SELF MANAGEMENT SMRTI

Transkript

1 SELF MANAGEMENT SMRTI PhDr. Mgr. Ivana SPURNÁ, Ph. D. Interní odd. Strahov, VFN v Praze IX. celostátní konference paliativní medicíny, Brno,

2 O čem bude řeč? Co je self management? Jak vypadá self management z pohledu pacienta a v praxi (medicínský a právní aspekt)? Jaké faktory mohou self management ovlivňovat? Jaké důsledky plynou ze self managementu (rodina pacienta, zdravotníci)?

3 Kazuistika hemodialyzované pacientky PANÍ EVA * / /2017 na IOS 6 hospitalizací: OAM týdnů, 121 dní, 4 měsíce -několik psychologických pohovorů (v různém kontextu, v různých fázích zdrav. stavu a psych. rozpoložení pac., při hospitalizaci i při ambulantním docházení na HD, s rodinou)

4 PANÍ EVA Dg.: Diabetes mellitus Hypothyreosa Dekubity IV. st. a chron. bolest obou DK Inkontinence (moč, stolice) Zrak. handicap Problémy se spánkem, pseudohalucinace (následky delirant. stavu?) Renální selhání Obtíže: zhoršení stavu, nechutenství, zažívací problémy, hypertenze, progrese renální insuficience, pneumonie, elevace zánětl. parametrů při sakrálním dekubitu : sepse, ICHDK s gangrénou, infekce moč. cest

5 PANÍ EVA 1. příjem na IOS: , překlad z FTN k dialyz. léčbě po o. s. fraktury P bérce - CŽK při HD zástava srdce KPR, UPV, překlad na odd. akutní medicíny - 4 dny v umělém spánku, závažný stav

6 PANÍ EVA 1. kontakt s pac.: OA: VŠ vzdělání, již ve SD Matka 2 dosp. dcer a babička 5 vnoučat Vdova Prezentace pac.: Osobnost, v dobré mentální kondici, rozhodující se sama, asertivní, režie pohovorů, zvídavá, úsporná ve svých sděleních, věcná, pláč 0, depresivní symptomatika bez suicidálních myšlenek, ale přání zemřít /bolesti DK a zkušenost po zahájení HD/ - po nasazení AD úprava Z dokumentace:! Pac. je unavená hospitalizací, ztrácí víru v RHB, nemá nereálná očekávání, její cíle jsou přiměřené Uvědomuje si hrozbu amputace. Dala si vnitřní závazek: do amputace budu bojovat, pak už to položím. Spontánně zmiňuje, že by bylo bývalo lepší, kdyby na HD zemřela, nepodařilo se ji oživit

7 PANÍ EVA DVP ke dni Pac. odmítá následující výkony: KPR, překlad na JIP, podání umělé výživy, zavedení NGS a PEG sondy, UPV, amputaci DK a dialyzační léčbu od 11/2016 pac. vyřazena z dialyz. programu a nepodstupuje žádný invaz. výkon na DK, jen chirurg. kontroly od konce 02/2017 znovuzahájení HD, úprava v prohlášení DVP, ostatní zůstává v platnosti - tzv. HD na zkoušku, 6 tý - rozhodnutí pokračovat v pravidel. dialyz. programu poslední hospitalizace: rodina v jednání s lékaři o ukončení HD

8 Rozhodování? Selfmanagement = proces řízení sebe sama, svých aktivit, plánování? Podoba selfmanagementu u paní Evy viz výše? Dopady na blízké: smutek, respekt, souhlas, neproblematizování na zdravotníky: nová zkušenost, administrativní zátěž, časová ne vždy pochopení pro pac. a její volbu, negat. emoce, nakonec uspokojení - dobré úmrtí? Faktory ovlivňující selfmanagement: intelekt a jeho výše informovanost a porozumění důsledkům rozhodnutí vliv 2. jedinců (rodina, moc lékaře) zkušenost dobrá v minulosti (přecenění) X podcenění jiných okolností, situace

9 Rozhodování - Celoživotní proces - Jádrem každého rozhodnutí je odhad předpokládaného výsledku, vyústění rozhodnutí Veličiny ovlivňující rozhodnutí: Pocit hodnoty (systém slastného/nepříjemného) tzn. maximalizace dobrého, zisku X minimalizace ztráty, bolesti, Míra nejistoty tzn. uvědomění rizika a akceptace existence dosud neznámého (Koukolík, 2016) - Mnoho teorií rozhodovacích procesů (ekonomické, matematické, ) - Souvislost s fenoménem svobody

10 Rozhodování 2 roviny svobody: 1) Svoboda volby (rozhodování) vnitřní prostor pro lidské jednání, schopnost formulovat si cíle svého jednání na základě rozumné úvahy a volit mezi alternativami 2) Svoboda jednání vnější prostor pro lidské jednání, možnost realizovat si své cíle v souladu s vlastní vůlí (Nesvadba, 2009) - Svoboda a odpovědnost 2 strany téže mince

11 PANÍ EVA - závěrem Po zkušenosti paní Evy s vážnou dg. svého manžela a po zkušenosti své s blízkostí smrti došlo k tzv. posttraumatickému rozvoji. Pacientka si byla vědoma limitu svého bytí, pragmaticky si vše uspořádala, vytvářela si pouze krátkodobé plány (těšení se na jaro na jeho počátku, návštěvu rodiny apod.) a měla radost z obyčejných věcí (vůně přírody). Strach ze smrti neverbalizovala, z umírání naopak (obava z bolesti a aby se to povedlo, tj. žádné oživování). Po bilanční reflexi a procesu rozhodování (u)činila svobodné rozhodnutí a do posledních chvil řídila podobu svého stonání a skonu. Je dobrým příkladem self managementu vlastní smrti.

12 Děkuji! Děkuji!