lo!hit I ohi.p Clen/la 4!a,.:ZGro~ d7rod<t /./5)( I

Transkript

1 (, {) Přfloha č.1 PROHLÁŠENÍ příjemce veřejných prostředků (majetku ve vlastnictví MČ Praha S) z řad zastupitelů MČ Praha 6 Jméno: Fl/li.Pttcn1::J Volební období- funkce: Volební období I rok Funkce t!o(oj ~1/ ~é'r"tv ~~~ ~o:;r I f a~~ 4u,.~~/.-4 C/ f 'Ú-úc_ C.Ve'I.Lkc; :Elf(!' rm lx? C '/ lo!hit I ohi.p Clen/la 4!a,.:ZGro~ d7rod<t /./5)( I i j " J / "V období od dosud jsem já nebo můj manžel/manželka či registr. partner /partnerka nebo právnická osoba*, v niž se podflfm nebo v době kdy jsem se v nf podflel, přfmo nebo nepřfmo na vedeni, kontrole nebo jmění, přijal od Městské části Praha 6 níže uvedené veřejné prostředky či vstoupil do níže uvedených vztahů" 1. Nájemce bytu s regulovaným ANO m2 od roku výše nájmu doba nájmu nájemným v majetku MČ PS NE) ** 2. Nájem bytu v majetku MČ Praha S ANO m2 od roku výše nájmu doba nájmu získaný na základě VŘ apod. ( Ni) ** - 3 Nájem nebytových prostor ANO výše nájmu předmět rok doba nájmu např. provozovna, garáž, garáž. ( NE) stání v majetku MČ PS ** 4. Koupě bytu z majetku MČ PS ANO cena rok m2 družst. podll podll spol. vlast. ( NE ) ** 5. Koupě nemovitosti ANO stavba cena m2 rok z majetku MČ PS ( N E :!_ výběrové řlzenl pozemek cena m2 rok výběrové řlzenr č.parc/l<. ú. **

2 6 Jakýkoli smluvní vztah s MČ P6 ANO cena pfedmět rok uzavfen i rok uk ončení s finančním příjmem ( NG ** 7 Odkoupení pohledávky MČ P6 ANO ( NE~ ~ cena pfedmět rok výše pohledávky 8 Odkoupení pozůstalosti ANO připadlé dědickým řízením státu NE ( / -;;--- cena pfedmět rok odhadní cena 9 Výše ročních finančních Rok Kč Rok Kč příjmů od MČ Praha 6 v daném funkčním období viz pfílohy 10. Poskytnutí náhradního bytu ANO..._ (ubytování, přístřeší) pro výpověď ( NE' nájemníka bytu od MČ P6 v počet rok m2 ve prospěch vlastníka - příjemce veřejných prostředků *mimo právnickou osobu zříze nou MČ Praha 6 vysvě tl ivky Uděluji souhlas Úřadu MČ, Zastupitelstvu Městské části Praha 6 a Mandátovému výboru ZMČ ke zpracování uvedených údajů podle Pravidel pro zeřejňování informací o členech ZMČ jako příjemců veřejných prostředků, přijatých uns. ZMČ č. 631/06 dne a usn. ZMČ č. 157/11 ze dne /,j, fot? V Praze dne.... podpis

3 ipio/ Potvrzení o výši příjmu / I I Pfíjmenf a jméno zaměstnance lng.arch Smutná Eva Datum narození Trvalé bydliště V pracovním poměru od do Legenda: Přijem je vyjadřen z hlediska zakona o dani 586/92. Počet Celkový odpr. Základ. Plat za Os ta tni hrubý Zdrav. Sociál. Čistý dnů Období plat přesčas příjmy příjem pojišť. pojišť. Daň příjem 12/ Dávky DNP i NPN Škody Výživné exekuce 11/ Celkem Název a adresa zaměstnavatele: čs. armády 23 Identifikační číslo organizace ( J Průměrný čistý pfíjem za sledované období činí : 1481 Průměr (čistý pfíjem + DNP + NPN) za sledované období č i n í: Vyhotovil: [ Novotná Eva Číslo telefonu: [ Dne: [.. ] podpis a otisk razítka organizace Vytištěno : ,13:10:34 DATACENTRUM Strana: 411 O

4 Potvrzení o výši příjmu zaměstnance lol! Příjmení a jméno zaměstnance lng.arch Smutná Eva Trvalé bydliště Datum narození Rodné číslo V pracovním poměru od do Legenda : Přljem j e vyjádřen z hlediska zákona o dani 586/92. Období P oč et Celkový odpr. Základ. Plat za Ostatní hrubý Zdrav. dnů plat přesčas pří j my příjem poj išť. Sociál. pojišť. Daň Čistý př í jem Dávky DNP i NPN Škody Výživné exekuce 12/ / / / / / / / / / / / Celkem Průměrný čistý pfíjem za sledované období činí : 4158 Průměr (čistý příjem+ DNP + NPN) za sledované období činí : 4158 Název a adresa zaměstnavatele : Vyhotovil: ( Novotná Eva čs. armády 23 Číslo telefonu: [ Identifikační číslo organizace ( J Dne: [ [ ] podpis a otisk razítka organizace Vytištěno : :55:02 DATACENTRUM Strana: 13/38

5 Potvrzení zaměstnavatele 2011 za rol( Příloha č.... Název:... Y.~~~~-~- ~~~~.l-~-~ : Sídlo:... ~::r.c?p.~.~-~.?-.?.~rt.~?.... t~r - ~9..~~-l?-~.? IČ: Telefon: Potvrzení se vydává pro: Jméno a přijmení:.~... ~~~:.. 1?..~~-~~-t;r?..~ Rodné číslo (číslo pojištěnce): A) Kód a název zdravotní pojišťovny (viz Poučeni) : lil Všeobecná zdravotní pojišťovna : Úhrn vyměřovaclch základů, z nichž bylo za zaměstnance odvedeno této Al zdravotní poji ťovně pojistné -_-_-c-...: : ~=j~..::~:'"'" odvoden,ho zam&tnavatolem za_za_m_ěs_t_n_a_n_ce_t_é-to Následujícl údaje vyplnl zaměstnavatel v případě, že zaměstnanec změnil v kalendářnlm roce, za který se potvrzení vydává, zdravotnf pojišťovnu- pod písmenem B se uvede zdravotnl pojišťovna, ke které se zaměstnanec v průběhu roku přihlásil. B) Kód a název zdravotní pojišťovny (viz Pouanl) : o Bl '- I Úhrn vyměřovacích zákjadů, z nichž bylo za zaměstnance odvedeno této zdravotní pojišťovně pojistné Úhrn pojistného odvedeného zaměstnavatelem za zaměstnance této zdravotnl B2 poji~ťovně --' I I I i - -- t I I o

6 Potvrzení o výši příjmu zaměstnance Příjmení a jméno zaměstnance lng.arch Smutná Eva Trvalé bydli~tě Datum narození Rodné číslo V pracovním poměru od do Legenda : Přijem je vyj~dřen z hlediska z~kona o dani 586/92. Obdob i Počet Celkový odpr. Zákl ad. Plat za Os ta tni hrubý Zdrav. dnů plat přesčas přijmy p ř ijem p ojišť. Sociál. pojišť. Daň Čistý př i jem Dávky DNP i NPN Škody Výživné exekuce 12/ / / / / / / / / / / / Celkem Název a adresa zaměstnavatele : Cs.armády 23 Identifikační číslo organizace [ J Průměrný čistý příjem za sledované období činí : 4197 Průměr (čistý příjem+ DNP + NPN) za sledované období činí : [ Vyhotovil: [ Novotná Eva Císlo telefonu: [ Dne: [ ] podpis a otisk razitka organizace VyMtěno : ,10:23:59 DATACENTRUM w.vw.datacentrum.cz Strana: 20/45

7 Potvrzení o výši příjmu zaměstnance Príjmení a jméno zaměstnance lng.arch Smutná Eva Trvalé bydliště Praha 6, Datum narození Rodné číslo V pracovním poměru od do Legenda: Příj em j e vyj~dřen z hlediska z~kona o dani 586/ 92. Období Počet Celkový odpr. Základ. Plat za Ostatní hrubý Zdrav. dnů plat přesčas příjmy příjem pojišť. Sociál. Čistý pojišť. Daň příjem Dávky DNP i NPN Škody Výživné exekuce 12/ / / / / / / / / / / / Celkem Název a adresa zaměstnavatele : Cs.armády 23 Identifikační číslo organizace ( J Průměrný čistý prfjem za sledované období činí : 2122 Průměr (čistý príjem + DNP + NPN) za sledované období činí : [ Vyhotovil: ( Novotná Eva Císlo telefonu: [ Dne: podpis a otisk razítka organizace J Vytištěno : ,08:38:29 DATACENTRUM Strana: 13/38

8 Jméno a příjmení, POTVRZENI o zdanitelných příjmech ze závislé činnosti a z funkčních požitků, sražených zálohách na daň a daňovém zvýhodnění podle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjm ů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen "zákon") za období Osobní číslo: 7823 VPP: 9263 poplatníka lng.arch Smutná Eva Rodné čís lo Adresa bydliště (místa trvalého pobytu) Poplatník nepodepsal prohlášeni na zdaňovací období Úhrn příjmů ze závislé činnosti a z funkčních požitků 2. Z ř. 1 př íjmy vyplacené nebo obdržené do 31. ledna 2015 (par. 5 odst. 4 zákona) 3. Zúčtováno v měsících (číselné označeni ) J 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12. xxx.xxxxxxxxx 4. Doplatky příjmů podle 5 odst. 4 zákona zúčtovaných o ve zdaňovacích obdobích Doplatky příjmů podle 5 odst. 4 zákona zúčtovaných ve zdaňovacím období 2008 o 2013 o 6. Úhrn povinného pojistného z příjmů uvedených na ř. 2 ( 6 odst. 12 zákona) Úhrn pojistného, které byl povinen platit zaměstnavatel z příjmů uvedených na ř. 5 o 8. Základ daně (ř. 2 + ř. 4 + ř. 5 + ř. 6 + ř. 7) Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 4 o 11. Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 5 o 12. Záloha na daň z přijmů celkem (ř. 9 + ř ř. 11) Úhrn vyplacených měsíčních daňových bonusů o 14. Solidární zvýšení daně u záloh ( 38ha zákona) v měsicich) xxxxxxxxxxxx 15. Sleva na poplatníka podle 35ba odst. 1 pism. a) zákona byla poskytnuta v měsících ) xxx.xxxxxxxxx 16. Děti uplatněné jako Od o do Jméno o rodné číslo vyživované pro účely daňového zvýhodnění podle par. 35c a par. 35d zákona Invalidita (ZTP/P) poplatníka Od o do Stupe ň invalidity (ZTP/P) uplatněná jako sleva na dani podle par. 35ba odst. 1 písm. c)až e) zákona pro snížení záloh na daň 18. Soustavná příprava na budoucí Od o do $kola povolání poplatníka uplatněná jako sleva na dani podle par. 35ba odst. 1 písm. f) zákona pro sníženi záloh na daň 19. Roční zúčtování záloh a daňového zvýhodnění nebylo provedeno s tímto výsledkem: Přeplatek na dani z ročního zúčtováni záloh ( 38ch odst. 5 zákona) ve výši Doplatek ze zúčtování ( 35d odst. 8 zákona) ve výši z toho činí přeplatek na dani po slevě Kč byl vrácen poplatníkovi dne Kč byl vrácen poplatníkovi dne z toho činí doplatek na daňovém bonusu I přeplacená částka na daňovém bonusu 20. Úhrn pojistného podle 38j odst. 1 O zákona, které je povinen platit daňový ne rezident ČR L o Kč o Kč o Toto potvrzeni nahrazuje potvrzení vydané dne... Jméno a adresa plátce: čs. armády 23 Daňové identifikační číslo plátce: ( CZ Vyhotovil: ( Novotná Eva Číslo telefonu: Dne: Podpis a otisk razítka plátce

9 , POTVRZENI o zdahitelných příjmech ze závislé činnosti, sražených zálohách na daň a daňovém zvýhodnění 1 ) podle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen "zákon") za ObdObÍ Osobnllislo 7823 VPP 9263 Jméno a přijmení poplatníka Eva Smutná Rodné číslo 2 ) Adresa bydliště (místa trvalého pobytu) Poplatník podepsai-~qe.psal 3 ) prohlášeni ) - na zdaňovací období 3 ) na tyto měsíce zdaňovacího období (číselné označení) 3 ) 1,2,3,4,5,6,7,8,9,1 o,!i 1. Úhrn zúčtovaných příjmů ze závislé činnosti Z ř. 1 příjmy vyplacené nebo obdržené do 31. ledna 2016 ( 5 odst. 4 zákona) Zúčtováno v měsících (číselné označeni) I 1,2, 3,4,5,6,7,8,9, 1 O, 11, 12. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 4. Doplatky prijmů podle 5 odst. 4 zákona zúčtovaných ve zdaňovaclch obdoblch o 5. Doplatky příjmů podle 5 odst. 4 zákona zúčtovaných ve zdaňovacím období o 6. Úhrn povinného pojistného z příjmů uvedených na ř. 2 ( 6 odst. 12 zákona) 5 ) Úhrn pojistného, které byl povinen platit zaměstnavatel z příjmů uvedených na ř. 5 6 ) o 8. Základ daně (ř. 2 + ř. 4 + ř. 5 + ř. 6 + ř. 7) Skutečně sražená záloha na daň z příjm ů uvedených na ř Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 4 ') o 11. Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 5 8 ) o 12. Záloha na daň z příjmů celkem (ř. 9 + ř ř. 11) Úhrn vyplacených měsíčních daňových bonusů o 14. Solidární zvýšení daně u záloh ( 38ha zákona) v měsicích 13 ) xxxxxxxxxxxx 15. Příspěvek zaměstnavatele na soukromé životní pojištěni ( 6 odst. 9 písm. p) bod 3 zákona) 14 ) 15 ) o 16. Ve výši na Ve výši na Ve výši na Děti uplatněné jako Jméno a přijmení Rodné číslo jedno druhé třetí a další vyživované pro účely dítě od-do dítě od--<lo dítě od--<lo daňového zvýhodněni podle 35c a 35d zákona 17. Invalidita (ZTP/P) poplatníka Od -<i o Stupeň invalidity (ZTP/P) uplatněná jako sleva na dani podle 35ba odst. 1 písm. c) až e) zákona pro snížení záloh na daň Soustavná příprava na Od -<i o Škola budoucí povolání poplatníka 18. uplatněná jako sleva na dani (sleva na studenta) podle 35ba odst. 1 písm. f) zákona pro snížení záloh na daň 19. Roční zúčtování záloh a daňového zvýhodnění nebylo --bylo 3 ) provedeno s tímto výsledkem 'Oj P řeplatek na dani z ročn ího zúčtováni záloh ( 38ch odst. 5 zákona) ve výši Kč byl vrácen poplatníkovi dne Doplatek ze zúčtováni( 35d odst. 8 zákona) ve výši Kč byl vrácen poplatníkovi dne z toho činí přeplatek na dani po slevě z toho činí doplatek na daňovém bonusu 3 ) 9) I přeplacená částka na daňovém bonusu 3 ) 9) V rámci ročního zúčtováni záloh byla při výpočtu daně zohledněna částka ve výši Kč Kč Kč podle 15 odst. 5 zákona a částka ve výši Kč podle 15 odst. 6 zákona 15 ) 20. Úhrn pojistného podle 38j odst. 1 O zákona, které je povinen platit daňový nerezident CR 11 ) T o Toto potvrzení nahrazuje potvrzení vydané dne...'2) Jméno a adresa plátce: Vyhotovil ( štola Petr ) Číslo telefonu ( ) čs. armády 23 Dne ( ) Daňové iden tifikační číslo plátce ( CZ ) MF in vzor č. 23 [ ] Podpis a otisk razítka plátce

10 , POTVRZENI o zdanitelných příjmech ze závislé činnosti, sražených zálohách na daň a daňovém zvýhodnění 1 ) podle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpis ů (dále jen "zákon") za období 2016 Osobnl ll>lo 7823 Jméno a prljmeníeva Smutná poplatníka Rodné číslo 2) Adresa bydliště (místa trvalého pobytu) _ Poplatník podepsal-flepodep&al 3 ) prohlášení ) -na zdal'\ovaci období 3 ) na tyto měsíce zdal'\ovacfho období (číselné označeni) 3 ) 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12. VPP J0!6 1. Úhrn zúčtovaných prijmů ze závislé činnosti Z r. 1 prljmy vyplacené nebo obdržené do 31. ledna 2017 ( 5 odst. 4 zákona) Zúčtováno v měs ících (číselné označení) I 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 1 O, 11, 12. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 4. Doplatky příjmů podle 5 odst. 4 zákona zúčtovaných ve zdaňovacích obdobích o 5. Doolatkv orlimů oodle & 5 odst. 4 zákona zúčtovanvch ve zdal'\ovacim období Úhrn povinného pojistného z příjmů uvedených na ř. 2 ( 6 odst. 12 zákona) 5 ) Úhrn pojistného, které byl povinen platit zaměstnavatel z príjmů uvedených na ř. 5 8 ) o 8. Základ daně (r. 2 + r. 4 + ř. 5 + r. 6 + r. 7) Skutečně sražená záloha na dal\ z príjmů uvedených na r Skutečně sražená záloha na dal\ z prljmů uvedených na r. 4 7) o 11. Skutečně sražená záloha na dal\ z příjmů uvedených na r. 5 ") o 12. Záloha na dal\ z príjmů celkem (ř. 9 + ř. 1 o + r. 11) Úhrn vyplacených měsíčních dal'\ových bonusů o 14. Solidární zvýšeni daně u záloh ( 38ha zákona) v měsicích 13 ) xxxxxxxxxxxx 15. Příspěvek zaměstnavatele na soukromé životní POiištěni ( 6 odst. 9 PíSm. O) bod 3 z~i(dna o 16. Ve výši na Ve výši na Ve výši na Dětí uplatněné jako Jméno a prljmení Rodné číslo ZTPIP vyživované pro účely od-do jedno druhé třet í a další dítěod~o d ítě od-do d ítě od-do dal'\ového zvýhodněni podle 35c a 35d zákona o 17. Invalidita (ZTPIP) poplatníka uplat něná jako sleva na Od~ o Stupel'\ invalidity (ZTP/P) dani podle 35ba odst. 1 písm. c) až e) zákona pro sníženi záloh na dal\ Soustavná p říprava na Od~ o Skol a 18. budoucí povoláni poplatníka uplatněná jako sleva na dani (sleva na studenta) podle 35ba odst. 1 písm. f) zákona pro sníženi záloh na dal\ 19. Roční zúčtováni záloh a dal'\ového zvýhodněni nebylo - bylo 3 ) provedeno s tlmto výsledkem 1 0) Preplatek na daní z ročního zúčtován i záloh( 38ch odst.5 zákona)ve výší... Kč byl vrácen poplatníkovi dne... Doplatek ze zúčtováni ( 35d odst. 8 zákona) ve výši Kč byl vrácen poplatníkovi dne... z toho čin I p řeplatek na dani po slevě Kč z toho číni doplatek na dal'\ovém bonusu 3) 9 ) I preplacená částka na dal'\ovém bonusu 3) 9 )... Kč V rámci ročního zúčtováni záloh byl základ daně snížen o částku ve výší... Kč podle 15 odst. 5 zákona a částku ve výší... Kč podle 15 odst. 6 zákona 15 ) 20. Úhrn pojistného podle 38j odst.1 O zákona, které je povinen platit dal'\ový nerezident ČR " ) I o Vyhotovil ( štola Petr ) Člslo telefonu ( ) čs. armády 23 Dne ( ) Toto potvrzem nahrazuje potvrzení vydané dne... 12) Jméno a adresa plátce: Dal'\ové identit kačni č ís lo plátce ( CZ ) [ l MFin 5460 vzor č. 24 Podpis a otisk razítka plátce

11 IT POTVRZENI o zdanitelných p říjmech ze závislé č innost i, sražených zálohách na daň a daňovém zvýhodnění 1 ) }_Ofl podle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z p říjm ů, ve zněn í pozdějš ích p ředpis ů (dále jen "zákon") za ObdObÍ Osobniéislo 7823 Jméno~ přijmení Eva Smutná poplatn1ka Rodné číslo 2) - Adresa bydliště (místa trvalého pobytu) Poplatník podepsal-~~ 3 ) prohlášeni') -na zdaňovac í období 3) na tyto měsíce zdaňovacího období (číselné označeni) 3 ) 1,2,3,4,S,6,7,8,9, 1 O, 11, Úhrn zúčtovaných příjmů ze závislé činnosti Z ř. 1 příjmy vyplacené nebo obdržené do 31. ledna 2018 ( S odst. 4 zákona) Zúčtováno v měsících (číselné označeni) I 1,2,3,4,5,6, 7,8,9, 1 O, 11, 12. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 4. Doplatky příjmů podle S odst. 4 zákona zúčtovaných ve zdaňovacích obdobích o S. Doolatkv ořiimů p_odle & S odst. 4 zákona zúčtovamích ve zdaňovacím období o 6. Úhrn povinného pojistného z příjm ů uvedených na ř. 2 ( 6 odst. 12 zákona) 5 ) Úhrn pojistného, které byl povinen platit zaměstnavatel z příjmů uvedených na ř. S 8 ) o 8. Základ daně (ř. 2 + ř. 4 + ř. S + ř. 6 + ř. 7) Skutečně sražená záloha na daň z přljmů uvedených na r Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 4 7) o 11. Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 5 8) o 12. Záloha na daň z příjmů celkem (ř. 9 + ř. 1 o+ ř. 11 ) Úhrn vyplacených měsíčních daňových bonusů o 14. Solidárnl zvýšeni daně u záloh( 38ha zákona) v měs iclch 13 ) xxxxxxxxxxxx 15. Přisoěvek zaměstnavatele na soukromé životní pojištěni { 6 odst. 9 písm. p) bod 3 z~i(dna) o 16. Ve výši na Ve výši na Ve výši na Děli uplatněné jako Jméno a přijmen í Rodné číslo ZTP/P vyživované pro účely od-do jedno druhé třetí a další dítě od-do dítě od-do dítě od-do daňového zvýhodněni podle 35c a 35d zákona Úleva neup l a t něna VPP 17. Invalidita (ZTP/P) poplatníka Od-do Stupeň invalidity (ZTP/P) uplatněná jako sleva na dani podle 35ba odst. 1 písm. c) až e) zákona pro snížení záloh na daň Soustavná přlprava na Od-do $kola 18. budoucl povoláni poplatníka up latněná jako sleva na dani Úleva neup latněna (sleva na studenta) podle 35ba odst. 1 písm. f) zákona pro snlženl záloh na daň T o 19. Ročn í zúčtování záloh a daňového zvýhodněni nebylo- bylo 3 ) provedeno s tímto výsledkem 10 ) Přeplatek na dani z ročního zúčtováni záloh( 38ch odst.5 zákona)ve výši... Kč byl vrácen poplatníkovi dne Doplatek ze zúčtováni ( 35d odst. 8 zákona) ve výši Kč byl vrácen poplatníkovi dne... z toho čin i přeplatek na dani po slevě Kč z toho čin i doplatek na daňovém bonusu 3 ) 9 ) I přep l acená částka na daňovém bonusu 3 ) 8 ) Kč V rámci ročního zúčtováni záloh byl základ daně snlžen o částku ve výši... Kč podle 15 odst. 5 zákona a částku ve výši... Kč podle 15 odsl. 6 zákona 15 ) 20. Úhrn pojistného podle 38j odsl.1 O zákona, které je povinen platit daňový nerezident ČR ")I o rz ní p~!v~z~ v:da: ~~:~~~... 12) Vyhotovil (..._==N=o=v=ot=n=á=E=v=a=========~) Jméno a adresa plátce: ("" ) Číslo telefonu M ěsts ká část Praha 6 :;: =============:::: čs.armády23 Dne ( ) :a~:~: ~:~n~i~k~~~ číslo plátce [ ] (,-~cz---oo-o-63_7_0_ ) ' ~ MF1n vzor č 25 Podpis a otisk razítka plátce