Eozinofilní kolitida. Matouš J. 1, Zádorová Z. 1, Mandys V. 2, Jirka A. 1, Hnaníček J interní klinika a 2 Ústav patologie FNKV a 3.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Eozinofilní kolitida. Matouš J. 1, Zádorová Z. 1, Mandys V. 2, Jirka A. 1, Hnaníček J. 1. 2.interní klinika a 2 Ústav patologie FNKV a 3."

Lubomír Beneš
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Eozinofilní kolitida Matouš J. 1, Zádorová Z. 1, Mandys V. 2, Jirka A. 1, Hnaníček J interní klinika a 2 Ústav patologie FNKV a 3.LFUK, Praha

2 Úvod 29 -letý pacient byl přeložen z jiného pracoviště k biologické léčbě pro těžkou ulcerozní kolitidu, nereagující na terapii kortikoidy, 5-ASA a imunosupresivy. Z anamnesy: RA: bezvýznamná OA: lymská borrelioza přeléčená ATB AA: negativní PA + SA: skladník, svobodný

3 Nynější onemocnění Cca 6 měsíců před přijetím vyšetřen pro průjmy s příměsí krve rektoskopicky zjištěny anální eroze nasazen mesalazin - s dočasným efektem Za 2 měsíce opět průjmovitá stolice s příměsí krve kolonoskopie = floridní pankolitida (Mayo 3) histo: ulcerozní kolitida panca i ASCA negativní terapie: Salofalk, Prednison, Entizol, Ciprinol - s mírným efektem Během 3 týdnů po snížení Prednisonu došlo k relapsu nutná hospitalizace MJ pro výrazný vahový úbytek, malnutrici nasazena parenterální výživa přidán Imuran, Mutaflor vše bez efektu Při zátěži potravou se ihned se stav zhoršil stolic /den Celkový váhový úbytek během 6 měsíců 29 kg

Prednison, Entizol, Ciprinol - s mírným efektem Během 3 týdnů po snížení Prednisonu došlo k relapsu nutná hospitalizace MJ pro výrazný vahový úbytek, malnutrici

4 Průběh onemocnění u nás Při příjmu: KO: WBC 16,6; RBC 3,73; Hb 104; HTK 31,6 bioch.: CRP 154; ALB 26,9; Fe 2,4 Nasazen Infliximab, ale ani po 2. infuzi se stav nezlepšil nutné přejít zpět na parenterální výživu Kontrolní kolonoskopie: těžký zánět postihující celé tlusté střevo s četnými, místy nakupenými, pseudopolypy. V termin. ileu byly jen větší nodularity sliznice, jinak bez zánět. změn Enteroklýza: susp. zánětlivá iritace terminálního ilea v délce 8cm

infuzi se stav nezlepšil nutné přejít zpět na parenterální výživu Kontrolní kolonoskopie: těžký zánět postihující

5 Kontrolní kolonoskopie

6 Kontrolní kolonoskopie

7 Histologické vyšetření Terminální ileum - intenzivní floridní zánětlivé změny s velkou účastní eozinofilních granulocytů v zánětlivém infiltrátu Colon ascendens + transversum + descendens - floridní zánětlivé změny s velkou účastní eozinofilních granulocytů, které pronikají do lumen krypt pod obrazem tzv. eozinofilních kryptových pseudoabscesů Rektum - fibrin s granulocyty pocházející ze spodiny ulcerace, dále nestejnoměrně vyjádřené floridní chronické zánětlivé změny s velkou účastní eozinofilů Závěr: celkový obraz pro UC nález nesvědčí, ale spadá do rámce tzv. eozinofilní gastroenteritidy

8 Histologický nález z kolonoskopie četné eosinofilní granulocyty v zánětlivém infiltrátu tvořící drobné skupinky

9 vyloučena infekční etiologie - TBC, HIV, bakteriální a parazitární onemocnění, m.wipple Gastroskopie: lehká iritace antra, v D2-D3 sliznice s bělavými ložisky Histo.: zánětlivé změny s velkou účastní eozinofilních granulocytů Vyžádány histologické preparáty z původního pracoviště celkový charakter zánětlivých změn svědčí pro IBD, spíše UC i zde je výrazná účast eosinofilních, která by mohla svědčit i pro kolitidu eozinofilní CT břicha: výrazně zesílená stěna tračníku, max. v oblasti céka až na 20mm

: zánětlivé změny s velkou účastní eozinofilních granulocytů Vyžádány histologické preparáty z původního pracoviště celkový

10 Stav uzavírán jako susp. primární nebo sekundární eozinofilní gastroenteritida nereagující na doporučenou terapii kortikoidy nasazena terapie Ketotifenem ( H 1 - antihistaminikum/ stabilizátor žírných buněk) V literatuře jsme nalezli jako možnou příčinu eosinofilní kolitidy i terapii 5-ASA Salofalk vysazen Po vysazení 5-ASA a při terapii Ketotifenem došlo k pozvolnému zlepšení stavu Kontrolní sigmoideoskopie cca za měsíc: místy pseudopolypy, smazaná cévní kresba Histo.: ojedinělé floridní zánětlivé změny s malou příměsí eosinofilních granulocytů

antihistaminikum/ stabilizátor žírných buněk) V literatuře jsme nalezli jako možnou příčinu eosinofilní kolitidy i terapii 5-ASA Salofalk

11 Nemocný byl na našem pracovišti hospitalizován 3 měsíce Propuštěn v dobrém stavu, počet stolic max. 3x /den Stávající terapie: Ketotifen, kortikoidy postupně sníženy na 5 mg/den, Infliximab á 2 měsíce Při dalších kontrolách po propuštění stav neměnný

3x /den Stávající terapie: Ketotifen, kortikoidy postupně

12 Závěr Domníváme se, že u nemocného došlo k sekundární eozinofilní gastroenteritidě a kolitidě při původním onemocnění ulcerozní kolitidou reakce na nasazení mesalazinu

13 Eozinofilní gastroenteritida Vzácné onemocnění, jakéhokoliv věku max lety Primární - často v souvislosti s atopií Sekundární infekce autoimunitní choroby, vaskulitidy, onemocnění pojivové tkáně IBD -vzácně léky ( karbamazepin, enalapril, azathioprin, mesalazin, ) hypereozinofilní syndrom Diagnostická kritéria přítomnost abnormálních GI příznaků infiltrace eozinofily >20/ HPF absence jiné příčiny eozinofilie postižení pouze GIT

onemocnění pojivové tkáně IBD -vzácně léky ( karbamazepin, enalapril, azathioprin, mesalazin, )

14 Eozinofilní gastroenteritida Projevy při postižení sliznice: Bolesti břicha, průjmy, protein loosing enteropathy Při postižení colon krvavé průjmy Terapie: dietní opatření glukokortikoidy antihistaminika, inhibitory žírných buněk biologická terapie (anti IL-5, anti-ige) (Rothenberg 2004; Khan 2005; Shifflet 2009; Sheikh 2009; Okpara 2009 )

opatření glukokortikoidy antihistaminika, inhibitory žírných buněk biologická terapie

15 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Recidivující krvácení u pacienta s Crohnovou chorobou tenkého střeva a ileoceka

Recidivující krvácení u pacienta s Crohnovou chorobou tenkého střeva a ileoceka Úvod Závažné, život ohrožující krvácení z GIT s nutností chirurgické intervence při IBD onemocnění se vyskytuje v 0.3 % případů