Spiroergometrie ověřování fyzické připravenosti báňských záchranářů. PAVELEK Zdeněk, Ing. SZYROCKI Petr, MUDr. KARPETA Petr, MUDr.

Transkript

1 Spiroergometrie ověřování fyzické připravenosti báňských záchranářů PAVELEK Zdeněk, Ing. SZYROCKI Petr, MUDr. KARPETA Petr, MUDr.

2 Smysl spiroergometrie báňských zachránářů odhalit nepříznivé zdravotní handicapy, které jsou kontraindikací pro fyzicky náročnou práci zlepšování fyzické zdatnosti záchranářů zařazování do pracovních skupin podle výkonnosti

3 Právní rámec spiroergometrie báňských záchranářů 18, odst. 7 a 30 vyhl. 447/2001 Sb., o báňské záchranné službě ve znění vyhl. č.87/2006 Sb. báňský záchranář nemůže plnit úkoly báňské záchranné služby, pokud si neudržuje mj. fyzickou připravenost potřebnou pro plnění těchto úkolů dostatečnou fyzickou připravenost prokazuje báňský záchranář splněním kritérií nejméně jednou za 12 měsíců kritéria hodnocení fyzické připravenosti určuje výcvikový řád HBZS výcvikový řád HBZS kritéria hodnocení fyzické připravenosti podle věku a profesního zařazení v báňském záchranném sboru stanoví instrukce ředitele HBZS

4 Spiroergometrie - stěžejní vyšetřovací metoda dynamické zátěže kardiologie (kromě ergometrických parametrů) upřesnění omezení výkonnosti dle NYHA a Webera a přesnější stanovení rehabilitační zátěže načasování transplantace srdce dif. dg. dušnosti a zhodnocení rizika pneumologie pracovní lékařství (posouzení způsobilosti k výkonu fyzicky náročných profesí) sportovní medicína (objektivní posouzení úrovně tělesné zdatnosti)

5 Dynamický zátěžový test s analýzou plicní ventilace a výměny O 2 a CO 2 Součinnost hlavních tělních systémů při přenosu kyslíku a nervosvalové koordinaci. Plíce: adekvátní ventilace, perfuze, difuzní kapacita Krevní oběh: zvýšení srdečního výdeje zvýšením tepového objemu a SF, vasodilatace v pracujících svalech, vasokonstrikce v ostatních řečištích mimo koronárního a mozkového Krev: koncentrace Hb a jeho afinita k O 2 Svaly: vasodilatační kapacita, hustota kapilární sítě, obsah hemoglobinu, enzymatická výbava

6 Získané informace VO 2 max je ukazatelem vytrvalosti Maximální spotřeba kyslíku, neboli max. aerobní kapacita je max. množství kyslíku, které může vyšetřovaná osoba dopravit do organismu za podmínek dynamické zátěže, a které se i přes pokračující zátěž již nezvyšuje. Spotřeba kyslíku VO 2 je v přímém vztahu k vykonávané práci - v klidu je jeho spotřeba cca 3,5 ml/kg/min. Tato hodnota se označuje jako metabolický ekvivalent nebo 1 MET.

7 Laboratoř - funkční diagnostiky Vybavení: Spiroergometrický program LAB 4 Ergometr Sanabike 250 F Oxykon Delta (princip měření - palivový článek) EKG modul (Jaeger JECG 12 GH) Osobní váha s měřičem tuku (metoda BIA Bioelectrical Impendance Analysis) na základě nízké až žádné elektrické vodivosti tukové tkáně se analyzuje elektrický odpor po průchodu slabého elektrického proudu tělem.

8 Pracoviště funkční diagnostiky

9 Kritéria ukončení testu Počet otáček: 50 90/min podle velikosti zátěže Maxima kyslíkové spotřeby bylo dosaženo jestliže: a) spotřeba kyslíku již nestoupá ani při dalším zvyšování zátěže (v praxi dosahuje tohoto kritéria jen asi 1/3 vyšetřovaných) b) u zbývajících 2/3 lze považovat dosaženou hodnotu spotřeby kyslíku za maximální, bylo-li splněno alespoň některé z níže uvedených kritérií: byla dosažena maximální minutová srdeční frekvence pro daný věk (orient. 220 minus věk) ventilační ekvivalent pro kyslík 35 respirační kvocient (RQ) 1,15 zvyšování zátěže již nevede k dalšímu vzestupu tepového kyslíku

10 Kontraindikace pro provedení zátěžového testu akutní horečnaté stavy nestabilní angina pectoris akutní dekompenzace chronických onemocnění těžká aortální stenóza, hypertrofická KMP a cyanotické srdeční vady TEN, krvácivé stavy, stp. CMP do 3 měsíců nekontrolovatelná hypertenze, dysrytmie, diabetes dekompenzovaný závažné poruchy lokomočního aparátu (poúrazové a jiné změny dolních končetin) nepřiměřená úzkost a strach z vyšetření

11 Důvody k přerušení testu (dle rozhodnutí lékaře) paroxyzmální supraventrikulární a ventrikulární arytmie, extrasystoly v salvách, polytopní extrasystolie, poruchy vedení vzruchu v komorách, vznik AP a její gradace pokles ST - segmentu o 0,2 mv horizontálního nebo descendentního typu, zvýšení ST segmentu o 0,1 mv (monofázická deformace je vždy indikací k přerušení testu!) klaudikační potíže dyspnoe závratě, bolesti hlavy zátěžová hypertenze, tj. vzestup systolického nebo diastolického TK nad 230/130 mm Hg náhlý vznik bradykardie s hypotenzí nedostatečný vzestup systolického TK (méně než 1O mm Hg na zátěžový stupeň), či pokles TK celkové vyčerpání

12 Spiroergometrie - protokol Počáteční zátěž je 1 W/kg po dobu 2 min. a je dále zvyšována v každé minutě o 0,3 W/kg až do subjektivního vyčerpání; t.j. vyšetřovaná osoba není schopná udržet požadovaný počet otáček nebo vzniknou indikace pro přerušení testu. Po dosažení maxima je vyšetřovaná osoba dále sledována 3 až 5 minut bez zátěže Zátěž W/kg minuty

13 Počty vyšetřených OKD DIAMO Moravské naftové doly Hodonín RWE Transgas (+33) 923 (+31) 937 (+58)

14 HODNOCENÍ Rozdělení dle pracovního zařazení Skupina I. profesionálové (nasazováni v 1. sledu) Stálý sbor HBZS a ZBZS na závodech (dělnické profese) (cca 35 % z celkového počtu záchranářů) Skupina II. dobrovolní záchranáři (nasazováni v dalších sledech) Dobrovolný sbor ZBZS na závodech (cca 55 % z celkového počtu záchranářů) Skupina III. Technici a mechanici HBZS a ZBZS, lékaři-záchranáři (cca 10 % z celkového počtu záchranářů)

15 Hodnotící kritéria ve vztahu k věku VO 2 max (ml/kg/min) W (W/kg) BMI SF TK (presorická reakce, zátěžová hypertenze) %T (procento tuku) Věkové skupiny: / / / 50 a více

16 Výsledek hodnocení PLNĚ SCHOPEN PRÁCE V DANÉ SKUPINĚ nadprůměrný překročeno rozpětí hodnot dle věku průměrný uvnitř rozpětí hodnot PODMÍNĚNĚ SCHOPEN PRÁCE V DANÉ SKUPINĚ podprůměrný pod rozpětím hodnot (stanovena podmínka na 6 měsíců tréning pod vedením lékaře, poté nový test) NESCHOPEN PRÁCE V DANÉ SKUPINĚ zdravotní kontraindikace nedostatečná fyzická zdatnost

17 Spiroergometrie výsledky záchranáři v jednotlivých skupinách dle výkonnosti během 3 let celk NP P PP

18 Spiroergometrie výsledky procentuální pokles počtu záchranářů ve skupině podprůměrný meziročně z 13,8 % na 9,7 %, 6,5%, 7,1% v r procentuální pokles počtu záchranářů ve skupině průměrný s přesunem do skupiny nadprůměrný vzestup počtu záchranářů ve skupině nadprůměrné meziročně z 14,6% na 38,8%, 46,6%, 45,3% v r. 2006

19 Spiroergometrie výsledky VO 2 max ve skupinách I, II, III v roce ,6 45,1 42,6 36,2 46,3 44,6 44,6 37,8 56,3 42,7 37,7 33, let let let 50-více let 10 0 I skupina II skupina III skupina

20 Spiroergometrie výsledky VO 2 max ve skupinách I, II, III v roce ,5 46,7 45,542,742,5 45,8 41, ,6 39,9 38,7 34, let let let 50-více let 10 0 I skupina II skupina III skupina

21 Spiroergometrie výsledky Výkon ve W/kg ve skupinách I, II, III v roce ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,7 3,5 3,6 2,9 3,6 3,5 3,3 3,0 4,3 3,3 3,1 2,8 I skupina II skupina III skupina let let let 49-více let

22 Spiroergometrie výsledky Výkon ve W/kg ve skupinách I, II, III v roce ,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,7 3,6 3,4 3,2 3,6 3,5 3,3 3,0 3,7 3,3 3,1 I skupina II skupina III skupina 2, let let let 50-více let

23 Spiroergometrie výsledky BMI ve skupinách I, II, III v roce ,8 26,7 26,4 25,9 28,5 26,7 26,1 26,1 28,7 28,2 27,7 22,5 50-více let let let let 0 I skupina II skupina III skupina

24 Spiroergometrie výsledky BMI ve skupinách I, II, III v roce ,9 27,3 30, ,5 27,8 50-více let let let let 26,2 26,7 28,1 26,7 25,9 27,8 I skupina II skupina III skupina

25 Spiroergometrie výsledky BMI ve skupinách I, II, III v letech 2005 a ,8 26,9 28,5 30,1 28,7 28,5 50-více let let let let 26,7 27,3 26, ,2 27,8 26,4 26,2 26,1 26,7 27,7 28,1 25,9 26,7 26,125,9 22,5 27,8 I sk 2005 I sk II sk II sk III sk III sk. 2006

26 ZÁVĚR při celkovém počtu 3829 vyšetřených bylo 36 osob trvale vyřazeno ze záchranného sboru pro zdravotní kontraindikace, či neschopnost zlepšení fyzické kondice, stoupá fyzická zdatnost záchranného sboru viz předchozí grafy, stoupá motivace a odpovědnost zaměstnanců v péči o své zdraví

27 Děkuji za pozornost