Korekční ortopedický výkon u dítěte

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Korekční ortopedický výkon u dítěte"

Lucie Kadlecová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Korekční ortopedický výkon u dítěte Dva periferní katétry místo kaudální blokády? Petr Čáka FN Hradec Králové, KARIM

2 Bez konfliktu zájmů k danému tématu Petr Čáka FN Hradec Králové, KARIM

3 Obsah Možnosti perioperační analgezie na příkladu komplexního ortopedického výkonu u dítěte Výhody a komplikace jednotlivých způsobů analgezie Vlastní zkušenosti

4 Evansova osteotomie patní kosti Rutinní výkon používaný ke korekci planovalgozních deformit nohou dětí i dospělých Poprvé proveden v roce 1961 Prodloužení laterálního pilíře nožní klenby při zachování calcaneocuboidního skloubení Posunutí navikulární kosti mediálně a vyrovnání deformity

5 Evansova osteotomie patní kosti Odhalení laterální části patní kosti a identifikace calcaneocuboidního skloubení Provedení calcaneální osteotomie Zisk autogenního graftu z lopaty kyčelní kosti Umístění autograftu do oblasti osteotomie

6 Anesteziologický postup Dva výrazné zdroje bolesti Crista iliaca Inervace až Th 9-11, n. subcostalis V případě odebírání autograftu Oblast výkonu na noze n. ischiadicus

7 Anesteziologický postup Kombinovaná anestezie Epidurální analgezie Kaudální epidurální analgezie Jednorázová, pokračující kaudální blokáda Jednorázová, pokračující popliteální blokáda Jiný postup?

8 Kaudální blokáda Nejdůležitější regionální anesteziologická technika v dětském věku Široká paleta operačních výkonů One technique fits all Snadná k naučení Možnost UZ navigace Většina jako Landmark technique Rychlé provedení Metoda bezpečná

9 Kaudální blokáda - komplikace Hemodynamické účinky Minimálně u malých dětí (nízký tonus ANS) Vysoká blokáda, až totální spinální anestezie Punkce dura mater Vaskulární punkce Retence moči Vyjádřena spíše u pokračující blokády

10 Kaudální blokáda - komplikace Toxická reakce na podání lokálního anestetika Infekční komplikace Meningitida, epidurální absces, infekce v místě vpichu Technické komplikace Selhání blokády Netěsnost, únik lokálního anestetika Dislokace katetru

12 Kaudální blokáda - bezpečnost Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN) Database Nerandomizovaná, prospektivní, observační, multicentrická studie Výskyt skutečných komplikací spojených s regionální anestezií u dětí

13 Kaudální blokáda - bezpečnost Sledované intraoperační a pooperační komplikace Selhání blokády Nemožnost zavedení katetru, subkutánní injekce Vaskulární punkce Přítomnost krve při aspiraci Pozitivní odezva na testovací dávku Punkce dura mater Přítomnost míšního moku ve stříkačce Křeče Srdeční zástava Jiné neurologické symptomy Přetrvávající bolest v místě blokády

14 Kaudální blokáda - bezpečnost Většina komplikací technického charakteru Výskyt komplikací větší u mladších věkových kategorií Žádné komplikace neměly dlouhodobé důsledky

16 Pokračující popliteální blokáda Rostoucí používání PNB u dětí Dostupnost UZ Ovlivnění (znecitlivění) pouze požadované oblasti n. Ischiadicus Pouze jednostranná blokáda Snadnější a časnější rehabilitace Větší hemodynamická stabilita

17 Pokračující popliteální blokáda Krvácivé či infekční komplikace lépe zvladatelné Minimální možnost retence moči S UZ možnost vizualizace katetru a šíření lokálního anestetika Menší možnost dislokace katetru

18 Pokračující popliteální blokáda Větší časová náročnost provedení blokády Manuálně náročnější a těžší k provedení Selhání blokády Vaskulární punkce Perineurální hematom Nitrosvalový hematom

19 Pokračující popliteální blokáda Infekční komplikace Intraneurální injekce Poranění nervu Systémová toxicita po podání lokálního anestetika

20 Pokračující popliteální blokáda - bezpečnost PRAN Sledované komplikace Technické komplikace Dislokace katetru, okluze katetru Infekční komplikace Selhání blokády Vaskulární komplikace Hematom, aspirace krve Toxická systémová reakce Excesivní blok Parestezie Přetrvávající neurologický deficit

21 Pokračující popliteální blokáda - bezpečnost Nejvíce komplikací technického rázu Žádné trvalé poškození či systémová toxicita Nebyl rozdíl v četnosti komplikací, co se týká různých lokalizací katetru

24 Odběr autologního štěpu z kyčelní kosti Bolest často srovnatelná s bolestí v místě osteotomie patní kosti Možný vznik chronické pooperační bolesti

25 Naše zkušenosti Odebírání autograftu z kosti kyčelní Celková anestezie Zajištění dýchacích cest preferenčně LMA Pokračující popliteální blokáda UZ navigace Laterální strana stehna Po provedení výkonu zavedení incizionálního katetru operatérem do podkoží v místě odběru autograftu

27 Naše zkušenosti Od kaudálních blokád upuštěno

28 Naše zkušenosti Rozpis pooperační analgezie anesteziologem Multimodální analgezie Paracetamol i.v. á 6h po dobu zavedení katetru Bolusové podávání lokálního anestetika dle přítomnosti bolesti Stanoven nejkratší možný interval podání lokálního anestetika

32 Naše zkušenosti Od září 2014 do září 2016 ve FN HK 35 prolongačních osteotomií patní kosti 25 pacientů s pokračující popliteální blokádou a zavedeným incizionálním katetrem 6 pacientů s poračující popliteální blokádou bez incizionálního katetru 3 pacienti s jednorázovým popliteálním blokem 1 pacient pouze v celkové anestezii s pouhou systémovou analgezií pooperačně

33 Naše zkušenosti Věk 8-15 let Doba hospitalizace 6-15 dní Nejčastěji 9-10 Doba zavedení katetrů 3-4 dny V dokumentaci zaznamenávány aplikace do obou katetrů a analgetika nad rámec bazální analgezie Metamizol, Ibuprofen, Tramadol

34 Naše zkušenosti 3 nefunkční incizionální katetry Podávána záchranná analgetika z důvodu bolesti v oblasti kyčle 1 nefunkční popliteální katetr V drtivé většině případů dostačující lokální anestetika do katetrů a analgezie paracetamolem Po odstranění katetrů již minimální spotřeba analgetik Nepodávána opioidní analgetika

35 Rizika ze dvou přítomných katetrů Riziko záměny katetru Vyšší riziko toxické reakce Studie PRAN Nebyl výskyt toxické reakce ani při vícero zavedených katetrech

38 Závěr Kaudální blokáda zůstává nejrozšířenější metodou regionální anestezie u dětí Periferní nervové blokády nadále získávají na popularitě Jak centrální tak periferní metody regionální anestezie jsou bezpečné Bezpečné i použití vícero periferních nervových katetrů Pro periferní nervové blokády hovoří možnost časnější vertikalizace, minimální riziko retence moči, menší výskyt nausey a zvracení

39 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Indikace RA Chirurgická perioperační anestezie Perioperační nebo pooperační analgezie Management akutní a chronické bolesti Léčba ischemické