TEMPUS. Za novodobou epidemií spalniček je fanatismus odpůrců očkování TEMPUS MEDICORUM ČASOPIS ČESKÉ LÉKAŘSKÉ KOMORY

Transkript

1 3/2019 ROČNÍK 28 ČASOPIS ČESKÉ LÉKAŘSKÉ KOMORY DÁLE V TOMTO ČÍSLE: Mladí lékaři potřebují pozitivní motivaci, žádné nevolnické úvazky Občanská neposlušnost praktických lékařů: Bojkot elektronických neschopenek Ministerstvo přiznává: V nemocnicích pracují i lékaři bez aprobační zkoušky Příprava prezidentů profesních komor na jednání s premiérem Čínská medicína v královéhradecké nemocnici končí Kardinál Duka navštívil Nemocnici Hořovice Komorový návrh novely zákona o zdravotních službách Za novodobou epidemií spalniček je fanatismus odpůrců očkování

2 Foto na obálce: Shutterstock.com Nedostatek lékařů, odchody mladých do zahraničí a stárnutí těch, kteří jsou za stávajících podmínek ochotni pracovat, to jsou hlavní hrozby pro udržení dostupnosti kvalitní a bezpečné zdravotní péče pro stárnoucí obyvatelstvo České republiky. Hned na druhou příčku v nebezpečnosti však musím zařadit hloupost politiků, kteří se svými nápady snaží rozvrtávat zdravotnictví, seč jim síly stačí. Horkou favoritkou na první cenu se v těchto dnech stala ministryně financí Schillerová, která by ráda vylepšila bilanci státního rozpočtu zrušením platby za státní pojištěnce. Podle paní ministryně zdravotnictví těch 70 miliard korun oželí nebo je s radostí za důchodce, děti a nezaměstnané zacvaknou zaměstnavatelé a zaměstnanci, na jejichž bedrech beztak již dnes zdravotní pojištění leží. Pozoruhodný příspěvek ke zvyšování konkurenceschopnosti ekonomiky a ke snižování údajně příliš vysoké ceny práce, kterou nám ekonomové zdůvodňují, proč nemůžeme dostávat vyšší výplaty. O druhou příčku politické hlouposti se dělí ministr zdravotnictví s hejtmany, kteří mají představu, že jejich nemocnice udrží v chodu cizinci pracující bez povinné aprobační zkoušky, tedy nelegálně. Odhlédneme-li od odlišné úrovně lékařských fakult v zemích mimo EU, zapomeneme-li na případy prodeje falešných dokumentů, zůstává problém zvaný jazyková bariéra. Bez znalosti češtiny, a tedy bez jistoty spolehlivého porozumění svým pacientům i spolupracovníkům představuje doktor pro své pacienty velké nebezpečí. Papalášům je to jedno. Oni si svoji VIP péči vždy nějak seženou. Na třetí místo se nám dere znovu pan ministr Vojtěch svým záměrem obnovit nevolnictví v Čechách. Pro začátek alespoň pro doktory. A pak se uvidí. Přesné parametry ministerského plánu dosud neznáme, avšak představy o povinné, několik let trvající práci za mizernou mzdu v regionu či nemocnici přidělené rezidenčním programem, ty musíme hned na počátku s veškerou razancí odmítnout. Hitparáda politických nesmyslů Nevolnictví zrušil císař Josef II. již v roce Pro komoru jsou přijatelné pouze pozitivní motivace, tedy regionální stipendia pro studenty nebo finanční podpora pro doktory pracující v méně atraktivních lokalitách. Je třeba si uvědomit, že lékaři musí absolvovat nejdelší studium a na rozdíl od většiny vysokoškoláků je poté čeká ještě několik nejčastěji pět další let domácího studia a velmi tvrdé práce za nízkou mzdu. Už to samo je znevýhodňuje oproti ostatním vysokoškolákům, o středoškolácích či řemeslnících ani nemluvě. Je naprosto nemorální prosazovat, aby po složení atestace měl lékař, v současnosti ve dvou třetinách případů lékařka, na bedrech statisícové či milionové dluhy, které vznikly jen kvůli jeho či její ochotě profesně růst ve svém oboru. Komora rovněž nesouhlasí s tím, aby se vzdělávání pro mladé lékaře prodražovalo a tím se uměle zvyšovala jejich závislost na zaměstnavatelích. Lékař v předatestační přípravě přece především normálně pracuje a svojí prací vydělává zaměstnavateli na svoji mzdu. Ze strany nemocnic, které mladé lékaře zaměstnávají, nejde o žádnou charitu. Stejně tak nemocnice vyššího typu, kde musí podle vzdělávacího programu takový lékař část své přípravy absolvovat, také dokážou mladé kolegy a kolegyně pořádně využívat až zneužívat. Lékaři jsou občané jako všichni ostatní a mají svá práva. Násilím je v České republice nikdo neudrží. Čím více povinností bude stát na bedra mladých lékařů nakládat a čím více klacků pod nohy jim na cestě k atestaci ministerstvo nahází, tím více absolventů lékařských fakult odejde do ciziny hned po promoci, aniž by vůbec začali pracovat v našich nemocnicích. Nevolnictví zrušil císař Josef II. již v roce 1781 a komunistický režim se svými umístěnkami, po kterých se stále části spoluobčanů a politiků stýská, také zmizel v propadlišti dějin. Jako občané EU máme právo svobodně se rozhodnout, kde budeme žít a pracovat. Pan ministr i jeho úředníci by na to neměli zapomínat. Bůh žehnej Evropské unii! Milan Kubek OBSAH EPIDEMIE 3 12 Spalničky jedna z nejnakažlivějších nemocí Výskyt spalniček průběžně narůstá Rizika onemocnění a možnosti prevence I odmítači očkování teď běží pro vakcínu MLADÍ LÉKAŘI Podle ministra Vojtěcha má odchodům lékařů zabránit úvazek až na čtyři roky Sekce mladých lékařů ČLK s ministerským plánem nesouhlasí ZAHRANIČNÍ LÉKAŘI Výsledky kontrol MZ: Někteří zahraniční lékaři pracují bez aprobace Aprobace aneb lékaři cizinci v říši divů Komora musí dbát na dodržování zákona ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČLK odmítá hybridní systém neschopenek Praktici nehodlají používat poloelektronické neschopenky erp. kde jsou slibované úspory? ČINNOST ČLK 23 Příprava na jednání s předsedou vlády LÉČITELSTVÍ Čínská medicína v Hradci Králové končí Odvrácená tvář čínské medicíny SVĚTOVÝ DEN NEMOCNÝCH 26 Kardinál Duka navštívil pacienty v Nemocnici Hořovice PRÁVNÍ PORADNA Komorový návrh novely zákona o zdravotních službách Vy se ptáte, právník odpovídá Trestní řízení s lékaři NAPSALI JSTE 36 Vnitřní personální zadluženost českého zdravotnictví SERVIS Vzdělávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka MĚSÍČNÍK Vydává: Česká lékařská komora, Lužická 419/14, Olomouc Registr. číslo MK ČR 6582 ISSN IČ Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, Praha 5 tel fax recepce@clkcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Milan Kubek Redakční zpracování: EV public relations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Blanka Rokosová Příjem příspěvků: blanka.rokosova@ev-pr.cz Pro Českou lékařskou komoru připravuje: Mladá fronta a. s. Generální ředitel: Ing. Jan Mašek Ředitel divize Medical Services: Karel Novotný, MBA Grafická úprava, sazba: Jan Borovka Inzerce: inzerce-tempus@clkcr.cz Tisk: SEVEROTISK s.r.o., Mezní 3312/7, Ústí nad Labem Uzávěrka čísla 3: Vyšlo: Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro lékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát nelékaře je zpoplatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČ, DIČ, telefon, . Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. 2 / BŘEZEN 2019

3 EPIDEMIE Jedna z nejnakažlivějších nemocí Foto: Shutterstock.com Spalničky (morbilli, measles) jsou exantémové infekční onemocnění. Virus spalniček patří do čeledi Paramyxoviridae, morfologicky jde o obalený RNA virus. V minulosti probíhaly spalničky typicky jako dětské infekční onemocnění (v epidemiích, které se objevovaly každých několik let, a to zejména v zimě), přičemž prodělání infekce zajišťovalo doživotní imunitu. Pravidelné očkování proti spalničkám bylo zahájeno v naší zemi v roce Nejprve se jednalo o jednu dávku vakcíny, od roku 1975 se očkuje dvěma dávkami. Donedávna byl výskyt spalniček v ČR vzácný, a to vzhledem k dostatečné proočkovanosti populace. V posledních letech dochází z různých důvodů ke zvýšenému výskytu spalniček. Mezi tyto důvody patří zejména snížení proočkovanosti dětí z důvodu odmítání očkování ze strany jejich rodičů a import spalniček z ciziny. Spalničky patří k jedněm z nejnakažlivějších infekčních nemocí. Zdrojem je nemocný člověk, infekce se přenáší kapénkami a vzdušnou cestou. Nemocný je nakažlivý pro své okolí od prvního dne před začátkem prodromálního stadia až do čtvrtého dne po vzniku vyrážky. Inkubační doba je uváděna v rozmezí 7 18 dní do manifestace exantému. Klinicky probíhají spalničky nejčastěji ve dvou stadiích: prodromální (katarální) a exantémové. Katarální fáze trvá většinou čtyři dny a mezi její projevy patří horečka, konjunktivitida a rýma. Tyto projevy bývají neodlišitelné od projevů běžných respiračních viróz. Těsně před výsevem exantému dochází k objevení tzv. Koplikových skvrn v dutině ústní. Jedná se o šedobělavé makuly na červeném pozadí, které jsou lokalizované na bukální sliznici, nejčastěji v oblasti druhých dolních stoliček. V těžších případech však může být postižena bukální sliznice ve větším rozsahu. Vzhled Koplikových skvrn bývá přirovnáván k zrnkům písku či soli. Při zběžném vyšetření dutiny ústní mohou být Koplikovy skvrny lehce přehlédnuty. Exantémové stadium začíná výsevem splývající makulopapulózní vyrážky za ušima a v zátylku. Velikost jednotlivých morf dosahuje většinou 3 5 mm. Vyrážka se následně šíří na obličej a poté kraniokaudálně na trup a končetiny. Po několika dnech pak dochází k poklesu teplot, postupnému vyblednutí vyrážky a přechodné pigmentaci či deskvamaci kůže. U nedostatečně (částečně) imunizovaných osob se mohou objevit tzv. mitigované spalničky, jejichž klinické projevy bývají vyjádřené jen mírně. U dospělých osob může mít exantém atypický charakter i průběh (např. vezikulární či hemoragické projevy, otoky končetin, začátek exantému na končetinách atd.). Komplikace spalniček jsou nejčastěji sekundární, spočívající v bakteriální superinfekci (např. mesotitida, sinusitida, bronchopneumonie či apendicitida). Příčinou bakteriálních komplikací je výrazná / BŘEZEN

4 porucha buněčné imunity během onemocnění spalničkami. Mezi další komplikace (vyvolané přímo spalničkovým virem) patří encefalitida, laryngitida a intersticiální pneumonie. Vzácnou pozdní komplikací prodělaných spalniček je tzv. subakutní sklerozující panencefalitida. Diferenciální diagnostika morbiliformního exantému je značně široká. Z infekčních chorob se takto může projevovat řada onemocnění, např. infekční mononukleóza, druhé stadium syfilis, primoinfekce HIV, mykoplasmová infekce a exantém u různých virových infekcí. Mezi neinfekční choroby manifestující se morbiliformím exantémem patří např. alergický exantém, Kawasakiho syndrom a erythema exsudativum multiforme. Klinická diagnostika spalniček se doplňuje sérologickým vyšetření specifických IgM a IgG protilátek. Další možností je detekce nukleové kyseliny v různých vzorcích (např. v nazofaryngeálním či orofaryngeálním výtěru). Terapie spalniček je symptomatická, při bakteriální superinfekci se podávají antibiotika. Nemocní podléhají izolaci, a to po dobu 7 dnů od vzniku exantému. Děkujeme za zapůjčení fotodokumentace primářce MUDr. Haně Roháčové, Ph.D., z Kliniky infekčních, parazitárních a tropických nemocí Nemocnice Na Bulovce. Prevence onemocnění spočívá v očkování dvěma dávkami vakcíny v dětství. Imunita po očkování je dlouhodobá, ale v některých případech zřejmě nikoliv celoživotní. Imunitní status lze ověřit vyšetřením specifických IgG protilátek. MUDr. Marek Štefan primář Kliniky infekčních nemocí ÚVN Praha Inzerce Máme pro vás PRIMA FLEK! EUC Klinika Praha hledá tyto lékaře: Pneumolog / Malešice Pediatr / Opatovská Psychiatr / Opatovská Praktik / Šustova Kardiolog / Šustova Ortoped / Kartouzská zaměstnanci v naší péči Našim lékařům nabízíme stabilní zaměstnání s velmi dobrým finančním ohodnocením a řadou benefitů, které akcentují jejich individuální potřeby. Lékařům ponecháváme velkou míru autonomie, redukujeme administrativní zátěž a podporujeme je ve vzdělávání poskytujeme jim placené volno i finanční příspěvek. Jsme také otevření zkráceným úvazkům i částečné práci z domova. Samozřejmostí je samostatná ordinace s vlastní sestrou, 5 týdnů dovolené, extra sick days, moderní technické vybavení i hezké pracovní prostředí. 4Kontakt E kariera@euc.cz N A E kariera@euc.cz N / BŘEZEN 2019

5 EPIDEMIE Epidemický výskyt spalniček v Praze pokračuje, počet nemocných dál průběžně roste V Nemocnici Na Vinohradech nařízeno mimořádné očkování zdravotníků Hygienická stanice hlavního města Prahy (dále jen HSHMP) zaznamenala v průběhu 6. kalendářního týdne roku 2019 další vzestup onemocnění spalničkami v Praze. Jen za tento jediný týden přibylo 16 nových, laboratorně potvrzených případů. Jde o vůbec nejvyšší nárůst počtu nemocných v průběhu jednoho kalendářního týdne od začátku roku 2018, kdy pražská hygiena kvůli růstu počtu onemocnění statistiku detailně sleduje. Tento vývoj nás znepokojuje. Pouze letos v lednu se v Praze vyskytlo 35 nových případů. S únorovým nárůstem tak v metropoli letos registrujeme 51 případů. Za celý rok 2018 máme zaznamenáno 103 nemocných. Celkově se tak od začátku obnoveného detailního sledování k datu dostáváme na celkových 154 případů, podotýká MUDr. Zdeňka Jágrová, pověřená zastupováním ředitele HSHMP a zároveň ředitelka protiepidemického odboru. Nařízeno mimořádné očkování části zdravotníků v Nemocnici Na Vinohradech HSHMP byla nucena, v souvislosti s nepříznivým vývojem, přistoupit ve čtvrtek 7. února k přijetí dalšího mimořádného protiepidemického opatření: na základě předchozího souhlasu Ministerstva zdravotnictví opatřením obecné povahy nařídila mimořádné očkování 95 členů zdravotnického personálu proti spalničkám ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady, na interní klinice, metabolické jednotce a konziliárních pracovištích. Ve FNKV došlo k onemocnění zdravotnického personálu, s posledním nemocným zdravotnickým pracovníkem bylo v kontaktu přes 100 zaměstnanců. Nařízení mimořádného očkování je tak zde zcela namístě. Očkování tu musí být provedeno ve lhůtě do 15. března, uvádí Zdeňka Jágrová. Proti spalničkám chrání výhradně očkování, proočkovanost však v ČR klesá Osoby, které již spalničky prodělaly, znovu onemocnět nemohou. Ze zkušeností HSHMP v roce 2018 vyplývá, že prokazatelně jsou chráněny i děti do 18 let věku, které byly očkovány dvěma dávkami očkovací látky. S očkováním proti spalničkám v ČR se započalo v roce 1969, nejprve se podávala pouze jedna dávka očkovací látky, která dnes již nezaručuje ochranu. Proto u osob ve věku let již nelze v plném rozsahu ochranu navozenou očkováním odhadnout, je třeba, aby bylo provedeno vyšetření protilátek. V ČR poklesla proočkovanost pod žádoucích 95 %, a proto je zde nyní možnost nákazy tímto onemocněním. K výrazně zvýšenému počtu lidí očkovaných proti spalničkám vyzvala již 25. února roku 2015 na zasedání v dánské Kodani evropské země a státy Střední Asie Světová zdravotnická organizace (WHO). Na začátku letošního roku navíc WHO na svých internetových stránkách označila neochotu k očkování za jednu z deseti největších hrozeb pro zdraví lidí na celém světě. WHO uvedla, že kvůli tomu hrozí, že přijde vniveč pokrok v potírání nemocí, kterým se dá vakcinací předejít. Projevy onemocnění Spalničky patří mezi nejsnadněji se šířící onemocnění. Uvádí se, že jeden nemocný může nakazit až 18 vnímavých osob. Vzhledem k tomu, že se jedná o onemocnění přenášené vzduchem, lze se nákaze jen obtížně bránit. Začíná horečkou, kašlem, rýmou, světloplachostí a zarudnutím očních spojivek. V ústech na sliznici tváří se mohou objevit bělavé tečky se zarudlým okolím. Čtvrtý až pátý den je patrná sytě červená až fialová vyrážka, která začíná na záhlaví a šíří se na obličej, krk, břicho a končetiny. Vzhledem k tomu, že spalničky jsou označovány za dětskou nemoc, bývá onemocnění u dospělých odhaleno později, a spalničky jim tak mohou způsobit vážnější problémy. Onemocnění může zkomplikovat zápal plic, zánět středního ucha, vedlejších dutin nosních nebo zánět mozku. U neočkovaných a oslabených jedinců může průběh onemocnění v extrémních případech skončit až fatálně. Na spalničky není žádný specifický lék. Léčí se pouze projevy onemocnění horečka a další nepříjemné symptomy. Inzerce Mgr. Zbyněk Boublík, tiskový mluvčí HSHMP V Praze 11. Nemocnice Jihlava, příspěvková organizace přijme do pracovního poměru lékaře-lékařku na pracoviště: n Oddělení geriatrie a následné péče n Otorinolaryngologické oddělení n Urologické oddělení n Kardiologické oddělení n Onkologické oddělení n Oddělení nukleární medicíny n Laboratoře OKB MI a HTO Požadujeme: odbornou způsobilost lékaře nebo ukončený základní kmen, případně lékaře se specializovanou způsobilostí Nabízíme: náborový příspěvek, možnost profesního růstu, zázemí akreditované nemocnice, práce na plný úvazek, zaměstnanecké benefity, závodní stravování, zvýhodněný telefonní tarif n Písemné žádosti včetně profesního životopisu zasílejte na adresu: Nemocnice Jihlava, příspěvková organizace, Pysková Ludmila-vedoucí OPM, Vrchlického 59, Jihlava nebo na pyskoval@nemji.cz / BŘEZEN

6 Spalničky epidemiologická situace v roce 2018 I když se z pohledu aktuálních absolutních počtů případů onemocnění spalničkami a na základě jejich srovnání s historickými daty může zdát, že situace ve výskytu spalniček je rok od roku příznivější, není tomu tak. Spalničky představují stále velmi závažné onemocnění, jež může mít až fatální následky, a to i v situaci, kdy existuje účinná očkovací látka proti tomuto onemocnění. Jak ukazuje aktuální epidemiologická situace, spalničky nejsou problémem úzkých skupin obyvatelstva či rozvojových zemí, ale i řady evropských zemí s vyspělým zdravotnickým systémem. Prakticky celý evropský region se potýká s výrazným nárůstem počtu případů onemocnění spalničkami, ČR nevyjímaje. Tento nárůst je velmi často v kontextu s poklesem proočkovanosti proti spalničkám, který je evidován v evropských státech včetně České republiky [1]. Původce a klinické projevy Spalničky jsou vysoce nakažlivým infekčním onemocněním. Původcem onemocnění je Morbillivirus z čeledi paramyxovirů. Jediným zdrojem nákazy je člověk, virus spalniček se přenáší vzdušnou cestou pomocí sekretů nakaženého jedince či prostřednictvím kontaminovaných předmětů. Inkubační doba je obvykle v rozmezí 7 až 21 dní. Za 10 dnů od vzniku nákazy dochází k přechodu do katarálního stadia a po 14 dnech od počátku infekce dojde k výsevu exantému. Prvotní fáze připomíná infekci horních dýchacích cest provázenou symptomy podobnými chřipce ve formě pocitu celkové slabosti, artralgie, myalgie, nechutenství, rýmy a kašle. Za několik dní po odeznění prvních příznaků, ještě před výsevem exantému, se objevují tzv. Koplikovy skvrny, což jsou bělavé skvrny na bukální sliznici. Exantém se nejprve projeví na krku za ušima a posléze dochází k jeho rozšíření na oblast obličeje, hrudníku a postihuje rovněž horní a dolní končetiny. Pacienti jsou infekční v období 4 dnů před výsevem a 4 dnů po výsevu exantému. Spalničky jsou závažným onemocněním pro malé děti do jednoho roku věku, imunosuprimované osoby a těhotné ženy. Mezi nejčastější komplikace patří virová pneumonie, otitida nebo encefalitida [2]. pro prevenci a kontrolu nemocí, ECDC) bylo nahlášeno 30 členskými státy EU/EAA celkem případů spalniček, z toho 9189 (70 %) bylo laboratorně potvrzeno. Nejvyšší počet případů byl zaznamenán během tohoto období v Rumunsku (5316), Řecku (2884), Francii (2863), Itálii (2552) a ve Velké Británii (1019). Mimo země EU/EEA bylo nejvíce případů hlášeno z Ukrajiny ( rok 2018) a Srbska (5776). Za zmínku také stojí epidemický výskyt spalniček v roce 2018 v Izraeli (2040), Venezuele (5525), Brazílii (2801), Filipínách (17 300) a na Mauriciu (1324). V zemích EU/EEA bylo hlášeno celkem 34 úmrtí, z toho v Rumunsku (22), Itálii (7), Francii (3) a Řecku (2) [3, 4]. Z celkového počtu hlášených případů v zemích EU/EEA bylo 4004 (30 %) onemocnění diagnostikováno u dětí mladších 5 let a 6600 případů (50 %) u osob starších 15 let. U 11 % nemocných (n = 1395) nebyl znám vakcinační status, 81 % (n = 9520) nebylo očkováno vůbec, 11 % (n = 1315) bylo očkováno pouze jednou dávkou a kompletní očkovací schéma mělo pouze 7 % osob (n = 805). Podíl neočkovaných případů byl nejvyšší u dětí mladších jednoho roku (1410 ze 1492 případů, 95 %), z důvodu příliš nízkého věku pro aplikaci očkovací dávky. Děti do jednoho roku jsou velmi vnímavé vůči spalničkám a nejlepší ochranou pro tuto skupinu je kolektivní imunita okolí. Z počtu 2512 případů ve věku od 1 do 4 let věku bylo neočkováno 1969 dětí (78 %), 376 dětí (15 %) bylo očkováno jen jednou dávkou očkovací látky proti spalničkám a 50 dětí (2 %) bylo očkováno dvěma a více dávkami [3]. V průběhu roku 2018 měl počet případů v zemích EU/EEA vzestupnou tendenci, nejvyšší počet onemocnění byl hlášen v březnu, od dubna pak dochází ke kontinuálnímu poklesu počtu případů. Aktuální epidemiologická situace v České republice Po letech, kdy se spalničky v České republice vyskytovaly spíše sporadicky, obvykle jako importovaná onemocnění (vyjma epidemie v roce 2014 v Ústeckém kraji a v roce 2017 v Moravskoslezském kraji), se v posledních letech epidemiologická situace mění ve smyslu nárůstu počtů případů tohoto infekčního onemocnění. V roce 2017 bylo v ČR hlášeno 146 onemocnění, nejvíce pak v Moravskoslezském kraji, kde bylo hlášeno 130 případů spalniček. V období do poloviny prosince 2018 bylo v ČR hlášeno celkem 198 případů. Nejvíce onemocnění bylo evidováno na území hlavního města Prahy, Středočeského a Plzeňského kraje. Alarmující je zejména počet importovaných případů, kterých je evidováno ve výše uvedeném období celkem 57 a jedná se převážně o import z Ukrajiny [5, 6, 7]. Podle pohlaví bylo spalničkami postiženo 107 mužů a 91 žen, podle věku pak osoby od několika měsíců do 61 let života [7]. Aktuální epidemiologická situace v zemích EU/EAA V období od 1. listopadu 2017 do 31. října 2018 (poslední data dle Evropského střediska Graf 1 Počty hlášených případů onemocnění spalničkami v jednotlivých měsících roku 2018 v zemí EU/EEA [4] 6 / BŘEZEN 2019

7 EPIDEMIE Graf 2 Počet případů onemocnění spalničkami s komplikacemi [7] Celkem 181 postižených mělo nekomplikovaný průběh onemocnění, u zbývajících 17 byly hlášeny komplikace (graf 2). Z celkového počtu případů hlášených do poloviny prosince 2018 měla řada osob očkovací status buď neznámý, nebo nebyly očkovány vůbec. Pouze jednou dávkou bylo očkováno 29 postižených osob. Nekompletní očkovací schéma tedy bylo zjištěno u více než dvou třetin nemocných osob [7]. Z dostupných dat je zřejmé, že výskyt spalniček u osob, které se narodily před rokem 1968 (tj. před zahájením očkování), je velmi sporadický, přičemž v roce 2018 byl u těchto osob zaznamenán výskyt spalniček pouze ve třech případech. Jde pravděpodobně o souvislost s tím, že tyto osoby chrání imunita po prodělaných infekcích v dětství [7]. V posledních letech bohužel podle dat získaných z každoroční analýzy administrativní kontroly proočkovanosti vyplývá, že dochází k výraznému poklesu proočkovanosti pod hladinu 90 % [1]. Hlavní příčinou tohoto stavu je s největší pravděpodobností nedůvěra rodičů v efekt očkování a jeho odmítání. Z uvedených důvodů lze i v následujícím období očekávat další Graf 3 Počty hlášených případů onemocnění spalničkami v období KT 2018 [7] Graf 4 Počty hlášených případů onemocnění spalničkami podle věkových kategorií v roce 2018 [7] nárůst počtu onemocnění spalničkami, a proto je potřeba postupovat komplexně a koordinovaně s cílem zvýšit proočkovanost u dětí. Hlavní a klíčovou roli zde hraje přístup zdravotníků k rodičům s důrazem na argumentaci k benefitům očkování a odbourání jejich obav z očkování. Očkování je třeba považovat za jediný účinný nástroj proti onemocnění spalničkami a jedině kompletní očkovací schéma, tedy aplikace dvou dávek, zajistí ochranu před touto infekcí. Je tedy důležité kontrolovat u všech osob narozených po roce 1968 údaje o očkování a provést doočkování těch, které nemají prokazatelný záznam o předchozím onemocnění či o aplikaci dvou dávek vakcíny. Vzhledem k faktu, že spalničky mohou být velmi závažným onemocněním pro děti do jednoho roku věku, imunosuprimované osoby a těhotné ženy, které může způsobit řadu závažných komplikací, jež mohou vést až k fatálnímu konci, je nutno při rozhodování o očkování myslet i na fakt, že nechráníme pouze očkovanou osobu, ale i její okolí, které nemůže být očkováno ať z důvodu nízkého věku, či trvalých kontraindikací očkování. Počty případů hlášených během jednotlivých týdnů roku 2018 byly stabilní s výjimkou května a června 2018, kdy bylo hlášeno 72, respektive 34 případů. Citované zdroje 1. Dlhý J, Kyselý Z. Zpráva o výsledcích administrativní kontroly proočkovanosti k datu 31. prosince 2017 a o trendech proočkovanosti od roku Kyselý Z, Dlhý J, Kvášová S, et al. Epidemiologická situace ve výskytu spalniček v České republice. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2018;27: European Centre for Disease Prevention and Control. Communicable disease threats report, 9 15 December 2018, week 50, December Stockholm: ECDC; European Centre for Disease Prevention and Control. Monthly measles and rubella monitoring report, December Stockholm: ECDC; Trmal J, Limberková R, et al. Vyhodnocení epidemie spalniček v Ústeckém kraji. Epidemiologie, mikrobiologie, imunologie. 2015;36: Manďáková Z, Martínková I, Petroušová L, et al. Spalničky aktuální epidemiologická situace a klinické zkušenosti. Medicína Praxi. 2017;14: Informační systém infekčních nemocí. ISIN. Mgr. Zdeněk Kyselý, MUDr. Sylvie Kvášová, MUDr. Jozef Dlhý, PhD. Ministerstvo zdravotnictví / BŘEZEN

8 Současný pohled na rizika onemocnění spalničkami a možnosti prevence Spalničky jsou vysoce infekční exantémo vé onemocnění, které rozhodně není možné podceňovat, v minulosti bylo běžné, nikdy však banální. V Československu před zavedením povinného očkování patřilo k nejzávažnějším infekčním chorobám dět ského věku, postihovalo až osob ročně a způsobovalo několik desítek úmrtí [1]. Význam a klinické souvislosti Toto one mocnění může být komplikováno různými syndromy, které jsou méně časté, avšak poměrně závažné. Setkat se můžeme s virovou intersticiální pneumonií, laryngotracheitidou nebo vzácněji spalničkovou encefalitidou, jejíž incidence se udává 12/1000 případů [2]. Významně častěji se vyskytují komplikace v souvislosti s bakteriální superinfekcí, jako jsou například otitidy, sinusitidy a bronchopneumonie, postihující dominantně batolata [3]. Velmi nebezpečnou, i když relativně vzácnou komplikací je subakutní sklerozující panencefalitida van Bogart způsobená perzistencí spalničkového viru v centrálním nervovém systému. Riziko jejího výskytu je mnohonásobně vyšší po prodělaných spalničkách, kde se udává výskyt 8,5 případu na 1 milion onemocnění, ve srovnání s vakcinací, po které se udává výskyt pouze 0,7 případu na 1 milion dávek vakcíny [2]. Epidemiologie Evropa Spalničky se nadále šíří po celé Evropě, protože očkování v mnoha zemích je nedostatečné. Nejnovější údaje WHO ukazují, že pouze čtyři země EU/EHP vykazovaly v roce 2017 proočkovanost u první a druhé dávky očkovací látky proti spalničkám alespoň 95 % [4]. Epidemie se šíří zejména v Rumunsku, Itálii, Francii a Řecku. V roce 2018 jen v zemích EU zemřelo na spalničky 35 osob. Spalničky v Evropě v roce 2018 dosáhly rekordního počtu nemocných. Pokud hovoříme o celé Evropě, bylo v tomto roce zaznamenáno celkem případů, zatímco v letech se počet případů pohyboval mezi Velkým rizikem jsou zejména neočkované kapsy v populaci, kde zavlečení viru odstartuje zpravidla nekontrolované epidemické šíření. Postiženo bylo 47 z 53 zemí a počet zemřelých dosáhl 72. Pro srovnání s rokem 2017 to bylo případů a 35 úmrtí, v roce 2016 byl naopak rekordně nízký výskyt 5273 případů [5, 6]. Více než případů (54 481) bylo v roce 2018 zaznamenáno na Ukrajině a 8 z nich zemřelo. Od počátku roku, tedy za pouhých 6 týdnů roku 2019, jsme bohužel zaznamenali shodné číslo úmrtí. A za jediný únorový týden onemocnělo 3100 osob, polovina z nich děti [7]. V roce 2016 klesla proočkovanost proti spalničkám u dětí na Ukrajině dvěma dávkami na pouhých 31 %, což je zdaleka nejnižší proočkovanost v Evropě, ale i jedna z nejnižších na světě. Ještě v roce 2008 to bylo 95 % [8]. Epidemiologie ČR Toto potvrzují i tuzemské statistiky, kdy v loňském roce z celkového počtu 45 hlášených importovaných onemocnění jich bylo 32 importovaných z Ukrajiny a v letošním roce je již hlášeno 10 onemocnění, která mají přímou souvislost s Ukrajinou. V České republice bylo v loňském roce hlášeno celkem 207 případů onemocnění spalničkami, z toho 19 případů s klinicky komplikovaným průběhem. Struktura nemocných byla různorodá, avšak v 11 případech se jednalo o zdravotnické pracovníky. Obdobná situace je i v letošním roce, kdy bylo z celkem 88 doposud hlášených případů spalniček potvrzeno toto vysoce kontagiózní onemocnění u 4 zdravotnických pracovníků. Onemocnění zdravotnického personálu, vzhledem k jeho úzkému kontaktu s pacienty, není ničím výjimečným, obdobně tomu bylo i při epidemiích v Ústí nad Labem a v Moravskoslezském kraji, kdy onemocnělo 88, respektive 20 zdravotnických pracovníků. Zdravotníci, kteří jsou vůči spalničkám vnímaví, tak představují jednu ze zvlášť ohrožených skupin [9]. Zajímavá data přinášejí výsledky sérologických přehledů, které byly v ČR provedeny, zejména přehled z roku Některé věkové skupiny u spalniček vykazují nižší procento séropozitivních osob než ostatní věkové skupiny, zejména věková skupina let ( jen 77 % pozitivních sér), ale i ve věkových skupinách let (86 %) a (83 %) je procento séropozitivních vzorků nízké. V zemích, kde je proočkovanost populace proti spalničkám vyšší než 95 %, se onemocnění nešíří. V oblastech, kde proočkovanost klesá, narůstá počet vnímavých jedinců a vytvářejí se podmínky k šíření tohoto onemocnění, které může mít závažné komplikace. U dětí do 2 let věku je nízký podíl séropozitivních dán tím, že tato skupina zahrnuje i jedince dosud nenaočkované z důvodu nízkého věku. Po nejmladších dětech druhý nejnižší podíl séropozitivních byl zjištěn ve věkové skupině let, zahrnující první očkované osoby, které byly očkovány již od věku 10 měsíců jedinou dávkou, a ne všichni byli následně očkováni druhou dávkou při vstupu do první třídy. U věkové skupiny let byla zjištěna nižší postvakcinační imunita ve srovnání s postvakcinační imunitou do 29 let věku a s postinfekční imunitou nad 45 let věku. Také medián pozitivních hladin IgG protilátek proti viru spalniček je u přirozeně promořených osob vyšší. Z toho je zřejmé, že dnes musíme připočíst 5 let, ale výstupem je skutečnost, že u některých osob do 30 let již nejsou protektivní protilátky a vzhledem k nízké cirkulaci v předchozích letech se tato situace může i zhoršovat. Naopak nad 50 let věku je možné očekávat dobrou postinfekční imunitu [10]. 8 / BŘEZEN 2019

9 EPIDEMIE Historie očkování v ČR Očkování proti spalničkám se v tehdejším Československu zařadilo do očkovacího kalendáře v pravidelném režimu od září roku Bylo zahájeno u dětí narozených v roce 1968 starších 10 měsíců. V roce 1970 se posunula věková hranice na 12 měsíců věku dítěte. Za pět let poté bylo jednodávkové schéma očkování nahrazeno dvoudávkovým. V letech byla provedena mimořádná vakcinace dětí k podchycení nevakcinovaných a non- -respondentů formou očkování všech dětí prvních tříd základní školy a v letech v podobě očkování všech dětí osmých tříd. V roce 1982 byla zavedena pravidelná dvoudávková vakcinace s posunem věkové hranice na 15 měsíců. První dávka se aplikovala od prvního dne 15. měsíce věku dítěte, druhá dávka za 6 10 měsíců od první dávky, tedy ve schématu, které se používalo až do roku 2018, kdy byl vyhláškou omezen interval na aplikaci 2. dávky na 13. až 18. měsíc, aby bylo zabráněno svévolným posunům a odkladům, a zároveň posunuta druhá dávka na 5. až 6. rok. V letech se používala vakcína Movivac, která byla v letech nahrazena celoplošně vakcínou Mopavac a v březnu 1995 vakcínou Trivivac, která se používala až do roku 2009, kdy byla od září nahrazena vakcínou Priorix. Tato vakcína byla registrována a od roku 2003 byla používána samoplátci. Podobně byla v roce 2007 na komerční trh pro samoplátce uvedena vakcína Priorix-Tetra, která obsahuje kromě komponenty spalničkové, příušnicové a zarděnkové také komponentu varicelovou. V Československu se zvolilo dvoudávkové očkování proti spalničkám a příušnicím v krátkodobém 6 10měsíčním intervalu. Důvodem bylo zajištění rychlé a robustní ochrany vůči oběma infekčním chorobám v dětské populaci. Vakcína splňovala díky další atenuaci velmi dobrou toleranci a vysoký bezpečnostní profil [11, 12, 13]. V současnosti byl vzhledem k sérologickým přehledům interval mezi dávkami prodloužen na 5 let. Účinnost vakcinace a možná rizika Účinnost očkování proti spalničkám kolísá podle počtu aplikovaných dávek. Dvě dávky vakcíny proti spalničkám vykazují až 97% účinnost, jedna dávka 93%. Pokud bychom používali trivakcínu, je třeba znát i účinnost proti příušnicím, které rovněž představují v ČR problém a způsobují periodické epidemie. Ta se pohybuje kolem 88 % u dvoudávkového schématu a 78 % po aplikaci dávky jedné. Je tedy zřejmé, že očkování má jednoznačný význam [14]. Vakcína proti spalničkám je účinná i v případě postexpoziční aplikace do 72 hodin po expozici. Studie ve vzdělávacím centru pro mládež, kde bylo exponováno celkem 166 dětí, ukázala, že po aplikaci vakcíny vnímavým exponovaným dětem (očkováno 54 ze 72 [75]) dosáhla účinnost postexpoziční profylaxe 90,5 % (95% interval spolehlivosti: 34 % 99 %) [15]. Profylaktická vakcinace je kontraindikovaná u těhotných žen kvůli zarděnkové složce vakcíny. Z téhož důvodu by žena po vakcinaci neměla 1 měsíc otěhotnět. Testování protilátek je možným postupem při zjišťování protektivních titrů protilátek, avšak používané testy jsou zatíženy v určitém procentu chybou. Senzitivita u ELISA IgG testu se obecně uvádí na hladině 95,5 %, specificita téměř na úrovni 100 %. Čím vyšší je senzitivita, tím méně je falešně negativních výsledků, naopak čím vyšší je specificita, tím méně je falešně pozitivních nálezů [16]. V průběhu epidemií spalniček v ČR však v několika případech byla zjištěna protektivní hladina protilátek i u osob, které následně onemocněly. V praxi tedy specificita stoprocentní být nemusí. Očkování vakcínou MMR nemá vyšší rizika než běžné vakcíny. Existuje řada studií v prestižních časopisech, které negují vztah autismu a očkování obecně či specificky ve vztahu k očkování proti spalničkám. Ve studii amerického CDC byly publikovány údaje o 3,4 vyšším riziku vzniku autismu po očkování u afroamerické populace. To je zneužíváno odpůrci očkování jako průkaz vztahu autismu a očkování. Následná analýza však ukazuje selekční bias u tohoto populačního segmentu. Na základě výše uvedeného je možno doporučit následující strategie se sestupnou prioritou: 1. Očkování zdravotnických pracovníků na urgentních příjmech, v přijímacích ambulancích nemocnic a dalších vybraných Inzerce PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BRNO, Húskova 2, Brno, přijme: Požadujeme: n specializaci z klinické psychologie n specializace ze systematické psychoterapie výhodou n praxi v oboru n bezúhonnost a zdravotní způsobilost n příjemný a profesionální přístup n časovou flexibilitu a ochotu vzdělávat se n jazyková vybavenost výhodou exponovaných osob jednou dávkou trivakcíny MMR bez kontroly protilátek. Osoby s prodělaným onemocněním jsou považovány za imunní. Neočkují se ani osoby, které prodělaly očkování v uplynulých deseti letech. 2. Očkování lékařského personálu nemocnic jednou dávkou trivakcíny MMR bez kontroly protilátek. Osoby s prodělaným onemocněním jsou považovány za imunní. Neočkují se ani osoby, které prodělaly očkování v uplynulých deseti letech. 3. Očkování osob z výše uvedených skupin po provedení testování protektivních hladin protilátek. Místo trivakcíny MMR je možno použít monovakcínu proti spalničkám, ta je k dispozici v Evropě ve Švýcarsku, ale je indické provenience. Vzhledem k podobným rizikům pro příušnice je upřednostňována vakcína MMR. Prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D. PSYCHOLOGA/PSYCHOLOŽKU pro práci v Centru duševního zdraví (CDZ) na Jugoslávské ulici v Brně Nabízíme: n jedinečnou možnost podílet se na budování nové formy psychiatrické péče v rámci reformy v psychiatrii n nástup dle domluvy, možnost práce na zkrácený pracovní úvazek n pracovní jistotu a stabilní zázemí v odborně i ekonomicky úspěšné nemocnici, která CDZ zřizuje n dodatkovou dovolenou (celkem 30 dnů za rok) n důchodové připojištění n možnost dalšího odborného růstu a dalšího vzdělávání v oboru n možnost ubytování Váš životopis společně s motivačním dopisem zasílejte na stehlikova@pnbrno.cz nebo na adresu: Psychiatrická nemocnice Brno, Húskova 2, Brno Kontaktní osoba: Bc. Eva Stehlíková, tel.: personální úsek PN Brno / BŘEZEN

10 Spalničky známe je? Spalničky se dostaly do Evropy asi v 7. století našeho letopočtu. Zavlečeny byly zřejmě při vpádech asijských a severoafrických národů. Od 17. století jsou uváděny jako samostatná nemoc, Sydenham je v roce 1675 odlišil od varioly a řádně popsal. V roce 1918 bylo použito k léčení rekonvalescentní sérum, průběh onemocnění byl mírnější. Onemocnění patřilo až do zavedení očkování v roce 1969 mezi nejzávažnější exantémové nákazy dětského věku. Jedná se o vysoce infekční volatilní nákazu. Index nakažlivosti je To prakticky znamená, že jeden případ spalniček na oddělení nebo v domě, pokud se ihned neudělají preventivní opatření, způsobí onemocnění všech vnímavých jedinců nejenom ve stejném pokoji, ale celém bytě i v bytech sousedních či celém domě. U nekojených dětí je téměř absolutní vnímavost k nákaze již od tří měsíců života, u kojených asi od šesti měsíců. Novorozenci a kojenci do tří měsíců mají pasivní odolnost získanou od matky, v případě, že tato spalničky prodělala, jinak mohou onemocnět brzy po narození. Původcem onemocnění je spalničkový virus (Morbillivirus) z podčeledi Paramyxoviridae. Na vzduchu velmi rychle hyne, takže nepřímý přenos je u spalniček prakticky nemožný. Jak je zřejmé z tabulky 2, v minulém století od roku 1975, kdy došlo k menší epidemii, se spalničky vyskytovaly jen zcela ojediněle. Jsou tedy mladí lékaři, ale i středního věku, kteří spalničky nikdy neviděli. V letech bylo na infekční klinice na Bulovce léčeno celkem 3013 osob pro spalničkové komplikace, nejvyšší počet byl ve věkové kategorii 1 3 roky. Ještě v roce 1969 bylo pro spalničky na infekční klinice oddělení se 40 lůžky. Nejčastější komplikací byly laryngitidy a záněty plic. Od roku 1975, kdy se objevila menší epidemie spalniček u dětí, které byly očkovány jednou dávkou vakcíny, bylo od roku 1978 zavedeno dvoudávkové očkování a do konce tisíciletí byly spalničky jen jako zcela ojedinělé případy. Klinický obraz spalniček tak neznají nejen mladí lékaři, ale i lékaři středního věku. V 60. letech se začalo očkovat proti virovým původcům dětských infekčních nemocí: proti dětské obrně, proti spalničkám, posléze proti zarděnkám a příušnicím. V tabulce 1 jsou uvedeny počty úmrtí od roku 1946 v pětiletých intervalech, od roku 1970 v desetiletých intervalech s uvedením roku, kdy byla zahájena plošná vakcinace. Je zřejmé, že po zavedení pravidelného očkování se tato situace výrazně změnila a úmrtí na tyto nemoci prakticky vymizela (tab. 1). V tabulce 2 je vidět, že po zahájení očkování byla poslední epidemie spalniček u dětí v roce Po zavedení aplikace druhé dávky jsou hlášeny do roku 2000 jen jednotlivé případy. Situace se Tab. 1 Úmrtí na infekční choroby od roku 1946 Rok Polio Záškrt Černý kašel Tetanus Spalničky Zarděnky Příušnice * * * * * * 1 * * doba zavedení očkování (proti spalničkám v roce 1969) mění až po roce 2006, počty nemocných spalničkami narůstají v posledních dvou letech. Lidé zapomněli na spalničky, jejich závažný průběh a komplikace včetně postižení CNS, protože díky řádnému očkování se prakticky nevyskytovaly a řada osob se soustředila spíše na vyhledávání komplikací po očkování. Klinický obraz nekomplikovaných spalniček u vnímavých neočkovaných osob je typický. Inkubační doba je obvykle 10 dní do katarálního stadia a 14 do exantémového stadia. Katarální stadium je charakterizováno katarálním zánětem horních i dolních cest dýchacích, zduřením krčních uzlin, postiženy jsou sliznice horních i dolních cest dýchacích: nosohltan, hrtan, průdušky, dutina ústní a spojivky. Horečka 38 až 39 C i vyšší, je rýma, světloplachost, sekrece ze spojivek a objevuje se suchý a dráždivý kašel. Koncem katarálního stadia se na bukální sliznici v oblasti premolárů objevují Koplikovy skvrny otrubovité bělavé skvrnky. Zánět v oblasti hrtanu se projevuje dušností a inspiratorním stridorem. Ještě v roce 1969 se na klinice řešily laryngitidy tracheostomií, intubace v té době ještě nebyla možná. Na konci katarálního stadia, ještě před objevením vyrážky v dutině ústní, Foto: Shutterstock.com 10 / BŘEZEN 2019

11 EPIDEMIE Tab. 2 Výskyt onemocnění v letech (EPIDAT) Rok Reakce po očkování subfebrilie (T do 38 st.) mírná bolestivá reakce v místě vpichu katar HCD Přenosná dětská obrna Záškrt Dávivý kašel exantém, nemusí být charakteristický se objevuje enantém. Před výsevem exantému stoupne horečka na C. Exantém je makulopapulózní, s tendencí ke splývání na obličeji a zádech, postup výsevu je charakteristický, začíná za ušima, postupně se vysévá na obličeji (facies morbillosa vzhled uplakaného dítěte). Exantém pak postupuje směrem dolů na krk, hrudník a záda a pokračuje na končetiny. Exantém po čtyřech dnech mizí, laryngitida ustupuje, bronchitida často ještě pokračuje i po ústupu exantému. Horečka klesá, vyrážka mizí, stav se zlepšuje a pacient přestává být infekční. Komplikace spalniček jsou časté. Mohou být jednak primární, způsobené samotným virem spalniček, a tyto vznikají již v katarálním stadiu nemoci, a jednak sekundární, které se objevují později až v exantémovém stadiu a jsou vyvolané bakteriemi, zejména streptokoky a stafylokoky. Primární komplikace jsou nejčastěji respirační: pseudokrup, bronchitida, bronchiolitida, primární intersticiální pneumonie, mohou se také objevit průjmy. Nejzávažnější komplikací je zánět mozku. Riziko této komplikace je 1 : 1000 nemocných. Je důležité vědět, že riziko postižení CNS po očkování je tisíckrát nižší, 1 : očkovaných. Sekundární komplikace jsou bakteriálního původu: otitidy, bakteriální zánět plic, apendicitidy s perakutním průběhem vedoucím často k rychlé perforaci, s následnou peritonitidou. Spalničkový virus snižuje buněčnou imunitu, tento stav přetrvává ještě i několik týdnů v rekonvalescenci. Spalničky jsou preventabilní nemocí. Očkování má dvě funkce: individuální a kolektivní. Individuální funkce je schopnost imunitního Tetanus Spalničky Zarděnky Příušnice Tuberkulóza x x x Komplikace po očkování horečka nad 38 st. zarudnutí v místě vpichu bronchitida, bronchopneumonie febrilní křeče porucha vědomí, zánět mozku Kredba V, Ondráček J, Procházka J. Infekční lékařství. 2. vyd. Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, Domorázková E. Očkování proti spalničkám. Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, systému jedince vytvářet po podání očkovací látky protilátky a tak očkovaného chránit před infekcí. Pravidelné a plošné očkování zvyšuje proočkovanost v populaci, stoupá počet osob odolných proti očkované nemoci vytváří se kolektivní imunita, která brání přenosu nemoci i na některé neočkované osoby, u nichž bylo očkování kontraindikováno. Tato situace se však v novém tisíciletí změnila a začaly výhrady vůči očkování. Proč? 1. Zřejmě i proto, že výskyt nemocí do roku 2010 po očkování byl nízký až nulový, většina obyvatel, ale i zdravotníků, spalničky a jejich komplikace již neznala a nezná. V textu jsou uvedeny komplikace spalniček, o kterých odpůrci nemluví: např. u přirozeně získaných spalniček je riziko nejtěžší komplikace zánětu mozku 1 : nemocných, kdežto riziko zánětu mozku po očkování je 1 : očkovaných. 2. Průběh onemocnění přirozeně získaných spalniček a riziko komplikace u neočkované populace se nemění. U očkovaných onemocnění probíhá mírně, bez závažných komplikací. 3. V populaci se nerozlišuje termín reakce po očkování a komplikace po očkování. Reakce po očkování je fyziologická odpověď na živou očkovací látku. U přirozeně získaných spalniček je inkubační doba IKD 10 dnů do katarálního stadia spalniček a 14 dnů do exantémového stadia, po očkování se případné klinické projevy objevují po týdnu, k viremii dochází hned po aplikaci očkovací látky. Doc. MUDr. Vilma Marešová, CSc. Klinika infekčních nemocí 2. LF UK, Katedra infekčních nemocí IPVZ Praha Nemocnice Tábor, a.s., Kpt. Jaroše 2000; Tábor přijme do pracovního poměru: Lékaře/ku pro Ortopedické oddělení Lékaře/ku pro Chirurgické oddělení Lékaře/ku pro Gynekologicko- -porodnické oddělení Lékaře/ku pro Neurologické oddělení Lékaře/ku pro Psychiatrické oddělení Lékaře/ku pro Radiologické oddělení specializovaná způsobilost či zařazení v oboru vítáno vhodné i pro absolventy VŠ Nabízíme: práci ve stabilní společnosti nástup ihned nebo podle dohody plný pracovní úvazek po zapracování možnost trvalého pracovního poměru výhodné mzdové ohodnocení v souladu s vnitřními předpisy dle dosažené praxe a kvalifikace možnost absolvování specializačního vzdělání bez smluvního závazku možnost dalšího odborného růstu, jsme držiteli akreditace pro další vzdělávání 5 týdnů dovolené pracovní doba, včetně ÚPS v souladu se zákoníkem práce možnost ubytování na ubytovně v areálu nemocnice v případě volné kapacity cenově výhodné stravování ve vlastní jídelně příspěvek na penzijní připojištění (při plném pracovním úvazku a pracovním poměru trvajícím alespoň 1 rok) zaměstnaneckou slevu do lékárny 10% parkovací místo zdarma zvýhodněný telefonní tarif Nástup ihned, popřípadě dle dohody. Nemocnic Tábor, a.s. má akreditaci vzdělávání lékařů ve všech zmíněných oborech Bližší informace podá: MUDr. Pavel Pazdírek, primář ORT tel ; ; pavel.pazdirek@nemta.cz MUDr. Zdeněk Valášek, primář CHIR tel ; ; zdenek.valasek@nemta.cz MUDr. Jiří Holub, primář GYN-POR, tel: , ; jiri.holub@nemta.cz MUDr. Alexandr Orel, primář NEUR tel ; ; alexandr.orel@nemta.cz MUDr. Libor Macák, primář PSYCH, tel , ; libor.macak@nemta.cz MUDr. Gábor Gyüre, primář RDG, tel , , gabor.gyure@nemta.cz Inzerce / BŘEZEN

12 EPIDEMIE Jak to vypadá, když přijde epidemie spalniček? I odmítači běží pro vakcínu Když jde do tuhého, jde ideologie stranou. Ukázali to odmítači očkování v okrese Clark County ve státě Washington v USA. Když tam, i jejich vinou, vypukla epidemie spalniček, za jediný měsíc vzrostl prodej vakcín proti této nemoci o 500 procent. I mezi odmítači. Byl bych radši, kdyby se to nestalo, komentoval Alan Melnick, pověřený zdravotník okresu Clark County, nejnovější vývoj kolem tamní epidemie spalniček. Právě tento region se stal jakousi baštou odpůrců očkování, kteří mají nemalý vliv na epidemii spalniček, která tam vypukla. Ideálně by mělo mít očkování proti spalničkám 95 % populace. V okrese Clark ale výrazně pokleslo. Například v tamních mateřských školách mělo standardní očkování jen 76,5 % dětí, které jsou přitom spalničkami ohroženy nejvíc. Výjimka z očkování pro děti přinesla epidemii spalniček Většina nakažených jsou právě děti do 18 let, které nebyly očkované. Takový stav umožnila výjimka, která ve státě Washington platí a která dovoluje přijmout do školek a škol i neočkované děti. Celkem má takové pravidlo 17 amerických států a očkování tam lidé mohou odmítnout například kvůli náboženskému přesvědčení. Všechno se ale změnilo, když udeřila epidemie spalniček. Kliniky teď naopak čelí návalu lidí, kteří chtějí rychlé očkování. Prodej vakcín v okrese za letošní leden vzrostl o 500 %, když za jediný měsíc lidé nakoupili přes 3150 dávek, uvedl odborný magazín Ars Technica. Bez očkování vaše dítě nesmí do školy, vzkázaly lidem úřady Přitvrzují ovšem i úřady. V sousedním státě Oregon dostalo pět tisíc rodičů dopis, že pokud nenechají své děti očkovat do 20. února, vyloučí je škola z výuky i z budovy. Tamní používané vakcíny MMR jsou stejné jako v Česku a zahrnují očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, další vakcína MMR-V navíc chrání proti viru neštovic. Spalničky patří mezi mimořádně virulentní infekce. Virus cestuje vzduchem a může zůstat až dvě hodiny ve vzduchu místnosti, kde byl nakažený člověk. Spalničky jsou tak nakažlivé, že se jimi infikuje 90 procent blízkých kolem nemocného, pokud nejsou imunní nebo očkovaní. Až třetina nemocných má přitom život ohrožující komplikace. Lidstvo doplácí na své chyby. Případů spalniček přibylo o třetinu Výskyt spalniček, ačkoliv proti nim existuje očkování, vzrostl podle Světové zdravotnické organizace (WHO) po celém světě asi o třetinu. Na vině jsou z velké části i odpůrci očkování v bohatých zemích. V těch rozvojových, kde by vakcíny uvítali, se jich mnohdy zase nedostává. Spalničky se nevyhýbají ani Česku. Kvůli nákaze musela být například uzavřena restaurace v Poslanecké sněmovně a poslanci dostali výzvu, aby se nechali na spalničky raději vyšetřit. Ještě horší je ovšem situace v pražské Fakultní nemocnici Královské Vinohrady, kde hygienici nařídili přeočkovat skoro stovku zdravotníků, protože u jejich kolegy nemoc vypukla. Epidemie v nemocnici bývá velký problém Jak se v takovém případě postupuje? Protiepidemická opatření jsou velmi striktní. Nemocným, kteří nemají laboratorním vyšetřením prokázanou ochrannou hladinu protilátek, je uložena domácí karanténa od 7. do 21. dne, popsala postup lékařka Zdeňka Jágrová, ředitelka protiepidemického odboru Hygienické stanice hlavního města Prahy. Právě situace ve vinohradské nemocnici ukazuje, že zdravotníci ovšem i jakýkoli jiný personál nemocnic patří mezi rizikové skupiny. Zdravotnický personál je personálem nejohroženějším, má vyšší pravděpodobnost nákazy než ostatní populace. V Praze od roku 2018 onemocnělo 13 zdravotníků z dosud hlášených 151 onemocnění. Onemocněli nejen lékaři a sestry, sanitáři, ale i obslužný personál, řidiči dopravní služby, vrátné, IT pracovníci, uvedla Zdeňka Jágrová. Epidemie v nemocnici je pak velkým problémem, zejména pokud se střetává s podobnou situací i za zdmi nemocnice. Spalničky dokážou vyřadit z práce mnoho zdravotníků, kteří se pak nemohou starat o další nemocné pacienty. Každý pátý zdravotník je v ohrožení Hygienici jen v Praze už vyšetřili 1305 zdravotníků a zjistili, že každý pátý v krvi nemá proti spalničkám protilátky. Buď nebyl nikdy očkovaný, nebo spadá do věkové kategorie, kde už očkování nefunguje, případně spalničky nikdy neprodělal. Pouze několik zdravotnických zařízení v Praze má svůj personál kompletně vyšetřený a očkovaný. Každý pátý zdravotník je tedy nechráněný. Je důležité, aby každý zdravotník věděl, jestli má protilátky. Optimální by bylo, kdyby byl přeočkován. Usnadní to protiepidemická opatření a sníží množství osob vyřazených z práce. V případě výskytu onemocnění na pracovišti nejsou osoby s ochranným titrem nijak omezovány na rozdíl od těch, kteří svůj status neznají, doporučila zdravotníkům Zdeňka Jágrová, ředitelka protiepidemického odboru Hygienické stanice hlavního města Prahy. David Garkisch, Inzerce A / BŘEZEN 2019

13 MLADÍ LÉKAŘI Podle ministra Vojtěcha má odchodům lékařů zabránit závazek zůstat až čtyři roky v Česku Úbytku lékařů má zabránit závazek, že zůstanou po skončení studia tři až čtyři roky pracovat v Česku. V pořadu TV Prima Partie to 10. února řekl ministr zdravotnictví Adam Vojtěch (ANO). Pokud student medicíny absolvuje lékařskou fakultu, pokračuje v přípravě na atestaci na takzvaném rezidenčním místě. Zřizují je nemocnice i soukromé ambulance, medici se na nich dále vzdělávají pod dohledem zkušených lékařů. Lékařské fakulty platí Ministerstvo školství, rezidenční místa resort zdravotnictví. Podle poslance Víta Kaňkovského (KDU-ČSL) ale studenti chystanou změnu nevítají. Jak jsem hovořil s mladými lékaři, tak se na to zatím moc dobře nedívají. Je potřeba brát v úvahu, že dnes už jsou tak dobře jazykově vybaveni, že nemusí dělat atestační zkoušku u nás. Jsou schopní ji složit v zahraničí, uvedl v pořadu. Ministerstvo by proto podle něj s nimi mělo jednat. Další možností je podle poslance podporovat už studenty medicíny. Například Kraj Vysočina jim dává stipendium při studiu, pokud se smluvně zavážou, že budou po dokončení fakulty pracovat nějakou dobu v kraji. Podle ministra pomůže zabránit odchodům z regionů i předatestační příprava lékařů v menších okresních nemocnicích. V minulosti byli lékaři nuceni jít na praxi do fakultních nemocnic a pak se do okresních třeba už nevraceli, dodal Vojtěch. Dotace na jedno rezidenční místo vzdělávajícího se lékaře je od 1,4 milionu korun do 2,5 milionu na rok podle oboru. Vypisují se pro praktiky, pediatry, chirurgy nebo psychiatry. Celkem to je letos 600 milionů korun, podle ministra by to mohl být i dvojnásobek, pokud by se zavázali zůstat v Česku. Minimálně 55 procent z částky musí jít na plat školícího se lékaře, nejvýše 20 procent jako odměna pro jeho školitele. Odchody lékařů jsou podle České lé- kařské komory dlouhodobý problém. Do zahraničí jdou nejen čerství absolventi, ale ještě více i lékaři s kvalifikací. Podle dat z roku 2016 odchází do ciziny každý pátý vystudovaný lékař. Cílové země pro české lékaře jsou především Velká Británie, Německo a Rakousko. Odchody se za posledních šest let zdvojnásobily. (čtk) Pro komoru jsou přijatelné pouze pozitivní motivace Ministerstvo zdravotnictví chce zavázat mladé lékaře, kteří absolvují specializační přípravu v rámci tzv. rezidenčního programu, aby v případě, kdy nesplní povinnost několika let práce v ČR, v určitém regionu nebo v určité nemocnici, k tomu, aby část finanční podpory vyplácené na rezidenční místo museli zaplatit. Mladí lékaři by se tak po složení atestace ocitli v pozici dlužníků se statisícovými dluhy. Představenstvo ČLK upozorňuje na riziko účelového prodlužování a prodražování specializační přípravy pro mladé lékaře. Čím větší povinnosti bude stát lékařům ve specializační přípravě ukládat, tím větší část mladých lékařů odejde do zahraničí bezprostředně po promoci a vůbec nezačne pracovat v českém zdravotnictví. Představenstvo zásadně nesouhlasí s tím, aby mladí lékaři měli povinnost spolufinancovat svoji specializační přípravu. Lékaři s odbornou způsobilostí pracují jako zaměstnanci a mají nárok na odměnu za práci stejně jako zaměstnanci v jakýchkoliv jiných profesích. Představenstvo souhlasí pouze s pozitivními motivacemi ke stabilizaci lékařů v určitých regionech či u určitých zaměstnavatelů. (re) / BŘEZEN

14 MLADÍ LÉKAŘI Mladí lékaři s ministerským plánem nesouhlasí Ministerstvo zdravotnictví se nechalo slyšet, že připravuje nové pojetí rezidenčních míst. Pro nedostatek lékařů chce zdravotnický resort vybudovat pracovní pozice, které budou garantovat vyšší plat a dokončení atestace v termínu. Účastník tohoto programu však bude muset po atestaci nějakou dobu zůstat v českém zdravotnictví. Pokud toto nesplní, část dotace vrátí státu. V tuto chvíli se zdá, že by se mělo jednat o dobrovolný program, a nikoliv o zavedení nových plošných podmínek. Otázkou však je, jak to nakonec bude. Jedním z argumentů navrhovaného plánu je, že si má lékař do sebe vložené prostředky na oplátku odpracovat. Toto tvrzení se mi zdá poněkud dehonestující. Doktor jako by prvních pět let nic nedělal, nevykazoval žádnou činnost a byl přisát na atestovaného lékaře. To samozřejmě není pravda. Neatestovaní lékaři se účastní provozu různých méně či více odborných ambulancí, služby v nemocnici jsou také samozřejmostí a v neposlední řadě minimálně 8 hodin standardní pracovní doby zastávají práci jak na lůžkovém oddělení, tak i např. na sálech. V ideálním případě mají nad sebou dohled v podobě atestovaného lékaře, který ale nemusí být vždy fyzicky přítomen. Jak sekundář sbírá zkušenosti, dokáže si čím dál tím více se spoustou problémů poradit sám. Proto si dovolím tvrdit, že tento argument je lichý. Mladý lékař určitě do atestace pracuje, a to velmi tvrdě. Čím se lékařské povolání vymyká těm ostatním, je možnost začít samostatně vydělávat po absolvování fakulty. Absolvent medicíny chtě nechtě musí projít postgraduálním vzdělávacím systémem, což se ve většině vysokoškolských profesí neděje. Například jako čerstvě vystudovaný inženýr ekonomie nepotřebuji žádnou další zkoušku, abych mohl na sebe začít vydělávat. SEKCE MLADÝCH LÉKAŘŮ ČESKÉ LÉK AŘSKÉ KO M O RY U právníků je situace poněkud složitější. Advokátní či soudcovské zkoušky ukazují podobnost se zdravotnickým systémem, avšak školicí doba k těmto povoláním je kratší, zpravidla 3 roky. Oproti většině atestačních programů, které by měly trvat 5 let, je to nemalý rozdíl. Navíc existují i pracovní pozice, které mohou vykonávat absolventi právnických fakult bez dalšího oprávnění, např. podnikový právník. Za více alarmující se však dá považovat to, co stát v krizové situaci dělá. Dnes máme málo lékařů, a tak se trochu zregulují podmínky, aby nebyla jiná možnost než zůstat na dosavadním místě. Ale co přijde zítra? Zjistíme třeba, že soudy stojí, jelikož je málo právníků, a tak nakážeme všem, kteří mají justiční vzdělání, povinné stáže na okresních soudech? Nebo například zjistíme, že ve školních jídelnách je nedostatek personálu, a tak nakážeme všem, kteří mají soukromé restaurace, aby šli v rámci státem nařízené stáže vařit na gymnázium, jinak se s nějakým dalším podnikáním mohou rozloučit? Vždyť jste přece vystudovali za naše peníze, tak to nyní musíte splatit! Ačkoliv se tyto otázky mohou zdát úsměvné, obá- Inzerce vám se, že nejsou až tak nereálné. Pokud stát začne takto zasahovat do pracovních a vzdělávacích podmínek lékařů, hrozí riziko kluzkého svahu a regulace dalších profesí může brzy následovat. MUDr. Martin Pavelka, Sekce mladých lékařů ČLK 14 / BŘEZEN 2019

15 ZAHRANIČNÍ LÉKAŘI Čtyři lékaři, z toho dvě Ukrajinky i bez aprobace. I tak vypadá interna Na severu Moravy se spouští revolta lékařů, která může ohrozit chod krajských nemocnic. Jejich stav je ovšem i bez toho tak tristní, že jsou mnohá oddělení na hranici uzavření už teď. Chybí lékaři a ti zbývající jsou přetížení nad hranici, kterou povoluje zákon, ukazuje analýza. Jako příklad posloužila situace na internách krajských nemocnic v Havířově a v Karviné. V prvně jmenované slouží na interně pouze čtyři kmenoví lékaři a několik externistů. V Karviné je to pak podle analýzy lékařských odborů skoro stejně několik externistů a čtyři kmenoví lékaři. Z toho jsou dvě Ukrajinky, přičemž jedna z nich nemá aprobaci. Personální stav je v některých z těchto nemocnic doslova tristní, komentuje to Karel Volný, krajský koordinátor lékařských odborů Moravskoslezského kraje. Právě Lékařský odborový klub tuto analýzu zpracoval ve spolupráci se svými lékaři v krajských nemocnicích. Zákoníku práce vyhovuje jediná interna v kraji Vyplývají z ní i další údaje. Jediné oddělení, které vyhoví zákoníku práce s dodržením 416 hodin přesčasů ročně v těchto nemocnicích, je interní oddělení ve Frýdku-Místku se 44 lékaři střídajícími se ve službách akutní nepřetržité péče, tvrdí analýza. Vzhledem k tomu, že zahrnuje všechny krajské nemocnice v Havířově, Karviné, Orlové, Třinci, Frýdku-Místku, Krnově a Opavě, je to podle lékařských odborů alarmující. K této situaci nemuselo dojít, kdyby jen částečně byla vyslyšena a nebyla ignorována varování a návrhy řešení směrem k politikům za posledních už asi dvacet let, komentoval to lékař a krajský koordinátor odborů Karel Volný. Lékaři: Radnice se o nemocnice zajímají Analýzu lékaři už loni v prosinci představili krajské zdravotní komisi a hejtmanovi Moravskoslezského kraje. Právě s krajem teď lékařské odbory vedou vyjednávání o desetiprocentním navýšení platů lékařů v nemocnicích z rozpočtu kraje. Se stejnou analýzou se seznámil magistrát Frýdku-Místku, jehož obyvatel se situace bezprostředně dotýká. Setkání úředníků s lékaři zaštítil dokonce primátor Michal Pobucký. Zdá se, že radnice měst zajímá stav nemocnic víc než kraj, kterému stejné nemocnice patří, ocenil přístup magistrátu i primátora Frýdku-Místku koordinátor lékařských odborů v Moravskoslezském kraji Karel Volný. Spor s krajem o platy i přesčasy Lékaři v krajských nemocnicích na severu Moravy trvají na vládou přislíbeném zvýšení platů o deset procent. Protože to vláda a Ministerstvo zdravotnictví odmítly, lékaři krajských nemocnic žádají, aby jim platy dorovnal krajský úřad, který jejich nemocnice vede a financuje. Revoltující lékaři chtějí dodržovat zákoník práce a vypovídat nezákonné přesčasy. Od února proto začnou počítat své přesčasy podle reálně odsloužených hodin. Od března pak hrozí, že všechny přesčasy nad zákonem povolených 150 hodin ročně začnou úplně odmítat. V havířovské nemocnici ovšem lékaři protest už urychlili a několik desítek jich již teď odmítlo sloužit Inzerce Vážení absolventi, srdečně Vás zveme na Zlatou promoci pro absolventský ročník 1969 nad zákonem povolený limit 150 hodin přesčasů ročně. Bez souhlasu zaměstnance mu totiž smí zaměstnavatel podle zákoníku práce nařídit právě jen 150 hodin přesčasů za rok. Pokud zaměstnanec souhlasí s přesčasy i nad tento limit, může jich mít ročně jen 416. Nad tuto hranici zákoník práce nepřipouští už ani hodinu. David Garkisch, Po loňském velkém úspěchu se také letos 1. LF UK připojí ke Dni celoživotního vzdělávání & Festivalu absolventů, které 13. dubna 2019 pořádá Univerzita Karlova. I tentokrát se budou moci absolventi z roku 1969 pro mnohé zcela zásadního nejen ve studijním životě zúčastnit Zlaté promoce, tedy slavnostního obřadu k výročí padesáti let od absolutoria, který se uskuteční v Karolinu. Zavzpomínejte na školní léta a potkejte se se svými spolužáky! Prosíme Vás o registraci na anna.jarmarova@lf1.cuni.cz či telefonicky na lince do 15. března / BŘEZEN

16 Někteří zahraniční lékaři nemají aprobační zkoušky, potvrzují to dílčí výsledky kontrol MZ Asi před půl rokem jsme ve zpravodajství Prima TV upozorňovali, že někteří zahraniční lékaři pracují v Česku bez aprobační zkoušky. A právě to teď potvrdily předběžné výsledky kontrol Ministerstva zdravotnictví. Co to znamená? Například se vám může stát, že vám lékař v nemocnici nebude rozumět. A asi souhlasíte, že to je opravdu hazard se zdravím. Více redaktorka Kateřina Sejková. Kateřina SEJKOVÁ, redaktorka Prima TV: Přes čtyři stovky cizinců lékařů pracují v našich nemocnicích bez ověřených jazykových schopností a odborného vzdělání. To jsou závěry, se kterými minulý rok přišla Česká lékařská komora. Tehdy to ale Ministerstvo zdravotnictví zpochybňovalo. Adam VOJTĚCH, ministr zdravotnictví (nestr. za ANO): Nemůžeme říci, že by neměli jazykovou výbavu nebo odbornou znalost. Milan KUBEK, prezident České lékařské komory: Ministerstvo zdravotnictví ten systém nezákonnosti kryje. A to porušování zákona spoluorganizuje. Kateřina SEJKOVÁ, redaktorka: A ejhle, Ministerstvo zdravotnictví se pustilo do kontrol lékařů ze zahraničí. Ty ještě nejsou u konce, ale už odhalily několik doktorů, kterým potřebné zkoušky chybí. Adam VOJTĚCH, ministr zdravotnictví: V některých případech ty kontroly ukázaly, že skutečně ne vše bylo v pořádku. V jednom případě tam šlo i o otázku kvality poskytované péče od lékaře z Ukrajiny. Kateřina SEJKOVÁ, redaktorka: Podle ministerstva se v tuto chvíli jedná o jednotky případů. Nicméně se dá očekávat, že počty lékařů ze třetích zemí bez odpovídající odbornosti porostou. Adam VOJTĚCH, ministr zdravotnictví: Samozřejmě v některých případech třeba skutečně může být situace komplikovaná. Kateřina SEJKOVÁ, redaktorka: To potvrzuje i Česká lékařská komora. V některých případech skutečně může jít o hazard se zdravím pacientů. Milan KUBEK, prezident České lékařské komory: Pokud někdo přijde třeba z Ukrajiny, z Běloruska, z Kazachstánu, tam ty školy žádné standardy splňovat nemusí a jsou známy dokonce případy, kdy se tam prodávaly vysokoškolské diplomy. Kateřina SEJKOVÁ, redaktorka: Podle České lékařské komory by bylo jedním z možných řešení, kdyby ministerstvo na problém upozorňovalo a dostatečně varovalo pacienty. Milan KUBEK, prezident České lékařské komory: Mají pocit, že je lépe pacienty ohrožovat a tvářit se, že se nic neděje. Kateřina SEJKOVÁ, redaktorka: Od ledna 2019 Ministerstvo zdravotnictví zareagovalo alespoň novelou, podle které má zahraniční lékař v uvozovkách pouze čtyři pokusy na splnění probační zkoušky. V případě, že ji nemá, nesmí pracovat bez odborného dohledu. Foto: Shutterstock.com 16 / BŘEZEN 2019

17 ZAHRANIČNÍ LÉKAŘI Aprobace aneb lékaři cizinci v říši divů Poslední dobou jsem hodně četla o zahraničních lékařích, kteří pracují v českých nemocnicích bez povinných zkoušek a nemluví dobře česky. Rozhodně je tato situace špatná. Lékařské povolání je o komunikaci, základem diagnózy je anamnéza, takže je pochopitelné, že se od lékaře očekává, že bude zvládat komunikaci s kolegy a pacienty. Proč se ale tak stává, že lékař, který studoval mimo EU, začíná pracovat bez zkoušek? Jak ty zkoušky vypadají? Tyto informace se pokusím čtenáři přiblížit jako lékařka, která tuto cestu již prošla. Začátek cesty Zjednodušeně, cesta lékaře k získání odborné způsobilosti vypadá následovně: 1. Nostrifikace 2. Aprobace testy praktická část ústní zkouška Na začátku lékař musí udělat nostrifikaci svého diplomu. Jak to vypadá: diplom a dodatek k diplomu lékař podá na lékařskou fakultu, kde proběhne srovnání studijních programů (doby výuky věnované jednotlivým oborům, povinné praxe a státních zkoušek). Když to bude odpovídat programu lékařské fakulty, získá dotyčný lékař nostrifikaci svého diplomu. Trochu terminologie: Nostrifikace je rozhodnutí o platnosti zahraničního vysvědčení domácími úřady. Tím je dosažený stupeň zahraničního vzdělání (základního, středního, vyššího odborného nebo vysokoškolského) uznán za ROVNO- CENNÝ s příslušným stupněm domácího vzdělání. Co to znamená? Lékař, který studoval mimo EU a má nostrifikaci diplomu, má ROVNOCENNÉ VZDĚLÁNÍ, a to včetně povinné praxe a státních zkoušek. Takže hovoříme o LÉKAŘI, nikoliv o studentovi medicíny s nedokončeným vzděláním. Povolání lékař spadá pod regulované povolání. Co to znamená? Znovu trochu terminologie: Regulované povolání je takové povolání, pro jehož výkon jsou v ČR předepsány právními předpisy požadavky, bez jejichž splnění nemůže osoba toto povolání vykonávat (kvalifikační požadavky, případně bezúhonnost, zdravotní způsobilost a další). Dle zákona je zapotřebí ověřit odbornou kvalifikaci. A proto existuje aprobační zkouška, jejímž hlavním cílem by mělo být ověření odborné kvalifikace. Aprobace Aprobační zkouška má tři části: testy, praktickou část a ústní zkoušku. Zkusím to čtenáři přiblížit a zároveň popsat, kde vidím problémy. 1. Testy jak to probíhá Test probíhá během jediného dne, zkoušení se uskutečňuje na počítači. Testy jsou rozděleny na dvě části: test z odborných znalostí (120 otázek) a test z legislativy (50 otázek). Testy jsou v českém jazyce, požadovaná minimální procentuální úspěšnost 70 %, přičemž je možných několik správných odpovědí. Jako správně zodpovězené se započítávají jen ty otázky, kde jsou označeny všechny správné odpovědi. Během vyplnění testu není možné se vrátit k předchozí otázce. I když zbude čas na konci testu, lékař nemá možnost zkontrolovat ještě jednou svoje odpovědi. Při neúspěchu je možnost nahlédnutí do chyb, avšak lékař vidí jen otázku, která svítí červeně (nevidí ani, jak odpověděl, ani jak by měl správně odpovědět). Nahlédnutí do chyb trvá 10 minut na 120 otázek. To znamená, že na každou otázku má lékař 5 vteřin. Když má uchazeč méně než 50 % správných odpovědí, nemá právo ani nahlédnout do chyb. Na stránkách Ministerstva zdravotnictví je uvedena cena za testy: každý z testů 1500 Kč první pokus, každý z testů 2000 Kč druhý pokus, každý z testů 3000 Kč třetí pokus. Je nutno zaplatit oba testy ještě před začátkem. Přitom když u prvního testu lékař neuspěje, na druhy test jej již nepustí, ale peníze už mu nevrátí. Následně lékař dostane rozhodnutí od Ministerstva zdravotnictví, že u testu neuspěl, kde bude uvedeno Legislativa 0 %, i když tento test neabsolvoval. Lékař, který uspěje u testu z medicíny na 99 %, ale legislativu udělá jenom na 69,9 %, musí znovu podat přihlášku na test a zopakovat oba testy. Kde vidím problém? Hlavní problém vidím v tom, že tato část aprobační zkoušky není transparentní. Neexistuje žádný vzor, jak tyto testy budou vypadat. Neexistuje žádné doporučení, kdo testy má připravovat, schvalovat, jak tyto testy mají vypadat. Lékař, který test neudělá, nemá možnost se dozvědět, jak by měl správně odpovědět. Neexistuje žádný postup pro odvolání a nahlédnutí do testu. Takže lékař se nikdy nedozví, kde přesně udělal chybu. 2. Praktická část jak to probíhá Praktickou částí je absolvování praktického výkonu příslušného zdravotnického povolání pod přímým odborným vedením na Foto: Shutterstock.com / BŘEZEN

18 akreditovaném pracovišti pro aprobační zkoušku v ČR, v celkové délce 6 měsíců: 1 měsíc na každém pracovišti: ARO, interna, chirurgie, gynekologie, pediatrie + 1 měsíc na výběr z výše uvedených. Prakticky to vypadá tak, že chirurg z Moskvy, který má 20letou praxi a chce nastoupit jako chirurg do menší nemocnice v Česku, po absolvování testů se nejde zapojovat do provozu toho oddělení, kde bude pracovat, ale jde na stáž na pediatrii a další oddělení. Z toho vyplývá, že nemocnice t. č. nemají zájem o takové lékaře, protože lékař cizinec, když nastoupí (vyřizování víza někdy trvá i rok), musí na půl roku jít na stáž a poté, když neudělá ústní část na první pokus, musí se vrátit domů nebo jde pracovat mimo zdravotnictví. V současné době nemocnice, které jsou uvedené v seznamu pro absolvování praktické části aprobační zkoušky, nepřijímají lékaře, protože nemají školitele. Takže fakticky ta místa prostě nejsou. Podle zákona (nevím proč?) školitelé, kteří jsou uvedení v seznamu školitelů pro specializační vzdělání českých absolventů, nemůžou školit cizince, i když zrovna žádného lékaře absolventa neškolí. Kde vidím problém? Současná situace s praktickou částí aprobační zkoušky je zcela odtržená od českých reálií. Proč lékař, který má nostrifikaci diplomu (čti: uznané vzdělání včetně povinné praxe a státních zkoušek), nemůže po absolvování testů nastoupit do práce pod přímým dozorem atestovaného lékaře? Ještě do července roku 2017 tato možnost existovala. Touto cestou jsem šla i já. Chtěla jsem se věnovat pneumologii, tak jsem po absolvování testů nastoupila na plicní oddělení, kde jsem zůstala pracovat i po dokončení aprobace. Všechny strany z toho měly benefit: nemocnice a primář, že mají lékaře, a já, že jsem dělala tu práci, kterou jsem si vybrala. 3. Ústní zkouška jak to probíhá Na začátku lékař cizinec musí obhájit případové studie, které vypracuje během praktické části. Pak si vylosuje otázky, má čas na přípravu. Poté jde odpovídat. Bohužel, ve většině případů odpovídá jenom jedinému zkoušejícímu. Většinou odpověď lékaře v každém oboru posuzuje jenom JEDEN zkoušející, jen vzácně dva, přitom českým absolventům u státnic sedí několikačlenné komise. Všeobecní lékaři: Pokud uchazeč u některého oboru neuspěje, je výsledek ústní aprobační zkoušky neprospěl. Nadále však zůstávají započtené úspěšně absolvované obory tak je psáno v zákoně. Přesto však nyní na podzim u ústní zkoušky bylo řečeno těm, kteří neuspěli, že musejí znovu na testy. Není v tom zcela jasno, jak mají tito lékaři postupovat. Zubní lékaři a farmaceuti: Mají zkoušku ze šesti oborů během jediného dne. Když neuspěje uchazeč u jednoho oboru, pak celá ústní zkouška je hodnocena jako neuspěl a lékař musí znovu opakovat TESTY. Prakticky to vypadá tak, že zubní lékař, když uspěje u pěti oborů a pak neuspěje u posledního, ze kterého ho zkouší JEDEN profesor, je celá zkouška hodnocena jako neuspěl a lékař musí znovu na testy. Kde vidím problém? Ústní zkouška je poslední krok pro lékaře cizince k získání odborné způsobilosti. Na výsledku této zkoušky často záleží i další cesta lékaře zda se vrátí domů, odcestuje jinam, půjde pracovat mimo zdravotnictví. Osobně si myslím, že tato zkouška by měla být více objektivní a posouzení znalosti lékaře by nemělo být prováděno jen jedním zkoušejícím. Musí být komise, která pak hlasováním rozhodne, prokázal-li lékař hrubé neznalosti, nebo ne. Pár slov o Projektu Ukrajina Jak vidíte, aprobační cesta je náročná a trnitá. A taky velice komplikovaná tím, že jsou někdy kladeny podmínky, které prakticky nelze splnit. V poslední době se hodně mluví o Projektu Ukrajina. O co vlastně jde? Na Ukrajině existoval systém Vizapoint pro registraci na podání žádosti o vízum. Avšak tento systém nefungoval. Pracovníci, kteří získali pracovní místo v Česku, přestože měli potřebné doklady, nemohli se přihlásit přes tento systém a zažádat o vízum. Proto byl v roce 2016 vytvořen Projekt Ukrajina, který urychluje vyřizování pracovního víza, a to nejen pro zdravotnické pracovníky. Co se týče práce lékaře v Česku bez aprobace, existuje ještě jedna cesta, jak začít pracovat v nemocnici. Lékař, když má nostrifikaci, může požádat Ministerstvo zdravotnictví o povolení k výkonu odborné praxe na dobu určitou, většinou na jeden rok (dřív to bylo povolení k výkonu zdravotnického povolání). Tato možnost existuje již od roku Projekt Ukrajina jen poskytl rychlejší vyřizování pracovního povolení pro možnost, která tu je od 2004 roku. Nic víc. Závěr aneb o co mi vlastně jde Žiji v Česku přes pět let, cítím se tu být doma, a proto mi záleží na hodně věcech. Současnou situaci s aprobací jsem popsala proto, že ten systém není funkční. Proto nemocnice využívají tu možnost, že zaměstnávají lékaře jen s nostrifikací, bez ověření jazykových a odborných znalostí. A to je špatně. Stejně tak je špatně i to, že tito lékaři jsou pak veřejně ponižováni ( nejsou to lékaři máme obavy o české pacienty ). Migrace, včetně profesní migrace, je normální jev dnešní doby. Česká republika přece může nastavit jakékoliv podmínky pro lékaře, kteří vystudovali mimo EU. I když bude řečeno, že diplomy ze zemí mimo EU nebudou uznávány, pak my, jako cizinci, to budeme muset respektovat. A ti, kteří budou hledat, kam se odstěhovat, vůbec o Česku nebudou uvažovat již od začátku. Osobně si myslím, že lékař cizinec, který splňuje jazykové a kvalifikační požadavky, je přínosem pro české zdravotnictví. Rozhodně to není řešení dnešního deficitu lékařů v českých nemocnicích, ale je to velká podpora. Na závěr bych chtěla poděkovat všem svým kolegům a přátelům, kteří mě podporovali a doprovázeli na této dlouhé a náročné cestě, která se nazývá aprobace. S nadějí na lepší časy dr. Olga Žernosek Inzerce A / BŘEZEN 2019

19 ZAHRANIČNÍ LÉKAŘI Komora musí dbát na dodržování zákona Nelegální zaměstnávání cizinců v nemocnicích pokračuje a Ministerstvo zdravotnictví odmítá předávat České lékařské komoře jmenné seznamy cizinců, kterým uděluje povolení k výkonu odborné praxe podle 36 zákona upravujícího pravidla vzdělávání lékařů. Podle platných zákonů každý lékař, jenž vykonává na území ČR lékařské povolání, musí být členem České lékařské komory, která ze zákona dbá na to, aby její členové vykonávali své povolání odborně a v souladu s etikou. Komora zároveň zaručuje odbornost svých členů a potvrzuje splnění podmínek k výkonu lékařského povolání. Lékařské fakulty v rámci celé EU musí splňovat předepsané minimální standardy. U škol mimo unii splnění této podmínky automaticky garantované není, a jejich absolventi tedy, bez ohledu na svoji národnost, nemohou v Evropské unii pracovat jako lékaři do složení aprobační zkoušky, která má svojí náročností odpovídat státním závěrečným zkouškám. Konkrétní podmínky zkoušky neurčuje komora, ale stanoví je vyhláškou Ministerstvo zdravotnictví. Absolventi ukrajinských nebo ruských vysokých škol tedy do složení aprobační zkoušky nesmí v ČR vykonávat lékařské povolání. Tito cizinci mohou na základě povolení ministerstva pouze vykonávat odbornou praxi, a to pod přímým odborným vedením lékaře se specializovanou způsobilostí a praxí nejméně ještě tři roky po atestaci, který musí být s cizincem vždy fyzicky přítomen. Na každého cizince musí být ze zákona jeden plně kvalifikovaný lékař s praxí, jenž nemůže být zároveň školitelem žádného dalšího lékaře bez atestace. K plnění svých zákonných povinností potřebuje komora vědět, kde cizinci působí. Proto jsme opakovaně žádali ministerstvo, aby nám předávalo jejich seznamy s názvem poskytovatele zdravotních služeb a specifikací konkrétního pracoviště (nemocnice a oddělení), kde je odborná praxe vykonávána. Seznam by měl též obsahovat u každého z cizinců vždy jméno lékaře, který u něho vykonává přímé odborné vedení. Abychom mohli posoudit, zda není porušováno ustanovení 36 odst. 5 zákona č. 95/2004 Sb., žádáme současně o jmenný seznam školitelů, kteří se na daném pracovišti (nemocnice a oddělení) věnují lékařům s odbornou způsobilostí, tedy těm bez atestace. Ministerstvo zdravotnictví svoji součinnost lékařské komoře odpírá a požadované seznamy nám, navzdory opakovaným žádostem, odmítá poskytnout. Pokud by měli čisté svědomí, dovolí komoře personální vybavení nemocnic zkontrolovat. Vždyť přece nejde o nic jiného než o zjištění, zda v jednotlivých nemocnicích, lázních či léčebnách jsou, či nejsou porušovány platné právní předpisy. Pacienti mají právo vědět, kdo je ošetřuje! Porušování zákona, ke kterému podle našich poznatků plošně dochází, spočívá v tom, že cizinci bez aprobační zkoušky pracují samostatně. Personálně zdevastované regionální nemocnice, léčebny i lázně, které využívají jako pracovní sílu cizince bez ověřené znalosti češtiny a bez prověření odborných znalostí, nesplňují podmínky pro to, aby v nich mohlo větší množství cizinců odbornou praxi vykonávat. Pokud by totiž měly dostatek kvalifikovaných lékařů, pak by žádné cizince nepotřebovaly. Lékařská komora nesouhlasí se způsobem, jak jsou cizinci v našich zdravotnických zařízeních zaměstnáváni. Zneužívanou tzv. odbornou praxi by bylo nejlepší úplně zrušit. Naše personálně zdevastované zdravotnictví se v současnosti patrně již bez práce cizinců neobejde. Vzhledem k tomu, že platy na Slovensku výrazně stouply, není práce v našich Inzerce A nemocnicích pro Slováky již příliš atraktivní. Pokud však chceme svůj problém řešit na úkor občanů Ukrajiny, kterým se zdravotnictví úplně rozpadá, měl by stát vytvořit lékařům, které dovážíme, slušné podmínky. Cizinci by měli mít možnost nejprve studovat češtinu a následně absolvovat odborný kurz, který by je k aprobační zkoušce připravil. Po dobu plnění těchto povinností by měli mít nárok na státní stipendium a neměli by se živit nelegální prací. Milan Kubek Krajská zdravotní a.s., Nemocnice Most přijme primáře a lékaře na oddělení akutní lůžkové rehabilitace Nabízíme: n Moderní pracoviště nemocnice n Vysoce nadstandardní platové podmínky n Nástupní stabilizační příspěvek n Podpora dalšího vzdělávání a profesního rozvoje, včetně vědecké činnosti n Ubytování Pro více informací se obracejte na ředitele zdravotní péče: MUDr. Petr Najman, petr.najman@kzcr.eu; / BŘEZEN

20 ČLK odmítá hybridní systém elektronických neschopenek Elektronické neschopenky jsou v současnosti nepovinné a podle informací České správy sociálního zabezpečení (ČSSZ) je využívají pouhá 3 4 % lékařů. Poslanecká sněmovna projednává návrh novely zákona (tisk 333), podle které by v souvislosti se zrušením tzv. karenční doby (první tři dny pracovní neschopnosti bez nemocenských dávek) od měly být dosud nepovinné a lékaři minimálně využívané elektronické neschopenky povinné, přičemž v první fázi by se mělo jednat o hybridní řešení, kdy potvrzení o vzniku a zániku pracovní neschopnosti by lékař vystavoval elektronicky, avšak zároveň by ostatní čtyři díly formuláře nadále vystavoval v podobě papírové. Dne se prezident ČLK účastnil zasedání podvýboru Poslanecké sněmovny pro informační technologie a dávkové systémy, kterému předsedá poslanec Kolářík (Piráti). Jménem ČLK odmítl nepřipravený systém elektronických neschopenek i aroganci státu, který chce přenášet na lékaře další povinnosti a ukládat povinné využívání systému, který nefunguje. Zdůraznil, že lékaři se nehodlají smířit s pozicí oběti politického handlu mezi ČSSD (prosazuje zrušení karenční doby) a ANO (prosazuje povinné elektronické neschopenky), a upozornil, že lékaři nebudou s používáním dočasného hybridního systému souhlasit. Dne pořádalo Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR druhý kulatý stůl k elektronickým neschopenkám (první se uskutečnil ). Ministryně Maláčová upozornila, že požadavek na povinné elektronické neschopenky od prosadilo hnutí ANO, které však zároveň neprosadilo schválení zkrácení lhůt projednávání příslušné novely zákona (tisk 333), která se tak pravděpodobně neschválí včas, aby mohla nabýt účinnosti od 1. července. Na jednání přítomný ředitel ČSSZ Mgr. Boháček prezentoval, jak by měl v budoucnosti fungovat systém plně elektronických neschopenek. Přítomní zástupci zaměstnavatelů trvali na tom, že podmínkou zrušení tzv. karenční doby musí být elektronické neschopenky, zároveň však museli uznat, že hybridní systém navrhovaný od řešením není. Prezident ČLK upozornil, že problematika vystavování neschopenek se netýká pouze praktických lékařů a větší problémy lze naopak očekávat u těch lékařů, kteří potvrzení o DPN vystavují sporadicky. Zdůraznil, že ČLK bude požadovat pro lékaře kompenzaci nákladů vzniklých v souvislosti s elektronickými neschopenkami. Poté ve shodě s přítomnými zástupci praktických lékařů deklaroval, že: 1. ČLK odmítá tzv. hybridní systém elektronických neschopenek (1. etapa edpn) a v případě schválení tisku 333 bude vyzývat lékaře, aby povinnost ignorovali a potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti (DPN) vystavovali nadále v papírové podobě. 2. Plně funkční edpn jsou pro ČLK přijatelné od za předpokladu minimálně dvouletého přechodného období a kompenzace nákladů pro poskytovatele zdravotních služeb ze strany státu. 3. ČLK i nadále preferuje dobrovolnost celého systému pro lékaře. Pokud vláda povinné elektronické neschopenky (edpn) prosadí, bude tato povinnost patrně dalším důvodem, kvůli kterému část lékařů v seniorském věku ukončí provozování svých praxí. Vzhledem k tomu, že za tyto lékaře neexistuje náhrada, dojde k dalšímu zhoršení dostupnosti lékařské péče, a to zejména na venkově. Milan Kubek Nemocnice Vyškov, příspěvková organizace přijme: Lékaře/ku obor: n chirurgie n urologie n interna n neurologie n geriatrie n radiologie a zobrazovací metody Požadujeme: nlékař s atestací v oboru nna plný úvazek, popř. i částečný nodbornou způsobilost k výkonu zdrav. povolání lékaře v ČR n zdravotní způsobilost a trestní bezúhonnost nlicenci pro výkon lékaře z ČLK Nabízíme: n platové podmínky dle odborné způsobilosti a délky praxe, dohoda možná nceloživotní vzdělávání podporováno n dovolenou 5 týdnů + dodatková dov. radiologie, geriatrie n dobré pracovní podmínky, nové přístroje a vybavení nvýhodné odměny za ÚPS, čerpání volna za přesčasy n pracovní poměr na dobu neurčitou nnástup po dohodě npomoc při zajištění ubytování npříspěvky FKSP na stravování Bližší informace: menouskova@nemvy.cz, tel.: Inzerce A / BŘEZEN 2019

21 ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ Nebudeme elektronické neschopenky používat Praktičtí lékaři vyhlásili občanskou neposlušnost Ministerstvu práce. Komora je podporuje. Současný model eneschopenky podle lékařů za osm let prokázal svoji nevýhodnost, nepraktičnost a nevyužitelnost, používají ji méně než 3 % z nich. Nebudeme používat zmetek, vzkázali praktičtí lékaři Ministerstvu práce a sociálních věcí (MPSV) na margo povinného zavedení elektronických neschopenek, se kterým počítá novela zákona o nemocenském pojištění od července Podle praktických lékařů není současný projekt eneschopenek dotažený, přináší jen práci navíc a nemá žádný přínos pro zaměstnavatele ani pro zaměstnance. Proto jsme upozornili ministryni Janu Maláčovou, že pokud MPSV tento zmetek, který označuje za funkční eneschopenku, opravdu povinně zavede, my jej používat nebudeme, prohlásil předseda Sdružení praktických lékařů Petr Šonka. Současná podoba eneschopenek navržená MPSV je naprosto nesmyslná. Místo aby lékařům, zaměstnavatelům i zaměstnancům usnadnila život, postará se o pravý opak. Lékař má totiž České správě sociálního zabezpečení (ČSSZ) reportovat elektronicky a současně papírově. Na každou eneschopenku padne pět papírů. A co je obzvlášť absurdní zaměstnavatel se o nemoci svého zaměstnance nedozví online nic. Do databáze eneschopenek bude mít totiž přístup pouze ČSSZ. Zaměstnavatel se tedy musí dotázat na sociálce, jestli má jeho zaměstnanec neschopenku, a ta má na odpověď osm dnů. O nějakém zjednodušení a zrychlení informačního procesu tak nemůže být ani řeč, vysvětlit dále Šonka. MPSV slibuje, že plně elektronickou neschopenku zavede od 1. ledna Přesto ale až dosud trvalo na tom, že od spustí na přechodnou dobu stávající polovičatou eneschopenku, jejíž používání bude pro lékaře povinné. V reakci na tlak lékařů ministerstvo uvedlo, že ještě zváží, zda se bude eneschopenka používat od ledna 2020, nebo o půl roku dříve. V tuto chvíli je předčasné diskutovat. Nevíme, jak se bude vyvíjet legislativní proces. Jsem v situaci, kdy čelím protichůdným požadavkům lékařů, zdravotnických zařízení a zaměstnavatelů. V příštích týdnech budeme muset učinit rozhodnutí tak, aby situace nebyla zmatečná, uvedla pro ČTK ministryně Maláčová. Je nesmyslné zavádět nyní systém, který nikomu nic nepřináší, komplikuje nám život a stejně se vše budeme muset za půl roku opět přeučovat. Naprosto se tak vytrácí racionálnost nákladů a času, který tomu budou muset věnovat jak zdravotníci, tak úředníci, kritizuje přístup MPSV Petr Šonka a dodává: Praktičtí lékaři budou nadále vystavovat papírové neschopenky a k eneschopence přistoupíme až poté, co se od rozjede skutečně plně funkční model. Ale i potom trváme na dvouletém přechodném období, než se eneschopenka stane zcela povinnou. Zavedení eneschopenky žádali mj. zaměstnavatelé jako kompenzaci za zrušení karenční doby, k němuž dojde od července. Novelu nyní posoudí tři sněmovní výbory, mají na to 60 dní. (re) Inzerce vyhlašuje výběrová řízení na pozice primář/primářka: n gynekologicko-porodnického oddělení n hemodialyzačního střediska n interního oddělení n kožního oddělení n očního oddělení n oddělení nukleární medicíny n radiodiagnostického oddělení Nabízíme: Nadstandardní smluvní mzdové podmínky a benefity ve formě individuální manažerské smlouvy. n n n Písemné přihlášky zašlete nejpozději do na adresu: Sekretariát ředitelství Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Maxima Gorkého 77, Kryblice Trutnov Předpokládaný termín výběrového řízení je Bližší informace na: / BŘEZEN

22 ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ / POJIŠŤOVNY Elektronické recepty kde jsou ty úspory? Jedním z argumentů pro zavedení elektronických receptů byly a jsou finanční úspory. V prosinci roku 2017 odhadoval Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) roční úsporu díky elektronickým receptům ve výši jedné miliardy Kč. Ve stejné době Ministerstvo zdravotnictví hovořilo v této souvislosti o úspoře 400 milionu Kč za rok, tedy nižší, ale přesto o velmi podstatné částce. Vzhledem k tomu, že povinnost elektronického předepisování léků platí pro lékaře od , tedy již déle než rok, požádal prezident ČLK ředitelku SÚKL o vyčíslení úspory, ke které díky elektronickému předepisování léků za rok 2018 došlo. Z odpovědi ÚZIS zpracované zástupkyní ředitelky PharmDr. Marcelou Škrabalovou ze dne vyplývá, že: Skutečnost, že elektronizace přináší úspory, je nezpochybnitelným faktem a že i elektronická preskripce má významný potenciál nejen finančních, ale i administrativních a časových úspor. Systém elektronické preskripce není zdaleka u konce svého vývoje, a tak úspory budou následovat spolu s rozvojem dalších funkcionalit. Po prvním roce povinné elektronické preskripce je možné konstatovat, že erecept se plně osvědčil. Zdraví, bezpečnost a spokojenost občanů je tím nejvyšším a prioritním zájmem, jehož hodnota je nevyčíslitelná. Veškerá čísla, která byla před rokem 2018 uváděna v souvislosti s finančními úsporami díky zavedení povinné elektronické preskripce, byla pouze odhadována. Vzhledem k tomu, že v roce 2018 nebyli lékaři sankcionováni za nevystavování elektronických receptů, čímž se prodloužila náběhová doba pro přípravu na povinnou elektronickou preskripci, je debata o vyhodnocení finančních přínosů v tuto chvíli předčasná. Z odpovědi vyplývá, že SÚKL, který zdůvodňoval nutnost povinné elektronické preskripce miliardovými úsporami, není v současnosti schopen vyčíslit žádnou finanční úsporu, ke které by došlo v souvislosti s jejím zavedením. Milan Kubek Foto: Shutterstock.com Pojišťovny oligarchům Ministr zdravotnictví Adam Vojtěch navrhuje nový způsob obsazování správních a dozorčích rad šesti zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven (kromě VZP). Svůj návrh halí do lživého hávu, že cituji: Do chodu pojišťoven bude mluvit víc subjektů. Opak je pravdou. V současnosti třetinu správních a dozorčích rad pojišťoven obsazuje vláda, třetinu velcí zaměstnavatelé a třetinu odbory. Nově bude třetinu obsazovat vláda a dvě třetiny největší zaměstnavatelé v zemi! Ministr Vojtěch by z volitelů správních a dozorčích rad rád vyřadil odbory, ale také zaměstnance. Z příjmu zaměstnanců se hradí pojistné ve výši 13,5 %, z toho 4,5 % hradí zaměstnanec a 9 % pak zaměstnavatel. Ve Vojtěchově návrhu se však celých 13,5 % v podstatě přisuzuje zaměstnavateli. Volit budou pouze ti, kdo odvedli dané zdravotní pojišťovně měsíčně alespoň 0,4 % vybraného pojistného. Doposud to bylo 0,5 % pojistného. Dosud to byli jen ti největší zaměstnavatelé, korporace, oligarchové. Nově jich bude jen o trošku více. A to má být reforma? Tvrzení, že se mohou spojit živnostníci, je nesmyslné. Musely by jich být společně tisíce, aby dosáhli na uvedený limit. Vojtěchovo tvrzení je lživé. V podstatě totiž ruší účast odborů nebo zaměstnanců na řízení zdravotních pojišťoven a dvě třetiny jak jejich správní rady, tak i dozorčí rady chce předat do rukou velkých zaměstnavatelů. Jak ti využijí této nové pozice, nelze ani odhadovat. Cokoli však budou chtít se zdravotní pojišťovnou učinit, tak udělají. Nikdo jim v tom nezabrání. Zástupci státu budou pouze fíkovým listem pro byznys oligarchů. Nejde v žádném případě o banální problém, vždyť přes šestici tzv. resortních zdravotních pojišťoven protéká 40 % peněz vybraných na veřejné zdravotní pojištění. A to není málo. Proč se rozhodl ministr zdravotnictví opustit tripartitní model? Proč odmítá, aby orgány zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven obsazovali občany volení a kontrolovatelní zástupci nominovaní Poslaneckou sněmovnou nebo Senátem, jako je tomu ve Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky? Tak na to je třeba se ptát. Nevím jak vás, ale mě kromě prosazování byznysových zájmů několika oligarchů, kterým pan ministr podléhá, žádná jiná rozumná odpověď nenapadá. A otázky na závěr: Co na to odbory? Nechají si to líbit? A co dělá opozice? Existuje vůbec ještě? Milan Kubek 22 / BŘEZEN 2019

23 ČINNOST ČLK Příprava na jednání s předsedou vlády Na pozvání prezidenta České lékařské komory se dne uskutečnila koordinační schůzka prezidentů profesních komor před jednáním s předsedou vlády. Profesní samosprávy tvoří místní nedílnou součást demokratické společnosti. Jsou garantem bezpečnosti, kvality a odbornosti vysoce specializovaných služeb, které jejich členové poskytují občanům. Komory dbají na to, aby jejich členové respektovali pravidla profesní etiky včetně dodržování povinné mlčenlivosti. Prezidenti profesních komor seznámí předsedu vlády se svými výhradami k úrovni spolupráce představitelů států s komorami v oblasti přípravy legislativních norem. Komory vyzývají vládu ČR i její jednotlivé ministry k tomu, aby více spolupracovali s komorami, aby lépe využívali odborný potenciál profesních komor a aby podporovali profesní samosprávy v jejich činnosti, kterou vykonávají v zájmu občanů. Profesní komory odmítají účelové politické zásahy do fungování profesních samospráv a upozorňují politickou reprezentaci, že útok na kteroukoliv z komor budou považovat za útok na všechny profesní samosprávy. Prezidenti profesních komor seznámí předsedu vlády s hodnocením práce příslušných ministrů a ministerstev. Komory žádají předsedu vlády ČR, aby plnil svůj slib pravidelných jednání s prezidenty komor v intervalu jedenkrát za čtvrt roku. Jednání 12 prezidentů profesních komor zřizovaných zákonem s předsedou vlády Ing. Babišem bylo plánováno na pondělí v prostorách Úřadu vlády. Milan Kubek / BŘEZEN

24 Čínská medicína v Hradci končí. V nemocnici už léčitelé působit nesmí Centrum tradiční čínské medicíny ve Fakultní nemocnici Hradec Králové s koncem února zaniká. Zřejmě tak padá i plánovaný projekt kliniky čínské medicíny v areálu nemocnice. Poslanci vyškrtli tyto specialisty z řad zdravotníků, v nemocnici působit nemohou. Takzvané centrum tradiční čínské medicíny (TCM) ve Fakultní nemocnici Hradec Králové působilo více než tři roky. Dne 28. února ukončí svou činnost. Současná legislativa neumožňuje další působení čínského specialisty tradiční čínské medicíny v našem zdravotnickém zařízení, potvrdil mluvčí nemocnice Jakub Sochor. Ordinace navíc byla ztrátová, když během její tříleté existence centrem prošly asi tři tisíce pacientů. Tečku za její existencí udělali už loni v říjnu poslanci, když napravili předchozí precedens, který o rok dříve přiznal čínským léčitelům status odborných zdravotnických pracovníků. Konec ordinace zřejmě znamená i konec plánované kliniky Je to zřejmě už definitivní konec i pro chystanou kliniku tzv. čínské medicíny, která měla v hradecké nemocnici původně vyrůst. Přinejmenším je jasné, že to nebude v areálu nemocnice. Z něj ostatně čínské léčitele vykázal už ministr zdravotnictví Adam Vojtěch. Plány s velkým centrem v Hradci se tak od konce února zužují na poskytování akupunktury, kterou bude nabízet dosavadní vedoucí centra František Musil. Ostatní pacienti a zájemci jsou odkazováni na Nadační fond na podporu Tradiční čínské medicíny a alternativ v Praze. Jsme připraveni zájemcům o tradiční čínskou medicínu poskytnout informace o možnostech léčby metodami TCM v České republice, uvedl zakladatel fondu Jan Hovorka. Kubek: Zdravý rozum nakonec zvítězil Zprávu o konci ordinace čínských léčitelů uvítala Česká lékařská komora. Je to určitě dobře, protože existence léčitelů ať už jsou čínští, nebo kdokoliv jiný v areálu fakultní nemocnice je ostuda. Bylo to hazardování s dobrým jménem tak špičkového zdravotnického zařízení, jakým Fakultní nemocnice Hradec Králové je, reagoval prezident komory lékařů Milan Kubek. Od začátku bylo jasné, že kdyby nešlo o finanční zájem čínských lobbistů, kteří krouží kolem prezidenta Zemana, nic takového by nebylo možné. Je dobře, že díky tomu soustředěnému tlaku opět nabyl vrchu zdravý rozum, dodal Kubek. Upozornil i na dluhy, které po centru zbyly: Je třeba ohlídat, aby nakonec ty peníze nezaplatila nemocnice nebo stát z peněz daňových poplatníků. Prezident Kubek v této souvislosti připomněl i připravovaný zákon o léčitelích, který má podporu lékařské komory: Je třeba, aby léčitelé byli právně zodpovědní za rady a doporučení, které svým klientům dávají. Aby byli povinni vést nějakou dokumentaci, aby bylo jasné, co dělali, co doporučili, a v neposlední řadě aby také platili daně jako ostatní podnikatelé. Čínské šamanství způsobuje vybíjení zvířat Dočasně úspěšný pokus povýšit čínské léčitele mezi zdravotnické profese vyvolal silnou kritiku České lékařské komory i vědecké a akademické obce. Prosadil to někdejší šéf sněmovního zdravotnického výboru Roman Prymula (ANO). Chybu napravili úpravou zákona nejprve senátoři a po nich i poslanci. Takzvaná tradiční čínská medicína sklízí kritiku i protesty napříč světem. Poptávka po údajně léčivých produktech z mnoha zvířat totiž některé druhy už vyhubila nebo přivedla na pokraj vyhynutí. Tradiční čínská medicína? Mýtus! Vymyslel ji Mao Ce-tung Přestože se mnoho lidí domnívá, že jde o prastarý a ověřený způsob léčení, opak je pravda. Tradiční čínská medicína je mýtus. Ve skutečnosti je stará zhruba sedmdesát let a v Číně ji postupně zavedl velký kormidelník, předseda komunistické strany Mao Ce-tung. Rozhodně však nešlo o pokrok, ale o krajně nouzové řešení. V komunistické diktatuře Číny se nedostávalo skutečných lékařů, zejména na venkově, kde žila většina obyvatel. Mao Ce-tung se rozhodl kritický nedostatek lékařů nahradit jejich výrobou. V polovině sedmdesátých let vyškolil během několika málo měsíců celou armádu tradičních čínských lékařů. Titul získali ve tříměsíčních a pětiměsíčních kurzech. Čína tak měla během okamžiku dalších 150 tisíc lékařů a 350 tisíc zdravotníků. Ti by pochopitelně nedokázali vstřebat v rychlokurzech poznatky moderní medicíny, a tak jim komunisté namixovali tradiční čínskou medicínu z metod, jako je vykuřování, aromaterapie, akupunktura či nejrůznější diety a užívání bylinek. Na zdravotní stav Číňanů to nemělo valný vliv, ale alespoň měli placebo lékařské péče. David Garkisch, Foto: Shutterstock.com 24 / BŘEZEN 2019

25 LÉČITELSTVÍ Odvrácená tvář čínské medicíny: tygří vývar, penis i víno. Proč umírají tygři? Ta zpráva se uprostřed Evropy zdála neskutečná i v Česku se asi chovají a zabíjejí tygři a mnohá další vzácná zvířata pro potřeby čínské medicíny. Policie odhalila gang obchodníků, čerstvě zastřeleného tygra i desítky dalších těl a ostatků. Jde zřejmě o byznys kolem čínského šarlatánství. Česko otevřelo své brány čínské medicíně. Zákon čínské léčitele povýšil mezi zdravotníky, ministerstvo schválilo projekt kliniky čínské medicíny uprostřed Fakultní nemocnice Hradec Králové a v Česku se měla tzv. tradiční čínská medicína dokonce studovat na vysoké škole. Tygří jatka v Česku Čínská medicína se v Česku projevila také jiným a naprosto bizarním způsobem. Policie a celníci vloni odhalili dobře organizovaný obchod s tygry a léčivými preparáty z jejich těl a z mnoha dalších zvířat. Tři obvinění lidé skončili ve vazbě mezi nimi i Ludvík Berousek, vzdálený příbuzný cirkusové rodiny Berousků. Policie a celníci zasahovali u Berouska v Zooparku Bašť a v pražské tržnici Sapa. Ludvík Berousek podle policie tygry na porážku choval a dodával, další obviněný Čech, původně preparátor zvěře, je zpracovával. To obnášelo nejen porážku, ale i vyvržení tygra, stažení z kůže, vykostění, porcování a vaření tygřího vývaru. Zpracovával tepelně kosti, které slouží k výrobě tygřích extraktů. My jsme zjistili, že toto vaření trvalo až dvanáct dní. Všechny části tygra byly zpracovány, uvedl na tiskové konferenci Robert Šlachta z Celní správy ČR. Čerstvě zastřelený tygr, zmrazený ledňáček, poštolka i bobr Organizátorem obchodu má být šestapadesátiletý Vietnamec, který pak tato léčiva tradiční čínské medicíny přeprodával dál. Odběratele měl v Evropě, Česku i ve Vietnamu. Policie zatím ví o třech zabitých tygrech, ale toto číslo nemusí být konečné. Jasným důkazem zvráceného obchodu je tělo čerstvě zabitého tygra, kterého při razii u Berouska policie odhalila. Byl zastřelen dvěma ranami do krku a do oka. Kromě toho se na místě našly i další kůže velkých kočkovitých šelem. Ani tím ale hrůzné objevy nekončily, protože policie našla navíc dalších dvacet zmrazených těl. Byla mezi nimi i silně ohrožená přísně chráněná zvířata jako třeba ledňáček, bobr či tělo poštolky. Masox z tygra za tisíce po gramech Že jde zřejmě o výnosný obchod, potvrzuje i částka 1,8 milionu, kterou policisté a celníci na místě zabavili. Podle nich stál celý tygr mezi 100 až 150 tisíci korun. Kůže se prodávaly za 50 až 100 tisíc. Jeden jediný dráp tygra se nabízel za 2500 korun. Největší byznys a zájem se i podle čínské medicíny ale točí zřejmě kolem mnohadenního vývaru z tygřích kostí. Ten masox se dál prodával jeden gram za 1500 korun. Množství masoxu a kostí z jednoho tygra se přitom odhaduje na dvacet kilogramů, vyjasnil ziskovost obchodu s touto čínskou medicínou Robert Šlachta. Policisté navíc upozorňují, že podobných chovů i obchodů s tygry může být v Česku víc. Oficiálně se v Česku chová 140 tygrů a jenom 40 z nich v zoologických zahradách. Zbytek je v soukromých chovech. Zajímavé je i srovnání délky jejich života. V zoo to bývá podle České inspekce životního prostředí průměrně dvacet let, v soukromých chovech ale jen pět. Číňané si cení tygra a draka. Jenom tygr je ale skutečný Proč jsou vlastně tygři v tzv. tradiční čínské medicíně tak cenění? V čínské kultuře existují dvě zvířata, která jsou velmi, velmi významná: jedním je drak a druhým tygr. Obě symbolizují sílu, krásu a kouzlo. Rozdíl je v tom, že tygr je zvíře, které je skutečným zvířetem, vysvětlila Grace Ge Gabrielová z Mezinárodního fondu pro dobré životní podmínky zvířat (IFAW), který se věnuje ochraně zvířat a přírody v Číně a Asii. Prakticky všechny části tygřích těl se po staletí používaly v tzv. tradiční čínské medicíně. Podle lidových pověr léčí vředy, tyfus, malárii, úplavici, popáleniny nebo třeba revmatismus. Některé ostatky tygrů se nosí jako talismany nebo jako ochranná kouzla, kůže tygra zase bývá symbolem bohatství, zuby jsou ochranou proti vzteklině, varlata slouží k léčbě tuberkulózy. Velmi žádaný je také tygří penis, který se prodává jako afrodiziakum nebo lék na impotenci. Lidé ho konzumují buď v polévce, s rýží, drcený ve víně nebo naložený v tvrdém alkoholu. Tygří kosti na tygří víno Ceněné jsou také tygří kosti, o nichž se zmiňovala policie při zveřejnění případu. Vyrábí se z nich několikadenní vývar, po němž zůstává sulc, který se pak nakládá do alkoholu, případně se nakládají rovnou kosti. Výsledkem procesu je tzv. tygří víno. Ochranářka Grace Ge Gabrielová ho už před několika lety považovala za nový produkt, který měl upoutat další zákazníky čínského léčitelství. Analýza tygřích kostí přitom nikoli překvapivě prokázala, že obsahují především vápník a lze je tak snadno pro různé diagnózy nahradit prostými tabletami s vápníkem. Čína sice oficiálně zakázala používání tygrů a jejich těl jako léku v roce 1993, ale pověrčivost tradiční čínské medicíny stále přetrvává. Existuje spousta lidí, kteří stále věří v tygří kosti. Tuto pověru je těžké zničit, domnívá se Grace Ge Gabrielová. PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BRNO Húskova 2, Brno-Černovice přijme: David Garkisch, Lékaře/lékařku internistu pro zajištění interní péče v rámci nemocnice. Nástup možný dle domluvy, možnost práce i na částečný úvazek nebo dohodou. Kontakt: Bc. Eva Stehlíková, personální úsek, tel.: nebo stehlikova@pnbrno.cz Inzerce / BŘEZEN

26 SVĚTOVÝ DEN NEMOCNÝCH Kardinál Duka navštívil Nemocnici Hořovice Světový den nemocných připadá každoročně na 11. února, tedy na památku Panny Marie Lurdské. Tento světový den vyhlásil papež Jan Pavel II. v roce 1992 jako den, kdy se na celém světě vzpomíná na všechny nemocné a trpící lidi a na všechny ty, kdo o ně pečují. Současný papež František vydal k tomuto dni poselství, v němž je mnoho myšlenek, nad kterými se můžeme zamyslet: Život je darem od Boha, darovat znamená dát sebe samého... Tváří tvář skartační kultuře a lhostejnosti bych rád potvrdil, píše papež František, že tento dar by měl být přijímaný jako určité paradigma, tj. vzorec myšlení, schopné vyhrát nad individualismem a současnou sociální roztříštěností, aby mohl vytvořit nové vztahy a formy spolupráce mezi národy a různými kulturami. Podporovat kulturu nezištnosti a daru, uvádí dále papež, je nezbytné k překonání kultury zisku. Péče o nemocné vyžaduje profesionalitu a něhu, nezištná gesta, bezprostřední a jednoduchá, jako je např. pohlazení. A právě proto, že život je darem, nemůže být považován za soukromé vlastnictví, především pak tváří v tvář úspěchům medicíny a biotechnologie, které by mohly člověka vést k pokušení manipulovat se stromem života, stojí dále v poselství. Solidarita je ctnost nezbytná k existenci: Žádný člověk se nikdy zcela nedokáže osvobodit od pomoci druhých. Jen když se člověk nepovažuje za svět sám pro sebe, ale jako někdo, kdo je svou povahou spojen s ostatními, je možná praxe sociální solidarity založené na společném blahu, píše dále papež ve svém poselství. Není potřeba se bát uznat, že potřebujeme pomoc a že si sami nedokážeme dát vše, co potřebujeme, protože sami a svými silami nejsme schopni zvládnout všechny limity. Setkání s kardinálem Více než kdy jindy navštěvují na Světový den nemocných biskupové a ostatní duchovní různá zdravotnická zařízení. Také arcibiskup pražský Dominik kardinál Duka vždy jednu z českých nemocnic navštěvuje. Letos volba pana kardinála padla na Nemocnici Hořovice. Tato nemocnice je více než běžnou nemocnicí regionálního typu. Nabízí širokou škálu am- 26 bulancí a poraden navazujících na jednotlivá lůžková oddělení. Specializované zdravotní služby poskytuje nad rámec základních medicínských oborů pacientům z celé České republiky. Byl jsem delegován prezidentem ČLK MUDr. Milanem Kubkem, který byl pozván, abych při této příležitosti komoru zastupoval. Naše společné setkání s panem kardinálem a managementem v prostorách ředitelství bylo velmi přátelské a vedení nemocnice během něho prezentovalo dosavadní rozvoj a činnosti této soukromé nemocnice. Následně jsme v doprovodu managementu navštívili oddělení, kde jsou léčeni dlouhodobě vážně nemocní dětští pacienti. Oddělení následné a intenzivní péče pro děti (NIP) poskytuje multidisciplinární chronickou intenzivní a resuscitační péči dětem všech věkových skupin, které jsou velmi těžce až nevyléčitelně nemocné. Jde o děti s různým typem diagnóz, které dlouhodobě omezují jejich základní životní funkce, jejichž podpora je v různém stupni nadále nutná. Oddělení dlouhodobé intenzivní a ošetřovatelské péče (DIOP) poskytuje péči dětem do 19 let a je určeno pro děti se závažnými, život limitujícími onemocněními, která vyžadují dlouhodobou ošetřovatelskou péči. Byl nám také představen koncept paliativní péče, která je poskytována v rámci nemocnice dětským i dospělým pacientům a která zahrnuje nejen péči o symptomy fyzického zdraví, ale také péči psychologickou, sociální a spirituální. Zdravotníci nemocnice nabízejí zprostředkování duchovní služby pacientům již v průběhu vstupního vyšetření. V tuto dobu je připravována smlouva o poskytování duchovní péče nemocničními kaplany. Pan kardinál během návštěvy průběžně žehnal personálu i pacientům a po skončení návštěvy sloužil v multifunkčních prostorách mši svatou za nemocné a za ošetřující lékaře i ostatní zdravotníky. Na závěr jim všem vyjádřil uznání a poděkování, které vám zde předávám. MUDr. Jaroslav Štrof, CSc., MBA, emeritní viceprezident / BŘEZEN 2019

27 EUTANAZIE PRO A PROTI konference České lékařské komory úterý 14. května 2019, hodin Kongresové centrum Hotelu Olšanka, Táboritská 23, Praha 3 Česká lékařská komora si Vás dovoluje pozvat na konferenci EUTANAZIE PRO A PROTI, která navazuje na úspěšnou konferenci z roku S posunem společenského vnímání této problematiky, i aktuální odbornou a společenskou diskusí, jsme se rozhodli o znovuotevření tohoto tématu. Cílem konference je otevření diskuse prostřednictvím prezentace různých odborných názorů, hledisek a postojů, které ve svém důsledku utvářejí celkové odborné a celospolečenské klima k této problematice. Na konferenci vystoupí významní odborníci z oboru klinické medicíny, medicínského práva, lékařské etiky: doc. MUDr. Drábková Jarmila, CSc. prof. PhDr. RNDr. Haškovcová Helena, CSc. MUDr. Honzák Radkin, CSc. prof. MUDr. Kalvach Pavel, CSc. MUDr. Koukolík František, DrSc. PhDr. Loučka Martin, Ph.D. JUDr. Mach Jan doc. Ing. Mgr. Opatrný Aleš, Th.D. prof. MUDr. Pafko Pavel, DrSc. prof. PhDr. Sokol Jan, CSc., Ph.D. MUDr. Svatošová Marie Mgr. et Mgr. Vácha Marek, Ph.D. prof. MUDr. Žaloudík Jan, CSc. U příležitosti konference bude představena reedice původní monografie z roku 2012 s titulem EUTANAZIE PRO A PROTI s aktualizovanými příspěvky i příspěvky nových autorů, kterou účastníci obdrží v rámci účastnického poplatku. MUDr. Milan Kubek prezident ČLK doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc. a organizátoři konference MUDr. Helena Stehlíková předsedkyně etické komise ČLK prof. PhDr. Radek Ptáček, Ph.D., MBA Přihlášky a bližší informace na sekce KURZY ČLK, číslo kurzu: 69/19 Účastnický poplatek: 1200 Kč člen ČLK, 1400 Kč ostatní (poplatek včetně monografie) Číslo účtu: /0100, variabilní symbol 6919 Potvrzení o úhradě registračního poplatku je nutné předložit u registrace. Odborná vzdělávací akce je pořádána v rámci celoživotního vzdělávání lékařů dle SP č. 16. Za účast na konferenci je přiděleno 6 kreditů dle SP č. 16 ČLK. / BŘEZEN

28 Komorový návrh novely zákona o zdravotních službách V současné době je připravována komplexní novela zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Tento zákon je nesporně nejvýznamnějším obecně závazným právním předpisem, který v nejširší míře upravuje postavení, práva a povinnosti zdravotnických pracovníků, tedy i lékařů. V této souvislosti je jistě mimořádně pozitivní, že se Ministerstvo zdravotnictví ČR, které má vládní novelu zákona o zdravotních službách v gesci, rozhodlo reflektovat dopad připravovaných zákonných změn zejména na lékaře členy České lékařské komory, a považovalo proto za vhodné oslovit s žádostí o zaslání podnětů a připomínek k návrhu i Českou lékařskou komoru. Vzhledem k tomu, že považujeme za velmi důležité, aby lékaři byli informováni nejen o stávající účinné právní úpravě poskytování zdravotních služeb, ale rovněž aby měli jasnou představu o tom, kam by jejich profesní komora chtěla tuto právní úpravu v budoucnu směrovat, přinášíme vám níže přehled změn, které se ČLK snaží do vládní novely zákona o zdravotních službách prosadit. Co do obecné povahy legislativních změn, které komora ministerstvu předestřela, je třeba zdůraznit, že ČLK konstantně považuje za jednu ze svých stěžejních priorit, aby se v rámci připravované novely do zákona o zdravotních službách dostala zejména taková ustanovení, která z lékařů sejmou maximum nadbytečné administrativní zátěže, a umožní jim tak soustředit se v prvé řadě na poskytování zdravotní péče namísto přemýšlení o tom, jaký je například rozdíl mezi ordinační a provozní dobou (když zákon na poskytovatelích zdravotních služeb vyžaduje zpřístupnění obou těchto údajů), či namísto časově náročného sepisování seznamu zdravotních služeb, k jejichž poskytnutí je vyžadován písemný souhlas pacienta. Do druhé oblasti změn zákona č. 372/2011 Sb. předkládaných komorou pak patří ty, které rozšiřují prostor působnosti profesních komor ve věcech týkajících se jejich členů jako poskytovatelů zdravotních služeb, zejména pak v otázkách kontroly, hodnocení jejich odbornosti, etiky a splňování podmínek pro samostatný výkon zdravotnického povolání. Novelizační návrhy komory v této části směřují mimo jiné i k navrácení dřívějších zákonných pravomocí ČLK a dalších komor zřízených zákonem posuzovat a kontrolovat personální zabezpečení zdravotních služeb, a to v rámci rozhodování o vydání souhlasu s personálním vybavením jako nutné podmínky pro udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb členům komor, resp. poskytovatelům zdravotních služeb. Konkrétní změny, které Česká lékařská komora ministerstvu v rámci legislativního procesu novely zákona o zdravotních službách navrhla, obsahuje následující výčet, v němž je nejprve graficky zvýrazněnou kurzívou ve zjednodušené podobě zobrazena navrhovaná změna stávající právní úpravy a poté připojeno stručné autentické odůvodnění této změny z věcného i právního hlediska. Text zákona, který se navrhuje doplnit, je podtržen a zvýrazněn. Text, jejž ČLK navrhla vypustit, je přeškrtnut. 1. Bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je možné předepisovat léčivé přípravky sobě, manželovi, registrovanému partnerovi, svým rodičům, prarodičům, dětem, vnukům a sourozencům, jde-li o lékaře, který nevykonává zdravotnické povolání a jestliže jeho odbornost zaručuje Česká lékařská komora nebo Česká stomatologická komora. Ad 1) Mezi případy, kdy lze poskytovat zdravotní služby bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb, se nově doplňuje situace, kdy lékař, který nevykonává zdravotnické povolání, předepisuje léčivé přípravky sobě, manželovi, registrovanému partnerovi, svým rodičům, prarodičům, dětem, vnukům a sourozencům. Již dnes zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, ve svém ustanovení 17 odst. 7 písm. a) ve vztahu k úhradě z veřejného zdravotního pojištění stanoví: Příslušná zdravotní pojišťovna uhradí vždy na základě: a) lékařského předpisu vystaveného smluvním poskytovatelem, lékařem poskytujícím neodkladnou péči pojištěnci, smluvním lékařem poskytujícím hrazené služby v zařízení sociální péče a smluvním lékařem poskytujícím hrazené služby sobě, manželovi, svým rodičům, prarodičům, dětem, vnukům a sourozencům, jestliže jeho odbornost zaručuje Česká lékařská komora nebo Česká stomatologická komora a jestliže k tomu takový lékař uzavře zvláštní smlouvu se zdravotní pojišťovnou. Navrženou novelou je odstraňován rozpor mezi dvěma právními předpisy. Stejně jako v případě právní úpravy v zákoně o veřejném zdravotním pojištění upravuje se v zákoně o zdravotních službách podmínka zaručení odbornosti lékaře předepisujícího léčivé přípravky sobě a osobám blízkým příslušnou komorou. 2. Žádá-li žadatel o oprávnění k poskytování zdravotních služeb v lékařských, stomatologických nebo lékárnických oborech, připojí souhlas profesní komory zřízené zákonem s personálním vybavením. V nejdůležitějších zdravotnických oborech, ve kterých odbornost kontrolují též profesní komory zřízené zákonem č. 220/1991 Sb., existovala povinnost žadatele o registraci vyžádat si od profesní komory zřízené záko- 28 / BŘEZEN 2019

29 PRÁVNÍ PORADNA nem souhlas s personálním vybavením, jako podklad pro rozhodnutí o registraci. Na základě politicky motivované iniciativy byla tato kompetence profesním komorám novelou zákona č. 160/1992 Sb. odňata. Navrhuje se tedy obnovit tuto kompetenci profesních komor s tím, že jejich stanovisko je podkladem pro rozhodnutí správního orgánu, podobně jako je vyžadováno například schválení provozního řádu orgánem ochrany veřejného zdraví. Pokud schvaluje personální vybavení sám správní orgán na úrovni kraje, může bez zavinění odpovědných pracovníků dojít k situaci, jaká se stala nedávno v Bechyni, kdy s řádným oprávněním k poskytování zdravotních služeb ordinovala v gynekologické ordinaci gynekoložka, která byla ve skutečnosti mužského pohlaví a neměla lékařské ani jiné zdravotnické vzdělání. K takové situaci by v případě schvalování personálního vybavení profesní komorou dojít nemohlo. V případě nově zřizované nemocnice by profesní komora musela též posoudit, zda počet lékařů a jejich odbornost jsou dostatečné k zajištění nepřetržitého provozu a pohotovostních služeb v noci a ve dnech volna a klidu, v souladu se zákoníkem práce. Tato kompetence by nijak nezasahovala do nabytých práv dosavadních poskytovatelů zdravotních služeb a týkala by se pouze žadatelů o nové oprávnění k poskytování zdravotních služeb. 3. Pacienta lze bez souhlasu hospitalizovat, jestliže ohrožuje bezprostředně a závažným způsobem sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí nebo je pod vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak. Podle platného znění zákona lze pacienta, který jeví známky duševní poruchy a ohrožuje sebe nebo okolí, proti jeho vůli hospitalizovat, jen ohrožuje-li bezprostředně. V praxi toto ustanovení činí problémy zejména v případě příjezdu zdravotnické záchranné služby, kdy se pacient, který ohrožoval sebe nebo své okolí po příjezdu posádky zdravotnické záchranné služby, přechodně zklidní, a není tedy splněna podmínka bezprostřednosti. Následně po odjezdu posádky dochází ve většině případů opět k projevům agresivity a zdravotnická záchranná služba je volána zpět na místo události. V praxi se toto i několikrát opakuje. Při dodržování bezprostřednosti ohrožení není možno ani při vysokém stupni rizika zasahovat preventivně a zdravotničtí pracovníci musí čekat, až dojde ke škodě na zdraví kohokoli (včetně pacienta) nebo na majetku. Každá nedobrovolná hospitalizace se povinně hlásí soudu a ten její opodstatnění dále zkoumá. 4. Poskytovatel je povinen vymezit provozní a ordinační dobu a údaj o ní umístit tak, aby tato informace byla přístupná pacientům Poskytovatel se dopustí přestupku tím, že neumístí údaj o provozní nebo ordinační době Zákon požaduje, aby poskytovatel uveřejnil provozní a ordinační dobu. Poskytovatelé však nevědí, co je provozní doba ordinace a jak se liší od ordinační doby. Zákon nařizuje, aby měl lékař na dveřích obě doby, a pacienti to samozřejmě chápou tak, že je jim lékař k dispozici nejen v ordinačních, ale i v provozních hodinách. Dojde-li ke zrušení povinnosti poskytovatele zdravotních služeb, je přirozeně třeba zrušit i sankci, která byla za nesplnění této povinnosti stanovena. 5. Poskytovatel je povinen předat zprávu o poskytnutých zdravotních službách registrujícímu poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost v případech, kd y je to potřebné pro zajištění návaznosti zdravotních služeb a je-li mu tento poskytovatel znám, a na vyžádání též poskytovateli zdravotnické záchranné služby nebo pacientovi; registrující poskytovatel v oboru zubní lékařství nebo v oboru gynekologie a porodnictví má povinnost předat zprávu jen v případě, kdy poskytnutí zdravotních služeb indikoval registrující poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost; zprávu o poskytnutých zdravotních službách lze předat prostřednictvím pacienta nebo zákonného zástupce, pokud pacient nebo zákonný zástupce s takovým postupem souhlasí. Podle stávajícího znění zákona o zdravotních službách musí vždy každý poskytovatel o každé poskytnuté zdravotní službě zaslat zprávu registrujícímu praktickému lékaři. To je někdy zcela zbytečné. Zákon též neřeší, jakým způsobem se mají zprávy posílat. Poštou? Doporučeně? Jde o chráněné osobní údaje. Kdo uhradí poštovné? Někteří právníci projevili názor, že prostřednictvím pacienta tak činit nesmí. Je tedy nezbytné, aby tuto problematiku zákon přímo upravil. Stávající znění zákona klade plnou odpovědnost za doručení zprávy pouze na poskytovatele, což při důsledném dodržení (zasílání doporučenou poštou nejlépe s doručenkou) znamená výrazné navýšení nákladů poskytovatelů zdravotních služeb. Již dnes mnozí poskytovatelé proto postupují tak, že zprávy posílají po samotných pacientech. Ustanovení se proto doplňuje o možnost předat zprávu pro registrujícího všeobecného praktického lékaře a praktického lékaře pro děti a dorost též prostřednictvím pacienta nebo jeho zákonného zástupce, a to v případě souhlasu pacienta nebo zákonného zástupce s tímto postupem. Není též nutné předávat zprávu ve všech případech poskytnutí zdravotních služeb. Zprávu bude tedy nutné předat, jen je-li to potřebné pro návaznost poskytování zdravotních služeb. 6. Poskytovatel je povinen zpracovat seznam zdravotních služeb, k jejichž poskytnutí je vyžadován písemný souhlas; to neplatí pro poskytovatele zdravotnické záchranné služby, zdravotnické dopravní služby, přepravy pacientů neodkladné péče, záchytné služby a lékárenské péče Poskytovatel se dopustí přestupku tím, že nezpracuje seznam zdravotních služeb, k jejichž poskytnutí je vyžadován písemný souhlas. Podle zákona musí každý poskytovatel mít v současné době písemný seznam zdravotních služeb, u kterých bude vyžadovat od pacientů informovaný souhlas písemně. Jinak hrozí citelná pokuta. Přitom lékař by naopak mohl i z psychologických důvodů u některých pacientů souhlas vyžádat písemně, jinde s ohledem na osobnost pacienta jen ústně. OB klinika, největší zařízení v České republice poskytující komplexní multioborovou léčbu obezity a s ní spojených metabolických onemocnění přijme na plný, anebo částečný úvazek INTERNISTU a CHIRURGA Nabízíme práci ve vysoce profesionálním týmu, špičkové vybavení a zázemí, konkurenceschopné platové podmínky, 5 týdnů dovolené, flexibilitu při dohodě o výši úvazku a mnohé další benefity. Může být vhodné i pro důchodce. Kontakt: Ivana Pešková, tel.: , ivana.peskova@obklinika.cz OB klinika a.s., Pod Krejcárkem 975, Praha 3 Inzerce / BŘEZEN

30 Samozřejmě by písemnou formu dodržel tam, kde tak u některých výkonů stanoví zákon. Mnoho soukromých lékařů tento seznam nemá a hrozí jim trvale pokuta. Z tohoto důvodu se navrhuje vypuštění této povinnosti. 7. Poskytovatel může ukončit péči o pacienta v případě, že je závažným způsobem narušen vztah důvěry mezi ním a pacientem; ukončením péče nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života nebo vážnému poškození zdraví pacienta. Zákon stanoví případy, kdy může poskytovatel propustit pacienta z péče. Nově se doplňují případy, kdy je závažným způsobem narušen vztah důvěry mezi poskytovatelem a pacientem. Takovéto ustanovení, které je analogické ustanovení zákona o advokacii, lékaři velmi žádají. Jinak musí poskytovat i odkladné zdravotní služby pacientovi, který na ně opakovaně podává trestní oznámení, žaloby a stížnosti. To někdy vede i k šikaně lékařů, kteří se nemohou s takovým pacientem legitimně rozloučit. Jiného poskytovatele je pacientovi povinna zajistit podle zákona č. 48/1997 Sb. jeho zdravotní pojišťovna, pokud by neuspěl se svobodnou volbou. Nadále platí podmínka, že ukončením péče nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života nebo vážnému poškození zdraví pacienta. 8. Do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi mohou bez jeho souhlasu nahlížet, jestliže je to v zájmu pacienta nebo jestliže je to potřebné pro účely vyplývající z tohoto zákona nebo jiných právních předpisů, a to v nezbytném rozsahu, osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání pověřené komorou v rozsahu nezbytném pro plnění úkolů podle právního předpisu upravujícího činnost komor. Profesní komory zřízené zákonem by při plnění úkolů vyplývajících z jejich kompetencí měly mít zákonem výslovně deklarovaný přístup do zdravotnické dokumentace pacientů bez nutnosti vyžádat souhlas pacienta s nahlížením do zdravotnické dokumentace. Komory šetří i případy, kdy pacient zemřel a již nemůže dát souhlas s nahlížením, případ je však třeba prošetřit. V řadě případů komoře Policie ČR postoupí trestní oznámení k vyřešení, ale bez zdravotnické dokumentace nelze případ prošetřit. 9. Týká-li se stížnost odbornosti nebo etiky poskytování zdravotních služeb lékařem, zubním lékařem nebo lékárníkem, podává se vždy příslušné profesní komoře zřízené zákonem. Je-li stížnost podána příslušnému správnímu orgánu, který zjistí, že předmětem stížnosti je odborné pochybení nebo etické provinění člena příslušné profesní komory zřízené zákonem, předá věc k řešení této profesní komoře. V případě, že stížnost směřuje proti postupu zdravotnického pracovníka, který je sám poskytovatelem, podá stěžovatel stížnost vždy přímo příslušné profesní komoře zřízené zákonem nebo příslušnému správnímu orgánu, který tomuto poskytovateli udělil oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Dosavadní znění zákona dává nesmyslně všem poskytovatelům (tedy třeba jedinému soukromému lékaři) povinnost řešit stížnosti sám na sebe, vést stížnostní spis, vyhodnotit, zda stížnost podaná na něj je oprávněná, odpovídat ve stanovené lhůtě stěžovatelům. Toto dává velký prostor pro šikanu lékaře. Stížnost na odbornost a etiku lékařů, stomatologů a farmaceutů mají řešit jako všude v Evropě profesní komory. Stížnost na jiné, nelékařské poskytovatele (psychology, logopedy, fyzioterapeuty apod.) by měly řešit příslušné správní orgány. Krajský úřad jako příslušný správní orgán by nemusel zřizovat a platit tzv. nezávislé odborné komise, věc by posoudila komora a oborová komise její vědecké rady, zabránilo by se i duplicitám, kdy stížnost řeší jak komora, tak krajský úřad (často ještě policie a soud, ale tomu zabránit nelze). 10. Navrhuje se vypuštění celé části zákona upravující hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb. Ustanovení zákona, která se navrhují vypustit, zavádějí zbytečné odčerpávání nemalých finančních prostředků z nemocnic soukromým podnikatelským subjektům provádějícím tzv. akreditace. Kvalitu a bezpečí lékařských, stomatologických a lékárnických služeb přitom mohou hodnotit profesní komory (například projekt ČLK Nemocnice 21. století). 11. Kontrolu poskytovatelů v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb provádí komory, v rozsahu stanoveném jiným právním předpisem, které mohou v případě zjištění nedostatků při poskytování zdravotních služeb uložit poskytovateli těchto služeb opatření k nápravě Ke kontrole poskytovatelů zdravotních služeb týkající se poskytování zdravotní péče lékaři, zubními lékaři nebo lékárníky přizve příslušný orgán zástupce příslušné profesní komory zřízené zákonem. Dosavadní znění zákona dává profesním komorám kontrolní kompetence podle zvláštního zákona, který jim však žádné kontrolní kompetence vůči poskytovatelům nepřiznává, jen disciplinární kompetence vůči členům komor. Přitom zjištěné nedostatky jsou často systémové v organizaci, řízení apod. Komory by tedy měly mít kompetenci vedle trestání lékařů stanovit i nápravná opatření pro poskytovatele zdravotních služeb, aby se zabránilo opakování chyb a nedostatků zjištěných v disciplinárním řízení. Navrhuje se rovněž zkvalitnění kontrolní činnosti zaměřené na poskytování lékařské péče a činnosti lékáren, kdy účast zástupce profesní komory prohlubuje kvalifikovanost kontroly. Zástupce komory nebude samostatným kontrolním orgánem, ale tzv. přizvanou osobou s poradním hlasem. 12. Poskytovatel lůžkové péče, který zhodnotí, že jeho pacient potřebuje poskytnutí zdravotních služeb ve vysoce specializovaném centru, které tento poskytovatel sám není způsobilý poskytnout, projedná s lékařem vysoce specializovaného centra možnost převzetí pacienta. Probíhá-li jednání telefonicky, pořizuje se jeho zvukový záznam, který se uchovává po dobu jednoho roku. Přeložení pacienta k poskytnutí zdravotních služeb ve vysoce specializovaném centru se realizuje po dohodě a se souhlasem lékaře vysoce specializovaného centra. Jde-li o neodkladnou péči, kterou je třeba poskytnout ve vysoce specializovaném centru, přeloží poskytovatel pacienta i bez předchozího projednání s lékařem vysoce specializovaného centra. Považuje se za žádoucí, aby byl zákonnou úpravou řešen stav, kdy menší, méně vybavený poskytovatel lůžkových služeb nezvládá péči o pacienta a z tohoto důvodu jej hodlá přeložit na vyšší pracoviště. Tato situace je v praxi velice častá, přesto však postrádá jakoukoliv zákonnou úpravu, není tedy dáno, zda překlad pacienta musí, či nemusí být konzultován s vyšším pracovištěm, zda tento poskytovatel je povinen pacienta za těchto podmínek přijmout do péče apod. Na toto téma je mezi odbornou veřejností vedena rozsáhlá diskuse s nejednoznačnými závěry. Cílem návrhu je tuto problematiku vyřešit na úrovni zákonné právní úpravy tak, aby byly shora uvedené nejasnosti do budoucna odstraněny a dosavadní různorodá zvyková praxe při překládání pacientů na vyšší pracoviště nahrazena jasnými zákonnými pravidly. Za právní kancelář ČLK zpracoval: Mgr. Aleš Buriánek 30 / BŘEZEN 2019

31 PRÁVNÍ PORADNA Vy se ptáte, právník odpovídá Lhůta na vyhotovení výpisu ze zdravotnické dokumentace Provozuji praxi praktického lékaře. V poslední době mám problém s jedním kolegou praktikem, který po přeregistraci pacienta do naší péče oddaluje vyhotovení a předání zdravotnické dokumentace a tuto předává až po mnohých urgencích. Dokumentaci obdržím třeba klidně až za půl roku. Je nějak zákonem stanovena lhůta, dokdy musí předchozí lékař dokumentaci předat? Úvodem je třeba upozornit, že v daném případě, tj. při změně registrujícího lékaře, se novému lékaři neposkytuje originál zdravotnické dokumentace, nýbrž pouze výpis ze zdravotnické dokumentace, popř. kopie. Původní poskytovatel zdravotních služeb má povinnost v souladu s vyhláškou č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, uchovávat, resp. archivovat, zdravotnickou dokumentaci po určitou dobu. Příloha č. 3 k této vyhlášce stanoví doby uchování zdravotnické dokumentace nebo jejích částí. U zdravotní péče, která je poskytována registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství, je archivační doba 10 let od změny registrujícího poskytovatele nebo 10 let od úmrtí pacienta. V oboru praktické lékařství pro děti a dorost je tato doba rovněž 10 let od změny registrujícího poskytovatele či od úmrtí pacienta nebo 10 let od dosažení 19 let věku pacienta. Jak bylo řečeno, novému lékaři se nejčastěji předává výpis ze zdravotnické dokumentace. To, co přesně má výpis ze zdravotnické dokumentace obsahovat, určuje opět shora citovaná vyhláška o zdravotnické dokumentaci, a to v příloze č. 1, která stanoví minimální obsah samostatných částí zdravotnické dokumentace. Výpis ze zdravotnické dokumentace obsahuje: a) základní údaje z anamnézy doplněné o údaje nezbytné k účelu, pro který je výpis vydáván, b) informace o posledně zjištěném zdravotním stavu pacienta a rozpis jím užívaných léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a používaných zdravotnických prostředků, c) diagnostický souhrn, d) stručné zhodnocení dosavadního vývoje zdravotního stavu pacienta, včetně reakcí na dosavadní léčbu a dynamiky vývoje výsledků laboratorních a dalších pomocných vyšetření, e) další podstatné informace včetně informací z posudkové péče. Co se týče samotné lhůty k vyhotovení/ předání předmětného výpisu ze zdravotnické dokumentace v rámci přeregistrace, zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, stanoví mezi povinnosti poskytovatele v ustanovení 45 odst. 2 písm. g) předat jiným poskytovatelům zdravotních služeb nebo poskytovatelům sociálních služeb potřebné informace o zdravotním stavu pacienta nezbytné k zajištění návaznosti dalších zdravotních a sociálních služeb poskytovaných pacientovi. Konkrétní lhůta pro toto předání tudíž v zákoně stanovena není. Její délka tak závisí na konkrétních okolnostech, je ovšem vždy třeba, aby nový lékař měl potřebné informace o zdravotním stavu pacienta v případě poskytování dalších zdravotních služeb tak, aby mohla být řádně zajištěna návaznost těchto zdravotních služeb. Nový lékař tudíž musí mít výpis ze zdravotnické dokumentace, to znamená informace o zdravotním stavu pacienta tak, aby mohly navazovat další zdravotní služby. Rozdíl bude, jestli pacient přijde k novému praktickému lékaři až za rok na preventivní prohlídku, nebo bude potřebovat ošetření vzápětí po přeregistraci. Každopádně původní poskytovatel zdravotních služeb by neměl v žádném případě otálet a výpis z dokumentace předat novému poskytovateli co nejdříve od obdržení informace o přeregistraci pacienta, jinak by mohl odpovídat za možnou újmu, která zbytečným prodlením vznikne. Registrující lékař může vyhotovení výpisu ze zdravotnické dokumentace vykázat zdravotní pojišťovně jako tzv. administrativní výkon. Výkonem Podrobný výpis z dokumentace se v souladu se Seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami vykazuje činnost registrujícího poskytovatele spojená s pořízením výpisu z dokumentace při předávání pacienta do péče jiného registrujícího lékaře. Obsahem tohoto výkonu je především: prostudování dokumentace pacienta, pořízení kopie dokumentace nebo výpisu z dokumentace v rozsahu potřebném pro zajištění kontinuity poskytovaných hrazených služeb a zaslání výpisu nově registrujícímu poskytovateli. Jiná situace by byla, pokud by o výpis ze zdravotnické dokumentace, popř. o kopii, požádal přímo pacient, a to z jiného důvodu, než je přeregistrace k jinému praktickému lékaři. V těchto případech je již lhůta na vyhotovení pevně stanovena, a to v ustanovení 66 odst. 1 písm. a) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, kde je její délka určena v rozsahu 30 dnů od obdržení žádosti. Pro úplnost lze doplnit, že poskytovatel může v tomto případě požadovat úhradu ve výši, která nesmí přesáhnout účelně vynaložené náklady spojené s pořízením výpisu nebo náklady vynaložené na pořízení kopie zdravotnické dokumentace, a za jejich odeslání úhradu ve výši, která nesmí přesáhnout náklady spojené s tímto odesláním. Ceník za pořízení výpisu nebo kopie zdravotnické dokumentace musí být umístěn na místě veřejně přístupném pacientům, nejčastěji tudíž v čekárně či ordinaci lékaře. Výpověď dohodou? Neexistuje! Pracuji jako zaměstnanec a uvažuji, že ve stávající nemocnici skončím, tj. že podám výpověď. Často slýchám pojem výpověď dohodou. To znamená přesně co? Je pravdou, že se s pojmem výpověď dohodou v běžné hovorové řeči často setkáváme, byť tento pojem podle zákoníku práce neexistuje. Zákoník práce rozlišuje při rozvázání pracovního poměru pouze výpověď dohodu, okamžité zrušení pracovního poměru nebo zrušení pracovního poměru ve zkušební době. Žádný mezistupeň mezi těmito způsoby neexistuje, to platí i u shora zmíněné výpovědi dohodou. Takové ukončení pracovního poměru zákon nezná. Dohoda o rozvázání pracovního poměru je jediným dvoustranným právním jednáním, se kterým zákon spojuje následky rozvázání pracovního poměru, a patří mezi nejčastější způsoby rozvázání pracovního poměru. Dvoustranný charakter předpokládá, že se zaměstnanec se zaměstnavatelem dohodli, a obě strany tedy projevily souhlas s tím, že pracovní poměr k určitému datu skončí. O tématu dohody o rozvázání pracovního poměru jsme již psali v právní rubrice časopisu Tempus medicorum v čísle 1/2016. Naopak výpověď z pracovního poměru, na rozdíl od dohody o rozvázání pracovního poměru, je jednostranný právní akt, resp. právní jednání. Výpověď může tudíž dát buď zaměstnanec, a to kdykoliv a z jakéhokoli důvodu nebo i bez uvedení důvodu, nebo může výpověď zaměstnanci dát zaměstnavatel, který se však musí striktně držet pouze výpovědních důvodů uvedených v zákoníku práce. Problematiku výpovědi ze strany zaměstnance včetně možného vzoru textu výpovědi naleznete ve vydání časopisu Tempus medicorum č. 2/2017. Zpracovala: Mgr. Theodora Čáslavská, právní kancelář ČLK / BŘEZEN

32 Trestní řízení s lékaři V minulém čísle časopisu Tempus medicorum jsme pojednávali o občanskoprávním řízení týkajícím se náhrady nemajetkové újmy nebo škody proti poskytovatelům zdravotních služeb. Problematika trestního řízení a trestní odpovědnosti je svým způsobem závažnější. Zatímco odpovědnost za škodu a nemajetkovou újmu se netýká zaměstnanců ve zdravotnictví, ale pouze poskytovatelů zdravotních služeb, a lze se proti ní náležitě pojistit, problematika trestní odpovědnosti se týká všech lékařů a pojistit se proti ní nelze. Přitom případů trestních oznámení bývá někdy více než případů žalob o náhradu nemajetkové újmy nebo škody na zdraví. Trestní oznámení je jednodušší než civilní žaloba Trestní oznámení může podat kdokoli na kohokoli. Nesmí se však dopustit křivého obvinění. Tomu se lze lehce vyhnout, pokud ten, kdo trestní oznámení na lékaře podává, neuvede žádné nepravdivé údaje, ale požádá, aby bylo zkoumáno, zda nedošlo k porušení náležité odbornosti při poskytování zdravotní péče a v té souvislosti k trestnému činu ze strany některého lékaře nebo jiného zdravotníka. Takto koncipované trestní oznámení nemůže být křivým obviněním. Jeho podání není spojeno s žádným poplatkem, na rozdíl od soudních poplatků, a ten, kdo ho podá, neriskuje, že bude hradit náklady řízení, právní služby protistrany nebo náklady znaleckých posudků. Navíc podání trestního oznámení nevyžaduje žádnou přesnou právní formu na rozdíl od civilní žaloby, proto k jeho sepsání není nutné využívat služeb advokáta. To jsou zpravidla důvody, proč často pacienti nebo pozůstalí dávají trestnímu oznámení na lékaře přednost před civilní žalobou. I v trestním řízení lze přiznat náhradu škody a nemajetkové újmy, pokud je trestně stíhán a odsouzen poskytovatel zdravotních služeb, nikoliv zaměstnanec poskytovatele. Proti přiznání práva na náhradu škody a nemajetkové újmy v trestním řízení platí sice také profesní pojištění, ale proti trestu uloženému soudem v trestním řízení se samozřejmě pojistit nelze. Podání vysvětlení, prověřování, znalecké posudky Ten, na koho je trestní oznámení podáno, bývá zpravidla vyzván policií, aby ve věci podal vysvětlení. Je plně jeho právem seznámit se s podklady pro daný případ, aby mohl vysvětlení řádně podat, tedy prostudovat si příslušnou zdravotnickou dokumentaci, protože věc se může týkat případu, který se stal před delší dobou. Je vhodné předem připravit přesný text tohoto vysvětlení, jejž lze posléze vyslýchajícímu policistovi prezentovat a případně mu i nadiktovat odpovědi na otázky, které k doplnění připravené výpovědi policista lékaři položí. Je třeba varovat před situací, kdy si lékař s vyslýchajícím policistou volně povídá a vyslýchající posléze cosi sepíše, co lékař bez bližšího prostudování podepíše, často ne příliš uváženě. Proto je třeba si vysvětlení připravovat raději předem. Následuje prověřování případu, výslech případných dalších osob, které mohou k věci cokoli vypovědět, a zpravidla též objednání znaleckého posudku, který má posoudit, zda postup lékaře byl na náležité odborné úrovni, či nikoliv. Především znalecký posudek v této fázi řízení je rozhodující pro další postup. Vyznívá-li tak, že postup byl na náležité odborné úrovni, případně sice nebyl na náležité odborné úrovni, ale eventuální pochybení není v příčinné souvislosti s úmrtím nebo újmou na zdraví, je to důvod k tomu, aby policejní orgán věc odložil s tím, že nejde o trestný čin a není třeba činit jiná opatření. Proti rozhodnutí o odložení věci může podat stížnost ten, kdo trestní oznámení podal, je-li současně poškozeným (ať již pacient, který utrpěl újmu, nebo pozůstalý po pacientovi), a o stížnosti rozhodne příslušné státní zastupitelství. Vedle toho může policejní orgán rozhodnout, že nejde o trestný čin, ale věc by mohla být posouzena jako disciplinární provinění Českou lékařskou komorou, a odevzdat věc k disciplinárnímu řízení České lékařské komoře. To je možno vždy navrhnout a postupuje se tak zejména v případech, kdy není najisto postavena otázka příčinné souvislosti mezi odborným pochybením a újmou na zdraví či úmrtím. Nedojde-li ani k odložení, ani k odevzdání věci, dochází zpravidla k zahájení trestního stíhání a obvinění lékaře, které mu je doručeno do vlastních rukou. Lékař má právo do tří dnů podat proti usnesení o zahájení trestního stíhání stížnost. O stížnosti rozhoduje příslušný státní zástupce, který může buď usnesení o zahájení trestního stíhání zrušit, anebo stížnost zamítnout. Jako obviněný je zpravidla příslušný lékař znovu vyslýchán na policii. Zde se někdy dopouští zbytečné chyby. Lékaři totiž mají ve zvyku popisovat, jak se děj ohledně léčby pacienta udál od jeho příjmu až například po jeho úmrtí nebo propuštění, aniž se věnují tomu, co je jim vlastně v písemném obvinění kladeno za vinu, a aniž se snaží vyvrátit to, z čeho jsou obviněni. Vedle popisu případu je tedy vhodné v této fázi řízení, kdy lékař je již obviněn a je přesně uvedeno, co je mu kladeno za vinu (zpravidla policejní orgán vychází ze znaleckého posudku), vyvracet toto obvinění, je-li samozřejmě důvod jej vyvrátit, nebo polemizovat s tím, co mu policie na základě znaleckého posudku klade za vinu. Nestačí tedy popis léčby, ale v této fázi je třeba obhájit správnost svého postupu a vyvracet to, co je lékaři kladeno za vinu, je-li to možné. Zastavení trestního stíhání, postoupení věci, odklony, obžaloba Zastavení trestního stíhání poté, co se ukončí vyšetřování, je v současné době bohužel spíše výjimečné. Dříve mohl zastavit trestní stíhání policejní orgán sám, nyní to může učinit jen státní zástupce. Proti zastavení trestního stíhání může poškozená strana podat stížnost, o které rozhoduje nadřízené státní zastupitelství. Ať je, či není podána stížnost, vždy rozhoduje ještě o tom, zda zastavení trestního stíhání bylo, či nebylo správné, Nejvyšší státní zastupitelství, a to do tří měsíců od zastavení. Nejvyšší státní zastupitelství může usnesení o zastavení trestního stíhání zrušit jako buď předčasné, anebo nesprávné, což se v některých případech stává. Právě proto státní zástupci neradi 32 / BŘEZEN 2019

33 PRÁVNÍ PORADNA trestní stíhání zastavují a raději přistupují k podání obžaloby. Vedle toho však lze v současné době zcela legitimně rozhodnout o postoupení věci, ve které již bylo zahájeno trestní stíhání lékaře, k řešení České lékařské komoře. Platí zásada ultima ratio, tedy tzv. krajní úlohy trestní represe, kdy tam, kde lze vyřídit věci jinými prostředky než cestou trestního práva, je třeba dát přednost těmto jiným prostředkům. Tedy zejména v méně závažných případech je vhodné apelovat na státní zastupitelství, případně i soud, který tak může rovněž učinit, aby věc dále neprobíhala v trestním řízení, ale v řízení disciplinárním na půdě ČLK. Jako lektor Justiční akademie tuto možnost opakovaně zdůrazňuji soudcům i státním zástupcům, kteří se účastní kurzů medicínského práva na Justiční akademii, a lze konstatovat, že počet případů, kdy státní zastupitelství nebo soudy postupují trestní věc ČLK k disciplinárnímu řízení, přibývá. Disciplinární řízení je pochopitelně vždy pro lékaře podstatně příznivější než řízení trestní. Navíc disciplinární orgány ČLK nejsou nijak vázány stanoviskem toho, kdo jim případ postupuje, a řeší si kauzu zcela autonomně, tedy mohou i rozhodnout o tom, že lékař je nevinen, ač byl původně policejním orgánem obviněn z trestného činu. Vedle toho jsou možné tzv. odklony od klasického trestního řízení, spočívající zejména v podmíněném zastavení trestního stíhání (spis tzv. podmíněně do šuplíku na určenou zkušební dobu šest měsíců až dva roky), narovnání mezi pachatelem a poškozeným schválené soudem a v poslední době též možnost dohody o vině a trestu mezi obžalobou a obhajobou v případě, že obžalovaný svou vinu uznává. Hlavní líčení Bohužel většina případů, kdy je zahájeno trestní stíhání, nekončí žádným ze shora uvedených způsobů, ale končí podáním obžaloby, kterou podává státní zástupce příslušnému soudu. V lékařských kauzách pouze výjimečně je vedeno tzv. zkrácené řízení a ve většině případů dochází ke klasickému hlavnímu líčení, ke kterému je lékař se svým obhájcem předvolán, kde znovu učiní výpověď a probíhá výslech svědků, znalců, případně čtení listinných důkazů. Zpravidla věc není rozhodnuta v jediném dni a hlavní líčení se odročuje na další termíny, kdy jsou vyslýcháni další svědci, případně znalci apod. V trestním řízení má zásadně důkazní břemeno obžaloba, tedy lékař není povinen vyvracet svou vinu, ale jeho vinu je povinen prokázat ten, kdo podal obžalobu, což může být jen státní zástupce. Vedle státního zástupce se ovšem účastní řízení někdy také poškození a jejich právní zástupci, vystupující mnohdy ostřeji vůči obviněnému lékaři než sám státní zástupce. Na závěr hlavního líčení jsou předneseny tzv. závěrečné návrhy, které přednáší státní zástupce, zmocněnec poškozených, obhájce a poslední slovo má obžalovaný. Poté je vynesen rozsudek. Na rozdíl od civilního řízení o náhradě škody a nemajetkové újmy, kdy je žalovaný vyzván, aby se pro soud k žalobě vyjádřil, v trestním řízení je sice s předvoláním obviněnému doručena obžaloba, ale k vyjádření k ní vyzván není. To ovšem neznamená, že se nemůže k obžalobě předem písemně vyjádřit a předložit soudu ještě před zahájením hlavního líčení své argumenty, stanovisko obhajoby a návrhy na provedení důkazů. Naopak to lze doporučit. Znalecké posouzení případu Ač jsme již o znaleckých posudcích a problémech kolem nich mnohokrát psali, přece jenom v trestním řízení je právě znalecký posudek příslušného lékařského odvětví, je-li trestní řízení vedeno pro údajné odborné pochybení, vždy rozhodujícím důkazem. Pokud je, ať již ve stadiu vyšetřování, nebo ještě před zahájením trestního stíhání, pořízen znalecký posudek, který svědčí v neprospěch lékaře, na něhož bylo podáno trestní oznámení nebo který je trestně stíhán, a lékař s tímto znaleckým posudkem nesouhlasí nebo má proti němu výhrady, je vždy vhodné požádat o vyjádření jiného znalce, případně i znalecký ústav (samozřejmě za patřičnou úhradu), a pokud názor jiného znalce nebo znaleckého ústavu je ve prospěch lékaře, požádat o vypracování řádného znaleckého posudku, v jehož závěru musí být uvedeno, že jeho zpracovatel si je vědom následků vědomě nepravdivého znaleckého posudku ( jinak by byl neplatný). Tento soukromý znalecký posudek lze vždy předložit a má stejnou váhu jako znalecký posudek znalce přibraného policií nebo soudem. Pokud by neměl lékař Inzerce Je tady někdo doktor?! Do nového, moderního odběrného místa Amber Plasma v Chomutově, Teplicích, Litoměřicích a Děčíně hledáme doktora. Nabízíme konkurenční platové podmínky a bezkonkurenční stabilitu a prostředí. Prosím volejte nebo pište na info@amberplasma.com Dárcovské centrum krevní plasmy / BŘEZEN

34 do budoucna možnost požádat o znalecký posudek jiného znalce, kterého si sám zvolí, podle mé zkušenosti by v řadě případů došlo k jeho nespravedlivému odsouzení. Znalecké posudky se totiž mnohdy rozcházejí a řada znalců někdy neuváženě velmi kriticky zhodnotí činnost lékaře z pozice ex post, nikoliv ex ante. Je třeba znovu upozornit, že i v těchto případech má lékař, který je trestně stíhán nebo je na něho podáno trestní oznámení, právo požádat přes prezidenta České lékařské komory o vypracování odborného posudku příslušnou oborovou komisí Vědecké rady ČLK a tento posudek, pokud vyznívá v jeho prospěch, může použít jako listinný důkaz (nejde o znalecký posudek) v trestním řízení, ať již ve stadiu vyšetřování, nebo před soudem. Podle nálezů Ústavního soudu není důvod považovat znalecký posudek za důkaz jakési vyšší hodnoty než ostatní důkazy. Soudy také většinou odborné posudky Vědecké rady ČLK vypracované vždy třemi předními odborníky daného oboru považují za významný důkaz. Pokud by do budoucna mělo být uvažováno o zrušení možnosti požádat si o znalecký posudek obhajobou, znamenalo by to značnou nerovnost stran v trestním řízení, protože znalecký posudek zpravidla objednává Policie ČR nebo státní zastupitelství, a jde tedy vlastně o znalecký posudek pořízený jednou ze stran řízení, zatímco obhajoba by nebyla oprávněna vlastní znalecký posudek předložit. To by mohlo být porušením práva na spravedlivý proces s ohledem na porušení rovnosti stran v tomto procesu. Judikatura k trestání lékařů Zatím byly vydány dva zásadní judikáty k otázce, jaké tresty ukládat za nedbalostní trestné činy, kdy neúmyslně, ale při odborném pochybení, lékař zaviní újmu na zdraví nebo úmrtí pacienta. Zásadní judikát stanoví, že pokud lékař dosud nebyl soudně trestán za podobné jednání ani disciplinárně postižen komorou, není namístě, byť by šlo o vážné odborné pochybení, ukládat mu nepodmíněný trest odnětí svobody. Ukládání nepodmíněného trestu odnětí svobody lékaři v případě nedbalostního odborného pochybení skutečně není obvyklé a v poslední době, zejména po vydání příslušných judikátů, k němu nedochází. Naproti tomu jiný judikát týkající se obdobného případu stanoví, že uložení úplného zákazu výkonu lékařského povolání, tedy tzv. zákazu činnosti, je v případě závažného odborného pochybení namístě. Zákaz činnosti lze uložit na jeden rok až deset let, avšak po uplynutí jeho poloviny lze požádat o podmíněné upuštění od zbytku tohoto zákazu, který je podmíněně odložen na přiměřenou zkušební dobu. V rámci obhajoby se snažíme, byť judikatura nám zatím v tomto směru nepřisvědčila, dosáhnout toho, aby nebyl ukládán úplný zákaz výkonu lékařského povolání, ale aby se zákaz vztahoval jenom na činnost, ve které lékař pochybil. To je někdy docela dobře možné a akceptované, například zákaz provádění operací tomu, kdo pochybil při operování, aniž by měl zakázány jiné lékařské činnosti, nebo zákaz porodnické činnosti tomu, kdo pochybil při vedení porodu a je gynekolog a porodník, přičemž není důvod zakazovat mu gynekologickou praxi. Je pochopitelné, že zákaz výkonu povolání je velmi citelným trestem pro každého lékaře. Soudy k takovému zákazu skutečně rovněž přistupují poměrně obezřetně, zvláště tam, kde případ nebyl spojen s nějakým arogantním jednáním nebo odmítnutím poskytnout pomoc. Naopak tam, kde se snoubí odmítnutí poskytnout příslušnou pomoc s úmrtím pacienta z důvodu neposkytnutí včasné lékařské pomoci, nepodmíněné tresty a zákazy veškeré lékařské činnosti hrozí. Tyto případy jsou však zcela výjimečné. Na tomto místě se nechceme zabývat trestnými činy podvodu nebo úplatkářství, kdy lékař vykazuje například zdravotním pojišťovnám zdravotní výkony, které nikdy neprovedl, nebo přijme úplatky za preskripci od farmaceutických firem. Kdo se takového jednání dopouští, musí si být vědom možných následků. Opravné prostředky Proti každému rozhodnutí soudu v trestním řízení lze podat buď na místě při vyhlášení rozsudku, nebo osm dní od písemného doručení rozsudku odvolání k nadřízenému soudu a ve věci proběhne řádné odvolací řízení. Odvolací soud může odvolání buď zamítnout, nebo rozsudek změnit (například rozhodnout o zrušení výroku o vině a rozhodnout o zproštění obžaloby), nebo rozsudek zrušit a věc vrátit k dalšímu řízení soudu prvého stupně. Odvolání ve výroku o vině a trestu v neprospěch obviněného může podat pouze státní zástupce. Odvolání proti nepřiznání nároku na náhradu nemajetkové újmy nebo škody, případně proti její výši, může podat i zmocněnec poškozených nebo poškozený sám. Obdobně jako v občanskoprávním řízení lze i proti pravomocnému rozsudku v trestním řízení podat dovolání k Nejvyššímu soudu ČR. V tomto dovolání však již není možno brojit proti hodnocení důkazů, ale pouze proti právnímu hodnocení případu nebo porušení některých procesních zásad. Posledním možným prostředkem ochrany v případě, že lze dovodit porušení některých ústavních práv, např. práva na spravedlivý proces nebo na presumpci neviny, je možnost podat ústavní stížnost k Ústavnímu soudu, pokud ani Nejvyšší soud ČR nevyhověl dovolání. Trestní odpovědnost právnických osob Zatím se příliš nevyužívá možnosti podat trestní oznámení místo na konkrétní lékaře na právnickou osobu, ať již na nemocnici, nebo jiného poskytovatele zdravotních služeb, který má formu právnické osoby (např. provozovatele polikliniky). Tato možnost ovšem existuje a měla by být využívána zejména za situace, kdy smrt pacienta nebo újma na zdraví byla způsobena nedostatky v řízení, organizaci, kontrole a provozu. Může jít i o případ, kdy služba na příslušném oddělení byla nedostatečně obsazena lékaři, kteří k tomu měli kvalifikaci, nebyl zajištěn náležitý odborný dozor nad lékařem bez základního kmene nebo odborný dohled nad lékařem se základním kmenem, a to vinou managementu příslušné právnické osoby. Trestní odpovědnost pracovníků managementu jako fyzických osob a současně příslušné právnické osoby může probíhat souběžně. Do budoucna lze patrně i trestní oznámení na právnické osoby a trestní stíhání právnických osob poskytujících zdravotní služby očekávat. Některé rady pro obhajobu lékařů Někteří kolegové advokáti radí lékařům, na které bylo podáno trestní oznámení nebo kteří jsou již obviněni z trestného činu a je proti nim zahájeno trestní stíhání, aby využili svého práva a odmítli výpověď. Tuto radu osobně považuji za nesprávnou, alespoň ve většině případů. Lékař se tím totiž zbavuje možnosti hájit se a vysvětlit, že jeho postup nebyl nesprávný nebo z čeho vycházel, pokud takový postup v dané situaci z hlediska ex ante zvolil. Tím, že učiní náležitou, předem promyšlenou výpověď, zakládá vlastně svou obhajobu a může dosáhnout toho, že například znalec po prostudování jeho vysvětlení učiní závěry znaleckého posudku v jeho prospěch, přisvědčí jeho argumentaci, a věc bude tedy odložena, aniž by bylo zahájeno trestní stíhání, zatímco pokud by odmítl vypovídat, trestní stíhání by zahájeno bylo. Stejně tak může výpověď lékaře vést k postoupení věci České lékařské komoře nebo i k zastavení 34 / BŘEZEN 2019

35 PRÁVNÍ PORADNA trestního stíhání, zatímco pokud lékař odmítá výpověď, zbavuje se zpravidla i této možnosti a zbavuje se možnosti obhajovat se ještě předtím, než je případně nařízeno hlavní líčení. Odmítat výpověď tedy až na specifické případy považuji za nerozumnou radu. Jak již bylo zmíněno, pokud je lékaři něco kladeno za vinu z odborného hlediska, je třeba zvážit, zda toto obvinění je, či není po odborné stránce správné, případně proti němu brojit, vyvracet jednotlivé argumenty a vysvětlovat, z jakého důvodu byl zvolen právě ten postup, který je třeba znalcem nebo v obvinění kritizován. Tedy nezaměřit se jen na popis případu, ale také na polemiku s tím, co je lékaři kladeno za vinu. Byla by škoda nevyužít možnosti navrhovat hned po případném zahájení trestního stíhání nebo i před ním policejnímu orgánu, aby byl případ odevzdán České lékařské komoře k disciplinárnímu řízení. Totéž za situace, kdy je již lékař obviněn nebo případně je již věc projednávána soudem, lze opakovaně navrhovat státnímu zastupitelství a posléze i soudu možnost postoupení věci k vyřízení ČLK v disciplinárním řízení. Nepochybně právě tento způsob řešení je pro lékaře vždy mnohem příznivější, a to i kdyby mělo být Inzerce uloženo disciplinární opatření, než kriminalizace případu v trestním řízení. Pokud obviněný lékař své pochybení a svou vinu uznává, lze vždy navrhnout podmíněné zastavení trestního stíhání nebo narovnání a vyzvat zaměstnavatele k náhradě škody nebo nemajetkové újmy, případně jsem-li soukromým poskytovatelem zdravotních služeb, vyzvat příslušnou pojišťovnu, aby za mě provedla úhradu. Obvyklé je nad rámec této úhrady poskytnout i sám určitou finanční částku poškozenému, zejména k překlenutí doby, než mu poskytne finanční plnění pojišťovna. Těmito postupy se v některých případech lze vyhnout soudnímu řízení a dosáhnout buď podmíněného zastavení trestního stíhání, nebo narovnání bez výroku o vině a trestu. V případě, kdy lékař svou vinu uznává, je rovněž vhodné pokusit se o vyjednávání se státním zastupitelstvím, zda by nebylo možno uzavřít dohodu o vině a trestu. Máme zatím celkem pozitivní zkušenost od doby, kdy byl tento institut zaveden, že se lze se státním zastupitelstvím dohodnout i na tom, že například trvá-li na zákazu činnosti, nebude se tento zákaz týkat celého výkonu lékařského povolání, ale pouze té činnosti, kde lékař konkrétně pochybil. Nevyužít této možnosti je promarněnou šancí, pokud lékař uznává svou vinu. Nevyužitou možností by byl i případ, kdy se lékař neobrátí cestou prezidenta České lékařské komory na oborovou komisi Vědecké rady ČLK, aby odborně posoudila správnost či nesprávnost jeho postupu, případně vzala na vědomí i dosud pořízené znalecké posudky a vyslovila své odborné stanovisko k nim. Posudek oborové komise Vědecké rady ČLK není znaleckým posudkem, ale jako listinný důkaz má u soudu značnou váhu. Pokud by tento posudek vyzníval v neprospěch lékaře, lékař jej samozřejmě použít nemusí, neboť je určen jen pro něj. Každý lékař, který se ocitne v situaci, že je trestně stíhán v souvislosti s výkonem svého povolání, zejména pro neúmyslný trestný čin, který měl být ublížením na zdraví nebo usmrcením z nedbalosti, se může samozřejmě obrátit s žádostí o bezplatnou právní podporu na právní kancelář ČLK, která může poskytnout příslušnou judikaturu, odbornou literaturu a odborná stanoviska. JUDr. Jan Mach, advokát, ředitel právní kanceláře ČLK Když je vám v práci dobře, i rentgeny se hned zdají veselejší! Hledáme RADIOLOGY, kteří chtějí být v práci SPOKOJENÍ! Pro naši kliniku v Praze hledáme radiology (RDG + SONO). Nabízíme podmínky, které přizpůsobíme vašim individuálním potřebám tak, abyste u nás byli spokojeni. Navíc jsme otevření zkráceným úvazkům. A k tomu můžete pracovat v moderně smýšlející společnosti. Nestálo by to za zvážení? Ozvěte se nám. Určitě se domluvíme. E kariera@euc.cz N / ABŘEZEN zaměstnanci v naší péči 35 Kontakt

36 NAPSALI JSTE Vnitřní personální zadluženost českého zdravotnictví V posledních letech se v souvislosti s naším zdravotnictvím stále častěji ozývá slovo krize. Podstatně méně často už se ovšem otevřeně, se znalostí faktů, mluví, píše o příčinách této krize. Pár slov k těm příčinám z mého pohledu, po téměř 40 letech práce ve zdravotnictví, si dovoluji vyslovit. I po tzv. revoluci pokračovaly a pokračují všechny strany a vlády v neblahé činnosti bývalého režimu, totiž ve vnitřním personálním zadlužování zdravotnického personálu ve zdravotnických zařízeních, bez starostí či dokonce snahy o jeho zachování a najmě obměnu. Nejen v nemocnicích. Řadu let jsme se snažili přesvědčit představitele stran a vlád, napříč politickým spektrem, že to není správná cesta, že oni přicházejí a odcházejí, ale zdravotnictví zůstává a mělo by být schopno poskytovat, jak si to ty strany a vlády samy nazvaly, zdravotnické služby i nadále, až už zde ty strany a vlády dávno nebudou. Pracovníci ve zdravotnictví byli ze sester, sanitářů, lékařů přejmenováni na pouhé poskytovatele služeb. Ty služby to přejmenování ovšem nezlepšilo ani o píď, a strany a vlády tím ve zdravotnictví, jak se zdá, vyčerpaly svoji invenci. Přežívaly od voleb k volbám. Zdravotníky chlácholily nenaplněnými sliby či se při řešení jejich protestů, požadavků a upozornění na zhoršující se personální situaci dopouštěly přímo i podvodů. Ve jménu zachování klidu na práci, ve jménu státu byli zdravotníci k obhajobě svého počínání a pro větší srozumitelnost občanům-voličům těmi stranami a vládami označováni za vyděrače, ač ony samy byly a jsou těmi, které vydíraly a vydírají zdravotníky. Odkazy na jejich poslání, ba i poukazováním na jejich povinnosti sloužit budovatelům kapitalismu, na jejich studia za peníze občanů (dělníků, rolníků a pracující inteligence) Nu a nyní se těch zdravotníků, tedy poskytovatelů služeb, přesně podle našich předpovědí (nebyly nijak těžké), začíná nedostávat. A strany a vlády? Ty jen pokračují ve své taktice odhazování zbytků se stolu, jen trochu tučnějších. Ovšem už v marné snaze za ně dosáhnout žádoucího. Svůj čas k řešení už totiž dávno propásly a náprava bude trvat řadu let. Těch kolem toho stolu, čekajících na zbytky, řadu let postupně ubývalo, ubývá a ještě dále bude ubývat Ti staří a věrní už dosloužili a dosluhují a nových se nedostává. Nadto ti noví už rozhodně nehodlají poskakovat kolem stolu a čekat, čeho se jim od těch hodujících dostane. To jsou jinačí sekáči, ti už se nezakecají A občany-voliče čekají ohledně péče o jejich neduhy nedobré časy Za bývalého režimu byly mzdy lékařů (podobně jako učitelů), i vzhledem k ostatním profesím, výrazně podfinancovány, došlo k výrazné personální vnitřní zadluženosti zdravotnictví, podobně jako se neinvestováním vytvářel vnitřní dluh budov, přístrojového vybavení Nový režim to podfinancování ochotně přejal, neboť se mu dostávalo levných a kvalitních služeb pro občany a tím dosažení tzv. sociálního smíru s občany, k poklidnému budování kapitalismu. Zatímco u ostatních srovnatelných profesí např. u právníků se platové poměry časem srovnaly do odpovídajících poměrů s ostatními profesemi, zdravotníky (a učitele) to srovnávání stále míjelo. Čím méně musel stát platit zdravotníkům (učitelům), tím více mu zůstávalo na to budování napadá mne, pravda, jiné slovo. Avšak jak šel čas, ubývalo a stále ubývá těch ochotných se, na úkor své mzdy, platu, času stráveného v práci navíc, dokonce v rozporu se zákoníkem práce, ještě na takovém budování u nás podílet. A tak začali odcházet a dále odcházejí. Dílem do zahraničí, větším dílem pak tzv. přirozeným úbytkem, tzn. odchodem do důchodu, případně na věčnost. A zdravotníků se začalo nedostávat To trvá již několik let. Zpočátku poměrně pomalu, nyní již dosti dramaticky. Nadto produkce našich LF již nestačí pokrýt ani ten přirozený úbytek. Cena práce zdravotníků pojednou začíná stoupat. Ano, to je to, čím před dávnými lety tehdejší ministr financí, předseda vlády, jeden čas sídlící i přechodně na Hradě, sběratel per, odpovídal na požadavky lékařů: Až po vás bude poptávka na pracovním úřadě, až budou inzeráty v novinách s nabídkou volných míst pro lékaře Nu, ten čas opravdu nastal. Strany a vlády se ovšem nadále mylně domnívají, že bude možno jen tu a tam přisypat pár drobných a situace se vyřeší. Neberou totiž v úvahu tu personální vnitřní zadluženost, to podfinancování. K nápravě stavu bude toho potřeba mnohem, mnohem více, než si mysleli a myslí, a bude to trvat podstatně déle, než jsou schopni si uvědomit. Budovy se postaví za 2 3 roky, přístroje se dají nakoupit prakticky hned, vychovat kvalifikovaného lékaře však trvá minimálně 10 let. Vinou liknavosti stran a vlád nás, jako nemocné (reálně či zatím jen potenciálně), nečekají lehké časy. Náprava bude drahá a bude hodně stát. Nejen peněz Jiří Wicherek Národní tenisový turnaj lékařů 2019 Česká lékařská tenisová společnost (ČLTS) Vás srdečně zve na Národní tenisový turnaj lékařů MID muži a ženy open (kategorie do 40 let, 40+, 50+, 60+, 70+). Čtyřhry, případně smíšené čtyřhry budou vypsány dle časových možností a zájmu. Formát hry bude stanoven dle počtu účastníků, tj. při velkém počtu budou zápasy hrány na 9 her s velkým tie-breakem za stavu 8: Tenisový areál Vitality Březnice a TK Březnice Přihlášky do em na: jkymplova@volny.cz Startovné 900 Kč plaťte na účet /0100 do Zahrnuje účast v turnaji a společenský večírek (raut a hudba hraje tenisová kapela). Do zprávy pro příjemce platby prosíme uvést: TURNAJ ČLTS a JMÉNO. Při pozdějších platbách zašlete potvrzení, platba na místě 1000 Kč. Další podrobnosti o turnaji, možnostech ubytování, doprovodných aktivitách, stejně jako o minisympoziu Sportovní medicína a pohybové aktivity v prevenci civilizačních chorob zašleme em spolu s detaily přihlášky. Za organizační tým: MUDr. Jaroslava Kymplová, Ph.D., MBA Inzerce 36 / BŘEZEN 2019

37 SPOTT PRAHA, S.R.O. OČNÍ LÉKAŘ/KA CELÝ NEBO ČÁSTEČNÝ ÚVAZEK Oční ordinace v centru Prahy přijme atestovaného lékaře/ku na celý nebo částečný úvazek. Skvělé vybavení (OCT, HRT, UZV), příjemné prostředí, výborná dostupnost (Hl. nádraží, Nádraží Střed, metro ABC). Zajímavé platové podmínky i za malé úvazky. Kontakt: tel POLIKLINIKA PALMOVKA PŘIJMEME LÉKAŘE VÍCE SPECIALIZACÍ Přijmeme lékaře/lékařky v různých specializacích, např. gynekolog, urolog, neurolog, diabetolog, endokrinolog. Zajímavé smluvní podmínky, příjemné zázemí, dostupnost pražskou MHD. Rozsah a způsob spolupráce je variantní HPP, DPP, dále dle dohody. Další informace poskytne Stanislava Kabele, ředitelka polikliniky. info@poliklinikapalmovka.cz... NEMOCNICE BENEŠOV NEMOCNICE BENEŠOV PŘIJME AMBULANTNÍ LÉKAŘE Ambulance: ENDOKRINOLOGIE, DIABETO- LOGIE, OČNÍ, UROLOGIE, REHABILITACE. Min. kmen podmínkou. Všechny ambulance jsou nově moderně vybaveny! Nabízíme výhodnou mzdu, příspěvek na penzijní připojištění, podnikové stravování, firemní jesle, 25 dní dovolené + 2 sick days, velkou podporu vzdělávání a osobního rozvoje, další benefity. Kontakt: pam@hospital-bn.cz, tel.: NEMOCNICE BENEŠOV NEMOCNICE BENEŠOV PŘIJME PRO NAŠEHO KLIENTA HLEDÁME KVALIFIKOVANÉHO KANDIDÁTA NA POZICI: PRIMÁŘ/PRIMÁŘKA NA ODDĚLENÍ PEDIATRIE NÁBOROVÝ PŘÍSPĚVEK KČ Nadstandardní mzdové ohodnocení a zaměstnanecké benefity Práce v moderní nemocnici, která prošla řadou rekonstrukcí LÉKAŘE VHODNÉ I PRO ABSOLVENTY Oddělení: CHIRURGIE, INTERNA, NEURO- LOGIE, NÁSLEDNÁ PÉČE, PATOLOGIE. Kmen či atestace výhodou. Nabízíme přátelský kolektiv, moderní pracoviště a přístroje, velkou podporu vzdělávání a osobního rozvoje, výhodné mzdové podmínky, 25 dní dovolené + 2 sick days, příspěvek na penzijní připojištění, jazykové kurzy, závodní stravování, zvýhodněné firemní jesle a další benefity.nepožadujeme KVALIFIKAČNÍ DOHODY NA SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ! Kontakt: pam@hospital-bn.cz, tel PSYCHIATRICKÁ LÉČEBNA LNÁŘE LÉKAŘ Psychiatrická léčebna Lnáře, akreditované pracoviště hledá lékaře, příp. absolventa LF se zájmem o obor psychiatrie. Nabízíme byt 2+1 přímo v areálu léčebny, dobré pracovní podmínky, nadstandardní platové ohodnocení, příjemné pracovní prostředí v malém kolektivu. Možnost odborného růstu. Při stabilizační dohodě významný podíl na nákladech na vzdělání (úhrada seminářů, kurzů atd.). Kontakt: PL Lnáře, tel.: prim. MUDr. Jana Zahradníková, tel.: sekretariat@pllnare.cz NEMOCNICE JINDŘICHŮV HRADEC, A.S. PŘIJMEME LÉKAŘE/KU NA ORL A NA ARO Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. přijme na ORL odd. lékaře/ku (se základním kmenem nebo těsně před jeho získáním, specializovaná způsobilost výhodou) a na ARO lékaře/ku absolventa/ku. BLIŽŠÍ INFORMACE Vám poskytne personální manažerka Ing. Alena Mašková, tel.: , alena.maskova@diome.cz NABÍZÍME ODMĚNU ZA DOPORUČENÍ KVALIFIKOVANÉHO KANDIDÁTA ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ MINISTERSTVA VNITRA PŘIJME: PRAKTICKÝ LÉKAŘ ordinace PRAHA PRAKTICKÝ LÉKAŘ pracoviště PRAHA/zkrácený úvazek PRAKTICKÝ LÉKAŘ ordinace ÚSTÍ NAD LABEM a DĚČÍN PRAKTICKÝ LÉKAŘ ordinace OSTRAVA ODBORNÝ FYZIOTERAPEUT pracoviště ÚSTÍ NAD LABEM PRAKTICKÝ LÉKAŘ ordinace ČESKÉ BUDĚJOVICE PRAKTICKÝ LÉKAŘ ordinace KARVINÁ PRAKTICKÝ LÉKAŘ ordinace VYŠNÍ LHOTY PRAKTICKÝ LÉKAŘ ordinace ZLÍN ZAJÍMAVÉ PLATOVÉ PODMÍNKY, stabilní práce, plný pracovní úvazek, podpora vzdělávání, příspěvek na stravování. ŽÁDNÉ NOČNÍ SMĚNY - VOLNÉ VÍKENDY, 5 týdnů dovolené, 5 dní indispozičního volna a další přitažlivé benefity. ATRAKTIVNÍ PROSTŘEDÍ, ATRAKTIVNÍ KLIENTI policisté, hasiči a zaměstnanci MVČR. Stabilní státní instituce. Kontakt: personalni@zzmv.cz, tel Více informací na Nástup ihned nebo dle dohody. Nabízíme dobré finanční ohodnocení, podmínky pro osobní a profesionální rozvoj, získání atestace bez smluvního závazku, jsme držiteli akrediace pro další vzdělávání, 5 týdnů dovolené, příspěvek na penzijní připojištění. Kontakty: prim. ORL oddělení MUDr. B. Markalous, tel , 147, markalous@nemjh.cz, prim. ARO MUDr. V. Lorenc, tel: , lorenc@nemjh.cz. NEMOCNICE PÍSEK, A.S. LÉKAŘ/KA ZÁSTUPCE PRIMÁŘE NA DEO Přijmeme lékaře na pozici zástupce primáře na dětské oddělení. Požadujeme: specializaci v oboru dětské lékařství; specializaci v oboru neonatologie vítána. Nabízíme: práci na akreditovaném pracovišti, včetně intermediárního centra; motivující finanční ohodnocení, náborový příspěvek; přátelský mladý kolektiv; bezplatný systém vzdělávání; zaměstnanecké benefity, ubytování; malebné okolí města Písku, dojezdová dostupnost (Praha, ČB). Kontakt: Nemocnice Písek, a.s. Personální odd.- tel: , personalni@nemopisek.cz NAJDETE NÁS NA FACEBOOKU ZAMĚSTNÁNÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ, KDE JSOU UVEŘEJNĚNY NEJEN PERSONÁLNÍ INZERÁTY, ALE I ZAJÍMAVÉ ČLÁNKY Z OBORU. STAŇTE SE NAŠIMI FANOUŠKY! HLEDÁME INTERNISTY od absolventů po zkušené atestované lékaře pro významného klienta na poli poskytování zdravotní péče Vynikající mzdové ohodnocení, ubytování a benefity na základě individuálního jednání. VYSOKÝ NÁBOROVÝ PŘÍSPĚVEK NABÍZÍME ODMĚNU ZA DOPORUČENÍ KVALIFIKOVANÉHO KANDIDÁTA KONTAKT: Ing. Alena Mašková, tel.: , alena.maskova@diome.cz SOUKROMÁ AMBULANCE DERMATO-VENEROLOG Hledám kolegu/yni do soukromé dermato- -venerologické ambulance na 20 hodin týdně. Kontakt: paleckova.t@seznam.cz, tel: C.E.M CENTRUM ESTETICKÉ MEDICÍNY PŘIJMEME LÉKAŘE C.E.M. centrum estetické medicíny ve Svitavách přijme z důvodu rozšiřování pracovního kolektivu lékaře na plný i částečný pracovní úvazek. Zkušenosti v oblasti dermatologie výhodou. Pracovní doba, platové podmínky i pracovní výhody při osobním jednání. Nástup možný ihned. Kontakt: MUDr. Eva Nývltová tel: , info@cemcz.cz FAKULTNÁ NEMOCNICA S POLIKLINIKOU J.A.REIMANA PREŠOV PRIJMEME LEKÁROV Fakultná nemocnica s poliklinikou J. A. Reimana Prešov prijme do pracovného pomeru lekárov so špecializáciou v odbore vnútorné lekárstvo, kardiológia, angiológia, endokrinológia, pediatria, pediatrická neurológia, pediatrická intenzívna medicína, detská psychiatria, rádiológia, chirurgia, gynekológia a pôrodníctvo, ortopédia, oftalmológia, hematológia a maxilofaciálna chirurgia. Bližšie informácie budú poskytnuté na adrese curilova@fnsppresov.sk. Nemocnice Ostrov hledá pro své oddělení psychiatrie PSYCHIATRY (od absolventů po zkušené atestované lékaře) Vynikající mzdové ohodnocení, atraktivní nové prostory, ubytování a náborový příspěvek Kč Nabízíme také finanční odměnu za doporučení zaměstnance! KONTAKT: Ivana Mgr. Nela Hlinková Gvoždiaková personální nela.gvozdiakova@pentahospitals.cz náměstkyně mob tel.: e.mail: hlinkova@nemosgroup.cz / BŘEZEN

38 SERVIS Vzdělávací kurzy České lékařské komory Oddělení vzdělávání ČLK Lékařská 2, Praha 5 tel , fax vzdelavani@clkcr.cz seminar@clkcr.cz Přihlášky a bližší informace ke kurzům na Podrobné informace týkající se organizace a průběhu kurzu obdrží přihlášení účastníci 10 dnů před konáním kurzu. Věnujte pozornost zasílaným informacím, neboť místo konání kurzu může být změněno. Pro účastníky je zajištěno občerstvení. Obvyklý začátek víkendových kurzů: 9.00 hod. Každá vzdělávací akce ČLK je pořádána v souladu se SP č. 16. Účastnické poplatky: viz informace na UPOZORNĚNÍ: Případné změny jsou průběžně aktualizovány na /19 Neodkladná resuscitace a první pomoc při ohrožení života Vzdělávací akce organizuje ČLK ve spolupráci s MUDr. Milanem Brázdilem Ostrava Praha Olomouc Brno Pardubice Více informací na našich webových stránkách vzdělávání, kurzy ČLK. 22/19 Time management pro lékaře aneb život 24/7 Datum: středa , hod. Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 2 hodiny Počet kreditů: 2 Účastnický poplatek: 300 Kč Přednášející: MUDr. Pavla Mendlová Časové zatížení je podle studie ČLK nejhorším stresorem lékařů, společně se zdravotnickou legislativou. Významně tak přispívá k riziku vyhoření s veškerými důsledky včetně profesních chyb, snížení výkonnosti a narušení sociálních vazeb. Co všechno se dá stihnout? Co můžeme udělat pro to, aby se stihlo všechno důležité? A co je pro mě to důležité, co rozhodně chci a potřebuji stihnout? Další interaktivní přednáška z cyklu S medicínou mě baví svět nabídne v konkrétních příbězích klíčové techniky efektivního time managementu i praktické tipy pro úspěšnou organizaci času v denní praxi. 21/19 Vybrané kapitoly z infekčního lékařství pro praktické lékaře Datum: Místo: Brno, NCO NZO, Vinařská 893/6 Délka: 5 hodin Počet kreditů: 5 Účastnický poplatek: 660 Kč Přednášející: MUDr. Milan Trojánek, Ph.D. Kurz určený pro lékaře primární péče seznámí posluchače s diagnostikou a léčbou nejčastějších klinických stavů, v jejichž etiologii se uplatňují infekční agens. Absolvent kurzu se dozví, jak racionálně postupovat u pacientů s horečnatým stavem, syndromem akutního průjmu, exantémem, uzlinovým syndromem či suspektní akutní virovou hepatitidou. V kurzu bude rovněž zmíněna problematika lymeské boreliózy a chlamydiových infekcí. Přednesená sdělení budou doplněna názornými kazuistikami a obrazovou dokumentací z ambulantní praxe. 24/19 Time management pro lékaře aneb život 24/7 workshop Datum: Místo: Brno, NCO NZO, Vinařská 893/6 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 1200 Kč Kapacita: 12 účastníků Přednášející: MUDr. Pavla Mendlová Časové zatížení je podle studie ČLK nejhorším stresorem lékařů, společně se zdravotnickou legislativou. Významně tak přispívá k riziku vyhoření s veškerými důsledky včetně profesních chyb, snížení výkonnosti a narušení sociálních vazeb. Co všechno se dá stihnout? Co můžeme udělat pro to, aby se stihlo všechno důležité? A co je pro mě to důležité, co rozhodně chci a potřebuji stihnout? Další prakticky zaměřený workshop z cyklu S medicínou mě baví svět nabízí možnost vyzkoušet si v malé skupině různé techniky time managementu, dopřát si chvíli prostor k zastavení a reflexi i získat inspiraci ze zahraničí i jiných oborů. Pro maximální efektivitu bude mít každý z účastníků následně možnost rozebrat a doladit svůj konkrétní plán organizace času na osobním koučovacím sezení. Účastnický poplatek zahrnuje účast na workshopu, veškeré materiály a hodinu individuálního koučování (termín dle domluvy do 2 měsíců po workshopu). 12/19 Dětská oftalmologie Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Přednášející: MUDr. Anna Zobanová Kurz z dětské oftalmologie má velmi praktické zaměření a přinese posluchačům odpovědi na otázky, které kladou rodiče lékaři při poruchách týkajících se zraku (slzení, mrkání, nystagmus, šilhání, porucha zaostřování apod.). 28/19 Děti se specifickými poruchami učení a chování v ordinaci dětského lékaře Datum: Místo: Praha 4, Hotel ILF, Budějovická 15/743 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Přednášející: PhDr. Lenka Krejčová, Ph.D. Specifické poruchy učení a chování (SPUCH), tedy dyslexie, dysortografie, dysgrafie, dyskalkulie či ADHD, se mohou projevit u asi deseti procent populace dětí. Některé rizikové faktory uvedených diagnóz můžeme sledovat už u dětí v raném věku nebo v době předškolního vzdělávání. Dětští lékaři jsou pro mnohé rodiče jediní odborníci v péči o děti, s nimiž se potkávají. Mohou se tedy na ně obrátit i s žádostí o radu v případě těchto obtíží. Seminář stručně nastíní, v čem spočívají typické symptomy SPUCH, čeho si lze u dětí všímat, nač se ptát rodičů. Zároveň budeme diskutovat o tom, jaké možnosti intervence mají pediatři, co mohou rodičům doporučit. Mimoto budou uvedeny standardní postupy podpory a instituce, na které mohou lékaři rodiče s dětmi odkázat. 23/19 Time management pro lékaře aneb život 24/7 workshop Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna ČLK Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 1200 Kč Kapacita: 12 účastníků Přednášející: MUDr. Pavla Mendlová Časové zatížení je podle studie ČLK nejhorším stresorem lékařů, společně se zdravotnickou legislativou. Významně tak přispívá k riziku vyhoření s veškerými důsledky včetně profesních chyb, snížení výkonnosti a narušení sociálních vazeb. Co všechno se dá stihnout? Co můžeme udělat pro to, aby se stihlo všechno důležité? A co je pro mě to důležité, co rozhodně chci a potřebuji stihnout? Další prakticky zaměřený workshop z cyklu S medicínou mě baví svět nabízí možnost vyzkoušet si v malé skupině různé techniky time managementu, dopřát si chvíli prostor k zastavení a reflexi i získat inspiraci ze zahraničí i jiných oborů. Pro maximální efektivitu bude mít každý z účastníků následně možnost rozebrat a doladit svůj konkrétní plán organizace času na osobním koučovacím sezení. Účastnický poplatek zahrnuje účast na workshopu, veškeré materiály a hodinu individuálního koučování (termín dle domluvy do 2 měsíců po workshopu). 71/19 Léčba závislosti na tabáku Datum: Místo: Praha 4, Hotel ILF, Budějovická 15/743 Délka: 8 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Klinické souvislosti kouření k motivaci pacienta. Prof. MUDr. František Perlík, DrSc. Farmakologické interakce cigaret. Prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Princip závislosti na tabáku, diagnostika. MUDr. Alexandra Pánková, Ph.D. Psychobehaviorální intervence, motivace, typické kuřácké situace, identifikace s nekuřáctvím. Prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Farmakoterapie náhradní terapie nikotinem, bupropion, vareniklin. MUDr. Alexandra Pánková, Ph.D. Jak vést motivační rozhovor s kuřákem. MUDr. Veronika Javůrková Kouření a onkologičtí a psychiatričtí pacienti, těhotné. MUDr. Alexandra Pánková, Ph.D. Kouření a hmotnost. Prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Elektronické cigarety, nahřívaný tabák, harm reduction. MUDr. Alexandra Pánková, PhD. Kazuistiky pacientů Centra pro závislé na tabáku. Prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Současné možnosti léčby závislosti na tabáku v ČR, specializovaná centra, krátká intervence v ordinaci 5A/3A. Prof. MUDr. Eva Králíková, MUDr. Alexandra Pánková, Ph.D., MUDr. Veronika Javůrková Praktické příklady časté dotazy pacientů. 67/19 Novinky v kardiologii Datum: Místo: Praha 4, Hotel ILF, Budějovická 15/743 Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: doc. MUDr. Jan Bruthans, CSc., FESC Doc. MUDr. Jan Bělohlávek, Ph.D. Akutní kardiologie. Prim. MUDr. Robert Čihák, CSc. Diagnostika a léčba dysrytmií. Doc. MUDr Jaromír Chlumský, CSc. Trombkardiologie, antiagregace a antikoagulace. MUDr. Miloš Kubánek, Ph.D. Diagnostika a léčba srdečního selhání. Doc. MUDr. Jan Bruthans, CSc. Kardiodiabetes. Doc. MUDr. Jan Bruthans, CSc. Onkokardiologie. 7/19 Postgraduální akademie: S imunologií mezi obory Datum: čtvrtek , hod. Místo: Erbia Congress Centrum, Hvězdova 1716/2b, Praha 4 Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 350 Kč Odborný garant: MUDr. Zuzana Humlová, Ph.D. 30/19 Řídit, nebo vést je, nebo není to totéž? Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Přednášející: Ing. Zuzana Hekelová Ani ve zdravotnictví nestačí k manažerskému úspěchu jen odborné kvality. Program je věnován komplexnímu pohledu na management a leadership v kontextu zdravotnictví a systematicky prochází všechny kompetence lékařů ve vedoucí pozici. Účastníci kurzu si odnesou individuální plán pro svůj další manažerský rozvoj. Kurz je určen pro všechny lékaře ve vedoucích pozicích, kteří již manažerské zkušenosti mají, pro ty, kteří jako manažeři pracují relativně krátkou dobu nebo se na takovou pozici chystají. 48/19 Schopnost efektivní komunikace pro lékaře a zdravotnický personál Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 1800 Kč Lektor: Milena Steinmasslová Sdělení, sdílení, autenticita, sebepodpora, sebereflexe, vytvoření atmosféry důvěry Základní komunikační dovednosti, rozhovor v praxi technika dvojic. Emoce v komunikaci já a můj protějšek. Sdělování špatných zpráv pacient, rodina praktický nácvik, zpětná vazba. Otázky, reflexe, zpětná vazba, diskuse. 80/19 Postgraduální akademie: Angiologie 2019 Datum: středa , hod. Místo: Erbia Congress Centrum, Hvězdova 1716/2b, Praha 4 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 350 Kč Odborný garant: doc. MUDr. Debora Karetová, CSc. 5/19 Pedooftalmologie Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna Délka: 5 hodin Počet kreditů: 5 Přednášející: MUDr. Jan Krásný Kurz je určen pro oftalmology se zájmem o dětskou problematiku v očním lékařství a bude zaměřen především na doporučené postupy a diferenciální diagnostiku. Doplňuje a aktualizuje příslušnou kapitolu v učebnici Oční lékařství. Zároveň splňuje podmínku pro zájemce ze styčných oborů. K dispozici budou schémata léčby k jednotlivým okruhům, která budou ke stažení na USB v době kurzu. Léčba očních zánětů v dětství. Dětské uveitidy. Systémové choroby včetně alergie a oko. Dětská oční onkologie. 15/19 Funkční poruchy pánve Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Přednášející: doc. MUDr. Vlasta Tošnerová, CSc. Pánev je křižovatka statiky těla. Dysbalance svalové v této oblasti se klinicky projevují jako dolní zkřížený syndrom. Dochází k přetěžování svalových skupin a tím k bolestivým stavům v této oblasti. Naopak u jiných svalových skupin dochází k oslabení. Také v oblasti pánve a kolem pánve jsou svaly, které mohou být v bolestivém napětí. Reflexní změny se mohou vyskytnout i v měkkých tkáních. Při znalosti těchto funkčních vztahů je možno funkční poruchy ovlivnit neurofyziologickými technikami. Součástí kurzu jsou praktické ukázky. 25/19 Pozitivní komunikace s negativním pacientem Datum: středa , hod. Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 2 hodiny Počet kreditů: 2 Účastnický poplatek: 300 Kč Přednášející: MUDr. Pavla Mendlová Způsob vzájemné komunikace mezi lékařem a pacientem může značně přispívat k úspěšné léčbě pacienta a radosti z práce lékaře, může se ale také z různých důvodů stát významným stresorem pro obě strany. Co můžeme udělat pro to, aby se komunikace nesla co nejvíce v pozitivním duchu užitečném pro nás i pacienta? Jak se dá spolupracovat s pacientem primárně negativně nastaveným, nespolupracujícím, agresivním? A jak sám sebe podpořit v konfliktních situacích? Další interaktivní přednáška z cyklu S medicínou mě baví svět nabídne v konkrétních příbězích techniky efektivního naslouchání, vyjednávání a řešení konfliktů i praktické tipy pro úspěšnou komunikaci v obtížných situacích v denní praxi. 29/19 Děti se specifickými poruchami učení a chování v ordinaci dětského lékaře Datum: čtvrtek , hod. Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 2 hodiny Počet kreditů: 2 Účastnický poplatek: 300 Kč Přednášející: PhDr. Lenka Krejčová, Ph.D. Specifické poruchy učení a chování (SPUCH), tedy dyslexie, dysortografie, dysgrafie, dyskalkulie či ADHD, se mohou projevit u asi deseti procent populace dětí. Některé rizikové faktory uvedených diagnóz můžeme sledovat už u dětí v raném věku nebo v době předškolního vzdělávání. Dětští lékaři jsou pro mnohé rodiče jediní odborníci v péči o děti, s nimiž se potkávají. Mohou se tedy na ně obrátit i s žádostí o radu v případě těchto obtíží. Seminář stručně nastíní, v čem spočívají typické symptomy SPUCH, čeho si lze u dětí všímat, nač se ptát rodičů. Zároveň budeme diskutovat o tom, jaké možnosti intervence mají pediatři, co mohou rodičům doporučit. Mimoto budou uvedeny standardní postupy podpory a instituce, na které mohou lékaři rodiče s dětmi odkázat. 27/19 Pozitivní komunikace s negativním pacientem workshop Datum: Místo: Brno, NCO NZO, Vinařská 893/6 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 1200 Kč Kapacita: 12 účastníků Přednášející: MUDr. Pavla Mendlová Způsob vzájemné komunikace mezi lékařem a pacientem může značně přispívat k úspěšné léčbě pacienta a radosti z práce lékaře, může se ale také z různých důvodů stát významným stresorem pro obě strany. Co můžeme udělat pro to, aby se komunikace nesla co nejvíce v pozitivním duchu užitečném pro nás i pacienta? Jak se dá spolupracovat s pacientem primárně negativně nastaveným, nespolupracujícím, agresivním? A jak sám sebe podpořit v konfliktních situacích? Další prakticky zaměřený workshop z cyklu S medicínou mě baví svět nabízí možnost vyzkoušet si v malé skupině různé techniky efektivního naslouchání, vyjednávání a řešení konfliktů, dopřát si chvíli prostor k zastavení a reflexi 38 / BŘEZEN 2019

39 SERVIS i získat inspiraci ze zahraničí i jiných oborů. Pro maximální efektivitu bude mít každý z účastníků následně možnost rozebrat a doladit svůj konkrétní komunikační plán na osobním koučovacím sezení. Účastnický poplatek zahrnuje účast na workshopu, veškeré materiály a hodinu individuálního koučování (termín dle domluvy do 2 měsíců po workshopu). 82/19 Postgraduální akademie: Nemocné tenké střevo Datum: středa , hod. Místo: Angelo by Vienna House Prague, Radlická 3216/1G, Praha 5 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 350 Kč Odborný garant: MUDr. Karel Lukáš, CSc. 18/19 Antibiotická terapie v primární péči Datum: Místo: Brno, NCO NZO, Vinařská 893/6 Délka: 5 hodin Počet kreditů: 5 Účastnický poplatek: 660 Kč Přednášející: MUDr. Milan Trojánek, Ph.D. Kurz zaměřený na racionální antibiotickou terapii nejčastějších komunitních infekcí v dětském i dospělém věku. Účastník kurzu se seznámí s přehledem nejčastěji užívaných antibiotik, jejich základními vlastnostmi a problematikou antibiotické rezistence. 77/19 Metabolický pohled na mentální anorexii a bulimii Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Přednášející: MUDr. Miroslava Navrátilová, Ph.D. Rizika zdravé výživy v dětství a dospělosti. Ortorexie versus anorexie. Důsledky diet a hladovění metabolické a somatické důsledky restrikce stravy. Mentální anorexie a bulimie u dětí somatická a metabolická rizika. Závažné tělesné komplikace a způsoby realimentace u poruch příjmu potravy (PPP). Nejčastější chyby a omyly v úpravě metabolismu u PPP. Refeeding sy. 30leté zkušenosti z JIPP a metabolické poradny s kazuistikami. Praktické okénko Michaela Kalendová, NTr. FN UsA Brno. Moderní diety, jak neonemocnět zdravou výživou. Kazuistiky. 26/19 Pozitivní komunikace s negativním pacientem workshop Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna ČLK Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 1200 Kč Kapacita: 12 účastníků Přednášející: MUDr. Pavla Mendlová Způsob vzájemné komunikace mezi lékařem a pacientem může značně přispívat k úspěšné léčbě pacienta a radosti z práce lékaře, může se ale také z různých důvodů stát významným stresorem pro obě strany. Co můžeme udělat pro to, aby se komunikace nesla co nejvíce v pozitivním duchu užitečném pro nás i pacienta? Jak se dá spolupracovat s pacientem primárně negativně nastaveným, nespolupracujícím, agresivním? A jak sám sebe podpořit v konfliktních situacích? Další prakticky zaměřený workshop z cyklu S medicínou mě baví svět nabízí možnost vyzkoušet si v malé skupině různé techniky efektivního naslouchání, vyjednávání a řešení konfliktů, dopřát si chvíli prostor k zastavení a reflexi i získat inspiraci ze zahraničí i jiných oborů. Pro maximální efektivitu bude mít každý z účastníků následně možnost rozebrat a doladit svůj konkrétní komunikační plán na osobním koučovacím sezení. Účastnický poplatek zahrnuje účast na workshopu, veškeré materiály a hodinu individuálního koučování (termín dle domluvy do 2 měsíců po workshopu). 43/19 Gerontologie: kazuistiky geriatrických syndromů Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 5 hodin Počet kreditů: 5 Účastnický poplatek: 660 Kč Přednášející: doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. Kurz je zaměřen především na specifika geriatrického pacienta, pohled na jeho funkční stav. Součástí kurzu budou i kazuistiky z praxe. 69/19 Konference Eutanazie pro a proti Datum: úterý hod. Místo: Praha 3, Táboritská 23, Kongresové centrum Hotel Olšanka Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 1200 Kč člen ČLK, 1400 Kč ostatní, poplatek včetně monografie 11/19 Resuscitace novorozence s praktickým nácvikem dovedností Datum: čtvrtek , hod. Místo: ÚPMD, Podolské nábřeží 157/36, Praha 4-Podolí Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 1200 Kč Koordinátor: prof. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc., MBA, ÚPMD Praha 4-Podolí Kurz je zaměřen především na zvládnutí a dostatečné procvičení praktických dovedností při resuscitaci novorozence. Je určen jen pro malou skupinu posluchačů tak, aby k nácviku dovedností bylo dostatečné množství času a každý účastník měl možnost si své praktické dovednosti ověřit. Součástí kurzu je jednak závěrečný test, při jehož úspěšném absolvování získá posluchač certifikát o tom, že ovládá základní dovednosti týkající se zajištění novorozence na porodním sále, a jednak možnost návštěvy na odd. RES a JIP v perinatologickém centru s diskusí o zajímavých případech. Kurz bude veden formou workshopu. 70/19 Kurz II.: Aplikace kontaktních čoček v praxi oftalmologa Teoretická část: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna ČLK Praktická část: nebo Místo: Praha 4, Alcon Pharmaceuticals, GEMINI, budova B, Na Pankráci 1724/129, Délka: 4 hodiny teorie, 6 hodin praxe Počet kreditů: 10 Kapacita: 20 účastníků na teoretické části, 10 účastníků na praktické části Účastnický poplatek: 1800 Kč Koordinátor: MUDr. Anna Zobanová Přednášející teoretické části: Michal Vymyslický, MSc., MUDr. Anna Zobanová Přednášející praktické části: Michal Vymyslický, MSc., Bc. Adéla Holubcová Podmínkou účasti kurzu II je absolvování kurzu I, který se koná Kurz se skládá z teoretické a praktické části. V teoretické části se dozvíte, které parametry jsou důležité pro výběr kontaktních čoček a které přístroje použít. Dále získáte přehled o typech a materiálech současných kontaktních čoček na našem trhu. Hlavní část je věnována kritériím pro doporučení pacientovi s ohledem na věk, zdraví a prostředí, správný postup aplikace a vyhodnocení usazení kontaktních čoček. Praktická část bude zaměřena Pravidelné přednáškové večery Spolku českých lékařů v Praze. Duben červen 2019, hodin Lékařský dům v Praze 2, Sokolská DUBNA 2019 Přednáškový večer Kliniky plastické chirurgie 1. LF UK a NNB Přednosta: MUDr. Martin Molitor, Ph.D. Mikrochirurgické rekonstrukce v plastické chirurgii Koordinátor: MUDr. Martin Molitor, Ph.D. Předsedající: prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc. 1. Christodoulou P.: Od naivní představy k realitě (12 min.) 2. Molitor M.: Mikrochirurgické rekonstrukce v oblasti hlavy a krku (12 min.) 3. Měšťák O.: Mikrochirurgická rekonstrukce prsou (12 min.) 4. Christodoulou P.: Mikrochirurgická rekonstrukce končetin (12 min.) Diskuse: 30 min. 8. DUBNA 2019 Přednáškový večer Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN Přednosta: prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc. HENNERŮV VEČER Spánková medicína v odkazu doc. MUDr. B. Rotha, DrSc. (Přednáškový večer při příležitosti jeho nedožitých 100. narozenin) Koordinátor: prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc. Předsedající: prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc. 1. Nevšímalová S.: Jak pokročil klinický výzkum, diagnostika a léčba nadměrné denní spavosti? (20 min.) 2. Dostálová S. a spol.: Existuje normální spánek po padesátce? (15 min.) 3. Příhodová I.: Co ruší spánek dětí? (15 min.) 4. Šonka K. a spol.: Porucha chování v REM spánku (15 min.) Diskuse: 30 min. 15. DUBNA 2019 Přednáškový večer Ústavu pro péči o matku a dítě Přednosta: doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc. TRAPLŮV VEČER 20 let Centra trofoblastické nemoci v ÚPMD Koordinátor: doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc. Předsedající: prof. MUDr. Jaroslav Živný, DrSc. 1. Feyereisl J.: Úvodní slovo (5 min.) 2. Feyereisl J.: 20 let CTN v ÚPMD vzpomínka na doc. Zavadila (5 min.) 3. Šafář P.: Maligní formy gestační trofoblastické nemoci (10 min.) 4. Utracká E.: Benigní formy gestační trofoblastické nemoci (10 min.) 5. Vernerová Z.: Úloha patologa v diagnostice gestační trofoblastické nemoci (10 min.) 6. Turyna R.: CTN registry současný stav v Evropě a v České republice (10 min.) 7. Hašlík L.: Ultrazvuk v diagnostice gestační trofoblastické nemoci (10 min.) Diskuse: 30 min. 22. DUBNA 2017 Velikonoce 29. DUBNA 2019 Přednáškový večer Kliniky dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2. LF UK a FNM POPELKŮV VEČER Konzervativní léčba artrózy Koordinátor: prof. MUDr. Tomáš Trč, CSc., MBA Předsedající: prof. MUDr. Richard Škába, CSC 1. Trč T.: Úvod Možnosti konzervativní terapie artrózy (5 min.) 2. Porubský P., Ďuriva D., Trnavský T.: Analgetika, antiflogistika, antirevmatika (10 min.) 3. Hanák F., Kraus Š., Schovanec J.: Chondroprotektiva SYSADOA (10 min.) 4. Stark M., Hladký V., Trč T.: Viskosuplementace a kolagenní preparáty (10 min.) 5. Hudák R., Šťastný E., Havlas V.: PRP, kmenové buňky a alternativní postupy (10 min.) 6. Kos P., Smetana P., Hanus M.: Rehabilitační postupy, životní styl při léčbě artrózy (10 min.) 7. Trč T.: Závěr shrnutí (5 min.) Diskuse: 30 min. 6. KVĚTNA 2019 Přednáškový večer Revmatologického ústavu Přednosta: prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. LENOCHŮV VEČER Diskutovaná témata moderní revmatologie Koordinátor: prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. Předsedající: MUDr. Jaroslav Svoboda 1. Klein M.: Jaký je přínos sonografie moderní revmatologii (12 min.) 2. Bečvář R.: Raynaudův fenomén v diagnostice systémových onemocnění pojiva (12 min.) 3. Heřman M.: Radiografická a non-radiografická SpA (12 min.) 4. Pavelka K.: Reaktivní artritidy problém stále živý (12 min.) 5. Vencovský J.: Nové cílené biologické i nebiologické léky v revmatologii (12 min.) Diskuse: 30 min. 13. KVĚTNA 2019 Přednáškový večer Kliniky nefrologie IKEM Přednosta: prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. BRODŮV VEČER Koordinátor: prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Předsedající: prof. MUDr. Jana Brunová, CSc. 1. Viklický O.: Úvod (5 min.) 2. Viklický O.: Párová výměna ledvin k transplantaci (12 min.) 3. Rajnochová-Bloudíčková S.: Hraniční indikace k transplantaci ledviny (12 min.) 4. Paříková A.: Moderní aferetické metody (12 min.) 5. Zahrádka I.: Kdy odeslat pacienta k nefrologovi (12 min.) 6. Vašáková M./Slatinská J.: Pulmorenální syndromy (12 min.) Diskuse: 30 min. 20. KVĚTNA 2019 Přednáškový večer Anatomického ústavu 1. LF UK Přednosta: prof. MUDr. Karel Smetana, DrSc. PURKYŇŮV VEČER Anatomická věda má stále co říci Koordinátor: doc. MUDr. Ondřej Naňka, Ph.D. Předsedající: prof. MUDr. Miloš Grim, DrSc. 1. Naňka O.: Úvodní slovo (5 min.) 2. Olejníčková V., Bartoš M. a spol.: Optické mapování pokroky a výzvy ve studiu převodního systému srdečního (13 min.) 3. Kvasilová A., Gregorovičová M. a spol.: Srovnávací pohled na vývoj převodního systému srdečního (13 min.) 4. Szabo P., Dvořánková B. a spol.: Nádorové mikroprostředí pankreatu velká neznámá (15 min.) 5. Shbat A., Seifert Z. a spol.: Jedinečná mumie šestiletého chlapce (14 min.) Diskuse: 30 min. 27. KVĚTNA 2019 Přednáškový večer Chirurgické kliniky 3. LF UK a FNKV Přednosta: prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc. POLÁKŮV VEČER Specifika chirurgické péče o seniory Koordinátor: prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc. Předsedající: prof. MUDr. Richard Škába, CSc. 1. Gürlich R.: Úvod (5 min.) 2. Teplan V.: Předoperační příprava seniorů (10 min.) 3. Krpenská E.: Perioperační péče o seniory (10 min) 4. Oliverius M.: Onkochirurgie seniorů (10 min.) 5. Očadlík M., Vyhnánek F.: Traumatologická péče o seniory (10 min.) 6. Teplan V.: Miniinvazivní techniky operování a jednodenní péče (10 min.) Diskuse: 30 min. 3. ČERVNA 2019 Přednáškový večer IV. interní kliniky 1. LF UK a VFN Přednosta: prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc. PRUSÍKŮV VEČER Akutní pankreatitida Koordinátor: prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc. Předsedající: prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. 1. Žák A.: Úvod (10 min.) 2. Krechler T.: Akutní biliární pankreatitida (12 min.) 3. Macášek J.: Hypertriglyceridemie a akutní pankreatitida (12 min.) 4. Šroubková R.: Sonografický obraz akutní pankreatitidy (12 min.) 5. Hrabák P.: Léčba akutní pankreatitidy (12 min.) Diskuse: 30 min. Prof. MUDr. Richard Škába, CSc., vědecký sekretář Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc., předseda Vzdělávací akce jsou pořádány dle Stavovského předpisu ČLK č. 16 a jsou hodnoceny 2 kredity. Přednášky jsou zařazeny jako volitelný předmět pro studenty 1. LF UK Praha. / BŘEZEN

40 na aplikaci kontaktních čoček pacientovi, jak naučit pacienta aplikovat kontaktní čočky a pečovat o ně. Prosíme zájemce o kurz, aby po vyplnění přihlášky napsali také na adresu vzdelavani2@clkcr.cz s informací, který termín praktické části kurzu si vybrali. Včasné přihlášení vám zaručí možnost výběru termínu praktické části kurzu. 78/19 Sexuologie pro nesexuology Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Koordinátor: doc. MUDr. Jaroslav Zvěřina, CSc. Doc. MUDr. Jaroslav Zvěřina, CSc. Psychofyziologie sexuality. Doc. MUDr. Michal Pohanka, Ph.D. Sexuální dysfunkce mužů. Sexuální dysfunkce žen. Doc. MUDr. Jaroslav Zvěřina, CSc. Sexuální deviace, parafilie, sexuální minority. 34/19 Dětská gastroenterologie Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Přednášející: MUDr. Kristýna Zárubová, MUDr. Ivana Čopová Cizí tělesa co se zvládne bez gastroenterologa. Krvácení do GIT v ordinaci PLDD. IBD včasná diagnóza může zachránit život. Zmatky s celiakií a jak se zorientovat. 40/19 Halux valgus náprava Datum: Místo: Praha 5, IQ pohybové centrum, Nádražní 740/56 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 800 Kč Lektor: Mgr. Daniel Müller Vbočený palec je v současnosti častým problémem, málokdo ale toto bolestivé dysfunkční onemocnění léčí. Existuje přitom řada různých možností invazivní či neinvazivní, komerční či nekomerční řešení, jak estatické, tak i funkční. Na teoreticko-praktickém semináři se budete moci seznámit se základními možnostmi pohybové nožní gymnastiky, která řeší nejen estetickou podobu vbočeného palce, ale i funkční stránku pohyblivosti nohy a celého pohybového aparátu. Neb vbočený palec v mládí znamená pro pokročilejší věk problém s pohyblivostí těla 79/19 Rehabilitační a ergonomické aspekty onemocnění hybného systému Datum: Místo: Praha 4, Hotel ILF, Budějovická 15/743 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Přednášející: MUDr. Sylva Gilbertová, CSc. Ergonomie a její uplatnění v rehabilitaci (myoskeletální ergonomie). Profesionálně podmíněná onemocnění hybného systému (páteř a onemocnění horníc končetin z přetížení). Ergonomické a rehabilitační aspekty práce vsedě a u počítače, problematika stresu. Ergonomické a rehabilitační aspekty práce vestoje, manipulace břemen. Ergonomie školního věku a prevence VDT. 75/19 Poruchy spánku v dětském věku Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Lektor: doc. MUDr. Iva Příhodová, Ph.D. Prof. MUDr. Soňa Nevšímalová, DrSc. Dětská spánková medicína přehled problematiky. MUDr. Petra Uhlíková Insomnie z pohledu dětského psychiatra. Doc. MUDr. Iva Příhodová, Ph.D. Ospalé, nebo nepozorné dítě? MUDr. Martina Ondrová, Ph.D. Obstrukční spánková apnoe významný zdravotní problém. Doc. MUDr. Iva Příhodová, Ph.D. Abnormní stavy během noci. Doc. MUDr. Hana Houšťková, CSc. Syndrom náhlého úmrtí kojence. 76/19 Resuscitace novorozence s praktickým nácvikem dovedností Datum: čtvrtek , hod. Místo: ÚPMD, Podolské nábřeží 157/36, Praha 4-Podolí Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 1200 Kč Koordinátor: prof. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc., MBA, ÚPMD Praha 4-Podolí Kurz je zaměřen především na zvládnutí a dostatečné procvičení praktických dovedností při resuscitaci novorozence. Je určen jen pro malou skupinu posluchačů tak, aby k nácviku dovedností bylo dostatečné množství času a každý účastník měl možnost si své praktické dovednosti ověřit. Součástí kurzu je jednak závěrečný test, při jehož úspěšném absolvování získá posluchač certifikát o tom, že ovládá základní dovednosti týkající se zajištění novorozence na porodním sále, a jednak možnost návštěvy na odd. RES a JIP v perinatologickém centru s diskusí o zajímavých případech. Kurz bude veden formou workshopu. 3/19 Metabolické a kardiovaskulární poruchy seniorů a příprava k operačnímu výkonu Datum: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc. Prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc. Chirurgická problematika vyššího věku. Prof. MUDr. Věra Adámková, CSc. Kardiovaskulární komplikace a operační výkon u seniorů. Prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc. Renální onemocnění a metabolické poruchy v předoperační přípravě. 46/19 Postgraduální akademie: Nádory GIT včetně nádorů neuroendokrinních a GIST Datum: čtvrtek , hod. Místo: Erbia Congress Centrum, Hvězdova 1716/2b, Praha 4 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 350 Kč Odborný garant: doc. MUDr. Jan Novotný, Ph.D. Inzerce Příjem řádkové inzerce: sekce Pro lékaře Inzerce Zadat inzerci Uzávěrka příjmu inzerce do 20. dne předchozího měsíce. VOLNÁ MÍSTA NABÍDKA Oblastní nemocnice Trutnov, a. s., vyhlašuje výběrová řízení na obsazení funkce primář/primářka: gynekologicko-porodnického oddělení, radiodiagnostického oddělení, interního oddělení, kožního oddělení, očního oddělení, oddělení nukleární medicíny a hemodialyzačního střediska. Požadujeme specializovanou způsobilost v oboru k výkonu povolání lékaře dle zákona 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zdravotní způsobilost, bezúhonnost, zájem o obor a zodpovědný přístup. Licence ČLK pro výkon funkce primáře vedoucího lékaře v oboru nebo splnění podmínky pro vydání licence výhodou. Nabízíme nadstandardní smluvní mzdové podmínky a benefity ve formě individuální manažerské smlouvy. Písemné přihlášky se strukturovaným životopisem a přehledem dosavadní praxe, s ověřenými kopiemi dokladů o dosažené kvalifikaci, výpisem z trestního rejstříku (ne starším 3 měsíce) a podepsaným prohlášením o souhlasu s použitím osobních údajů a vypracovanou stručnou koncepcí oddělení na následující období zašlete nejpozději do na sekretariát ředitelství Oblastní nemocnice Trutnov a.s., Maxima Gorkého 77, Kryblice, Trutnov v obálce označené heslem Výběrové řízení primář. Zaměstnanci ONT a.s. nemusí dokládat personální náležitosti. Předpokládaný termín výběrového řízení Na naši polikliniku v centru Brna přijmeme lékaře/ky ortopeda, gynekologa nebo oftalmologa, na částečný úvazek (1 2 dny v týdnu s možností dalšího rozšíření). Spolupráce je možná dopoledne/odpoledne, formou HPP/DPČ dle dohody. Nabízíme: motivující mzdové ohodnocení, 5 týdnů dovolené, týden na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, přátelský kolektiv, podporu vzdělávání, spolupráci na chodu ordinace a minimum administrativy při práci. Kontakt: Vlastimil Král, , kariera@mediclinic.cz Přijmeme praktické lékaře/ky pro děti a dorost pro lokality: České Budějovice, Most, Praha, Pelhřimov, Studenec v Podkrkonoší, Teplice, Ústí nad Labem. Nabízíme: nadstandardní mzdové ohodnocení, 5 týdnů dovolené, 5 dní na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, akreditovaná pracoviště, možnost dokončení atestace v oboru, podporu dalšího vzdělávání, spolupráci na chodu ordinace a minimum administrativy při práci. Kontakt: Vlastimil Král, , kariera@mediclinic.cz Přijmeme všeobecné praktické lékaře/ky pro lokality: Brno, Doksy, Chomutov, Kutná Hora, Moravská Třebová, Most, Praha, Třinec, Teplice, Tábor, Ústí nad Labem, Veselí nad Moravou. Nabízíme: nadstandardní mzdové ohodnocení, 5 týdnů dovolené, 5 dní na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, akreditovaná pracoviště, možnost dokončení atestace v oboru, podporu dalšího vzdělávání, spolupráci na chodu ordinace a minimum administrativy při práci. Kontakt: Vlastimil Král, , kariera@mediclinic.cz Jsme provozovatelem dětských ambulancí a v současné chvíli hledáme PLDD lékaře/lékařku pro lokalitu Praha a Řevnice. Práce je možná na HPP v plném i zkráceném úvazku nebo na základě dohody o provedení práce. Hodinová odměna při DOP 500 Kč, při plném úvazku na HPP Kč hrubého + další atraktivní zaměstnanecké benefity. Nástup možný ihned. Více o nás najdete na stránkách a v případě zájmu volejte na nebo pište na silvie.razova@ restrial.com Jsme české rodinné akreditované nestátní zdravotnické zařízení, které poskytuje primární péči na venkově i v geograficky znevýhodněných oblastech. Právě teď hledáme: mladého praktického lékaře v předatestastační přípravě do ordinace v jižních Čechách (oblasti Kaplice/Benešov nad Černou/Horní Stropnice). Umožníme vám kompletní přípravu k atestaci. Vhodné i pro lékaře jiných oborů (např. interna, ARO), kteří touží věnovat se VPL (odborný dohled a školitele zajistíme). Co nabízíme: ordinační hodiny nastavené dle vašich potřeb, maximální podporu týkající se administrativy: Jste zde, abyste léčili, nikoliv papírovali, odměnu: Kč čistého/měs. (30 ordinačních hodin/týden zkrácený úvazek možný), zástup během vaší dovolené či studijního volna, možnost placeného i neplaceného předatestačního volna, hrazenou účast na vybraných kongresech a vzdělávacích akcích, ordinaci s kvalitními přístroji: CRP, INR, EKG, TK holter, samostatné ordinování s možností konzultace diferenciálnědiagnostické rozvahy s konziliáři z různých interních oborů. Účast na kazuistických seminářích s kolegy z jiných našich ordinací. Kontakt: MgA. Bára Lišková, bara.liskova@vseobecnylekar.cz, Všeobecný lékař s.r.o české rodinné akreditované nestátní zdravotnické zařízení, které poskytuje primární péči na venkově i v geograficky znevýhodněných oblastech, hledá do malebné vesničky v okrese Prostějov lékaře do ordinace praktického lékaře (možnost i zkráceného úvazku), vhodné i pro lékaře v předatestační přípravě VPL (umožníme vám kompletní přípravu k atestaci). Vhodné i pro lékaře jiných oborů (např. interna, ARO), odborný dohled a školitele zajistíme. Co nabízíme: ordinační hodiny nastavené dle vašich potřeb, maximální podporu týkající se administrativy, odměnu: Kč čistého/měs. (30 ordinačních hodin/týden), 5 týdnů dovolené, zástup během vaší dovolené či studijního volna, hrazenou účast na vybraných kongresech a vzdělávacích akcích, ordinaci s kvalitními přístroji: CRP, INR, EKG, TK holter, samostatné ordinování s možností konzultace diferenciálnědiagnostické rozvahy s konziliáři z různých interních oborů. Účast na kazuistických seminářích s kolegy z jiných našich ordinací. Kontakt: MgA. Bára Lišková, bara.liskova@vseobecnylekar.cz, Hledáme kardiologa na částečný úvazek do ordinace v Praze. Kontakt: Přijmeme alergologa do zavedené ambulance na plný či částečný úvazek. Praha 6, Dejvická. Příspěvek na bydlení. Dobré finanční podmínky, přátelský kolektiv. Kontakt: , shaker.y@seznam.cz Psychiatr do týmu klinických studií v Praze, pravidelně 1 3 dny v týdnu, dle možností, nutná přítomnost na pracovišti, profesionální přístup, velmi slušné fin. podmínky. Kontaktujte nás: Vedoucí lékař do rozšířené psychiatrické ord. v Praze, ordinace + psychoterapie, možnost dalších odbor. aktivit, poctivá psychiatrie zaměřená na klienta, kolegiální přístup, velmi slušné podmínky. Kontakt: Centrum klinických studií v Praze nabízí příležitost pro revmatologa, možnost komb. ordinaci + klin. studie, kolegiální jednání, velmi slušné podmínky. Kontakt: hr@clintrial.cz Neuropsychiatrický komplement Praha nabízí příležitost pro psychiatry, možnost kombin. nebo samostatně: ordinace, psychoterapie, gerontopsych., klinické studie. Individuální úvazek, kombinace, prac. doba. Velmi slušné podmínky. Kontakt: Centrum klinických studií v Praze nabízí příležitost pro neurologa, možnost komb. ordinaci + klin. studie, kolegiální jednání, velmi slušné podmínky. Kontakt: hr@clintrial.cz Všeobecný lékař, s. r. o., hledá do svého týmu kolegu na návštěvy v domově seniorů v okolí Ostravy a Frýdku- -Místku. Odměna 950 Kč čistého na hodinu na DPP, práce v rozsahu 3 8 hod./týden. Kontakt: Žaneta Klaclová, provozni.ds@vseobecnylekar.cz Městská poliklinika Praha přijme lékaře s atestací z klinického oboru na pracoviště protialkoholní záchytné stanice. Nástup a výše úvazku dle dohody. Nabízíme práci v nepřetržitém 12hodinovém provozu, přátelský kolektiv, zajímavé finanční ohodnocení, příspěvek na stravování, možnost využití služebního bytu, příspěvek na vzdělávání a další benefity. Své CV prosím zasílejte na d.studena@prahamp.cz, tel , Městská poliklinika Praha přijme lékaře s atestací v oborech ORL, rtg, kardiologie, diabetologie a oční. Nástup a výše úvazku dle dohody. Nabízíme zavedenou a moderně vybavenou ordinaci v centru Prahy, přátelský kolektiv, zajímavé finanční ohodnocení, příspěvek na stravování, příspěvek na vzdělávání a další benefity. Své CV prosím zasílejte na d.studena@prahamp.cz, tel , Nemocnice Ivančice, příspěvková organizace, hledá radiologa se specializací v oboru. Pracovní doba hod., bez nutnosti pohotovostní služby, nadstandardní platové ohodnocení ve formě osobního příplatku %,pracoviště s obnovou všech přístrojů z let a vstřícný pracovní kolektiv. Další podrobnosti na bulik@nspiv.cz nebo Do soukromé oční ordinace v Brně přijmu lékaře/lékařku na částečný úvazek (oftalmologický základ), znalost lokální operativy výhodou (blefaroplastiky, chalasea ). Kontakt: INEP (Praha) přijme do svých řad praktického lékaře pro děti a dorost. Nabízíme nadprůměrné finanční ohodnocení, flexibilní pracovní dobu a příjemný kolektiv. Kontakt: , borosova@inep.cz Do zavedené ordinace ve Slaném přijmeme praktického lékaře na částečný úvazek. Nabízíme lukrativní podmínky ve stabilním přátelském kolektivu. Kontakt: nebo drsarka@seznam.cz Hledám praktika na dlouhodobý úvazek v Brně. Do zavedené ordinace PL v Brně hledáme praktického lékaře s atestací na 4 5 dní v týdnu dlouhodobá spolupráce. Kontakt: , univmed@univmed.cz Hledáme lékaře/lékařku (internista nebo PL pro dospělé, i před atestací) na částečný úvazek. Nástupní plat Kč za hodinu. Místo vykonávání: v Liberci a okolí. Kontakt: info@medling.cz Poliklinika Prosek, a. s., Praha 9 přijme do pracovního poměru lékaře v oboru urologie a ortopedie. Požadujeme nejlépe specializovanou způsob. v oboru. Nástup dle dohody. Možno i kratší úvazek. Nabízíme: možnost přidělení služebního bytu, výhodné mzdové podmínky, podporu vzdělávání. Benefity (např. příspěvek na stravování, dovolenou, kulturu, masáže, penzijní přip., sick days). Kontakt: pí Prchalová, personální odd., , prchalova.o@poliklinikaprosek.cz Obec Lužec nad Cidlinou hledá lékaře na částečný úvazek jakékoliv specializace. Praktický lékař min. 2 týdně, ostatní specializace dle domluvy. Možnost pracovního úvazku nebo samost. pronájmu ordinace. Podíl na vybavení dle domluvy. Více na obec@luzecnadcidlinou.cz, Soukromá oční ordinace Beroun přijme lékařku, lékaře. Úvazek, finanční ohodnocení a další benefity dle domluvy. Kontakt: Do zavedené ordinace všeobecného praktického lékaře v Písku přijmu atestovaného lékaře v oboru VPL na částečný úvazek. Nástup možný od 3/2019. Další dohodou na tel , ordinace@prudkova.cz Soukromá kardiologická ambulance v Brandýse nad Labem přijme kardiologa či internistu na plný nebo zkrácený úvazek. Možnost domluvy konkrétních dnů. Kontakt: karolina.krupickova@gmail.com, MČ Praha 22 hledá lékaře pediatra. Nabízí zcela novou ordinaci v centru Uhříněvsi, rtg, chirurgie, ortopedie, laboratoř a další ordinace v docházkové vzdálenosti. Klientela jistá, přátelské prowstředí rychle se rozvíjející mladé městské části. Kromě půlročního až ročního bezplatného nájmu je v případě dlouhodobé dohody možnost městského bytu a dalších výhod. Bližší informace při osobním setkání. Kontakt: katerina.erbsova@ praha22.cz, Do zavedené ordinace v Příbrami přijmu dermatoložku na 1 2 dny. Příjemné prostředí, výborné finanční ohodnocení, možnost estetických výkonů, časová flexibilita, auto k dispozici. Těšíme se na vás. Kontakt: , klb@centrum.cz 40 / BŘEZEN 2019

41 SERVIS Nabízím uvolněné pracovní místo pediatra na ZS v Lednici. Předchozí kolegyně ukončila činnost Soukromá praxe čítala 500 dětí. Potenciál růstu. Nástup možný kdykoliv. Nájem 5000 Kč měsíčně. Kontakt: lubosoliva@seznam.cz, Do akreditované ordinace VPL v Praze 4 přijmu lékaře/ku. Požadavky: atestace z VPL či absolvování interního kmene pro obor VPL. Nástup: po dohodě. Podmínky: zpočátku úvazek na 1 den v týdnu, později možnost rozšíření. Kontakt: lekar@doktorvpraze.cz Do ordinace VPL přijmu lékaře/lékařku, Praha 4. Nástup na MD. Pracovní doba, finanční ohodnocení dle dohody, nástup možný od 7/2019. Pouze dlouhodobější spolupráce. Akreditaci mám. Více info tel Hledáme lékaře/lékařku (PL nebo internista, i před atestací) na plný nebo částečný úvazek. Atraktivní finanční podmínky. Praha 5 (Barrandov nebo Luka). Kontakt: info@genecare.cz, Hledám lékařku/lékaře odbornost 201, na 0,5 až celý úvazek. Výhledově prodej s. r. o. za výhodných podmínek. Kontakt: Rehabp4@gmail.com Oční ordinace v centru Prahy hledá atestovaného lékaře/ku na částečný i celý úvazek podle dohody. Kontakt: Možný i prodej praxe Do ordinace praktického lékaře pro dospělé ve Vyškově (forma s. r. o.) hledáme lékaře/lékařku na zkrácený úvazek dle dohody (3 4 dny v týdnu), s možností sjednání závazku k prodeji ordinace nejpozději v roce Nástup možný ihned. Kontakt: Obec Štítná nad Vláří-Popov, okres Zlín, hledá pro svou obec praktického lékaře pro dospělé. Nástup možný ihned nebo dle dohody. Byt pro lékaře i ordinace k dispozici. Lékařská péče může být i ve zkráceném úvazku 2 3 dny v týdnu. Kontakt: , starosta@stitna-popov.cz Nemocnice Počátky, s.r.o. LDN přijme do pracovního poměru lékaře/ku. Nabízíme smluvní platové podmínky, možnost zaměstnání druhého z partnerů, zaměstnanecké výhody, mladý a přátelský kolektiv. Výhodou je atestace I. stupně. Nástup možný ihned. Možnost profesního postupu. Informace: Příležitost externí spolupráce pro psychiatry v gerontopsych., konzultační návštěvy Alzheimercenter, d. seniorů. Frek. 1 nebo 2 /měs. Region Praha, stř. Čechy. Možnost kombinovat s klinickými studiemi. Velmi pěkný přivýdělek. Kontakt: info. hr@clintrial.cz Přijmu ihned zdravotní sestru do ordinace praktického lékaře pro dospělé v Otrokovicích. Úvazek 1,0, jedna směna, volné víkendy. Kontakt: Hledáme psychiatra do týmu pro soukromou ambulanci v Praze 9-Letňanech na 1 2 dny v týdnu. Atestace výhodou. Životopis zašlete k rukám vedoucí lékařky MUDr. Miry Babiakové na heliocdz@seznam.cz, Hledám kolegu internistu/kardiologa do dobře vybavené interní ordinace v Brandýse nad Labem, 15 min. od Prahy. UZ kardio/abdominální/cévní sonda, TK + EKG holter. Úvazek 0,1 1,0; odměna dle výkonu. Kontakt: ambulance-interna@seznam.cz, Alergolog imunolog, Praha, celý i částečný úvazek. Proč odcházet za prací do SRN, když i u nás může být dobře zaplacená? Nabízíme zázemí rodinné firmy, možnosti dalšího vzdělávání a další bonusy. Kontakt: , nouza@imunologie.cz Alergologie klinická imunologie Centrum klinické imunologie, Praha, akreditované pracoviště dle 17 odst. 2 zákona č. 95/2004 Sb. v oboru. Přijmeme kolegyni či kolegu v přípravě k atestaci. Motivační dopis a CV prosíme na nouza@imunologie.cz Atestovaný internista se zájmem o alergologii imunologii? Centrum klinické imunologie v Praze 1 nabízí příjemné prostředí, nadstandardní plat, podporu studia vč. atestace. Nástup co nejdříve. Kontakt: , nouza@imunologie.cz Jsme české rodinné akreditované nestátní zdravotnické zařízení, které poskytuje primární péči na venkově i v geograficky znevýhodněných oblastech. Právě teď hledáme: praktického lékaře do ordinace VPL v Neratovicích u Prahy. Vhodné i pro lékaře v předatestační přípravě VPL (umožníme vám kompletní přípravu k atestaci). Vhodné i pro lékaře jiných oborů (např. interna, ARO), kteří touží věnovat se VPL (odborný dohled a školitele zajistíme). Co nabízíme: ordinaci s kvalitními přístroji: CRP, INR, EKG, TK holter, odměnu: 400 Kč čistého/za hodinu (16 hodin/týdně čtvrtek + další den dle vlastního výběru), zástup během vaší dovolené či studijního volna, možnost placeného i neplaceného předatestačního volna, hrazenou účast na vybraných kongresech a vzdělávacích akcích, účast na kazuistických seminářích s kolegy z jiných našich ordinací, maximální podporu týkající se administrativy: Jste zde, abyste léčili, nikoliv papírovali. Nástup Kontakt: MgA. Bára Lišková, bara.liskova@ vseobecnylekar.cz, , Podještědská poliklinika, s. r. o., v Liberci hledá lékaře/ lékařku do ordinace praktického lékaře pro dospělé. Nabízíme práci v týmu, příjemné prostředí a zajímavé finanční ohodnocení. Nástup možný ihned. Kontakt: , info@poliklinikaliberec.cz Do zavedené ordinace v Českých Budějovicích přijmeme VPL na plný úvazek. Vhodné i pro lékaře v předatestační přípravě. Nabízíme nadstandardní platové ohodnocení, možnost dalšího vzdělávání, 5 týdnů dovolené, přátelský kolektiv a příjemné pracovní prostředí. Kontakt: pavla.jannova@osobni-lekar.com, nebo volejte Renomovaná oční klinika v Praze 9-Horních Počernicích, která provádí kompletní oftalmologii, veškeré oční operace a vyšetření, přijme do svého týmu kolegu na pozici dětského očního lékaře/lékařky, dále očního lékaře/lékařku, lékaře s atestací/ bez atestace na trvalý pracovní poměr (vhodné i pro absolventy). Nabízíme práci v nejlépe vybavené oční klinice v ČR, nejmodernější vybavení a technologie, pracovní poměr na plný úvazek, nadprůměrné platové ohodnocení, příspěvek na bydlení, kariérní rozvoj, stravenky a další firemní benefity, nástup možný ihned. Kontaktní osoba: Bc. Kamila Havránková Lásková, , pro zaslání životopisu: havrankova@ocniklinikahp.cz Do akreditované ordinace praktického lékaře Praha 5 přijmu lékaře na zkrácený pracovní úvazek. Kontakt: Hledám lékaře/ku dermatologa pro zavedenou soukromou ordinaci u metra v Praze 6, na 1 den v týdnu (nebo 2 0,5 dne). Nutná znalost AJ a odborná způsobilost v oboru dermatovenerologie. CV prosím na pekate@seznam.cz, info na tel Přijmeme chirurga na plný i částečný úvazek do zavedené ambulance v Praze 3. Dobré finanční ohodnocení. Kontakt: , matejckova@poliklinikapraha.cz NH Hospital, a. s. Nemocnice Hořovice. Lékař/ka na neurologické oddělení. Nabízíme: zajímavou práci v moderním pracovním prostředí motivační mzdové ohodnocení příspěvek na penzijní připojištění 5 týdnů dovolené mateřskou školku pro vaše děti možnost svozu Praha Hořovice Plzeň podporu v dalším vzdělávání. Kvalifikační předpoklady: ukončené vysokoškolské vzdělání (lékařská fakulta) specializace v oboru vítána (není podmínkou). Kontakt: A. Kropáčová, , personalni@nemocnice-horovice.cz Zavedená angiologická ambulance v Mladé Boleslavi hledá do svých řad kolegu s atestací z angiologie. Více info na bulirova@angiologiemb.cz Přijmeme na částečný pracovní úvazek v Praze lékaře/lékařku se specializací rehabilitační a fyzikální medicína, i v předatestační přípravě. Možnost doktorandského studia, akademické prostředí. Kontakt: Hledám pediatra pro zástupy v ordinaci, Praha 6. Uvítám dlouhodobou spolupráci, rozsah dle dohody. Za nabídky předem děkuji. Kontakt: montebay@seznam.cz Přijmeme praktického lékaře do zavedené ambulance na částečný i plný úvazek. Místo výkonu práce: Praha 6 nebo Kladno. Dobré finanční ohodnocení. Kontakt: , matejckova@poliklinikapraha.cz Přijmeme dermatovenerologa do zavedené ambulance v Praze 9. Dobré finanční ohodnocení. Kontakt: , matejckova@poliklinikapraha.cz Psychosociální centrum v Přerově hledá do ambulantního týmu psychiatry a pedopsychiatra. Úvazky od 0,1 do 1,0. Velmi dobré platové podmínky a zajímavý náborový příspěvek. Atestace není podmínkou. Byty k dispozici. Kontakt: , mens@mens.cz Vedoucí lékař/ka psychiatr do rozšířené ordinace v Příbrami. Úvazek dle dohody. Možnost psychoterapie, vše na ZP. Příp. další odbor. aktivity. Kolegiální jednání, podpora, příjemné prostředí. Info: Vedoucí lékař/ka psychiatr do rozšířené ordinace v Benešově. Úvazek dle dohody. Možnost psychoterapie, vše na ZP. Příp. další odbor. aktivity. Kolegiální jednání, podpora, příjemné prostředí. Info: Zavedená ordinace VPL v Jihlavě hledá kolegu/ni lékaře na zkrácený úvazek (možno např. MD/RD apod.) s výhledem na budoucí převzetí celé praxe. Více info na: vysocina.vpl@seznam.cz nebo Akreditovaná psychiatrická a psychosomatická klinika v Třinci s 15letou historií hledá do týmu psychiatra, popř. lékaře se zájmem o tento obor, pro práci na lůžkovém odd., případně částečně i v ambulanci. Nabízíme práci na moderním pracovišti v přátelském týmu, seriózní jednání, možnost seberealizace a zajímavé benefity. Nástup možný ihned. Informace: cnscentrumtrinec@seznam.cz nebo Lékař přijme do ambulantní praxe v Praze 6 alergologa na úvazek částečný nebo plný. Nástup dle dohody, výhodné podmínky a ubytování k dispozici. Kontakt: , rakosnik@uvn.cz Lékař přijme internistu do ambulantní praxe v Praze 6 na částečný úvazek, nástup dle dohody. Kontakt: Do zavedené kožní ordinace v Praze 2 přijmu lékaře na 1 2 dny v týdnu, event. na operativní zástup. Zajímavé platové podmínky, dobré sociální i personální zázemí, malý přátelský kolektiv. Nástup možný ihned. Kontakt: Neuropsych. komplement přijme lékaře psychiatra na pozici vedoucího lékaře pro rozšířenou ordinaci v Praze. Poctivá psychiatrie, psychoterap., smlouvy se ZP, kolegiální jednání, konkurenční podm. Možnost dalších odbor. aktivit. Kontakt: CCR Prague s.r.o. přijme lékaře revmatologa. Zdravotnické zařízení CCR Prague s.r.o. je zaměřené na provádění klinických hodnocení v oblastech vnitřního lékařství, revmatologie a dalších. Hledáme lékaře pro pracoviště v Praze 3 s výbornou dopravní dostupností. Nabízíme denní pracovní dobu bez služeb. Nástup a úvazek dle dohody. Očekáváme pečlivost, spolehlivost a středně pokročilou angličtinu, ideálně i atestaci a klinickou praxi. Kontakt: , , centrum@ccrprague.com Do nově otevřené endokrinologické ordinace v Jablonci nad Nisou hledáme atestovaného endokrinologa minimálně na 2 dny v týdnu, popř. přijmeme atestovaného internistu se zájmem o endokrinologii. V případě zájmu nás kontaktujte: v.prejzek@seznam.cz Lékař/lékařka. Léčebna dlouhodobě nemocných Masarykovo sanatorium Dobříš hledá lékaře na lůžka následné péče. Podmínkou je atestace I. stupně z interny nebo základního klinického oboru. Nástupní plat Kč + pravidelné měsíční odměny v celkové minimální výši 13. a 14. platu. Kontakt: jn.mlezivova@seznam.cz, Lékař pro DS Zlín. Práce v rozsahu 9 hod./týdně. Odměna 950 Kč čistého na hodinu. Vhodné pro lékaře/ lékařky různých oborů (např. ARO, interní, VPL apod.). Vhodné pro lékařky na MD. Nástup 2 3/19. Kontakt: provozni.ds@vseobecnylekar.cz Masarykův onkologický ústav, Žlutý kopec 7, Brno, odd. radiologie, přijme lékaře. Požadavky: ukončené vzdělání na LF podmínkou specializovaná způsobilost v oboru radiologie výhodou. Další informace: týdenní pracovní doba 40 hod. týdně (úv. 1,00) odměňování dle NV č. 341/2017 Sb. v platném znění onkologický příplatek od nástupu více informací na Nástup dle dohody. Kontakt: prim. MUDr. Jan Křístek, Ph.D., jan.kristek@mou.cz, Lékař/ka psychiatr do rozšířené ordinace v Benešově. Úvazek dle dohody. Možnost psychoterapie, vše na ZP. Příp. další odbor. aktivity. Kolegiální jednání, podpora, příjemné prostředí. Info: hr@clinterap.cz Psychiatrické ambulatorium přijme psychiatra (i před atestací), pracoviště Praha 10 nebo 8. Smlouvy se všemi ZP. Individuální nastavení úvazku, dnů, hodin. Po domluvě možnost psychoterapie, příp. další odbor. aktivity. Info: hr@clintrial.cz Neuropsychiatrický komplement přijme do rozšířené ordinace v Kladně kolegu/ni psychiatra. Po domluvě možnost psychoterapie. Smlouvy se ZP. HPP nebo VPP, kolegiální jednání, možnost i dalších odborných aktivit. Více info: Zavedená revmatologická ambulance v Praze 10 přijme revmatologa na plný nebo částečný úvazek. Vhodné i pro lékaře před atestací. V případě zájmu možnost dalších odborných aktivit v klinickém hodnocení. Více info: Zavedená neurologická ambulance v Praze 10 přijme neurologa na 1 2 dny v týdnu. V případě zájmu možnost i dalších odborných aktivit v klinických studiích. Kontakt: Do zavedené oční ambulance v centru Prahy přijmu na 1 2 dny v týdnu očního lékaře/lékařku. Dobré platové podmínky, vhodné i při mateřské dovolené nebo při důchodu. Kontakt: ambulanceocni@gmail.com Do ordinace praktického lékaře pro dospělé v Týnci nad Labem (okr. Kolín) přijmeme atestovaného lékaře v oboru VPL. Plný úvazek, s možnou dlouhodobou spoluprací, případně i možnost časově omezeného zástupu. Jedná se o zavedenou, plně vybavenou praxi s obvodem 2000 pacientů. V ordinaci funguje milá a velice zkušená sestra. Čistá mzda ihned po nástupu 50 tisíc Kč s možností služebního bytu a 6 týdnů placené dovolené. Výborná dostupnost vlakem na hlavní trati Praha Pardubice. Nástup možný od ihned. O podmínkách nástupu je možné dále jednat. Kontakt: , rudykucera@seznam.cz Nabízím možnost absolvování praxe v akreditované ambulanci praktického lékaře v Novém Kníně. Ambulance je přístrojově plně vybavena včetně EKG, TK holtera a kvalitního ultrazvuku. V ambulanci provádíme také malé chirurgické zákroky a akupunkturu. Kontakt: Do pracovního poměru přijmeme zdravotní sestru, lymfoterapeuta, fyzioterapeuta, lékaře dermatovenerologa po kmeni nebo s atestací (i pro důchodce nebo ženy na mateřské). Okres Přerov. V případě zájmu volejte nebo info@dlcentrum.cz Všeobecného praktického lékaře pro dospělé hledá akreditovaná ordinace v Praze 4. Úvazek hod. týdně, lukrativní finanční ohodnocení, dovolená 5 týdnů, příspěvek na stravování a další benefity. Příjemné pracovní prostředí, malý kolektiv. Nástup možný ihned. Kontakt: Český oční lékař působící v Bavorsku hledá pro práci v pohraničí očního lékaře. Kontakt: martingibala@ seznam.cz nebo Přijmu lékaře do kožní ambulance v Klatovech. Úvazek domluvou. Nadstandardní vybavení, spektrum všech výkonů vč. estetiky. Výborné fin. ohodn. Možno i před atestací. Jsme akredit. vzděl. pracoviště v oboru dermatovenerologie. Ubytování zajistím. Kontakt: Do zavedené pediatrické ambulance v Klatovech přijmu dalšího pediatra, i v přípravě na atestaci. Nabízím nadstandardní platové ohodnocení a další výhody. Kontakt na tel , pokud se nedovoláte, pošlete SMS, ozvu se vám Město Podbořany v okrese Louny informuje o možnosti otevření odborných lékařských praxí s ohledem na ukončení dosavadního provozu neurologické, kožní a alergologické ambulance. Bližší info: hajny@podborany.net, Do alergologické ambulance v Praze přijmeme lékaře/ ku na plný nebo částečný úvazek, atestace z alergologie a klinické imunologie výhodou. Nabízíme nadstandardní ohodnocení, zaměstnanecké benefity, plný nebo částečný úvazek, pracovní dobu dle dohody. V případě zájmu zasílejte své životopisy na info@immunia.org Domov pro seniory v Praze 4 přijme praktického lékaře na 0,5 1 úvazek. Platová třída 13 dle praxe. Možnost ubytování. Kontakt: gregusova@dshaje.cz, Landeskrankenhaus Horn v Rakousku (nedaleko Znojma) přijme anesteziology s atestací a platnou zkouškou z němčiny. Nástupní plat od 7000 EUR (brutto, 5 služeb měsíčně). Kontakt: wickenhauser5@gmail. com VOLNÁ MÍSTA POPTÁVKA Lékařka v oboru interna-fblr s praxí a jazykovými znalostmi JN, JR hledá vedoucí místo v lázních. Dlouholetá praxe. S ubytováním od 1. února Kontakt: odpoledne Lékařka (PL) v závěrečné fázi výcviku v gestalt terapii hledá možnost provádět psychoterapii u klientů spolupráce s psychiatrem, institucí apod. Mzdu nepožaduji. Kontakt: celestial11@volny.cz ORDINACE, PRAXE Koupím psychiatrickou ambulanci i s AT; Praha, SČ kraj. (s. r. o., převod právně via ČLK). Možnost dalších forem ambul. spolupráce (odbor. zástupce, školitel, konziliář), 2 st. A, 28L v nonstop praxi hl. nemocniční. Kontakt: praxe.psychiatrie@ .cz Přenechám ambulantní psychiatrickou praxi v centru u metra za 2 mil. Kč. Kontakt: nebo Nabízím k prodeji zavedenou ordinaci s. r. o., všeobecné praktické lékařství, v lukrativní části Prahy. Více informací na tel Prodám zařízenou ortop. ambulanci v Hostinném (okres Trutnov), úvazek 0,2 smlouva se všemi ZP, cena dohodou. Kontakt: Prodám zavedenou oční ordinaci v centru Liberce za velmi výhodných podmínek. Kontakt: , ocni.michalicka@centrum.cz Poptávám RDG praxi se smlouvami pro UZ výkony v Praze a Středočeském kraji s možností dojíždění z Prahy. Kontakt: sonopraha@ .cz Nabízíme prostory k provozování imunologické/alergologické ordinace nebo ordinace internisty v centru Liberce. Výše měsíčního nájmu: 1 Kč. Kompletně zařízené včetně PC s programem PC Doktor. Kontakt: info@medling.cz Prodám fungující ordinaci rehabilitačního lékaře v 1. všeobecné poliklinice Kladno se zázemím fyzioterapie v hlavní budově. Kontakt: Koupím zavedenou praxi VPL v Praze, jsem lékařka. Předem vám děkuji za vaše nabídky. Kontakt: Prodám velmi dobře zavedenou ordinaci PL ve Starém Městě u Uherského Hradiště. Více informací na u: doktor.stm@post.cz Přenechám zavedenou praxi praktického lékaře pro dospělé v Pardubicích. Kontakt: V centru Prahy přenechám 2 ordinace a sesternu po kompletní rekonstrukci, registrované pro obor psychi- / BŘEZEN

42 atrie (změna užívání na jiný obor je možná). Vhodné pro provozování VIP praxe. Psychiatrovi přenechám i zahraniční klientelu. Kontakt: Za solidních podmínek přenechám zavedenou a kompletně vybavenou praxi pro VIP klientelu v centru Prahy (2 vyšetřovny, malá tělocvična, recepce, sprchy, hydrokolonoterapie). Ideální pro obory ortopedie, fyzioterapie, rehabilitace. Kontakt: Za rozumných podmínek přenecháme provozování lékárny a navázaných ordinací v centru Prahy. Vhodné pro psychiatrii, ortopedii, fyzioterapii (rozšíření možné). Vhodné pro záj. se zavedenou praxí a záměrem rozšíření aktivit do lékárenské oblasti. Kontakt: Prodám/přenechám zavedenou neurologickou praxi včetně EMG + EP, man. medicína ve Vsetíně. Pro více informací prosím volejte Přenechám 25 let zavedenou neurologickou praxi v České Lípě, odchod do SD. Kontakt: Nabízím ordinaci PL pro dospělé v Praze 3-Žižkov. Kontakt: m.p.ord@seznam.cz Odkoupím převezmu zavedenou gynekologickou praxi. Karlovy Vary a okolí. Kontakt: rock-er-ssimo@ .cz, Praktická lékařka pro dospělé v Přerově hledá lékařku/lékaře s atestací na 1 2 dny v týdnu. Vhodné pro lékařku na MD. Výhledově převzetí praxe. Kontakt: praktik.prerov@seznam.cz Nabízím k prodeji zavedenou a vybavenou ordinaci na venkově u Brna (Dolní Loučky, Žďárec) s velkým potenciálem růstu. Smlouvy se ZP 111, 211, 207, 205 a 201. Kontakt: , hlavacova.ja@seznam.cz Levně prodám (přenechám) ordinaci PL pro dospělé v obci Kácov (Stč. kraj, Posázaví, 30 min. po D1 z Prahy), registrováno 1260 pac. + závodní péče (pivovar, golf a další). Kontakt: , krivsky@gmail.com. Pro zájemce možný prodej bytu 4+1. Přenechám za výhodných podmínek dobře zavedenou ordinaci PLDD ve Strakonicích. Kontakt: Hledám alergologa, který by převzal mou ordinaci v Havlíčkově Brodě. Prosperující praxe s 25letou tradicí, s velkou klientelou, provozovaná jako s. r. o., smlouvy se všemi pojišťovnami. Možný úvazek na zkoušku či dlouhodobě. Kontakt: Prodám výhodně dobře zavedenou praxi praktického lékaře pro děti a dorost v Praze 3. Kontakt: Výhledově hodlám předat ordinaci PL pro děti a dorost (s. r. o.) v Praze 2. Kontakty prosím formou SMS na Nabízíme možnost spolupráce a případného odprodeje zavedeného pracoviště pro ultrazvuková/sonografická vyšetření vedeného formou s. r. o. v centru Brna, smlouvy se všemi ZP. Kontakt: p. Mechlová, Přenechám anesteziologickou praxi v Praze 4. Smluvní vztah s VZP, OZP, VOZP, ZPMVCR. Kontakt: Prodám zavedenou praxi fyzioterapie v Ústeckém kraji. V případě zájmu mne neváhejte kontaktovat na tel Děkuji Prodám ordinaci PL v Děčíně pacientů, šikovná sestra. Nástup 1/2020. Kontakt: Prodám zavedenou s. r. o. praxi PL pro dospělé s 1550 pacienty v malebném městečku v podhůří Beskyd. Kontakt: Prodám kombinovanou praxi VPL/interna/kardio na okraji Prahy s akreditací. Případně přijmu společníka nebo kolegu na úvazek 0,2 1,0. Kontakt: mudr1@post.cz (mudrjedna) Prodám praxi praktického lékaře pro dospělé v Poliklinice Barrandov, Praha 5, s 25letou tradicí, velkým potenciálem růstu, praxe provozovaná jako s. r. o. má smlouvy s ZP 111, 201, 205, 207, 211. Kontakt: , , medicaldoctor@ .cz Prodám 25 let zavedenou oční ordinaci s. r. o. v Mělníku. Smlouvy s pojišťovnami: 111, 201, 205, 207, 209, 211. Kontakt: ocnimelnik@centrum.cz Během 1 3 let chci ukončit praxi PL pro dospělé v Napajedlích. Kontakt pro zájemce o převzetí praxe: ykroh@centrum.cz Lékař s licencí a praxí odkoupí ambulanci VPL v Praze, příp. okolí. Kontakt: ambulance-praha@seznam.cz, Prodám chirurgickou praxi, Poliklinika Jablonec n. N. Kontakt: , chirsandera@seznam.cz Diabetologická ambulance v Praze přijme diabetologa na úvazek 0,5 0,6 LM, perspektiva převzetí praxe do 1 2 let. Volat Po Pá hod., Prodám zavedenou gynekologickou ordinaci v Praze 5, vedená formou s. r. o. Mám smlouvy s pojišťovnami 111, 201, 205, 207, 211. Prostory jsou v osobním vlastnictví, jednu místnost lze použít k ubytování. Převzetí dle dohody. Kontakt: neterisabela@seznam.cz, (volat večer). Cena dohodou. Prodám velmi dobře zavedenou ordinaci VPL ve Starém Městě u Uherského Hradiště. Kontakt: , doktor.stm@post.cz Prodám menší ORL praxi (0,6 úvazku) v Blatné (Jihočeský kraj). Rozumná dohoda o rozumné ceně. Kontakt: Prodám dobře zavedenou rozsáhlou dermatologickou praxi nedaleko Olomouce, konec roku Kontakt: Poptávám výhledově převod ordinace VPL od kolegy/ kolegyně z Karlových Varů, zvažující ukončení činnosti a prodej ambulance. Prosím, jen Karlovy Vary. Kontakt: eibenberger@seznam.cz Prodám zavedenou praxi praktického lékaře pro dospělé (s. r. o.) v Olomouci z důvodu odchodu do důchodu. Kontakt: (SMS), drzavodna@ seznam.cz Koupím ordinaci VPL v Teplicích a okolí. Další spolupráce s prodávajícím lékařem možná. Kontakt: joza. vaclav@gmail.com; Prodám praxi (gastro a interna) i s patr. RD (přízemí ord., byt 100 m 2 v patře + balkon), Blovice 20 km od Plzně (2 samost. vchody), se zahr. a dvougar., poz. 750 m 2. S tím i GE praxi v pronaj. ordinaci v Přešticích (vzd. od Blovic 17 km). Kontakt: Koupím ordinaci VPL v Brně nebo jih a JV od Brna. Jsem atestovaná lékařka s praxí. Spolupráce s prodávajícím lékařem vítaná. Kontakt: plbrno@ .cz Prodám gynekologickou praxi v Praze 2 (s. r. o.). Máme smlouvu i na sexuologii, ale není podmínkou. Bližší info: , jonasovam@volny.cz Koupím psychiatrickou (i s AT) zavedenou ambulanci (smlouvy s pojišťovnami, nájemní, klientela zvyklá chodit). Solidnost, s. r. o., převod via právník ČLK. Možnost spolupráce. 27 let v oboru, 2A. Kontakt: praxe.psychiatrie@ .cz Prodáme lékařskou s. r. o. se 2 zavedenými praxemi, gynekologie a PLDD ve Vimperku. Předpokládaný datum předání leden Kontakt: (nejlépe ve večerních hodinách) Koupím ambulanci VPL v Praze a okolí. Specializaci mám, příp. další spolupráce s prodávajícím lékařem vítaná. Prosím jenom seriózní nabídky. Kontakt: , mudrambulance@seznam.cz Lékařka s atestací a praxí v oboru VPL má zájem o převzetí praxe (obl. Č. Třebová, Ústí nad Orlicí, Litomyšl a okolí). Uvítám vzájemnou spolupráci a férovou dohodu na postupu i finančním vyrovnání. Kontakt: prakticka. lekarka@post.cz Prodám oční ambulanci v Železném Brodě, okr. Jablonec n. Nisou, od s možností pozdějšího odprodeje ordinace v Tanvaldě. Kontakt: ZÁSTUP Hledám pravidelný zástup do ordinace PLDD v Hostivici u Prahy s případnou perspektivou převzetí praxe. Pracovní doba 5 10 hod. týdně, plat dohodou. Kontakt: Nabízím možnost zástupu, případně práce 1 2 dny v týdnu v ordinaci všeobecného praktického lékaře v Brně. Vše potřebné k výkonu praxe mám. Kontakt: zastupbrno@seznam.cz Do soukromé ordinace VPL v Plzni (neakreditované pracoviště) hledám zástup na 1 den v týdnu dle domluvy. Kontakt: ordinace.plm@gmail.com Hledám atestovaného gynekologa (preferuji kolegyni) do své ambulance v Řevnicích a Berouně. Možnost zástupu nebo spolupartnerství, dlouhodobá spolupráce, fér jednání. Možnost bydlení. Kontakt: Hledám lékaře pro pravidelný zástup do ordinace praktického lékaře pro děti a dorost v Praze 4 s výhledem postupného převzetí praxe. Kontakt: Hledám psychiatra na zástup v psychiatrické ambulanci pro dospělé v Č. Budějovicích od dubna Rozsah i délka spolupráce je na domluvě. Kontakt: salapkova. tomaskova@gmail.com, Do zavedené endokrinologické ordinace v Náchodě hledám příležitostný zástup na 1 2 dny v měsíci endokrinologem, resp. internistou. Kontakt: Hledám PLDD s praxí v Praze 4 a okolí k občasným recipročním zástupům ve vlastní ordinaci v době dovolené a nemoci. Kontakt: PRODEJ A KOUPĚ Prodám zavedenou dermatologickou ordinaci v Novém Bydžově s rozsáhlou klientelou. Možnost bydlení nad ordinací. Kontakt: koznikoucka@seznam.cz Prodám QuickSeal qlabs PT-INR analyzátor za 7000 Kč. Podrobnosti na pavel.kazdera@centrum.cz Prodám sonograf GE Logiq 500, jedna 4cm lineární sonda GE 739L. Sonograf je funkční, v sondě jsou však dva úzké 3mm pruhy (zřejmě vypadlý krystal). Včetně termotiskárny. Přidám datagrabber + pedál k ukládání obrázků. Kontakt: , endopraha10@seznam.cz Prodám plně funkční UZ přístroj zn. Midray DC-6, r. 2008, včetně 2D abd. a 2D vag. sondy + čb fototiskárna zn. Mitsubishi, pravidelně servisovaný. Cena: Kč. Při rychlém jednání možná sleva. Kontakt: MUDr. Kováčová Hana, , gynord@post.cz Prodám UZ Medison X6 (Samsung) digitální barevný UZ přístroj včetně intrakavitální a konvexní sondy a videoprinteru. Rok výroby 2008, výborný stav, pravidelný servis platný do 12/2020. Cena Kč. Kontakt: Prodám bioptické kleště Kevorkian firmy Hebu Germany typ HB5030 Uni-oval biopsy punch with rotating shaft 3 5 mm/21 cm/ 7 1/2 nepoužité, katalog. cena Kč. Cena dohodou sleva. Kontakt: MUDr. Vlad. Mulač, Havlíčkova 1732, Beroun, tel Prodám zařízení ordinace: sterilizátor, psací stoly, kartotéky, malé stolky s kovovou kostrou, prosklené skříně lékárny, lehátko. Kompletní nabídka s obrázky, cenami a kontaktem je k dispozici ve formátu pdf na webu Prodám zařízení ordinace: 2 psací stoly, 2 stolky pod počítač, prosklenou lékárnu, vyšetřovací lehátko, 2 kartotéky, skříň a přístroj EEG zn. Walter. Kontakt: Hledám zájemce o převzetí soukromé revmatologické ordinace v okrese Vsetín. Kontakt: , mudr.barvikova@seznam.cz Prodám přístroj CUBE-S firmy QuickSeal, 3 roky v provozu, nový tablet. Kontakt: medikamb@seznam.cz Prodám kartotéku bílé barvy, 322 cm šířka 140 cm výška a hloubka 59 cm. Lze rozdělit na 2 samostatné stejně velké kartotéky. Cena 30 tisíc korun. Kontakt: jana.matusova01@gmail.com, Jako přímý zájemce koupím byt v Praze, děkuji předem kolegům za vaše nabídky. Kontakt: Prodám zavedené rehabilitační zdravotnické zařízení se dvěma úvazky v Ústeckém kraji. Kontakt: Koupím vyřazený odpařovač na isofluran. Kontakt: ovltava@seznam.cz, Odkoupím ambulanci praktického lékaře pro děti a dorost (PLDD) v centrální části Prahy (ideálně Praha 1, Praha 2 nebo Karlín). Rychlé jednání. Kontakt: Prodám nepoužívané originální čínské akupunkturní sety a knihu Akupunktura v teorii a praxi od MUDr. Růžičky. Kontakt: Prodám nové redukční ventily na medicinální tlakové lahve O 2 a N 2 O s rychlospojkou. Kontakt: Prodám zavedenou neurologickou praxi v Ostravě. Kontakt: Nabízím k prodeji kojeneckou váhu SECA z dětské ordinace. Cena dohodou. Kontakt: Nabízím k prodeji přenosný resuscitační přístroj SPEEDY 2, cena dohodou. Kontakt: Nabízím k prodeji praxi PL s. r. o. včetně zavedené ordinace. Lokalita: Ostrava-Mar. Hory. Dobrá dostupnost MHD. Kontakt: ordinace.mojmirovcu@seznam.cz, Prodám ultrazvukový přístroj GE System Five s echopackem (PC MAC) a kardio a cévní sondou. Starší přístroj, dobře zobrazuje 2D a CFM, ale poruchový CW a PW Kč. K převzetí v Praze. Kontakt: potuznik@aambulance.cz Prodám zavedenou praxi v oboru gynekologie a porodnictví, právní forma s. r. o., v Praze-Vršovicích. Kontakt: Koupím ordinaci VPL v Praze. Jsem atestovaná lékařka s praxí. Předem děkuji za nabídky. Kontakt: vpl.praha@ seznam.cz Prodám vybavení ordinace PLDD, i jednotlivě. Kontakt: Rodičovština Jennifer Lehrová Tereza Vlková Co je to rodičovština? Zdánlivě nevinné fráze, které rodiče používají v komunikaci s malými dětmi. Představte si, že pochvalou To se ti moc povedlo! můžete dítěti ve skutečnosti ublížit. A věděli jste, že když potomka nutíte, aby hezky poděkoval, je to ten nejhorší možný způsob, jak ho naučit slušnému chování? Jennifer Lehrová je chytrá, vtipná a nebojácná autorka, která převrátí vzhůru nohama všechny vaše zažité představy o rodičovství. (Jennifer Jason Leighová). Lehrová opírá svůj dynamický text o výzkumy psychologů, pedagogů a organizací specializujících se na rozvoj dětí a představuje čtenářům vědomý přístup k rodičovství založený na lásce a respektování dítěte jako individuality. Vydalo vydavatelství Mladá fronta, / BŘEZEN 2019

43 SERVIS Prodám plně funkční přístroj pro POCT diagnostiku QuikRead 101. Pravidelné EHK. Info: Prodám lukrativní praxi v Chomutově, praktický lékař pro dospělé, 2300 pacientů. Kontakt: KŘÍŽOVKA O CENY Prodám ortopedickotraumatologickou a revmatochirurgickou ambulanci v Písku. Vše nasmlouváno pod odborností 606 ortopedie, plný úvazek. Kontakt: Nabízím k prodeji ordinaci v odbornosti dermatovenerologie (404) v Praze 2, úvazek 1,0. Vážní zájemci mohou volat Prodám biologický mikroskop Biolar, okuláry 3 ks 5, 4 ks 10, 3 ks 12, objektiv na revolveru 5, 10, 20, 40, 100 olej. imerze, plně funkční v originálním dřevěném boxu. Kontakt: Prodám bubny pro horkovzdušnou sterilizaci, průměr 35, výška 20 a 30 cm, průměr 16 cm, výška 14 cm a průměr 22 cm, výška 16 cm. Cena dohodou. Louny. Kontakt: Prodám instrumentační stolek vel cm, výška 80 cm, dvě patra, skleněné desky a další vel cm s nastavitelnou výškou. Cena dohodou. Louny. Kontakt: Prodám nepoužívané, originální čínské akupunkturní sety a učebnici Akupunktura v teorii a praxi od MUDr. R. Růžičky. Cena dohodou. Kontakt: Přenechám prosperující praxi PLDD v Brně. Kontakt: PRONÁJEM Nabízím pronájem samostatné ordinace v Olomouci v blízkosti středu města o celkové ploše 50 m 2. Kontakt , nejlépe mezi hod. Pronajmu ordinaci poblíž centra Českých Budějovic o rozměru 78 m 2. Vhodné i pro 2 lékaře nebo stomatologa. Volná od září Kontakt: Nabízím k pronájmu 2 ambulance se zázemím v budově zdravotnického střediska v Karviné-Hranicích. V budově ordinují dětští lékaři, gynekologové, praktičtí lékaři a zubní lékaři, součástí zdravotnického střediska je i lékárna. Kontakt: z.matusek@post.cz Nabízím prostor k provozování ordinace v obl. Prahy-západ (Velké Přílepy). V budově již PL, dia, plast. chirurg. Velký potenciál růstu klientely. Výše měsíčního nájmu na domluvě. Kompletně zařízeno, včetně počítačů s programem SmartMedix. Kontakt: Nabízíme pronájem zkolaudované ambulance PLDD Řevnice, součást dalších lékařských praxi 25 let, dětskému lékaři. Možnost bydlení, finanční dlouhodobá podpora od města. Ihned. Pacienti doufají, že budou mít zase dětského lékaře!!! Kontakt: Pronajmu kompletně zařízenou ordinaci ve Velkých Přílepech (Praha-západ). Tohoto času využívaná dle ord. hodin jako ordinace PL. Tohoto času možnost dopo/odpo ord. hodin. Kontakt: MUDr. Schwarz Pronajmu ordinace ve vlastní nemovitosti, Praha 5, prestižní lokalita, parkování, internet, veškeré podmínky dohodou, detaily ústně, vhodné prostory i např. pro fyzioterapii, psychology aj., spolupráce možná. Kontakt: Pronajmu tři nové ordinace ve vile v Kostelci nad Orlicí. Kontakt: Pronajmu prostor pro ordinaci v Praze 9-Hloubětíně v lékařském domě Havana, který se nachází hned vedle vstupu do metra a tramvajové zastávky. Kontakt: , recepce@pavilonricany.cz Pronajmu ordinaci s čekárnou v Novém Bydžově. Možnost i bydlení v bytě nad ordinací. ordinace.koznikoucka@seznam.cz SEZNÁMENÍ Pro svého synovce, VŠ 40/189 štíhlé postavy, hledám štíhlou partnerku do 35 let věku. Kontakt: HelenaPelisova@seznam.cz SLUŽBY Elis a Elis, s. r. o., nabízí: ocenění praxí všech odborností. Transformace na s. r. o. Kontakt: , poradce@ mybox.cz RŮZNÉ Hledám kolegy, lékaře, kteří uvažují nad osamostatněním a aspoň částečně mluví rusky. Proč? Klinika v Praze, mj. zaměřená na ruskojazyčnou klientelu. Nejlépe obory gynekologie, pediatrie, ale i jiné. Proč spolu? Ekonomicky výhodné, týmová spolupráce, vzájemná podpora. V týmu již praktický lékař pro dospělé, chirurg, stomatolog, psychoterapeut, masér a terapeut tradiční čínské medicíny. Stejně tak hledáme i investory, které by tato myšlenka zaujala. Kontakt na mě je , rodion.schwarz@gmail.com, MUDr. Rodion Schwarz Žádný pacient není uspokojen, dokud nedostane nějaký předpis, ten malý papírek s kryptografickou škrábanicí, který... (dokončení citátu, jehož autorem je Erich Segal, najdete v tajence). VODOROVNĚ: A. Severští paroháči; skladiště; odveta. B. Udivení; edém; druhá tráva. C. Vespod; 1. díl tajenky; planeta naší Sluneční soustavy. D. Sluchový orgán; manželky; topivo; jednotka času. E. Komorní soubory; životodárná tekutina; dáma. F. Výzvy; polní práce; postrkovat něco vymršťováním skrčeného prstu. G. Mužské jméno; rovněž; vojenský výpad; značka aut. H. Chilská poušť; něco; smysl pro vtip. I. Pohovky; příslušník indické náboženské obce v Paňdžábu; 4. díl tajenky. J. Pytláci lovící do smyček; příbytky; tuk z ovčí vlny. K. Skladová ztráta; příbuzné; domácky Jiří; obvazový materiál. L. Porostlý osinami; samice psa; město u Pelhřimova. M. Neodbytný člověk; druh květenství; ubytovací zařízení na lodích. N. Středová čára; bělaví denní motýli; douti; slanisko. O. Buddhistický mnich; 3. díl tajenky; krátkonohý kůň. P. Domácí všeuměl; nástroj žence; Evropanova. Q. Setnina; jméno Komenského; druhy. SVISLE: 1. Písečný přesyp; český divadelní a filmový režisér; značka zubní pasty. 2. Biřic; mravouka; část ústního ústrojí některého hmyzu. 3. Značka zápalek; nedopravit valením; asijský veletok. 4. Předložka; 2. díl tajenky; a sice. 5. Součásti koupelen; vzorec niklidu tantalu; vytvářet překážku. 6. Jméno slovenské herečky Krajčovičové; opuštěné; řecké písmeno; brýle. 7. Opravny lodí; žemlovka; nakrmený; travnatá plocha. 8. Značka vysavačů; nato; emoce; přízrak. 9. Příčina; léta; vézti se; nejvyšší karta. 10. Výrobce brýlí; americký zpěvák country; Měsíc; v pravou chvíli. 11. Mí; římskými číslicemi 1007; druh ořechů; silně kouřit. 12. Muž obsluhující v letadle nebo na lodi; rezavě červené barvivo rostlinného původu; vrstvy tekuté nebo polotuhé hmoty nanesené na pevné podklady. 13. Na to místo; zbavovati návyku; pravoslavný duchovní. 14. Vymřelý kočovník; hromadění; hony. 15. Vůně; získávat mléko; domácky Olga. 16. Způsob zpěvu v džezu; jméno herečky Kačírkové; jeseterovité ryby. Pomůcka: kalo, raid. V tajence křížovky v Tempus medicorum 2/2019 se skrýval citát z knihy Karla Wagnera Murphyho zákony lékaři a pacienti: Lékař ve většině případů věří vždy více lékařským knihám než pacientovi. Knihu Jennifer Lehrové Rodičovština: Jak mluvíme s dětmi a jak s nimi mluvit lépe z produkce Mladé fronty (viz anotaci) vyhrává deset vylosovaných luštitelů: Ctibor Blaha, Český Rudolec; Alena Černeková, Kyjov; Zdenka Foltínová, Prachatice; Pavel Hoffer, Pelhřimov; Květa Chaloupková, Hlubová n. Vltavou; Martin Mikláš, Bukovany; Josef Mraček, Trutnov; Helena Sajdáková, Ostrava- -Vyškovice; Vladislav Sikora, Dětmarovice; Jarmila Slaninová, Kardašova Řečice. Na správné řešení tajenky z čísla 3/2019 čekáme na adrese recepce@clkcr.cz do 3. dubna Hodně štěstí! Upozornění: Do slosování o ceny mohou být zařazeni pouze lékaři registrovaní v České lékařské komoře. Inzerce / BŘEZEN

44 NOVINKA Léčba hyperurikémie a dny 1 Léčba ledvinových kamenů 1 Snížení tvorby kyseliny močové 1, 2 Doporučená udržovací dávka je 200 až 800 mg denně 3 Zkrácená informace o přípravku: Milurit 150 mg tablety; Milurit 200 mg tablety Složení: Jedna tableta obsahuje allopurinolum: 150 mg; 200 mg. Indikace: Dospělí: Všechny formy hyperurikemie, které nelze kontrolovat dietou, včetně sekundární hyperurikémie různého původu a klinických komplikací hyperurikemických stavů, zejména manifestní dny, urátové nefropatie a k rozpouštění a prevenci kamenů z kyseliny močové. Léčba rekurentních smíšených kamenů z kalcium-oxalátu při současné hyperurikemii. Děti a dospívající: Sekundární hyperurikemie různého původu. Urátová nefropatie při léčbě leukemie. Dědičné poruchy způsobené enzymovým defi citem, Lesch-Nyhanův syndrom a defi cience adenin-fosforibosyltransferázy. Dávkování: Dospělí: Léčba přípravkem Milurit by měla být zahájena nízkou dávkou, např. 100 mg/ den, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, a dávka se má zvýšit pouze v případě, že odpověď hladiny urátů v séru je neuspokojivá. Maximální dávka je 900 mg denně. Pediatrická populace: Doporučená dávka je 10 až 20 mg/kg tělesné hmotnosti za den, maximálně 400 mg denně podávaných ve 3 dílčích dávkách. Starší pacienti: Má být použita nejnižší dávka, která způsobí uspokojivé snížení hladiny urátů. Přípravek Milurit se má užívat perorálně jednou denně po jídle. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Zvláštní upozornění: Hypersenzitivní syndrom, Stevens-Johnsonův syndrom (SJS), toxická epidermální nekrolýza (TEN), alela HLA-B * 5801, chronická porucha funkce ledvin, porucha funkce jater nebo ledvin, asymptomatická hyperurikemie, akutní záchvat dny, azathioprin nebo 6-merkaptopurin, xantinová depozita, zaklínění ledvinových kamenů tvořených kyselinou močovou, hemochromatóza, onemocnění štítné žlázy. Interakce: 6-merkaptopurin a azathioprin, vidarabin (adeninarabinosid), salicyláty a urikosurika, chlorpropamid, kumarinová antikoagulancia, fenytoin, theofylin, ampicilin/amoxicilin, cytostatika (cyklofosfamid, doxorubicin, bleomycin, prokarbazin, mechlorethamin), hydroxid hlinitý, cyklosporin, didanosin, ACE inhibitory, diuretika. Těhotenství: Používejte v těhotenství pouze tehdy, pokud neexistuje bezpečnější alternativa a pokud onemocnění samo o sobě představuje riziko pro matku nebo nenarozené dítě. Kojení: Alopurinol se při kojení nedoporučuje. Nežádoucí účinky: Časté: vyrážka, zvýšení TSH v krvi. Doba použitelnosti: 5 let. Podmínky uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Balení: 30, 50, 60, 70, 80, 90, 100 nebo 120 tablet v lahvičce z hnědého skla, uzavřené plastovým uzávěrem. 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 nebo 120 tablet ve fólii z PVC/PVdC upevněné hliníkovou fólií. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Milurit 150 mg tablety: 29/337/17-C, Milurit 200 mg tablety: 29/338/17-C. Datum první registrace: Datum revize textu: Pouze na lékařský předpis. Kontaktní údaje: EGIS Praha spol. s r.o., Ovocný trh 1096/8, Praha 1, tel.: , Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s úplným Souhrnem údajů o přípravku. Literatura: 1. SPC Přípravku Milurit 150 mg tablety; Milurit 200 mg tablety. 2. Pavelka K. Doporučení pro léčbu dnavé artritidy. Čes. Revmatol., 20, 2012, No. 2, p SPC Přípravku Milurit 100 mg tablety; Milurit 300 mg tablety. 44 EGIS Praha, spol. s r. o., Ovocný trh 1096 / 8, Praha 1 Tel.: , fax: , MI_05_1901 / BŘEZEN 2019