Vestibulární neuronitída. MUDr. Lucia Haratimová, SN Opava

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vestibulární neuronitída. MUDr. Lucia Haratimová, SN Opava"

Pavel Havel
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 MUDr. Lucia Haratimová, SN Opava

2 Vestibulární neuronitída syn. vestibulární neuronitis, neuronitis vestibularis, vestibulární neurolabyrintitis MKN - H812

3 Definice: náhléizolované jednostranné postižení vestibulárního nervu Incidence: 3.5/100 tis. 2. nejčastější periferní závrať ( statisticky nejčastějším postižením periferního vestibulárního systému je BPPV)

4 Etiologie: pravděpodobně virová byla prokázaná přítomnost viru HSV1 v bb. vestibulárního ganglia a rovněž průkaz postižení vestibulárního nervu pomocí MRI.

5 Klinický obraz: Postižení hl. mladší jedinci (30-40 let). Akutně nebo subakutně vzniklá závrať rotačního charakteru, bez poruchy sluchu. Oscilopsie, kteréodpovídají spontánnímu nystagmu (horizontálně- rotačního charakteru, nebo i horizontální). Nystagmus je jednosměrný, konjugovaný, II. III. st., bije knepostiženému uchu.

Oscilopsie, kteréodpovídají spontánnímu nystagmu (horizontálně- rotačního

6 Klinický obraz: Očnífixace perifernínystagmus inhibuje ( Frenzlovy brýle, bílázeď,palpace přes zavřenávíčka) Tonickéúchylky hlavy, trupu, končetin majíjeden směr, stejně jako pomalásložka nystagmu- HARMONICKÝ VESTIBULÁRNÍ SYNDROM Jsou přítomnévšechny tonickéúchylky i nystagmus ÚPLNÝ VESTIBULÁRNÍ SYNDROM

majíjeden směr, stejně jako pomalásložka nystagmu- HARMONICKÝ VESTIBULÁRNÍ

7 Klinický obraz: Vegetativní příznaky (nauzea u akutní periferní vestibulopatie max 3 dny! zvracení) Vakutní fázi často přítomná úzkost.

8 Oscilopsie

9 Syndrom Nystagmus Halmagyiho test VS jevy Dix Hallpike Přidružená symptomatika Perifernívestib. syndrom nekompenzovaný horizontálně rotační tlumícíse fixací pozitivní positivní, ve směru slabšího negativní není periferní vestib. syndrom kompenzovaný není pozitivní positivní, ve směru slabšího negativní není centrální vestibulární syndrom vertikální, rotační, diagonální negativní dysharmonické negativní symptomatika kmenová, mozečková, z ost. mozk. Nn. BPPV rotační nystagmus ke spodnímu uchu a k čelu při záchvatu negativní negativní pozitivní pro postiženou stranu není Oboustranná periferní vestibulopathie není oboustranně pozitivní nejistota při chůzi ve tmě a na nerovném povrchu negativní oscilopsie a neostrý vizus při chůzi a pohybech hlavy

syndrom kompenzovaný není pozitivní positivní, ve směru slabšího negativní není centrální vestibulární syndrom vertikální, rotační, diagonální negativní dysharmonické negativní

10 STÁDIUM STATICKÉVESTIBULÁRNÍ DYSBALANCE (nekompenzovanáléze): spontánnínystagmus je nejcitlivějším indikátorem statické vestibulárnídysbalance: hod STÁDIUM DYNAMICKÉ VESTIBULÁRNÍ DYSBALANCE. Nejcitlivějším indikátorem dynamické vestibulární dysbalance (kompenzovanéléze) je PULZNÍ TEST.

vestibulárnídysbalance: 50-70 hod STÁDIUM DYNAMICKÉ VESTIBULÁRNÍ

11 Diagnostický algoritmus: Neurologickéa neuroradiologickévyšběhem prvních 24 hod od vzniku potíží kvyloučení pseudoperifernísymptomatiky ( PICA sy, AICA sy, mozečkovéhemoragie), dále ORL vyš, po odeznění akutnísymptomatologie Head impulse test (pozitivita testu kpostiženéstraně svědčí jednozn. pro perifernísymptomatiku), kalorická zkouška ( jednostrannáhypo-, areflexie), elekronystagmografie specializ.pracoviště. Sérologie herpetických virů.

akutnísymptomatologie Head impulse test (pozitivita testu kpostiženéstraně svědčí jednozn.

12 Terapie: Methylprednisolon 100 mg 3 dny s následnou redukcí dávky po 3 týdny Betahistin 3-4x 24 mg denně do kompenzace, residuálnípostiženívestibulárnífunkce je nepřímo úměrné dávce betahistinu! Nutno zdokumentovat proč překračujeme doporučenou dávku dle SPC! Rehabilitace časná! po odeznění vegetativní symptomatiky a při toleranci pohybu. Mírný dyskomfort nevadí. Významně urychluje rozvoj kompenzačních procesů. Antiemetiká v akutním stadiu

Nutno zdokumentovat proč překračujeme doporučenou dávku dle SPC! Rehabilitace časná!

13 Prognóza: 30% pac. - úplnáúprava postižené vestibulární f-ce 20-30% pac. -se upraví pouze částečně 40-50% pac. - bez úpravy s trvalou kompletní vestibulární lézí. Dlouhodobépotíže majíspíše pacienti sinkompletní lézi nebo sneúplným návratem f-ce. Inkompletníperifernívestibulárnísyndrom častý následek proběhlévestibulárníneuronitídy, u těchto pac. se může s určitou latencímanifestovat stejnostrannébppv.

Dlouhodobépotíže majíspíše pacienti sinkompletní lézi nebo sneúplným návratem f-ce.

14 Dif. Dg.: dalšíperiferní typy závratí: BPPV, m. Méniér, vestibul. paroxysmie, bilaterálnívestibulopatie (ototoxické léky, autoimunitní choroby, dále u spinocerebel. degenerací, mnohočetnésystémovéatrofie), ostatní formy labyrintitidy bakteriální, dále perilymfatická píštěl, zoster oticus, fokální ischémie, potraumatické léze labyrintu (komoce, kontuze labyrintu, fraktury pyramidy ) fobické vertigo centrální vestibulárnísyndromy ischemické léze z VB povodí. Kmenové či cerebelární hemoragie. Vestibulární migréna.

degenerací, mnohočetnésystémovéatrofie), ostatní formy labyrintitidy bakteriální, dále perilymfatická píštěl, zoster oticus,

15 Head impulse test perifernívestibulárníléze vpravo udrží fixovaný bod udrží fixovaný bod korekční sakáda korekční sakáda

16 Head impulse test ( Halmagyiho test) vyšetřující otočí velmi rychle hlavu pacienta asi 15st. kjednéstraně a sleduje schopnost pacienta udržet správně zrakovou fixaci (např. nos vyšetřujícího). Normálně pacient fixaci udrží. Při periferní lézi fixaci neudrží ( porucha vestibulookulárního reflexu) a je nucen udělat rychly volný pohyb sakádu zpět na fixační bod. Při pozitivitě příznaku jde jednoznačně o periferní lézi.

17 Kalorickázkouška je prováděnábitermální kalorizací dle Hallpikea u ležícího pacienta shlavou vanteflexi o 30st. (po otoskopické kontrole celistvosti bubínku). Studenávoda provokuje fyziologicky nystagmus OD drážděného ucha, teplásměrem KE drážděnému uchu (angl. mnemotechnicky COWS cold opposite, warm same). Provádíse vodou o teplotě 30, resp. 44 st. Celsia. Hodnotíse rychlost pomaléfáze vybaveného reflexu, symetričnost odpovědi.

Studenávoda provokuje fyziologicky nystagmus OD drážděného ucha, teplásměrem KE drážděnému uchu (angl.

18 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Neuro-otologie pro atestaci i život

Neuro-otologie pro atestaci i život Jaroslav Jeřábek Neuro-otologické centrum 1. a 2. LF UK v Praze a FN Motol Význam symptomatologie timing and triggers Historická klasifikace (závrať, závrativost,