Přehled různých typů získaného poškození mozku. MUDr.Sylva Klimošová Neurocentrum KNL a.s.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Přehled různých typů získaného poškození mozku. MUDr.Sylva Klimošová Neurocentrum KNL a.s."

Drahomíra Kolářová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Přehled různých typů získaného poškození mozku MUDr.Sylva Klimošová Neurocentrum KNL a.s.

2 Monroe-Kelly

3 Prefrontální kůra - rozhodování Centrum řeči - mluvení Příprava pohybu Motorická kůra - pohyb Čití Parietální lalok Chuťová oblast Levá mozková hemisfera Levá střední mozková tepna Primární sluchová kůra Mozkový kmen Mozeček Radiatio optica Centrum řeči - rozumění Primární zraková kůra

mozková hemisfera Levá střední mozková tepna Primární sluchová kůra

4 Získané poškození mozku Úrazové poškození mozku poškození funkcí mozku v důsledku působení zevního násilí příklad: otřes mozku - komoce Získané poškození mozku je poškození, které není dědičné, vrozené, degenerativní nebo porodní, je to poškození ke kterému došlo až po narození příklad: mrtvice

poškození mozku je poškození, které není dědičné, vrozené, degenerativní

6 Kraniotraumata - dělení KCP Komoce otřes mozku Kontuze zhmoždění SDH subdurální hematom EDH epidurální hematom Traumatické SAK Difuzní axonální poranění

7 Co se stane mozku

9 Cévní onemocnění mozku - COM Ischemie Ložisková ischemická CMP Globální poresuscitační hypoxicko ischemická encefalopatie Krvácení intracerebrální (ICH) subarachnoidální (SAK)

10 Jak se poškození mozkové tkáně projeví? Náhle vzniklé u CMP Hemi/paresa Hemi/hypestezie Bezprostředně, ale i odloženě po úderu do hlavy u KCP Závrať nerotační Tah až pád Afazie motorická A. senzorická Dysartrie Mutismus (Koma) Hemianopsie Diplopie Náhle vzniklá krutá bolest hlavy

odloženě po úderu do hlavy u KCP Závrať nerotační Tah až pád Afazie

11 Komoce otřes mozku Ztráta vědomí vteřiny až minuty (hodiny DAP) Bleskové vyhasnutí reflexů, zástava dechu, pokles TKrychlá obnova Amnesie anterográdní neukládá do paměti Retrográdní amnesie nevybavuje, co bylo před úrazem Cefalea, nausea, závrať, zvracení Vasodepresorická synkopa vstane, jde, omdlí

anterográdní neukládá do paměti Retrográdní amnesie nevybavuje, co bylo

12 Difuzní axonální poranění

13 Komoce Postkomoční syndrom: cefalea, závrať, únava, porucha soustředění, poruchy spánku, zvýšená nervozita Rizika: opilost, stáří, warfarin Zmatenost (+ opilost) Lucidní interval - pozdní projevy SDH, EDH

14 M, 50, stres, 3 piva, horká koupel, paroxysmus FiS, synkopa, pád čelem na dlaždičky, cefalea, normální neurologický nález, levák CT 10 dnů po úrazu Kontuze

15 CT neukáže všechno hned Ž, 80, pád se schodů, zmatenost, porucha řeči, paměti, desinhibice chování, dx hemiparesa

16 40 hodin od úrazu Za 8 hodin od úrazu

17 Dekompresní kraniektomie

19 Traumatické SAK

20 2003 Akutní SDH M

21 Chronický SDH u 86ti letého muže

22 EDH : Ž, 28, jízda na bruslích, fraktura baze

23 72 letý muž, hypertonik, sin hemiplegie, dense artery sign ACM dx, penumbra, okluze C6-M1, aspirační a mechanická embolektomie, úprava ad integrum

24 RZP Iktový telefon ZZ interní ambulance / CIA / CT, pct, CTA hosp. KNL interní ambulance / CIA / AG Iktová jednotka spád mimo KNL domů Neu odd LDN lůžková rehabilitace

25 RZP - TRIÁŽ POZITIVNÍ PACIENT CHIRURGICKÁ AMBULANCE CT, pct, CTA a další vyšetření Specifická chirurgická a komplexní traumatologická péče Lůžka Traumacentra / ARO, chirurgie, ortopedie, NCH/ spád mimo KNL domů LDN lůžková rehabilitace

26 Následky CMP a KCP Porušená rovnováha 49% Porucha řeči 33% Porucha funkce ruky 52% Obrna paže 44% Obrna nohy 44% Porucha chůze 54%

27 Poškození levé strany mozku obtíže s porozuměním percepční/senzorická afázie problém mluvit, vyjádřit se expresivní/motorická afázie deprese, úzkost poruchy verbální paměti poruchy logického uvažování zhoršená hybnost pravé strany těla

28 Poškození pravé strany mozku poruhu zrakové orientace v prostoru poruchu zrakové paměti levostranný syndrom zanedbávání (neglect sy) sníženou schopnost uvědomit si svá omezení ( anosognosie) ztrátu schopnosti uvažovat komplexně zhoršení hybnosti na levé straně těla

29 Difuzní axonální poranění zpomalené uvažování zmatenost snížení pozornosti a koncentrace zvýšenou unavitelnost zhoršení ve všech oblastech myšlení (kognice) vegetativní stav/ apalický syndrom

30 Péče o nemocného s kontuzí

33 Neurorehabilitace v ČSNN Chybí síť akutních neurorehabilitačních oddělení podobných spinálním jednotkám pro pacienty s poškozením míchy. Systémové změny v rehabilitaci pacientů po poškození mozku by měly být podpořeny i legislativně. ( Angerová et al. 2010) Cílem sdělení seznámit odbornou veřejnost s možností rehabilitace pacientů ve vegetativním stavu, která není dosud v České republice plně rozvinuta. Domníváme se, že toto téma je závažné i vzhledem k vznikající komplexní péči o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním. (Lippertová-Grunerová, 2011) Komplexní neurorehabilitace začíná již v akutní fázi onemocnění a pokračuje ve speciálních neurorehabilitačních centrech až do doby, kdy je vhodné realizovat terapii v domácím prostředí. Dobrým příkladem je takzvaný fázový model rehabilitace, který je praktikován již po řadu let ve Spolkové republice Německo fáze rehabilitace jsou pevně stanovené, zařazení pacientů probíhá podle Barthelové indexu. Určena je délka a intenzita terapie, podle níž se řídí i výška denních nákladů na rehabilitaci pacienta (Lippertová Grunerová, 2012)

34 N-RHC v Neurologii pro praxi 3/2013

35 Základní principy současné neurorehabilitace Švestková, Neu pro praxi 3/ zbožná přání x skutečnost Speciální a vysoce kvalifikovaná neurorehabilitace se poskytuje pacientům s míšními lézemi, CMP a KCP, s RS. Pro tyto dg. existují specializovaná centra spinální jednotky, cerebrovaskulární centra, RS centra, která by měla mít na neurologické odd navazující lůžkové odd. včasné neurorehabilitace. Tato lůžková neurorehabilitační odd. nyní vznikají jako součást iktových center pro pacienty s cerebrovaskulární příhodou.

36 Spinální program v ČR Kříž, Neu pro praxi 3/ založení České spondylochirurgické spol. Její členové, kteří na svých pracovištích prováděli operativu pacientů s míšním poraněním, dlouhodobě vnímali nedostatek spinálních lůžek a vyvíjeli společný tlak na MZ a ZP 6/2002 věstník MZ síť spinálních jednotek

37 dotazy: více info v AJ:

Podobné dokumenty

Triáž pacientů s akutními CMP

Triáž pacientů s akutními CMP S. Peška Neurologická klinika LF MU a FN Brno Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, pracovní setkání, Brno 12.11.2010 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní