Střední zdravotnická škola Kroměříž

Transkript

1 Infarkt myokardu intervence dle NANDA taxonomie Střední zdravotnická škola Kroměříž Obsah Charakteristika Rozdělení Příznaky choroby Komplikace Příčiny Vyšetřovací metody Léčba Ošetřovatelský proces Stanovení priorit u infarktu myokardu Charakteristika IM Infarkt myokardu patří mezi akutní formy ICHS. Je charakterizován nekrózou srdečního svalu, která vzniká v důsledku nedostatku kyslíku v srdeční svalovině.o velikosti nekrózy rozhoduje velikost povodí koronární tepny, délka doby uzávěru a aktuální stav oběhu.nekrotická část infarktu se hojí jizvou (infarktová jizva) 1

2 Rozdělení IM: Podle postižení srdeční vrstvy: Transmulární prochází celou stěnou srdeční svaloviny Netransmulární postihuje jen část srdeční svaloviny Podle EKG změn: STEMI jsou přítomny elevace ST úseků zvýšení úseku ST nad izoelektrickou vlnu, je důkazem ischemie celé stěny myocardu v celé její šířce nonstemi bez elevací nekróza zasáhne jen část stěny, na EKG je menší nebo žádný nález. Diagnostika se pak opírá o zvýšené hladiny srdečních enzymů a bílkovin. Příznaky choroby bolest na hrudi nervozita neklid strach o život bledost bolest vyzařující mezi lopatky bolest vyzařující do předloktí tlak na hrudi dušnost pocit na zvracení pocení úzkost zvracení bezvědomí bolest vyzařující do dolní čelisti zmatenost bolest vyzařující do ramene bolest vyzařující do krku agresivita 2

3 Komplikace IM Arytmie porucha rytmu Srdeční selhávání Šok Vznik akutní mitrální regurgitace nedomykavost srdeční chlopně Ruptura myokardu - roztržení, prasknutí odumřelé tkáně srdeční stěny která je zeslabená Příčiny IM Na vzniku choroby se podílejí psychosomatické vlivy kouření, obezita, hypertenze, stres, nesprávná životospráva. Nejčastější příčinou je uzávěr koronární tepny způsobený trombem nasedající na aterosklerotický plát.. Vyšetřovací metody IM Anamnéza EKG Enzymy ( kreatininkináza její frakce, AST, ALT) odumřelá tkáň se rozpadá a z buněk se uvolňují enzymy. Bílkoviny, které se uvolňují z poškozeného svalu ( troponin, myoglobin a další) Biochemické ukazatele ( Na, K, Cl, urea, kreatinin) KO, hemokoagulace, FW sedimentace, glykémie Ultrasonografické a izotopové vyšetření Doplňující vyšetření dle stavu klienta Hemodynamické monitorování průtok krve 3

4 Léčba IM V předhospitalizační péči je důležitý rychlí převoz na specializované pracoviště, v době převozu je nutno tlumit bolest, aplikovat kyslík, monitorovat EKG, podávat antiagregancia, nitráty a v případě zástavy oběhu zahájit neodkladnou resuscitaci. Diagnóza infarktu myokardu je potvrzena při prvním kontaktu s lékařem po natočení EKG křivky a na základě typických biochemických změn. Na EKG se objeví Pardeeho vlna elevace zvýšení úseku ST na elektrokardiogramu splývající s následnou vlnou T v jedinou vlnu. Může svědčit pro akutní infarkt myokardu Chirurgická léčba PTCA perkutánní transluminální koronární angioplastika 4

5 Aortokoronární by pass Principem operace je přivést krev do těch částí srdečního svalu, která jsou nedostatečně zásobena krví v důsledku stenózy, neboli zúžení věnčité tepny. cílem operace je zlepšit životní prognózu: prodloužením života díky snížení rizika (nikoli vyloučení) vzniku infarktu zlepšením kvality života díky odstranění příznaků onemocnění (ale ne vyléčení nemoci) a návratu do "normálního" života. Postup operace zde : Režimová opatření Režimová opatření u tohoto onemocnění vycházejí především ze snahy zanechat kouření, změny stravovacích návyků, redukce tělesné hmotnosti a zvýšení pohybové aktivity. Proto, aby sestra pacienta seznámila s riziky, které vedou k opakovanému infarktu myokardu, využívá metodu edukace Poloha, polohovací režim klient je uložen do polohy s mírně zvednutou horní částí Zajistí se klid na lůžku. Ošetřovatelský proces Oš. péče: - nem. v nekomplikovaném stavu se ukládá do resuscitačního lůžka do mírně zvýš. polohy - při dušnosti do polohy Fowlerovy - při hypotenzi či bradykardii do vodorovné, příp. Trendelenburgovy polohy - lůžko předem vybaveno antidekubitální podložkou a k zajištění max. pohodlí - pac. monitorován (T, D, TK, TT, EKG, saturace přes prstový oxymetr) - účelem monitoringu: včas zabránit komplikacím (arytmie, srdeční selhání, šok, astma cardiále = otok plic) a v případě jejich nástupu zahájit včas léčbu - P + V tekutin - sestra vede přesně, přehledně a čitelně dokumentaci - sestra zaznamenává veškeré podané léky, dobu jejich podání, výměny infúzních láhví - hodnoty sledovaných funkcí - bilanční údaje - splněné odběry biologického materiálu - výsledky vyšetření (včetně časového údaje přijetí z laboratoře!) - v prvních fázích nemoci je pac. ležící!!! - úprava lůžka - hygiena na lůžku - péče o vzduch v pokoji (čerstvý, teplota, světlo, hluk, ) - masáže kůže - hygiena při stravování a vyprazdňování 5

6 Terapie: - základem je trombolýza (zahajuje se do 4-6 hod. po vzniku potíží). Trombolitická látka (streptokináza a urokináza) podána i. v. - po trombolýze pac.: 2. den v polosedě ohýbá DK v kolenou a kotnících : 3. a 4. den je jako 2. den + zvedá DK : 5. a 6. den sedí na lůžku se svěšenými DK z lůžka, může i sedět na židli : 8. a 9. den chodí kolem lůžka : 10. den chodí po pokoji : 11. den i na toaletu Výživa: - v prvních 24 hodinách čaj per os - lehká, kaloricky limitovaná strava bez soli a tuku - bohatá na celulózu Vyprazdňování: - v prvních dnech na lůžku - často bývá obstipace - podávání projímadel Rehabilitace: Dělí se na tři období: a) období hospitalizace: režim rozpracován do přesné soustavy cviků b) období do tří měsíců po propuštění do domácí péče c) období postupného přechodu na vytrvalostní trénink Cvičení zahrnuje: 1) relaxační a dechová cvičení vleže na zádech 2) cvičení větších svalových skupin vleže na zádech (pasivní, aktivní cviky) 3) cvičení vsedě (nejprve na lůžku, potom na židli s opěradlem, později bez opěradla) 4) cvičení vstoje, nácvik stoje 5) nácvik chůze (rovný a ztížený terén, schody) RHB vede fyzioterapeut, sestra se věnuje kontrole nemocného. Sleduje známky bolesti, dýchání, P, rytmicitu tepu, TK, předzvěsti mdloby. Při výskytu kteréhokoli jevu se s cvičením ihned skončí a sestra informuje lékaře. 6

7 Stanovení priorit u infarktu myokardu Anamnéza: Proč a jak se to stalo Pacient si stěžuje na bolesti na hrudi Určující znaky: Nervozita,dušnost Akutní svíravá bolest na hrudi Související faktory: Dlouhodobě špatná životospráva Rizikové faktory: Zástava srdce+ smrt Ošetřovatelský cíl priority č.1 Zamezit zástavě srdce a dechového deficitu. Intervence : Pacient bude v klidu. Sleduje se bolest, včetně lokalizace a charakteru Psychický stav Fyziologické funkce, srdeční rytmus na monitoru 7

8 Anamnéza Pacient si stěžuje na špatné dýchání Nervozita, úzkost Dušnost Kašel, zúžený dech, nelze se pořádně nadechnout Propadnutí panice - omdlení Ošetřovatelský cíl priority č.2 Zbavit se, nebo omezit dušnost Intervence: Ortopnoická poloha Volné oblečení Kyslíkové brýle Anamnéza: Pacient je neklidný, stěžuje si na špatné spaní a bolesti Nervozita, úzkost Strach ze smrti Nynější onemocnění Omdlení, nauzea 8

9 Ošetřovatelský cíl priority č.3 Uklidnit pacienta Intervence: Pomoc psychologa Aktivizace Zabavení za účelem oddálení problému Informační zdroje: Slezáková a kolektiv, Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna,Granada Publishing,a.s 2007, ISBN