Distribuce 99m Tc-MIBI u diabetiků v dolních končetinách (DK) při jednostranné ischemii.

Transkript

1 Distribuce 99m Tc-MIBI u diabetiků v dolních končetinách (DK) při jednostranné ischemii. M. Buncová, A. Čepa, M. Dubský, J. Skibová

2 CÍL posoudit distribuci 99m Tc-MIBI v DK - při ischemii DK u diabetiků (DM), zhodnotit změnu rozložení 99m Tc-MIBI po aplikaci kmenových buněk (KB).

3 POZNATKY, HYPOTÉZY.OTÁZKY distribuce 99m Tc-MIBI v myokardu je ukazatelem distribuce prokrvení při klidovém i zátěžovém vyšetření, obdobně se 99m Tc-MIBI chová v příčně pruhovaných svalech distribuce a úroveň akumulace 99m Tc-MIBI je ovlivněna prokrvením, (rychlost pasáže krve, krevní pool, propustnost kapilár, otok) svalovou masou (akumulace, retence, vyplavování aktivita a kvalita- metabolismu)

4 POZNATKY, HYPOTÉZY.OTÁZKY v jednotlivých úsecích DK různý podíl svalové masy a dalších tkání trvání a stupeň ischemie - tj. postupné ovlivnění jednotlivých úrovní metabolismu v různých tkáních nejvýraznější změny klinické i patologicko-anatomické na periferii DK

5 SOUBOR diabetici - 2 ženy a 6 mužů - věk 60,4+/-10,8 let s klinickými projevy těžké - jednostranné ischemie - postižena pravá DK, s následnou aplikací KB do bérce ischemické PDK, která měla dobrý efekt na prokrvení PDK - potvrzený klinikou a transkutánním měřením tense kyslíku za cca 3 měsíce po aplikaci KB kontrolní soubor - 4 ženy a 4 muži - věk 65,6+/-11,4 let bez DM a bez ICHDK, kdy aplikováno 740MBq 99m Tc-MIBI, scintigrafie provedena pro susp. nebo potvrzený myelom - pouze klidová studie - celotělový scan s normálním nálezem na DK

6 METODIKA u pacientů s DM - po aplikaci 3MBq/kg 99m Tc-MIBI za cca 15min proveden klidový celotělový scan 10cm/min v P a Z pohledu, který opakován za cca 2 hodiny po aplikaci dvojnásobné aktivity při zátěži (60x flexe v talokrurálním kloubu na obou DK). uvedená studie předcházela (DM) a opakovalo se za 2,8+/-1měsíc po aplikaci KB ( DM-KB) do bérce ischemické PDK, kdy klinika a transkutánní měření tense kyslíku vykazovalo zlepšení. zadní pohled DM za 3 měsíce DM-KB klid zátěž klid zátěž

7 DM-ischemie PDK METODIKA K hodnocení jsme použili levá-pravá levá-pravá levá-pravá levá-pravá zadní pohled celotělového scanu 10 cm/min, DM DM DM- KB DM-KB klid zátěž klid zátěž po vymaskování zvýrazněn kontrast zobrazení DK

8 levá pravá METODIKA kontrolní pacient levá - pravá K statistickému hodnocení použit index akumulace 99m Tc-MIBI tj. poměr četnosti ischemická PDK / neischemická LDK (při očekávání změn v ischemické PDK) v ROI stehno horní polovina bérce dolní polovina bérce noha. popřípadě celá DK

9 VÝSLEDKY-index akumulace v celé DK klid zátěž kontrola 1,06+/-0,04 - DM DM DM-KB DM-KB kontrola klid zátěž klid zátěž DM 1,11 +/-0,13 1,03 +/-0,07 DM-KB 1,10 +/-0,20 1,03 +/-0,14 v jednotlivých skupinách - kontrola, DM-klid, DM-zátěž, DM-KB-klid, DM-KB-zátěž se index statisticky nelišil

10 1,05+/-0,04 VÝSLEDKY- index akumulace v jednotlivých ROI 1,04+/-0,10 1,05+/-0,10 1,11+/-0,15 1,08+/-0,12 dolní polovina bérce naznačen trend- p=0,08 noha p= 0,013* 1,05+/-0,19 1,31+/-0,26 1,67+/-0,57 kontrola-klid DM- klid mezi kontrolní skupinou a skupinou DM-klid kontrolní skupina - index se v jednotlivých ROI prakticky nemění DM-klid - index stoupá centrifugálně v úseku dolní polovina bérce naznačen trend a v periferním ROI je index významně vyšší ve skupině DM-klid

11 VÝSLEDKY index v jednotlivých ROI vztažen k indexu v ROI stehno 1,05+/-0,04 1,04+/-0,10 1,05+/-0,10 1,11+/-0,15 1,08+/-0,12 kontrola-klid p= 0,016* p= 0,008** DM- klid 1,05+/-0,19 1,31+/-0,26 1,67+/-0,57 mezi kontrolní skupinou a skupinou DM-klid DM-klid - poměr indexů stoupá centrifugálně, v ROI dolní polovina bérce a noha - tj. v periferii ischemické DK významně vyšší akumulace 99m Tc-MIBI - než v ROI stehno

12 VÝSLEDKY index akumulace v jednotlivých ROI 1,04+/-0,10 1,05+/-0,19 1,31+/-0,26 p=0,039* naznačen trend poklesu 0,95+/-0,05 1,03+/-0,19 1,15+/-0,15 1,67+/-0,57 DM-klid DM- zátěž 1,68+/-0,53 DM-klid a DM-zátěž centripetálně ve stehně - významně nižší index akumulace 99m Tc- MIBI při zátěži než v klidu (efekt aktuální ischemie při cvičení?) na periferii index vysoký (důsledek patologicko-anatomických změn při chronické ischemii? neovlivněný aktuální ischemií?)

13 VÝSLEDKY index v jednotlivých ROI vztažen k indexu v ROI stehno 1,04+/-0,10 0,95+/-0,05 1,05+/-0,19 1,03+/-0,19 1,31+/-0,26 p=0,016* p=0,003** 1,15+/-0,15 1,67+/-0,57 DM-klid p=0,008** p=0,002** DM- zátěž 1,68+/-0,53 DM - klid a DM - zátěž v periferní části ischem. PDK významně vyšší index akumulace 99m Tc-MIBI než ve stehně (v klidu i při zátěži)

14 VÝSLEDKY index akumulace v jednotlivých ROI 1,04+/-0,10 1,05+/-0,19 1,31+/-0,26 vše nesignifikantní 1,01+/-0,12 1,07+/-0,28 1,34+/-0,46 1,67+/-0,57 DM- klid DM-KB - klid 1,91+/-0,97 DM-klid a DM-KB - klid při klidových studiích DM a DM-KB nebyl nalezen významný rozdíl indexu v lokalizací identických ROI - tj. po aplikaci KB nebyla nalezena významná změna v distribuci 99m Tc-MIBI v DM-KB-klid (nebyl patrný efekt aplikace KB)

15 VÝSLEDKY-index v jednotlivých ROI vztažen k indexu v ROI stehno 1,04+/-0,10 1,01+/-0,12 1,05+/-0,19 1,07+/-0,28 1,31+/-0,26 p=0,016* trend p=0,07 1,34+/-0,46 1,67+/-0,57 DM- klid p=0,008** p=0,021* DM-KB - klid 1,91+/-0,97 DM-klid a DM- KB-klid směrem centrifugálním prakticky shodný vzestup indexu při DM-klid a DM-KB-klid vyšetření, (důsledek patologicko-anatomických změn v periferii DK při chronické ischemii??)

16 VÝSLEDKY-index akumulace v jednotlivých ROI 1,01+/-0,12 1,07+/-0,28 vše nesignifikantní, 0,98+/-0,08 1,01+/-0,23 1,34+/-0,46 1,91+/-0,97 1,13+/-0,39 1,62+/-0,78 DM- KB- klid klid DM-KB-zátěž DM-KB-klid a DM-KB-zátěž nebyl nalezen statisticky významný rozdíl mezi indexem akumulace 99m Tc-MIBI v odpovídajících si ROI, ale je sledovatelný trend, poklesu indexu při zátěži (efekt aktuální ischemie?)

17 VÝSLEDKY-index v jednotlivých ROI vztažen k indexu v ROI stehno 1,01+/-0,12 0,98+/-0,08 1,07+/-0,28 1,01+/-0,23 1,34+/-0,46 1,13+/-0,39 1,91+/-0,97 p=0,021* p=0,037* 1,62+/-0,78 DM- KB- klid klid DM-KB-zátěž DM-BK-klid a DM-KB-zátěž po KB - v klidu i při zátěži je shodně významně zvýšená akumulace 99m Tc-MIBI pouze v ROI noha ischemické DK, v ostatních centripetálních ROI není akumulace při klidu i zátěži významně zvýšená

18 ZÁVĚR Sledovaný index - poměr četnosti 99m Tc-MIBI ischemická PDK/neischemická LDK - při hodnocení akumulace 99m Tc-MIBI v celé končetině nebyl zjištěn významný rozdíl mezi kontrolní a všemi ostatními skupinami (DM-klid, DM-zátěž, DM-KB-klid, DM-KB-zátěž) Celá DK? Tudy cesta nevede.

19 ZÁVĚR Sledovaný index ( při hodnocení jednotlivých ROI) - poměr četnosti 99m Tc-MIBI ischemická PDK/neischemická LDK -v ischemické končetině (ve všech hodnocených skupinách) byl zjištěn odlišný vzorec distribuce indexu 99m Tc-MIBI v porovnání s kontrolními DK a DK při DM bez ischemie tj. v ischemické DK byly gmg. zn. zvýšené koncentrace 99m Tc-MIBI v periferii DK - především noha, -tj. v periferii ischemické DK byla proti očekávání zvýšená akumulace 99m Tc-MIBI

20 ZÁVĚR Sledovaný index ( při hodnocení jednotlivých ROI) - poměr četnosti 99m Tc-MIBI ischemická PDK/neischemická LDK - při zátěži v porovnání se skupinou v klidu - při DM i při DM-KB naznačen trend poklesu indexu v odpovídajících si ROI statisticky signifikantně vyjádřen v ROI stehno ve skupině DM (odraz aktuální ischemie v oblasti bez patologickoanatomických následků chronické ischemie?) - při DM - před aplikací KB - jak v klidu, tak při zátěži - byl nalezen významný vzestup sledovaného indexu v porovnání s ROI stehno v ROI dolní polovina bérce a noha - po aplikaci KB signifikantní zvýšení pouze v ROI noha - naznačen pokles akumulace v ROI dolní polovina bérce? (efekt KB?)

21 ZÁVĚR A POZNÁMKY 99m Tc - MIBI nesplnilo naše předpoklady pro jednoduché hodnocení ischemie DK a efektu aplikace KB při DM. Vysvětlení - ovlivnění akumulace 99m Tc-MIBI více faktory efekt aktuální ischemie v důsledku fyzické zátěže efekt chronická ischemie (různé trvání, různá závažnost) se nejvýrazněji uplatňuje na periferii DK (klinické projevy, změny patologicko-anatomické - zánět nekróza, CHOAP), v centripetální části DK převažuje svalová tkáň, v periferii podíl kostí a kostní dřeň (odlišná citlivost tkání k ischemii) patologicko-anatomickým změnám předcházejí změny metabolických dějů na různých úrovních - např. alterace funkce fyziologických intra-extracelulárních transportérů (P- glykoprotein)

22 Děkuji za pozornost.