SOUČASNÁ FARMAKOTERAPIE DEMENCÍ HANA MATĚJOVSKÁ KUBEŠOVÁ KLINIKA INTERNÍ, GERIATRIE A PRAKTICKÉHO LÉKAŘSTVÍ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "SOUČASNÁ FARMAKOTERAPIE DEMENCÍ HANA MATĚJOVSKÁ KUBEŠOVÁ KLINIKA INTERNÍ, GERIATRIE A PRAKTICKÉHO LÉKAŘSTVÍ"

Gabriela Procházková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 SOUČASNÁ FARMAKOTERAPIE DEMENCÍ HANA MATĚJOVSKÁ KUBEŠOVÁ KLINIKA INTERNÍ, GERIATRIE A PRAKTICKÉHO LÉKAŘSTVÍ

2 DEMENCE CHOROBY, U NICHŽ DOCHÁZÍ K VÝZNAMNÉMU SNÍŽENÍ PAMĚTI, INTELEKTU A JINÝCH POZNÁVACÍCH FUNKCÍ A K DRUHOTNÉMU ÚPADKU VŠECH DALŠÍCH PSYCHICKÝCH FUNKCÍ

3 PORUCHY PAMĚTI PŘEDCHÁZEJÍCÍ DEMENCI SUBJEKTIVNÍ POCIT ZTRÁTY PAMĚTI SCI MMSE OBJEKTIVNĚ NEMĚŘITELNÁ VYVOLÁVÁ ÚZKOST, RYCHLEJI PROGREDUE MINIMÁLNÍ KOGNITIVNÍ DEFICIT MCI MMSE NEJEDNÁ SE O PRAVOU PORUCHU PAMĚTI, 50% SENIORŮ S MCI PROGREDUJE

4 DRUHY DEMENCÍ DEMENCE ATROFICKO DEGENERATIVNÍ 60% (ALZHEIMEROVA, LEWYHO TĚLÍSEK. M. PARKINSON) DEMENCE ISCHEMICKO-VASKULÁRNÍ 30% (MULTIINFARKTOVÁ, VASKULÁRNÍ, BINSWANGEROVÉ) DEMENCE SEKUNDÁRNÍ (POÚRAZOVÁ, POINFEKČNÍ, BSE, METABOLICKÉ - VIT B12, VIT D, HORMONÁLNÍ ŠTÍTNÁ ŽLÁZA) U POPULACE VYŠŠÍHO VĚKU JE VYSOKÝ PODÍL DEMENCÍ SMÍŠENÝCH

5 VÝVOJ KOGNITIVNÍHO VÝKONU ZA 7 LET (161 SENIORŮ VE VLASTNÍM PROSTŘEDÍ, V PÉČI PL) 0 0,02 100%0,04 0,3 0,07 0,14 0 0,02 0,09 90% 0,29 0,01 0,02 0,09 0,41 80% 0,35 0,02 0,04 0,08 70% 0,63 0,21 60% 50% 40% 0,41 0,39 0, měsíc 48. měsíc 84. měsíc 30% 20% 10% 0% 1. měsíc úmrtí těžká střední mírná MCI norma

6 DEMENCE ATROFICKO DEGENERATIVNÍ 60% (ALZHEIMEROVA, LEWYHO TĚLÍSEK. M. PARKINSON)

7 DEMENCE ISCHEMICKO-VASKULÁRNÍ 30% (MULTIINFARKTOVÁ, VASKULÁRNÍ, BINSWANGEROVÉ)

8 DEMENCE SEKUNDÁRNÍ POÚRAZOVÁ, POSTINFEKČNÍ, BSE, METABOLICKÉ - VIT B12, VIT D, HORMONÁLNÍ ŠTÍTNÁ ŽLÁZA, PŘI DEPRESI)

9 LÉČBA ALZHEIMEROVY DEMENCE DLE EBM POUZE DVA FARMAKOTERAPEUTICKÉ POSTUPY BLOKÁTORY CHOLINESTERÁZY DONEPEZIL, RIVASTIGMIN, GALANTAMIN LEHKÁ A STŘEDNĚ TĚŽKÁ DEMENCE INHIBITORY RECEPTORŮ NMDA MEMANTIN STŘEDNĚ TĚŽKÁ A TĚŽKÁ DEMENCE

10 BLOKÁTORY CHOLINESTERÁZY AD ZNAMENÁ SNÍŽENÍ UVOLŇOVÁNÍ ACETYLCHOLINU Z PRESYNAPTICKÝCH ZAKONČENÍ ACETYOLCHOLIN JE ODBOURÁVÁN ACETYLCHOLINESTERÁZOU ZABLOKOVÁNÍ CHOLINESTERÁZ ZVYŠUJE KONCENTRACI ACETYLCHOLINU A TÍM ZLEPŠUJE PŘENOS IMPULZŮ MEZI NEURONY KONTRAINDIKACE AV BLOKÁDY, VCHGD

11 OVLIVNĚNÍ RECEPTORŮ NMDA INHIBITOR INOTROPNÍHO GLUTAMÁTOVÉHO RECEPTORU NMDA (NMETYL D-ASPARTÁT) MEMANTIN BLOKUJE NADMĚRNÝ VSTUP KALCIA DO BUNĚK TÍM BLOKUJE ZVÝŠENOU EXPRESI PROAPOPTOTICKÝCH LÁTEK ZPŮSOBUJÍCÍCH ODUMÍRÁNÍ NEURONŮ APOPTÓZU

12 PLNÝ EFEKT LÉČBY DEMENCE JE MOŽNÝ POUZE PŘI ZAHÁJENÍ V LEHKÉM, MAXIMÁLNĚ STŘEDNÍM STUPNI DEMENCE ZNAMENÁ VÝZNAMNÉ PRODLOUŽENÍ MOŽNOSTI SETRVÁNÍ SENIORA VE VLASTNÍM PROSTŘEDÍ ZNAMENÁ ODDÁLENÍ VYČERPÁNÍ RODINNÝCH PEČUJÍCÍCH ZNAMENÁ VÝZNAMNOU ÚSPORU PROSTŘEDKŮ KLIENTA, JEHO RODINY I STÁTNÍCH ZDROJŮ ZDRAVOTNÍCH A SOCIÁLNÍCH DENNÍ NÁKLADY NA POBYT KLIENTA V INSTITUCI JSOU ROVNY MĚSÍČNÍ CENĚ LÉČBY DEMENCE

DALŠÍ ZKOUMANÉ MOŽNOSTI TERAPIE AD SCAVANGERY VOLNÝCH KYSLÍKOVÝCH RADIKÁLŮ A, C, E, SELEN, ZINEK ÚČINNOST NEPOTVRZENA LÁTKY ZVYŠUJÍCÍ NEURONÁLNÍ METABOLIZMUS NOOTROPIKA, NÁMELOVÉ ALKALOIDY -

13 DALŠÍ ZKOUMANÉ MOŽNOSTI TERAPIE AD SCAVANGERY VOLNÝCH KYSLÍKOVÝCH RADIKÁLŮ A, C, E, SELEN, ZINEK ÚČINNOST NEPOTVRZENA LÁTKY ZVYŠUJÍCÍ NEURONÁLNÍ METABOLIZMUS NOOTROPIKA, NÁMELOVÉ ALKALOIDY - ÚČINNOST NEPROKÁZÁNA PREKURZORY A STIMULÁTORY TVORBY NEURONÁLNÍCH RŮSTOVÝCH HORMONŮ CEREBROLYSIN, ESTROGENY ÚČINNOST NEPROKÁZÁNA EXTRACTUM GINGKO BILOBA PROKÁZÁN MÍRNÝ POZITIVNÍ EFEKT U POČÍNAJÍCÍ DEMENCE

14 MOŽNOSTI FARMAKOTERAPIE SEKUNDÁRNÍCH DEMENCÍ NEDOSTATEK B12 SUPLEMENTACE 1000 GAMA 1X MĚSÍČNĚ NEDOSTATEK VITAMINU D LÉČBA OSTEOPORÓZY KOMBINOVANÝMI PREPARÁTY CA + VIT D3 ÚPRAVA STRAVOVÁNÍ RYBY POBYT NA SLUNCI 2X TÝDNĚ NA MINUT 10% POVRCHU TĚLA BEZ OPALOVACÍCH KRÉMŮ,

MOŽNOSTI FARMAKOTERAPIE SEKUNDÁRNÍCH DEMENCÍ SNÍŽENÁ ČINNOST ŠTÍTNÉ ŽLÁZY SUPLEMENTACE HORMONY UŽÍVAT ½ HOD PŘED JÍDLEM PŘEDÁVKOVÁNÍ TACHYARYTMIE -

15 MOŽNOSTI FARMAKOTERAPIE SEKUNDÁRNÍCH DEMENCÍ SNÍŽENÁ ČINNOST ŠTÍTNÉ ŽLÁZY SUPLEMENTACE HORMONY UŽÍVAT ½ HOD PŘED JÍDLEM PŘEDÁVKOVÁNÍ TACHYARYTMIE - VÁHOVÝ ÚBYTEK - PRŮJMY ARYTMIE ÚPRAVA ROVNOVÁHY IONTŮ KALIUM, NATRIUM, VÁPNÍK, HOŘČÍK PÁTRÁNÍ PO THYREOPATIÍCH ANTIARYTMIKA POZOR! AMIODARON - JÓD - TYREOPATIE

16 MOŽNOSTI FARMAKOTERAPIE SEKUNDÁRNÍCH DEMENCÍ PORUCHY LÁTKOVÉ PŘEMĚNY KOMPENZACE DIABETU - METFORMIN, ANTIDIABETIKA BEZ HYPOGLYKEMIZUJÍCÍHO POTENCIÁLU!! (DPP-4, SGLT, GLP) LÉČBA HYPERLIPIDÉMIÍ RESPEKTOVÁNÍ PROFITU VS NÚL LÉČBA DEPRESE SOCIALIZACE, KONTAKTY S OKOLÍM, S RODINOU PRAVIDELNÝ PŘIMĚŘENÝ POHYB VENKU ANTIDEPRESIVA 1. GENERACE TIANEPTIN (COAXIL) - 2. GENERACE - TRAZODON (TRITTICO) - 3. GENERACE CITALOPRAM, PAROXETIN, SEROPRAM, FLUOXETIN

17 DEPRESE POZITIVNÍ RA NÁHLE, POD 6 MĚSÍCŮ TRVALE PATICKÁ NÁLADA PLNÁ ORIENTACE VÝKON HORŠÍ RÁNO ZDŮRAZŇUJE PORUCHY ODPOVĚDI NEVÍM NESNAŽÍ SE BLUDNÉ PŘEDSTAVY - VINA, HŘÍCH, BÍDA, NEMOC ZPOMALENÉ MYŠLENÍ PRAXE ZACHOVÁNA DEMENCE POZITIVNÍ RA PLÍŽIVĚ, NAD 6 MĚSÍCŮ PROMĚNLIVÁ NÁLADA PORUCHY ORIENTACE VÝKON HORŠÍ VEČER BAGATELIZUJE ODPOVĚDI TĚSNĚ VEDLE CHYBUJE, ALE SNAŽÍ SE BLUDY - OKRÁDÁNÍ, CIZÍ LIDÉ V BYTĚ ZTÍŽENÉ ŘEŠENÍ PROBLÉMŮ APRAXIE

18 LÉČBA DOPROVODNÝCH PŘÍZNAKŮ DEMENCE BEHAVIORÁLNÍ A PSYCHOLOGICKÉ (BPSD) PORUCHY CHOVÁNÍ PŘIDRUŽENÉ PSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY PORUCHY SPÁNKU ČI POSUNUTÍ AŽ OBRÁCENÍ CYKLU SPÁNEK BDĚNÍ ATYPICKÁ NEUROLEPTIKA MELPERON, TIAPRIDAL NE!! HYPNOTIKA, BENZODIAZEPINY, TYPICKÁ NEUROLEPTIKA!! PORUCHY EMOTIVITY VČETNĚ PŘIDRUŽENÉ DEPRESIVNÍ NEBO ÚZKOSTNÉ SYMPTOMATIKY ANTIDEPRESIVA I NA ÚZKOST

19 PREVENCE DEMENCE, ZPOMALENÍ PRŮBĚHU DEMENCE

20 VŠECHNO, CO SE NEPOUŽÍVÁ, UBÝVÁ A ZANIKÁ

21 VLIV DUŠEVNÍ AKTIVITY NA PAMĚŤOVÉ FUNKCE SEDMITÝDENNÍ SLEDOVÁNÍ 3 SKUPIN SENIORŮ NA POČÁTKU PROVEDENO CELKOVÉ FUNKČNÍ VYŠETŘENÍ INTERVENCE V PODOBĚ KAŽDODENNÍCH POCHODŮ V PŘÍRODĚ, POŘIZOVÁNÍ FOTOGRAFIÍ A/NEBO ODESÍLÁNÍ FOTOGRAFIÍ SKUPINA POCHODUJÍCÍ I ODESÍLAJÍCÍ DOSÁHLA VÝRAZNĚJŠÍHO ZLEPŠENÍ VÝSLEDKŮ FUNKČNÍHO VYŠETŘENÍ KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

22 VLIV FYZICKÉ AKTIVITY NA KOGNITIVNÍ FUNKCE

23 VLIV FYZICKÉ AKTIVITY NA KOGNITIVNÍ FUNKCE VŠECHNA SLEDOVÁNÍ PROKÁZALA PŘINEJMENŠÍM ZPOMALENÍ ÚBYTKU KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ 6MĚSÍČNÍ STUDIE 4X TÝDNĚ MINUT VYTRVALOSTNÍHO POHYBU ZLEPŠENÍ PAMĚŤOVÝCH FUNKCÍ, PŘEMĚNY CUKRŮ, SNÍŽENÍ PROCENTA TĚLESNÉHO TUKU, ZLEPŠENÍ KONDICE U LIDÍ S PRAVIDELNOU TĚLESNOU AKTIVITOU JE VÝSKYT DEMENCE AŽ O 20% NIŽŠÍ

24 VÝŽIVA, LÁTKOVÁ PŘEMĚNA A PAMĚŤOVÉ FUNKCE NEPŘÍZNIVÝ VLIV NEDOSTATKU VITAMINU B12, VITAMINU D, KYSELINY LISTOVÉ DIABETES MELLITUS - CUKROVKA VYŠŠÍ HLADINY CUKRU URYCHLUJÍ ROZVOJ CÉVNÍCH ZMĚN, HYPOGLYKÉMIE POŠKOZUJÍ NERVOVÉ BUŇKY ZVÝŠENÉ HLADINY CHOLESTEROLU A DALŠÍCH KREVNÍCH TUKŮ URYCHLUJÍ CÉVNÍ POŠKOZENÍ PŘÍZNIVÝ VLIV PUFA NENASYCENÝCH MASTNÝCH KYSELIN

25 VYSOKÝ KREVNÍ TLAK A PAMĚŤ OPAKOVANĚ PROKÁZÁN PŘÍZNIVÝ VLIV DOBŘE LÉČENÉ HYPERTENZE NA ZPOMALENÍ ROZVOJE PORUCH PAMĚTI NITRENDIPIN (HYVET) 47% ZPOMALENÍ ÚBYTKU PAMĚŤOVÝCH FUNKCÍ POZOR!! HODNOTY KREVNÍHO TLAKU POD 120 JSOU VE VĚKU NAD 65 LET NEVHODNÉ!! ÚPRAVA CÍLOVÝCH HODNOT TERAPIE HYPERTENZE DO 140/90, DIABETICI DO 140/80

26 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

Hodnocení kognitivních funkcí ve stáří

Hodnocení kognitivních funkcí ve stáří Mild cognitive impairment -benigní stařecká zapomnětlivost lehká porucha kognitivních funkcí subjektivně pociťovaná i objektivně měřitelná nedosahuje stupně demence