Nová doporučení ČSARIM a jejich přínos pro každodenní praxi mladého anesteziologa

Transkript

1 Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Nová doporučení ČSARIM a jejich přínos pro každodenní praxi mladého anesteziologa Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, IPVZ Praha Centrum pro výzkum a vývoj Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine Dalhousie University, Halifax, Canada Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové

2 Bez konfliktu zájmů k tématu přednášky prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

3 Cíl mé přednášky?

4 Uvést výčet a/nebo obsah chystaných doporučení ČSARIM? Neeee, nuda...

5 Apelovat na vás, že je dobré znát guidelines (ČSARIM aj.)? Neeee, taky nuda... (asi nikdo nečeká, že bych říkal že je nemáme znát)

6 Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Jaká je role guidelines v klinické medicíně Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, IPVZ Praha Centrum pro výzkum a vývoj Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine Dalhousie University, Halifax, Canada Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové

7 Cíl přednášky Podělit se o můj postoj, jak vnímat guidelines v klinické medicíně... a na čem stavět naše klinické rozhodnutí

8 Nechci nikoho prosím poučovat...

9 30 let klinická praxe (z toho celkem 5 let na pozici konzultanta - USA, Saudská Arábie, Kanada) 20 let praxe soudní znalec a konzultační činnost (státní a soukromé instutice ČR/Rakousko) H index 15 (SCI 2016) podíl na vzniku guidelines různého formátu

10 národní 2010, l. o k a chovec a v C, ý n Čer 2017

11 evropská

12 Global Brain Death Determination Project ( ) The World Brain Death Project is a global effort to consolidate and summarize the knowledge surrounding the concept and practice of brain death. Its goal is to establish international professional consensus on...

13 Obsah 1) Jaká je role guidelines v klinické praxi? 2) Musíme vždy postupovat podle guidelines? 3) Jaký je (měl by / mohl by být) přínos guidelines pro mladého anesteziologa?

14 Jaká je role guidelines v klinické praxi?

15 Každý z nas chce, abychom byli (i byli tak vnímáni) jako dobrý doktor What are the best ingredients for the best practice? Existuje nějaký geniální obecný recept jak dělat tzv. dobrou medicínu?

16 Ta nejlepší jídla mají obvykle maximálně tři základní chutě...

17 Evidence, guidelines...

18 Guidelines Guidelines Standards Recommendations Practice parameters Consensus statement Expert opinion Position paper Formalizované/st rukturované texty shrnující EBM a/nebo odborný názor k určité klinické situaci

19 The main purposes of any good guidelines are... 1) To describe appropriate care based on the best available scientific evidence and broad consensus. 2) To reduce variation in practice. 3) To educate.

20 Jak velký mít respekt k scientific evidence, EBM?

21 Tak akorát...

22 2 key rules of EBM 1) Evidence alone is NEVER sufficient to make a clinical decision 2) Absence of evidence does not mean evidence of absence Skeptics: always doubt... a little bit

23 2017

24

25

26 Klinická zkušenost

27 Naše zkušenost a klinická praxe je stejně tak hodnotná a důležitá v rozhodování jako EBM a guidelines Může mít dlouholetá klinická zkušenost nějakou nevýhodu?

28 NEJM, 2016 Jedinou naší jistotou v medicíně je...

29 NEJM, naše nejistota

30 1. Current scientific evidence (including guidelines) 2. Clinical experience 3. Human physiology and pathophysiology

31 I. Guidelines II. Klinická zkušenost III. Znalost fyziologie/patofyziologie Je to opravdu vše, co je důležité pro naše best bed-side decision?

32 Zdravý rozum

33 Nikdy nedělejte nic, o čem si vy sami myslíte, že nemůže prospět vašemu pacientovi, i když by to bylo stokrát v jakýchkoliv guidelines v kategorii doporučení 1 A

34 Intuice, šestý smysl, gut feeling...

35

36 Experts can benefit from using intuitive ideas... Intuition can be used in conjunction with EBM practice

37 Interakce brain gut má silný vztah k našemu chování (motivace, vyšší kognitivní funkce včetně rozhodování)

38 Musíme vždy postupovat podle guidelines? Jakou mají právní sílu/závaznost?

39 NE, NE, NE, NE Ale...

40 ... máme-li pro to silný důvod Guidelines používejte pro situace, kdy nevíte (a neumíte náležitě zdokumentovat) jak to dělat lépe...

41 Jaký je/by měl být přínos guidelines pro mladého anesteziologa?

42 1) Edukační zdroj k danému tématu 2) Pomoc při klinickém rozhodování 3) Inspirace k výzkumu 4) Vymezují mantinely vzorců profesního chování 5) Jedna ze součástí vašeho profesionalismu

43 Doporučení ČSARIM záložka guidelines na (k ) na vyžádání zašleme aktuální seznam zasílejte své podněty na témata/oblasti kde vznik guidelines považujete za důležité

44

45 Konflikt guidelines vs. ekonomika Jaké základní východisko zvolit?

46 Budu malinko provokativní

47 Role lékařů není v tom abychom zachraňovali ekonomiku systému a nechali se dotlačit do pocitu viny a odpovědnosti, že léčí někdy tzv. draze, ale...

48 ... aby léčili v souladu se stávajícím stupňem vědeckého poznání a podle svého nejlepšího vědomí a svědomí

49 Nečtěte jenom guidelines... Mějte širší záběr

50 Co podpořit, když vaše dítě bude chtít být: a) kosmonautem b) popelářem

51 Extended Time in Outer Space May Squeeze the Brain... The investigators compared MRI brain scans of 18 astronauts before and after long-duration missions (mean flight time, days) to the International Space Station and of 16 astronauts before and after short-duration missions (mean flight time, 13.6 days). Nov 2, 2017

52

53 Děkuji za pozornost