Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním ledvin - chronické selhání ledvin

Transkript

1 Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním ledvin - chronické selhání ledvin Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Zhodnoťte naměřené fyziologické funkce u klienta. 2. Klientovi byl ordinován odběr moči na BV, jak ho uskutečníte? Kterou si vezmete zkumavku? 3.Klient má v oblasti třísel opruzeniny - vyjmenujte zásady terapie a preventivní opatření. 4. Edukujte klienta o nutnosti dodržování diety č. 2., vhodné/nevhodné potraviny a tekutiny.

2 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: J.S. Pohlaví: M Věk: 73 let Den hospitalizace: 4. Datum přijetí: Datum propuštění: dosud hospitalizován Den po operaci: přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD zástava močení Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: Retence moči z důvodu chronického selhání ledvin hypertenze, hyperplázie prostaty x Farmakoterapie /FA/: Ciphin 500mg, tbl.5-17hod Isoptin 240 mg, tbl mg, tbl Furorese FF: TK 195/105 BV vyšetření moči, Moč + sediment TT 36,6 C biochem.screening, KO, FW, CRP P 79 Vyšetření: hemokoagulační vyšetření D 17 EKG, RTG srdce, plic Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA x Porucha orientace: spavý neklid x reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací

3 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy x na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko nevidomý zbytky sluchu neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy x x motorická snížení citlivosti senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: x Zhoršuje: nyní zhoršený stav x v nemocnici obtížné usínání Alternativní postupy: mělký spánek Léky: x časné buzení Emoční poruchy: x smutek x strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve x dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý

4 Hmotnost 85 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 175 cm BMI? Zvyklá frekvence příjmu potravy 3 x denně Zvyklý příjem tekutin 1150 ml Z jídelníčku vylučuje sladkosti Druh tekutin minerálky, čaj Dieta: Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 2 Příjem tekutin v nemocnici ml Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1x denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén opruzeniny třísel SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK

5 Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi? příjmu potravy hygieně? vyprazdňování? oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis