II. Interní klinika, odd. gastroenterologie, FNKV, 3.LF UK Hnaníček J., Mandys V., Kment M., Zádorová Z.

Transkript

1 II. Interní klinika, odd. gastroenterologie, FNKV, 3.LF UK Hnaníček J., Mandys V., Kment M., Zádorová Z.

2 Copaxon - spouštěcí faktor ulcerózní kolitidy? hypotéza: může copaxon indukovat ulcerózní kolitidu?

3 Glatiramer acetát (Copaxon) Imunomodulační lék na relabující-remitující formu roztroušené sklerózy (RS) (Glutamová kyselina, alanin, tyrosin, lysin) Nežádoucí vedlejší účinky v 8% -celkové: velmi časté > 1/10 chřipka,deprese,bolest hlavy časté > 1/100,< 1/10 zvýšené jaterní testy,lymfadenopatie,zácpa málo časté > 1/1000, < 1/100 abscesy,potraty,enterokolitidy,katarakta SÚKL,souhrn údajů o přípravku,datum poslední revize

4 Glatiramer acetát (GA) Mechanismus účinku: Krasulová,Havrdová.Současná léčba roztroušené sklerózy mozkomíšní.farmakoterapie.2007,6,str.624.

5 anamnéza I žena, běloška, 27 let, české národnosti OA: v roce 2000 diagnostikována roztroušená skleróza, kdy akroparéza pravé HK + porucha čití, 1-2x/rok porucha motoriky, intermitentně léčena metylprednisolonem. Abuzus: nekuřačka, alkohol nepije. FA: od ledna 2002 pravidelná léčba Copaxonem 20 mg/s.c., hormonální kontracepci, NSA ani jiné léky nebrala.

6 anamnéza II září 2009 : 2 měsíce průjmy, s hlenem,ojediněle s krví stolic denně, intermitentní bolesti břicha, subfebrílie, schvácenost, zhubla 8 kg stolice kultivačně negativní, FW 50/30, leuko 15,CRP 58 g/l, ASCA neg., p ANCA +. Kolonoskopie: kontinuální zánět s vředy v tlustém střevě bez postižení terminálního ilea. Histologie: floridní zánět, kryptitida, kryptové abscesy, úbytek pohárkových buněk

7 anamnéza III - terapie září 2009/ nasazen mesalazin(salofalk), mikroklyzma, tbl. Pro elevaci pankreatických enzymů 5-ASA vysazeny po 3 týdnech. říjen 2009/ prednison 60 mg/d, budesonid mikroklyzma, entizol tbl., zlepšení stavu, po 3 týdnech nasazen Azathioprin. listopad únor 2010/ prednison 20mg/d + AZA 2mg/kg 5-6 stolic/den, zřídka s krví, únava, občas subfebrílie. Koloskopie - stejný rozsah a aktivita postižení jako v září 2009, labor.: FW40/20, leuko 4, hb 92, CRP 33 g/l Počátek března 2010/ vysazen Copaxon, do týdne klinická remise kolitidy ( ověřeno laboratorně,endoskopií a histologicky.) březen 2010 červenec 2010/ období remise,v medikaci ponechán pouze AZA, 1-2 stolice denně bez příměsi, přibrala 6 kg.

8 Sigmoideum před vysazením copaxonu, únor 2010 Sigmoideum 4 týdny po vysazení copaxonu, březen 2010

9 Copaxon - spouštěcí faktor ulcerózní kolitidy? Aktivní zánět, sliznice sigmatu,únor 2010 Období remise 4 týdny po vysazení copaxonu,sliznice sigmatu,březen 2010 Mandys V., hematoxylin-eosin

10 anamnéza IV - současný stav Červenec 2010/ relaps kolitidy, K+AZA. Říjen 2010/ nasazen infliximab ( konzultováno s neurologem), podávání ukončeno pro neúčinnost. leden 2009-únor 2011/ nedošlo k progresi neurologického nálezu- dispenzarizace neurologem, 2x MR mozku během posledních 2 let.

11 Copaxon - spouštěcí faktor ulcerozní kolitidy? závěr Glatiramer acetát (Copaxon) může být spouštěcím faktorem v patogenezi ulcerózní kolitidy.

12 literatura Vyšší výskyt IBD u pacientů s RS Langer-Gould A,Albers KB at al.autoimmune diseases prior to the diagnosis of multiple sclerosis: a population-based case-control study.multiple sclerosis.2010,jul 16, Cohen R,Robinson D at al. Autoimmune disease concomitance among inflammatory bowel disease patients in the United States, Inflammatory bowel disease.2008,jun 14, Kontroverzní názory na efekt GA u pacientů s IBD Aharoni,Kayhan,Arnon.Therapeutic effect of the immunomodulator glatiramer acetate on trinitrobenzene sulfonic acid-induced experimental colitis.inflammatory bowel disease.2005,11, Neesse,Michl et al. Glatiramer acetate: A novel therapeutic approach in Crohn s disease? Inflammatory bowel disease. 2009, Schott,Friedemann et al. Development of ulcerative colitis in a patient with multiple sclerosis following treatment with interferon beta 1a.World J gastroenterology.2007,13, Charach,Grosskopf, Weintraub.Development of Crohn s disease in a patient with multiple sclerosis treated with copaxone.digestion.2008,77,

13 Děkuji za pozornost