Vytlačený dokument, ktorý nemá uvedené číslo výtlačku, je neriadeným dokumentom, pred použitím overte jeho aktuálnosť.

Transkript

1 synlab slovakia s. r. o. Limbova Bratislava Laboratórna príručka Laboratórium Košice, Opatovská cesta 10 Platnosť dokumentu: Dátum vypracovania: Dátum schválenia: Vypracoval: Schválil: Ing. Andrea Hrubovčáková, manažér kvality MUDr. Iveta Fandáková, vedúci laboratória Garant dokumentu: Ing. Andrea Hrubovčáková, manažér kvality Verzia: 04 Identifikácia dokumentu: VD.KEO 01 Stupeň dôvernosti: Verejná Výtlačok č.: Ostatné informácie: Nahrádza verziu 03, platná od Vytlačený dokument, ktorý nemá uvedené číslo výtlačku, je neriadeným dokumentom, pred použitím overte jeho aktuálnosť. Verzia 04, platná od Strana 1 (celkom 34)

2 Obsah: Úvod Predslov Informácie o laboratóriu Identifikácia laboratória Základné údaje o laboratóriu Zameranie laboratória Úroveň a stav akreditácie Organizácia laboratória, jeho vnútorné členenie, vybavenie a obsadenie Spektrum ponúkaných služieb Popis ponúkaných služieb Manuál pre odbery primárnych vzoriek Základné informácie Žiadanky Požiadavky na urgentné vyšetrenie Ústne požiadavky na vyšetrenie Používaný odberový systém Príprava pacienta pred vyšetrením Identifikácia pacienta na žiadanke a označenie vzorky Odber vzorky podľa odborností Množstvo vzorky Likvidácia použitých odberových materiálov Nevyhnutné operácie so vzorkou, stabilita Základné informácie o bezpečnosti pri práci so vzorkami Informácie k doprave vzoriek Predanalytické procesy v laboratóriu Príjem žiadaniek a vzoriek Kritériá prijatia alebo odmietnutia chybných primárnych vzoriek Postupy pri nesprávnej identifikácii vzorky alebo žiadanky Vyšetrovanie externými laboratóriami Vydávanie výsledkov a komunikácie s laboratóriom Hlásenie pozitívnych výsledkov, hlásenie výsledkov v kritických intervaloch Informácie o formách vydávania výsledkov, typoch nálezov a laboratórnych správ a ich popis Vydávanie výsledkov priamo pacientom Opakované a dodatočné vyšetrenie Zmeny výsledkov a nálezov Intervaly od dodania vzorky k vydaniu výsledku Spôsob riešenia sťažnosti Vydávanie potrieb laboratória Množina laboratórnych vyšetrení poskytovaných laboratóriom Zoznam vyšetrení vykonávaných v laboratóriu Vyšetrenie vykonávané v spolupracujúcich laboratóriách Súvisiaca dokumentácia Prílohy Zoznamy laboratórií Verzia 04, platná od Strana 2 (celkom 34)

3 Úvod 1.1 Predslov Vážené dámy, vážení páni, kolegyne a kolegovia, dostáva sa Vám do rúk Laboratórna príručka, ktorá obsahuje ponuku služieb dostupných v laboratóriu Košice spoločnosti synlab slovakia s.r.o. Laboratórna príručka je vytvorená tak, aby spĺňala požiadavky pre akreditáciu laboratória, ktoré vyplývajú z národných akreditačných štandardov pre zdravotnícke laboratóriá, z požiadaviek normy ISO/IEC : 2012, z požiadaviek zdravotných poisťovní, z odporúčania príslušných odborných spoločností Slovenskej spoločnosti klinickej mikrobiológie SLS a zo súčasných zvyklostí v laboratórnej praxi v SR. Laboratórium je zároveň certifikované spoločnosťou DNV GL podľa normy ISO 9001:2015. Napriek tomu, že sa niektoré údaje môžu časom meniť, dúfame, že tu nájdete všetko, čo potrebujete pre našu dobrú vzájomnú spoluprácu. Verzia 04, platná od Strana 3 (celkom 34)

4 2. Informácie o laboratóriu 2.1 Identifikácia laboratória Názov organizácie synlab slovakia s.r.o. Identifikačné údaje IČO: Typ organizácie Spoločnosť s ručením obmedzeným; Prevádzkovanie neštátneho zdravotníckeho zariadenia Štatutárny zástupca organizácie konatelia spoločnosti Adresa organizácie Limbová 5, Bratislava Názov laboratória Laboratórium Košice, Opatovská cesta 10 Adresa laboratória Umiestenie laboratória Okruh pôsobnosti laboratória Vedúci laboratória Manažér kvality Opatovská cesta 10, Košice Opatovská cesta 10, Košice Diagnostika ochorení pre lôžkové a ambulantné pracoviská MUDr. Iveta Fandáková Ing. Andrea Hrubovčáková Sekcia klinickej mikrobiológie, parazitológie a PCR Odborný garant v odbore: klinická mikrobiológia Vedúci zdravotnícky laborant Sekcia klinickej biochémie, hematológie, imunológie a serológie Odborný garant v odbore: klinická biochémia Odborný garant v odbore: hematológia a transfuziológia MUDr. Iveta Fandáková Bc. Jana Baltovičová RNDr. Beáta Uličná, MUDr. Hedviga Pivovarníková MUDr. Monika Drakulová Odborný garant v odbore: klinická imunológia a alergológia Vedúci zdravotnícky laborant PharmDr. Anna Keleová, CSc. Mgr. Petra Merkovská Odlúčené pracovisko Adresa pracoviska Vedúci odlúčeného pracoviska Mäsiarska 27, Košice RNDr. Beáta Uličná 2.2 Základné údaje o laboratóriu Laboratórium Košice, Opatovská cesta 10 Vedúci laboratória MUDr. Iveta Fandáková Vedúca sekcie klinickej mikrobiológie, parazitológie a PCR MUDr. Iveta Fandáková Vedúci sekcie klinickej biochémie, hematológie, imunoalergológie RNDr. Beáta Uličná iveta.fandakova@synlab.sk iveta.fandakova@synlab.sk beata.ulicna@synlab.sk Verzia 04, platná od Strana 4 (celkom 34)

5 Telefonické kontakty Laboratórium Košice, Opatovská cesta 10 príjem materiálu 055/ , oddelenie serológie 055/ , 522 oddelenie vzdušných nákaz 055/ oddelenie črevných nákaz 055/ oddelenie klinické 055/ oddelenie PCR 055/ oddelenie parazitológie 055/ oddelenie biochémie, hematológie a imunoalergológie 055/ Odlúčené pracovisko Košice Mäsiarska / , Zameranie laboratória Laboratórium Košice vykonáva mikrobiologické, biochemické, hematologické a imunoalerologické vyšetrenia pre humánnu medicínu. Náplňou sekcie klinickej mikrobiológie je diagnostika ochorení bakteriálnej, vírusovej, mykotickej a parazitárnej etiológie, interpretácia výsledkov, konzultačná činnosť a spolupráca so všetkými medicínskymi odbormi. Laboratórium v odbore klinickej mikrobiológie vykonáva : - štandardné bakteriologické vyšetrenia klinického materiálu výtery, stery, punktáty, exudáty, sekréty, laváže, krv, stolica, moč, likvor, kanyly, drény, katétre, - klasickú kultiváciu mikrobiologického agens s následnou identifikáciou agens - stanovenie antibiogramu ( disková citlivosť a MIC) - anaeróbne vyšetrenie materiálu - kultiváciu a identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov Gardnerella, Campylobacter, Mycoplazma, Ureaplazma - serologické vyšetrenia - parazitologické vyšetrenia - vyšetrenia na stanovenie prítomnosti nukleovej kyseliny/pcr/ Náplňou sekcie klinickej biochémie je: - základné biochemické vyšetrenia bežne získavaných biologických materiálov (krv, moč, stolica) Náplňou sekcie hematológie je: - základné hematologické a koagulačné vyšetrenia v krvi - základné vyšetrenia v oblasti transfuziológie ( vyšetrenie krvných skupín a nepriamych antiglobulinových protilátok) Náplňou sekcie klinickej imunológie a alergológie je: - vyšetrenia základných zložiek humorálnej imunity - vyšetrenie širokej palety alergénov Základné biochemické, hematologické a koagulačné vyšetrenia sú dostupné aj v akútnom (statimovom režime) v dobe rutinnej prevádzky. Zoznam vyšetrení je k dispozícii na web stránke spoločnosti synlab slovakia s.r.o. alebo na vyžiadanie. 2.4 Úroveň a stav akreditácie Systémy manažérstva kvality a akreditácia pred vznikom synlab slovakia s.r.o.: Verzia 04, platná od Strana 5 (celkom 34)

6 1. Laboratórium Košice (Rastislavova) - bývalá prevádzka spoločnosti Avilab s.r.o. mala zavedený systém manažérstva kvality podľa ISO 9001 od roku 2009 do roku Laboratórium Košice (Mäsiarska) - spadala pod Klein&Gefferth, spol s.r.o.. Prvýkrát sa pracovisko akreditovalo v roku 2006 podľa normy ISO/IEC V roku 2009 prešlo laboratórium pod spoločnosť Malá Praha s.r.o. a bolo naďalej akreditované podľa normy ISO/IEC až do roku V roku 2015 došlo k presťahovaniu Laboratórií Košice Rastislavova a časti Košice Mäsiarska pričom vzniklo Centrálne laboratórium Košice Opatovská cesta 10. Laboratórium sa riadi dostupnými odporúčaniami odborných spoločností. Laboratórium má zavedený systém kontroly kvality interná a externá kontrola kvality. Zúčastňuje sa externej kontroly kvality: - Labqualita ( fínska kontrola) - Štátneho zdravotného ústavu ( NRC) - UKNEQAS - SEKK - RfB 2.5 Organizácia laboratória, jeho vnútorné členenie, vybavenie a obsadenie Centrálne laboratórium Košice so sekciou klinickej mikrobiológie a klinickej biochémie, hematológie a imunoalergológie zabezpečuje dennú prevádzku s presne definovaným spektrom vyšetrení. Denný režim Laboratória Košice v pracovných dňoch 07:00 15:30 Pracovná doba laboratória 07:00 15:30 Príjem biologického materiálu 07:00 15:30 Vydávanie potrieb odberového materiálu Denný režim Laboratória Košice v sobotu, nedeľu a sviatky iba sekcia mikrobiológie Sobota 07:00 15:30 Pracovná doba laboratória 07:00 15:30 Príjem biologického materiálu Nedeľa a sviatky 07:00 12:00 Pracovná doba laboratória 07:00 12:00 Príjem biologického materiálu Zvoz vzoriek biologického materiálu z ordinácií lekárov a nemocníc do laboratória zabezpečuje oddelenie dopravy spoločnosti synlab slovakia s.r.o. Laboratórium je vybavené modernými prístrojmi. Neoddeliteľnou súčasťou laboratória je výpočtová technika - LIS laboratórny informačný systém, ktorý pomáha zabezpečovať vlastnú prevádzku, tlač výsledkov, kontrolný systém, štatistiku, vykazovanie výkonov pre zdravotné poisťovne, archiváciu výsledkov a ďalšie. V laboratóriu pracujú lekári, laboratórni diagnostici a laborantky prevažne s odbornou špecializáciou a s oprávnením pracovať v zdravotníctve. V laboratóriu sa preberajú vzorky biologického materiálu spolu so žiadankami laboratórnych vyšetrení, expedujú sa výsledky a vydáva sa odberový materiál. 2.6 Spektrum ponúkaných služieb Laboratórium vykonáva: základné bakteriologické, sérologické a parazitologické vyšetrenia z biologických materiálov (krv, moč, stolica, punktáty, výtery, stery a ďalšie telesné biologické materiály) Verzia 04, platná od Strana 6 (celkom 34)

7 vyšetrenia na dôkaz patogénov pomocou molekulárnej diagnostiky biochemické, hematologické, a imunoalergologické vyšetrenia zvoz biologického materiálu z polikliník, nemocníc a ordinácií lekárov doručenie výsledkov laboratórnych vyšetrení žiadateľom v tlačenej forme a v elektronickej podobe evidenciu a transport vzoriek na vyšetrenie do spolupracujúcich laboratórií Laboratórium poskytuje: prehľady citlivostí (MIC, diskové) konzultačné služby informácie o medicínskych indikáciách a vhodnom výbere vyšetrení poskytujú pracovníci synlab slovakia s.r.o. (lekári, VŠ pracovníci) v rámci poradenských služieb. Za správnu indikáciu laboratórnych vyšetrení je zodpovedný indikujúci lekár. Laboratórium poskytuje lekárom: žiadanky laboratórnych vyšetrení odberový materiál komplexný a zabezpečený prístup k dátam a ich vhodné spracovanie v laboratórnom informačnom systéme 2.7 Popis ponúkaných služieb Popis ponúkaných služieb je uvedený v kapitole 6. Množina laboratórnych vyšetrení poskytovaných laboratóriom, ktorý je zverejnený na web stránke spoločnosti. 3. Manuál pre odbery primárnych vzoriek 3.1 Základné informácie Základné informácie o odberoch primárnych vzoriek pre jednotlivé vyšetrenia vrátane popisu odberových súprav a množstva sú uvedené v kapitole 3.8 Odber vzorky. Vyplnenie tlačiva Žiadanka laboratórnych vyšetrení a identifikácia primárnej vzorky pozri kapitolu 3.7 Identifikácia pacienta na žiadanke a označenie vzorky. Inštrukcie pre požiadanie dodatočných analýz - viď kapitola 3.4 Ústne požiadavky na vyšetrenie. 3.2 Žiadanky Formuláre "Žiadanka laboratórnych vyšetrení" dostane každý zákazník na vyžiadanie a sú dostupné aj na webových stránkach spoločnosti Laboratórium má k dispozícii viac typov žiadaniek. KE 31 Žiadanka na laboratórne vyšetrenia KE 33 Špecifické IgE a imunologické vyšetrenia KE 36 Mikrobiologické vyšetrenia KE 37 Sérologické vyšetrenia KE 38 PCR vyšetrenia Žiadanka laboratórneho vyšetrenia je určená pre dodanie vzorky od jedného pacienta. Okrem tohto predpísaného formulára sa pripúšťa použitie aj inej žiadanky alebo formulára, ak obsahujú uvedené identifikačné znaky. Verzia 04, platná od Strana 7 (celkom 34)

8 Základné identifikačné znaky požadované a povinne uvádzané na objednávke laboratórneho vyšetrenia: 1. kód poisťovne poistenca (pacienta) 2. číslo poistenca - pacienta (rodné číslo, číslo poistky u cudzincov), priezvisko, meno a tituly pacienta 3. ID hospitalizovaného prípadu 4. základné a ďalšie diagnózy pacienta 5. vek a pohlavie pacienta v situáciách, kedy nie sú jednoznačne určené rodným číslom poistenca (väčšinou cudzinci) 6. dátum a čas odberu (dátum a čas prijatia vzorky do laboratória je automaticky evidované laboratórnym informačným systémom po prijatí žiadanky, ak lekár uviedol čas odberu laborant ho zapíše do LIS) 7. identifikácia objednávateľa, ktorá musí obsahovať údaje - ústav, oddelenie, meno lekára, IČP, IČZ, odbornosť, podpis a pečiatka 8. kontakt na objednávateľa - adresa, telefón alebo iné spojenie (ak nie je adresa a telefón uvedená na pečiatke, je nutné kontakt špecifikovať v položkách žiadanky oddelenie, lekár, telefón) 9. prípadne identifikácia osoby vykonávajúcej odber (podpis) 10. poznámky, tu lekár uvedie klinické informácie, ktoré môžu ovplyvniť výsledok vyšetrenia (napríklad cievkovaný moč, katéter, antibiotická, antiparazitárna, antimykotická terapia, aplikácia bária, minerálnych olejov a pod.). 11. delegovaný odber A, P kódy delegujúceho lekára 3.3 Požiadavky na urgentné vyšetrenie sekcia mikrobiológie: Sekcia klinickej mikrobiológie Košice spracováva prednostne vzorky biologického materiálu určené pre špecifické vyšetrenie (kultivačné vyšetrenie mozgovomiechového moku, kultivačné vyšetrenie hemokultúry, biologický materiál s cielenou požiadavkou na kultivačné vyšetrenie anaeróbnych baktérií, serologické vyšetrenia HIV, HBsAg, antihav- IgM). Po príjme a zapísaní údajov do LIS-u je biologický materiál prednostne spracovaný na príslušnom oddelení. V prípade mikroskopického vyšetrenia (mozgovomiechový mok, hemokultúra) je pozitívny výsledok ihneď hlásený lekárovi, ktorý je uvedený na Žiadanke laboratórneho vyšetrenia a telefonická konzultácia je zaznamenaná do LIS-u k príslušnému vyšetreniu. Ostatné požiadavky na prednostné spracovanie biologického materiálu je možné riešiť telefonicky. sekcia biochémie, hematológie a imunoalergológie: Sekcia klinickej biochémie, hematológie a imunoalergológie Košice spracováva urgentne vzorky z bežne získavaných biologických materiálov (krv, moč, stolica) humánneho pôvodu z venózneho a kapilárneho odberu označené na žiadanke ako STATIM počas pracovnej doby laboratória. Medzi statimové vyšetrenia nepatria imunoalergologické vyšetrenia. 3.4 Ústne požiadavky na vyšetrenie Dodatočné vyšetrenie, požadované v riadnom režime vyšetrovania možno telefonicky doobjednať. Zo vzoriek dodaných do Centrálneho laboratória Košice možno dodatočne, napríklad na základe telefonického doobjednania, vykonávať doordinované vyšetrenie za dodržania týchto pravidiel: Indikujúci lekár alebo ním poverený zdravotnícky pracovník môže telefonicky požiadať o doplnenie niektorých laboratórnych vyšetrení zo vzoriek, ktoré sa uchovávajú v laboratóriu. Dodatočné vyšetrenia je možné u niektorých analytov vykonávať s určitým obmedzením, ktoré je dané stabilitou analytu v odobratom biologickom materiáli. Po uplynutí daného časového intervalu vyšetrenie nie je možné vykonať a je nutný odber novej vzorky. Verzia 04, platná od Strana 8 (celkom 34)

9 Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť: - stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok - pôvodný dátum odberu vzorky - dobu skladovania už vyšetrených vzoriek v laboratóriu Časový limit pre dohlásenie dodatočných vyšetrení je: - sérum a moč do 48 hod.( príp. ak je stabilita požadovaného parametra vyhovujúca vyšetríme parameter maximálne do 5 dní) - plazma do 2 hod. Laborantka musí skontrolovať, či na požadujúce doplňujúce spracovanie vzoriek je v laboratóriu ešte k dispozícii zaslaný biologický materiál, prípadne musí zistiť, či je dostatočné množstvo daného biologického materiálu a toto oznámi lekárovi pri rozhodnutí o vykonaní doplňujúceho vyšetrenia. V prípade, že sa biologický materiál už spracoval alebo je biologického materiálu málo, informuje laborantka lekára o nutnosti zaslania ďalšieho biologického materiálu. Laborantka vždy informuje lekára aby vystavil novú objednávku na dodatočne požadované vyšetrenie. 3.5 Používaný odberový systém Zrazená žilová krv Poradie skúmaviek pri odbere TYP ODBEROVÉHO MATERIÁLU Plastová skúmavka Becton Dickinson, červený uzáver, ÚČEL POUŹITIA objem 10 ml Zrazená žilová krv 1 Kat.číslo: Plastová skúmavka Becton Dickinson, zlatý uzáver, biochémia, sérológia objem 5 ml Kat.číslo: Nezrážavá žilová krv (citrát 1:10) 2 Nezrážavá žilová krv (EDTA) 3 4 Plastová skúmavka s citrátom (1:10) Becton Dickinson, modrý uzáver, objem 1,8 ml Kat.číslo: Plastová skúmavka, K 2EDTA Becton Dickinson, fialový uzáver, objem 2 ml Kat.číslo: Plastová skúmavka, NaF/Na 2EDTA, Becton Dickinson, sivý uzáver, objem 2 ml Kat.číslo: koagulácia krvný obraz, krvná skupina glykémia Nezrážavá žilová krv ( Na citrát) Plastová skúmavka, Na-citrát 6 Becton Dickinson, čierny uzáver, objem 5ml, výška 120 mm sedimentácia Kat.číslo: Verzia 04, platná od Strana 9 (celkom 34)

10 Nezrážavá kapilárna krv (heparín/fluorid) Nezrážavá kapilárna krv Mikroskúmavka Sarstedt (heparín fluorid / glukóza) Kat. číslo: Mikroskúmavka Sarstedt Kat. číslo: glukóza z prsta Krvný obraz, glykovaný hemoglobín Polystyrénová skúmavka bez úpravy Odber likvoru Odber moču na základné vyšetrenie Plastová skúmavka, žltý záver Plastový kontajner, bez konzervácie Zber moču Plastová odberová nádoba s lyžičkou Odber stolice Odber kapilárnej krvi Transportné chladené kontajnery s polystyrénovým obalom pre 2 skúmavky Transportný chladený kontajner (modrý) pre 1 skúmavku Kontaktom aktivované lancety BD Microtainer Farba hĺbka vpichu/mm šírka vpichu/mm objem krvi fialová 1,5 3,0 malý 1kvapka ružová 1,8 2,1 stredný modrá 2,0 1,5 veľký Chladené kontajnery na špeciálne parametre Uskladňované sú pred odberom v mrazničke. Slúžia na transport odberov hlavne kostných markerov napr. parathormón (odber ako na KOanalýza v plazme), osteokalcín, betacrosslaps ( odber ako na biochémiu-zrazená krv, analýza v sére). Na požiadanie dodáva laboratórium. Mikrobiologický odberový materiál je uvedený pri jednotlivých mikrobiologických odberoch primárnych vzoriek v kapitole 3.8 Odber vzorky. 3.6 Príprava pacienta pred vyšetrením Dodržiavanie zásad odberu materiálu, správna organizácia práce a neustála kontrola predchádza možným komplikáciám, zámene materiálu a chybám, ktoré sú následne zdrojom nedôvery voči získaným výsledkom. Pacient má byť pripravený po somatickej aj psychickej stránke. Je mu Verzia 04, platná od Strana 10 (celkom 34)

11 vysvetlený dôvod, postup a dôležité základné pozitívne i negatívne aspekty odberu, časovanie odberu, potreba nejedenia, telesného odpočinku pred odberom, dodržanie intímnej hygieny, zákaz fajčenia, pitia kávy, sladených a alkoholických nápojov, vynechanie farmakoterapie a iné dôležité upozornenia a postupy. Pacient by mal pred odberom sedieť v pokoji asi 20 minút. Základné pokyny pre pacientov pred odberom na mikrobiologické vyšetrenia: Informácie pre pacientov pred odberom na mikrobiologické vyšetrenia sú uvedené pri jednotlivých odberoch primárnych vzoriek v kapitola 3.8 Odber vzorky. Základné pokyny pre pacientov pred odberom na biochemické vyšetrenia: odber venóznej a kapilárnej krvi : o sa vykonáva väčšinou ráno, obvykle nalačno o pacient je poučený, že odpoludnia a večer pred odberom má vynechať mastné jedlá. o pokiaľ môže vynechať lieky, má ich pacient vynechať 3 dni pred odberom, inak je potrebné uviesť podávané lieky na žiadanke o ráno pred odberom nemá trpieť smädom o je vhodné, ak pacient vypije pred odberom 1/4 l nesladeného čaju (vody) odber moču : pacient musí byť poučený o postupe pri odbere vzorky jednorazového ako aj zbieraného moču Ranný moč. odoberá sa stredný prúd prvého ranného moču po umytí vonkajšieho genitálu príjem tekutín nemá byť v priebehu noci nadmerný, aby nebol moč veľmi zriedený u žien platí, že odber by mal byť vykonaný mimo obdobia menštruácie na biochemické vyšetrenie moču je určená plastová skúmavka ktorú pacientovi poskytne lekár je možné použiť na vyšetrenie moču aj čistú a suchú nádobku, v ktorej nebudú zvyšky pôvodného obsahu (lieky, chemikálie) objem vzorky moču má byť asi 10 ml skúmavku označiť nálepkou s identifikačnými údajmi Zbieraný moč u dospelého človeka sa zbiera moč za 24 hodín, počas vyšetrenia jedzte rovnakú stravu ako doposiaľ a vypite za 24 hodín asi 2,0 litre tekutín časové odporúčanie pre zber moču: ráno o 06:00 hodine sa pacient vymočí naposledy do záchodu (NIE DO FĽAŠE!) a až od tejto doby bude všetok ďalší moč (aj pri stolici) zbierať do prvej fľaše. Po naplnení tejto fľaše môžete pokračovať v zbere moču do ďalšej fľaše. Po 24 hodinách, t.j. nasledujúci deň ráno opäť o 06:00 hodine, sa do fľaše vymočí naposledy. najnutnejšie lieky užíva pacient bez prerušenia podľa pokynov lekára po celú dobu zberu moču, ostatné po porade s lekárom po dobu zberu moču vynecháte fľaše s močom uchovávajte počas zberu na chladnom a tmavom mieste na zber moču pred špeciálnymi analýzami je potrebný diétny režim (napr. stanovenie kyseliny vanilmandľovej podrobnejšie informácie na požiadanie poskytne laboratórium) Verzia 04, platná od Strana 11 (celkom 34)

12 odber stolice na okultné krvácanie - kvantita : o pred vyšetrením nie sú potrebné žiadne diétne obmedzenia o alkohol v nadbytočnom množstve a niektoré lieky môžu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie. Tieto lieky by mal pacient vysadiť najmenej 48 hod. pred vyšetrením. o neodoberajte vzorky pri krvácaní spôsobenom hemoroidmi alebo menštruáciou o pacient vykoná odber stolice veľkosti hrášku alebo čerešne do odberovej nádobky s lyžičkou, ktorú dodáva laboratórium ako doposiaľ o odberová nádobka musí byť označená štítkom s identifikačnými údajmi a dátumom odberu o nie je potrebný viacnásobný odber, nakoľko tento imunologický test je vysoko citlivý na ľudský hemoglobín 3.7 Identifikácia pacienta na žiadanke a označenie vzorky Zdravotná sestra musí: pred začatím práce čitateľne vyplniť údaje v hlavičke Žiadanka laboratórneho vyšetrenia pomocou kartičky poistenca príslušnej zdravotnej poisťovne skontrolovať platnosť poistenia, rodné číslo a zhodu čísla (kódu) s príslušnou zdravotnou poisťovňou, ktorá vydala kartu poistenca skontrolovať dostupnosť odberových pomôcok podľa požadovaných vyšetrení označiť pripravené skúmavky na odber vzorky /iek/ identifikačnými údajmi pacienta zoznámiť pacienta s postupom pri odbere skontrolovať identifikáciu pacienta na pripravených skúmavkách bezprostredne pred prevedením vlastného odberu vzorky /iek/ materiálu na vyšetrenie. Identifikácia pacienta na žiadanke je podrobne uvedená v kapitole 3.2 žiadanky v odseku Základné identifikačné znaky požadované a povinne uvádzané na žiadanke laboratórneho vyšetrenia. Označenie vzorky biologického materiálu tvorí najmenej priezvisko pacienta a číslo poistenca (rodné číslo, prípadne rok narodenia), prípadne typ odobratého biologického materiálu, inak je nutné materiál odmietnuť (pozri kapitolu 4.2 Kritéria prijatia alebo odmietnutia chybných primárnych vzoriek) Údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke. Ak je nádoba s biologickým materiálom označená z uvedených povinných identifikačných znakov iba priezviskom pacienta, laboratórium ju môže prijať za predpokladu, že je jednoznačne pripojená k objednávke laboratórnych vyšetrení s kompletnou identifikáciou pacienta (prilepením, v uzavretom obale a podobne). 3.8 Odber vzorky podľa odborností Bakteriológia: Všetky odbery majú byť vykonané, pokiaľ možno pred začatím antibiotickej terapie! Hrdlo Odber: Špachtľou jazyk pritlačiť ku spodine, suchým sterilným odberovým tampónom zotrieť povrch tonzíl, alebo v mieste atrofovaných tonzíl. Vyvarovať sa nabratiu slín. Odberový tampón vložiť do transportnej pôdy. Informácie pre pacientov pred odberom: Nekloktať, odber ráno nalačno. Odberová súprava: Štandardná odberová súprava (odberový tampón na paličke a transportná pôda v skúmavke) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere. Nos Verzia 04, platná od Strana 12 (celkom 34)

13 Odber: Sterilný odberový tampón sa zavedie do nosového otvoru kolmo na os tela a vykoná sa ster nosovej sliznice. Potom sa vloží do transportnej pôdy. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky Odberová súprava: Štandardná odberová súprava (odberový tampón na tyčinke a transportná pôda v skúmavke) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere. Nosohltan Odber: Sterilný odberový tampón na drôte sa ohne o okraj skúmavky asi 5 cm od konca do tupého uhla. Jazyk sa pridrží špachtľou a tampón sa zavedie za mäkké podnebie smerom nahor do nosohltana. Vloží sa do transportnej pôdy. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: Štandardná odberová súprava (odberový tampón na tyčinke alebo drôte a transportná pôda v skúmavke). Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere. Výter z laryngu Odber: Sterilný odberový tampón na drôtiku sa ohne o okraj skúmavky asi 5 cm od konca do tupého uhla. Pritlačenie jazyka ku spodine. Tampón sa zasunie za koreň jazyka, pacient na pokyn zakašle a potom sa zotrie okraj hrtanovej záklopky. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: Štandardná odberová súprava (odberový tampón na tyčinke či drôtiku a transportná pôda v skúmavke) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, transport do laboratória do 2 hodín! Neukladať do chladničky! Haemophilus influenzae je veľmi citlivý na nižšie teploty. Spútum Odber: Ráno, nalačno. Je možná inhalácia mukolytiká na uvoľnenie hlienu. Informácie pre pacientov pred odberom: pred hygienou ústnej dutiny. Odberová súprava: krátke sterilné široké skúmavky z umelej hmoty s uzáverom- spútovky. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, transport do laboratória do 2 hodín! Neukladať do chladničky! Haemophilus influenzae je veľmi citlivý na nižšie teploty. Verzia 04, platná od Strana 13 (celkom 34)

14 Bronchoalveolárna laváž Odber: Cielený výplach infekčného ložiska sterilným fyziologickým roztokom. Informácie pre pacientov pred odberom: informácie o význame a spôsobe odberu Odberová súprava: sterilná uzatvárateľná nádobka. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, transport do laboratória do 2 hodín! Oko Odber: Po odtiahnutí dolného viečka vykonáme ster sekrétu. Vyvarovať sa dotyku okraja viečka a koži vo vnútornom kútiku. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: Štandardná odberová súprava (odberový tampón na tyčinke a transportná pôda v skúmavke). Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere. Ucho Odber: Sterilný odberový tampón na drôte sa opatrne skrutkovitým pohybom zavedie do vonkajšieho zvukovodu. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: Štandardná odberová súprava (odberový tampón na drôte a transportná pôda v skúmavke). Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere. Verzia 04, platná od Strana 14 (celkom 34)

15 Kultivačné vyšetrenie moču Odber: po umytí vonkajšieho ústia močovej rúry začne pacient močiť a do sterilnej nádobky zachytí iba stredný prúd moču. Zátku, ktorá sa použije na uzavretie nádobky odložiť tak, aby plocha, ktorá príde následne do styku s močom sa nekontaminovala. Informácie pre pacientov pred odberom: - pred odberom dôkladné umytie ústia močovej trubice mydlovou vodou a zachytenie stredného prúdu moču - u malých detí sa použije sterilné plastikové vrecko, ktoré sa pripevní na genitálie po ich predchádzajúcom umytí mydlovou vodou. Vrecko sa ihneď po vymočení odstráni. Ak nedôjde k vymočeniu počas 30 minút, celý postup sa opakuje s novým vreckom - cievkovaný moč sa odoberá pri jednorazovom cievkovaní močového mechúra alebo z permanentného katétra. Moč sa zachytí do sterilnej nádobky po vyprázdnení asi jednej tretiny predpokladaného množstva objemu močového mechúra. Pri permanentnom katétri sa odoberá moč po dôkladnej dezinfekcii vonkajšieho ústia katétra Odberová súprava: sterilná nádobka s uzáverom, minimálne 1 ml moču. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: dopraviť do 2 hodín po odbere, do transportu uchovávať v chladničke pri 2-8 C, transport v termoboxe pri teplote 2-8 C, pri vysokých vonkajších teplotách môže teplota vnútri termoboxu vystúpiť do +15 C. Výter z konečníka Odber: Pacientovi sa zavedie skrutkovitým pohybom do konečníka sterilný odberový tampón cca 5 cm a opäť sa skrutkovitým pohybom vytiahne. Tampón musí byť znečistený stolicou. Je hrubá chyba, keď sa pacientovi vydá odberová súprava s tým, aby si vykonal odber sám! Procedúra je nepríjemná a vedie to k tomu, že si nezavedie tampón dostatočne hlboko. Môže dôjsť aj k zalomeniu tampóna. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky Odberová súprava: odberová súprava (odberový tampón na tyčinke a transportná pôda v skúmavke) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Uchovávať v chladničke (2-8 C), transport do 2 hodín. Stolica na kultiváciu a kvasinky Odber: Stolica veľkosti lieskového orecha odoslaná v nádobe s uzáverom. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: nádoba s uzáverom (na požiadanie nádobu dodá naše laboratórium) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Stolicu uchovávať pri teplote 2-8 C a dopraviť do 24 hodín po odbere. Stolica na rotavírus, adenovírus, norovírus Odber: Stolica veľkosti lieskového orecha odoslaná v nádobe s uzáverom. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Verzia 04, platná od Strana 15 (celkom 34)

16 Odberová súprava: nádoba s uzáverom (na požiadanie nádobu dodá naše laboratórium) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Stolicu uchovávať pri teplote 2-8 C a dopraviť do 24 hodín po odbere. Stolica na Helicobacter pylori (dôkaz antigénu) Odber: Stolica veľkosti lieskového orecha odoslaná v nádobe s uzáverom. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: nádoba s uzáverom (na požiadanie nádobu dodá naše laboratórium) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Stolicu uchovávať pri teplote 2-8 C a dopraviť do 24 hodín po odbere. Stolica na Clostridium difficile (toxín) Odber: odoberá sa pri hnačkových ochoreniach, niekedy s krvou v stolici a pri podozrení na pseudomembranóznu kolitídu 1-3 ml stolice do nádoby s uzáverom. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: nádoba s uzáverom (na požiadanie nádobu dodá naše laboratórium) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: v prípade, že sa stolica nemôže doručiť do laboratória ihneď, uchováva sa pri teplote 2-8 C. Odber na urogenitálne infekcie u žien ODBER: cervix vagína uretra Kvapavka áno nie áno Mycoplazmy, Ureaplazmy áno áno nie Kultivácia aeróbne áno áno nie Kultivácia aneróbne áno áno nie Kvapavka Odber u mužov: Očistiť vonkajšie ústie uretry, výterovku na drôtiku ponoriť 2-4 cm do uretry a rotáciou odobrať vzorku. Naočkovať na GO pôdu, ktorú na požiadanie dodá laboratórium. K odberu patrí aj náter na sklíčko nutný k mikroskopií. Odber u ženy: Odber sa robí tampónom z cervixu (po odstránení hlienovej zátky) a z uretry. Naočkuje sa na GO pôdu, ktorú dodá na požiadanie laboratórium. K odberu patrí aj náter na sklíčko z cervixu aj uretry nutný k mikroskopii. Častou chybou je odber iba z cervixu. Negatívny nález z cervixu nevylučuje pozitívny nález z uretry. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky Odberová súprava: Pred odberom požiadať laboratórium o GO pôdu nesmie byť v chlade. Pôda má mať izbovú teplotu. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: neodkladný transport do laboratória (minimálne pri izbovej teplote). Verzia 04, platná od Strana 16 (celkom 34)

17 Urogenitálne mykoplazmy, ureaplazmy semikvantitatívne stanovenie prítomnosti a citlivosti Odber: výter z endocervixu a uretry na odber sa používa dakrónový tampón alebo cytobrush. Tampón sa zasunie do cervikálneho kanála, pomalou rotáciou sa odoberie kubický epitel a tampón sa vyberie. Vytrepe sa do transportného média a vyhodí. Pred odberom sa dôkladne očistí ústie prvým tampónom. Nedotknúť sa pritom vaginálneho povrchu. Technika tlaku je dôležitá, pretože cieľom je odber epitélií, nie obyčajný sekrét. Je to preto, že mykoplazmy a ureaplazmy sú intracelulárne parazity, žijúce v kubickom a prechodnom epiteli. moč - pacient by nemal močiť minimálne jednu hodinu pred odberom. Odoberá sa ml moču do sterilnej nádobky Informácie pre pacientov pred odberom: informácie o význame a spôsobe odberu Odberová súprava: výter - transportné médium ( T Broth ) s dakrónovým tampónom alebo tampónom na drôtiku Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Vzorku doručiť do laboratória čo najskôr. Ak to nie je možné, naočkované transportné médium skladovať 6 hodín pri izbovej teplote ( C ), alebo najviac 48 hodín pri 2-8 C. Gynekologické výtery z pošvy, cervixu Odber: odberovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom sa odoberie materiál zo zadnej pošvovej klenby alebo z vonkajšieho ústia krčka maternice. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: Štandardná odberová súprava (odberový tampón na tyčinke alebo drôte a transportná pôda v skúmavke). Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere. Výter z uretry Odber: Odber sa vykoná po očistení ústia uretry sterilnou gázou alebo tampónom. Odberový tampónom na drôte sa pomalým zasúvaním a otáčaním tampónu zavedie do hĺbky v distálnej časti. Verzia 04, platná od Strana 17 (celkom 34)

18 Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: Štandardná odberová súprava (odberový tampón na drôte ) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere. Hnis, punktáty a exudáty Odber: odoberá sa punkčnou ihlou do sterilnej skúmavky. Ak je materiál hustý, naberá sa odberovým tampónom zo steny dutiny abscesu a vloží sa do transportného média. Pri zavedenej drenáži pred samotným odberom sa dezinfikuje koniec alkoholom, časť hnisu sa nechá odtiecť a na vyšetrenie sa posiela ďalšia časť hnisu v sterilnej skúmavke alebo na tampóne v transportnom médiu,. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: odberová súprava (odberový tampón na tyčinke a transportná pôda v skúmavke) alebo sterilná skúmavka Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere. Anaeróbne mikroorganizmy - cielený odber Odber: Sú možné dva spôsoby odberu. Pokiaľ sa jedná o tekutý materiál, treba uprednostniť odber do injekčnej striekačky. 1.Tekutý materiál natiahnuť do injekčnej striekačky na jedno použitie, odstrániť vzduchové bublinky, nasadiť pevne ihlu a zapichnúť do gumovej zátky. Tekutý materiál v injekčnej striekačke má tú výhodu, že je možné v laboratóriu vykonať mikroskopický preparát. To je dôležité pre rýchlu, predbežnú informáciu ošetrujúcemu lekárovi. Je tu aj spätná väzba pre kontrolu kultivačného vyšetrenia. 2. Materiál odobrať klasickou odberovou tyčinkou, ponoriť do transportnej pôdy a odoslať. Pre vykonanie správneho odberu je dôležité si uvedomiť, že patogénne baktérie sa nachádzajú na rozhraní zdravého a patologicky zmeneného tkaniva. V strede veľkých abscesov môže dôjsť až k autosterilizácií, alebo sa tam môžu nachádzať už nie životaschopné baktérie. Informácie pre pacientov pred odberom: Informácie o význame a spôsobe odberu. Odberová súprava: sterilná injekčná striekačka, gumová zátka alebo odberová súprava (odberový tampón na tyčinke a transportná pôda v skúmavke). Návod na zaobchádzanie so vzorkou: uchovávať pri teplote 8-25 C a zaistiť neodkladný a prednostný transport do laboratória v termoboxe. Verzia 04, platná od Strana 18 (celkom 34)

19 Odber krvi na hemokultúru Odber: Je nutné načasovanie odberov: 1.odber: pri prvých príznakoch (teplota, zimnice) 2.odber: hodinu potom 3.odber: hodinu pred vrcholom teplotnej krivky Tri odbery sú minimum. Najprv sa vykoná dezinfekcia odberového miesta a zátky odberovej súpravy dvoma dezinfekčnými prostriedkami: 70% alkoholom a 2% jódovou tinktúrou. Po použití prvého dezinfekčného prostriedku sa miesto nechá vyschnúť a použije sa druhý dezinfekčný prostriedok. Opäť sa nechá vyschnúť. Potom sa vykoná kontrolný ster dezinfikovaného miesta a odberový tampón sa zalomí do skúmavky. Do takto dezinfikovaného miesta sa vykonáva vpich. Palpáciu žily je možné vykonať iba rovnako dezinfikovaným prstom. Nikdy sa nesmie vykonať vpich do miesta ešte neuschnutého dezinfekčného prostriedku. Odberová fľaša sa pripraví odstránením a následnou dezinfekciou gumovej zátky. Po odbere krvi sa vymení ihla za novú sterilnú a po vpichu do dezinfikovanej zátky (s uschnutým dezinfekčným prostriedkom) sa do hemokultivačnej nádoby vstrekne 5-10 ml krvi. Odber pre pacientov pred odberom: nie sú zvláštne požiadavky. Odberová súprava: špeciálne komerčné nádobky určené len na tento účel. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Fľaštičky po odbere je nutné uchovávať pri izbovej teplote. Nesmie podliehať teplotným výkyvom - pozor na blízkosť ústredného kúrenia, otvoreného okna a slnka. Transport: Zásadne v termoboxe! Odobraný materiál nesmie podliehať teplotným výkyvom! Skladovanie odberových fľaštičiek pred použitím: Skladovať pri izbovej teplote 8-25 C. Pri chladničkovej teplote vzniká zákal, ktorý síce nemá vplyv na kvalitu pôdy, ale je možné ho vizuálne zameniť s kontamináciou. Mozgovomiechový mok Odber: Odber vykonáva lekár. Odber mozgovomiechového moku z chrbticového kanála pomocou ihly a injekčnej striekačky do sterilnej skúmavky s uzáverom, v množstve minimálne 1 ml. Informácie pre pacientov pred odberom: Informácie o význame a spôsobe odberu. Odberová súprava: Sterilná skúmavka s uzáverom. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: neodkladný a prednostný transport do laboratória v termoboxe. V prípade, že nie je možné likvor doručiť okamžite, uskladní sa pri izbovej teplote na tmavom mieste. Nikdy nie do chladničky! Verzia 04, platná od Strana 19 (celkom 34)

20 Parazity Základné parazitologické vyšetrenie stolice helminty a protozoa Odber: Stolica o veľkosti lieskového orecha odoslaná v nádobe s uzáverom. Pri hnačkovom ochorení bez formovanej stolice je potrebné dopraviť vzorku do 2 hodín do laboratória a skladovať pri izbovej teplote (nie v chladničke). Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: nádoba so skrutkovacím uzáverom (na požiadanie nádobu dodá naše laboratórium). Množstvo stolice - veľkosť lieskového orecha. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: formovanú stolicu uchovávať v chladničke (2-8 C), transport do laboratória bez meškania. Hnačkové stolice uchovávať pri teplote 8-25 C a dopraviť do 2 hodín po odbere. Vyšetrenie na enterobiózu: Odber: perianálny ster podľa GRAHAMA (lepex). Priehľadnou lepiacou páskou vykonaný odtlačok perianálnych rias. Lepivá páska musí byť priehľadná, prilepené celou plochou a nesmie presahovať okraje sklíčka. Menovka sa lepí na okraj sklíčka. Na odberovej páske musia byť viditeľne otlačené análne kožné riasy. Informácie pre pacientov pred odberom: Odber ráno pred umytím konečníka. Lepiacu pásku je nutné pritlačiť lepivou stranou na análne kožné riasy cez análny otvor. Pacienta dôrazne upozorniť, že pred odberom nesmie omývať análny otvor. Odberová súprava: Podložné sklíčko, priehľadná lepiaca páska cca 2 cm. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Teplota 8-25 C. Kultivácia Trichomonas vaginalis: Odber : odberovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom sa odoberie materiál zo zadnej pošvovej klenby alebo z vonkajšieho ústia krčka maternice. Informácie pre pacientov pred odberom: Nie sú špeciálne požiadavky. Odberová súprava: Výterový tampón s transportnou kultivačnou pôdou (dodá na požiadanie naše laboratórium). Návod na zaobchádzanie so vzorkou: Transport do laboratória v deň odberu pri teplote 8-25 C. Verzia 04, platná od Strana 20 (celkom 34)

21 Sérologické vyšetrenia Krv Odber: venóznu krv odoberáme za aseptických podmienok v množstve 5-7 ml do sterilnej skúmavky bez protizrážavého činidla Informácie pre pacientov pred odberom: informácie o význame a spôsobe odberu. Odberová súprava: sterilná skúmavka. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: odobratá krv sa uchováva do 2 hodín pri izbovej teplote, a do 24 hodín pri teplote 2-8 C, transport do laboratória pri teplote 2-8 C. Likvor Odber: Odber vykonáva lekár. Odber mozgovomiechového moku z chrbticového kanála pomocou ihly a injekčnej striekačky do sterilnej skúmavky s uzáverom, v množstve 1-3 ml. Informácie pre pacientov pred odberom: Informácie o význame a spôsobe odberu. Odberová súprava: Sterilná skúmavka s uzáverom. Návod na zaobchádzanie so vzorkou: neodkladný a prednostný transport do laboratória v termoboxe. V prípade, že nie je možné likvor doručiť okamžite, uskladní sa pri izbovej teplote na tmavom mieste. Nikdy nie do chladničky! Molekulárna diagnostika PCR Stery Odber: sterilným dakrónovým tampónom pod odborným dohľadom( nie vatový ani detoxikovaný). Po odbere tampón ponoríme do mikroskúmavky s transportným médiom a vytrepeme. Otrieme o okraj mikroskúmavky, dôkladne uzatvoríme a riadne označíme (tampón vyhodíme) Nenechajte tampón v mikroskúmavke! Informácie pre pacientov pred odberom: Informácie o význame a spôsobe odberu. Odberová súprava: transportné médium v mikroskúmavke dodáva laboratórium (stabilné jeden rok od dátumu výroby za podmienok uskladnenia 2-8 C) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: doručiť do laboratória do 2 hodín pri 2-8 C. Pozor: Inhibíciu PCR reakcie spôsobuje prášok z rukavíc. Uskladnenie vzoriek: pri izbovej teplote C - uchovávame max. 2 dni Pri teplote 2-8 C uchovávame max. 2 týždne Pri teplote viac ako -18 C uchovávame max. 2 mesiace Pozor: Inhibíciu PCR reakcie spôsobuje prášok z rukavíc, čiastočne aj odber s prímesou krvi (v prípade inhibície PCR reakcie Vás laboratórium oboznámi s nutnosťou opakovať odber). Krv Odber: min. 2 ml venóznej krvi odoberáme za aseptických podmienok do skúmavky s EDTA ( ako na krvný obraz, nie heparín ani citrát sodný) Informácie pre pacientov pred odberom: Informácie o význame a spôsobe odberu. Odberová súprava: skúmavka s EDTA ( nie heparín ani citrát sodný) Návod na zaobchádzanie so vzorkou: doručiť do laboratória do 2 hodín pri 2-8 C. Pozor: Inhibíciu PCR reakcie spôsobuje hemolýzovaná krv. Uskladnenie vzoriek: pri izbovej teplote C - uchovávame max. 2 hodiny Pri teplote 2-8 C uchovávame max. 24 hodín Pri teplote viac ako -18 C uchovávame max. 1 mesiac Pozor: Inhibíciu PCR reakcie spôsobuje hemolyzovaná krv (v prípade inhibície PCR reakcie Vás laboratórium oboznámi s nutnosťou opakovať odber). Verzia 04, platná od Strana 21 (celkom 34)

22 Moč Odber: odoberáme prvú porciu ranného moču v množstve 5-10 ml do sterilnej skúmavky s uzáverom Informácie pre pacientov pred odberom: Informácie o význame a spôsobe odberu. Odberová súprava: sterilná skúmavka s uzáverom Návod na zaobchádzanie so vzorkou: doručiť do laboratória do 2 hodín pri 2-8 C. Uskladnenie vzoriek: pri izbovej teplote C - uchovávame max. 2 hodiny Pri teplote 2-8 C uchovávame max. 24 hodín Pri teplote viac ako -18 C uchovávame max. 1 mesiac Likvor, synoviálna tekutina, punktát, BAL Odber: do suchej sterilnej skúmavky pod odborným dohľadom min. 1 ml Informácie pre pacientov pred odberom: Informácie o význame a spôsobe odberu. Odberová súprava: sterilná skúmavka s uzáverom Návod na zaobchádzanie so vzorkou: doručiť do laboratória do 2 hodín pri 2-8 C. Uskladnenie vzoriek: pri izbovej teplote C - uchovávame max. 2 dni Pri teplote 2-8 C uchovávame max. 2 týždne Pri teplote viac ako -18 C uchovávame max. 2 mesiace Biochemické, hematologické a imunologické vyšetrenia Odber venóznej krvi : odber venóznej krvi sa vykonáva v odberovej miestnosti vhodne vybavenej proti možnému kolapsovému stavu pacienta u dospelých pacientov sa venózna krv odoberá zo žily lakťovej jamky, na predlaktí alebo zo zápästia ruky u detí zo žily lakťovej jamky, zápästia ruky, prípadne nohy, u dojčiat aj zo spánkových žíl rameno sa stiahne pomocou Esmarchovho gumového ovínadla a vyhľadá sa vhodná žila na dezinfekciu miesta vpichu sa použije vhodný dezinfekčný prostriedok žilu napichneme sterilnou ihlou pod vhodným uhlom, uvoľníme Esmarchovo ovínadlo a krv odoberáme priamo do skúmavky po odobratí dostatočného množstva krvi ihlu zo žily vytiahneme, miesto vpichu prekryjeme sterilným tampónom alebo štvorčekom buničitej vaty s aplikovaným dezinfekčným prostriedkom a podľa potreby prelepíme v prípade, že pacient udáva alergiu na leukoplast, vhodné je použiť nové druhy nealergizujúcich leukoplastov pacient môže pred odberom vypiť menšie množstvo vody odber krvi by mal byť vykonaný pred použitím liekov Odporúčania pri odbere venóznej krvi: odber z nezatiahnutého ramena (bez ovínadla) - u pacientov s dobre viditeľnými žilami odber po krátkom zatiahnutí ramena - po vpichu ovínadlo uvoľniť naberať voľne prúdiacu krv necvičiť rukou pred odberom, inak vzniká venostáza ak je odber sťažený, je potrebné vyznačiť to na žiadanke krv odoberáme priamo do skúmavky(vákuový odber), sterilnej striekačky - naťahovať krv voľne, inak vzniká hemolýza použiť vhodnú dezinfekciu odber krvi vykonať najmenej 1 hodinu po infúzii, inak je to potrebné vyznačiť na žiadanke Verzia 04, platná od Strana 22 (celkom 34)

23 Hemolýza : rozpad erytrocytov, ktorý vedie k uvoľneniu ich obsahu, vrátane červeného krvného farbiva do plazmy (séra). K hemolýze môže dochádzať pri nesprávnom odbere, transporte a základnom spracovaní krvi vplyv hemolýzy na výsledky analýz: z uvoľneného obsahu erytrocytov sa zvyšuje v sére koncentrácia intracelulárne lokalizovaných komponentov, najmä kália, AST, LDH, ACP a iných červená farba hemoglobínu ovplyvňuje fotometrické stanovenie väčšiny analytov Príčiny hemolýzy: vlhkosť (vlhké skúmavky, nesprávne skladovanie pri nedodržaní pokynov uvedených na skúmavke) prudké trepanie krvi v skúmavke odber stečenej krvi z povrchu kože uloženie plnej krvi do chladničky ihneď po odbere uloženie vzorky na teple (slnko, vykurovacie teleso) penenie krvi pri odbere nesprávny pomer krv/antikoagulans nesprávna centrifugácia Odporúčané poradie odberov z jedného vpichu: 1) vyšetrenie zo séra 2) vyšetrenie zo séra - gél 3) vyšetrenie z plazmy 4) koagulácia 5) hematológia 6) sedimentácia Odber kapilárnej krvi : 7) vyšetrenie glykémie odber sa robí z dobre prekrveného miesta najčastejšie z bruška prsta, ušného lalôčika, u dojčiat a batoliat aj z päty miesto vpichu možno pred odberom zahriať lokálnym teplom ako bodný nástroj použiť jednorazový materiál bodné nástroje môžu byť lancety, strunové perá, výnimočne možno použiť aj sterilnú injekčnú ihlu koža sa pred vpichom dezinfikuje vhodným dezinfekčným prostriedkom samotný vpich by mal byť hlboký asi 3-4 mm prvú kvapku krvi je potrebné vždy zotrieť sterilným tampónom alebo štvorčekom buničitej vaty ďalšie kvapky sa nasávajú do špeciálnej skúmavky na ober kapilárnej krvi alebo kapiláry pomocou kapilárneho tlaku po ukončení odberu treba prekryť bodnú ranku sterilným tampónom s vhodným dezinfekčným prostriedkom Odporúčania pri odbere kapilárnej krvi: u novorodenca viesť vpich nie do stredu päty, ale z oboch strán zboku, hrozí poškodenie pätovej kosti vpich do bruška prsta viesť nie do stredu, ale zboku, kde je lepšie prekrvenie Verzia 04, platná od Strana 23 (celkom 34)

24 po lokálnej dezinfekcii nechať miesto vpichu zaschnúť, inak hrozí hemolýza prvú kvapku vždy otrieť tampónom, inak hrozí prítomnosť tkanivového moku a skreslenie výsledku krv násilne nevytláčať, inak hrozí prítomnosť tkanivového moku Odber moču a stolice : ranný moč: odber len po poučení pacienta, je nutné zabrániť kontaminácii moču. vzorky moču stabilita: 2 hodiny pri 20 o C pri vyšetrení moču chemicky a sedimentu, pri vyšetrení biochemických parametrov moču podľa PI.KEO 08 Stabilita biochemických a imunologických parametrov zbieraný moč : sa vykonáva sa len po riadnom poučení pacienta do laboratória sa dodáva vždy celý objem moču,alebo po premiešaní celého objemu odliaty moč do skúmavky na to určenej s uvedením presného objemu moču s presnosťou na 10 ml a udaním časového zberného obdobia na žiadanke (12, 24 hodín...) stabilita: pri vyšetrení biochemických parametrov v moči podľa PI.KEO 08 Stabilita biochemických a imunologických parametrov odber stolice: odber do špeciálnych odberových nádobiek (vydáva laboratórium) - vybrať tyčinku v tvare lyžičky z odberovej nádobky, nabrať malé množstvo stolice (veľkosti hrášku až čerešne) z niekoľkých rôznych miest vzorky, vložiť lyžičku s nabratými vzorkami stolice do odberovej nádobky a pevne uzavrieť uzáver. 3.9 Množstvo vzorky Klinická biochémia (pre rutinných analytov) Špeciálne analyty Hematológia Vyšetrenie krvných skupín Hemokoagulácia rutinná Sedimentácia Moč chemicky a sediment Stolica na okultné krvácanie 4 až 5 ml krvi vždy 1 ml krvi na každé 3 až 4 stanovované analyty 2 ml K 3 EDTA krvi 2ml K 3 EDTA krvi 1,8 až 4,5 ml citrátovej krvi potrebné je dodržanie pomeru krvi a citrátu pre novorodencov sú k dispozícii špeciálne skúmavky na požiadanie dodáva laboratórium 5 ml citrátovej krvi potrebné je dodržanie pomeru krvi a citrátu 10ml v močovej skúmavke veľkosť hrášku až čerešne v odberovej nádobke dodávanej laboratóriom 3.10 Likvidácia použitých odberových materiálov Nakladanie s odpadmi v zdravotníctve sa riadi všeobecným zákonom č. 283/2001 Zz v platnom znení. Vzorky biologického materiálu a materiál použitý pri odbere primárnych vzoriek sa ukladá do nepriepustného jednoznačne označeného obalu. Infekčný odpad je ukladaný do skladu nebezpečného odpadu, odkiaľ je pravidelne odvážaný zmluvnou firmou zaisťujúcou odvoz a likvidáciu infekčného odpadu. Verzia 04, platná od Strana 24 (celkom 34)