Vliv techniky ošetřování okolí místa zavedení centrálního žilního katétru na výskyt infekce.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vliv techniky ošetřování okolí místa zavedení centrálního žilního katétru na výskyt infekce."

Sára Kašparová
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Mgr. Kateřina Hašová, KHO FNO PhDr. Renáta Zoubková, KARIM FNO Kateřina Horáková, KHO FNO PhDr. Andrea Vilímková, FNO Vliv techniky ošetřování okolí místa zavedení centrálního žilního katétru na výskyt infekce. Colours of Sepsis Ostrava

2 Úvod Péče o centrální žilní katétr patří mezi vysoce specializované a technicky náročné oblasti v ošetřovatelské péči. Zavedení centrálních žilních katétrů patří k důležitým zákrokům, bývá současně i cestou mikroorganizmů do vnitřního prostředí organizmu, která obchází důležité obranné mechanizmy organizmu (Jirouš, 2012). Na jednotce intenzivní péče tyto infekce nezávisle zvyšují náklady nemocnic a délku pobytu, ale obecně bylo prokázáno, že nezávisle na sobě zvyšují úmrtnost. (Miller, O Grady, 2012). Klinika hematoonkologie

3 Cíl Zhodnocení techniky ošetřování místa zavedení centrálního žilního katétru s využitím hydrofilního metakrylátového gelu na vznik zánětlivých komplikací při ošetřování okolí centrálního žilního katétru. Klinika hematoonkologie

4 Hydrofilní metakrylátový gel- HMG hydrofilní metakrylátový gel na bázi síťovaného kopolymeru obsahující: 2- hydroxyethylmethakrylátu obsahující polymerně vázané stéricky stíněné aminoskupiny (HEMA/HAS) Macrogol 300(pojivo) Aqua pro injectione testy mikrobicidních účinků - hydrofilní metakrylátový gel vyhovuje zkoušce účinnosti protimikrobní konzervace. Klinika hematoonkologie

5 Randomizace Randomizace na KARIM při zavedení CŽK pacientovi na stanici ORIM 1, všeobecná sestra losuje ze zalepených obálek (5 obálek 1. skupina, 5 obálek 2.skupina, při vyčerpání 10 bude doplněno o dalších 5 a 5) 1. skupina - 2% Chlorhexidin a Hydrofilní metakrylátový gel, transparentní fólie nebo 2. skupina - 2% Chlorhexidin a transparentní antimikrobiální krytí s obsahem chlorhexidin glukonátu (CHG). Klinika hematoonkologie Randomizace na KHO primárně 2 ramena, 1.rameno pacienti s neutropenií 2.rameno pacienti s normálním počtem neutrofilních granulocytů, při zavedení CŽK pacientovi na JIP KHO, kde bude všeobecná sestra losovat podle typu ramena ze zalepených obálek (5 obálek 1. skupina, 5 obálek 2.skupina, při vyčerpání 10 bude doplněno o dalších 5 a 5). 1. skupina - 2% Chlorhexidin a Hydrofilní metakrylátový gel, transparentní fólie 2. skupina - 2% Chlorhexidin a transparentní antimikrobiální krytí s obsahem chlorhexidin glukonátu (CHG).

6 Byl hodnocen vznik lokálních známek zánětu v okolí CŽK v závislosti na použití typu ošetřování. Byl hodnocen vliv tíže onemocnění dle APACHE II skóre na vznik lokálních známek zánětu. Byla také hodnocena neutropenie versus normální počet neutrofilních granulocytů u pacientů na JIP KHO. Všem pacientům byl po zavedení CŽK a po vytažení katétru proveden stěr z okolí CŽK.

7 Skóre pro hodnocení lokálních známek zánětu 0 = Bez zarudnutí 1 = Zarudnutí do průměru 2 mm okolo vpichu 2 = Zarudnutí do průměru 5 mm okolo vpichu 3 = Zarudnutí nad 5 mm okolo vpichu, 4 = Vytékající purulentní sekret, otok, bolestivost 5 = Katétrová sepse Všechny všeobecné sestry z klinické praxe byly během pilotního projektu řádně proškoleny v hodnocení lokálních známek zánětu. Klinika hematoonkologie

8 Klinika hematoonkologie

9 Výsledky Celkový soubor představovalo 221 respondentů, z toho z JIP KHO 113 a z KARIM 108. V souboru bylo zařazeno 147 mužů a 74 žen. Věk pacientů byl v rozmezí let, průměr byl 59 let. Pacientů ošetřených Hemagelem představovalo 124, pacientů ošetřených Tegadermem CHG bylo celkem 97. Ve skupině pacientů z Kliniky hematoonkologie (113) bylo 92 pacientů, kteří měli normální hodnoty neutrofilních granulocytů a 21 pacientů, kteří byli neutropeničtí. Lokální známky zánětu jsme hodnotili na základě změny vizuálního skóre lokálních známek zánětu-skóre 0-5.

10 Výsledky Změna skóre skupina Hemagel a skupina Tegaderm CHG Skóre 0 1 a vyšší Celkem Skupina počet % počet % počet % Hemagel 96 77% 28 23% % Tegaderm CHG 84 87% 13 13% % Celkem % 41 19% % Chí-kvadrát test, p = 0,084 Nejednalo se o statisticky významný rozdíl, p=0,084.

11 Výsledky Klinika hematoonkologie oddělení KHO Skóre 0 1 a vyšší Celkem Skupina počet % počet % počet % Hemagel 35 58% 25 42% % Tegaderm CHG 43 81% 10 19% % Celkem 78 69% 35 31% % Chí-kvadrát test, p = 0,009 Na Klinice hematoonkologie byl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi sledovanou skupinou s HMG a kontrolní skupinou s CHG, p= 0,009.

12 Výsledky KARIM oddělení KARIM Skóre 0 1 a vyšší Celkem Skupina počet % počet % počet % HMG 61 95% 3 5% % CHG 41 93% 3 7% % Celkem % 6 6% % Fisherův exaktní test, p = 0,686 Na KARIM nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi sledovanou skupinou s HMG a kontrolní skupinou s CHG, p=0,686.

13 % Výsledky APACHE ll parametr počet medián ar. průměr sd min. max. APACHE II APACHE II počet % < % % Celkem % APACHE II

14 Výsledky APACHE ll <13 APACHE II < 13 Skóre 0 1 a vyšší Celkem Skupina počet % počet % počet % HMG 35 58% 25 42% % CHG 44 83% 9 17% % Celkem 79 70% 34 30% % Chí-kvadrát test, p = U skupiny APACHE ll <13 byl zjištěn statisticky významný rozdíl ve výskytu skóre 1 a vyšší, p= 0,004.

15 Výsledky APACHE ll =>13 APACHE II 13 Skóre 0 1 a vyšší Celkem Skupina počet % počet % počet % HMG 61 95% 3 5% % CHG 40 91% 4 9% % Celkem % 7 6% % Fisherův exaktní test, p = U skupiny APACHE ll =>13 nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl ve výskytu skóre 1 a vyšší u skupiny HMG a CHG, p= 0,361.

17 Výsledky KHO bez neutropenie Pacienti bez neutropenie Skóre 0 1 a vyšší Celkem Skupina počet % počet % počet % HMG 28 56% 22 44% % CHG 35 83% 7 17% % Celkem 63 68% 29 32% % Chí-kvadrát test, p = U skupiny pacientů KHO bez neutropenie byl zjištěn statisticky významný rozdíl (p = 0,005) ve výskytu skóre 1 a vyšší mezi skupinou HMG a CHG.

18 Výsledky KHO s neutropenií Pacienti v neutropenii Skóre 0 1 a vyšší Celkem Skupina počet % počet % počet % HMG 7 70% 3 30% % CHG 8 73% 3 27% % Celkem 15 71% 6 29% % Fisherův exaktní test, p = U skupiny pacientů KHO s neutropenii nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl (p = 0,890) ve výskytu skóre 1 a vyšší mezi skupinou HMG a CHG.

19 Výsledky Míra incidence IR skupiny počet příznaků zánětu paciento-dny Incidence rate (95 % CI) (na 1000 paciento-dnů) Tegaderm CHG (exponovaní) ,0 (7,6-22,4) Hemagel (kontrolní) ,8 (18,5-38,8) Celkem ,1 (14,8-27,2) Incidence rate ratio (95% CI) ( ) p= U Tegadermu se míra incidence pohyboval na 13,0 příznaků zánětu na 1000 paciento-dnů, u Hemagelu to bylo 26,8 příznaků zánětů na 1000 pacientodnů. IRR = 0,486 (95 % CI 0,231-0,969) vyjadřuje, že výskyt příznaků zánětu je přibližně u Tegadermu poloviční proti Hemagelu a jedná se o statisticky významný vztah (p = 0,0282).

20 Výsledky Křivka přežívání Křivky přežívání popisují, v kterém čase došlo k události (známky zánětu). U Hemagelu je křivka strmější proti křivce u Tegadermu. Na základě Log-rank test for equality of survival functions je možné říct, že mezi křivkami byl zjištěn statisticky významný rozdíl (p = 0,0061).

21 Závěr Technika ošetřování místa zavedení centrálního žilního katétru pomocí HMG se neosvědčila. Potvrdil se protektivní charakter Tegadermu CHG. U pacientů z Kliniky hematoonkologie docházelo k významnému nárůstu lokálních známek zánětu v okolí místa zavedení centrálního žilního katétru při použití Hemagelu. Při ošetřování centrálních žilních katétrů s HMG pacientům KHO musela být prováděna výměna krytí podstatně častěji než u ošetřování s transparentním antimikrobiálním krytím s obsahem chlorhexidin glukonátu. Pro ošetřující personál bylo použití hydrofilního metakrylátového gelu podstatně náročnější, zvláště při odstraňování zbytků gelu z katétru a okolí při převazech.

Poděkování/Acknowledgement Tým pro MDS a myeloproliferace prof. MUDr. Elena Tóthová, CSc. MUDr. Lukáš Stejskal MUDr. Cecília Bodzásová MUDr. Zuzana Kučerová MUDr. Petra Richterová CLL tým prof. MUDr. Roman Hájek, CSc.

23 Poděkování/Acknowledgement Tým pro MDS a myeloproliferace prof. MUDr. Elena Tóthová, CSc. MUDr. Lukáš Stejskal MUDr. Cecília Bodzásová MUDr. Zuzana Kučerová MUDr. Petra Richterová CLL tým prof. MUDr. Roman Hájek, CSc. MUDr. Jana Zuchnická Ostatní lékaři KHO MUDr. Jana Fečková Mihályová Výzkumný tým KHO MUDr. Fedor Kryukov, Ph.D. MUDr. Elena Kryukova, Ph.D. Mgr. Tereza Ševčíková, Ph.D. Mgr. Zuzana Kufová Mgr. Jana Filipová Mgr. Kateřina Growková Laboratorní tým KHO Mgr. Jana Smejkalová, Ph.D. Mgr. Lucie Adamusová Mgr. Lukáš Grebeníček Mgr. Petra Vrublová Mgr. Hana Hanusová Klinika hematoonkolgie Tým pro trombózu a hemostázu prim. MUDr. Jaromír Gumulec prim. MUDr. Milan Matuška, Ph.D. ALA a WM tým prof. MUDr. Roman Hájek, CSc. MUDr. Lenka Zahradová, Ph.D. MUDr. Hana Plonková MUDr. Tomáš Jelínek MUDr. Michal Kaščák Sesterský tým pod vedením: Mgr. Kateřiny Hašové Kateřiny Horákové Kateřiny Výběrové Petry Ramikové Tým pro ALL/AML MUDr. Zdeněk Kořístek, Ph.D. MUDr. Petra Richterová Myelomový tým prof. MUDr. Roman Hájek, CSc. MUDr. Lenka Zahradová, Ph.D. MUDr. Hana Plonková MUDr. Tomáš Jelínek Datamanažerský tým pod vedením: Mgr. Martiny Januškové Spolupracující tým Magda Michalíková, DiS. Lymfomový tým MUDr. Juraj Ďuraš MUDr. Milan Navrátil MUDr. Michal Kaščák

Podobné dokumenty

Mgr. Zuzana Kufová , Mikulov. Genomické analýzy u Waldenströmovy makroglobulinémie

Mgr. Zuzana Kufová , Mikulov. Genomické analýzy u Waldenströmovy makroglobulinémie Mgr. Zuzana Kufová 10.4.2015, Mikulov Genomické analýzy u Waldenströmovy makroglobulinémie Obsah přednášky Genomický profil u WM Mutace v genu MYD88 Mutace v genu CXCR4 Diagnostika Výsledky http://socratic.org/questions/how-do-functional-groups-affect-the-structure-and-function-of-macromolecules