Str t ok r e ok pr e og pr ra r m m v ČR

Transkript

1 Stroke program v ČR

2 Obsah přednášky Rámec evidence Rámec organizace

3 Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE

4 Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours Number-needed to treat 7 14 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours DAWN DEFUSE

5 Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE

6 Velikost infarktu, Velikost infarktu, když dojde k rekanalizaci když nedojde k rekanalizaci

7

8 Implementace evidence NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 První trombolýza v ČR Schválení Zavádění trombol. inervenční SUKL+ léčby rozvoj TL programu 0-6 hours MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 2008 Rozšíření trombol. okna na 4,5 hodiny+ okamžitá implementace 2015 DAWN DEFUSE Inervenční Časové okno léčba versus zaváděna jako tkáňové okno standard

9 Obsah přednášky Rámec evidence Rámec organizace

10 Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce Ústecký kraj Královéhradecký kraj Ústí n. Labem FN Hradec Králové Chomutov Trutnov ÚVN Děčín FN Motol Teplice Liberecký kraj FNKV Litoměřice KN Liberec Pardubice Česká Lípa Litomyšl VFN Náchod Pardubický kraj TNsP Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov FN Ostrava MN Ostrava Vítkovická nemocnice Krnov Třinec Karlovarský kraj Karviná Sokolov Karlovy Vary Středočeský kraj Kolín Kladno Mladá Boleslav Zlínský kraj Příbram Zlín Uh. Hradiště Plzeňský kraj FN Plzeň Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Písek Kraj Vysočina Jihlava Nové Město na Moravě FNUSA FN Brno Břeclav Blansko Znojmo Vyškov

11

12

13

14

15

16

17

18 Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe Simulace ESO-EAST 2017

19 Souhrnné indikátory kvality Primární spád deklarovaný IC/KCC Počet hospitalizací primární spád (I60-I64, G45) Sekundární spád deklarovaný KCC (bez primárního spádu) Počet hospitalizací sekundární spád (I60-I64, G45), tj. bez hosp. z prim. spádu Počet hospitalizací celkem primární + sekundární spád (I60-I64, G45) Počet hospitalizovaných na JIP (I60-I64, G45) Počet hospitalizovaných ischemických CMP Počet IVT Počet IVT do 60 minut Počet hospitalizací bez TIA pro RHB indikátor - tj. I60-64 Počet RHB hospitalizovaných Počet zemřelých do 30 dnů (nebo během první hospitalizace) (I60-I64, G45) Počet mechanických embolektomií Počet hospitalizovaných s dg. aneurysmatu, disekce, A-V malf, ICH (I60-I62, I67, Q28.2) Počet intervencí pro aneurysma, disekci, A-V malformaci, intracerebrální krvácení Počet hospitalizací pacientů s AS či zánět. stenózou, disekcí, spazmy (I63-I69) Počet zákroků na mozkových tepnách - PTA, stent a endarterektomie Délka hospitalizace celková

20 Limitace + výhody indikátorů kvality jde o souhrnná data z nemocničních statistik zatíženo nepřesnostmi řadu výkonů nelze sledovat problematické srovnání mezi nemocnicemi Hlavní výhoda je jednoduchost Nestojí téměř žádný čas

21 RES-Q: lze sledovat jakýkoli parametr + data jsou přesnější + je možné mezinárodní srovnání

22 Celkový počet pacientů v ČR sk á 1450 Kr aj zd ra vo tn os M N pi ed U EM í, a ta.s n i lk T. R cal i ve U OS. B H e ra r n M D ive So Ne un lo Re os gio ev s i ty Reg Re ata m k vs gi g p r n i ic R H ip ke on ita al ces os ion ion eg Na s ity olo ocn a l h a v a a i H i H J p, Vi K o l o c l l i H i e H l Ho no Ho nd s p rn ta ho Ho na om os o C o o l s p s s hr s p ric ita v M s l o h s ad i t hu l P - N ot pita pi t Ho lce ital pita om pit pita O l S u al lo y P a l T v H a r eu o l P l N a l s p H l ra ru ra du ro ra ac Kla ital os om ok tov, Tep s t b p gu tn h d d Z o o li ra o i lo g i e ov ec ce gy ue od no lín tal uc lov.z. ce va V RES-Q vloženo přibližně 70% všech pacientů s CMP v březnu /iCMP ia te d ul 2017 ty H As s 2016 Fa c 1200 oc P.Sedova, R. Brown, M. Zvolsky, P. Kadlecova, T. Bryndziar; T. Kubelka,MD; 2,3 V.Weiss, O.Volný, J. Bednarik, R.Mikulik. Validation of Stroke Diagnosis in the National Registry of Hospitalized Patients in the Czech Republic. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2015;:1 7.

23 % hospitalizovaných na iktové jednotce , , Nemocnice Prostějov Nemocnice Na Homolce Fakultní nemocnice Hradec Králové Nemocnice Vyškov Nemocnice Náchod Krajská nemocnice Liberec Nemocnice Jihlava Fakultní nemocnice Brno Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov Nemocnice Blansko Fakultní nemocnice Plzeň Fakultní nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Městská nemocnice Ostrava Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice v Motole Vítkovická nemocnice Ostrava Karvinska hornicka nemocnice Uherskohradišťská nemocnice Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Nemocnice České Budějovice Karlovarská krajská nemocnice Pardubická krajská nemocnice Nemocnice Znojmo Nemocnice Nové Město na Moravě Nemocnice Břeclav Krajská nemocnice T. Bati Nemocnice Sokolov Nemocnice Jindřichův Hradec Oblastní nemocnice Příbram

24 % screenovaných na přítomnost dysfagie Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Jihlava Fakultní nemocnice Ostrava 100 Fakultní nemocnice Olomouc Krajská nemocnice Liberec 90 Fakultní nemocnice Plzeň 80 Fakultní nemocnice v Motole Nemocnice Blansko Nemocnice Prostějov Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav Vítkovická nemocnice Ostrava Pardubická krajská nemocnice Městská nemocnice Ostrava Nemocnice Vyškov Nemocnice Náchod Nemocnice České Budějovice Nemocnice Sokolov Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov Karvinska hornicka nemocnice Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Fakultní nemocnice Hradec Králové Uherskohradišťská nemocnice Nemocnice Znojmo Nemocnice Nové Město na Moravě Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Nemocnice Břeclav Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Karlovarská krajská nemocnice 0 dysphagia screening Krajská nemocnice T. Bati

25 % screenovaných na přítomnost fibrilace síní Nemocnice Břeclav Nemocnice Znojmo Fakultní nemocnice Ostrava 100 Krajská nemocnice Liberec Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Na Homolce 90 Fakultní nemocnice Hradec Králové Karvinska hornicka nemocnice Fakultní nemocnice Plzeň 80 Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Nemocnice Náchod Nemocnice Jindřichův Hradec Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov 60 Nemocnice Sokolov Fakultní nemocnice Olomouc Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 50 Krajská nemocnice T. Bati Nemocnice České Budějovice Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav Uherskohradišťská nemocnice Nemocnice Vyškov 30 Oblastní nemocnice Příbram 20 Nemocnice Nové Město na Moravě Nemocnice Prostějov Fakultní nemocnice v Motole Nemocnice Blansko Pardubická krajská nemocnice 10 Nemocnice Jihlava Městská nemocnice Ostrava Karlovarská krajská nemocnice 0 screened for atrial fibrillation

26 Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe Simulace ESO-EAST 2017

27 15 nemocnic 12 nemocnic

28 29 nemocnic 18 nemocnic

29 Čas od přijetí k léčbě Čas od přijetí k léčbě trombolýzou v jednotlivých letech v ČR svět ČR Zdroj: SITS registr

30 Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe Simulace ESO-EAST 2017

31 Závěrem fungující stabilizovaná síť iktových center odpovídající světové špičce! Narůstající celkové počty trombolyzovaných, intervenovaných a vůbec v centrech léčených pacientů Výborný systém kontroly kvality péče Dobře fungující odborná společnost (CV sekce), která je hlavním hybatelem změn + ochota iktových center pracovat na zlepšování

32 A co se (ještě) nepovedlo Rozšíření trombektomie Zkrácení času door-to-needle a door-to-groin Standardizovat postupy: neurologické vyšetření, dysfagiologie, monitoring pro fi síní, akutní rehabilitace atd. Není vyšší úhrada

33

34