Toxické kovy Olovo, rtuť. prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc. Klinika pracovního lékařství 1. LF UK

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Toxické kovy Olovo, rtuť. prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc. Klinika pracovního lékařství 1. LF UK"

Olga Dvořáková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Toxické kovy Olovo, rtuť prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc. Klinika pracovního lékařství 1. LF UK

2 OLOVO A JEHO ANORGANICKÉ SLOUČENINY Expozice: slévárny barevných kovů - kovohutě, výroba autobaterií, střeliva, výroba křišťálového olovnatého skla, používání glazur na keramiku (nepatří na potraviny), nátěry mostů suříkem Pb 3 O 4 KUMULATIVNÍ JED Vylučuje se močí a stolicí. Poločas 5-10 let!

skla, používání glazur na keramiku (nepatří na potraviny), nátěry mostů

3 Otravy olovem Většinou po delším kontaktu s olovem - kumulace Diagnostický problém Příznaky nenápadné (anémie, koliky) Laboratorní průkaz otravy je snadný Otravy jsou dobře léčitelné Je třeba znát možná rizika v pracovním, popř. domácím prostředí práce s olovem, broky, glazury, přípravky od léčitelů

snadný Otravy jsou dobře léčitelné Je třeba znát možná rizika v pracovním,

4 Patogeneze: vstřebává se nejlépe inhalací (40%) prach, páry při tavení méně GIT (8%), krevním oběhem do kostní dřeně, ukládá se v ledvinách, játrech, mozku (jen u dětí) Největší depo v kostech (přes 90 %), Pb 2+ v kostní matrix nahrazuje Ca 2+, pomalu se uvolňuje Váže se na SH skupiny enzymů, včetně těch, účastnících se syntézy hemu.

dětí) Největší depo v kostech (přes 90 %), Pb 2+ v kostní matrix nahrazuje Ca 2+,

5 Patofyziologie vzniku anémie 5-aminolevulová kyselina 5-ALA dehydratáza porfobilinogen uroporfyrinogen koproporfyrinogen oxidáza (kopro-o) Fe + protoporfyrin hem-syntetáza hem

6 Typické příznaky otravy Anémie (námahová dušnost, únava, apatie, bledost) Saturninské koliky (připomínají náhlou příhodu břišní) Šedý lem na dásních Vzácně: Poškození CNS (u dětí) v kontaminovaném prostředí nižší IQ Poškození ledvin, hypertenze, saturninská dna (zvýšení kyseliny močové)

lem na dásních Vzácně: Poškození CNS (u dětí) v kontaminovaném

7 Anémie zvýšení počtu retikulocytů Nálezy v krvi bazofilní tečkování erytrocytů obsolentní metoda průkazu (fragmenty mitochondrií, ribozomy) Biologický expoziční test (BET) Limit pro pracující: plumbémie 400 µg/l (v populaci nyní µg/l)

mitochondrií, ribozomy) Biologický expoziční test (BET)

8 Nálezy v moči olovo v moči nejlépe sběr za 24 hodin kontrola efektu léčby zvýšení mezistupňů syntézy krevního barviva: 5-aminolevulové kyseliny koproporfyrinů v moči

Léčení Pb DMSA (CaNa 2 -EDTA M=metal) První krok: ukončení profesionální expozice ANTIDOTA CHELÁTOTVORNÉ LÁTKY vážou kov více vazbami: DMSA (sukcimer, dimercaptosuccinic

9 Léčení Pb DMSA (CaNa 2 -EDTA M=metal) První krok: ukončení profesionální expozice ANTIDOTA CHELÁTOTVORNÉ LÁTKY vážou kov více vazbami: DMSA (sukcimer, dimercaptosuccinic acid) per os kapsle dříve CaNa 2 -EDTA (kys. etyléndiaminotetraoctová) už se nepoužívá pro mírnou nefrotoxicitu Léčba individuální - dávky podle plumbémie a efektu terapie

dimercaptosuccinic acid) per os kapsle dříve CaNa 2 -EDTA (kys.

10 RTUŤ kovová Expozice: výroba barometrů, elektrolytická výroba chlóru doma: rozbitý lékařský teploměr POŽITÍ kovová rtuť neškodná nejméně do 10 ml, nevstřebává se

11 VDECHOVÁNÍ doma: rozbitý lékařský teploměr páry se vstřebávají snadno vzácně i chronická otrava z 0,5 ml RTUŤ ODSTRANIT (inj. stříkačka, sirný prášek)

12 Laboratoř Vstřebaná rtuť se vylučuje pomalu močí, poločas je asi 60 dní kumulativní jed průkaz v moči v krvi

13 Akutní inhalace par Vdechování vysokých koncentrací par rtuti: nehoda, havárie v uzavřeném prostoru podráždění a zánět dýchacích cest chemická pneumonitis edém plic -po krátké době nevznikne otrava

14 RTUŤ A JEJÍ ANORGANICKÉ SLOUČENINY Patogeneze: Hg se v těle oxiduje pomocí katalázy na toxickou formu Hg 2+, Hg 2+ váže se na SH skupiny buněčných enzymů Hg snadno přestupuje do CNS, zde vznik Hg 2+, kumulace NEUROTOXICITA NEFROTOXICITA

2+ váže se na SH skupiny buněčných enzymů Hg snadno

15 Chronická otrava rtutí TRIAS 1. GINGIVITIS zánět dásní 2. TREMOR třes (ukládání Hg v bazálních gangliích a mozečku) 3. ERETHISMUS nervozita, vzteklost, změna povahy, inverze spánku 4. polyneuropatie 5. poškození ledvin (glomerulus nefrotický syndrom, prox. tubulus)

ERETHISMUS nervozita, vzteklost, změna povahy, inverze spánku 4.

16 Chelátotvorné antidotum unithiol -DMPS Hg Terapie: chelátotvorné antidotum: DMPS = unithiol - dimerkaptopropan sulfonát (Dimaval) cps., inj. Laboratoř: Hg v moči, krvi

17 Kazuistika otravy rtutí 21-letý muž si aplikoval 3 týdny bílý precipitát (mast s 10% Hg 2+ NH 2 Cl) k léčbě ekzému na krku, hrudníku a zádech spotřeboval 4 g Hg chronické vstřebávání kůží: bělicí krémy, dříve masti proti syfilis

ekzému na krku, hrudníku a zádech spotřeboval 4 g Hg

18 Kazuistika otravy rtutí Třes končetin, parestézie, záškuby svalů, bolesti Extrémní únava, neschopnost chůze Inverze spánku, deprese, mrzutost, vztahovačnost, příznaky připomínající schizofrenii Nefrotický syndrom, hypertenze Kachektizace -20 kg Až po 2 měsících podezření na intoxikaci, léčen DMPS, stav se po terapii během 1,5 roku téměř normalizoval Telefon. konzultace Toxikologického inform. střediska na klinice nemocí z povolání (tel )

hypertenze Kachektizace -20 kg Až po 2 měsících podezření na intoxikaci, léčen DMPS, stav se po terapii během

19 Intoxikace rtutí 4členná rodina inhalovala v domácnosti páry kovové rtuti při čištění koberce politého rtutí po neúspěšném čištění a následném úklidu po nehodě došlo k akutní intoxikaci rtutí s typickými příznaky

politého rtutí po neúspěšném čištění a následném

20 Vývoj příznaků u otce PNEUMONITIS Inspirační dušnost, suchý kašel, pískoty, zimnice střídající se s návaly horka. GINGIVITIS den zarudnutí dásní kolem krčků zubů, bolesti v dásních neurologické příznaky TREMOR

21 Příznaky inhalační otravy Hg ERETHISMUS úzkost, depresivní stavy, porucha soustředění, únava, inverze spánku.

22 2. ANORGANICKÉ SLOUČENINY rozpustné soli Hg 2+ sublimát HgCl 2, Hg(CN) 2.HgO, HgNH 2 Cl Expozice: chemické laboratoře Akutní otravy požitím: sebevraždy, omyly rychlé vstřebání sliznicí GIT, vysoká koncentrace v ledvinách KOROZIVNÍ EFEKT NA SLIZNICI GIT 2.fáze: poškození glomerulů a ledvinných tubulů, selhání ledvin První pomoc: mléko Terapie: unithiol (DMPS)

23 3. ORGANICKÉ SLOUČENINY RTUTI (Minamata disease) Historické expozice: metyl rtuť vznik z anorganické Hg v planktonu, potravním řetězcem v rybách zátoky Minamata 1953,Japonsko. Hromadná intoxikace. Patogeneze: akumulace v mozku (pevná vazba C-Hg) Příznaky: parestézie, ataxie, dysartrie, poruchy sluchu, zraku (tunelové vidění)

Podobné dokumenty

Bezpečnostní pokyny pro nakládání s vybranými nebezpečnými chemickými látkami na pracovištích PřF UP Olomouc. Látky vysoce toxické

Bezpečnostní pokyny pro nakládání s vybranými nebezpečnými chemickými látkami na pracovištích PřF UP Olomouc Látky vysoce toxické Azid sodný, NaN 3 T+ R:28-32 S: (1/2-)28-45 Bílá krystalická látka, hořlavá,