PASIVNÍ NEDOBROVOLNÉ KOUŘENÍ. Hořící cigareta je zdrojem emisí - Dráždivých, - Toxických, - Karcinogenních

Transkript

1 PASIVNÍ NEDOBROVOLNÉ KOUŘENÍ Hořící cigareta je zdrojem emisí - Dráždivých, - Toxických, - Karcinogenních

2 MAIN a SIDE STREAM MS u filtru: SS dým u oharku Teplota C ph 6,0-6,7 Kyslík 16% Teplota 600 C ph 6,7-7,5 Kyslík 2%

3 MS a SS Kvalitativní složení podobné: - TÉMĚŘ CHEM. LÁTEK, - CCA 67 KARCINOGENŮ *KVANTITATIVNÍ ROZDÍLY: v SS JSOU KONCENTRACE VYŠŠÍ (z důvodů nedokonalého spalování)

4 POMĚR KONCENTRACE SS: MS AKROLEIN 8 15 ČPAVEK, FORMALDEHYD 73 OXIDY DUSÍKU 4 10 KYS.MRAVENČÍ,OCTOVÁ 2-3,5 NAFTALEN 16

5 POMĚR KONCENTRACE V SS :MS OXID UHELNATÝ 2 5 SIROUHLÍK, TOLUEN 6 8 ACETON, KYANOVODÍK 2 5 NIKOTIN 2 3,5 KADMIUM 7 POLONIUM PCDD, PCDF 2

6 POMĚR KONCENTRACE SS:MS 4-AMINOBIFENYL 31 BENZEN 5-10 BENZO/A/PYREN NAFTYLAMIN 30 NIKL POLONIUM NNK 1-4 ANILIN 30 BENZANTRACEN 2-4 DEHET 2 TABÁKOVÉ SPECIFICKÉ NITROSAMINY

7 KONCENTRACE V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ NIKOTIN (ug/m3) - PRACOVIŠTĚ až 48 - AUTOMOBIL 40 - RESTAURACE až 69 - DOMÁCNOST 10

8 KONCENTRACE V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ NITROSAMIN NNK (ug/m3) - bary osobní auta 29 - úřadovny 26 - restaurace,vlaky 1-5

9 NA ZASTÁVCE JE KONCENTRACE RESPIRABILNÍHO PRACHU (PM 2.5 ug/m 3 ) V BLÍZKOSTI KUŘÁKA VE VZDÁLENOSTI: - 0,5 m.59-1,0 m 40-1,5m. 20 Pozadí.. 1,7 tj x VYŠŠÍ! Outdoor fine particle measurements at six bus stops on two California highways. doi:

10 KOUŘENÍ MEZI BUDOVAMI JAKO ZDROJ PM 2.5: ug/m3 ve vzdálenosti 1m od kuřáka ug/m3 ve vzdálenosti 3m od kuřáka ug/m3 ve vzdálenosti 6m od kuřáka 2.6 ug/m3 ve vzdálenosti 9m od kuřáka DOPORUČENÍ: kuřáci by měli mít povolení kouřit až za hranicí minimálně 9 m! Hwang J, Lee K. Determination of outdoor tobacco smoke eposure by distance from a smoking source. Nicotine Tob Res. 2013

11 MARKER EXPOZICE JEMNÉMU PRACHU Z TABÁKOVÉHO KOUŘE - PŘÍTOMNOST NICOTELLINU (v moči) Nicotellin je netěkavý alkaloid v tabákovém kouři, přítomný především v prašných částicích, vzniká dehydrogenací alkaloidu Anatalinu při hoření.

12 ZÁKAZ KOUŘENÍ MÁ EFEKT! VE ŠPANĚLSKÝCH RESTAURACÍCH a KAVÁRNÁCH: VĚTRÁNÍ SNÍŽILO KONC. PRACHU O POLOVINU (z 220 na 120 um/m 3 ) ZÁKAZ KOUŘENÍ SNÍŽIL KONC. PRACHU (a Cd a BaP) o 90 % Pey et al. Particuology 2013; 11: ;

13 KONCENTRACE NNK SE V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ ZVYŠUJE JEŠTĚ 4 až 6 HODIN PO VYKOUŘENÍ POSLEDNÍ CIGARETY STARÝ TABÁKOVÝ KOUŘ JE TOXIČTĚJŠÍ NEŽ VZNIKAJÍCÍ V PŘÍTOMNOSTI KUŘÁKA

14 SECONDHAND SMOKE Také ENVIRONMENTAL TOBACCO SMOKE Jsou termíny pro označení KONTAMINOVANÉHO OVZDUŠÍ *EXPOZICE DOSPĚLÝCH REGULOVÁNA LEGISLATIVNĚ

15 THIRDHAND SMOKE KONTAMINACE POVRCHŮ INTERIÉRŮ, ODĚVŮ A POKOŽKY REZIDUI ZE SECONDHAND SMOKE A PRODUKTY JEJICH INTERAKCÍ Winickoff J et al., Pediatrics 2009; 123: E74-E79

16 CO JE THIRDHAND SMOKE? ZDROJE: NIKOTIN OZON KYS. DUSIČNÁ OXIDY DUSÍKU HLAVNÍ KONTAMINANTY: NITROSAMINY: NNK NNA NNN

17 KONTAMINACE: ADSORPCE DO POVRCHŮ BĚHEM HODINY MEZI % ZVYŠUJE SE ZA PŘÍTOMNOSTI NÁBYTKU, VYBAVENÍ (až o 10 %) PAK EMISE ZPĚT DO PROSTORU VZÁJEMNÉ REAKCE HLAVNĚ TVORBA NITROSAMINŮ

18 DETEKCE THIRDHAND S. V BYTECH/AUTECH KUŘÁKŮ V BYTECH PO KUŘÁCÍCH (i za 2 měsíce) VE STARŠÍCH DOMECH (úklid nepomáhá) V BYTECH NEKUŘÁKŮ BYDLÍCÍCH V NÁJEMNÍCH DOMECH S KUŘÁKY V AUTECH Z AUTOPŮJČOVEN NA HRAČKÁCH, POTRAVINÁCH, KTERÉ MĚLI V RUKÁCH NEKUŘÁCI PO JÍZDĚ V AUTECH S KUŘÁKEM, NA RUKÁCH NOVOROZENCŮ V INKUBÁTORECH PO NÁVŠTĚVĚ JEJICH KOUŘÍCÍCH RODIČŮ, EVENT. PO OŠETŘENÍ KOUŘÍCÍM ZDRAVOTNÍKEM

19 VLIV NA TROMBOGENESI JAK AKTIVNÍ KOUŘENÍ, TAK I EXPOZICE NK SECONDHAND A THIRDHAND SMOKE ZVYŠUJE RIZIKO TROMBOGENNÍ AKTIVITY zvýšení tvorby a aktivity destiček a INTEGRINU GP1b-IIIa Zubair KA et al. Third Hand Smoke: Impact on Hemostasis and Thrombogenesis. J Cardivasc. Phyrmacology, April 2015

20 ZPŮSOB EXPOZICE VÁZÁNY NA PRAŠNÉ ČÁSTICE, KONTAMINUJÍ POKOŽKU, ODĚV, KOBERCE, NÁBYTEK, ZÁVĚSY INHALACE INGESCE TRANSDERMÁLNÍ PŘENOS

21 EXPOZICE DĚTÍ VÝZNAMNĚJŠÍ NEŽ DOSPĚLÝCH: JINÁ DÝCHACÍ ZONA, RYCHLEJŠÍ DÝCHÁNÍ (8x 3x) VĚTŠÍ INGESCE PRACHU, VĚTŠÍ POVRCH KŮŽE

22 EXPOZICE (192 zemí) 40 % DĚTÍ; 33 % MUŽŮ; 35 % ŽEN V EVROPĚ NEJVÍC: % DĚTÍ % MUŽŮ % ŽEN NEJMÉNĚ V AFRICE: 12% dětí, 7% mužů, 11% žen

23 NÁSLEDKY EXPOZICE 370 tis/rok ICHS 165 tis/rok RESPIRAČNÍ INFEKCE 36,9 tis/rok ASTMA 21,4 tis/rok RAKOVINA PLIC DOHROMADY 593,3 tisíc/rok = 1% MORTALITY: 47% u žen, 28% u dětí, 26% u mužů

24 NÁSLEDKY EXPOZICE ETS AN HOUR A DAY IN A ROOM WITH A SMOKER IS NEARLY A HUNDRED TIMES MORE LIKELY TO CAUSE LUNG CANCER IN A NON-SMOKER THAN TWENTY YEARS SPENT IN A BUILDING CONTAINING ASBESTOS Sir Richard Doll, 1989

25 NÁSLEDKY NEDOBROVOLNÉ EXPOZICE DYSKOMFORT (zápach, dráždění) EXACERBACE ALERGIÍ NARUŠENÍ PLICNÍCH FUNKCÍ SNÍŽENÍ IMUNITY (ak.resp. infekce, otitis media), CHOPN SIDS ZHOUBNÉ NÁDORY(plic 1.30, čípku 1.73,) AKUTNÍ IM

26 RIZIKO IM - LÉTA ŽITÍ S KUŘÁKEM 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 <19 <29 >30 muži ženy 1 0.6

27 IM - POBYT V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ (hod/den) 2,5 2 1,5 1 muži ženy 0,5 0 0 <6 >6

28 CELOŽIVOTNÍ RIZIKO ÚMRTÍ NA RAKOVINU U PRACOVNÍKŮ RESTAURACÍ A BARŮ: A: majitelé nekuřáckých zařízení B: majitelé navštěvující své kuřácké provozy po dobu cca 90 min/týden, 60 let C: servírky exponované 4 hod/den, 5 dní v týdnu, 45 let Liu R. et al. Tobacco Control 2013, Feb. 19

29 LIFETIME EXCESS RISK: Ca PLIC OSTATNÍ Ca A:.18 B:.80 C: 800 A:..0.8 B:. 3.8 C:.37.7

30 I KRÁTKÁ EXPOZICE Např. 1 hodinu v zakouřeném baru vyvolá signifikantní: Snížení pohlavních hormonů => erektilní dysfunkce Zvýšení sekrece hormonů štítné žlázy Zvýšení produkce interleukinu-1beta => zvýšení systolického Tk

31 TAKÉ: - VYŠŠÍ PRAVDĚPODOBNOST, ŽE BUDE TAKÉ KOUŘIT - VYŠŠÍ INICIACE KOUŘENÍ -VYŠŠÍ ZÁVISLOST NK NA NIKOTINU - HORŠÍ ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ

32 PRE i POST NATÁLNÍ EXPOZICE NARUŠUJE MENTÁLNÍ FUNKCE U DĚTÍ, ADOLESCENTŮ I DOSPĚLÝCH: - deficit intelektu, jazykových schopností, - deficit kognitivních a paměťových funkcí, - horší školní prospěch - rychlejší progrese úbytku výkonnosti, IQ ve stáří

33 EKONOMIKA PASIVNÍHO K. DĚTI VE VĚKU 9 11 LET (German studies GINI plus, LISA plus) EXPOZICE OR HOSPITAL. OR CELK.PÉČE NÁKLADY ŽÁDNÁ 1,0 1,0 MIMO DOMOV 1,25 1,26 (0,95-1,68) DOMA-BALKON 1,52 1,35 (1,04-1,75)* + 87 euro/rok DOMA-INTERIÉR 1,60 1,48 (1,07-2,04)* +144 euro/rok Batscheider A et al. Exposure to second-hand smoke and direct healthcare cost in children. Bmc Health Services Res. 2012; 12: 344

34 MARKERY EXPOZICE THIOETERY V MOČI nespecifický test KOTININ specifický metabolit nikotinu poločas hodin NNAL (4-(metylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)- 1-butanol) specifický metabolit NNK (4-(metalnitrosamin)-1-(3pyridyl)-1-butan poločas dní

35

36 U PASIVNÍCH KUŘÁKŮ HODNOTY NNAL MĚŘITELNÉ u 44% - 87,5% NEKOUŘÍCÍ POPULACE DĚTI 6-11 LETÉ 4x VYŠŠÍ HODNOTY NEŽ DOSPĚLÍ MLADISTVÍ LETÍ 2x VYŠŠÍ HODNOTY NEŽ DOSPĚLÍ

37 KOUŘ Z ENDS NENÍ JEN VODNÍ PÁRA; OBSAHUJE: Formaldehyd, acetaldehyd, PAU, těžké kovy, nikotin, respirabilní prach I KDYŽ V NIŽŠÍCH KONCENTRACÍCH

38 CO S TÍM? PROGRAMY PRIMÁRNÍ PREVENCE KOUŘENÍ - ÚČINEK ZA LET PROGRAMY ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ - ÚČINEK ZA 5 AŽ 20 LET

39 ÚSPĚŠNÁ CALIFORNIE V r The California Tobacco Control Programme CÍL: SNÍŽIT NEMOCNOST A ÚMRTNOST V DŮSLEDKU KOUŘENÍ ZMĚNOU SOCIÁLNÍCH NOREM: next generation cannot be saved without changing those who reached adulthood

40 JAK TO JDE? ( ) VYNALOŽENO 1,8 mld USD SNÍŽENÍ POČTU PRODANÝCH KRABIČEK O 3,6 mld KUSŮ SNÍŽENÍ ZISKU TABÁKOVÉHO PRŮMYSLU O 9,2 mld USD ÚSPORA 86 mld USD NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ PÉČI => téměř 50 krát VĚTŠÍ NÁVRATNOST 91 % DOMŮ JE SMOKE-FREE

41 V QUEBECKU SOUD NAŘÍDIL 3 TABÁKOVÝM FIRMÁM VYPLATIT ODŠKODNÉ POŠKOZENÝM KUŘÁKŮM V CELKOVÉ VÝŠI 15,5 mld KANADSKÝCH DOLARŮ: Důvod: TABÁKOVÉ FIRMY LHALY 50 LET A LŽOU DÁL KUŘÁCI s Ca plic, začínající kouřit před r tis po r tis s emfysemem plic před r tis po r tis silně závislí, kteří nemohou přestat kouřit 130

42 V ČESKÉ REPUBLICE NEJHORŠÍ OPATŘENÍ V EVROPĚ PM PROPAGUJE DOBROVOLNÝ POSTUP, NE LEGISLATIVU SPOLUPRÁCE TABÁKOVÝCH SPOLEČNOSTÍ PŘI LOBOVÁNÍ ZA NÍZKÉ ZDANĚNÍ Shirane R et al. Tobacco industry manipulation of tobacco excise and tobacco advertising policies in the Czech Republic: An analysis of Tobacco Industry documents ( /5).PLoS Medicine,

43

44 V ZEMÍCH S ODPOVĚDNÝMI POLITIKY PO ZAVEDENÍ PŘÍSNĚJŠÍCH OMEZENÍ KOUŘENÍ NA VEŘEJNOSTI POZORUJÍ SNIŽUJÍCÍ SE TREND VÝSKYTU A ÚMRTÍ NA AKUTNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ PŘÍHODY a RESPIRAČNÍ NEMOCI

45

46 LIVERPOOL ZÁKAZ KOUŘENÍ VŠUDE HOSPITALIZACE pro IM BĚHEM JEDNOHO ROKU KLESLA o 42 % Trend rychlejší než v předchozích obdobích, Obdobný ve všech sociálních skupinách Liu A et al. BMJ Open 2013; doi bmjopen

47

48 PERINATÁLNÍ OBDOBÍ PŘEDČASNÉ PORODY asi 11 % = 15 mil. dětí na světě ročně PREV.LÉČ. OPATŘENÍ (nekouření matky, cirkláž čípku, progesteron, limitovaný přenos zárodků při IVF, omezení neindikovaných SC a indukovaných porodů) => sníží o cca 5 % (ve vyspělých zemích) ZÁKAZ KOUŘENÍ NA VEŘEJNOSTI => SNÍŽENÍ O 10,4 %

49 ZÁKAZ KOUŘENÍ SNÍŽENÍ NÍZKÉ PORODNÍ HMOTNOSTI o 1,7 % SNÍŽENÍ VELMI NÍZKÉ PORODNÍ HMOTNOSTI.. o 35,4 % SNÍŽENÍ HOSPITALIZACE DĚTÍ PRO ASTMA o 10,1 % Effect of smoke-free legislation on perinatal and child health; review and meta-analysis. March 2014

50

51 PROGRAMY EDUKACE ŠKOLNÍCH DĚTÍ ZÁKAZ KOUŘENÍ NA VEŘEJNOSTI NEKUŘÁCKÉ DOMOVY PROGRAMY PRO ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ ŠIROKÁ KAMPAŇ DENORMALIZUJE ZÁVISLOST NA KOUŘENÍ JAKO CESTU K POMALÉ A BOLESTNÉ SEBEVRAŽDĚ

52 NOVÉ SMĚRY VAROVÁNÍ NA 30% PLOCHY; podle 11. Článku Rámcové úmluvy alespoň 8 různých textů s rotací ODSTRANĚNÍ LIGHT, MILD, LOW TAR OBRÁZKY: v EU od jara 2016 v ČR od září 2016, doprodej starých do konce roku 2016, ukrývání do pouzder

53

54 VAROVÁNÍ OBRÁZKY ÚČINNĚJŠÍ NEŽ TEXT pro - NEZAČÍT KOUŘIT - PŘESTAT KOUŘIT Plíce: 87 % vs. 57 % Ekonomika 75 % vs. 43 % Srdce: 52 % vs. 20 % MEDIÁTORY : KOGNITIVNÍ (text) AFEKTIVNÍ (obrázky) VÝZNAMNÁ JE KOMBINACE OBOU FOREM

55 PLAIN PACKAGING NEJDŘÍVE V AUSTRÁLII OBRÁZEK NA 75 % PLOCHY ZNAČKA NA NEVÝRAZNÉM PODKLADĚ A JEDNOTNÝM PÍSMEM

56

57

58 TABÁKOVÉ SPOLEČNOSTI Philip Morris International, Imperial Tobacco, Japan Tobacco, British American Tobacco VÝRAZNĚ ZVYŠUJÍ NÁKLADY NA LOBBING V EU PROTI PŘIJETÍ PLAIN PACKAGING FALEŠNĚ VARUJÍ PŘED PAŠOVÁNÍM

59 TAKÉ HLEDAJÍ DOSUD NEPUBLIKOVANÉ RUKOPISY, PODPORUJÍ POCHYBNÉ AUTORY A ŠIROCE ZVEŘEJŇUJÍ VÝSLEDKY, KTERÉ SE JIM HODÍ (A.Kaul, M. Wolf z Univerzity v Zurichu)

60 NOVÁ KAMPAŇ PM DON T BE a MAYBE. BE MARLBORO! Spojená s obrázky sportovců, cool osob, CÍLENÁ NA 14ti leté V 50 ZEMÍCH

61 PŘÍKLADNÁ AUSTRALIE Kupující žádá krabičku cigaret. Prodavač se ptá: - Chcete zkažené zuby, nebo rakovinu plic, nebo srdeční infarkt? V současné době kouří v Australii 12.8 % dospělých.

62 LICENCE NA NÁKUP CIGARET (Austálie): - Významné snížení dostupnosti pro mládež - Přesnější epidemiologická data - Možnost cílenější intervence? Ohrozí kuřáky velký bratr?? Je to reálné, až pomine první šok?

63 VĚKOVÉ OMEZENÍ NĚKDE JEŠTĚ 16 let VE VĚTŠINĚ ZEMÍ 18 let V USA (někde) let ZDŮVODNĚNÍ: VĚTŠÍ ROZVOJ KOGNITIVNÍCH SCHOPNOSTÍ Philip Morrise: Nemůžete nám bránit, abychom nabízeli naše výrobky mladým, blbým a barevným

64 LAST, but not LEAST NEDOPALKY JSOU TOXICKÝ ODPAD % ULIČNÍHO SMETÍ ŠKODY U VODNÍCH ŽIVOČICHŮ => ZÁKAZ KOUŘENÍ NA PLÁŽÍCH TOXICKÉ OHROŽENÍ BATOLAT

65 CO MŮŽE LÉKAŘ? PTÁT SE NA KOUŘENÍ POCHVÁLIT NEKUŘÁKY PORADIT KUŘÁKŮM POMOCI ZVLÁDNOUT ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY: nikotinové žvýkačky, náplasti, inhalátory, spreje, tablety PODPOROVAT ÚSILÍ PŘIJMOUT ROLI VZORU

66

67 PŘESTAT KOUŘIT SE VYPLATÍ Sledování více než lékařů v USA (Minichiello et al.: Cigrette smoking cessation and total and cause specific mortality: A 22-year follow-up Study among US Male Physicians, Arxh Untern Med 2011;171(21)

68 TABÁKOVÉ SPOLEČNOSTI USMRTILY VÍC LIDÍ NEŽ DVA NEJZNÁMNĚJŠÍ PSYCHOPATÉ HITLER A STALIN MOŽNÁ, ŽE VÍC NEŽ TOP 10! A BEZTRESTNĚ ZABÍJEJÍ DÁL

69

70 US SURGEON GENERAL Dr. Luther Terry prezentoval v Kongresu USA REPORT O kouření a zdraví, na základě více než studií Za 50 let se prevalence kuřáků v USA snížila z 50 % na 20 %, Střední délka života se prodloužila o 7.8 /2.3 let (M) a 5.4/ 1.6 let (Ž).

71 Rp. KUŘÁK JE NEMOCNÝ ČLOVĚK s Dg F 17. PROTO NEKUŘTE! PASIVNÍ KUŘÁK JE OHROŽENÝ ČLOVĚK s Dg Z PROTO NEDOVOLTE JINÝM, ABY KOUŘILI VE VAŠÍ PŘÍTOMNOSTI