Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči"

Antonín Vaněk
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči Prim. MUDr. Mahulena Mojžíšová, MUDr. Katalin Štěrbová Pracovní skupina dětské paliativní péče ČSPM ČLS JEP Dětské oddělení nemocnice Hořovice, Klinika dětské neurologie FN Motol Cesta domů,

2 Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči - IMPACCT Každé dítě - přístup k profesionálním farmakologickým, psychologickým a fyzikálním metodám tišení bolesti a zmírňování dalších symptomů 24 hodin denně, 365 dní v roce. U každého dítěte - hodnocení jeho symptomů, aby bylo možno doporučit vhodnou léčbu, cílem dosažení přijatelné míry komfortu. Hodnocení projevů psychického, sociálního a spirituálního strádání, nikoliv pouze fyzických symptomů. Management symtomů - s ohledem na pacienta, rodinu a pečující profesionály.

3 Rozpoznání a vyhodnocení symptomů Pravidelné vyhodnocování symptomů vhodná léčba komfort Zásadní význam multidisciplinárního týmu vhodné komunikační metody Využití všech dostupných zdrojů informací od dítěte, rodičů a členů rodiny, zdravodníků i nezdravotníků, učitelů. Komunikace s nemluvícími dětmi a dětmi s kognitivním deficitem specifické plánování a koordinace Respekt ke kulturním rozdílům v projevování utrpení

4 Hlavní zásady managementu symptomů Adekvátní symptomová léčba farmakologická + podpůrné metody terapie Závažné a obtížně kontrolovatelné symptomy akutní stav vyžadující okamžitou intervenci Pravidelně podávané léky - pokud možno neinvazivně a nebolestivě, aktivní léčba nežádoucích účinků léčiv Hlavní symptom bolest, využití principu analgetického žebříčku WHO, vhodná dávka opioidů taková, která účinně tiší bolest Vznik fyzické tolerance možný, ev. snižování dávky postupné, rotace opioidů + nefarmakologické prostředky léčby bolesti Adekvátní dávky analgetik pravidelně v dostatečné dávce, minimalizace stresu a průlomové bolesti

5 Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči Bolest Dušnost Kašel GIT symptomy: nevolnost a zvracení, zácpa Nechutenství Krvácení

6 Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči Škytavka Retence moči Poruchy spánku Křeče Neklid, agitované chování Projevy zvýšeného NT

7 Léčba závažných symptomů respirační symptomy Dušnost anémie, bolest, pneumonie, metastatické postižení, PNO, fluidothorax, ascites, srdeční selhávání., strach, úzkost Chladný vzduch, poloha v polosedě, relaxační metody Oxygenoterapie, kašlací asistent Farmakoterapie opioidy, anxiolytika, dexamethazon, bronchodilatancia Kašel infekce, GER, aspirace, metastázy, srdeční selhávání, léky Ortopnoická poloha, fyzioterapie, odsávání, inhalace Farmakoterapie antitusika, ipratropium, mukolytika

8 Léčba závažných symptomů GIT symptomy Nausea a zvracení obstrukce GIT, poruchy vnitřního prostředí, ICH, bolest, léky opioidy, chemoterapie, GER Omeprazol, metoclopramid, setrony, KS, haloperidol Zácpa inaktivita, porucha pasáže, léky Laxativa (lactulosa, bisacodyl), supp. glycerini, klysmata Anorexie terminální stadia různých onemocnění, bolesti, nausea, zácpa.. Oblíbená jídla, energetické obohacení, nízké dávky KS

9 Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči Retence moči obstrukce, porucha inervace, léky Masáž, koupel, močový katetr, rotace opioidů Krvácení onkologičtí pacienti porušení cévního řečiště tumorem, porucha hemostázy Projevy evidentní (epistaxe, hematemeza..) x skryté (meléna, hematurie..) Hematologická příčina trombocytopenie, DIC, produkční koagulopatie Lokální zástava krvácení, vysazení léků zvyšujících riziko krvácení Ke zvážení trombonáplav, TRF MP, EM, substituce koagulačních faktorů Symptomatické léky antifibrinolytika (Pamba, Exacyl), hemostyptika (Dicynone), terlipressin (Remestyp) GIT krvácení, somatostatin GIT krvácení

10 Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči Škytavka hepatomegalie, distenze žaludku, urémie, tu CNS Distenze u střevní obstrukce haloperidol Distenze bez obstrukce domperidon, metoclopramid Refrakterní singultus - baclofen, chlorpromazin i v sedativních dávkách Zvýšený NT mozkové tu, zánětlivé postižení CNS, porucha cirkulace moku zmatenost, spavost, nausea a zvracení, bolesti hlavy, porucha vědomí, singultus Kauzální léčba, dexamethason tbl, inj. 3 dny (250ug/kg 2xd, 2x4mg), u singultu antikonvulziva (carbamazepin, phenytoin)

11 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,