodnotenie skorých ischémií pri ACMP z natívneho vyšetrenia. Pracovníci rádiológie sa zúčastnili Celoslovenskej konferencie rádiologických technikov v Starej Ľubovni s aktívnou účasťou; v dňoch sa zúčastnili XL. Slovenského rádiologického kongresu v Bardejovských kúpeľoch. Na dermatovenerologickom oddelení sa pokračovalo v liečebných ošetrovateľských postupoch ako celotelová a kontaktná fototerapia, kryoterapia. Na neurologickom oddelení boli otvorené nové zrekonštruované priestory: centrum SM, stacionár v odbore neurológia, JIS. Otvorením stacionára sa podstatne minimalizovali čakacie doby na podávanie infúznej terapie. Realizujeme účinnú terapiu liečby akútnej cievnej mozgovej príhody trombektómiu, ktorá zároveň vyžaduje špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov po výkone. Na urologickom oddelení sestry asistujú pri novej metóde aplikácie termochemoterapie pri neo močového mechúra. Stali sa aj centrom laparoskopických radikálnych operačných výkonov, ako napr. cystektómia, LSK prostatektómia a nefrektómia. Kolektív geriatrického oddelenia získal Medailu Predsedu TTSK za prínos v oblasti geriatrie. V máji 2017 získala vedúca sestra geriatrického oddelenia Mgr. Helena Horehájová od SKSaPA ocenenie Biele srdce. Na oddelení pneumológie a ftizeológie sa pokračovalo v používaní novej inhalačnej techniky. Sestry sa zúčastnili odbornej vzdelávacej aktivity na celoslovenskej úrovni v dňoch v Nitre XXXIV. Zoborský deň. Pre onkologickú kliniku bol rok 2017 významný vybudovaním nového vysokošpecializovaného pracoviska na riedenie cytostatík, ktoré je súčasťou nemocničnej lekárne a pripravuje cytostatickú liečbu pre pacientov nemocnice. V spolupráci s rádiológiou podávame prostredníctvom PORT systému bezpečne cytostatiká pacientom do venózneho systému. Táto metóda sa využíva aj pri dlhodobej chronickej liečbe bolesti. Na neonatologickom oddelení pokračujeme v zavádzaní nových trendov v oblasti dojčenia, laktácie a edukácie matky s cieľom získať titul BFHI; získali sme nové EKG, respirátor, monitory životných funkcií, výhrevné lôžka, neopuff a monitory dychu. Na psychiatrickom oddelení sa na oddelení B zaviedli sesterské komunity, kde sú sestry súčasťou terapeutického tímu. Využívajú svoje komunikačné schopnosti, kreatívne zručnosti na vytvorenie vzájomného interakčného vzťahu medzi sestrou a pacientom. Na Dňoch zdravia v Trnave boli prezentované výrobky pacientov psychiatrického stacionára. V dňoch sa konali XII. Labádyho sexuologické dni 2017 v Trnave. Dňa sa konala 51/73

52 konferencia: Terapeutické postupy v denných psychiatrických stacionároch JAR 2017, kde organizátorom bolo psychiatrické oddelenie. Patologická anatómia ako základný medicínsky odbor svojou činnosťou prispieva k posudzovaniu kvality zdravotnej starostlivosti. Činnosť oddelenia je determinovaná špeciálnymi vyšetreniami na úrovni biopsie, imunohistochémie, enzýmohistochémie a cytológie. Prioritou pracoviska je imunohistochemická diagnostika IHCH a spektrum protilátok. IHCH diagnostika pomocou farbiaceho automatu podstatne skvalitnila prácu od spracovania vyšetrovaných vzoriek až po samotné farbenie s minimálnym zásahom operátora. Laboratórne vyšetrenia vykonávame nielen pre kliniky a oddelenia FN Trnava, ale aj pre neštátne zdravotnícke zariadenia so sídlom na poliklinike Družba v Trnave. V stacionári v špecializačnom odbore pediatrická neurológia, pneumológia a ftizeológia poskytujeme deťom rehabilitačnú a liečebno-výchovnú starostlivosť. Kapacita zariadenia je 45 lôžok, ktoré sú rozdelené na 25 pohybových lôžok a 20 respiračných lôžok. Zabezpečili sme vybavenie potrebné k cvičeniu therasuit. V roku 2017 bolo liečených 109 detí. V exteriéri stacionára bola vybudovaná špeciálna cvičebná jednotka, ktorá je využívaná na rehabilitáciu detí. Od bolo otvorené oddelenie výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín verejnosti. Aplikáciu sociálnej práce do liečebno-preventívnej starostlivosti o chorých vykonáva jedna sociálna pracovníčka. Vykonala: počet pohovorov v pracovni: 2 726, počet pohovorov s pacientmi pri lôžku: 337, počet vlastných vizít: 1 755, počet vizít s primármi odd. a prednostami kliník: 155, tímová práca, konzultácie: 2 386, počet administratívnych vybavení: 1 085, počet telefonických vybavení: 1 067, počet návštev v teréne: 173, zisťovanie sociálnej anamnézy: 3 926, realizácia sociálneho šetrenia: 1 074, poradenská činnosť: 1 882, umiestnenie do zariadení DD, DSS, ZpS: 6, psychoterapia: 1 060, bezdomovci: 94, zabezpečenie oblečenia: 31, pôrody detí s utajenou identitou matky, náhradná starostlivosť: 6+3, sociálny posudok: 39, počet klientov a počet žiadostí o posúdenie odkázanosti: , počet bezdomovcov, ktorým boli podané žiadosti počas hospitalizácie: 32, počet bezdomovcov, ktorí boli z toho umiestnení: 10, počet bezdomovcov, ktorí boli z toho prepustení do ambulantnej starostlivosti: 14, počet bezdomovcov, ktorí z toho počas hospitalizácie zomreli: 4, počet bezdomovcov dlhodobo hospitalizovaných, ktorí čakajú na umiestnenie: 4. Asistentka výživy sa denne zúčastňovala kontroly manipulácie s porciami stravy a dodržiavania hmotnosti jednotlivých dávok. Vykonala návštevy na pridelených oddeleniach, ktoré boli zamerané na pohovory s pacientmi, edukovala diabetických pacientov, zúčastňovala sa na denných vizitách, kontrolovala úroveň stolovania a stravovania pacientov, hygienu v čajových kuchynkách. Boli vypracované individuálne diétne postupy na riešenie aktuálnych problémov pri poskytovaní liečebnej výživy. Stravovacia komisia zasadala 8 krát. Kliniky a oddelenia boli po materiálnej, technickej a personálnej stránke vybavené v súlade s požiadavkami na prípravu študentov v klinických podmienkach. V priestoroch FN Trnava sa realizoval výchovnovzdelávací proces zdravotníckych asistentov, diplomovaných všeobecných sestier, bakalárov ošetrovateľstva, bakalárov a magistrov laboratórnych a vyšetrovacích metóda (LVM) a verejného zdravotníctva (VZ), sociálnych pracovníkov, fyzioterapeutov, farmakologických laborantov a rádiologických technikov. Sestry a laboranti, ktorí absolvovali mentorský kurz, pôsobili ako mentorky počas klinických cvičení, súvislej odbornej praxe, individuálnej a prázdninovej praxe pre študentov ošetrovateľstva a LVM, VZ TU, rádiologickí technici sa podieľali na praktickej výučbe študentov študijného odboru Rádiologický technik na Univerzite sv. Cyrila a Metoda v Trnave. Sestry majú možnosť vykonávať mentorskú prácu aj v čase svojho pracovného voľna. V roku 2017 sme zamestnali študentov tretieho ročníka Trnavskej univerzity ako zdravotníckych asistentov a pripravujeme ich na pracovné pozície sestra. 52/73

53 Vedúce sestry, laboranti, rádiologická technička a sociálna pracovníčka sa stretli na pracovnej porade 10 krát. Pracovníci boli priebežne oboznamovaní a informovaní o nových predpisoch, nariadeniach a príkazoch. Na poradách sa konštruktívne riešila multidisciplinárna spolupráca s inými odbormi v rámci FN Trnava. Ošetrovateľská prax je ovplyvňovaná ekonomikou, požiadavkami pacientov, štruktúrou rodiny, vedou a technikou, legislatívou, demografickými a sociálnymi zmenami a sesterskými organizáciami. Výsledok poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti by mal byť vždy rovnaký - spokojný pacient. A to je cieľ práce všetkých pracovníkov FN Trnava. VI. Vzťahy so zdravotnými poisťovňami mala v roku 2017 uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s tromi zdravotnými poisťovňami: Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a. s. Dôverou zdravotnou poisťovňou, a. s., Union zdravotnou poisťovňou, a. s. So všetkými 3 zdravotnými poisťovňami boli s účinnosťou od februára 2017 podpísané dodatky o poskytovaní lekárenskej zdravotnej starostlivosti s výdajom liekov pre verejnosť. Zmluvy k úhradovému mechanizmu podľa DRG boli s účinnosťou od podpísané so VšZP, a.s. a ZP UNION. I. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. - celkovo bolo za obdobie roka 2017 podpísaných 7 dodatkov k Zmluve po poskytovaní ZS č.62nfas Dodatok č. 48 s účinnosťou od na poskytovanie plánovanej zdravotnej starostlivosti. Dodatok č. 49 s účinnosťou od na poskytovanie lekárenskej zdravotnej starostlivosti s výdajom liekov pre verejnosť. Dodatok č. 50 s účinnosťou od , predmetom ktorého boli nasledovné úpravy: - zníženie ceny bodu CT a s tým súvisiaca úprava mesačného zmluvného objemu na sumu Eur (zníženie o Eur mesačne). - úprava mesačného zmluvného objemu v type ZS ŠAS na sumu Eur (zvýšenie o Eur mesačne). K navýšeniu objemu v type ŠAS sme požiadali presunom zo zmluvného limitu ŠZM, ktorý sme v 1. polroku nedočerpávali. Pôvodný zmluvný objem v type ŠAS bol poddimenzovaný a dochádzalo mesačne k výraznému prečerpávaniu zmluvných objemov. - v predmetnom dodatku je zapracované taktiež zachovanie vykazovania ŠZM pri ERCP prostredníctvom RD kódov, nakoľko pri realizácii týchto výkonov neexistuje kategorizovaný ŠZM v aktuálne platnej kategorizácii MZ SR pre odbornosť gastroenterológia. - navýšenie mesačného zmluvného objemu v Type SVLZ o Eur mesačne. Dodatok č. 51 s účinnosťou od , predmetom dodatku boli nasledovné úpravy: - povinnosť vykazovať výkony pre stacionár v dávke 753a, pod kódom výkonu 8899 v zmysle prílohy č. 8 MU UDZS č. 5/1/2015. Predmetný dodatok nemal žiadny vplyv na cenové úpravy ani zmluvné objemy. Dodatok č. 52 s účinnosťou od predmetom dodatku bolo vykazovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému DRG a podmienky akceptácie úhrady v klasifikačnom systéme DRG, základná sadzba bola UDZS stanovená na Eur. VšZP stanovila koridory úhradovej neutrality 1,23 1,27, pričom za príslušné zúčtovacie obdobie zdravotná poisťovňa zúčtovávala odpočtom poskytnuté interné a externé SVLZ na hospitalizačný prípad. Dodatok č. 53 s účinnosťou od bol navýšený zmluvný objem ŠAS o Eur mesačne. 53/73

54 Dodatok č. 54 s účinnosťou od sa predlžujú cenové podmienky do Vo všetkých vyššie uvedených dodatkoch VšZP došlo za obdobie od do k nasledovným úpravám: - v type SVLZ navýšenie objemu o Eur; predmetom dohody o urovnaní na základe prísľubu VšZP za rok 2017 bude aj úhrada nadlimitu v SVLZ vo výške Eur; - v type ŠAS navýšeniu objemu o Eur. Zníženie ceny bodu CT malo negatívny dopad na zníženie mesačného zmluvného objemu vo výške Eur. Celkové navýšenie vo všetkých typoch ZS po odpočítaní negatívneho dopadu zníženia objemu CT a ročného doúčtovania SVLZ bolo vo výške Eur. - vo všetkých typoch zdravotnej starostlivosti boli za sledované obdobie roka 2017 zmluvné objemy medzi VšZP a FN Trnava stanovené v takom rozsahu, ktoré boli reálne vyhovujúce a nedochádzalo k prečerpaniu objemov, výnimku tvorí iba objem SVLZ, kde máme zazmluvnenú degresnú úhradu. II. ZP DȎVERA, a. s. za obdobie roka 2017 boli celkovo podpísané 4 dodatky k zmluve o poskytovaní ZS č. 72NSP Dodatok č s účinnosťou od s nasledovnými úpravami: - zníženie ceny bodu na SVLZ patologická anatómia, hematológia a transfuziológia a zníženie ceny bodu CT. Zmluvný objem na SVLZ vzhľadom k zníženiu ceny bodu CT nebol upravovaný, nakoľko v minulých obdobiach bol výrazne prekračovaný. - úprava mesačného zmluvného objemu SVLZ z pôvodnej sumy Eur mesačne na sumu Eur mesačne. Do mesačného objemu sa s účinnosťou od zahŕňajú všetky výkony aj použité ŠZM v SVLZ (ŠZM pri intervenčnej rádiológii, ERCP) na základe predchádzajúcich dodatkov boli pripočítateľné položky hradené nad rámec zmluvného objemu. Do objemu Eur bolo zahrnuté ŠZM, ktoré sa vykazovalo priemerne mesačne Eur. Dodatok č s účinnosťou od boli predĺžené cenové podmienky do so zachovaním mesačného paušálu (CMU). Dodatok č s účinnosťou od do sa predlžujú cenové podmienky a navyšuje sa mesačný zmluvný objem CMU o Eur. Dodatok č s účinnosťou od do , ktorým sa predlžuje platnosť cenových podmienok. Za obdobie roka 2017 zo strany ZP Dôvera, a. s. došlo k navýšeniu objemu celkovo o Eur. Vykazovanie a úhradový mechanizmus v roku 2017 prebiehal podľa zmluvných cien výkonov a hospitalizácií, bez úhradového mechanizmu DRG, nakoľko doposiaľ nemáme podpísanú zmluvu o prechode na DRG. III. ZP UNION, a. s. za rok 2017 boli celkovo podpísané 3 dodatky k zmluve o poskytovaní ZS č. 2001NFAL000106; od zmluva na DRG č. 2001NFAL Dodatok č. 39 predmetom dodatku s účinnosťou od sú nasledovné úpravy: - zníženie ceny bodu CT a zachovanie mesačného zmluvného objemu vo výške Eur. - zavedenie príplatkov RZRV nad rámec Globálneho rozpočtu vo výške 21,75 Eur ku každej UH, OHV a JAS. Dodatok č s účinnosťou od po vzájomnom rokovaní so ZP UNION a poukázaním na neustále prekračovanie zmluvného objemu pristúpila zdravotná poisťovňa k navýšeniu mesačného objemu o Eur, čím bola mesačná výška Globálneho rozpočtu upravená na sumu Eur. 54/73

55 Dodatok č s účinnosťou od sa zdravotná poisťovňa zaväzuje aj naďalej vyplácať príplatok RZRV 21,75 Eur ku každej UH, OHV a JAS a uvedené príplatky sú hradené nad rámec Globálneho rozpočtu. Zmluva č. 2001NFAL s účinnosťou od bola podpísaná zmluva na úhradový mechanizmus DRG. Podpísaním predmetnej zmluvy nám ZP UNION navýšila mesačný zmluvný objem na sumu: Eur ( navýšenie o Eur mesačne). Dodatok č. 1 s účinnosťou od do , po dobu 2 mesiacov sa zvyšuje Globálny rozpočet na sumu: Eur (navýšenie o Eur mesačne). Uvedenými úpravami v predmetných dodatkoch od ZP UNION za obdobie roka 2017 došlo k nasledovnému navýšeniu: - príplatky ku každej UH, OHV a JAS (21,75 Eur) za obdobie od navýšenie v celkovej sume: Eur nad zmluvný objem. - zvýšenie Globálneho rozpočtu za obdobie od v celkovej sume Eur. - úprava Globálneho rozpočtu podpísaním DRG od navýšením objemu v celkovej sume Eur. - úprava Globálneho rozpočtu na obdobie 2 mesiacov od v celkovej sume o Eur. - ZP UNION za obdobie od do si vzájomne započítala externé SVLZ vzťahujúce sa k DRG prípadom vo výške Eur. Predmetnými úpravami vo vyššie uvedených zmluvách a dodatkoch a po vzájomnom započítaní externých SVLZ nám zdravotná poisťovňa za obdobie od do navýšila celkovo objem o Eur. Zhrnutie: Na základe vyššie uvedených dodatkov u všetkých zdravotných poisťovní za obdobie roka 2017 po vzájomnom započítaní negatívnych dopadov a jednotlivých úprav zmluvných objemov došlo k nasledovnému navýšeniu: Úpravy zmluvných objemov od jednotlivých ZP v roku 2017 Predmet úpravy VŠZP ZP Dôvera, a.s ZP Union, a.s. Navýšenie za všetky ZP za rok Navýšenie ZO SVLZ Navýšenie ZO ŠAS Zníženie ceny bodu CT a s tým súvisiaci zmluvný objem Navýšenie CMU Príplatky RZRV nad zmluvný objem Zvýšenie Globálneho rozpočtu Odpočítanie externých SVLZ SPOLU: /73

56 Oblasť DRG: Odbor styku so zdravotnými poisťovňami aktívne pracuje s grouperom od spoločnosti ASSECO v spolupráci s kódermi a lekármi, zabezpečujeme výstupy, v ktorých sa sleduje kódovanie podľa DRG v previazanosti na metodické usmernenie ÚDZS, porovnávame výstupy vo vzťahu so starým úhradovým mechanizmom a výškou úhrady podľa DRG, aktívne sledujeme a porovnávame úhrady finančne náročných hospitalizačných prípadov v porovnaní so vstupným ŠZM a zaradením do DRG skupiny v previazanosti na finančné ohodnotenie prípadov. Aktívne pracujeme na edukácii kóderov a lekárov na lôžkových oddeleniach DRG relevantných odborností, kde sme zorganizovali preškolenie ku kódovaniu DRG národným metodikom ÚDZS. V marci 2017 sa konalo 3 dňové školenie; v júni 2017 sme zabezpečili 2 dňové školenie, kedy sme priamo na jednotlivých klinikách za účasti národného metodika ÚDZS realizovali edukáciu a kódovanie podľa požiadaviek jednotlivých lôžkových oddelení. Pravidelne organizujeme stretnutia kóderov z lôžkových oddelení FN Trnava, kde si analyzujeme problémy v rámci kódovania hospitalizačných prípadov a hľadáme vhodné riešenia, oboznamujeme kóderov s previazanosťou NIS a groupera, informujeme o implementácii nových zoznamov zdravotných výkonov, ktoré vydáva ÚDZS. Analyzujeme si jednotlivé kliniky a oddelenia podľa zatriedenia jednotlivých hospitalizačných prípadov do príslušnej DRG skupiny, kde sledujeme výšku efektívnej relatívnej váhy, výstupy postupujme jednotlivým klinikám. Zaznamenali sme pozitívny vplyv vyššie uvedenej edukácie kóderov, lekárov a ostatných zainteresovaných na DRG v previazanosti na kódovanie nárastom Case-mix-index, ktorý bol pred začiatkom intenzívneho vzdelávania v januári 2017: 0,996 a v decembri 2017 evidujeme 1,313. Zhoda v kódovaní jednotlivých DRG skupín v našom informačnom systéme a v informačnom systéme VšZP je 99,9%. Case-mix-index FN Trnava za rok 2017 Case-mix index Obdobie kód oddelenia názov oddelenia SPOLU P Interná ,150 1,122 1,189 1,172 1,120 0,985 1,014 1,048 1,115 1,074 1,097 1,099 1,097 P Infektológia ,731 0,700 0,706 0,774 0,771 1,574 0,773 0,807 0,829 0,745 0,793 0,783 0,842 P Pneumológia ,156 1,198 1,035 1,680 1,497 1,289 1,713 1,627 1,787 1,204 2,070 1,140 1,427 P Neurológia ,269 1,167 1,408 1,344 1,416 1,268 1,356 1,636 1,689 1,799 1,598 1,810 1,475 P Psychiatria ,467 0,756 0,217 0,774 1,008 0,723 0,719 0,657 0,676 0,832 0,635 0,751 0,713 P Pediatria ,552 0,608 0,556 0,630 0,591 0,565 0,575 0,572 0,590 0,592 0,596 0,565 0,582 P Gynekológia ,673 0,750 0,743 0,769 0,841 0,773 0,820 0,829 0,764 0,806 0,875 0,785 0,785 P Chirurgia ,334 1,252 1,447 1,533 1,511 1,469 1,559 1,860 1,832 1,488 1,681 1,723 1,554 P Ortopédia ,894 2,894 P Urológia ,363 1,239 1,226 1,095 1,406 1,479 1,121 1,197 1,199 1,184 1,246 1,244 1,247 P Traumatológia ,227 1,263 1,380 1,201 1,350 1,355 1,341 1,159 1,224 1,397 1,612 1,355 1,318 P ORL ,683 0,784 0,817 0,718 0,778 0,784 0,882 0,923 0,911 0,818 0,854 0,878 0,818 P Oftalmológia ,541 0,758 0,720 0,731 0,830 0,732 0,805 0,824 0,706 0,730 0,641 0,787 0,737 P Kožné ,864 0,848 0,919 0,955 0,925 0,917 0,879 0,938 0,894 0,931 0,866 0,832 0,899 P Onkológia ,901 0,913 0,855 0,782 0,978 0,950 0,946 0,918 0,853 1,020 0,860 0,977 0,912 P ARO ,673 1,487 5,179 13,594 5,774 0,516 5,908 5,124 6,735 8,392 4,739 8,305 5,617 P Neonatológia ,425 0,393 0,332 0,452 0,390 0,380 0,398 0,385 0,420 0,430 0,393 0,403 0,401 P Neonatológia ,457 2,639 2,270 2,084 1,322 1,893 1,656 1,235 2,289 1,331 2,070 1,701 1,860 P Geriatria ,235 1,018 1,315 1,343 1,660 1,533 1,341 1,344 1,360 1,192 1,056 1,282 1,308 P Dlhodobá intenz ,133 35,764 0,230 19, ,897 10,703 48, ,169 53,747 P Dlhodobá intenz ,567 18,503 12,854 35,671 9,075 82,522 23,613 P JIS kardiologická ,437 0,618 0,802 0,962 0,605 0,701 0,999 1,128 0,671 1,288 1,040 1,009 0,879 P JIS metabolická ,686 0,745 0,773 0,561 1,055 1,396 1,291 0,882 0,820 0,890 0,773 0,964 0,914 P JIS pediatrická ,543 0,473 0,677 0,570 0,720 0,541 0,485 0,490 0,569 0,554 0,538 0,609 0,556 P JIS neurologická ,781 1,859 2,682 3,496 2,517 3,534 1,312 2,381 1,668 4,661 2,012 2,772 2,444 P JIS chirurgická ,730 2,966 2,191 4,045 2,162 1,328 1,694 1,277 2,081 2,165 1,988 2,378 2,386 P JRSN ,195 0,935 0,935 2,688 P JIS úrazová ,261 2,589 11,507 2,420 1,727 2,990 1,286 4,430 7,503 1,863 5,853 1,080 4,401 SPOLU 0,996 1,056 1,098 1,136 1,109 1,129 1,130 1,279 1,206 1,146 1,201 1,313 1,149 56/73

57 VII. Prevádzkovo - technické činnosti Verejné obstarávanie Správa o hospodárení a činnosti organizácie za rok 2017 FN Trnava realizovala v roku 2017 v súlade so zákonom 343/2015 Z. z. o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení niektorých v znení neskorších predpisov celkovo 165 zákaziek: Elektronický kontraktačný systém 84 zákaziek napr. operačný stôl chirurgický; operačné oblečenie jednorazové; odvoz a likvidácia odpadu; údržba a servis počítačového tomografu CT; tampóny sterilné; digitálny mamografický prístroj; operačná lampa na strop; FULL HD laparoskopická zostava; pranie a chemické čistenie nemocničnej bielizne. Zákazky s nízkou hodnotou 76 zákaziek dodávka zemného plynu; informačný systém pre avizovanie pacientov záchrannej služby do nemocnice; oprava poškodených striech; zabezpečenie procesu verejného obstarávania; rekonštrukcia neurologického oddelenia - JIS; pôrodná posteľ. Podlimitné zákazky bez využitia elektronického trhoviska - 2 zákazky antikoagulanciá a antihemoragiká pre potreby FN Trnava; dezinfekčné prípravky. Nadlimitné zákazky 3 angiografický prístroj a servisné služby; kompletné poistenie pre FN Trnava; dodávka elektrickej energie s prevzatím zodpovednosti za odchýlky. Neukončená zákazka dodanie bezpečnostných intravenóznych kanýl, infúznych súprav a bez ihlových vstupov. Investície Úsek prevádzkovo - technických činností v priebehu sledovaného roka zabezpečoval prevádzku technických zariadení a systémov nevyhnutných pre chod celej nemocnice. Vzhľadom na nevyhovujúci technický stav jednotlivých zariadení, ich vysoké technické a morálne opotrebenie sme v priebehu roka 2017 vykonali množstvo opráv, zmien a rekonštrukcií. Štruktúra investícií v roku 2017: Nehmotný majetok (licencia QlikView, licencie Fons Medix, licencie SK DRG Grouper, modul nadstavba pre Fons Medix, integrácia informačných systémov Medea a Medix, úprava NIS, zaškolenia) Budovy a stavby (stavebné úpravy pre angiograf, rekonštrukcie striech, rekonštrukcia neurolog. odd. - JIS, SM, rekonštrukcie na rádiológii, prekládka a úprava potrubia TÚV, ÚK,...) Stroje a prístroje angiografický prístroj operačný stôl urologický operačný stôl chirurgický ultrazvukový prístroj Arietta parný sterilizátor anesteziologický prístroj videokolonoskop videobronchoskop /73

58 vyplachovač podložných mís rotačný mikrotóm vyhrievacie lôžko rektálna biplanárna USG sonda pacientský monitor osobný automobil diagnostický magnetický stimulátor izolátor mobilná medicínska odsávačka fototerapeutická lampa macerátor endoskopická optika aerosept ambul. holterovský záznamník vapotherm precision pacientský monitor pacientský monitor intenzívne polohovateľné lôžko kardio - torokálny systém fototerapia transportné lehátko lineárny dávkovač výhrevné lôžko pre novorodencov zváračka sterilizačných obalov výhrevné lôžko pre novorodencov monitor vitálnych funkcií centrálny monitor + sieť farebné multifunkčné zariadenie infúzna pumpa EKG prístroj ATP luminometer mobilná resuscitačná sada EKG 12 zvodové horúcovzdušný sterilizátor transportné lehátko dokovacia stanica pulzný oxymeter fototerapeutická LED lampa Opravy a údržba V roku 2017 bolo vystavených a realizovaných 385 objednávok na servis zdravotníckej techniky; v roku 2016 bolo 491objednávok. Náklady na opravy a údržbu boli v celkovej výške Eur. Opravy a údržba zdravotnícka technika servis CT prístroja oprava sklopnej steny oprava prístroja Flourostar oprava rtg prístroja s C ramenom /73

59 oprava ureterorenoskopu oprava skiagrafického rtg prístroja oprava oscilačnej pílky oprava cyto-uretro fibroskopu oprava laparoskopickej veže oprava videogastroskopu oprava operačného stola oprava digitálnej vyšet.steny oprava nefroskopu oprava kamerovej hlavy oprava USG prístroja oprava ultrazvuku Siemens výmena mazacej lampy výmena poškodenej časti resektoskopu oprava operačného mikroskopu oprava resektoskopu oprava servoventilátora oprava dermatómu oprava pôrodnej postele oprava urologického lasera oprava servoventilátora oprava svetelného zdroja Opravy stavebné práce (opravy na kanalizácii, okien, dverí, PVC podláh, striech, obkladov, VZT, ÚK, TÚV, rôzne stavebné práce) Opravy a údržba vozového parku Opravy a údržba ostatné Pavilónový systém a vek nemocnice komplikuje adekvátne poskytovanie zdravotnej starostlivosti (ZS). Vzhľadom na vek nemocnice (vznik nemocnice sa datuje od roku 1824 a aj najnovšie budovy majú viac ako 40 rokov, s výnimkou pavilóna chirurgických disciplín) a na nevyhovujúci technický stav jednotlivých nemocničných budov a zariadení, ich vysoké technické a morálne opotrebenie sa permanentne musia vykonávať opravy, zmeny a rekonštrukcie. Nemalé investície predstavujú aj stavebné práce (maliarske práce, oprava striech, potrubia ÚK a TUV, okien, dverí, PVC podláh, výťahov...). Veľká vzdialenosť medzi jednotlivými pavilónmi negatívne zasahuje do komfortu pacienta (napr. pavilón neurológie je od rádiológie vzdialený 1,2 km). Veľa času sa stratí pri prevoze pacienta z jedného konca nemocnice na druhý, v zlom počasí pacientov musí prevážať sanitka. Nakoľko sú nemocničné budovy už veľmi staré a opotrebované, dochádza k únikom tepla, čo sa v konečnom dôsledku odráža na vysokej spotrebe energií. V roku 2017 sme sa s dodávateľom tepla dohodli na úspornom riešení v tom zmysle, že pristúpi na rekonštrukciu rozvodov z vlastných prostriedkov. Oddelenie informatiky V roku 2017 na centrálnych operačných sálach (COS) a na centrálnej sterilizácii (CS) bol realizovaný projekt na odpisovanie zdravotníckeho materiálu na pacienta pri operáciách. Systém pozostáva z hardwarového riešenia, kde boli COS vybavené počítačmi s dotykovými monitormi, čítačkami čiarkových kódov. CS bola vybavená počítačmi a čítačkami čiarkových 59/73

60 kódov. Softvérové riešenie pozostáva z presnej evidencie použitého zdravotníckeho materiálu odpisovaním zo skladu, z plánovania operácií, z elektronických žiadaniek pre centrálnu sterilizáciu z oddelení a ambulancií nemocnice, z výstupných štatistík pre manažment nemocnice a pre presné vykazovanie spotreby zdravotného materiálu na nákladové strediská pre systém DRG. V priebehu roka pracovníci oddelenia informatiky riešili havarijné stavy výpočtovej techniky, počítačovej siete, servera NIS. Realizovali sme nákup novej výpočtovej techniky cez EKS, následnej inštalácie operačných systémov, inštalácie aplikačných SW, antivírusových programov do jednotlivých PC. Na niektorých oddeleniach a klinikách bola zriadená WIFI sieť pre pacientov. V priebehu roka sme pracovali na príprave FN na ehealth inštaláciu čítačiek, testovaním pripojenia na NCZI a na zavedení DRG systému do rutinnej prevádzky. Oddelenie MTZ Cez sklady MTZ sa prijíma a vydáva materiál všeobecného charakteru, DHM, DHIM, zabezpečuje medicínske a technické plyny. Počas roka 2017 bol prijatý všeobecný materiál do skladu v hodnote Eur a vydaný zo skladu v hodnote Eur; investície boli prijaté do skladu MTZ v hodnote Eur a vydané v hodnote Eur. Počet vyhotovených príjemiek bolo ks a vydaných výdajok ks. Na zabezpečenie medicínskych a technických plynov boli vynaložené prostriedky v celkovej hodnote Eur. Životné prostredie a odpadové hospodárstvo V roku 2017 FN Trnava vyprodukovala a následne zhodnotila alebo zneškodnila cez dodávateľské firmy tieto druhy odpadov: vyradené zariadenia - elektronický odpad 5,045 tony časti tiel 2,076 tony ostatný nebezpečný odpad zo zdravotníctva 95,479 tony vyradené staré vozidlá 2,35 tony V našom zariadení separujeme tieto druhy odpadov: obaly zo skla 6,46 tony obaly z papiera 17,44 tony obaly z plastov 1,99 tony kovy 7,32 tony Z prestavby rôznych častí vznikli tieto druhy: nerozložiteľný odpad 29,21 tony odpad zo stavieb a demolácií 104,58 tony Z čistenie trávnatých a stromových porastov: biologicky rozložiteľný odpad 2,1 tony VIII. Personálna a mzdová oblasť Odbor ľudských zdrojov zabezpečuje činnosti v oblasti získavania, stabilizovania, prepúšťania, rozvoja a optimálneho využívania ľudských zdrojov vo FN Trnava. Zabezpečuje odbornú personálnu agendu súvisiacu so vznikom, zmenou a zánikom pracovno-právneho vzťahu medzi zamestnancom a zamestnávateľom, riadenie miezd, hodnotenie a odmeňovanie. Spracováva podklady pre Sociálnu poisťovňu, zdravotné poisťovne, Úrad práce sociálnych vecí 60/73

61 a rodiny, Daňový úrad, Štatistický úrad a pod. Úzko spolupracuje so slovenskou zdravotníckou univerzitou pri získavaní záujemcov z absolventov lekárskych fakúlt o prácu v oblasti rezidentského programu. Svoju činnosť tiež zameriava na vzdelávanie a výchovu. V roku 2017 sme začali v spolupráci s psychiatrickým oddelením so školením zamestnancov v oblasti komunikácie. Personálnu agendu Fakultnej nemocnice Trnava spracovávalo počas roku 2017 osem zamestnancov na odbore ľudských zdrojov. V roku 2017 sme pokračovali v rezidentskom programe na klinike vnútorného lekárstva a pediatrickej klinike, kde sme mali celkovo 23 rezidentov a z toho bolo 6 rezidentiek na materskej a rodičovskej dovolenke. Z celkového počtu rezidentov v mesiaci december 2017 skončili pracovný pomeru 3 rezidentky, ktoré získali špecializáciu v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo a 1 rezident špecializáciu nezískal. Každoročne spolupracujeme s Fakultou zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity v Trnave a so Strednou zdravotníckou školou v Trnave, ktorým pomáhame zrealizovať prax študentov na oddeleniach a klinikách FN Trnava. evidovala k v evidenčnom počte zamestnancov. K to bolo zamestnancov, čo predstavuje nárast o 64 zamestnancov. Miera fluktuácie v roku 2017 bola na úrovni 12,48 %. K sme delimitovali 4 zamestnancov z verejnej lekárne. Pohyb v kategóriách zamestnancov FN Trnava za rok 2017 Kategória Nástup Výstup Mimoevidenčný stav Lekári Sestry Ostatní zdrav. personál Robotnícke povolania THP Spolu Tak ako po minulé roky je najväčšia fluktuácia u sestier a robotníckeho povolania. K z celkového evidenčného počtu zamestnancov bolo žien a 222 mužov. Najviac zamestnancov bolo v kategórii sestra. Druhú najpočetnejšiu skupinu tvorili lekári. Tretiu skupinu tvorili robotnícke povolania. Ženy boli najpočetnejšie zastúpené v kategórii sestra. Naopak, najviac mužov predstavovala kategória lekár. Štruktúra zamestnancov FN Trnava k podľa jednotlivých kategórií Kategória Priemerný evidenčný počet Evidenčný počet zamestnancov vo fyzických osobách k % z celkového počtu muži ženy spolu Lekári 257, ,91 Farmaceuti 5, ,40 Sestry 502, ,60 Pôrodné asistentky 45, ,65 Laboranti: - zdravotnícki 16, ,30 - farmaceutickí 6, ,48 Laboranti spolu 22, ,78 Asistenti: - asist. hygienickej služby 3, ,24 - asist. rehabilit. a fyziot. 2, ,16 61/73

62 Kategória Správa o hospodárení a činnosti organizácie za rok 2017 Priemerný evidenčný počet Evidenčný počet zamestnancov vo fyzických osobách k % z celkového počtu muži ženy spolu - asist. zdravot. záchranári ,00 - zdravot. asistent 26, ,11 - asistenti rádiologickí 16, ,30 - asist. výživy 1, ,08 - sanitári 95, ,70 Asistenti spolu 143, ,59 Logopéd 1, ,08 Psychológ 5, ,41 Liečebný pedagóg 1, ,08 Zdrav. prac. spolu 982, ,50 PPvZ 52, ,29 THP spolu 74, ,00 Robot. povol. a prevádzk. zamest. 126, ,21 Spolu 1 236, Najpočetnejšiu skupinu, ktorá prispieva k vysokej miere fluktuácie zamestnancov FN Trnava, tvoria sestry. V druhom štvrťroku 2017 sme hľadali spôsob, ako stabilizovať túto personálnu fluktuáciu. Sestrám a zdravotníckym asistentom k mzdovému základu ponúkame náborový príspevok vo výške Eur, s podmienkou zaviazanosti odpracovať vo FN 2 roky. Motivačným opatrením pre pracovnú pozíciu sanitár je náborový príspevok vo výške 750 Eur. Z dôvodu stabilizácie sanitárov aj pomocných pracovníkov sme od zvýšili osobné ohodnotenia v intervale Eur. Z hľadiska vekovej štruktúry pracovalo v sledovanom období najviac zamestnancov v nemocnici vo veku od 51 do 60 rokov veku a najmenej do 20 rokov veku. Najviac žien, celkom 320 bolo vo veku od 51 do 60 rokov veku. Najviac mužov v počte 54 bolo vo veku od 31 rokov do 40 rokov veku. Z uvedených skutočností vyplýva, že ženy tvoria naďalej výrazný segment pracovných síl v zdravotníctve a pretrváva feminizácia tohto rezortu. Uvedené fakty prezentuje nižšie uvedený prehľad. Veková štruktúra zamestnancov FN Trnava k Ukazovateľ Evidenčný počet zamestnancov k muži ženy spolu do 20 rokov rokov rokov rokov rokov nad 60 rokov Spolu Čo sa týka vzdelanostnej štruktúry, v roku 2017 vo FN Trnava pracovalo najviac zamestnancov s vysokoškolským vzdelaním v počte 416. S úplným stredným vzdelaním mala nemocnica 353 zamestnancov a 163 zamestnancov bolo s vyšším odborným vzdelaním. Najviac žien bolo s úplným stredným vzdelaním a najviac mužov bolo s vysokoškolským vzdelaním. Detailný prehľad o vzdelanostnej štruktúre je uvedený nižšie. 62/73

63 Vzdelanostná štruktúra zamestnancov FN Trnava k Evidenčný počet zamestnancov vo fyzických osobách muži ženy spolu Vysokoškolské vzdelanie Bakalárske vzdelanie Vyššie odborné vzdelanie Úplné stredné vzdelanie Stredné odborné vzdelanie Základné vzdelanie Spolu V roku 2017 bolo uzatvorených 146 dohôd o vykonaní práce, 2 dohody o pracovnej činnosti a 5 príkazných zmlúv na poskytovanie zdravotnej starostlivosti (viď tabuľka nižšie): Prehľad DOVP a DOPČ za rok 2017 Dohody o vykonaní práce Počet Počet hodín Najvyšší počet Ústavná pohotovostná služba ,00 ODIS Poskytovanie zdravotnej starostlivosti ,00 Chirurgická klinika, ODIS Iné činnosti ,50 Prevádzková činnosť Spolu DOVP ,50 Dohody o pracovnej činnosti Počet Počet hodín Najvyšší počet Ústavná pohotovostná služba 0 0,00 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti 1 40,00 Chirurgická klinika Iné činnosti 1 394,00 Rádiológia Spolu DOPČ 2 434,00 Príkazná zmluva na poskytovanie zdravot. starostlivosti Počet Počet hodín Najvyšší počet Ústavná pohotovostná služba ,00 ORL odd. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti 1 69,00 ODIS Spolu ,00 umožnila v rámci špecializačnej prípravy školenie pre cudzích zamestnancov v počte 23 a v zmysle smernice o platbách boli vybrané poplatky za uvedenú činnosť vo výške Eur. Najväčší záujem bol o reumatologickú ambulanciu v rámci rezidentného programu a o odbory infektológia, neurológia a onkológia. Priemerná mesačná mzda za rok v porovnaní s rokom nám vzrástla prevažne u všetkých pracovných kategórií. 63/73

64 Graf č. 1 Priemerná mzda zamestnancov FN Trnava Správa o hospodárení a činnosti organizácie za rok 2017 Vývoj priemernej mzdy rok 2015 rok 2016 rok 2017 Z celkových nákladov v roku 2017 tvorili mzdy Eur. V porovnaní s rokom 2016, kedy tvorili mzdové náklady vo výške Eur, sa zvýšili o Eur (t. j. o 8,54 %). Prehľad mzdových prostriedkov a zamestnancov podľa kategórií za rok je uvedený v prílohe č. 1. IX. Ekonomické a finančné ukazovatele Príjmy, výdavky FN Trnava hospodárila okrem príjmov za zdravotnú starostlivosť a poskytovanie lekárenskej starostlivosti vo výške Eur s finančnými zdrojmi získanými od Trnavskej univerzity a Univerzity sv. Cyrila a Metoda vo výške Eur za zabezpečenie praktickej výučby študentov a s príjmami z ostatných činností. Prehľad príjmov je uvedený v prílohe č. 2. Výdavky Fakultnej nemocnice Trnava boli čerpané predovšetkým na úhradu miezd, liekov, špeciálneho zdravotníckeho materiálu, potravín, energií a investícií. Prehľad výdavkov je uvedený v prílohe č. 3. Výnosy Celkové výnosy FN Trnava boli v roku 2017 vo výške Eur; plán výnosov bol čerpaný na 104,2 % (prehľad výnosov podľa položiek je uvedený v prílohe č. 4). V porovnaní s rokom 2016, kedy boli celkové výnosy vo výške Eur, evidujeme zvýšenie výnosov o Eur (t. j. o 13,27 %). Najvyšší podiel výnosov tvoria platby od zdravotných poisťovní, ktorých výška, žiaľ, stále nepokrýva všetky naše náklady spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Výnosy od zdravotných poisťovní tvorili z tejto sumy Eur (88,99 % z celkových výnosov). V porovnaní s rovnakým obdobím roku 2016 ( Eur) bol nárast celkových výnosov zo ZP o Eur (9,42 %); výnosy za zdravotnícke výkony boli vyššie o Eur. 64/73

65 Prehľad podielu jednotlivých poisťovní na celkových výnosov zo zdravotných poisťovní Ukazovateľ rok 2015 rok 2016 rok 2017 index index 2016/ /2016 Výk ony VšZP 79,31% 79,21% 80,19% 0,999 1,012 Výk ony ZP Dôvera 15,95% 16,14% 15,37% 1,012 0,952 Výk ony ZP Union 4,74% 4,65% 4,44% 0,982 0,955 Prehľad výkonov (počty) a výnosov z poisťovní za výkony (bez pripočítateľných položiek, v Eur) /- index /- index oddelenia spolu , ,045 UH(+anestéza+EÚ) , ,054 OHV , ,078 H , ,838 H5562, , ,016 ambulancie+ups(+exp.lôžka) , ,022 JZS , ,923 SVLZ , ,949 stacionár , ,137 SPOLU (bez pripočitateľných položiek) , ,025 FN TT SPOLU +/- index Podiel výnosov za výkony z celkových výnosov ZP / / ukončené hospitalizácie 60,96% 59,87% 61,35% -1,10% 1,49% 0,982 1,025 - OHV 4,34% 5,09% 5,35% 0,75% 0,26% 1,174 1,050 - anestézy/bon/ 2,00% 2,04% 2,06% 0,03% 0,02% 1,017 1,010 - diagnosticko-terapeutické lôžka/h5560/ 3,58% 3,68% 3,02% 0,09% -0,66% 1,026 0,821 - implantácie kardiostimulátora/h5562/ 0,40% 0,42% 0,41% 0,02% -0,01% 1,057 0,985 - JZS 5,53% 5,79% 5,17% 0,26% -0,62% 1,048 0,893 - ambulancie výkony za body 8,57% 8,60% 8,61% 0,03% 0,01% 1,003 1,001 - expektačné lôžka/h5556, 5558/ 0,00% 0,08% 0,00% 0,08% -0,08% 116,795 x - SVLZ výkony za body 12,44% 12,33% 11,69% -0,11% -0,64% 0,991 0,948 - SVLZ výkony za body ERCP 0,16% 0,13% 0,13% -0,03% 0,00% 0,818 0,999 - stacionár 1,25% 1,13% 1,25% -0,12% 0,12% 0,908 1,105 - EU-poistenci 0,77% 0,84% 0,96% 0,08% 0,12% 1,103 1,136 Graf č. 2 Vývoj výnosov FN Trnava Výnosy Výnosy ZP Tržby za tovar Prevádzkové výnosy zdravotnícke Prevádzkové výnosy nezdravotnícke rok 2015 rok 2016 rok 2017 Výnosy z transferov Ostatné výnosy 65/73

66 Významnú výnosovú položku vo výške Eur tvoria tržby za tovar, nakoľko od bolo sprevádzkované oddelenie výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín verejnosti. Ostatné výnosy Fakultnej nemocnice Trnava v roku 2017 predstavujú platby od obyvateľstva, výnosy za rezidentov, prenájmy, prostriedky poskytnuté Trnavskou univerzitou za praktickú výučbu. Graf č. 3 Štruktúra výnosov FN Trnava za rok 2017 Štruktúra výnosov Výnosy ZP 89,0% Ostatné výnosy 0,1% Prevádzkové výnosy nezdravotnícke 2,9% Prevádzkové výnosy zdravotnícke 0,9% Výnosy z bežných transferov Výnosy z kapitálových 0,0% transferov 1,9% Tržby za tovar 5,1% Náklady FN Trnava hospodárila v roku 2017 podľa svojho rozpočtu nákladov, výnosov a výsledku hospodárenia v súlade s 24 zákona č. 523/2004 Z. z. Celkové náklady v roku 2017 boli vo výške Eur; plán nákladov na rok 2017 bol čerpaný na 102,31 %. V porovnaní s rokom 2016, kedy celkové náklady predstavovali sumu Eur, evidujeme nárast nákladov o Eur (t. j. o 8,91 %). Prehľad nákladov podľa položiek za rok je uvedený v prílohe č /73

67 Graf č. 4 Vývoj nákladov FN Trnava Náklady Spotreba materiálu Predaný tovar Spotreba energie Opravy a udržiavanie Ostatné služby Osobné náklady Odpisy majetku Ostatné náklady rok 2015 rok 2016 rok 2017 V celkových nákladoch boli zahrnuté aj náklady na podnikateľskú činnosť. V zmysle živnostenského listu má FN Trnava povolenie na podnikanie v oblasti prenájmu nehnuteľností spojený s poskytovaním iných než základných služieb spojených s prenájmom. Graf č. 5 Štruktúra nákladov FN Trnava za rok 2017 Štruktúra nákladov Osobné náklady 56,4% Odpisy majetku 2,9% Ostatné náklady 5,6% Lieky 7,6% Ostatné služby 5,3% Opravy a údržba 1,4% Energia spolu 2,8% Ostatný materiál 2,2% ŠZM 15,9% Materiálové náklady V roku 2017 boli náklady na spotrebný materiál vo výške Eur. V porovnaní s rokom 2016 ( Eur) boli uvedené náklady znížené o Eur (1,30 %). 67/73

68 Prehľad jednotlivých položiek nákladov na spotrebovaný materiálu Nákladová položka rok 2015 rok 2016 rok 2017 index 2016/2015 index 2017/2016 Pohonné látk y ,829 1,079 Liek y, diagnostik á ,164 1,015 Krv a k rvné výrobk y ,913 1,010 ŠZM ,140 0,984 Potraviny ,374 1,022 Materiál na údržbu ,297 0,899 Krátkodobý majetok ,651 0,604 Všeobecný materiál ,152 1,081 S P O L U ,148 0,987 Graf č. 6 Štruktúra spotrebovaného materiálu vo FN Trnava za rok 2017 Krv a krvné výrobky 4,1% Materiálové náklady ŠZM 61,7% Lieky, diagnostiká 29,6% Pohonné látky 0,1% Všeobecný materiál 2,2% Krátkodobý majetok 1,3% Materiál na údržbu 0,9% Graf č. 7 Vývoj nákladov na lieky (+diagnostiká), krv a špeciálny zdravotnícky materiál Spotreba liekov, krvi a ŠZM Lieky, diagnostiká Krv a krvné výrobky ŠZM rok 2015 rok 2016 rok 2017 V roku 2017 evidujeme pokles nákladov na lieky, krv, ŠZM v porovnaní s rokom 2016 o Eur. 68/73

69 Nemocničný informačný systém (NIS) sme doplnili o modul vykazovania liekov a ZM na pacienta (medikácia liekov a ŠZM je prepojená na sklady a odpis spotreby do nákladov), čím sme zefektívnili vykazovanie liekov a ZM priamo na pacienta a zabránili tak ich nekontrolovanému miznutiu a nadmernej spotrebe. Tento účinný systém kontroly spotreby liekov a ZM sme spustili v apríli 2017 a od vtedy sme dosiahli úsporu v nákladoch 409 tis. Eur! V priebehu septembra 2017 sme zaviedli nový kontrolný mechanizmus prostredníctvom modulu MEDIX - spotrebovaný ŠZM na operačných sálach priamo cez čítačky na konkrétneho pacienta. Energie Náklady na spotrebu energie a stočného v roku 2017 predstavovali sumu Eur. Oproti roku 2016 sa náklady na spotrebu energií znížili o Eur (uvedené náklady boli vo výške Eur), t. j. o 3,58 %. Prehľad nákladov na energie Nákladová položka rok 2015 rok 2016 rok 2017 Graf č. 8 Štruktúra nákladov na energie index 2016/2015 index 2017/2016 Elektrická energia ,942 0,926 Voda ,741 1,159 Teplo ,008 0,983 Plyn ,986 1,447 Stočné ,027 0,875 S P O L U ,968 0,964 Spotreba energie Elektrická energia Voda Teplo Plyn Stočné rok 2015 rok 2016 rok 2017 Opravy a udržiavanie V roku 2017 boli náklady na opravy a údržbu vo výške Eur, z toho náklady na opravy budov a stavieb boli vo výške Eur, náklady na údržbu vozového parku vo výške Eur, náklady na údržbu zdravotechniky v hodnote Eur a ostatnú údržbu vo výške Eur. V minulom roku boli náklady na opravy a údržbu vo výške Eur, nastal pokles nákladov o Eur (36,10 %) vzhľadom na rozsiahle opravy budov. Ostatné služby V nákladovej položke ostatné služby sú zahrnuté náklady na pranie bielizne, stravovanie, upratovanie, odvoz odpadu a ostatné služby. Náklady na ostatné služby v roku 2017 boli spolu vo výške Eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom, kedy boli 69/73

70 uvedené náklady Eur, nastal pokles nákladov na služby o Eur, t. j. o 5,39 % ( zníženie nákladov na upratovanie, nakoľko od FN Trnava zabezpečuje upratovacie služby vo vlastnej réžii). Prehľad nákladov na služby Nákladová položka rok 2015 rok 2016 rok 2017 index 2016/2015 index 2017/2016 Zdravotníck e služby ,021 0,877 Upratovanie ,334 0,000 Pranie bielizne ,714 1,064 Odpadové hospodárstvo ,033 0,988 Stravovanie ,997 1,031 Ostatné prevádzk ové služby x 1,077 Manažérsk e služby ,130 0,605 Nájomné ,130 1,105 Vzdelávanie ,350 2,549 Služby v oblasti logistik y ,857 1,156 Ostatné služby ,835 1,796 S P O L U ,830 0,946 Graf č. 9 Štruktúra nákladov na ostatné služby za rok 2017 Ostatné služby Stravovanie 68,5% Odpadové hospodárstvo 5,7% Pranie bielizne 6,0% Zdravotnícke služby 1,7% Ostatné služby 3,2% Služby v oblasti logistiky 8,9% Vzdelávanie 0,3% Ostatné prevádzkové služby 1,1% Manažérske služby 1,9% Nájomné 2,8% Pokuty a penále Pokuty a penále predstavovali v roku 2017 čiastku Eur (najväčší vplyv - vyfakturované úroky z omeškania od spoločnosti Magellan Slovakia s.r.o. za neplatenie záväzkov v termíne). Odpisy FN Trnava v roku 2017 vytvorila odpisy vo výške Eur. V porovnaní s rokom 2016, kedy bola tvorba odpisov vo výške Eur, evidujeme zvýšenie odpisov o Eur (12,13 %). Hospodársky výsledok Hospodársky výsledok FN Trnava v roku 2017 je strata vo výške Eur. V roku 2016 bol hospodársky výsledok strata vo výške Eur. 70/73