Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v České republice. Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D. Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D.

Transkript

1 Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v České republice Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D. Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D.

2 Projekt STEP1

3

4 agenda Akutní léčba a její evidence Síť iktových center v ČR Pravidla před-nemocniční triáže

5 PATOFYZIOLOGIE Normální průtok ml/100g/min snížení na 20 ml reverzibilní poškození ( penumbra, ischemický polostín na okraji ischémie) snížení průtoku pod ml = smrt buňky obnovit průtok v penumbře = cíl akutní léčby Pozn: úspěch terapie závisí na rychlosti rekanalizace a kvalitě kolaterálního oběhu na okraji ischémie

6 Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE

7 Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE Number-needed to treat

8 Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4, hours 2008 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE

9 Velikostinfarktu, když dojde k rekanalizaci Velikostinfarktu, když nedojde k rekanalizaci

10 Implementace evidence NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4, hours 2008 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE První trombolýza v ČR Schválení trombol. SUKL+ rozvoj TL programu Zavádění inervenční léčby Rozšíření trombol. okna na4,5 hodiny+ okamžitá implementace Inervenční léčba zaváděna jako standard Časové okno versus tkáňové okno

11 agenda Akutní léčba a její evidence Síť iktových center v ČR Pravidla před-nemocniční triáže

12 Faktory zlepšující iktovou péče v ČR Vznik sítě iktových center v roce 2011 Registry, indikátory kvality analýza dat Vznik před-nemocniční triážev roce 2012,revize 2018 Vydávání doporučených postupů CV sekcí Zpětná vazba, zasílání reportů do center Aktivita iniciativy ANGELS

13

14 Síť iktové péče Akreditace nemocnic v roce 2011 Re-akreditace v roce 2015 Dvě úrovně péče Komplexní centra Iktová centra

15 Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN Ústecký kraj Ústí n. Labem Chomutov Děčín Teplice Litoměřice Liberecký kraj KN Liberec Česká Lípa Královéhradecký kraj FN Hradec Králové Trutnov Náchod Pardubický kraj Pardubice Litomyšl TNsP Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov FN Ostrava MN Ostrava Vítkovická nemocnice Krnov Karlovarský kraj Třinec Sokolov Karviná Karlovy Vary Středočeský kraj Kolín Kladno Mladá Boleslav Příbram Zlínský kraj Zlín Uh. Hradiště Plzeňský kraj FN Plzeň Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Písek Kraj Vysočina Jihlava Nové Město na Moravě FNUSA Břeclav Znojmo FN Brno Blansko Vyškov

16 Geografické pokrytí KCC/IC v ČR 45 minutová vzdálenos t dojezdu ZZS do KCC/IC 45 KCC/IC rovnoměr ně rozmístěn ých napříč republiko u

17 Indikátory kvality iktové péče Počet triážpozitivních pacientů, odmítnutých KCC/IC k převzetí od výjezdové skupiny poskytovate Primární spád deklarovaný IC/KCC Počet hospitalizací primární spád (I60-I64, G45) Sekundární spád deklarovaný KCC (bez primárního spádu) Počet hospitalizací sekundární spád (I60-I64, G45), tj. bez hosp. z prim. spádu Počet hospitalizací celkem primární + sekundární spád (I60-I64, G45) Počet hospitalizovaných na JIP (I60-I64, G45) Počet hospitalizovaných ischemických CMP Počet IVT Počet IVT do 60 minut Počet RHB hospitalizovaných Počet zemřelých do 30 dnů (nebo během první hospitalizace) (I60-I64, G45) Počet mechanických embolektomiípočet hospitalizovaných s dg. aneurysmatu, disekce, A-V malf, ICH (I60-I62, I67, Q28.2) Počet intervencí pro aneurysma, disekci, A-V malformaci, intracerebrálníkrvácení Počet hospitalizací pacientů s AS či zánět. stenózou, disekcí, spazmy (I63-I69) Počet zákroků na mozkových tepnách - PTA, stent a endarterektomie Délka hospitalizace celková

18

19 Vznik IC/KC C Povin ná triáž Doporučen ý postup pro IVT

20

21 Indikátor 5: % IVT z ischemických CMP ,67 25, , ,86 11,

22 Počet mechanických trombektomii

23 Registry pacietnů Registr SITS IVT Registr 1 měsíc/rok všichni pacienti Registr rekanalizace Indikátory MZ ČR Obecná MM data

24 Zpětná vazba-zasílání reportů

25 12 nemocnic 15 nemocnic

26 18 nemocnic 29 nemocnic

27 agenda Akutní léčba a její evidence Síť iktových center v ČR Pravidla před-nemocniční triáže

28 Triáž Česká republika-věstník 10/2012 Kandidát rekanalizační léčby (FAST test pozitivní pacient ) má být v rámci přednemocniční triáženeodkladně transportován do nejbližšího iktového centra

29 2015 změna terapeutického algorytmu Indikace MT do 6 hodin při prokázaném uzávěru intrakraniální arterie* *Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a metaanalysisof individualpatientdata fromfiverandomisedtrialsgoyal, Mayanketal. TheLancet, Volume 387, Issue10029,

30 Kandidát rekanalizačníterapie Systémové trombolýzy všechna centra Mechanické rekanalizace-pouze komplexní centra

31

32 FAST PLUS test

33 Stroke cardtriage-fast PLUS test

34 Redukce sekundárního transportu 40 Sekundární převozy % (40% redukce)

35 2018 ESO ESMINT Guidelines Mothership vs drip and ship Není důkaz,který způsob je lepší, závisí na lokálních podmínkách a způsobu organizace Mothershipmůže být použit v zalidněných městských oblastech s dojezdovým časem do KCC minut

36 Iktová centra MSK

37 Závěr Změnou organizace péče (zavedení iktové karty, přímý transport do KCC, monitorace DTG,DNT- SITS reporty Angels,simulace) došlo k : významnému nárůstu trombektomií poklesu sekundárních transportů významnému zkrácení počátku trombektomiei IVT významnému poklesu mortality

38 Triáž2019 Zavedení iktové karty + FAST PLUS testu

39 Triáž2019 Přímý transport u FAST PLUS test pozitivního pacienta

40 Triáž2019 nebo přímý pokračující transport u pacientů s prokázaným uzávěrem velké cévy

41 DĚKUJI ZA POZORNOST