Přijde paní k doktorovi a povídá...

Transkript

1 Přijde paní k doktorovi a povídá... Jaroslav Jeřábek

2 Záchvat Má pacient křeče? Jak vypadají, trvají? Je pacient při vědomí? Jde o první epileptický záchvat? Užívá pacient antiepileptika? Jde o diabetika?

3 Diff.dg. ep záchvatu Vaskulární CMP Infekce: meningoencefalitidy, herepes, absces Trauma Autoimunity: SLE,vaskulitidy,RS Metabolicko-toxické: ionty, alkohol, uremie.. Idiopatické Tumory, metastázy Strukturní léze- vrozené

4 Diff.dg.záchvatu Hypoglykémie Synkopa TIA Myoklonus Narkolepsie Komplikovaná migréna Panická ataka, hyperventilace Simulace

5 Cave Poranění Aspirace Status epilepticus (non - konvulzivní) Acidóza, hypoxie, hypotenze Vědecky pozorujte (watch and wait) 3 min. Vždy glykemie!!

6 Porucha vědomí Vitální funkce Zajištění dýchacích cest Objektivní anamnéza (trauma,drogy, etc.) Laboratoř Thiamin 100mg i.v., 50%dextróza 50 ml i.v., Naloxon 0,4-0,8 mg i.v. Toxo-metabolické 66%, strukturní léze 33%, psychiatrické choroby 1%

7 CMP Náhle vzniklá paréza (hemi) Náhle vzniklá senzitivní porucha (hemi, končetina, obličej) Náhle vzniklá porucha vědomí (kvantitativní i kvalitativní) Afázie, dysartrie Porucha vizu (1 oko, hemianopsie) Ataxie, závratě, bolesti hlavy

8 CMP etiologie 80% ischemické (embolické- kardiogenní, paradoxní, arterio-arteriální; thrombotické) 15% krvácení (hypertenze, av malformace, amyloidní angiopathie) 5% SAK (3% cmp IM jako komplikaci)

9 Ataxie a porucha chůze Kdy pacient naspoledy normálně chodil (do 24 hodin- míšní léze? postižení zadní jámy? cmp?) Předcházelo poranění hlavy, krku, zad? Je pacient plně při vědomí? Cave: mozečková cmp, intoxikace

10 Ataxie a porucha chůze Hemiparéza Míšní léze- parapréza Zadně- provazcová symptomatika Mozečkové léze Normotenzní hydrocefalus Postižení periferního motoneuronu Parkinsonimus, expy sy- dystonie, chorea, athetóza Myopathie DMO

11 Ataxie a porucha chůze Motorika Senzitivita (termické čití + vibrační -nejcitlivější) Reflexy (areflexie - neuropathie, GB) Laboratoř (elektrolyty, glukóza,toxikologie, B12, VDLR, TSH, hladina antipeileptik) CT,MRI LP EMG,SSEP

12 Porucha zraku Monokulární (od retiny po chiazma)- akutní monokulární slepota CAVE retinální ischemie po 105 min. irreversibilní Binokulární (retrochiazmatická léze) Oční onemocnění? Glaukom Trauma- hlavy, oční??? Charakter poruchy zraku- výpadek, iritace?

13 Porucha zraku Monokulární: retinální ischemie- embolie amaurosis fugax spíše hypoxie než embolie Ischémie n.opticus (SEL, arteritidy - temp. arteritida) Retrobulbární neuritida - RS Retrobulární expanze - tu, aneurysma Binokulární: CMP, tu, absces, migréna Diplopie: odlišit

14 Porucha zraku Visus Perimetr Okulomotorika Bolest? retrobulární, temporální Topický nález Oftalmoskopie

15 Vertigo Je pacient při vědomí? Je závrať trvalá nebo paroxysmální? TK ortostatický test, glukóza, EKG Jaký je neurologický nález? Jaký je sluch? Má pacient potíže, v době vyšetření?

16 Vertigo Je vertigo rotační? Jde o poruchu rovnováhy? Časový průběh Polohová závislost Nezměnil pacient medcikaci? Doprovodné příznaky

17 VSR se chová jinak než VOR

18 Vestibulo spinální jevy Poloha hlavy projevy ocular tilt reaction Stoj.. Unterbergerův test

19 Kompletní ocular tilt reaction (reakce náklonu)

20 BPPV poruchy stability při předklonu a záklonu hlavy - nebezpečí pádu polohově vázané závratě

21 Dix Hallpikův manévr DIX MR, HALLPIKE CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952; 61(4):

22 Psychogenní poruchy

23 Bolest hlavy Jak intenzivní je bolest hlavy? Byl začátek náhlý nebo postupný? Kdy bolest hlavy začala? Je doprovázena vomitem? Jaký je stav vědomí? Co zhoršuje bolesti? Jde o migrenika? (RA) Je pacient meningeální?

24 Bolest hlavy CT (15% SAK má negativní CT) LP? MRI

25 Migréna Klasifikace migrény Terapie záchvatu (triptany... antiemetikaprothazin, prochlorperazine dihydroergotamin i.v. 1 mg pomalu, Dexamethasone 4-12 mg i.v. Profylaktická th Cluster headache (ergotamin, triptany, O2)