DOTAZNÍK COPINGU BOLESTI: RESTANDARDIZACE

Transkript

1 Pùvodní práce DOTAZNÍK COPINGU BOLESTI: RESTANDARDIZACE COPING WITH PAIN QUESTIONNAIRE: RESTANDARDISATION PETR KNOTEK Centrum pro léèení a výzkum bolestivých stavù pøi Klinice rehabilitace dospìlých FN Motol, Praha SOUHRN Revidovaný Dotazník copingu bolesti DCB-R zahrnuje stupnice Pozorování bolesti, Uzavírání se a Rezignace. Tyto stupnice mìøí procesy spouštìné pocitem bolesti anebo kognitivním zpracováváním bolesti. Výsledkem tìchto procesù jsou zmìny afektù a chování (Knotek, 2003b). Proti první verzi DCB je revidována stupnice Pozorování bolesti. Pùvodní název Aktivizace pøedpokládal aktivní a efektivní zvládání bolesti. Dle pozdìjších analýz mìøí stupnice jen zamìøení pozornosti na bolest. Metody: 174 pacientù s chronickou bolestí bylo vyšetøeno DCB-R, Vizuálními analogovými škálami (Intenzita, Nepøíjemnost a Èasová dimenze bolesti, Omezení bolestí), krátkou formou Dotazníku bolesti McGillovy univerzity, Dotazníkem názorù a percepce bolesti, Dotazníkem stavu a rysu úzkosti, Dotazníkem stavu a rysu zlosti, krátkou formou Beckova dotazníku deprese, Škálou bolestivého chování a dotazníkem Aktivity (Únava v práci, Konflikty v práci, totéž v rodinì). Výsledky: Pozorování nekoreluje s afektivními ani s behaviorálními projevy chronické bolesti. Uzavírání se koreluje s Nepøíjemností a s Afektivním indexem bolesti, s Oèekáváním bolesti v budoucnu, s Úzkostí a s Depresí. Uzavírání se souvisí s I. afektivní fází (nepøíjemnost) a s II. afektivní fází chronické bolesti (utrpení) (dle Price, 1988; Wade et al., 1996). Rezignace koreluje se všemi parametry bolesti, nejtìsnìji s Nepøíjemností a s Afektivním indexem. Dále koreluje s Oèekáváním bolesti v budoucnosti, s iracionálním výkladem bolesti (Mysterium), s Omezením bolestí v životì, s Úzkostí, Zlostí a s Depresí, a se všemi parametry nepøíznivých projevù chování (dle dotazníku Aktivity a Škály bolestivého chování). Rezignace souvisí s pokroèilými fázemi zmìn afektù (II. afektivní fáze, utrpení), s deformovaným chováním, s hroucením lidských vztahù a životního stylu. DCB-R je dobrým indikátorem selhávání regulace stresu vyvolávaného bolestí a prùvodními kognitivními procesy. Klíèová slova: chronická bolest, coping, názory na bolest, afekty, chování SUMMARY The revised form of the Coping with Pain Questionnaire (DCB-R) involves scales Focusing of Attention, Withdrawal, and Resignation. These scales measure processes started by pain as well as by cognitive processing of pain, and resulting into changes of affects and behavior (Knotek, 2003b). The Focusing of Attention scale is newly revised. The concept of the original Activation scale suggested active and effective coping. However, ensuing analyses show this scale focussing of attention on pain only. Methods: 174 chronic pain patients were tested by DCB-R, Visual Analogue Scales (Intensity and Unpleasantness of Pain, Time Dimension of Pain, Restriction in Life), McGill Pain Questionnaire Short Form, Pain Beliefs and Perception Inventory, State-Trait Anxiety Inventory, State-Trait Anger Expression Inventory, Beck Depression Inventory Short Form, Pain Behavior Scale and Activity (Fatigue at Work, Conflicts at Work, the same in Family). Results: Focusing of Attention does not correlate with affects and behavior, characteristic for chronic pain. Withdrawal correlates with Unpleasantness of Pain, Pain Rating Index Affective, Permanence, Anxiety, and Depression. Withdrawal corresponds with stage 1 affect (unpleasantness) and stage 2 affect (suffering) by Price (1988) and Wade et al. (1996). Resignation correlates with all pain scales, mostly with Unpleasantness and Pain Rating Index Affective, with Permanence, Mystery, Anxiety-Trait, Anger-Trait, Depression, and with behavioral changes and interpersonal conflicts. Resignation corresponds with stage 2 affects (suffering), and with breaking down of behavior, interpersonal relations, and life style. DCB-R is the good instrument for testing of coping processes in patients under stress generated by pain as well as by cognitive processing of pain. Key words: chronic pain, coping, pain beliefs, affects, behavior Úvod Coping oznaèuje psychické procesy, které udržují psychickou rovnováhu v podmínkách stresu. Stres je psychické nebo fyzické úsilí nebo napìtí vyvolávané tìlesnými, emoèními, sociálními, ekonomickými nebo profesními okolnostmi, situacemi, událostmi nebo zkušenostmi, které jsou obtížnì zvládány nebo u kterých je obtížné vytrvat (Colman, 2003). Ze systémového pohledu dochází k aktivizaci copingu, pokud v osobnosti a chování narùstá informace, tedy pøi výchovì, vzdìlávání, zrání, kultivaci nebo psychoterapii, anebo pokud je ohrožen dosažený stupeò informace v tìchto systémech, tedy jejich stabilita. Tato stabilita mùže být ohrožena narušením biologických základù psychických procesù a chování (cho- robou, stáøím) nebo ohrožením tìlesné, psychické anebo sociálnì ekonomické integrity, napø. bolestí, obavou ze zranìní nebo z onemocnìní, vnucovanou zmìnou názorù anebo postojù, problémy v rodinì nebo ztrátou zamìstnání. Chronická bolest splòuje všechny aspekty citované definice (Colman, 2003). Pøedstavuje tedy komplexní stresor. Stupeò stresu a kvalita copingu pøi chronické bolesti mají charakteristické afektivnì-motivaèní, psychosomatické, behaviorální, sociálnì psychologické a ekonomické dùsledky. Tyto dùsledky mohou být patologické (afektivní porucha, neuroimunologický deficit, úèelové chování a setrvávání v roli nemocného po uzdravení, rozvrat rodiny, neúmìrnì nákladná léèba nebo neoprávnìný dùchod), adaptivní a stabilizaèní 90 BOLEST 2/2005

2 (návrat do bìžného života po uzdravení, pøimìøená adaptace na pøetrvávající bolest nebo disabilitu), nebo, spíše v menší míøe, pozitivní a rozvíjející (dozrání v dùsledku mezních zkušeností, napø. blízkostí smrti, zlepšení rodinné koheze, komunikace a spolupráce pøi zvládání bolestivého stavu èlena rodiny). Coping bolesti tedy zahrnuje procesy spouštìné pocitem bolesti anebo kognitivním hodnocením bolesti, zpracovává je a poté udržuje dosavadní stav, nebo vyvolává afektivnì motivaèní a behaviorální zmìny. Coping tak zprostøedkovává procesy mezi bolestí a spojenými stresory a mezi jejich psychologickými, biologickými, sociálními a ekonomickými dùsledky. Coping bolesti, mìøený DCB, je aktivován bolestí a kognitivními procesy (výkladem bolesti). Takto aktivovaný coping ovlivòuje afekty (úzkost, zlost, depresi) a následnì chování (v práci, v rodinì a neadekvátní projevy bolesti). Faktorová analýza dotazníku DCB doložila faktory, pùvodnì nazvané Aktivizace, Uzavírání se a Rezignace (Knotek, 2003a). Názvy faktorù odpovídaly výchozí teoretické pøedstavì procesù obnovování psychické rovnováhy pøi chronické bolesti: Uzavírání se odpovídá stažení se do nitra osob úzkostných, s narušenou komunikací nebo s pocitem køivdy. Lze pøedpokládat souvislost s pasivitou a s cenzurou zúzkostòujících informací. Z kybernetického hlediska tomu odpovídá koncept uzavøeného systému s rostoucí entropií, systému hroutícího se, resp. zanikajícího. Je výrazem selhávání nebo neefektivního copingu, vyøazování a hroucení komunikaèních a sociálnì psychologických prostøedkù obnovy psychické rovnováhy (tzv. vnìjšího copingu). Konkrétnì jde napø. o odmítání nebo pasivní pøijímání pomoci, emoèní opory a o snížení reaktivity na povzbuzení a aktivizaci blízkými osobami. Rezignace je pasivní akceptování bolestivého stavu bez aspirace na zlepšení. Mùže být spojena s nauèenou bezmocí, s fixovanou ukøivdìností, s beznadìjí bez rozumné pøíèiny, se selháním copingu, s vyèerpáním adaptaèního potenciálu pøi nadlimitní zátìži, se syndromem vyhoøení, nebo s realistickým pøijetím beznadìjné životní situace. Nìkdy je projevem primární afektivní poruchy mylnì pøisuzované následkùm bolesti. Aktivizaci jsme pøedpokládali pøi poèáteèním, resp. obecnì úspìšném vyrovnávání se s bolestí. Opakované analýzy výsledkù testování pacientù s chronickou bolestí s použitím DCB a klinická zkušenost s vyšetøením cca 450 pacientù Centra bolesti FN Motol ukazuje, že procesy, popsané položkami stupnice Aktivizace ( Pøemýšlím, jak se zbavit bolestí. Snažím se nìjak si pomoci....) nesvìdèí pro aktivní a stenické vzdorování chronické bolesti. Pacienti sice tvrdí Snažím si nìjak pomoci, Uvažuji, co by mi pomohlo od bolesti atd. (viz položky 1, 5, 6, 7, 10 v Pøíloze), ale zùstávají u pozorování bolesti a pøemýšlení o bolesti bez projevù mobilizace a aktivity. Tato vysoce spolehlivá stupnice (Cronbachova Alfa = 0,82) potøebovala pøehodnotit pøedpokládanou validitu. Jedinou oprávnìnou cestou k tomu je nová standardirace DCB. x) V revidované formì DCB (DCB R) proto pøejmenujeme stupnici Aktivizace na Pozorování bolesti. DCB je vhodné restandardizovat i z obecnì metodologických dùvodù: Restandardizace testu upozorní na pøípadné náhodné chyby pøi standardizaci, na vlivy nekontrolovaných rozdílù mezi použitými soubory a postupy standardizace, i na další problémy (Cronbach, 1970). Postup a metody Soubor Zkoumaný soubor zahrnoval 174 ambulantních pacientù Centra pro léèení a výzkum bolestivých stavù FN Motol. Vìk pacientù byl od 17 do 72 let, M = 46,77 let (SD = 11,75), trvání bolesti M = 11,74 let (SD = 10,46). Mužù bylo 62, žen 102. Soubor zahrnoval tyto diagnózy nebo diagnostická seskupení somatických onemocnìní: Vertebrogenní algický syndrom (n = 82), Failed Back Surgery Syndrome (17), artropatie (27), periferní neuropatie (19), neuralgie trigeminu a faciální bolesti (13), bolesti hlavy (36). Další diagnózy se vyskytovaly ménì než šestkrát. Èasté byly somatické komorbidity, nejèastìjší kombinace byla vertebrogenní algický syndrom a bolesti hlavy (20) a vertebrogenní algický syndrom a artropatie (16). Metody Závisle promìnné (pøedmìt analýzy) jsou stupnice Dotazníku copingu bolesti revidovaná verze (DCB - R) (pùvodní verze Knotek, 2003a) Pozorování bolesti (POZ), Uzavírání se (UZA) a Rezignace (REZ). Stupnice POZ je revidovaná, druhé dvì stupnice zùstávají nezmìnìny. Nezávisle promìnné (kritéria validity): Bolest: Vizuální analogové škály pro mìøení Intenzity bolesti (VAS-I), (Huskisson, 1974), Nepøíjemnosti bolesti (VAS-U), (Price a Harkins, 1992) a (výskytu) Bolesti v èase (VAS-T) (Knotek, v tisku), krátká forma McGillského dotazníku bolesti (SF MPQ), která mìøí Senzorický index bolesti (PRI-S) a Afektivní index bolesti (PRI-A), (Melzack, 1987; Knotek et al., 2002), Èasová dimenze bolesti (VAS-T) (Knotek, v tisku) a stupnice dotazníku PBPI Trvání bolesti v pøítomnosti Constancy (CONS). Názory na bolest a percepce bolesti: Dotazník názorù na bolest a percepce bolesti (PBPI) (Williams a Thorn, 1989, použitá tøetí verze Knotek et al., 2001) zahrnuje stupnice Permanence (PERM) Pøetrvávání bolesti v budoucnosti, Mystery - Mysterium (MYST), bolest jako racionálnì nepochopitelný jev, Self-Blame Vlastní vina (S-BLM) jako pøíèina bolesti a Blame of Others Vina druhých (BLM-O) jako pøíèina bolesti, Trvání bolesti v pøítomnosti (CONS; tuto stupnici považujeme za parametr èasové dimenze bolesti) a VAS pro mìøení pocitu vyøazení z bìžného života v dùsledku bolesti, Omezení bolestí (VAS-R) (pøipraveno k tisku). Afekty: Dotazník stavu a rysu úzkosti (STAI), Úzkost jako rys, (Spielberger, 1983; Man a Hošek, 1989), Dotazník stavu a rysu zlosti (STAXI), Zlost jako rys, (Spielberger, 1988; Stuchlíková et al., 1994) a Krátká forma Beckova dotazníku deprese (BDI-SF), Deprese, (Beck a Stear, 1987; Man, 1987). Chování: Dotazník Aktivity 5 (Únava a starosti, Konflikty v práci, totéž v domácnosti), (Knotek et al., 1986) a Škála bolestivého chování (ŠBCH), posuzovací stupnice pozorovaných projevù bolestivého chování (Knotek a Žalský, 2002). Další nezávisle promìnné jsou vìk, pohlaví a trvání bolesti. Pùvodní práce x) Druhý dùvod revize je matematicko-statistický a jeho vysvìtlení pøesahuje zamìøení èasopisu. BOLEST 2/

3 Pùvodní práce Tab. 1: Hodnoty stupnic DCB-R mužù a žen: Porovnání s t-testem Muži (n = 62) Ženy (n = 102) M SD M SD t P POZ 16,34 2,11 16,63 1,95 0,890 0,3749 UZA 10,92 2,25 10,05 2,60 2,185 0,0303 REZ 9,92 1,89 9,45 2,59 1,263 0,1846 Tab. 3: Korelace stupnic DCB-R s bolestí, kognitivním zpracováváním bolesti, afekty, stresem v práci a v rodinì pro celý soubor (n = 174). POZ pozorování bolesti, UZA uzavírání se, REZ rezignace DCB-R Sytém Test Promìnná Bolest VAS-I Intenzita -0,14 0,12 0,28 VAS-U Nepøíjemnost -0,09 0,16 0,33 SF-MPQ PRI-S -0,14 0,10 0,21 PRI-A -0,04 0,16 0,45 VAS-T Èasová dimenze -0,07 0,06 0,22 PBPI Konstantnost (CONS) -0,09 0,06 0,23 Kognitivní PBPI Permanence (PERM) -0,27 0,19 0,27 zpracovávání Mysterium (MYST) 0,07 0,04 0,25 bolesti Vlastní vina (S-BLM) 0,11 0,01 0,11 Vina druhých (BLM-O) 0,16-0,02-0,03 VAS-R Omezení v životì -0,13 0,27 0,36 Afekty STAI Úzkost Rys -0,12 0,18 0,55 STAXI Zlost Rys 0,07 0,10 0,32 BDI-SF Deprese -0,14 0,30 0,61 Chování AKTIVITY 5 Únava v práci -0,03 0,04 0,17 Konflikty v práci -0,09 0,15 0,27 Únava doma -0,03-0,05 0,24 Konflikty doma 0,07-0,01 0,27 ŠBCH Bolestivé chování -0,21-0,09 0,32 Èas Vìk -0,24 0,16 0,18 Trvání bolesti -0,04-0,06 0,05 Relativní trvání 0,00-0,10-0,02 n = 174 pacientù, z toho 78 zamìstnaných. Signifikance: P < 0,05; < 0,01; < 0,001 Tab. 2: Korelace mezi stupnicemi DCB-R: Muži (n = 62) nad diagonálou, ženy (n = 102) pod diagonálou POZ 1,00 0,06-0,07 UZA -0,19 1,00 0,31 REZ -0,12 0,45 1,00 Výsledky Tab. 1 ukazuje, že prùmìrné rozdíly skóre mezi muži a ženami ve stupnicích POZ a REZ se neliší. Hodnoty UZA u mužù jsou signifikantnì vyšší. Hodnoty REZ mají signifikantní rozdíly rozptylù. Mezi ženami je více marginálních (extrémních) hodnot. Hodnoty korelaèních koeficientù v tab. 2 svìdèí pro korelaci mezi stupnicemi UZA a REZ. Tato korelace je u žen tìsnìjší. Zbývající vztahy jsou témìø nezávislé. Tab. 3 ukazuje, že pacienti s vyšší hodnotou POZ neoèekávají bolest v budoucnu (-PERM), zavinìní bolesti pøisuzují jiným osobám (BLM-O) a jsou mladší. POZ nekoreluje s charakteristickými afektivními a behaviorálními projevy psychické chronizace bolesti. UZA koreluje s Nepøíjemností bolesti (VAS-I) a s PRI-A, s oèekáváním bolesti v budoucnosti (PERM), s pocitem životního omezení bolestí (VAS-R), s Úzkostí (STAI), Depresí (BDI-SF) a s vìkem. Osoby, které se vlivem bolesti uzavírají, vykazují vyšší afektivní komponentu bolesti, oèekávají bolest v budoucnu, cítí se bolestí omezovány, jsou úzkostné a depresivní. Uzavírání se koreluje s charakteristickými afektivními projevy chronické bolesti, tj. se zvýraznìnou afektivní komponentou bolesti a s negativními afekty, s Úzkostí a zejména s Depresí. REZ vykazuje signifikantní korelace se všemi parametry Bolesti. Nejtìsnìjší jsou korelace s PRI-A a s VAS-U, tedy s kritérii afektivní komponenty bolesti. REZ dále koreluje s Permanencí, Mysteriem a s pocitem Omezení bolestí v životì (VAS-R). Vysoce signifikantnì koreluje s Úzkostí, Zlostí a zejména s Depresí a se všemi parametry nepøíznivých projevù v chování (Únava v práci a v domácnosti, Konflikty v práci a v domácnosti), dále s Bolestivým chováním a s vìkem. Rezignace výraznì koreluje s charakteristickými afektivními a behaviorálními projevy psychicky nezvládané chronické bolesti: Se silným pocitem bolesti s pøevládající afektivní komponentou, s negativními afekty, se stresem a s konflikty v práci a v rodinì, a s nápadným bolestivým chováním. 92 BOLEST 2/2005

4 Diskuze Hodnoty Pozorování a Rezignace jsou u obou pohlaví témìø shodné (tab. 1). Proto ponecháváme spoleèné normy. Muži vykazují vyšší hodnotu Uzavírání se. Normy a pøevod hrubých skóre na desetibodovou standardní stupnici (steny) proto uvádíme pro obì pohlaví zvlášś (Pøíloha). Vyšší tendence mužù k uzavøenosti pøi vyrovnávání se s chronickou bolestí je zøejmì atributem mužské role. Od muže se pøedpokládá stoický postoj. Korelaèní analýza tedy svìdèí pro tøi stupnì selhávání copingu: 1) Pozorování nekoreluje s aktuálními hodnotami ukazatelù negativních afektù a zmìn chování. Lze pøipustit, že soustavné pozorování bolesti mùže pøedcházet pozdìjšímu uzavøení se a pøípadnì rezignaci. Vyšší hodnota by za tohoto pøedpokladu byla prekurzorem selhání copingu, které pozdìji pùsobí nepøíznivé zmìny afektù a chování. 2) Uzavírání se souvisí se zvýšením úrovnì negativních afektù, úzkosti a zejména deprese. Uzavírání se tak souvisí s I. afektivní fází (pøevaha afektivní komponenty bolesti nad senzorickou) a zejména s II. afektivní fází psychického zpracovávání chronické bolesti (negativní afekty, utrpení) (Price, 1988; Wade et al., 1996; Knotek, 2003b). 3) Rezignace souvisí s afektivní i èasovou komponentou bolesti, s názorem, že bolest v budoucnosti potrvá, s iracionálním výkladem bolesti a s výkladem bolesti jako pøíèiny životního omezení. Rezignace výraznì zvyšuje úzkost, zlost a depresi. Souvisí se sníženou tolerancí vùèi stresu v práci i v rodinì, s konflikty v pracovním i v rodinném prostøedí a s bolestivým chováním. Rezignace je forma copingu charakteristická pro pokroèilé fáze psychických zmìn, fázi generalizovaného utrpení a bolestivého chování. (Oprávnìnost kauzálního výkladu tìchto korelací byla doložena Knotkem, 2003b). Cronbach LJ. Essentials of Psychological Testing. New York: Harper & Row Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974; 2: Knotek P. Coping bolesti: Reformulace problému a standardizace dotazníku. Bolest 2003a; 2: Knotek P. Coping: Processes between pain, pain beliefs and affects. 4 th Congress of EFIC, Prague 2003b. Knotek P. Mìøení èasového aspektu bolesti vizuální analogovou škálou a verbální stupnicí. In press. Knotek P, Frgal J, Pokorný D, Šímová M, Šípek J. Dvojdimenzionální systém hodnocení psychogenních rizik Aktivity. In: Sborník III. celoústavní konference VÚPs. Praha, Výzkumný ústav psychiatrický 1986: Knotek P, Šolcová I, Žalský M. Èeská verze krátké formy Dotazníku bolesti McGillovy Univerzity: Restandardizace. Bolest 2002; 4: Knotek P, Williams DA, Blahuš P, Žalský A. Dotazník názorù na bolest a percepce bolesti: Èeská verze. Bolest 2001; 3: Knotek P, Žalský M. Dotazník bolestivého chování. Bolest 2002; 2: Man F. A preliminary Czech version of the Beck Depression Inventory Short Form. Univ. of South Bohemia, Èeské Budìjovice (Technical report) Man F, Hošek V. The development and validation of the Czech form of the Test Anxiety Inventory. In: R Schwarzer, HM van der Ploeg, CD Spielberger, Eds. Advances in test anxiety research. Vol. 6, Lisse, The Netherlands. Swets & Zeitlinger 1989: Melzack R. The short form McGill Pain Questionnaire. Pain 1987; 30, Price DD. Psychological and Neural Mechanism of Pain. New York: Raven Press Pùvodní práce Závìr DCB-R ukazuje prùbìh vyrovnávání se s bolestí. Stupnice Pozorování ukazuje omezování pozornosti na bolest, Uzavírání se souvisí zejména s negativními afekty (úzkost, deprese), Rezignace souvisí se závažným stupnìm úzkosti, zlosti a deprese, s problémy v práci, v rodinì a s bolestivým chováním. Prevence a psychoterapeutická podpora pøi selhávání copingu proto zahrnuje odpoutávání pozornosti od bolesti, podporu otevøené komunikace a optimizmu. Zmìny tìchto procesù korigují negativní afekty a narušené chování. Pomocí DCB-R monitorujeme tyto procesy v klinické praxi. Výzkum je podporován grantem 406/05/2441 Chronická bolest: Psychologické procesy a metody klinické diagnostiky, udìleným Grantovou agenturou ÈR. Price DD, Harkins SW. The affective-motivational dinemsion of pain: a two stage model. Amer Pain Soc Journal 1992; 1: Spielberger CD. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press Spielberger CD. State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI). Odessa, FL: Psychological Assessment Resources, Research Edition Stuchlíková I, Man F, Spielberger CD. Zlost jako stav a zlost jako rys. Pøedbìžná validizace èeské verze Spielbergerova State-Trait Anger Expresion Inventory (STAXI). Ès. Psychol. 1994; 38: Wade JB, Dougherty LM, Archer CR, Price DD. Assessing the stages of pain procesing: a multivariate analytical approach. Pain 1996; 68: Williams DA, Thorn BE. An empirical assessment of pain beliefs. Pain 1989; 36: Literatura Beck AT, Steer RA. Manual for revised Beck Depression Inventory. San Antonio, TX. Psychological corporation Colman AN. Oxford Dictionary of Psychology. Oxford: University Press PhDr. Petr Knotek, CSc. Centrum pro léèení bolesti a výzkum bolestivých stavù pøi Klinice rehabilitace dospìlých FN V Motole V Úvalu Praha petr.knotek@lfmotol.cuni.cz Do redakce došlo: Pøijato k publikaci: BOLEST 2/

5 PØÍLOHA Dotazník copingu bolesti revidovaná verze Pøíjmení Jméno Datum narození Dnešní datum Oznaète, prosím, Vaše myšlenky, pocity a reakce pøi souèasných bolestech: ROZHODNÌ ROZHODNÌ ANO ANO NE NE 1. Pøemýšlím, jak se zbavit bolestí Mezi blízkými lidmi snáším bolesti lépe Když mám bolesti, chci být o samotì Napadá mì, že hùø jsem dopadnout nemohl/a Uvažuji, co by mi pomohlo od bolesti Snažím se nìjak si pomoci Øíkám si, že to pøejde Se svou bolestí jsem nejradìji sám/sama Když mám bolesti, jde vše ostatní stranou Myslím na to, jak si ulevit Pøi bolestech mám rád/a samotu Bolesti mi berou chuś do života Když mám bolesti, myslím na nejhorší Hrubé skóre: Steny: Klíè: POZ: 1, 5, 6, 7, 10 UZA: 2, 3, 8, 11 REZ: 4, 9, 12, 13 PØEVOD HRUBÝCH SKÓRE NA STENY H.s. Steny Muži Ženy h.s. hrubé skóre (souèet hodnot odpovìdí v jednotlivých položkách pro pøíslušnou stupnicii)