Význam aplikačního tlaku pro bezpečnost v regionální anestezii

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Význam aplikačního tlaku pro bezpečnost v regionální anestezii"

Jana Matějková
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Význam aplikačního tlaku pro bezpečnost v regionální anestezii Radomir Čumlivski, Ulrich Oberndorfer Orthopädisches Spital Speising, Wien, Österreich XXIV. Kongres ČSARIM, Brno 2017

2 - Celkové toxické, alergické Komplikace RA - Lokální - poškození nervových struktur - náhodná intravazální aplikace - nechtěná distribuce LA k dalším nn. strukturám - poškození okolních struktur CDN Smedstad, Finucane 2017, 75% neuraxiální bl, 25% perif.bl.(analgezie) 77 kauz UK , National Health Service Litigation Authority anest. 841/ z toho RA 366, (neuroax.bl. odškodné max ale I pro chybnostrannou perif. Bl.

3 Komplikace RA nejsou časté. CDN - Smedstad, Finucane ( ) 2017 litigation 75% neuraxiální bl, 25% perif.bl.(analgezie) 77 kauz. UK , National Health Service Litigation Authority anest.841/ z toho RA 366 (neuroax.bl i pro chybnostrannou perif. Bl.). RA = bezpečná rutina???

4 Fyzikální jistoty Neztlačitelnost vodného roztoku, tedy též LA, je všeobecně známý fyzikální fenomén. Injekční aplikace se děje přetlakem Tlak a distribuce LA v místě aplikace závisí na: celkovém objemu podaného LA rychlosti aplikace, průměru pístu injekční stříkačky (5 ml 20 ml) anatomii - poddajnosti okolních tkání, distribučních cestách únik LA do nežádoucích oblastí

5 Průřez nervem

6 Maximální dosažitelná bezpečnost blokád NYSORA 2014

7 Distribuce dle poddajnosti tkání 1 Vysoká poddajnost měkké tkáně, podkoží, povrchní bl. LA infiltrace, roztlačení směr kanyly určuje distribuci LA roztlačení měkkých tkání, infiltrace plex.axill., cervikální bloky, n. femoralis UZ: špička jehly, nevidím-li distribuci = intravazální aplikace?? Střední poddajnost - 1.fáze roztlačení měkkých tkání, -2.fáze lokální vzestup tlaku Interscalen.bl. nechtěná distribuce LA k jiným strukturám n. phrenicus, vysoká spinální anestezie.

8 Distribuce dle poddajnosti tkání 2. Minimální poddajnost ohraničení kostmi, fascií (plex. axil.u dětí ), spinální kanál aplikace zvýšení tlaku, útlak struktur- cév, vasa nervorum, děti, útlak dalších struktur v prostoru, šíření Riziko: Blokáda plex.lumbalis, paravertebral. blokáda větší objemy LA pod tlakem = průnik epidurálně (= oboustr.bl. Gadsen 60% při psi nad 20) i subarachnoidálně interscalen.bl. - vysoká spinální Výhoda: vysoká epidurální analgetická blokáda s kaudálním přístupem- postupně zvyšování objemu. 3-in-1

9 Bezpečný tlak Opening pressure aplikační tlak na začátku aplikace LA k překonání odporu tkání ruptura nervu: po vysokém opening pressure prudký pokles tlaku. Psi (pound per square inch) Pascal(Newton/m2) 1 psi = 6874,76 Pa 15 psi = ,46 Pa 1 atm 20 psi = ,15 Pa 1,3 atm

10 Systém: stříkačka hadička kanyla. Redukce aplikovaného tlaku.

Lu in BJA 2014 10ml vzduchu nad LA Ztlačení

11 Technika ztlačeného vzduchu 15 psi Boyle-ho zákon: PxV = konstantní. J.A.Lin, H.T.Lu in BJA ml vzduchu nad LA Ztlačení vzduchu na 50% objemu vyvolá přetlak cca 15 psi

12 Přímé měření aplikačního tlaku, B.Braun.

13 Bezpečný aplikační tlak psi Rychlost podání LA: do 10ml/ min.- P 15 psi. Rychost podání 20-30ml/ min.- ve 40% P 20 psi

14 Pajunk NerveGuard, tlakový ventil se uzavírá při přetlaku = 15 psi

15 Ventil se uzavírá při dosažení přetlaku 15 psi.

16 Test obou ventilů, řazených in line :

18 Interskalenická blokáda plexus brachialis s měřením aplikačního tlaku.

19 Ztlačení - distribuce LA v měkkých tkáních. Plexus axillaris UZ 3D rekonstrukce

20 Šíření LA při bloku 3 in 1

21 Standardní aplikace (Hadžić 2004) nemáme odhad, zda aplikujeme proti zvýšenému odporu podhodnocujeme (individuální rozdíly).

22 Plocha pístu stříkačky a aplikační tlaku. 2 ml stříkačka: tlak > 20 psi 20 ml stříkačka: tlak < 15 psi

Běžná praxe? IS AN "INJECTION PRESSURE MONITOR" A USEFUL TOOL PERFORMING ULTRASOUND GUIDED PERIPHERAL NERVE BLOCKS? CLINICAL EXPERIENCES (PRELIMINARY RESULTS) U. Oberndorer 1, R. Cumlivski 1, S.

23 Běžná praxe? IS AN "INJECTION PRESSURE MONITOR" A USEFUL TOOL PERFORMING ULTRASOUND GUIDED PERIPHERAL NERVE BLOCKS? CLINICAL EXPERIENCES (PRELIMINARY RESULTS) U. Oberndorer 1, R. Cumlivski 1, S. Leitner 1, O. Koellner 1, N. Seidel-ahyai 1, G. Redl 1. 1 Anaesthesia, Oss Speising Vienna, Vienna, Austria. pozornost aplikační technice: tlaku, rychlosti, UZ distribuci educated hand Anesteziolog asistent Purpose/Objective Ultrasound guidance has increased the safety of regional anaesthesia to a certain degree, but still we are faced with nerve lesions. The literature clearly indicates that the injection pressure is rising in intraneural position of the needle. Aim of this clinical investigation was to implement the use of a pressure injection monitor at a big orthopaedic centre and describe our experiences. Materials and Methods 60 (100 are planned) different peripheral nerve blocks were performed alike the daily routine plus a Bsmart injection pressure monitor. The Monitor was placed between the syringe and the injection line. The monitor indicated a pressure psi (pound/square inch) yellow, a pressure >20 psi red. All events, syringe-size, type of nerve block, experience of anaesthetist was recorded. Moreover the quality of visualisation by the ultrasound was recorded. Neurological Controlling of all patients was reported. Pocit aplikace do volého prostou Ze 100 pacientů 7 % tlakem nad 20 psi. Results We had high-pressure alarm (red = >20 psi) in 6.7% and pressure indication (yellow = psi) in 21.7% of all patients. In all cases the needle was immediately brought in another position and the injection was performed with low pressure. No nerve damage was recorded. Conclusions The clinical investigation increased the awareness of the injection pressure in the performing team. 6.7% red and 21.7% yellow events indicate the frequency of potential high pressure injections and the sensitivity of this tool. All alarm events changed the process of the performing college. As long as we are faced neural damage following regional anaesthesia we need to make it saver.

24 Blok plexus axillaris UZ assist.

25 Blok plexus axillaris nechtěná a. punkce

26 Závěr Bezpečnost v RA je polyfaktoriálně podmíněna Vzácné komplikace bezpečnost metod vede k otrlosti a podceňovaní nebezpečí. Koncentrace na tlak/odpor, rychlost podávání LA je jeden z faktorů bezpečnosti,

Podobné dokumenty

Kde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos

Kde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové 13-15. 9. 2012 Zásadní problém RA Celková anestézie je dostupná pro všechny pacienty a poskytnou ji všichni