Jak (vy)budovat vzdělávací systém pro rezidenty?

Transkript

1 Jak (vy)budovat vzdělávací systém pro rezidenty? Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, IPVZ Praha Centrum pro výzkum a vývoj Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine Dalhousie University, Halifax, Canada Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové

2 Bez konfliktu zájmů k danému tématu prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

3 Jak (vy)budovat vzdělávací systém pro rezidenty? Být neúnavný, očekávat řadu překážek (i ze strany těch, kterým je vzdělávací systém určen)

4 Cíle Ukázat základní součásti existujícího vzdělávacího systému Inspirovat ty, kteří chtějí systém zavést, ale něvědí jak začít anebo ty, kteří nevědí, co od vzdělávacího systému mají chtít

5 Obsah 1) Současný stav 2) Konkrétní cíle 3) Součásti

6 Jaká je současná situace?

7 Jsme spokojeni se situací ve specializačním vzdělávání? NE!! Nepřináší očekávané výsledky Převažuje názor, že úroveň atestantů poklesla Zákon 95/2004 Sb. je masově porušován 5 let pod odborným dozorem?! Potřeba zapojit lékaře ve VP do provozu ZZ Absolvent LF musí mít od počátku jistou (a postupně rostoucí) míru odborné autonomie Obtížně splnitelné počty výkonů!?..provedených pod odborným dohledem školitele či samostatně je orientační a uvádí nejmenší počet výkonů který lze považovat za přiměřenou praxi.. (zapůjčeno laskavostí prof. MUDr. Cvachovce, CSc., MBA)

8 Důvody Nedostatek peněz Nedostatek lékařů Provozní důvody Rezignace, skepse, únava...

9 Současná situace 1) Nespokojenost lékařů 2) Vzdělávání na řadě pracovišť jen formálně 3) Dominuje přístup knowledge based nad competency based 4) Nízká znalost základů (fyziologie aj.) 5) Podceňování nutnosti širších medicínských znalostí

10 Zastávám názor, že si za naše stesky můžeme zejména my sami přestože naše podmínky jsou horší než ve vyspělých zemích

11 Cíle 1 Competency based training v oboru AIM obsahově i formálně identický se systémy vyspělých pracovišť v EU/USA/Kanada Co nejvyšší úspěšnost u atestace Příprava na ESA diplom pro ty, kteří o něj budou usilovat Systém, který bude jedním z hlavních důvodů zájmu absolventů o práci na naší klinice

12 Cíle 2 Systém, který vás naučí vnímat obor v širším kontextu medicíny Systém, který vám ukáže, jaké možnosti náš obor má a co vše vám může dát Naučit nejenom kompetence, ale rovněž i tzv. soft skills (= významný faktor úspěchu v profesním životě) Výchova k profesionalismu and určité kultuře meziborové komunikace

13 Cíle 3 nově od 2015 od září roku zavedena povinná výuka základů UZv souladu s doporučeným kurikulem ČSARIM Cíl a indikátor dosažení: rezident získá před atestací základní kompetenci v UZ

14 Základní součásti systému

15 Základní součásti 1 Systém určených školitelů/mentorů Studijní plán (PGY 1-5), plánování stáží Systém autorizací/získávání kompetencí k jednotlivým výkonům/činnostem PGY = postgraduate year (rok postgraduální přípravy)

16 Za nejdůležitější úroveň vsystému vzdělávání jsou školitelé, kde považuji za rozhodující vnímat svou mentorskou roli jako obrovskou výzvu vyvolat a udržet vnašem svěřenci zájem a zapálení pro obor, naučit ho poznat priority, naučit ho našim trikům, předat mu maximum našich zkušeností a vzorců chování, které jsme lety naší praxe prověřili a které nás většinou dovedly k dosažení svých cílů... Černý V., Anesteziologie a intenzivní medicína, 2012

17 Základní součásti 2 Pravidelné hodnocení školenců denně/3m/každoročně (nácvik atestace) Pravidelné hodnocení školitelů Definovaný minimální počet dní v roce na vzdělávání (mimo povinných stáží) min. 5 dní Od září 2015 protected CME time pro všechny lékaře každý 4. pátek od 12:00

18 Systém hodnocení školitelé hodnotí své školence denní práce 3M 1Y školenci hodnotí své školitele 1Y

19 Rezidentura 3 hlavní etapy Období orientace (max. 1M) Období přímého dohledu (1M-3M max.) Základní moduly/kompetence zajištění dýchacích cest zajištění oběhu KPR Období odborného dohledu do získání kmene (PGY 1-2) po získání kmene (PGY 3-5)

20 Studijní plán

21

22

23

24

25

26 Systém autorizací

27 Autorizace k výkonům Nutno minimální počet výkonů pod přímým dohledem Vyhodnocení školitelem Přidělení autorizace (školitel/koordinátor pro vzdělávání) Autorizace k jako podmínka k vykonávání daného výkonu bez přímého dohledu Formalizace procesu

28 Období orientace Rozpis anesteziologických pracovišť

29 Hodnotící list KPR

30 Hodnotící list zajištění dýchacích cest

31 Hodnotící list zajištení vstupu do oběhu

32 Zápis o kontrole znalostí a hodnocení 3 měsíční nástupní praxe

33 Vzdělávací systém KAPIM 2015/2016

34 Hodnocení rezidentů Čtvrtletní Výsledky hodnocení červen 2015 Další termín čtvrtletního přezkoušení září/říjen termín do Roční Termín prosinec 2015 Teoretická část Seznam otázek pro PGY 1-5 Kardiopulmonální resuscitace v rozsahu ALS Praktická část Simulace krizových situací/scénářů viz. mail ze Krizové situace v anestezii simulace Znalost základních algoritmů a doporučení» Zásady bezpečné anesteziologické péče» ALS, DAM, Dávkování a ředění léků během anesteziologické péče Ovládání přístrojů během anesteziologické péče» Monitorace vitálních funkcí, injektomaty,» Defibrilátory (na anest. pracovištích různé typy!!!) Ostatní Kontrola zapsaných výkonů a potvrzení v logbooku a indexu Kontrola sestaveného individuálního studijního plánu pro rok 2016

35 Kompetence Dotazníky Podklad pro tvorbu denních rozpisů Podklad pro plánování zvyšování kompetencí Základní předpoklad funkčnosti systému získávání a rozšiřování kompetencí adekvátní personální zajištění» nutnost přímého dohledu v přesně definovaných obdobích PGY 1-5 HVTAP (Hospital Visiting and Training Accreditation Programme) Předpoklad splnění podmínek pro podání žádosti o udělení akreditace na Evropské vzdělávací centrum ESA do konce roku 2016 Systematické naplňování požadovaných podmínek Dotazník pro rezidenty jedna ze součástí hodnocení pracoviště

36 Soutěž o nej rezidenta Viz. Zápis z porady 17/2015 ( ) Hlavní cena Významný zahraniční kongres (ESA 2016, ) Hodnotící faktory Výsledky čtvrtletního hodnocení Výsledky ročního hodnocení Výsledky průběžných MCQ testů Ostatní aktivity Výzkum, přednášky, publikace, Výsledky hodnocení rezidentů konzultanty

37 Semináře KAPIM 2015/2016 Pondělí Semináře zjm. pro rezidenty a stážisty Atestační otázky, (E. Provazníková) 1x měsíčně MCQ test Farmakologie v anesteziologii Fyziologie a patofyziologie v anesteziologii Úterý EKG semináře Podklady od všech lékařů KAPIM EKG záznam Stručný popis události během pořízení EKG záznamu (používané léky, řešení arytmie, ) Středa Organizační seminář pro všechny lékaře KAPIM 1x za 14dní Organizační seminář pro vedoucí anesteziologických úseků 1x za 14 dní Průběh zpracovávání statistických údajů Komplikace během anesteziologické péče na jednotlivých úsecích Standardy KAPIM, lékové a přístrojové vybavení, Čtvrtek Celoklinické semináře KAPIM Témata z oboru AIM ve vztahu k potřebám KAPIM Vybrané kasuistiky a rozbor komplikací Měsíční přehled úmrtí a komplikací na KAPIM Firemní prezentace Pátek UZ semináře Struktura a přehled témat viz. pátek 11.9.

38 Semináře KAPIM 2015/2016 RTG semináře a vizity Úterý a pátek od 8:00 (resp. 8:30) V rámci činnosti na IP Prezentace RDG nálezů pacientů KAPIM Organizace a výběr pacientů koordinátor pro IP UZ vizity Pravděpodobně každé úterý od 14:30 na JIP KAPIM (zahájení 29.9.) Seminář Klinická praxe Nepovinný seminář Neformální odborná diskuse nad řešením aktuálních klinických situací 1x týdně od 15:30 Určení přesného dne v týdnu a vedoucího semináře vždy v předstihu mailem

39

40

41

42 Autorizace k provádění výkonů bez přímého dohledu Jméno školence (rezidenta): Typ výkonu Doporučená doba Doporučený splnění od začátku minimální specializovaného počet výcviku v oboru AIM zavedení perif. žilního katetru měsíc zavedení intraoseálního vstupu (nácvik) 1 3. měsíc manuální ventilace obličejovou maskou měsíc zajištění průchodnosti DC jednoduchými pomůckami měsíc (např. vzduchovody) tracheální intubace měsíc zavedení laryngeální masky 5 3. měsíc koniopunkce, koniotomie (nácvik) 1 3. měsíc celková anestézie měsíc defibrilace (nácvik) 1 3. měsíc předanestetické vyšetření rok hrudní drenáž (nácvik) 2 1. rok zavedení nasogastrické sondy 2 1. rok zavedení močové cévky 2 1. rok subarachnoidální anestézie 5 1. rok epidurální anestézie 5 2. rok zavedení arteriálního katétru 5 2. rok zavedení centrálního žilního katétru 5 2. rok anestézie u dětí do 3 let 5 2. rok monitorovaná anesteziologické péče 5 2. rok periferní nervová blokáda 5 3. rok zavedení katetru pro pokračující SA/ED/perif rok blokádu cell-saver 1 3. rok výměna tracheostomické kanyly 2 4. rok kardioverze 5 4. rok bronchoskopie rok zavedení enterální sondy 2 5. rok Potvrzení splnění (podpis školitele) Datum splnění

43

44

45 Denní hodnocení konzultanta vykonávajícího přímý nebo odborný dohled Datum: Konzultant: Rezident: Denní hodnocení konzultanta vykonávající dohled Přímý dohled Nepřímý dohled Konzultant: Byl přítomen na anesteziologickém úseku před zahájením anestézie Ano Ne Diskutoval s rezidentem denní program před zahájením anestézie Ano Ne Srozumitelně vysvětlil problematické body Ano Ne Nebyl požadavek Zodpověděl kladené otázky Ano Ne Nebyl požadavek Vedl instruktivním způsobem praktický nácvik Ano Ne Nebyl požadavek Poradil ve sporných momentech Ano Ne Nebyl požadavek Byl dostupný na zavolání Ano Ne Nebyl požadavek Choval se profesionálně ke kolegům a pacientům Ano Ne Prodiskutoval a zhodnotil denní činnost rezidenta Ano Ne Podpis rezidenta: