Příušnice ochranný efekt očkování

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Příušnice ochranný efekt očkování"

Libuše Doležalová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Mezikrajový seminář epidemiologů Jetřichovice, okres Děčín, hotel Bellevue května 2016 Příušnice ochranný efekt očkování Hana Orlíková Marek Malý, Pavla Lexová, Radomíra Limberková, Helena Šebestová, Lucie Jurzykowská, Jan Kynčl, Martin Gašpárek

2 počet onemocnění MOPAVAC TRIVIVAC PRIORIX Příušnice ČR, počet případů roky Zdroj: EPIDAT

3 incidence na obyvatel počet případů Příušnice ČR, incidence na obyvatel , , , ,8 15,3 12, , ,4 3,9 3, Zdroj: EPIDAT rok

4 Příušnice, kraje ČR, (do 17.kt) Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královehradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský ČR

5 Příušnice, kraje ČR, (do 17.kt) rok případů rok případů Zdroj: EPIDAT

Příušnice dle TYDONEM a KRAJE - 2016 ČR 140 120 100 80 60

6 Příušnice dle TYDONEM a KRAJE ČR (do 17. týdne); počet případů N=1811 Zdroj: EPIDAT

7 Příušnice, EU/EEA, počet případů Zdroj TESSy

8 Příušnice, EU/EEA, rok 2014, relativně na obyvatel Zdroj:

9 Příušnice Evropa epidemické výskyty Anglie Holandsko ( ) Izrael - Jeruzalém Dánsko, Německo Bavorsko, Skotsko Oban ( ) Bosna a Hercegovina ( ) Srbsko, Belgie ( ) 2013 Francie - jihozápadní

10 Očkovací schémata v zemích EU/EEA Austria Belgium Bulgaria Croatia Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Italy Latvia Liechtenstein Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Norway Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom MĚSÍCE ROKY Zdroj:

11 Příušnice - očkování Prevence: vakcinace živá atenuovaná vakcína min. 11 vakcinačních kmenů (Jeryl Lynn, Urabe Am9, Leningrad-Zagreb, Leningrad-3, Rubini, RIT 4385, Hoshimo, Miyahara, Torii, NK M-46, S-12) EU/EEA: dvoudávkové schéma - MMR (první dávka od 11 měsíce, odstup mezi dávkami 3 měsíce až 12 let) ČR: PAVIVAC (studie 1986), MOPAVAC (plošně 1987), TRIVIVAC (plošně 1995) Jeryl Lynn (genotyp A) PRIORIX (dostupná 2003, plošně 2009), PRIORIX TETRA (dostupná 2007) RIT 4385 (odvozen od Jeryl Lynn) Proočkovanost: 98% Profylaxe: vakcína postexpozičně nechrání, globulin nedoporučen

12 Možné příčiny výskytu příušnic v očkované populaci Vnímaví jedinci, nižší než optimální kolektivní imunita Účinnost vakcíny - prelicenční 95%, postlicenční 80% Snížená potence vakcíny (chladový řetězec, světlo, příprava - prodleva před aplikací) Primární selhání vakcíny (žádná sérokonverze selhání či nezralost imunitního systému, individuální faktory) Sekundární selhání vakcíny - pokles postvakcinačních protilátek v čase - slábnutí až vyvanutí imunity Populace není vystavena plošné cirkulaci divokého viru Vakcinační kmen se liší od cirkulujícího v populaci Genotypově specifické neutralizační protilátky - vakcinační Jeryl-Lynn (genotyp A) nemusí chránit proti genotypu C a D ale v ČR genotyp G

13 Efekt očkování na prevenci komplikací u příušnic? Analýza dat ze systému surveillance Případy příušnic hlášené do systému EPIDAT Kritéria zahrnutí případů, kritéria vyloučení případů Asociace: očkování vznik klinických komplikací u příušnic očkování potřeba hospitalizace doba od očkování - vznik klinických komplikací u příušnic Mnohonásobná logistická regrese ORa (adjustované OR) věk, pohlaví, rok onemocnění, region NUTS3 Efektivnost vakcinace: VEa = (1- ORa) x % intervaly spolehlivosti (95% CI)

14 počet případů Příušnice dle VĚKOVÝCH SKUPIN a POHLAVÍ, studie ČR (počet případů, N=9663) Průměrný věk 17,3 let Medián 16 let 4063; 42% 5600; 58% MUŽI ŽENY věková skupina

15 počet případů Příušnice studie ČR podle OČKOVÁNÍ (počet případů 9663) neznámo rok 2007 rok 2008 rok 2009 rok 2010 rok 2011 rok 2012 neočkován 17,2 % očkován - 1 dávka 0,7%, 2 dávky 82%, 3 dávky 0,2%

16 Příušnice studie ČR KLINICKÉ KOMPLIKACE (počet; % případů) celkem případů N= ; 90% 659; 7% 155; 1,6% 62; 0,6% 15; 0% 1; 0% 1; 0% 59; 0,6% BEZ KOMPLIKACÍ ORCHITIS MENINGITIS PANCREATITIS ENCEPHALITIS MASTITIS OOPHORITIS JINE

17 Příušnice studie ČR HOSPITALIZACE (počet; % případů) ANO NE NE 8471; 87,7% ANO 1192; 12,3%

18 Asociace mezi očkováním (dle počtu dávek) a hospitalizací / vznikem komplikací u případů parotitidy, studie ČR Počet dávek Počet případů PAROTITIS Počet případů (%) HOSPITALIZACE ORa (95% CI) p value VE % (95% CI) HOSPITALIZACE KLINICKÁ KOMPLIKACE (30,7 %) Ref (8,5 %) 0,32 (0,13-0,76) 0, % (24-87) (8,5 %) 0,29 (0,24-0,35) <0, % (65-76) (25,9 %) Ref (5,6 %) 0,32 (0, ) 0, % (9-89) (6,5 %) 0,32 (0,25-0,39) <0, % (61-75)

19 Asociace mezi očkováním (dle počtu dávek) a vznikem orchitidy, meningitidy, pankreatitidy u případů parotitidy, studie ČR Počet dávek Počet případů PŘÍUŠNIC Počet případů (%) KOMPLIKACÍ ORa (95% CI) p value VE % ORCHITIS MENINGITIS PANCREA TITIS * 322* (32,0 %) Ref 1 33* 3* (9,1 %) 0,34 (0,10-1,16) 0, % (-16, 10) * 333* (7,3 %) 0,28 (0,22-0,36) <0, % (64, 78) (4,0 %) Ref (1,4 %) 0,50 (0,0-3,80) 0, % (-280, 93) (1,1 %) 0,34 (0,21-0,54) <0, % (46, 79) (0,9 %) (0,0 %) (0,6 %) 1,18 ( ) % (-186, 51)

20 ODSTUP OD 2. DÁVKY Podíl a riziko komplikací stoupá s odstupem od druhé dávky PŘÍUŠNICE KOMPLIKACE aor 95% CI p value V letech Počet případů Počet případů % , ,35 ref * , ,69 2,49 0,91 6,79 0, ,53 2,21 0,79 6,13 0, ,12 4,70 1,92 11,47 0, ,23 10,3 4,33 23,21 <0, ,08 13,59 5,93 31,13 <0, ,05 21,28 9,29 48,76 <0, ,63 20,14 8,53 47,55 <0, ,92 22,97 9,40 56,11 <0, ,58 26,70 10,51 67,87 <0, a později ,28 30,41 9,67 95,59 <0,001

21 Pravděpodobnost komplikací Vztah mezi dobou od druhé dávky a komplikacemi u příušnic Časový interval od druhé dávky (v letech)

22 Závěry studie ČR vlivu očkování na komplikace u příušnic v ČR Očkování chrání proti vzniku komplikací a hospitalizací u příušnic Řádné očkování 2 dávkami předejde 68% klinických komplikací 72% orchitis u mužů, u všech - 66% meningitid, 71% hospitalizací Orchitis nejčastější komplikace, nejvíce u náctiletých, adolescentů a mladých dospělých Podíl a riziko klinických komplikací stoupá s odstupem od druhé dávky Riziko vzniku komplikací se zásadně neliší v epidemickém a mimo-epidemickém období

23 Doporučení Udržet vysokou proočkovanost dvěma dávkami a provádět spolehlivou kontrolu proočkovanosti Udržet úroveň surveillance Diferenciální diagnostika (i jiná agens mohou imitovat parotitis (EBV, virus parainfluenzy, edenoviry, parvovirus B19, herpetický virus HHV-6; bakteriální; neinfekční) Laboratorní potvrzování případů- sérologie, přímý průkaz, genotypizace, molekulární epidemiologie (NRL) Šetření epidemií Séroepidemiologické přehledy Další studie zaměřené na účinnost vakcinace národní, regionální, lokální (terénní studie) Úprava očkovacího schématu

24 Děkuji

25 Příušnice původce, přenos Lidský RNA virus Čeleď: Paramyxoviridae Rod: Rubulavirus Jeden sérotyp 12 genotypů A - M Přenos: kapénková infekce, slinami přímo nebo nepřímo Replikace viru v nosohltanu a regionálních lymfatických uzlinách Virus ve slinách - 7 dní před a 9 dní po propuknutí příznaků Virus v moči 14 dní po začátku Inkubační doba: dní (14-25) Diagnostika (zohlednit vakcinaci!): IgM protilátky v séru (od 3.dne, vakc. později) signifikantní zvýšení titru IgG v séru izolace viru na tkáňových kulturách průkaz RNA viru pomocí RT-PCR Léčba: symptomatická

26 Současná legislativa v ČR surveillance, očkování Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů v platném znění Vyhláška 473/2008 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce ve znění vyhlášek 275/2010 Sb. a 233/2011 Sb. Klasifikace případů (klinická, laboratorní, epidemiologická kritéria) Hlášení a epidemiologické šetření Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy Vyhláška 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem ve znění vyhlášek 65/2009 Sb., 443/2009 Sb. a 299/2010 Sb. Pravidelné očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím živá vakcína Základní očkování měsíc života Přeočkování - za 6 až 10 měsíců po základním očkování, případně později

27 Definice případu Možný Pravděpodobný Potvrzený Klinická obraz Epidemiologická souvislost Laboratorní potvrzení

28 Současná epidemiologická situace Surveillance Očkování: povinné - MMR Základní očkování měsíc života, Přeočkování - za 6 až 10 měsíců po základním očkování, případně později Vysoká proočkovanost dvěma dávkami 98 % Přesto výskyt případů příušnic, včetně epidemického, lokální a regionální epidemie výskyt komplikací onemocnění i u očkovaných

Podobné dokumenty

Příušnice v ČR z hlediska sérologických přehledů, kontrol proočkovanosti a epidemií

Příušnice v ČR z hlediska sérologických přehledů, kontrol proočkovanosti a epidemií P. Pazdiora XI. Hradecké vakcinologické dny 1.-3.10.2015 Počet Příušnice v ČR a Plzeňském kraji (1980-2015*) 100000 ČR