Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG, technická asistence

Transkript

1 Program Evropské Unie Transition Facility (Přechodový nástroj) pro Českou republiku Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG, VZ Návrh implementace datových sad v rozhraní DASTA Datum vydání: Tato zakázka je financována Evropskou komisí Zakázka je realizována STAPRO s. r. o., Pardubice, ČR

2 ZÁKLADNÍ INFORMACE Číslo smlouvy / Evidenční číslo Název zakázky Dodavatel Konečný příjemce Vedoucí zakázky na straně dodavatele Vedoucí zakázky na straně konečného příjemce Zástupce zadavatele / VZ Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG, Technická asistence Stapro s.r.o. Pernštýnské nám Pardubice Česká republika Česká republika - Ministerstvo zdravotnictví, Odbor zdravotní péče Adresa: Palackého nám. 4, , Praha 2 Ing. Jan Jeník MUDr. Pavel Frňka Ing. Klára Mendová Vedoucí úředník programu (SPO) Mgr. Michael Kuna Historie dokumentu Verze Datum Změny <1.0> Úvodní verze k připomínkování Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 2 z 85

3 Obsah 1. Úvod Definice a zkratky 5 2. Základní informace o standardu DASTA 6 3. Struktura bloků a souborů DASTA Struktura bloku Popis bloku Vlastní obsah bloku Název souboru DASTA a jeho konstrukce Vlastní obsah datového souboru Znakové sady přípustné v datovém standardu Vyjadřování desetinných čísel Barevná symbolika v popisu DS Popis implementace datových bloků v datovém rozhraní DASTA *mo - kvantita vyjádřená v peněžních jednotkách (Monetary amount) *uiho - unikátní identifikátor zdravotnické organizace *uic - unikátní identifikátor případu *uihop - unikátní identifikátor pracoviště (místa poskytování zdravotní péče) *uihp - unikátní identifikátor zdravotnického pracovníka *ds_adresa - adresa *ds_spojeni - elektronický spojovací prvek *ds_dg - diagnóza *ds_pacient pacient *ds_cislo_pojistence - zdravotní pojištění pacienta (v ČR i ostatních členských zemích EU) *ds_sluzba - služba *ds_balicek_sluzeb - balíček služeb *ds_lp - podané léčebné prostředky *ds_procedura procedura 34 Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 3 z 85

4 4.15 *ds_performance - popis stavu pacienta pomocí zvoleného skórovacího systému *dasta *is odesílatel *ds_epizoda - záznam průběhu epizody zdravotní péče *ds_dilci_epizoda - záznam průběhu dílčí epizody zdravotní péče *ds_kontakt - období poskytování (či jednorázové poskytnutí) zdravotní péče pacientovi *ds_ip - informace o poskytnuté intenzivní péči *ds_predpis - informace o lékařském předpisu předávané poskytovatelem lékárenských zdravotních služeb *ds_vydana_polozka - informace o položce vydané na lékařský předpis Příklad použití DS ve formátu DASTA Příklad výkazu epizody ambulantní léčebné péče Příklad výkazu receptu Příloha návrh XML schématu 80 Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 4 z 85

5 Návrh implementace datových sad v rozhraní DASTA 1. Úvod Tento dokument obsahuje návrh implementace datových sad v rozhraní DASTA. Pro realizaci navrženého rozhraní datových sad byly navrženy jak úpravy stávajících datových elementů DASTA verze 4.x, tak nové datové elementy dle logického návrhu datových sad (viz dokument Návrh datových sad ). 1.1 Definice a zkratky DASTA DTD MZ NČLP XML LIS Datový standard MZ ČR Document Type Definition language Ministerstvo zdravotnictví ČR Národní číselník laboratorních položek Extensible Markup Language Laboratorní informační system Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 5 z 85

6 2. Základní informace o standardu DASTA Datový standard MZ ČR verze 3 a verze 4 (zkráceně DS3 nebo DS4 nebo obecně DASTA) slouží k předávání dat mezi zdravotnickými informačními systémy, je využíván v každodenní praxi již více jak deset let a je zabudován do všech současných významných zdravotnických informačních systémů. Vývoj DASTA Vývoj prvního standardu započal z iniciativy MZ, fakult, IPVZ a několika firem vytvářejících IS pro zdravotnictví. Rok 1992 byl rokem hledání směrů a vzorů. Tehdy byla velmi zvažována norma EDIFACT, také se dosti studoval standard HL7, SNOMED, číselník LOINC i nomenklatura IFCC. Po roce intenzivního hledání byla jednoznačně zvolena vlastní cesta vývoje. První pracovní kolektiv tvůrců standardu byl tvořen zástupci lékařských fakult, IPVZ, MZ a několika firem vytvářejících NIS, LIS či IS pro praktické lékaře. První jednoduchá verze nazvaná "Datový standard ministerstva zdravotnictví verze 1" byla publikována v plném znění ve Věstníku MZ ČR (ročník 1994, částka 8-9) a vžilo se pro ni označení DS 1.0 či hovorové DASTA. Tato první verze položila koncepční základy DS, ale byla ještě poměrně chudá na datové bloky a neřešila problematiku laboratorního komplementu. Další vývoj byl intenzivně zaměřen na doplnění potřebných dalších datových bloků a na komplexní řešení komunikace s laboratorním informačním systémem, což vedlo k rozšíření autorského kolektivu DASTA a také ke vzniku rozsáhlého týmu autorů Národního číselníku laboratorních položek (NČLP), který byl budován na základě nomenklatury IFCC a ve spolupráci s touto mezinárodní organizací. První plně použitelná verze DS 1.1 a NČLP byla zavedena do praxe v 1997 Věstníkem MZ ČR. První verze DS vycházela ze souborů textových "TXT", následující verze již vycházejí z XML. Verze 2 a 3 používají soubory "DTD", současná verze 4 plně využívá možností XML (je postavena na XML schematech a využívá výhod jmenných prostorů). Přehled stěžejních verzí DASTA DS "TXT" DS "TXT" DS "DTD" DS "DTD" DS "XML" Zásadní pokrok pro praxi přinesla verze DS 2.01, která nabídla širokou paletu datových bloků včetně komplexního řešení obousměrné formalizované komunikace s LIS. Verze DS 3.01 byla obohacena o rozsáhlé datové bloky a číselníky NZIS, z hlediska jiných oblastí se jedná o mírně doplněnou verzi DS Verze DS 4.01 přinesla další významný pokrok zavedením klinických událostí, jejich formalizací a jednoznačnou identifikací. Verze DS 3 a DS 4 jsou dnes nejrozšířenější, přechod na DS 4 probíhá. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 6 z 85

7 3. Struktura bloků a souborů DASTA Definice každého bloku datového standardu je dána: jeho textovým popisem ve formě tabulek a poznámek jeho přepisem do tvaru DTD (v DS3) nebo XML schéma (v DS4) příkladem použití bloku Textovým popisem nelze exaktně vyjádřit strukturu DTD nebo XML schéma a naopak ve struktuře DTD nebo v XML schéma nelze popsat vše potřebné pro definici bloků. Textový popis a DTD nebo XML schéma jsou nedílnou součástí definice DS. Textový popis je nadřazený vyjádření DTD nebo XML schéma. Příklady by měly odpovídat textovému popisu a DTD nebo XML schéma, slouží ale pouze jako ilustrace. 3.1 Struktura bloku *blok - označení bloku Základní informace o bloku. {stav} kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, a 000? název určující obsah výčet zde volný text e * TAB A podrobněji viz XYZ d aaa 1 [XXXX] eee + [NZIS:yyy] 3.2 Popis bloku *blok - označení bloku: Pojmenování příslušného elementu XML, jehož struktura dále následuje. Malá písmena bez diakritiky. S ohledem na předchozí verzi datového standardu je používáno původní označení blok (z hlediska XML se jedná o elementy). Znak * není součástí jména, je uváděn pouze v textovém tvaru popisu (pro vyhledávání začátků bloků v dokumentech). Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 7 z 85

8 Základní informace o bloku: Stručná základní informace o tomto bloku. Může mít výjimečně i několik řádků. {stav}: Stav celého bloku: {rozpracováno} - na bloku se dosud pracuje {distribuováno od verze X.XX.XX} - blok je oficiálně uvolněn a je platný počínaje uvedenou verzí {OBSOLETNÍ!} - dříve platný blok byl navržen na zrušení - již by neměl být používán, po určité době bude NEAKTUÁLNÍ {NEAKTUÁLNÍ!} - dříve platný blok byl zrušen a nyní je již neplatný - již nesmí být používán Do finálního tvaru příslušné verze DS budou zařazovány pouze bloky označené jako {distribuováno...} a s příslušnou poznámkou také bloky {OBSOLETNÍ!}. TABULKA: Vlastní tabulka má pevně definované sloupce, jejich šířka je ale variabilní. Popis sloupců je uveden dále. V řádcích je uváděn výčet jednotlivých atributů a elementů. Uspořádání řádků v tabulce je voleno s ohledem na logiku a přehlednost (pro čtenáře) - nemusí být respektováno povinné pořadí v DTD nebo XML schéma. V dokumentu XML je pořadí: 1. povinné atributy (REQUIRED), 2. nepovinné atributy (IMPLIED), 3. povinné elementy, 4. nepovinné elementy. Kód: Identifikátor pro potřeby XML (malými písmeny a bez diakritiky). Odkazy na jiné elementy (v DS označované jako bloky ) jsou v textové formě tučně s dvojitým podtržením a v hypertextové formě jsou jako skutečné aktivní odkazy na příslušný element (blok). Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 8 z 85

9 T: Typ pro XML: a = atribut Údaj (datový obsah) je obsahem atributu elementu představující popisovaný datový blok. Možný výskyt atributů je 1 (#REQUIRED) nebo? (#IMPLIED). příklad: <a typ="0" >...</a> e = element - vnořený element (vnořený blok) Údaj (datový obsah) je obsahem jednoduchého elementu nebo jde o vnořenou strukturu dalších elementů (tzv. vnořený blok - jeho kód je zvýrazněn, v textu je uveden tučně s dvojitým podtržením a v hypertextu je jako aktivní odkaz na uvedený blok). Možný výskyt pro typ e?, *, 1, + (viz výskyt V) příklad: <a ><jmeno>karel</jmeno>...</a> d = data, v DTD symbol "#PCDATA" Údaj (datový obsah) je přímo obsahem elementu představující popisovaný datový blok. Tento blok pak nemůže obsahovat vnořené struktury, může obsahovat atributy. Možný výskyt pro typ e je "1" - musí obsahovat alespoň jeden znak, maximálně počet znaků uvedený ve sloupci D (délka). příklad: <autor>mudr. Josef Mokrý</autor> D: Délka položky (pro potřebu databází příslušných IS). Je-li uvedeno číslo, znamená to pevnou délku položky. Je-li před číslem uveden znak -, znamená to, že délka položky nesmí být větší než toto číslo. Není-li uvedeno číslo, pak se jedná o element nebo o atribut s délkou libovolnou vhodnou. V: Výskyt (pro XML):? = nepovinný, může se vyskytovat maximálně 1x ; (= 0, 1) * = nepovinný, může se vyskytovat opakovaně; (= 0 až N) 1 = povinný, vyskytuje se jen 1x - v XML je default; (= 1) + = povinný, vyskytuje se alespoň 1x; (= 1 až N) Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 9 z 85

10 Upozornění: pokud je potřeba v tabulce popsat, že se může např. vyskytovat pouze jeden z uvedených elementů, je toto realizováno symbolicky prostřednictvím lomítka ( / ) a připojeným popisem - podrobněji a správně bude v zápisu DTD. Plný název: Volným textem ve formě plného názvu položky a případně i její stručné charakteristiky. Případný odkaz na podrobnější popis nebo další informace je uváděn v poznámce nebo ve sloupci viz. Hodnota: Jsou možné varianty: není vyplněno (například u odkazů na vnořené bloky) přímo výčet zapsaný do tohoto sloupce (bez popisu) - jednotlivé prvky množiny jsou oddělovány čárkou, podrobnější popis je uveden v příslušné poznámce (na ni je odkaz ve sloupci viz ) odvolání na tabulku hodnot uvedenou pod tabulkou touto (váže se jen k tomuto bloku a je používáno výjimečně) odvolání na číselník - číselníky mohou být: interní číselníky k DS 2.00 a výše (viz program ČLP nebo systém SLP) - zápis: *XXXX] = označení číselníku externí číselníky (nejsou v programu ČLP ani v systému SLP) - zápis: *NZIS:yyy] = zdroj a označení číselníku zápis typu format XZ pro element dat_xx (formáty se vyjadřují pomocí kódů D, DT, DTS, R, MR - viz dat_ ) Pokud se za odkazem na interní číselník vyskytují znaky # nebo #! nebo #!+, jedná se o pokyn ke kontrole hodnoty proti uvedenému číselníku: # = lze testovat dle interního číselníku, ale lze také použít výčet uvedený v poznámce (v tabulce nebo pod tabulkou) a zabudovaný také do XML (údaje v poznámce i v interním číselníku jsou a budou totožné) #! = testovat pouze dle interního číselníku! (pokud je v poznámce připojen výčet, je pouze informačního charakteru) #!+ = testovat pouze dle interního číselníku s příslušným dalším pokynem zapsaným do (a realizovaným v DTD) (pokud je v poznámce připojen výčet, je pouze informačního charakteru) Poznámka: Varianta # dovoluje kontrolu jak prostřednictvím číselníku typu DS, tak i rovnou z definice DTD či Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 10 z 85

11 XML schéma. Interní číselník se zdá být pro DS zbytečný - je ale vytvořen nejen s ohledem na DS (alternativní využití), ale zejména také pro jiné související agendy a spolupracující informační systémy. Tímto symbolem jsou označovány většinou také číselníky ÚZIS ČR, které mohou být k dispozici v IS pro i jiné agendy a v různých modifikovaných tvarech. Podmínky, pokyny, Další údaje volným textem nebo hypertextovými odkazy. Fyzicky jsou odkazy nejčastěji zařazené pod tabulkou. Vždy je uváděno, zda se jedná o podmínku, pokyn, výklad nebo poznámku. 3.3 Vlastní obsah bloku Vlastní obsah bloku je vytvořen na základě popisu struktury bloku - ta je definována tabulkou v textové podobě (viz výše) a příslušným přepisem této tabulky do struktury DTD (DS3) nebo XML schéma (DS4). Textový popis je nadřazený nad strukturou (popisem) DTD nebo XML schéma. 3.4 Název souboru DASTA a jeho konstrukce Odesílatel připraví soubor a odešle jej (na disketě, internetem aj.). Vzhledem k tomu, že takto může komunikovat v podstatě každý s každým, nelze vytvářet návrh s ohledem na jednoznačnost názvu z hlediska příjemce. Pokud by toto na straně příjemce vadilo, může příjemce zařídit přejmenování došlých souborů ještě před jejich vložením do složky příjmového místa nebo vhodně soubory zařazovat do připravených složek. Odesílatel zajistí vytváření jmen souborů, které nebudou po určitou vhodnou dobu duplicitní. Jméno datového souboru má strukturu: UTTXXXXX.KKK pro soubory "komprimované" nebo UTTXXXXX.xml pro soubory "nekomprimované", kde: U TT určuje určení = typ přenášených dat a v případě pacientských dat také urgentnost - viz ur v hlavním bloku *dasta určuje typ odesílajícího místa - viz typ_odesm v hlavním bloku dasta a viz číselník [TAB_TO] XXXXX pokud není soubor zasílán ÚZIS, pak libovolný řetězec neobsahující mezery, který je sestavený z číslic a běžných písmen anglické abecedy - viz ozn_soub v hlavním bloku dasta (označení souboru), jinak viz dále KKK určuje program, kterým byl obsah souboru komprimován, tedy: "arj", "zip". Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 11 z 85

12 V případě, že soubor je určen pro ÚZIS ČR, je řetězec XXXXX nahrazen formalizovaným řetězcem YYOOD, který se konstruuje dle následujících pravidel: YYOOD YY OO náhrada za XXXXX poslední dvojčíslí roku sledovaného období kód období podle číselníku období "CISOBD": 01 leden 11 listopad 02 únor 12 prosinec 03 březen čtvrtletí 04 duben čtvrtletí 05 květen čtvrtletí 06 červen čtvrtletí 07 červenec pololetí 08 srpen pololetí 09 září 40 leden-září 10 říjen 50 rok D pořadové číslo dávky za sledované období (např. 1. dávka je v ÚZIS označena jako chybná. Zdravotnické zařízení data v dávce opraví a odešle ji s pořadovým číslem 2). Nekomprimované (a dekomprimované) soubory mají vždy extenzi xml. 3.5 Vlastní obsah datového souboru Vlastní obsah datového souboru je tvořen záhlavím a obsahem, který je určen zněním DS a je realizován z jednotlivých bloků. Záhlaví datového XML souboru vyplývá ze specifikace XML a může vypadat například takto: <?xml version= 1.0 encoding= iso standalone= no?> <!DOCTYPE dasta SYSTEM ds dtd > Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 12 z 85

13 První řádek XML souboru musí vždy obsahovat řetězec <?xml...?>. Místo apostrofů (tj. ) lze používat uvozovky (tj. ). Druhý neprázdný řádek XML souboru obsahuje řetězec <!DOCTYPE... >. Část ds dtd (viz výše) má obecně tvar dsxxxxyy.dtd. kde znaky XXxxyy jsou nahrazeny použitou verzí datového standardu (verze a podverze) - s touto verzí pracoval odesílatel souboru. Obsah dalších řádků XML souboru je určen zněním Datového standardu a schematicky jej lze vyjádřit následujícím diagramem. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 13 z 85

14 DASTA ID SOUBOR VERZE PM as. pm a is IS as a ip IP ID PAC a další údaje o pacientovi... a pv.. dg.. le u ku Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 14 z 85

15 3.6 Znakové sady přípustné v datovém standardu V datovém standardu se připouští kódování češtiny: utf-8 (unicode transformation 8-bit) IBM852 (PC Latin 2) = cp852 ISO (ISO Latin 2) Windows-1250 (MS Windows) 3.7 Vyjadřování desetinných čísel K oddělování desetinné části sdělovaných desetinných čísel se používá desetinná čárka (v souladu s platnou českou normou). 3.8 Barevná symbolika v popisu DS V popisu bloků datového standardu je používána následující barevná symbolika: Texty šedozelené sdělují, že obsah se týká položek (pouze) pro Slovensko. Texty modré sdělují, že toto je dosud neřešené - bude realizováno až v další verzi (řeší se). Texty tmavě žluté jsou většinou pouze k původní verzi DS 1.20, které bylo vhodné ponechat. Později zaniknou. Varování, důležitá upozornění, připomínky a informace o platnosti datového bloku jsou červeně. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 15 z 85

16 4. Popis implementace datových bloků v datovém rozhraní DASTA 4.1 *mo - kvantita vyjádřená v peněžních jednotkách (Monetary amount) kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, castka e částka ,999 až ,999 na tři desetinná místa mena a 3 1 kód měny kód měny dle ISO *uiho - unikátní identifikátor zdravotnické organizace Unikátní identifikátor poskytovatele zdravotní péče přidělený organizaci registrující autoritou. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, typ_identifikatoru a 1 1 typ identifikátoru poskytovatele zdravotní péče identifikator_poskytovatele e hodnota identifikátoru poskytovatele dle zvoleného typu 0, 1 viz seznam hodnot text předepsané konstrukce Podmínky, pokyny, typ_identifikatoru seznam hodnot: 0 - IČZ (Identifikační číslo zdravotnického zařízení přidělené VZP) 1 - identifikační číslo poskytovatele zdravotních služeb přidělené registrační autoritou Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 16 z 85

17 4.3 *uic - unikátní identifikátor případu kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, identifikator_pripadu e hodnota identifikátoru případu text předepsané konstrukce identifikátor musí být unikátní v rámci ČR Podmínky, pokyny, Identifikátor (registrovaného) případu může být přidělen národním registrem případů nebo vytvářen jiným mechanismem (např. sekvenční kód doplněný identifikátorem poskytovatele, který případ založil atp.) 4.4 *uihop - unikátní identifikátor pracoviště (místa poskytování zdravotní péče) Unikátní identifikátor pracoviště (místa poskytování zdravotní péče) přidělený registrační autoritou. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, typ_identifikatoru a 1 1 typ identifikátoru pracoviště identifikator_pracoviste e hodnota identifikátoru pracoviště dle zvoleného typu 0, 1 viz seznam hodnot text předepsané konstrukce kód jednoznačně identifikující zdravotnické pracoviště Podmínky, pokyny, typ_identifikatoru seznam hodnot: 0 - identifikační číslo zdravotnického pracoviště přidělené VZP (IČP), Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 17 z 85

18 1 - identifikační číslo místa poskytování zdravotních služeb, přidělené registrační autoritou 4.5 *uihp - unikátní identifikátor zdravotnického pracovníka Unikátní identifikátor přidělený zdravotnickému pracovníkovi registrační autoritou. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, typ_identifikatoru a 1 1 typ identifikátoru zdravotnického pracovníka identifikator_pracovnika e hodnota identifikátoru zdravotnického pracovníka dle zvoleného typu 0, 1 viz seznam hodnot text předepsané konstrukce kód jednoznačně identifikující zdravotnického pracovníka Podmínky, pokyny, typ_identifikatoru seznam hodnot: 0 - IČL (Identifikační číslo lékaře přidělené VZP) 1 - identifikační číslo zdravotnického pracovníka, přidělené registrační autoritou 4.6 *ds_adresa - adresa kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, jmeno e - 255? jméno nebo název volný text 1. první řádek adresy (např. jméno osoby nebo název firmy) 2. jméno je nepovinné, Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 18 z 85

19 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, uvede se pouze, pokud je odlišná od položky jméno či název v datovém elementu, ke kterému se adresa vztahuje ulice e ulice volný text viz jmeno - jméno ulice či označení a číslo PO boxu cislo_domu e orientační a popisné číslo domu volný text orientační a popisné číslo domu, údaje jsou odděleny lomítkem psc e -9 1 poštovní směrovací číslo (tuzemské i zahraniční) tuzemská čísla podle číselníku pro tuzemské i zahraniční adresy; tuzemská čísla vždy v délce 5 znaků bez mezery viz psc - obec e obec volný text zeme e 2? kód země dle kódování ISO 3166 používá se dvouznakový kód implicitní název města (pošty) 1. viz město - 1. číselník není součástí DS 2. viz země - Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 19 z 85

20 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, hodn. = "CZ" Podmínky, pokyny, obsahy číselníků, Jmeno Podle standardu SIS by mělo být jméno na 24 znaků, příjmení na 35 znaků a jméno firmy na max. 255 znaků. psc Délka max. 9 znaků plně vyhovuje všem zahraničním PSČ. Délka 5 znaků je pro PSČ pošty české a slovenské. Česká a slovenská PSČ se zadávají bez mezery. mesto Délka položky pro město 48 znaků respektuje SIS. zeme Stát je zadáván kódem. Používá se dvouznakový kód dle ISO Implicitní hodnota = "CZ". 4.7 *ds_spojeni - elektronický spojovací prvek kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, typ_spoje ni a 1 1 typ spojovacího prvku T, F, M, E, W" viz seznam Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 20 z 85

21 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, hodnot url_spojen i e detail spojení formát je dán typem spojení viz url_spojeni - pokyny Podmínky, pokyny, seznam hodnot, typ_spojeni seznam hodnot: T = telefon F = fax M = mobilní telefon E = W = L webové stránky url_spojeni Pro spojení typu telefon, fax či mobilní telefon, je formát telefonního čísla definován normou RFC Pro spojení typu elektronická adresa je formát definován normou RFC *ds_dg - diagnóza Kód diagnózy onemocnění pacienta a doplňující informace k jeho stavu. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, typ_diagnozy a 1 1 typ diagnózy 1, 2, 9 viz seznam hodnot kód odlišující primární onemocnění a komplikace léčby Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 21 z 85

22 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, kod_diagnozy e -4 1 kód diagnózy dle MKN- 10 číselník MKN-10 není součástí DS lokalizace e 1? lokalizace vztahující se ke kódu diagnózy, upřesňující místo postižení dodatkovy_kod e -4? dodatkový kód upřesňující kód diagnózy lokalizace_dodatkoveho_kodu e -40? lokalizace vztahující se k dodatkovému kódu MKN-10. L, P, O viz seznam hodnot dle MKN- 10 volný text ddatkový kód upřesňující kód diagnózy dle "hvězdičkové konvence MKN- 10". Podmínky, pokyny, seznamy hodnot, typ_diagnozy seznam hodnot: 1 - diagnóza vyjadřuje primární onemocnění pacienta, tedy: stav, který byl přítomný v době přijetí pacienta do péče poskytovatele. U novorozenců jde o stav v době narození, nebo stav, který byl přítomen, ale dosud nebyl diagnostikován do započetí dílčí epizody zdravotní péče, nebo stav rodičky, který se objevil od započetí porodu, po dokončení druhé porodní fáze 2 - diagnóza vyjadřuje stav vzniklý po přijetí pacienta do péče poskytovatele. 9 - neznámý či nejistý případ, kdy z dokumentace nelze zjistit, zda lze přiřadit některý z předchozích Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 22 z 85

23 kódů. lokalizace seznam hodnot: L - vlevo P - vpravo O - obě strany 4.9 *ds_pacient pacient Základní identifikační a vybrané demografické údaje pacienta. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, cislo_pojistence e 1 identifikace osoby se zdravotním pojištěním v České republice či v ostatních členských zemích EU datum_narozeni e 1 datum a čas narození Formát: YYYY-MM- DD HH:MM nebo YYYY-MM- DD čas je povinný pouze u novorozenců do 28mi dnů věku při přijetí k ošetření, u ostatních pacientů se čas neuvádí. pohlavi e 1 1 pohlaví M, F, X viz seznam hodnot rodinny_stav e 1 1 rodinný stav 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6 viz seznam Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 23 z 85

24 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, hodnot statni_obcanstvi e 2 1 státní občanství dvouznakový kód země dle ISO implicitní hodn. = "CZ" narodnost e 1 1 národnost pacienta vyjádřená jako kód číselníku NARODN (NZIS). dosazene_vzdelani e 1 1 nejvyšší dosažené vzdělání vyjádřené jako kód číselníku VZDELA (NZIS). 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 viz seznam hodnot 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 viz seznam hodnot zamestnanecky_stav e 1 1 klasifikace zaměstnaneckého stavu vyjádřená jako kód 1, 2, 3, 4, 5, 9 viz seznam hodnot misto_pobytu_zeme e 2 1 země místa obvyklého pobytu pacienta dvouznakový kód země dle ISO implicitní hodn. = "CZ" obvykle jde o místo trvalého bydliště, ale nemusí být totožné misto_pobytu_psc e -10? PSC místa obvyklého pobytu pacienta tuzemská čísla podle číselníku pro tuzemské i zahraniční adresy; tuzemská čísla vždy v délce 5 znaků bez mezery Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 24 z 85

25 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, 1. obvykle jde o místo trvalého bydliště, ale nemusí být totožné 2. viz misto_pobytu_psc - Podmínky, pokyny, pohlaví seznam hodnot: M = muž F = žena X = neznámé / neurčeno rodinny_ stav seznam hodnot: 0 - nezjištěn 1 - svobodný/á 2 - ženatý, vdaná 3 - rozvedený/á 4 - ovdovělý/á 5 - dlouhodobé partnerství (de facto ženatý) 6 - odloučený/á narodnost seznam hodnot: 0 - nezjištěna 1 - česká 2 - slovenská Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 25 z 85

26 3 - moravská 4 - slezská 5 - maďarská 6 - romská 7 - polská 8 - německá 9 - jiná dosazene_vzdelani seznam hodnot: 1 - základní neukončené 2 - základní ukončené 3 - střední odborné 4 - úplné střední odbor. (s maturitou) 5 - úplné střední všeob. (s maturitou) 6 - bakalářské 7 - vysokoškolské 8 - dítě předškolního věku 9 - nezjištěno zamestnanecky_stav seznam hodnot: 1 - výdělečně činný (zaměstnanec nebo OSVČ) 2 - nezaměstnaný (ztráta zaměstnání) 3 - bez zaměstnání (z vlastní vůle) 4 - důchodce 5 - dítě či studující 9 - není známo misto_pobytu_psc Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 26 z 85

27 Délka max. 9 znaků plně vyhovuje všem zahraničním PSČ. Délka 5 znaků je pro PSČ pošty české a slovenské. Česká PSČ se zadávají bez mezery *ds_cislo_pojistence - zdravotní pojištění pacienta (v ČR i ostatních členských zemích EU) kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, kod_pojistovny e -4? kód české pojišťovny číslo (znakově) dle číselníku zdravotních pojišťoven cislo_pojistence e -10? číslo pojištěnce přidělené českou zdravotní pojišťovnou číslo (znakově); v délce 9 nebo 10 znaků zeme_pojisteni_eu e 2? kód země sídla zdravotní pojišťovny dle evropského průkazu zdravotního pojištění dvouznakový kód dle ISO 3166 kod_instituce_eu e -10? kód instituce zajištující úhradu nákladů na poskytnutou péči dle evropského průkazu zdravotního pojištění (EHIC). kód z databáze registrovaných institucí viz kod_instituce_eu - pokyny cislo_pojistence_eu e -30? číslo pojištěnce dle evropského průkazu zdravotního pojištění (EHIC). znakový řetězc podle pravidel pro příslušnou zemi Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 27 z 85

28 Poznámky, pokyny a další informace: Element "ds_cislo_pojistence" využívá dvou alternativních způsobů identifikace pojištěnců. Pro pojištěnce českých zdravotních pojišťoven jsou vykazovány údaje "Kód pojišťovny" a "Číslo pojištěnce". Pro pojištěnce jiných členských zemí jsou vykazovány položky "Země pojištění EU", "Kód instituce EU" a "Číslo pojištěnce EU". Povinné je vykázání alespoň jedné z obou variant. kod_instituce_eu Databáze registrovaných institucí je dostupná na webových stránkách Evropské komise ( *ds_sluzba - služba Datový element popisuje zdravotní službu a okolnosti jejího poskytnutí, vazbu mezi službou a registrovanými případy pacienta (žádným, jedním či několika) a také předpokládaný zdroj úhrady služby. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, kod_sluzby e kód poskytnuté zdravotní služby kód dle katalogu zdravotních služeb - viz kod_sluzby - hodnoty datum_provedeni e 1 datum provedení služby Formát: YYYY-MM- DD uvádí se datum, kdy bylo poskytování služby zahájeno cetnost e -3 1 počet provedení služby v rámci stejného dne Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 28 z 85

29 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, cena e 1 cena služby dle ceníku poskytovatele element typu "mo" cena_celkem e 1 celková cena za provedenou službu zdroj_uhrady e 1 1 předpokládaný zdroj úhrady služby nahrady e 1? indikace poškození či úrazu pacienta způsobeného jednáním fyzické nebo právnické osoby cislo_pripadu e? registrovaný případ číslo případu element typu "mo" 1, 2, 3, 4, 9 viz seznam hodnot 3, 4, 5, 6, 7, 9 viz seznam hodnot element typu "uic" viz cena_celkem - pokyny element "nahrady" se může vyskytovat max. 2x viz nahrady - číslo případu, jehož je zdravotní služba součástí, případně seznam čísel případů, jestliže jde o službu sdílenou několika případy téhož pacienta. Podmínky, pokyny, kod_sluzby hodnoty: Kód poskytnuté zdravotní služby dle katalogu zdravotních služeb. Kód je hierarchicky strukturován do následujících hierarchických úrovní: - Katalog Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 29 z 85

30 - Kategorie - Typ - Služba - Varianta První hierarchickou úrovní kódu je "Katalog". V současné době je navrženo osm katalogů služeb: 0 - laboratoře 1 - zobrazovací metody 2 - klinické rozhodování 3 - intervence invazivní 4 - intervence neinvazivní 5 - kontaktní péče 6 - anestézie 7 - intenzivní péče Význam dalších hierarchických úrovní je odlišný v jednotlivých katalozích zdravotních služeb. cena_celkem Do celkové ceny se započítávají pouze služby poskytnuté mimo balíček služeb. Celková cena služby se tedy vypočte dle následujícího vzorce: CC = CS * (POC - POCB) CC - celková cena POC - počet provedení služby v daný den POCB - počet provedení služby v daný den, pokud je součástí vykázaného balíčku služeb zdroj_uhrady seznam hodnot: 1 - z veřejného zdravotního pojištění Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 30 z 85

31 2 - plátcem je pacient 3 - z privátního zdravotního pojištění (připraveno pro budoucí použití) 4 - jiný zdroj 9 - neznámý nahrady seznam hodnot: 3 - Zavinění úrazu nebo onemocnění jinou (třetí) osobou 4 - Ošetření akutních následků požití alkoholu či omamné látky 5 - Pracovní úraz 6 - Další hospitalizace pojištěnce, kterého nelze propustit pro nezajištění další péče 7 - Porušení léčebného režimu 9 - Nemoc z povolání Poskytovatel je povinen sdělit plátci kód náhrady za zdravotní péči v případech, kdy je důvodné podezření, že poskytnutá služba byla indikována v důsledku zavinění fyzickou nebo právnickou osobou *ds_balicek_sluzeb - balíček služeb kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, kod_balicku e kód balíčku služeb kód dle registru (resp. katalogu) balíčků zdravotních služeb přidělených registrační autoritou. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 31 z 85

32 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, cena_balicku e 1 cena balíčku služeb dle ceníku poskytovatele element typu "mo" Podmínky, pokyny, Balíček služeb je množina služeb, kterou poskytovatel nabízí společně za zvláštních podmínek (např. za jinou cenu), než jednotlivé služby. Balíček služeb musí být registrován registrační autoritou v registru služeb. Datový element DS_Balíček služeb se používá jako indikátor, že poskytnuté služby byly poskytnuty ve formě balíčku služeb. Jednotlivé komponenty balíčku musí být vykázány v rámci dílčích epizod *ds_lp - podané léčebné prostředky kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, druh_lp a 1 1 skupina podaného léčivého přípravku nebo zdravotnického prostředku 1, 2, 3, 4 viz seznam hodnot kod_lp mnozstvi e kód léčebného přípravku e spotřebované množství léčebného prostředku hodnota závisí na atributu "druh_lp" - viz kod_lp - hodnota 0 až ,999 na tři desetinná místa spotřebované množství léčebného prostředku v poměru k měrným jednotkám uvedeným v odpovídajícím Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 32 z 85

33 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, datum_podani e? datum podání léčebného prostředku Formát: YYYY-MM-DD číselníku. Datum se uvádí pouze u LP vykazovaných bez vazby na proceduru Podmínky, pokyny, seznamy hodnot, Datová struktura ds_lp umožňuje vykazovat podané léčebné prostředky. Struktura je použita pro vykázání ZUM i ZULP - jejich rozlišení je uloženu v atributu Druh LP. druh_lp seznam hodnot: 1 - Hromadně vyráběné léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely 2 - Individuálně vyráběné léčivé přípravky, výrobky transfuzních stanic a radiofarmaka 3 - Zdravotnické prostředky 4 - Stomatologické výrobky kod_lp hodnota: Kód léčebného přípravku. Význam kódu závisí na hodnotě atributu Druh LP: 1 - Kód ZUM dle číselníku HVLP 2 - Kód ZUM dle číselníku IVLP 3 - Kód materiálu dle číselníku ZP 4 - Kód výrobku dle číselníku stomatologických výrobků Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 33 z 85

34 4.14 *ds_procedura procedura kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, kod_procedury e kód procedury kód dle klasifikačního systému zdravotních procedur viz kod_procedury -. datum_provedeni e 1 datum provedení procedury Formát: YYYY-MM- DD uvádí se datum, kdy bylo poskytování procedury zahájeno cetnost e -3 1 počet provedení procedury v rámci stejného dne implicitní hodnota = 1 lecebne_prostredky e? seznam léčebných prostředků (ZUM a ZULP) podaných v přímé souvislosti s prováděnou procedurou element typu "ds_lp" Podmínky, pokyny, Procedura představuje elementární aktivitu, poskytnutou pacientovi v určitém okamžiku. Procedury samy o sobě zpravidla nepředstavují pro pacienta hodnotu, protože nejsou nositelem výstupu, takovým nositelem je teprve zdravotní služba. Pacientovi jsou procedury prováděny oprávněným poskytovatelem (zdravotnickým profesionálem) v souvislosti s těhotenstvím, porodem, prevencí, diagnostickým vyšetřením či léčbou. kod_procedury Pro zachování kompatibility a dobré rozšiřitelnosti datového rozhraní je v záhlaví datového rozhraní Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 34 z 85

35 (v bloku DS_Záhlaví) uložena kódovaná informace o typu použitého klasifikačního systému procedur *ds_performance - popis stavu pacienta pomocí zvoleného skórovacího systému kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, typ_skore a 1 1 typ skóre 1, 2, 3 viz seznam hodnot hodnota_na_zacatku hodnota_na_konci e hodnota skóe na počátku sledovaného období. e hodnota skóe na konci sledovaného období ,999 až ,999 na tři desetinná místa ,999 až ,999 na tři desetinná místa Podmínky, pokyny, seznamy hodnot, Element DS_Performance popisuje stav pacienta pomocí zvoleného skórovacího systému na počátku a na konci sledovaného období. typ_skore seznam hodnot: 1 - RUG-ADL (vykazuje se pouze u ošetřovatelské hospitalizační nebo domácí péče) 2 - FIM (vykazuje se pouze u rehabilitační hospitalizační či domácí péče) 3 - APACHE II (vykazuje se pouze u intenzivní léčebné péče Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 35 z 85

36 4.16 *dasta Hlavní blok. Váže se k celému odesílanému souboru všech odesílatelů určenému pro jednoho příjemce. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, id_soubor a jednoznačná vnitřní identifikace souboru v rámci firmy a jejího programu nebo informačního systému text předepsané konstrukce 1. povinný 2. viz id_soubor - pokyny verze_ds a 8 1 verze datové struktury [V_DS] # 1. ve formátu xx.xx.xx, 2. viz verze_ds - pokyny 1. například: verze_nclp a 8 1 verze používaného NČLP [V_NCLP] #! bin_priloha a 1 1 binární datové bloky T, B viz seznam hodnot 1. ve formátu xx.xx.xx 2. není-li NČLP vůbec využíván, zadává se nejnižší verze viz verze_nclp - pokyny například: nejčastěji bude = T ur a 1 1 určení; typ přenášených dat (v případě pacientských dat též urgentnost sdělení nebo zpracování souboru) R, S, U, V, B, C, H, G, T viz seznam hodnot 1. viz ur - pokyny viz ur - Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 36 z 85

37 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, typ_davky a 1? identifikace obsahu datové sady DRG 1, 2, 3 viz seznam hodnot povinné pro ur = "G" (DRG) typ_odesm a 2 1 typ odesílajícího místa [TAB_TO] #! 1. viz název souboru 2. viz typ_odesm -pokyny ozn_soub a 5 1 doplňující označení odesílaného souboru potvrzeni a 1? požadavek na potvrzení přijetí souboru ksp a 1? typ použitého klasifikačního systému procedur verze_ksp a -8? kód verze použitého platného klasifikačního systému procedur dle číselníku verzí KSP libovolný text N, P viz seznam hodnot 1, 2, 3 viz seznam hodnot kód dle číselníku verzí KSP implicitní hodnota = N 1. uvádí se pouze pro ur = "G" (DRG) 2. viz ksp - pokyny 1. uvádí se pouze pro ur = "G" (DRG) 2. viz verze_ksp - pokyny stav_obsahu a 1? stav obsahu dávky P, O viz seznam hodnot povinné pro ur = "G" (DRG) obdobi a? období, za něž je zdravotní péče vykazována zdroj_is e 1 informace o firmě a jejím programu nebo IS, kterým formát MR 1. povinné pro ur = "G" (DRG) 2. viz obdobi - pokyny specifikuje: kod_firmy, Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 37 z 85

38 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, byl soubor vytvořen kod_prog, verze_prog; pm e 1 příjmové místo souboru (=komu je soubor určen) je vždy jen jedno garant_dat e? garant odesílaných dat 1. garantuje všechna data odesílaná v rámci celého bloku DASTA 2. sděluje se, jen pokud to vyžaduje příjemce! viz garant_dat - is e +/ odesilatel (odesílatelé) souboru pd e /1 potvrzení doručení souboru (=zpětné hlášení) podmínky: ve struktuře je buď element is nebo element pd viz tito odesílatelé se podílejí na souboru 2. viz is - podmínky: ve struktuře je buď element is nebo element pd 1. viz pd - pokyny 2. viz 02 prot_kom e? protokol o komunikaci nastavení kontrol na Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 38 z 85

39 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, straně příjemce viz prot_kom - dat_vb a 1 datum a čas vytvoření bloku dasta tj.datum a čas vytvoření souboru formát DTS viz dat_vb - pokyny dastaany e? firemní blok viz firemní bloky Podmínky, pokyny, seznam hodnot, id_soubor Jednoznačná vnitřní identifikace zasílaného souboru. Každá firma (= tvůrce příslušného komunikujícího SW) je povinna zajistit jednoznačnost tohoto řetězce pro všechny svoje aplikace, které soubory vytvářejí, tj. není možné, aby různé nebo stejné programy u různých uživatelů vytvořily soubor se shodnou identifikací. Identifikační řetězec musí být bez mezer a povinně začíná osmiznakovým kódem firmy, která soubor generuje - viz číselník [TAB_KF] popsaný v bloku zdroj_is. Další konstrukce řetězce je libovolná (dle interních směrnic firmy). Pokud není kód firmy přidělen, lze použít zástupný provizorní kód, který má na první pozici znak _ (podtržítko), za kterým následuje 7 písmen. Tento provizorní kód lze používat jen po vzájemné jednoznačné dohodě mezi komunikujícími stranami! Pro konstrukci názvu lze použít tyto údaje: kod_firmy (z elementu zdroj_is) - povinný osmiznakový údaj určující firmu, od níž je komunikující program nebo IS kod_prog (z elementu zdroj_is) - kód programu nebo IS jednoznačně specifikovaný firmou, která jej vytvořila Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 39 z 85

40 verze_prog (z elementu zdroj_is) - verze programu nebo IS jednoznačně specifikovaná firmou, která jej vytvořila liccis_prog (z elementu zdroj_is) - licenční číslo programu přidělené firmou, která jej vytvořila ur - určení souboru (v případě pacientských dat též informace o urgentnosti) typ_odesm - typ odesílajícího místa ozn_soub - označení souboru datum a čas vzniku ve formátu: YYYY-MM-DDTHH:MM:SS Osmiznakový kód firmy je povinný, za ním doporučujeme uvádět kód programu, verzi programu, licenční číslo a datum a čas vzniku. Příklady: Firma ABCDEFGH, OKB v Aši, program... LIS, verze , č.licence ABCDEFGHLIS T11:23:01 firma+ program+verze+lic. číslo+datum a čas vzniku ABCDEFGH T11:23:01 firma+unikátní firemní kód pro program, verzi a pracoviště+datum a čas vzniku Tato vnitřní identifikace souboru nemá přímý vztah k názvu souboru. verze_ds V této položce je sdělováno, že soubor byl vytvořen na podkladě DS XX.xx.yy (uvedené verze XX.xx a subverze yy). Informace o jednotlivých verzích DS jsou v číselníku [V_DS]. zapisovány (pouze verze). Subverze nejsou do číselníku V rámci verzí budou realizovány zásadní doplňky a úpravy týkající se povinných atributů a elementů. V rámci subverzí budou realizovány pouze drobné a doplňky týkající se popisů anebo nepovinných atributů a elementů. Informaci o verzi a subverzi využívají validující parsery. Takové parsery nemusí být (a mnohdy zřejmě ani nebudou) volány při běžném zpracování zprávy informačním systémem. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 40 z 85

41 verze_nclp V této položce je sdělováno, že odesílatel pracoval s NČLP a příslušnými interními číselníky uvedené verze. V položce není záměrně zohledněno případné provizorní rozšíření NČLP o lokální položky (a jeho lokální verze), neboť lokální doplňky do NČLP jsou považované za dočasné a nouzové řešení, které je realizováno pouze provizorně a to vždy jen po vzájemné dohodě komunikujících stran. Informace o jednotlivých verzích NČLP jsou v číselníku [V_NCLP]. Číslo verze NČLP vystupuje při každém generování souborů z programu ČLP i systému SLP. Není-li NČLP vůbec využíván, zadává se implicitní hodnota nejnižší možné verze Na úrovni třetího (pravého) dvojčíslí budou vyznačovány pouze drobné a naléhavé doplňky položek (položky potřebné pro některé uživatele, které byly doplněny v době mezi upgrade a budou oficiálně distribuovány v nejbližším řádném upgrade). Na úrovni druhého (prostředního) dvojčíslí budou vyznačovány oficiální upgrade NČLP realizované v definovaných termínech. První dvojčíslí zůstane neměnné po dobu existence tohoto NČLP s touto současnou filosofií jeho struktury. bin_priloha seznam hodnot: Binární datové bloky v souboru: T = v souboru není odkazováno na žádné binární bloky, jedná se pouze o běžný text (běžná varianta) B = v souboru je odkazováno na binární datové bloky (libovolného obsahu) ur seznam hodnot: Určení souboru neboli typ přenášených dat: R = pacientská data - rutinní zpracování S = pacientská data - statimové zpracování = indikace, že má být tento soubor příjemcem zpracován přednostně před R U = výkazy a zprávy pro ÚZIS ČR V = soubor vykazovaných výkonů - bude rozpracováno v další verzi DS Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 41 z 85

42 B = laboratorní bloky dat - Laboratorní příručka, profily pro externí zpracování atd. C = číselníky H = hlášení a zprávy z oblasti "hygiena a epidemiologie" - bude rozpracováno v další verzi DS G = soubor vykazovaných výkonů pro DRG T = technická (testovací) data - přenáší se bloky, jejichž struktura je domluvena pouze mezi příjemcem a odesílatelem Určení souboru má vztah k příslušnému výběru (zařazení) struktury pro přenos dat v bloku is (např: ip, ivv, ilp aj.). Slouží ke konstrukci jména datového souboru - viz název souboru - U. Dělení podle typu přenášených dat je zde zvoleno s ohledem na konstrukci názvu souborů, která vychází z DS1.20 a respektuje limitující možnosti vyplývající z krátkých názvů (8.3). Jedná se o hrubé účelové rozdělení, které dosud vyhovuje. typ_davky seznam hodnot: 1 - Vyúčtování zdravotní péče 2 - Vyúčtování lékárenské péče 3 - Poukaz typ_odems Typ odesílajícího místa je od verze DS1.20 povinně kódován do názvu souboru. Seznam odesílajících míst - viz [TAB_TO]. Slouží ke konstrukci jména datového souboru - viz název souboru - TT. potvrzeni seznam hodnot: N = nepotvrzovat (implicitní varianta) Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 42 z 85

43 P = potvrdit, že soubor byl doručen a přijat ksp seznam hodnot: 1 - číselník výkonů 2 - ICD-10-PCS 3 - ICD-10-AM Typ použitého klasifikačního systému procedur se uvádí pouze, pokud datové rozhraní obsahuje informace o procedurách. verze_ksp Kód verze použitého platného klasifikačního systému procedur se uvádí pouze v souvislosti s datovým elementem "ksp" (Klasifikační systém procedur). stav_obsahu seznam hodnot: P - Původní O - Oprava obdobi V dávce se mohou objevovat pouze takové epizody zdravotní péče, které byly uzavřeny v daném období. garant_dat Připraveno pro příjemce typu "IZIP" aj. Blok může být vkládán i do jiných bloků (viz popis v poznámce bloku garant_dat). Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 43 z 85

44 is Více odesílatelů (skupin záznamů) může sdružit své záznamy do jednoho souboru a ten je odeslán jako celek na adresu jednoho příjemce (příjmové místo). pd V bloku pd je sdělován stav doručení souboru - hlášení příjemce o doručení a správnosti souboru. Je zasíláno na základě požadavku potvrzení, který byl připojen k původnímu zasílanému souboru. prot_kom Blok vybraných informací o specifikaci komunikačního protokolu mezi právě komunikujícími systémy A a B. Systém odesílatele A připravuje data s respektováním omezení a požadavků systému B a s ohledem na své možnosti. Kontrolní aparát na straně systému příjemce B realizuje kontroly a zpracování na základě sdělených specifikací a omezení. Blok může být vždy speciální pro každou dvojici komunikujících stran. Sděluje se vždy, je významný i pro zpětné zpracování zaslaného souboru (příjemcem nebo i auditorem) i pro řešení případných kolizních stavů. Blok je připraven, ale naplněn bude až podle požadavků praxe. dat_vb Datum a čas vytvoření souboru příslušným programem nebo IS. Nejedná se o datum a čas odeslání. Viz též evidence časů zpracování souboru pokyny společné pro ur, typ_odesm, ozn_soub: Konstrukce názvu vychází z: URČENÍ ( U ), TYPU ODESÍLAJÍCÍHO MÍSTA ( TT ) a OZNAČENÍ SOUBORU ( XXXXX ) - viz název souboru. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 44 z 85

45 Upozornění pro tvůrce DS: Vzhledem ke krátkému řetězci pro název (s ohledem - mimo jiné na operační systém DOS - je délka = 8.3 ) může dojít v dlouhodobém archivu k výskytu několika souborů stejného jména. Je proto nutné zajistit, aby toto nevedlo ke kolizi (například vhodným zavedením různých složek s ohledem na odesílající místa a vhodná kontrola jmen). Jednoznačnou identifikací souboru je jeho vnitřní identifikace id_soub - viz též poznámka pokyny společné pro is, pd: Ve struktuře bloku dasta může být několik elementů is anebo jeden element pd. Čili is a pd se nemohou vyskytovat v jednom bloku současně. Tento zápis nelze v textové tabulce vhodně realizovat (je vyznačen symbolickými lomítky ve sloupci V). Tato podmínka je realizována v XML *is odesílatel Základní informace o odesílateli (jednom z odesílatelů) zasílaného souboru a data pacienta nebo pacientů. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, ico a 8? IČ identifikace právního subjektu ZZ odesílatele ICL a 8? identifikační číslo ZZ pracoviště odesílatele číslo číslo 1 položka určená pouze pro ČR 2. viz ico - pokyny 3. povinné pro DRG viz ico - 1 položka určená pouze pro ČR 2. především pro pojišťovnu 3. viz icz - pokyny 4. povinné pro DRG Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 45 z 85

46 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, viz icz - icp a 8? identifikační číslo pracoviště odesílatele icl a 8? identifikační číslo lékaře odesílatele pcz a 3? pořadové číslo ZZ pracoviště odesílatele číslo číslo číslo 1 položka určená pouze pro ČR 2. především pro pojišťovnu 3. viz icp - pokyny viz icp - 1 položka určená pouze pro ČR 2. viz icl - pokyny 1. viz icl - 1 položka určená pouze pro ČR 2. především pro ÚZIS ČR 3. viz pcz - pokyny viz pcz - oddel a 5? oddělení odesílatele číslo 1 položka určená pouze pro ČR 2. především pro ÚZIS ČR 3. viz oddel - pokyny Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 46 z 85

47 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, 1. viz oddel - oavl a 11? osvědčení o autorizaci vydaného laboratoři kód (písmeno a číslice) 1. vyplňuje se jen tehdy, je-li odesílatelem laboratoř mající osvědčení 2. viz oavl - pokyny viz oavl - nazev e - 255? název odesilatele adresa e? adresa odesílatele element typu "ds_adresa" spojeni e * seznam spojovacích prvků poskytovatele element typu "ds_spojeni" ip e +/ pacient (varianta pro DS4) podmínky: viz pacientů může být více, data pro jednoho pacienta mohou být zasílána i ve více blocích ip 2. viz ip - pokyny viz ip - idu e /+ data pro ÚZIS ČR podmínky: Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 47 z 85

48 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, viz 01 souborů může být více viz idu - ivv e /+ vykázané výkony a podklady pro MIS ilb e /+ laboratorní bloky dat a Laboratorní příručky podmínky: viz 01 souborů může být více viz ivv - podmínky: viz 01 bloků může být více viz ilb - připraveno pro další verzi DS; nyní pouze zapojen "ivv" ilc e /+ číselníky podmínky: viz 01 bloků může být více viz ilc - ihe e /+ hygiena a epidemiologie podmínky: viz 01 bloků může být více zařazeno jen formálně, nyní řešeno Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 48 z 85

49 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, viz ihe - mimo DS; řeší MZ ČR epizody e /+ seznam vykazovaných epizod zdravotní péče predpisy e /+ seznam léčebných prostředků vydaných na předpis podmínky: viz viz epizody - pokyny 2. bloků může být více podmínky: viz viz predpisy - pokyny 2. bloků může být více poukazy e /+ seznam zdravotních pomůcek vydaných na poukaz podmínky: viz viz predpisy - pokyny 2. bloků může být více text e /+ technická (testovací) data podmínky: viz 01 textů může být více viz text - isany e? firemní blok viz firemní bloky Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 49 z 85

50 Podmínky, pokyny, seznam hodnot, ico, icz, icp, icl, pcz, oddel Pro praxi je (může být) potřebná tato množina identifikačních údajů příjmových a odesílajících míst: IČO (8) - identifikace právního subjektu zdravotnického zařízení (údaj potřebný mimo jiné i pro NZIS) - nyní "IČ" IČZ (8) - identifikační číslo zařízení (zdravotnické zařízení má IČZ většinou jediné, ale může jich mít i více, pokud má ve smlouvě s pojišťovnou zvláštní způsoby úhrady, které je nutné vést ve zvlášť dávkách - např. stomatologie, úhrada IVF) IČP (8) - identifikační číslo pracoviště (jediné dnes platné dělení IČZ na "pracoviště" registrovaná u pojišťoven; nahradilo původní variabilní symbol ) IČL (8) - identifikační číslo lékaře (bývalé označení, které VZP sice zrušila a nahradila IČP, ale které je stále v praxi využíváno a může být v budoucnosti opět zavedeno) ODB (3) odbornost (odbornost není sdělována prostřednictvím tohoto bloku, lze ji zadávat pouze v bloku zadatel) PCZ (3) - pořadové číslo zdravotnického zařízení v rámci právního subjektu (údaj potřebný pro NZIS) ODDEL (5) - číslo oddělení -včetně pracoviště (údaj potřebný pro NZIS) Pro pojišťovny je významné IČZ a IČP (IČL dříve). Pro ÚZIS ČR je významné ICO, PČZ a ODDEL. Některé IS s IČL již nepracují, většina ale IČL stále používá. Není vyloučen návrat k IČL. (ICO by mělo být k dispozici vždy, nyní se nepředpokládá komunikace soukromých osob.) Pokud je údaj ICO v praxi kratší než 8 znaků, jedná se o chybu, pravděpodobně nebyly vypsány úvodní nuly. Toto DS neřeší, je věcí příslušného IS odesílatele. Definice - viz icl Pro potřebu pojišťovny byli lékaři identifikováni pomocí IČL a pracoviště bylo jen variabilním symbolem - dělení IČZ na IČL. Poté bylo místo dělení IČZ na IČL zavedeno dělení IČZ na IČP. Jednalo se zvláště u velkých nemocnic o Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 50 z 85

51 podstatnou změnu. U ZZ, kde se jedná o jediného lékaře se nezměnilo často nic; pokud má nyní jedno IČP, je stejné, jako bývalo jeho IČL. Pokud má ale nasmlouváno více odborností, má na každou zvlášť IČP! oddel Číslo oddělení je pětimístný údaj. První 2 místa tvoří druh oddělení (číselník ÚZIS - ODDEL), třetí místo je pořadovým číslem oddělení v rámci ZZ (A-Z nelůžková,0-9 lůžková) a poslední dvě místa jsou druhem pracoviště (číselník ÚZIS - PRACOV). Údaj vyžaduje ÚZIS ČR. Při vzniku nového oddělení je třeba konkrétní pořadové číslo oddělení ověřit na příslušném krajském odboru ÚZIS ČR. sr_typ seznam hodnot: L = lékař O = oddělení oavl Zadává se "osvědčení o autorizaci vydaného laboratoři dle zák. č. 258/00 Sb. v platném znění". Kód ("číslo osvědčení") přiděluje SZÚ jako autorizující osoba. Kód je 11-ti místný ve tvaru: X , kde na 1. místě je písmeno označující kraj, pak 3-místné pořadové číslo žadatele, pak 2-místné pořadové číslo pracoviště žadatele (poznámka - jedná se spec. o rozlišení různých detašovaných a na různých adresách sídlících pracovišť téže právnické osoby), pak 3-místné pořadové číslo vydávaného osvědčení a nakonec poslední dvojčíslí je rok vydání osvědčení. Kód je ve vazbě na registr autorizovaných laboratoří. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 51 z 85

52 as Z hlediska DS je povinný pouze údaj adresa spojení. Povinnost ostatních položek určuje povaha předávaných dat. ip Stěžejní blok (element) obsahující data sdělovaného pacienta. Pro každého pacienta se blok opakuje. Pozor! Z definice vyplývá, že data pro jednoho pacienta mohou být obecně zasílána i ve více blocích ip, kde mohou být také údaje ke stejnému času události. Například pokud by byla část požadavků na vyšetření hrazena pojišťovnou a část např. z grantu, budou požadavky zaslány ve dvou samostatných blocích ip, ve kterých budou různé údaje v bloku pv, ale totožné v případně sdělovaném bloku p (bloky pv a p jsou součástí bloku ip). Tento blok bude v rámci bloku is využíván nejčastěji. Mohou se ale vyskytovat i bloky jiné. Viz též dasta - atribut ur = R nebo S! idu Data pro ÚZIS ČR - hlášení a výkazy pro NZIS. Viz též dasta - atribut ur = U! ivv Soubor vykázaných výkonů a podkladů pro měření kvality a efektivity je připravován zejména s ohledem na manažérské informační systémy. Bude doplněn na základě požadavků realizátorů projektu "MIS". Nyní pouze připraveno volání bloku ivv. Viz též dasta - atribut ur = V! ilb Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 52 z 85

53 Laboratorní bloky dat jsou připravovány zejména s ohledem na sdělování laboratorních informací typu laboratorní příručka, bloky pro hodnocení kvality (EQA) a různé statistické studie (připravováno). Neslouží běžně jako podklady pro manažerské informační systémy. Viz též dasta - atribut ur =B! ilc Číselníky slouží ke sdělování a k aktualizaci číselníků potřebných pro IS. Slouží nejčastěji k aktualizaci sdílených číselníků pro DS. Ve vyšších verzích DS byla množina předávaných číselníků rozšířena a zobecněna, mohou být předávány i číselníky nelaboratorní. Viz též dasta - atribut ur = C! ihe Data pro HEM (hygiena a epidemiologie - hlášení). Viz též dasta - atribut ur = H! epizody Element "epizody" je povinný v případě, že se jedná o rozhraní výkazu léčebné péče (v bloku dasta: ur="g" a typ_davky="1") - pak v seznamu musí být alespoň jedna epizoda. predpisy Element "predpisy" je povinný v případě, že se jedná o rozhraní pro přenos informace o poskytnuté farmaceutické péči (v bloku dasta: ur="g" a typ_davky="2") - pak v seznamu musí být alespoň jeden předpis. predpisy Element "poukazy" je povinný v případě, že se jedná o rozhraní pro přenos informace o poukazech péči (v bloku dasta: ur="g" a typ_davky="3") - pak v seznamu musí být alespoň jeden poukaz. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 53 z 85

54 text Technická (testovací) data jsou připravena zejména s ohledem na individuální potřeby dvou komunikujících stran. V popisu DS již nebude dále komentováno. (Slouží zejména pro ladící záležitosti.) Viz též dasta - atribut ur = T! 01 - podmínky společné pro ip, idu, ivv, ilb, ilc, ihe, epizody, predpisy, text: Ve struktuře bloků is může být několik elementů typu ip, anebo několik elementů idu, anebo několik elementů ivv, anebo několik elementů ilb, anebo několik elementů ilc, anebo několik elementů ihe, anebo několik elementů epizody, anebo několik elementů predpisy, anebo několik elementů text - vždy však jen elementy stejného typu a to v rámci všech bloků "is" v jednom souboru "dasta"! Různé elementy ( ip, idu, ivv, ilb, ilc, ihe, epizody, predpisy a text ) se nemohou vyskytovat v jednom bloku is a souboru dasta současně! Tento zápis nelze v textové tabulce vhodně realizovat (je vyznačen symbolickými lomítky ve sloupci V). Tato podmínka je realizována v XML. POZOR! Zařazení příslušného elementu musí být: ve vztahu k atributu ur v bloku dasta a promítá se také do názvu souboru (viz název souboru DS a jeho konstrukce). Tabulka vztahu mezi atributem ur datového bloku dasta a příslušným blokem ixx volaným z bloku is: atribut ur v bloku dasta odpovídající blok ixx v bloku is obsah bloku, poznámka R nebo S IP data pacienta (rutina nebo statim) U IDU data pro ÚZIS ČR V IVV vykázané výkony pro MIS připravováno Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 54 z 85

55 atribut ur v bloku dasta odpovídající blok ixx v bloku is obsah bloku, poznámka B ILB laboratorní bloky (laboratorní příručky, bloky EQA aj.) C ILC laboratorní a jiné číselníky H IHE data pro hygienu a epidemiologii - připravováno G EPIZODY nebo PREDPISY seznam vykazovaných epizod zdravotní péče seznam léčebných prostředků vydaných na předpis T TEXT pomocný technický blok pro realizaci testů 4.18 *ds_epizoda - záznam průběhu epizody zdravotní péče kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, cislo_epizody e jednoznačné číslo epizody zdravotní péče v rámci poskytovatele jednoznačné číslo epizody dle interních pravidel poskytovatele poskytovatel zdravotních služeb zodpovídá za přiřazení unikátního a v rámci jím vedených epizod také jednoznačného identifikátoru epizody zdravotní péče. forma_pece e 1 1 forma poskytnuté zdravotní péče pacient e 1 identifikační, kontaktní a demografické A, J, H, D viz seznam hodnot element typu "ds_pacient" Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 55 z 85

56 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, údaje pacienta hlavni_diagnoza e 1 hlavní diagnóza epizody zdravotní péče vedlejsi_diagnozy e * seznam vedlejších diagnóz epizody zdravotní péče prekladova_diagnoza e? onemocnění, které bylo hlavním důvodem přeložení pacienta element typu "ds_dg" element typu "ds_dg" element typu "ds_dg" viz hlavni_diagnoza - pokyny viz vedlejsi_diagnozy - pokyny viz prekladova_diagnoza - pokyny preklad_kod_poskytovatele e? identifikátor poskytovatele element typu "uiho" jednoznačný unikátní identifikátor přidělený správcem národního registru poskytovatelů datum_prijeti e 1 datum a čas přijetí pacienta do péče urgentnost e 1? urgentnost přijetí pacienta do péče Formát: YYYY-MM-DD HH:MM 0, 1, 2 viz seznam hodnot urgentnost přijetí pacienta do péče indikuje, zda bylo přijetí na pracoviště plánováno, či nikoliv, položka je povinná pro hospitalizační formu péče. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 56 z 85

57 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, zpusob_doporuceni e 1 1 způsob doporučení k přijetí pacienta do péče 0, 1, 2, 3, 4, 5 viz seznam hodnot prijmova_diagnoza e? diagnóza diagnostikovaná přijímajícím lékařem v okamžiku převzetí pacienta do péče element typu "ds_dg" viz prijmoba_diagnoza - pokyny zraneni_externi_pricina e -4? kód externí příčiny onemocnění kod z MKN-10 v případě, že je příčinou ošetření pacienta zranění, potom položka obsahuje kód externí příčiny onemocnění, dle kapitoly XX MKN- 10. datum_propusteni e 1 datum a čas propuštění pacienta z péče poskytovatele zdravotní péče, resp. datum ukončení péče o pacienta poskytovatelem Formát: YYYY-MM-DD HH:MM zpusob_ukonceni_lecby e 1 1 způsob ukončení léčby pacienta cil_propusteni e 1 1 informace o typu další péče o pacienta po 0, 1, 2, 3, 4 viz seznam hodnot 0, 1, 2, 3, 4, 9 viz seznam hodnot Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 57 z 85

58 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, ukončení péče poskytovatelem preklad_kod_poskytovatele e? zařízení hospitalizační péče, do něhož byl pacient přeložen element typu "uiho" údaj je povinný pro "cil_propusteni" = 1, 2 nebo 3 balicky_sluzeb e * seznam "superbalíčků" poskytnutých služeb dilci_epizody e + seznam dílčích epizod zdravotní péče element typu "ds_balicek_sluzeb" element typu "ds_dilci_epizoda" Podmínky, pokyny, Záznam průběhu epizody zdravotní péče. Datový element obsahuje informace o účelu zdravotní péče v seznamu dílčích epizod zdravotní péče, o poskytnutých zdravotních službách, kontaktech pacienta na jednotlivých pracovištích poskytovatele a procedurách, které pacient na těchto pracovištích absolvoval. forma_pece seznam hodnot: A - Ambulantní J - Jednodenní H - Hospitalizační D - Domácí Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 58 z 85

59 hlavni_diagnoza Hlavní diagnóza je definována jako bezprostřední příčina hospitalizace určená zpravidla na konci hospitalizace, po provedení všech vyšetření. V případě jiné než hospitalizační formy péče se hlavní diagnóza stanovuje při uzavření epizody jako hlavní důvod, pro který byl pacient léčen. vedlejsi_diagnozy Seznam kódů vedlejších diagnóz (komplikací a komorbidit) v rámci epizody zdravotní péče. Vedlejší diagnózy jsou, podobně jako u diagnózy hlavní, stanoveny na konci epizody po provedení potřebných vyšetření. Všechny kódy seznamu musí být uvedeny také alespoň v jedné dílčí epizodě zdravotní péče. Pokud se tedy epizoda zdravotní péče skládá pouze z jedné dílčí epizody, bude seznam komorbidit a komplikací epizody a dílčí epizody stejný. prekladova_diagnoza Onemocnění, které bylo hlavním důvodem přeložení pacienta, případně žádosti o převzetí k péči vyjádřené pomocí kódu MNK-10 tak, jak je uvedeno v žádosti o ošetření či vyšetření, případně v doporučení k hospitalizaci. urgentnost seznam hodnot: 0 - Plánované (více jak 24 hodin před hospitalizací) 1 - Neplánované neurgentní (plánované méně jak 24 hodin před hospitalizací) 2 - Neplánované urgentní (např. z důvodu náhlého zhoršení stavu či vzniku jiné nepředpokládané ) zpusob_doporuceni seznam hodnot: 0 - narozen ve zdravotnickém zařízení 1 - doporučen poskytovatelem zdravotní péče 2 - doporučen pracovníkem sociální péče 3 - z doporučení rodiny, přátel Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 59 z 85

60 4 - z rozhodnutí oprávněného orgánu (soud, prokurátor, policie) 9 - bez doporučení (přišel sám) prijmova_diagnoza Stav pacienta vyjádřený kódem MKN-10, diagnostikovaný přijímajícím lékařem v okamžiku převzetí pacienta do péče. Položka je povinná při příjmu do hospitalizační formy péče. zpusob_ukonceni_lecby seznam hodnot: 0 - Neukončen - statistický překlad (pacient zůstává ve zdravotnickém zařízení) 1 - Standardní ukončení léčby (pacient propuštěn či přeložen) 2 - Léčba ukončena na žádost pacienta v rozporu s doporučením ošetřujícího lékaře 3 - Pacient zemřel - vystaven poukaz na pitvu 4 - Pacient zemřel - nevystaven poukaz na pitvu cil_propusteni seznam hodnot: 0 - Nepropuštěn - statistický překlad (pacient zůstává ve zdravotnickém zařízení) nebo pacient zemřel 1 - Do jiného zařízení akutní hospitalizační péče 2 - Do jiného zařízení ne-akutní hospitalizační péče 3 - Do zařízení psychiatrické péče 4 - Do zařízení ústavní sociální péče 9 - Jinam (domů, do zařízení sociální péče, do zařízení s pečovatelskou službou, azylový dům, vězení a pod., jde-li o místo trvalého pobytu pacienta) 4.19 *ds_dilci_epizoda - záznam průběhu dílčí epizody zdravotní péče kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 60 z 85

61 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, funkce_zdravotni_pece e 1 1 kód převažující funkce (účelu) poskytované individuální zdravotní péče 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 viz seznam hodnot datum_zahajeni e 1 datum a čas zahájení dílčí epizody zdravotní péče datum_ukonceni e 1 datum a čas ukončení dílčí epizody zdravotní péče hlavni_diagnoza e 1 hlavní diagnóza dílčí epizody zdravotní péče nakladova_diagnoza e? nákladová diagnóza dílčí epizody zdravotní péče vedlejsi_diagnozy e * seznam vedlejších diagnóz dílčí epizody zdravotní péče Formát: YYYY-MM-DD HH:MM Formát: YYYY-MM-DD HH:MM element typu "ds_dg" element typu "ds_dg" element typu "ds_dg" datum a čas zahájení dílčí epizody zdravotní péče resp. rozhodnutí o změně převažující funkce zdravotní péče datum a čas ukončení dílčí epizody zdravotní péče resp. rozhodnutí o změně převažující funkce zdravotní péče viz hlavni_diagnoza - pokyny vedlejší diagnózy vyjadřují komorbidity a Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 61 z 85

62 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, komplikace zdravotního stavu pacienta pacient_hmotnost e -8? hmotnost pacienta v gramech zjištěná vážením na počátku dílčí epizody zdravotní péče performance e? vyjádření účinnosti poskytnuté péče element typu "ds_performance" Údaj je povinný pouze pro novorozence, tedy děti do věku 28 dní včetně. performance - kontakty e + seznam kontaktů poskytování zdravotní péče pacientovi sluzby e * seznam služeb poskytnutých pacientovi v dílčí epizodě zdravotní péče element typu "ds_kontakt" element typu "ds_sluzba" viz kontakty - pokyny viz sluzby - pokyny Podmínky, pokyny, Datový element obsahuje informace o účelu zdravotní péče, o poskytnutých zdravotních službách, kontaktech pacienta na jednotlivých pracovištích poskytovatele v rámci dílčí epizody a procedurách, které pacient na těchto pracovištích absolvoval. Datový element umožňuje vykazování jak na úrovni poskytnutých služeb, tak prostřednictví vnořeného elementu Kontakty také na úrovni jednotlivých procedur zdravotní péče. Každá dílčí epizoda musí obsahovat záznam alespoň jednoho kontaktu s pacientem na pracovišti poskytovatele. Výkonnost poskytování zdravotních služeb je možné sledovat u vybraných typů zdravotní péče pomocí vnořeného elementu Performance. Dílčí epizoda léčebné hospitalizační péče je v podstatě totožná s DRG případem, proto obsahuje také všechny položky, potřebné pro klasifikaci do DRG skupiny - hlavní diagnózu, vedlejší diagnózy. Nově Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 62 z 85

63 je zavedena také hlavní nákladová diagnóza, která může být využita v některých typech kontraktů, aniž by tím byla ovlivněna klasifikace do DRG skupin. funkce_zdravotni_pece seznam hodnot: 1 - Preventivní 2 - Léčebná 3 - Léčebně rehabilitační 4 - Ošetřovatelská 5 - Paliativní 6 - Lékárenská 7 - Konzultační 8 - Ostatní zdravotní péče hlavni_diagnoza Hlavní diagnóza vyjadřuje bezprostřední příčinu přijetí pacienta do péče. Hlavní diagnóza se stanovuje na konci dílčí epizody zdravotní péče, po provedení nezbytných vyšetření, a je vyjádřena ve struktuře DS_DG. Jako hlavní diagnóza dílčí epizody může být uvedena pouze diagnóza primárního onemocnění, hodnota atributu diagnóza - typ diagnózy tedy musí mít hodnotu 1. performance Performance umožňuje vyjádřit účinnost poskytnuté péče pomocí záznamu dvou hodnot stavu pacienta měřených zvoleným skórovacím systémem na počátku a na konci dílčí epizody zdravotní péče. Element se vykazuje pouze u zvolených typů zdravotní péče. kontakty Seznam kontaktů (souvislých období či jednorázového) poskytování zdravotní péče pacientovi na konkrétním místě poskytování v rámci dílčí epizody zdravotní péče. Seznam kontaktů musí být neprázdný. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 63 z 85

64 sluzby Seznam služeb poskytnutých pacientovi v dílčí epizodě zdravotní péče. Seznam služeb je nepovinnou součástí datové sady, pokud není požadován plátcem zdravotní péče *ds_kontakt - období poskytování (či jednorázové poskytnutí) zdravotní péče pacientovi Kontakt představuje období poskytování (či jednorázové poskytnutí) zdravotní péče pacientovi na konkrétním místě poskytování určitého poskytovatele zdravotních služeb. Datový element obsahuje popisné atributy kontaktu a pracoviště, speciální údaje pro služby poskytované v intenzivní péči, identifikaci ošetřujícího lékaře, spotřebu léčebných prostředků a provedené procedury. kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, kod_pracoviste e 1 unikátní kód, jednoznačně identifikující zdravotnické pracoviště (místo poskytování) v ČR odbornost e -8 1 odbornost pracoviště dle číselníku odborností. element typu "uihop" kód odbornosti z číselníku odborností. Kód může obsahovat bud identifikační číslo zdravotnického pracoviště přidělené VZP (IČP), Identifikační číslo místa poskytování zdravotních služeb, přidělené registrační autoritou nebo jiný přípustný kód. Nutno rozhodnout, zda bude používán číselník smluvních odborností VZP, číselník NZIS (OBOR), či bude vytvořen nový číselník odborné specializace pracoviště. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 64 z 85

65 forma_sluzeb e 1 1 forma služeb poskytovaných v rámci místa poskytování. A, J, L, D, I viz seznam hodnot identifikace_kontaktu e interní identifikátor kontaktu poskytovatele např. sekvenční číslo kontaktu v rámci dílčí epizody viz identifikace_kontaktu - pokyny datum_zahajeni e 1 datum a čas zahájení kontaktu na pracovišti datum_ukonceni e? datum a čas ukončení kontaktu na pracovišti Formát: YYYY-MM-DD HH:MM Formát: YYYY-MM-DD HH:MM u pracovišť s lůžkovou formou zdravotní péče půjde o datum příjmu pacienta na pracoviště (oddělení). povinná položka pouze u hospitalizační formy zdravotní péče pocet_dnu_na_proupstce e -3? počet dnů kdy byl pacient na propustce v průběhu kontaktu mandatorní údaj pouze pro hospitalizační formu zdravotní péče osetrujici_lekar e 1 unikátní identifikátor ošetřujícího lékaře intenzivni_pece e? informace o prováděné intenzivní péči pacienta element typu "uihp" element typu "ds_ip" při zahájení a ukončení intenzivní péče je proveden administrativní překlad pacienta a založen nový Kontakt (DS_Kontakt). Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 65 z 85

66 sledovana_udalost e -2 * kód indikující výskyt sledované události lecebne_prostredky e * seznam léčebných prostředků užitých při léčbě pacienta procedury e * seznam procedur a s nimi souvisejících léčebných prostředků poskytnutých pacientovi v průběhu kontaktu viz seznam hodnot element typu "ds_lp" element typu "ds_procedura" sledovana_udalost - pokyny vykazují se pouze prostředky bez vazby na proceduru, prostředky s vazbou na proceduru se vykazují v elementu Procedury (DS_Procedura). Podmínky, pokyny, forma_sluzeb seznam hodnot: A - Ambulantní J - Jednodenní L - Lůžková D Domácí I intenzivní identifikace_kontaktu Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 66 z 85

67 interním identifikátorem může být sekvenční číslo kontaktu v rámci dílčí epizody, číslo sledování v nemocničním informačním případu apod. Interní identifikátor musí umožnit jednoznačnou identifikaci kontaktu v rámci epizody zdravotní péče. sledovana_udalost seznam hodnot: Seznam sledovaných událostí musí být doplněn po diskusi s odbornou veřejností, zde uvádíme pouze výchozí návrh. 1 - Operace na špatné straně nebo operace provedená jinému pacientovi. (SE) 2 - Nástroj či materiál zapomenutý v operační ráně. (SE) 3 - Chybné podání léku vedoucí ke smrti či vážnému poškození pacienta. (SE) 4 - Podání nekompatibilní krve. (SE) 5 - Intravaskulární vzduchová embolie, která způsobila smrt nebo neurologické poškození pacienta. (SE) 6 - Podání látky, u níž bylo známo, že je na ni pacient alergický. (SE) 7 - Sebevražda (dokonaná i nedokonaná) hospitalizovaného pacienta. (SE) 8 - Unos nezletilého dítěte či záměna dítěte (vydání do jiné rodiny). (SE) 9 - Smrt či závažné poškození prvorodičky v souvislosti s porodem. (SE) 10 - Jiná událost s katastrofickými následky pro pacienta. (SE) 11 - Pád pacienta (RE) 12 - Chybné podání léku (chybné množství či záměna) s výjimkou případů obsažených v kódu 3. (RE) 13 - Vznik trombotické komplikace při katetrizaci. (RE) 14 - Vznik infekční komplikace při katetrizaci. (RE) 15 - Vznik nozokomiální infekce. (RE) Mezi sledované události patří jak mimořádné události poškození pacienta (SE), tak události, při nichž k poškození pacienta sice nedošlo, ale které představují potenciální riziko pro pacienta (RE). Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 67 z 85

68 4.21 *ds_ip - informace o poskytnuté intenzivní péči kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, ds_performance e 1 hodnota APACHE II skóre pacienta na počátku a na konci období poskytování intenzivní zdravotní péče tiss_celkem e -3 1 celkový počet TISS bodů dosažený v období intenzivní péče tissis e -3 1 počet dní, kdy pacient dosahoval hodnocení TISS > Podmínky, pokyny, seznamy hodnot, Informace o poskytnuté intenzivní péči zahrnují počáteční a koncové skóre APACHE II pacienta měřené v položce Performance, celkový počet TISS bodů a počet dní, kdy byla intenzivní péče vyšší než 15 bodů TISS *ds_predpis - informace o lékařském předpisu předávané poskytovatelem lékárenských zdravotních služeb kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, cislo_predpisu e identifikační číslo předpisu jako identifikátor může být použit Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 68 z 85

69 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, bud série a číslo receptu, či pořadové číslo receptu v předávané dávce v datovém rozhraní. datum_vystaveni e? datum vystavení receptu na léčivý přípravek Formát: YYYY-MM-DD predepsal e 1 identifikátor poskytovatele, který jředpis předepsal cislo_pojistence e 1 číslo pojištěnce, jemuž byl předpis předepsán vydane_polozky e + seznam položek vydaných na předpis element typu "uiho" element typu "ds_cislo_pojistence" element typu "ds_vydana_polozka" viz cislo_pojistence - element "vydane_polozky" se může v bloku vyskytnout max. 2x Podmínky, pokyny, cislo_pojistence Číslo pojištěnce umožňuje identifikovat osobu se zdravotním pojištěním v České republice či v ostatních členských zemích EU. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 69 z 85

70 4.23 *ds_vydana_polozka - informace o položce vydané na lékařský předpis kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, typ_polozky a 1 1 indikace, zda jde o hromadně nebo individuálně vyráběný přípravek 1, 2 viz seznam hodnot kod_polozky e kód položky dle typu položky lze použít kód číselníku HVLP nebo IVLP zdravotní pojišťovny diagnoza e? diagnóza, vyjádřená jako kód dle MKN-10, pro kterou je léčebný prostředek předepsán element typu "ds_dg" viz diagnoza - pokyny schvaleni_reviznim_lekarem e 1 množství e - 15? indikace, zda byla položka schválena revizním lékařem zdravotní pojišťovny 1 množství LP v měrných jednotkách X viz seznam hodnot 0 až ,999 na tři desetinná místa datum_vydani e 1 datum vydání položky Formát: YYYY-MM-DD Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 70 z 85

71 kód T D V plný název hodnota podmínky, pokyny, zpusob_vydani e 1? indikace, zda byl prostředek vydán přímo pacientovi, či jiné osobě (rodinnému příslušníkovi.) zvysena_uhrada e 1? doporučení lékaře k aplikaci zvýšené úhrady za LP cena_uhrady_z_pojisteni e 1 cena za vydané množství LP předkládaná k úhradě zdravotní pojišťovně cena_doplatku_pacientem e 1 cena doplatku započitatelná do limitu pacienta regulacni_poplatek e 1 1 příznak vybrání regulačního poplatku od pacienta X viz seznam hodnot Z viz seznam hodnot element typu "mo" element typu "mo" 0, 1, 2 viz seznam hodnot Podmínky, pokyny, typ_polozky seznam hodnot: 1 Hromadně vyráběné léčivé přípravky, 2 Individuálně připravované léčivé přípravky. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 71 z 85

72 diagnoza Atribut "Diagnóza - typ diagnózy" bude nastaven na hodnotu 9 (neznámý typ), atribut "Diagnóza - kód diagnózy" bude použit pro určení příčiny onemocnění, pro kterou byl LP předepsán. Ostatní atributy struktury "ds_dg" se neuvádějí. schvaleni_reviznim_lekarem seznam hodnot: X - položka byla schválena revizním lékařem zdravotní pojišťovny nebo ATB střediskem zpusob_vydani seznam hodnot: X - předáno jiné osobě (rodinnému příslušníkovi) zvysena_uhrada seznam hodnot: Z - příznak zvýšené úhrady regulacni_poplatek seznam hodnot: 0 pojištěnec osvobozen od platby regulačního poplatku, 1 - regulační poplatek měl být od pojištěnce vybrán, ale ve skutečnosti vybrán nebyl, 2 - regulační poplatek nevybrán v případě aviza lékárny vystavující výpis z receptu, že poplatek za položku z receptu již vybrán byl. Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 72 z 85

73 5. Příklad použití DS ve formátu DASTA 5.1 Příklad výkazu epizody ambulantní léčebné péče <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?> <ds:dasta xmlns:ds="urn:cz-mzcr:ns:dasta:ds4:ds_dasta" xmlns:xsi=" xmlns:dsdrg="urn:czmzcr:ns:dasta:ds4:ds_drg" xsi:schemalocation="urn:cz-mzcr:ns:dasta:ds4:ds_dasta urn:cz-mzcr:ns:dasta:ds4:ds_drg id_soubor="gnomon KK11115_ T12:00:00" verze_ds=" " verze_nclp=" " bin_priloha="t" ur="g" typ_davky="1" typ_odesm="kk" ozn_soub="11115" ksp="1" verze_ksp="12.3" stav_obsahu="p" obdobi=" " dat_vb=" t12:00:00" potvrzeni="p"> <ds:zdroj_is kod_firmy="gnomon " kod_prog="program1" verze_prog=" "/> <ds:pm> <ds:as typ="i"> <ds:vnitrni>999</ds:vnitrni> </ds:as> </ds:pm> <ds:garant_dat id_garant=" " odbornost="801">mudr. Jan Komenda</ds:garant_dat> <ds:is ico=" " icz=" " icp=" "> <dsdrg:nazev>ambulance praktického lékaře MUDr. XY</dsDRG:nazev> <dsdrg:adresa> <dsdrg:ulice>u trati</dsdrg:ulice> <dsdrg:cislo_domu>2412/15</dsdrg:cislo_domu> <dsdrg:psc>24712</dsdrg:psc> <dsdrg:obec>lojovice</dsdrg:obec> <dsdrg:zeme>cz</dsdrg:zeme> </dsdrg:adresa> <dsdrg:spojeni typ="t"> <dsdrg:url_spojeni> </dsdrg:url_spojeni> </dsdrg:spojeni> Konečný dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 73 z 85