sborník Programový Jáchymovské revmatologické dny prosince 2011 Pořadatel: Česká revmatologická společnost ČLS JEP Programový sborník

Transkript

1 Jáchymovské revmatologické dny 2011 Programový sborník prosince 2011 Lečebné sanatorium Akademik Běhounek Lázeňský hotel Radium Palace Pořadatel: Česká revmatologická společnost ČLS JEP ve spolupráci s akciovou společností Léčebné lázně Jáchymov Organizace: Congress Prague ISBN

2

3 Vítáme vás na Jáchymovských revmatologických dnech Vážené kolegyně a kolegové, milí přátelé, výbor České revmatologické společnosti ČLS JEP a spolupořadatel symposia, Akciová společnost Léčebné lázně Jáchymov, Vás co nejsrdečněji vítají na Jáchymovských revmatologických dnech Symposium je zařazeno do systému kontinuálního vzdělávání ČLK a kreditního systému ČAS a POUZP dle vyhlášky MZ ČR č. 4/2010. Účast je ohodnocena příslušným počtem kreditů ČLK, ČAS a POUZP. Věříme, že oceníte úroveň a kvalitu odborného programu symposia a rovněž tak připravený doprovodný a společenský program. Chceme Vám srdečně poděkovat za účast. Zvláště děkujeme těm účastníkům, kteří se přihlásili se svými aktivními sděleními a prezentacemi. Přejeme Vám příjemný pobyt v krásném prostředí Léčebných lázní Jáchymov. prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc., předseda ČRS, předseda symposia prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc., vědecký sekretář ČRS, koordinátor odborného programu symposia Partneři a sponzoři Abbott Laboratories, generální partner, sponzor společenského programu Bristol-Myers Squibb, generální partner, sponzor společenského programu, sponzor účastnických tašek Merck Sharp & Dohme, generální partner, sponzor občerstvení Pfizer, generální partner Roche, generální partner Amgen, hlavní partner Servier, hlavní partner UCB, partner, sponzor Setkání center biologické léčby Nycomed, sponzor občerstvení Berlin Chemie/A. Menarini Česká republika, sponzor registrace Časopis Diagnóza v ošetřovatelství, mediální partner Maxdorf, mediální partner

4 Vystavovaté na symposiu 1. Abbott Laboratories 2. Actelion Pharmaceuticals CZ 3. Aforjet 4. Allimed 5. Amgen 6. Apotex (ČR) 7. Berlin-Chemie/A. Menarini Česká rep. 8. Bristol-Myers Squibb 9. Comesa Satelitní symposia firem Actelion Pharmaceuticals CZ Amgen Bristol-Myers Squibb Sponzorované přednášky Amgen Bristol-Myers Squibb I, II 10. Elanatura 11. Eli Lilly ČR 12. Ewopharma 13. Glynn Brothers Chemicals Prague 14. IBI 15. Léčebna Dr. Filipa 16. Medac GmbH 17. Medicom International 18. Merck Sharp & Dohme Merck Sharp & Dohme Nycomed a Takeda co. Eli Lilly ČR Pfizer 19. Nycomed 20. Pfizer 21. Roche 22. Servier 23. Swedish Orphan Biovitrum 24. UCB 25. ZENTIVA, společnost skupiny sanofi Pfizer UCB Roche I, II Swedish Orphan Biovitrum Základní informace Pořadatelé symposia Česká revmatologická společnost ČLS JEP ve spolupráci s akciovou společností Léčebné lázně Jáchymov. Předseda symposia: prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. Čestné předsednictvo prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc., předseda ČRS ČLS JEP, předseda JRD 2011 prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc., vědecký sekretář ČRS ČLS JEP, koordinátor odborného programu JRD 2011 MUDr. Eduard Bláha, generální ředitel Léčebných lázní Jáchymov a.s. Koordinátor vědeckého programu symposia prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc., pavelka@revma.cz Program symposia Harmonogram programu 7. prosince Stavba doprovodné výstavy LS Akademik Běhounek, Zimní zahrada Provoz doprovodné výstavy Registrace LS Akademik Běhounek, foyer recepce Zasedání výboru ČRS ČLS JEP Radium Palace, Modrý salonek Oběd pro účastníky Setkání CBL Radium Palace, Zrcadlová jídelna Setkání Center biologické léčby pořádané s podporou firmy UCB Radium Palace, kongresový sál Satelitní symposium pořádané firmou Bristol-Myers Squibb Radium Palace, kongresový sál

5 Satelitní symposium pořádané firmou Pfizer Radium Palace, kongresový sál Postgraduální kurz ČRS ČLS JEP AKTUÁLNÍ TÉMATA V REVMATOLOGII Radium Palace, kongresový sál Uvítací večer pro účastníky Jáchymovských revmatologických dnů pořádaný s podporou firmy Bristol-Myers Squibb Radium Palace, Zimní zahrada, kavárna 8. prosince Hlavní program Registrace LS Akademik Běhounek, foyer recepce Provoz doprovodné výstavy LS Akademik Běhounek, Zimní zahrada Slavnostní zahájení LS Akademik Běhounek, kongresový sál I. přednáškový blok METOTREXÁT U REVMATICKÝCH ONEMOCNĚNÍ II. přednáškový blok RAYNAUDŮV SYNDROM CÉVNÍ VYŠETŘENÍ Satelitní symposium pořádané firmou Merck Sharp & Dohme LS Akademik Běhounek, kongresový sál III. přednáškový blok VZÁCNĚJŠÍ REVMATICKÁ ONEMOCNĚNÍ Satelitní symposium pořádané firmou Nycomed a Takeda co. LS Akademik Běhounek, kongresový sál IV. přednáškový blok ČASNÁ REVMATOIDNÍ ARTRITIDA A PODPOROVANÉ PŘEDNÁŠKY Satelitní symposium pořádané firmou Amgen LS Akademik Běhounek, kongresový sál II. ples revmatologů společenský večer pro účastníky Jáchymovských revmatologických dnů Radium Palace, Reprezentační prostory 8. prosince Paralelní program Sesterská sekce Radium Palace, kongresový sál Sociální ligy Radium Palace, kongresový sál 9. prosince Registrace LS Akademik Běhounek, foyer recepce Provoz doprovodné výstavy LS Akademik Běhounek, Zimní zahrada Satelitní symposium pořádané firmou Actelion Pharmaceuticals CZ LS Akademik Běhounek, kongresový sál V. přednáškový blok VARIA VI. přednáškový blok PODPOROVANÉ PŘEDNÁŠKY Satelitní symposium pořádané firmou UCB LS Akademik Běhounek, kongresový sál Závěr Jáchymovských revmatologických dnů 2011

6 Denní vědecký program 7. prosince Hlavní program Zasedání výboru ČRS ČLS JEP Radium Palace, jídelna I Oběd pro účastníky Setkání CBL a výbor ČRS Radium Palace, jídelna II Setkání Center biologické léčby podporované firmou UCB Radium Palace, kongresový sál Přestávka na kávu Satelitní symposium pořádané firmou Bristol-Myers Squibb Radium Palace, kongresový sál OPRAVDU ZNÁTE PŘÍPRAVEK ORENCIA? Předsedající: Pavelka K JE ORENCIA ÚČINNÁ I V PRVNÍ LINII? 20 min. Mann H, Revmatologický ústav, Praha POTVRDIL SE V PRAXI PŘIZNIVÝ BEZPEČNOSTNÍ PROFIL PŘÍPRAVKU ORENCIA? 20 min. Šedová L, Revmatologický ústav, Praha JAKÉ MÁME ZKUŠENOSTI S PŘÍPRAVKEM ORENCIA V ČESKÉ REPUBLICE? 20 min. Horák P, III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická, FN a LF UP Olomouc Satelitní symposium pořádané firmou Pfizer Radium Palace, kongresový sál Předsedající: Vencovský J, Pavelka K PREDIKTIVNÍ UKAZATELE EFEKTU BIOLOGICKÉ LÉČBY VÍME VÍCE V ROCE 2011? Vencovský J, Revmatologický ústav, Praha BIOLOGICKÁ LÉČBA U PACIENTŮ SE STŘEDNÍ AKTIVITOU RA Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha NOVÉ ANALÝZY BEZPEČNOSTI BIOLOGICKÉ LÉČBY Horák P, III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická, FN a LF UP Olomouc Přestávka na kávu Postgraduální kurz ČRS ČLS JEP Radium Palace, kongresový sál AKTUÁLNÍ TÉMATA V REVMATOLOGII Předsedající: Horák P, Suchý D DIALYZAČNÍ OSTEOARTROPATIE Horák P, Zadražil J, Skácelová M, Žamboch K, III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická, FN a LF UP, Olomouc EDUKAČNĚ-KOMPENZAČNÍ POHYBOVÝ PROGRAM U NEMOCNÝCH ANKYLOZUJÍCÍ SPONDYLITIDOU Levitová A, Pavelka K, Katedra Zdravotní TV a tělovýchovného lékařství, Praha AUTOPROTILÁTKY Vencovský J, Revmatologický ústav, Praha NEUROPATICKÁ BOLEST V REVMATOLOGII Šléglová O, Revmatologický ústav, Praha 20 min. 20 min. 20 min. 15 min. 20 min. 15 min. 15 min.

7 Uvítací večer pro účastníky Jáchymovských revmatologických dnů Radium Palace, Zimní zahrada, kavárna 8. prosince Hlavní program Slavnostní zahájení LS Akademik Běhounek, kongresový sál Slovo zástupce EULAR PARE k putovní výstavě Working Wonders Vyhlášení vítězů soutěže o nejlepší publikaci za r METOTREXÁT U REVMATICKÝCH ONEMOCNĚNÍ I. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Vencovský J, Doležalová P UPDATE MTX V LÉČBĚ REVMATOIDNÍ ARTRITIDY Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha MÁME SE OBÁVAT HEPATOTOXICITY METOTREXÁTU? Šléglová O, Revmatologický ústav, Praha METOTREXÁT A SYSTÉMOVÁ ONEMOCNĚNÍ POJIVA Svobodová R, Revmatologický ústav, Praha POSTAVENÍ METOTREXÁTU V KLINICKÝCH DOPORUČENÍCH LÉČBY JUVENILNÍ IDIOPATICKÉ ARTRITIDY Doležalová P, Böhm M, Król P, Němcová D, Hoza J, Centrum dětské revmatologie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. LF UK, Praha POUŽITÍ METOTREXÁTU U SPONDYLARTRITID NOVÉ NÁZORY Štolfa J, Revmatologický ústav, Praha Přestávka na kávu RAYNAUDŮV SYNDROM CÉVNÍ VYŠETŘENÍ II. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Bečvář R, Karetová D RAYNAUDŮV FENOMÉN Z POHLEDU ANGIOLOGA Karetová D, II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha RAYNAUDŮV FENOMÉN U DIFÚZNÍCH CHOROB POJIVA Z POHLEDU REVMATOLOGA Bečvář R, Revmatologický ústav a Klinika revmatologie 1. LF UK, Praha RAYNAUDŮV FENOMÉN U DĚTÍ Němec V, Bočkayová E, Pardubická krajská nemocnice a.s., Dětská revmatologická ambulance, Pardubice DIAGNÓZA A LÉČBA PERIFERNÍHO VASKULÁRNÍHO POSTIŽENÍ U PROGRESIVNÍ SYSTÉMOVÉ SKLERÓZY Suchý D, Oddělení klinické farmakologie Fakultní nemocnice, Plzeň ÚSPĚŠNÉ ZHOJENÍ DEFEKTU PRSTU PŘI LÉČBĚ PLICNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE BOSENTANEM U NEMOCNÉ SE SMÍŠENÝM ONEMOCNĚNÍM POJIVA Soukup T, Veleta T, Bradna P, Jansa P 1/, 2. interní klinika Lékařské fakulty UK Praha a Fakultní nemocnice Hradec Králové, 1/ II. interní klinika VFN a LF UK, Praha 15 min. 15 min.

8 Satelitní symposium pořádané firmou Merck Sharp & Dohme LS Akademik Běhounek, kongresový sál ZAMĚŘENO NA KLINICKOU PRAXI Předsedající: Pavelka K, Vencovský J LÉČBA K CÍLI A PRVNÍ ZKUŠENOSTI S JEJÍ APLIKACÍ 15 min. Vencovský J, Revmatologický ústav, Praha 12 LETÉ ZKUŠENOSTI S INFLIXIMABEM VČETNĚ PRAXE V ČR 15 min. Skácelová S, Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha AKTUALIZACE POSTUPŮ ANTI TNF LÉČBY U AXIÁLNÍCH SPONDYLARTRITID 15 min. Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha RIZIKA VZNIKU ZLOMENIN (FRAX) A MOŽNOSTI JEJICH OVLIVNĚNÍ ALENDRONÁTEM 15 min. Růžičková O, Revmatologický ústav, Praha Oběd VZÁCNĚJŠÍ REVMATICKÁ ONEMOCNĚNÍ III. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Hrnčíř Zb, Tegzová D Přístupy k méně častým revmatickým nemocem v revmatologické AMBULANCI Hrnčíř Zb, II. interní klinika, oddělení revmatologie a klinické farmakologie, LF UK a FN Hradec Králové SYSTÉMOVÝ LUPUS A POSTIŽENÍ GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU Tomš J, Oddělení revmatologie a klinické farmakologie, 2. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové LUPUS NEONATORUM A MOŽNOSTI JEHO TERAPIE Tegzová D, Revmatologický ústav a Revmatologická klinika 1. LF UK v Praze STILLOVA CHOROBA DOSPĚLÝCH Skácelová M, Horák P, III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická FN a LF UP Olomouc GRANULOMATÓZA S VASKULITIDOU: KLINICKÝ OBRAZ ONEMOCNĚNÍ U 5 ČESKÝCH DĚTÍ Böhm M, Němcová D, Hoza J, Lád V 1/, Šuláková T 2/, Doležalová P, Centrum dětské revmatologie, Klinika dětského a dorostového lékařství, VFN Praha, 1/ Dětská klinika FN Plzeň, 2/ Dětská klinika FN Ostrava VZÁCNÝ OVERLAP SYNDROM: KOINCIDENCE WEGENEROVY GRANULOMATÓZY A REVMATOIDNÍ ARTRITIDY U 62-LETÉ NEMOCNÉ Sokalska-Jurkiewicz M, Šedová L, Revmatologický ústav, Praha SYSTÉMOVÁ NEFROGENNÍ FIBRÓZA ONEMOCNĚNÍ, O KTERÉM BYCHOM MĚLI VĚDĚT Vencovský J, Revmatologický ústav, Praha Satelitní symposium pořádané firmou Nycomed a Takeda co. LS Akademik Běhounek, kongresový sál LORNOXICAM (Xefo Rapid ) Předsedající: Pavelka K, Forejtová Š

9 PŘÍNOSY A RIZIKA LÉČBY NSA Forejtová Š, Revmatologický ústav, Praha MOLEKULA LORNOXICAMU Slíva J, Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha ZKUŠENOST S LORNOXICAMEM V KLINICKÉ PRAXI Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha Přestávka na kávu 20 min. 20 min. 20 min ČASNÁ REVMATOIDNÍ ARTRITIDA A PODPOROVANÉ PŘEDNÁŠKY IV. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Mann H, Bradna P ZKUŠENOSTI Z AMBULANCE ČASNÉ REVMATOIDNÍ ARTRITIDY Mann H, Revmatologický ústav, Praha REMISE U ČASNÉ A VELMI ČASNÉ REVMATOIDNÍ ARTRITIDY Bradna P, Soukup T, Tomš J, Baštecká D, Hrnčíř Zb, II. Interní klinika, oddělení revmatologie, Fakultní nemocnice, Hradec Králové ABATACEPT NOVÝ LÉK V TERAPII JIA 15 min. Doležalová P, Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK, Praha Přednáška podporovaná firmou Bristol-Myers Squibb PREGABALIN V LÉČBĚ NEUROPATICKÉ BOLESTI 15 min. Šléglová O, Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha Přednáška podporovaná firmou Pfizer Satelitní symposium pořádané firmou Amgen LS Akademik Běhounek, kongresový sál PROLIA NOVINKA V LÉČBĚ OSTEOPORÓZY V PORTFOLIU REVMATOLOGA Předsedající: Horák P, Růžičková O SIGNÁLNÍ DRÁHA RANK/RANKL/OPG V SOUVISLOSTECH OSTEOIMUNOLOGIE 20 min. Růžičková O, Revmatologický ústav, Praha PROLIA A VYBRANÉ PARAMETRY KOSTI NAPŘÍČ STUDIEMI, NAPŘÍČ SKELETEM 20 min. Horák P, III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická, FN a LF UP Olomouc PROLIA NOVÁ LÉČBA S OSMILETOU KLINICKOU EVIDENCÍ (5LETÁ DATA FREEDOM) 20 min. Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha II. ples revmatologů společenský večer pro účastníky Jáchymovských revmatologických dnů Radium Palace, Reprezentační prostory 8. prosince Paralelní program Sekce zdravotnických pracovníků nelékařů Radium Palace, kongresový sál I. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Korandová J, Vránová H REVMATOLOGIE A NELÉKAŘI V ČR Korandová J, Revmatologický ústav, Praha 15 min.

10 PROČ JSOU PACIENTI S ANKYLOZUJÍCÍ SPONDYLITIDOU /AS/ DIAGNOSTIKOVÁNI POZDĚ, VE VYŠŠÍCH STÁDIÍCH CHOROBY? Vincová G, Revmatologický ústav Praha DEPRESIVNÍ PŘÍZNAKY U NEMOCNÝCH S ANKYLOZUJÍCÍ SPONDYLITIDOU, VLIV BIOLOGICKÉ LÉČBY Lábusová J, Bláhová A, Šenková J, Filsaková E, Bradna P, II. Interní klinika, oddělení revmatologie, Fakultní nemocnice Hradec Králové ASERTIVITA Vránová H, Revmatologický ústav, Praha SYSTÉMOVÁ SKLERODERMIE, KTERÁ SI ZASLOUŽÍ REHABILITAČNÍ INTERVENCI 10 min Špiritovič M, Revmatologický ústav Praha NÁCVIK VŠEDNÍCH DENNÍCH ČINNOSTÍ, ERGONOMIE A ÚPRAVA BEZBARIEROVÉHO PROSTŘEDÍ U PACIENTŮ S ANKYLOZUJÍCÍ SPONDYLITIDOU 10 min Šmucrová H, Revmatologický ústav Praha Přestávka na kávu II. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Bočkayová E, Ištvánková E POMÁHAJÍCÍ ROZHOVOR A JAZYKOVÝ KONTEXT REVMATOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ ANEB PACIENTY A ZDRAVOTNÍKY VYPRÁVĚNÉ A SLYŠENÉ PŘÍBĚHY NEMOCI 15 min. Vaňková M 1/, Stasková V 2/, 1/ Ústav ošetřovatelství, 3. lékařská fakulta UK Praha, Česká republika, 2/ Katedra ošetřovatelství, Jihočeská univerzita Zdravotně sociální fakulta, České Budějovice INDIKACE A APLIKACE NUTRIČNÍ PODPORY NA REVMATOLOGICKÉM LŮŽKOVÉM ODDĚLENÍ Vyniklářová K, Valášková E, Hajnová R, II. Interní klinika, oddělení revmatologie, Fakultní nemocnice Hradec Králové ROČNÍ ZKUŠENOSTI S NOVOU APLIKAČNÍ FORMOU ENBRELU PŘEDPLNĚNÝM PEREM MYCLIC Vondřičková K, Revmatologický ústav, Praha HLA B27 POZITIVITA V DĚTSKÉM VĚKU Bočkayová E, Němec V, Dětská revmatologická ambulance, Pardubická krajská nemocnice, Pardubice KARDIOVASKULÁRNÍ PREVENCE V REVMATOLOGICKÉ AMBULANCI Soukupová J, Poláková L, Záhora R, Rheumacentrum E.A.C., Terezín PROBLEMATIKA REVMATICKÉ NOHY V RANÉM STÁDIU Ištvánková E, Jarošová H, Revmatologický ústav, Praha FYZIOTERAPIE U PACIENTŮ S OSTEOPORÓZOU SE ZAMĚŘENÍM NA KINEZIOTERAPII Rathouská A, Revmatologický ústav, Praha Oběd

11 Sociální ligy Radium Palace, kongresový sál III. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Korandová J, Slámová A SLOVO HOSTA THE ROLE OF PATIENT ORGANISATIONS IN IMPROVING THE QUALITY OF LIFE FOR PEOPLE WITH RHEUMATIC AND MUSCULOSKELETAL DISEASES IN EUROPE Marios Kouloumas, zástupce EULAR PARE REVMA LIGA V ČR MEZINÁRODNÍ SPOLUPRÁCE Slámová A, Revma Liga v ČR SLOVO ČLENA RL NIKOLIV PACIENTA Janatka J, Revma Liga v ČR Technická přestávka IV. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Janatka J, Eichnerová P VÝZNAM OBČANSKÝCH SDRUŽENÍ Janatková J, Revma Liga v ČR BECHTĚREVICI Z NAŠEHO CENTRA ŽIJÍ NAPLNO Eichnerová P, Centrum biologické léčby Medipont plus s.r.o. České Budějovice Přednáška podporovaná firmou Bristol-Myers Squibb KRÁTKODOBÝ REKONDIČNÍ POBYT I. a II. část, Zuzáková M, Mádlová H, Revma Liga, České Budějovice MOŽNÉ ZPŮSOBY RELAXACE V ČESKOBUDĚJOVICKÉ REVMA LIZE ANEB NENÍ RELAX JAKO RELAX Lukášová R, Revma Liga, České Budějovice 9. prosince Hlavní program Satelitní symposium pořádané firmou Actelion Pharmaceuticals CZ LS Akademik Běhounek, kongresový sál ČASNÁ DIAGNOSTIKA ZÁVAŽNÝCH MANIFESTACÍ SYSTÉMOVÉ SKLERODERMIE Předsedající: Bečvář R, Jansa P ČASNÁ DIAGNOSTIKA SYSTÉMOVÉ SKLERODERMIE Bečvář R, Revmatologický ústav, Praha ECHOKARDIOGRAFIE U SYSTÉMOVÉ SKLERODERMIE Hromádka M, II. interní klinika, FN Plzeň SCREEINING PLICNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE ASOCIOVANÉ SE SYSTÉMOVOU SKLERODERMIÍ V ČR Jansa P, II. interní klinika kardiologie a angiologie VFN a 1. LF UK, Praha VARIA V. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Sedláčková M, Jarošová H PREVENCE LATENTNÍ TBC A TOXICITA INH U PACIENTŮ LÉČENÝCH ANTI-TNFα V REGISTRU ATTRA 20 min. 20 min. 20 min. 15 min. 20 min. 20 min. 20 min.

12 Hviščová K, Šedová L, Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha INFEKCE SCEDOSPORIUM APIOSPERMUM U PACIENTA S REVMATOIDNÍ ARTITIDOU Veleta T, Soukup T, Vlček J, Bradna P, 2. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové OBJEKTIVIZACE VÝSLEDKŮ FYZIOTERAPIE V REVMATOLOGII (STABILOMETRIE, GRIP) Jarošová H, Ištvánková E, Revmatologický ústav, Praha PRAVDĚPODOBNOST V REVMATOLOGII Záhora R, Rheumacentrum E.A.C., Terezín Přestávka na kávu PODPOROVANÉ PŘEDNÁŠKY VI. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Mann H, Fojtík Z MONOTERAPIE V BIOLOGICKÉ LÉČBĚ 15 min. Mann H, Revmatologický ústav, Praha Přednáška podporovaná firmou Roche RITUXIMAB V REŽIMU LÉČBA K CÍLI (TREAT TO TARGET) 15 min. Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha Přednáška podporovaná firmou Roche TERIPARATID V KLINICKÉ PRAXI 15 min. Růžičková O, Revmatologický ústav, Praha Přednáška podporovaná firmou Eli Lilly ČR KINERET BLOKÁDA IL-1 PROSTŘEDNICTVÍM ANAKINRY V SOUČASNÉ REVMATOLOGII 15 min. Vencovský J, Revmatologický ústav, Praha Přednáška podporovaná firmou Swedish Orphan Biovitrum VČASNÁ DIAGNOSTIKA SERONEGATIVNÍCH SPONDYLARTRITID 15 min. Skácelová M, III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická, FN a LF UP, Olomouc Přednáška podporovaná firmou Abbott Laboratories Satelitní symposium pořádané firmou UCB LS Akademik Běhounek, kongresový sál RENDEZ-VOUS S CIMZIÍ RANDE S RYCHLOSTÍ, REÁLNOU PRAXÍ A RADIOLOGIÍ Předsedající: Vencovský J, Pavelka K RYCHLÝ NÁSTUP ÚČINKU A ROZHODNUTÍ O DALŠÍ LÉČBĚ VE 12. TÝDNU Vencovský J, Revmatologický ústav, Praha VÝSLEDKY STUDIE REALISTIC Pavelka K, Revmatologický ústav, Praha PROBLEMATIKA MIMOKLOUBNÍCH PROJEVŮ RA Forejtová Š, Revmatologický ústav, Praha ZOBRAZOVACÍ TECHNIKY K DETEKCI EROZÍ U ČASNÉ RA Gatterová J, Revmatologický ústav, Praha Závěr Jáchymovských revmatologických dnů Oběd 15 min. 15 min. 15 min. 15 min.

13 Organizační a technické zajištění vědeckého programu Audiovizuální technika Organizátor symposia zajišťuje audiovizuální techniku a její obsluhu v plném rozsahu pro všechny prezentace přihlášených účastníků odborného programu. Akceptovány jsou pouze PC prezentace; Apple a jiné platformy nebudou akceptovány. Prezentace jsou přípustné pouze ve formátu Microsoft Powerpoint (.ppt, verze 95, 97, 2000, XP, 2003, 2007), ve kterých mohou být vloženy videosekvence (.avi (i DivX verze) a.mpeg). Videosekvence lze přehrávat i samostatně. Soubory ve formátu.mov (quicktime) je nezbytné exportovat do formátu.avi. Obrázky musí být v jednom z následujících formátů:.jpg,.gif,.tif nebo.bmp (formát.pict není přípustný). Jsou přijímány i Flash prezentace a animace, které jsou nastaveny pro zobrazení ve fullscreen. Prezentace se předávají obsluze pracoviště obsluhy je umístěno přímo v konferenčním sále. Prezentace se předávají obsluze buď na CD/DVD nebo USB klíčích průběžně, nejpozději však 30 minut před termínem prezentace dle programu. Abstrakta Abstrakta symposia jsou součástí tohoto sborníku. Certifikáty Účast na symposiu je zařazena do systému kontinuálního vzdělávání a garantována ČLK. Samostatná sekce středně zdravotnického personálu je zařazena jako vzdělávací akce do kreditního systému České asociace sester a POUZP dle vyhlášky MZ ČR č. 4/2010 Sb. Pasivní a aktivní účast je ohodnocena příslušným počtem kreditů. Certifikáty obdrží registrovaní účastníci v registračním centru symposia 9. prosince od hod. Doprovodný a společenský program Středa 7. prosince, (Kavárna a Zimní zahrada, LH Radium Palace) Uvítací večer u příležitosti zahájení Jáchymovských revmatologických dnů 2011 pro všechny registrované účastníky a reprezentanty zúčastněných firem. Středa 7. a čtvrtek 8. prosince, hod. (rehabilitační servis LL Jáchymov) Relaxační a rehabilitační program pro registrované účastníky a reprezentanty zúčastněných firem LS Akademik Běhounek: sauna a bazén s whirpoolem a Kneippovým chodníkem Nabídka procedůr: částečná masáž podvodní masáž uhličitá koupel hydroxeur perlička LS Agricola: solná jeskyně krytý bazén LH Radium Palace: sauna a bazén částečná masáž podvodní masáž přístrojová masáž perlička Organizace nabídku ve formě rozpisů časovek najdete od 7. prosince hod. v registračním centru uzávěrka objednávek na 7. prosince je do hod., na 8. prosince do hod. objednané a čerpané služby platíte přímo v místech čerpání služeb Čtvrtek 8. prosince, hod. (reprezentační prostory LH Radium Palace) II. ples revmatologů společenský večer s občerstvením a programem Vstupné pro registrované lékaře a středně zdravotnický personál je 300 Kč, pro ostatní zájemce 500 Kč. Cena vstupenky zahrnuje DPH dle platné sazby.

14 Organizace symposia, informace a pokyny Organizátorem symposia je Congress Prague, s.r.o., se sídlem Nad Obcí I/24, Praha 4, tel.: , , , fax: , Odpovědný koordinátor za organizaci symposia: Pavel Revický, GSM: , pavel.revicky@congressprague.cz Koordinátor pro organizaci odborného programu: Jana Schwarzová Registrace a ubytování: Jana Krausová, GSM: , office@congressprague.cz Doprovodná výstava: Jakub Dušek Audiovizuální technika, prezentace: Martin Váňa Informace a pokyny Vstup do kongresových sálů je možný výlučně s registračním průkazem účastníka. Registrační průkaz obdržíte při akreditaci v registračním centru. Prosíme, abyste registrační průkaz nosili viditelně, popř. jej na požádání předložili organizátorům. Vstup na firemní satelitní symposia a s nimi související další program je možný s příslušnou pozvánkou. Distribuci pozvánek organizují pořadatelé satelitních symposií. Kontrolu vstupenek zajistí organizátor symposia. Součástí služeb pro registrované účastníky je občerstvení v průběhu občerstvovacích přestávek. Potvrzení o účasti na symposiu, vypořádaní plateb a daňových dokladů, připomínky, reklamace a ostatní náležitosti související s účastí na symposiu řešte bezodkladně v registračním centru. Pořadatel a organizátor symposia Vás žádají, abyste v prostorech LH Radium Palace a LS Akademik Běhounek nenechávali bez dozoru osobní věci, doklady, cennosti, notebooky, mobilní telefony apod. Pořadatel a organizátor symposia nenesou odpovědnost v případě jejich ztráty, odcizení nebo poškození. Všem účastníkům bude po celou dobu symposia v recepcích LS Akademik Běhounek a LH Radium Palace k dispozici šatna. Bez výslovného souhlasu pořadatele nebo organizátora symposia není dovoleno pořizovat záznamy (zvukem, obrazem) prezentací přednášených v kongresových sálech. V mimopracovní době symposia se kongresové sály uzamykají, prostory doprovodné výstavy jsou střeženy. Ve všech vnitřních prostorech LL Jáchymov s výjimkou kavárny a Zimní zahrady LD Radium Palace je zákaz kouření.

15 Sborník abstrakt Hlavní program 1. Bečvář R, Skácelová S Revmatologický ústav a Revmatologická klinika 1. LF UK Praha ČASNÁ DIAGNOSTIKA SYSTÉMOVÉ SKLERODERMIE Současné diagnostické metody a techniky u systémová sklerodermie (SSc) většinou zjišťují morfologické a funkční změny až v pokročilejších nevratných stadiích choroby. Proto se stalo nutnosti najít nástroje a metody k odhalení nejčasnějších fází SSc, aby bylo možné zahájit co nejdříve adekvátní terapii. Jednou z významných iniciativ je prospektivní multicentrické observační kohortové klinické hodnocení VEDOSS (Very Early Diagnosis Of Systemic Sclerosis). Cílem je stanovení kritérií pro velmi časnou diagnózu SSc. Primární cíle zahrnují určení senzitivity, specificity a prediktivní hodnoty klinických faktorů a laboratorních testů (přítomnosti specifických autoprotilátek a kapilaroskopických (KAP) změn) pro diagnózu velmi časné SSc u pacientů s Raynaudovým fenoménem (RAF). Dále se jedná o zhodnocení rozlišovací a prediktivní schopnosti dalších markerů (klinické faktory, biomarkery a genetické markery) pro diagnózu SSc u pacientů s RAF. K sekundárním cílům patří odhad incidence SSc v této kohortě během longitudinálního sledování, identifikace prediktorů nepříznivého klinického průběhu (časná progrese, orgánové postižení) u pacientů se SSc a validizace KAP obrazů. Naše analytická studie měla za cíl zhodnotit význam KAP vyšetření nehtových valů pro diagnózu SSc u nemocných s RAF, u nichž byla zjištěna přítomnost antinukleárních autoprotilátek. KAP změny a ANA byly nezávislé prediktivní faktory SSc. Po vyloučení nemocných, kteří splnili diagnostická kritéria SSc, tyto prediktory se nezměnily. Z ANA byly nejlepšími prediktory autoprotilátky anti-scl70 a ACA.Cílem současných aktivit pracovní skupiny SSc při ČRS je vytvořit síť regionálních center, která budou sloužit záchytu nemocných SSc ve velmi časné fázi pomocí KAP vyšetření a stanovení autoprotilátek. Tento referát byl připraven za podpory výzkumných záměrů MZd ČR č Bečvář R Revmatologický ústav a Revmatologická klinika 1. LF UK Praha RAYNAUDŮV FENOMÉN U DIFÚZNÍCH CHOROB POJIVA Z POHLEDU REVMATOLOGA Raynaudův fenomén (RAF) je charakterizovaný epizodickými atakami se sníženou periferní cirkulací v akrálních částech těla zejména prstech. Primární RAF je charakterizovaný: epizodami vyvolanými chladem nebo emočním stresem, oboustranný na prstech horních končetin, zřídka na dolních končetinách, bývají přítomné pulzace na hmatných tepnách, nevyskytují se trofické změny a příznaky trvají déle než 2 roky. Sekundární RAF se liší od primárního v řadě aspektů, zejména demografických, klinických, někdy i laboratorních. Z autoimunitních revmatických onemocnění se nejčastěji vyskytuje u systémové sklerodermie (až 96%), asi u třetiny nemocných systémovým lupus erytematodes, Sjögrenovým syndromem a smíšeným onemocněním pojiva, vzácněji u dermato/polymyozitidy a revmatoidní artritidy. Patogenetický podkladem RAF bývá porucha vazoregulace. Příčina vzniku primárního RAF není známa, na rozvoji se podílí porucha neuroregulace vaskulárního tonu. Diagnóza RAF se určuje: klinicky na základě splnění diagnostických kritérií:1. vyvolání barevných změn chladem nebo stresem, 2. vazospazmy pozorované periodicky nejméně 2 roky, 3. vazospazmy na obou končetinách a 4. vyloučení jiné příčiny periodického nebo perzistujícího vazospazmu. K určení diagnózy slouží také řada speciálních angiologických vyšetření. K objektivizaci obtíží nemocných slouží tyto angiologické metody: vodní chladový test, termometrické vyšetření, infračervená termografie, digitální

16 reopletyzmografie, manévry podle Hůzla, fotopletyzmografie, laserové měření průtoku Dopplerem, venózní okluzní pletyzmografie, intravenózní scintigrafie pomocí radionuklidů Tc a I a fluorescenční angiografie. Velmi užitečnou metodou je kapilaroskopie (kapilární mikroskopie) nebo videokapilaroskopie prováděná také revmatology a dermatology. Léčba musí být vždy komplexní a zahrnovat režimová opatření, farmakologické a chirurgické postupy. Tento referát byl připraven za podpory výzkumných záměrů MZd ČR č Böhm M., Němcová D., Hoza J., Lád V., Šuláková T., Doležalová P. Centrum dětské revmatologie, Klinika dětského a dorostového lékařství, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Dětská klinika Fakultní nemocnice v Plzni, Dětská klinika Fakultní nemocnice v Ostravě GRANULOMATÓZA S VASKULITIDOU: KLINICKÝ OBRAZ ONEMOCNĚNÍ U 5 ČESKÝCH DĚTÍ Granulomatóza s polyangiitidou (GPA, dříve Wegenerova granulomatóza) je vzácná primární systémová vaskulitida s charakteristickým histologickým obrazem nespecifického granulomatózního zánětu, postihující typicky malé cévy dýchacích cest a ledvin. U dětí i dospělých bylo pozorováno široké spektrum klinických projevů různé závažnosti. Popsat klinické a laboratorní projevy onemocnění a jeho průběh u malé skupiny dětských pacientů s GPA. Retrospektivní a prospektivní sběr klinických dat pacientů s GPA sledovaných v ambulancích dětské revmatologie od roku 2006 do roku Výsledky: GPA byla diagnostikována u 5 dívek, jejich hlavní demografické a klinické charakteristiky jsou shrnuty v tabulce, kde jsou uvedeny i hlavní projevy onemocnění. Tři děti s GPA měly limitovanou formu GPA. Kromě kortikosteroidů (CS) podávaných všem pacientům byly k léčbě použity MTX, CP, AZA, MMF, u 1 pacientky si rezistentní nemoc vyžádala podávání rituximabu. Klinické inaktivity bylo dosaženo u 3 dívek na kombinované léčbě, ale jen u jedné přetrvává remise i bez léčby. Ze 2 dívek s postižením plic a ledvin jedna dosáhla inaktivity na léčbě, zatímco druhá pacientka má trvale aktivní onemocnění s opakovanými relapsy a značnou mírou ireverzibilního poškození (avaskulární nekróza, hypertenzní retinopatie, katarakta). Subglotická stenóza u pacientky 4 vedla k epizodě protrahované obstrukce dýchacích cest a následná ischemie mozku vedla k apalickému syndromu. Tento malý soubor pacientů ukazuje různorodost příznaků onemocnění GPA a zdůrazňuje nutnost jednotného skórovacího systému, který by umožnil zapojení se do kolaborativních studií s cílem identifikovat vysoce rizikové pacienty a nalézt pro ně účinnější léčebné postupy. Pacient Věk začátek nemoci (roky) Trvání (roky) Oční Dakryoadenitida Konjunktivitida Episkleritida Episkleritida Episkleritida projevy a proptosa ORL projevy Sekrece z nosu Sekrece z nosu Sekrece z nosu Sinusitida, sekrece z nosu Sinusitida, převodní nedoslýchavost

17 Plicní projevy Noduly a kaverny Renální Glomerulonefritida, projevy hypertenze Celkové příznaky 0 Normální nález Normální nález Horečka, váhový úbytek Normální nález Subglotická stenosa, endotracheální postižení Normální nález Kaverny, infiltrát Normální nález Glomerulonefritida, hypertenze Artralgie Horečka Horečka, artralgie, artritida ANCA Atypická IF c-anca p-anca Atypická IF c-anca Léčba CS, CP, MMF CS, MTX CS, MTX CS, MTX, CP, AZA, CS, CP, MMF, RTX RTX CS-Kortikosteroidy CP-Cyklofosfamid MTX-Methotrexát MMF-Mykofenolát mofetil AZA-Azathioprin RTX-Rituximab 4. Bradna P, Soukup T, Tomš J, Baštecká D, Hrnčíř Zb II. interní klinika FN a LF UK v Hradci králové REMISE U ČASNÉ A VELMI ČASNÉ REVMATOIDNÍ ARTRITIDY Mnohé důkazy ukazují, že klíčem k dosažení zlepšené prognózy nemocných s revmatoidní artritidou je včasné zahájení terapie a dosažení remise choroby. Kriteria ACR/EULAR 2010 umožnily diagnostikovat artritidu jako revmatoidní již v době, kdy jsme dříve hovořili o časné nebo velmi časné nediferencované artritidě. Vyšetřeno bylo 92 nemocných, kteří přišli k vyšetření s nálezem artritidy nejméně dvou kloubů, trvající do 12 měsíců. DMARd léčba byla zahájena podáním Metotrexátu v kombinaci s kortikosteroidy, pokud tomu nebránily kontraindikace. 48 z nich splnilo při první návštěvě kriteria ACR/EULAR 2010 pro revmatoidní artritidu. Tato skupina nemocných byla dále analyzována z hlediska dosažení remise po 12 měsících sledování. Remise podle DAS28 byla dosažena v 65% případů. V dosažení remise byla významně úspěšnější skupina nemocných s anamnesou otoků kloubů do 3 měsíců před vyšetřením (velmi časná artritida). V této skupině dosáhlo remise 71% nemocných, zatímco u nemocných s trváním artritidy 3-12 měsíců to bylo 55%. Nemocní, kteří dosáhli remise se nelišili od ostatních v počtu oteklých kloubů, ani v pozitivitě autoprotilátek (RF a ACPA). Je diskutována terapie po 12 měsících léčby, progrese nálezu u nemocných v závislosti na dosažení terapeutického cíle. Nová diagnostická kriteria ACR/EULAR 2010 umožňují diagnostiku revmatoidní artritidy již ve stadiu velmi časného onemocnění. Zahájení terapie ve velmi časné fázi choroby (do 3 měsíců od vzniku kloubního otoku) pozitivně ovlivňuje šance na dosažení remise choroby jako předpokladu zlepšení dlouhodobé prognózy nemocných. 5. Doležalová P, Böhm M, Król P, Němcová D, Hoza J Centrum dětské revmatologie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. LF UK POSTAVENÍ METOTREXÁTU V KLINICKÝCH DOPORUČENÍCH LÉČBY JUVENILNÍ IDIOPATICKÉ ARTRITIDY Přes nepochybný významný pokrok v cílené imunoterapii juvenilní idiopatické artritidy (JIA) biologickými léky zůstává metotrexát (MTX) nadále lékem první volby u rezistentní oligoartritidy a u polyartikulárně probíhajících podtypů JIA.

18 Časné zahájení léčby využívající okénko příležitosti k navození remise je v současné době považováno za léčebný standart. MTX je indikován u oligoartikulární JIA, pokud nebylo dosaženo kloubní inaktivity podáváním nesteroidních antirevmatik a intraartikulárně aplikovaného triamcinolon-hexacetonidu. Polyartikulární JIA bez ohledu na přítomnost revmatoidních faktorů je indikovaná k časnému zahájení léčby MTX, podobně jako polyartikulárně probíhající entezopatická, psoriatická či systémová JIA. Terapeutická odpověď hodnocená souborem parametrů pedi-acr je příznivá u 72% pacientů při standardním nízkém dávkování mg/m2/týden. U pacientů rezistentních k této léčbě je v dalších 62.5% dosaženo klinického efektu zvýšením dávky na mg/m2/týden (do max. týdenní dávky 25 mg). V současné praxi autorů je MTX podáván parenterálně formou podkožních injekcí pacientům nejnižší věkové kategorie (do 3-4 let) bez ohledu na formu a závažnost onemocnění. Hlavním důvodem je nevhodnost tabletové formy MTX pro tuto populaci pacientů i potřeba vyšší celkové dávky léku ve vztahu k jednotce povrchu těla. Parenterální aplikací v dávce 15 mg/m2/týden začínáme i u starších pacientů v případě velmi aktivního onemocnění spojeného s výrazným funkčním omezením a vysokou systémovou zánětlivou aktivitou. Léčba MTX pokračuje ještě 6-12 měsíců od navození klinické remise, tedy po dobu minimálně 12 měsíců trvání inaktivního onemocnění. U pacientů s nedostatečnou odpovědí na tuto léčbu nebo méně často v případech intolerance MTX indikujeme biologickou léčbu, nejčastěji alokátory TUF. Před zahájením léčby MTX vyšetřujeme kromě základních parametrů krevního obrazu, jaterních a ledvinných funkcí i protilátkou odpověď k viru varicella zooster a hepatitidám B a C. Jaterní testy a krevní obraz se kontrolují měsíčně do stabilizace dávky MTX a poté v intervalech 3 měsíců po dobu podávání léku. Pokud se rozhodneme k současnému podávání folátu, doporučujeme kyselinu listovou v dávce 5-10 mg jednou týdně hodin po aplikaci MTX. Elevace jaterních testů se objevuje u dětí nejčastěji v souvislosti s akutními infekty či podáváním antibiotik, proto v těchto případech léčbu MTX přerušujeme. Gastrointestinální intolerance v podobě nauzey a/ nebo zvracení často bezprostředně kolem podání léku (tedy na psychogenním podkladě) je poměrně častá a její management bývá svízelný. Řešením může být přechod z perorální na parenterální cestu aplikace, změna času podání léku (před spaním) či užití antiemetik. Největším problémem zůstává poměrně vysoká frekvence relapsů JIA po řádném ukončení léčby, která dosahuje až 50%. Pokud je léčba tolerována, je opakovaný cyklus podávání MTX obvykle podobně úspěšný. 6. Horák P, Zadražil J, Skácelová M, Žamboch M III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická, FN a LFUP Olomouc DIALYZAČNÍ OSTEOARTROPATIE Jedná se o syndromy spojené s postižením svalů, ligament, kloubů a kostí u nemocných s chronickou renální nedostatečností, kteří jsou dlouhodobě závislí na hemodialýze a zahrnují širokou škálu stavů, jejichž patogeneze je velmi komplexní. Patří sem renální osteodystrofie s vysokým kostním obratem u sekundární hyperparathyreózy a nízkoobratová kostní choroba, oboje někdy doprovázené kalcifikacemi v měkkých tkáních a cévách s nekrózou kůže (syndrom kalcifylaxe), artritida či osteoartropatie způsobená depozity β-2 mikroglobulinu (B2M), artritida vyvolaná krystaly (sodium urát, hydroxyapatit, calcium pyrofosfát, oxalát), uremická myopatie a tendopatie s rupturami šlach. Vysokoobratová kostní choroba je způsobena sekundární hyperparatyreózou, která se často vyskytuje u nemocných s chronickým renálním selháním. Mezi etiologické faktory jejího rozvoje patří hypokalcémie, zejména pak hyperfosfatémie a porucha metabolismu vitaminu D, dále rezistence kostních buněk k PTH či kalcitoninu, porucha odbourávání PTH, porucha calcium sensing receptorů či receptorů vitaminu D (VDR) v příštítných tělíscích i v periferních tkáních a proliferace tkáně příštítných tělísek. Na skeletu se projevuje jako osteitis fibrosa s cystickou přestavbu kosti a tvorbou tzv. hnědých tumorů. Zatímco dříve byla sekundární hyperparathyreóza považována především za kostní chorobu, současný výzkum prokazuje těsnou závislost poruchy kostního a minerálového

19 metabolismu s rozvojem kardiovaskulárních kalcifikací ( kostně-cévní syndrom ), což významně přispívá k morbiditě i mortalitě dialyzovaných. Pod pojem nízkoobratová renální osteodystrofie dynamická kostní choroba a osteomalácie. Etiologické faktory přispívající k rozvoji těchto jednotek jsou nedostatek vitaminu D, přetížení organizmu aluminiem či železem, nízké hladiny PTH (například po parathyreodektomii), diabetes mellitus, zátěž organizmu fluoridy. Adynamická kostní choroba a osteomalacie se histologicky odlišují množstvím osteoidu (osteomalácie má vyšší objem osteoidu, adynamická kostní choroba nízký). Adynamická kostní choroba s redukovanou tvorbou kolagenu a mineralizací postihuje starší nemocné, diabetiky, nemocné léčené klasickou i peritoneální dialýzou, nemocné po parathyreoidektomii, může být i následkem iatrogenně navozené hypoparathyreózy. β-2 mikroglobulinová amyloidóza se vyskytuje u nemocných léčených hemodialýzou či peritoneální dialýzou a je způsobena zvýšenou tvorbou a akumulací B2M. Krystaly indukované artropatie: V rámci snížení glomerulární filtrace u chronického renálního selhání se snižuje exkreční frakce kyseliny močové, což vede k hyperurikémii. Lokální akumulace hydroxyapatitu (bazický calcium fosfát) mohou postihnout kterýkoliv kloub, ale prototypem je Milwaukee shoulder syndrom ramenního kloubu. Příspěvek se dále zabývá klinickou manifestací, diagnostikou a léčbou těchto stavů. 7. Hrnčíř Zb II. interní klinika, oddělení revmatologie a klinické farmakologie, LFUK a FN Hradec Králové Přístupy k méně častým revmatickým nemocem v revmatologické ambulanci Nesourodá skupina méně častých/vzácných revmatických onemocnění není apriorní akademickou kuriozitou revmatologické ambulance. Manifestace na pohybovém aparátu je mnohdy vstupním klinickým projevem málo frekventního celkového onemocnění, jež vyžaduje včasné rozpoznání a terapii/terapeutickou prevenci. I takto postižený pacient očekává, že mu bude poskytnuta stejně kvalitní péče jako u chorob běžných v revmatologické praxi. In arte medici to znamená disponovat dobře strukturovanou úrovní vědomostí a klinickými zkušenostmi, popř. také potenciálem intuitivní hypotézy pro následnou verifikaci. Demonstrace přístupů k vybraným méně častým/vzácným revmatickým nemocem, které lze ovlivnit terapií a/nebo terapeutickou prevencí. (1) Wegenerova granulomatóza (WG) má zhruba u 1/3 nemocných časné muskuloskeletální projevy. Při oboustranném postižení drobných ručních kloubů a průkazu revmatoidních faktorů předstírá revmatoidní artritidu (RA). Pacienta přitom už může ohrožovat nekrotická WG glomerulonefritida, vzácněji i fatálně riziková hemorhagická alveolitida a jiné závažné manifestace. Klíčem k objasnění je bedlivé klinické a laboratorní sledování (moč opakovaně, ANCA screening aj.). (2) Hereditární hemochromatóza (HH) má těžiště v původní populaci nejen severní, ale i střední Evropy /1/. Artropatie u HH se vyznačuje predilekcí pro MCP klouby, kde napodobuje osteoartrózu, vzácněji RA. Sugestivním znamením je železný pozdrav při sevření pěstí. Přesycení organismu železem vede u HH k životní prognózu limitující jaterní cirhóze, hepatocelulárnímu karcinomu a kardiomyopatii. U části HH je kloubní syndrom vstupní klinickou manifestací; umožňuje tak včasné rozpoznání a start základní terapie erytrocytaferézami. MCP artropatie je u HH často indikována ke kloubní náhradě. (3) Marfanův syndrom (MS) je geneticky determinované onemocnění pojiva s frekvencí 2-3/ obyvatel. Z hlediska pohybového aparátu charakterizují MS disproporce končetin a arachnodaktylie. Hlavní příčinou morbidity a mortality je progresivní aneurysmatická dilatace aorty s rizikem disekce. V patogeneze aortálních změn se rozhodujícím způsobem uplatňuje TGF beta (Transforming Growth Factor). Jeho inhibice blokací receptoru pro angiotenzin II signifikantně redukuje frekvenci a progresi dilatace aorty (Studie COMPARE) u dospělých s MS /2/. Při antropometrických změnách typických pro MS by mělo být doporučeno mj. UZ sledování srdce a aorty. (4) Nemoc

20 spojená s IgG4 /3/ je multiorgánové imunopatologické onemocnění s infiltrací orgánů/tkání IgG4+ plazmatickými buňkami. Do revmatologie zasahuje při postižení synovialis drobných ručních kloubů, v diferenciální diagnóze aortitid a při odlišení Mikuliczovy choroby od Sjögrenova syndromu. Zpravidla dobře reaguje na glukokortikoidy. Pro mnohá méně častá a vzácná revmatická onemocnění je včasné rozpoznání důležité proto, že umožňuje start účinné terapie nebo terapeutické prevence. Je to úkol náročný pro každého revmatologa, a v jistém smyslu i test kvality jeho práce. Reference: /1/ Sahingbegovis E et al.: Arthritis Rheum 2010;62: /2/ Radonic T et al.: Trials 2010;11:1-5. /3/ Hrnčíř Z et al.: Čes Revmatol 2011;19: v tisku. 8. Hromádka M Kardiologické oddělení FN Plzeň, Komplexní kardiovaskulární centrum ECHOKARDIOGRAFIE U SYSTÉMOVÉ SKLERODERMIE Plicní arteriální hypertenze (PAH) je závažnou komplikací nemocných se systémovým onemocněním pojiva. U systémové sklerodermie, zejména její CREST varianty, se PAH vyskytuje u 7-12 % nemocných, pacienti se systémovým lupus erythematodes mají postižení plicních arteriol v 5-10%. U nemocných se systémovou sklerodermií je doporučen pravidelný roční echokardiografický screening PAH, u ostatních systémových onemocnění pojiva v případě výskytu symptomů podezřelých z PAH. Nejčastějším příznakem je progredující dušnost a únavnost. Tento screening je velmi důležitý, neboť neléčená PAH vede k rychlému selhání pravé srdeční komory, u systémové sklerodermie je medián přežití PAH okolo 12 měsíců. Echokardiografie je klíčovou metodou v detekci PAH díky své dostupnosti, neinvazivnosti a rychlosti provedení, poskytuje vysokou diagnostickou výpověď. Kompletní ECHO vyšetření posouzením systolické a diastolické funkce LK, přítomnosti chlopenních vad levého srdce, možné zkratové cirkulace, funkce PK s odhadem výše systolického TK (STK) v plicnici nám pomáhá v potvrzení či vyloučení plicní hypertenze, v případě jejího průkazu v kvantifikaci a určení její etiologie. Odhad systolického tlaku v plicnici provádíme určením vrcholového gradientu trikuspidální regurgitace. K tomuto gradientu připočítáváme odhadovaný tlak v pravé síni na základě posouzení velikosti a kolapsibility dolní duté žíly. Současně posuzujeme funkci a velikost pravé komory, přítomnost aplanace interventrikulárního septa a šíři kmene arteria pulmonalis. Přítomnost plicní hypertenze je nepravděpodobná, pokud odhadovaný STK v plicnici je 36 mmhg a nejsou přítomny známky svědčící pro plicní hypertenzi (dilatace pravostranných srdečních oddílů, hypertrofie pravé komory a D tvar levé komory, zkrácení akceleračního času v plicnici). Plicní hypertenze je možná, pokud odhadovaný STK v plicnici je mmhg nebo je hodnota 36 mmhg a jsou přítomny známky svědčící pro plicní hypertenzi. Plicní hypertenze je pravděpodobná, pokud hodnota STK v plicnici je 50 mmhg. V případě možné či pravděpodobné plicní hypertenze a současném vyloučení postižení levého srdce a zkratové srdeční vady je nutné vyšetření plicních funkcí včetně stanovení difuzní kapacity pro CO, která je u nemocných s PAH redukována na 40-80% náležitých hodnot. V případě nevýznamné redukce ventilačních parametrů je indikován perfuzní a ventilační plicní scan. Definitivní posouzení nálezu a pravostranné srdeční katetrizace s vasodilatačním testem musí být prováděny pouze ve specializovaných centrech pro plicní hypertenzi.