Od alergické rýmy k chronické rinosinusitidě
|
|
- Rudolf Pavel Vacek
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Od alergické rýmy k chronické rinosinusitidě From allergic rhinitis to chronic rhinosinusitis JAN VOKURKA Klinika ušní, nosní a krční, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové SOUHRN V roce 2007 došlo k formování postoje Evropské rinologické společnosti k současnému stavu znalostí, diagnostiky a léčby rinosinusitid a výsledkem je dokument vzniklý na zásadách medicíny založené na důkazech EP3OS. Záněty v oblasti nosu a vedlejších nosních dutin jsou rinosinusitidy, které se dělí podle příznaků, časového průběhu, etiologie a dalších kritérií. V doporučeních diagnostických akcentuje význam endoskopie nosních dutin, naopak jsou redukovány indikace zobrazovacích vyšetření, zejména rtg. Endoskopie poskytuje morfologicko-patologický korelát funkčním obtížím, jako je obstrukce nosní, sekrece, bolestivost aj. Chirurgická léčba je rezervována pro případy komplikací zánětů a při selhávání konzervativní léčby. Klíčová slova: EP3OS, rinosinusitidy, zobrazovací metody, endoskopie SUMMARY The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EP3OS) was formalized in the year 2007.The new guidelines offer the most comprehensive evidence-based recommendations on the diagnosis and management of rhinosinusitis and nasal polyposis for primary care physicians, specialists on ear, nose and throat (ENT), and non-ent specialists. Rhinosinusitis (including nasal polyps) as the inflammation of the nose and the paranasal sinuses characterised by two or more symptoms, one of which should be either nasal congestion or nasal discharge. Other symptoms of rhinosinusitis may include facial pain or pressure, reduction or loss of smell. Rhinosinusitis symptoms are diagnosed as mild, moderate or severe, depending on symptom severity; and acute or chronic, depending on symptom duration. Individuals with symptoms present less than 12 weeks, with complete symptom resolution, are classified as having acute rhinosinusitis (ARS). Patients with symptoms present more than 12 weeks, without complete resolution of symptoms and subject to symptom exacerbations, are classified as having chronic rhinosinusitis (CRS).The importance of endoscopy is stressed, indications for imaging methods are reduced (namely Rtg). Surgery is indicated in case of medicamentous treatment insufficiency. Key words: EP3OS, rhinosinusitis, imaging methods, endoscopy Název sdělení, podle zadání přednášky na sympóziu ČSAKI v pražském Ambasadoru, přímo vyzývá k definování obou kategorií. U alergické rýmy to je podstatně jednodušší. Alergická rýma, přesněji rinosinusitida (RS), je definována alergenem, zvýšenou hladinou Ig E nebo výskytem specifických protilátek. Podobně jako skupina infekčních rinosinusitid, patří alergické RS mezi dobře definovatelné a také prokazatelné. Alergické rýmy se dělí podle průběhu, tedy časového faktoru, na intermitentní (sezónní) a perzistující (pereniální). Chronická rinosinusitida (CRS) představuje velmi různorodou skupinu onemocnění v oblasti nosu a paranazálních dutin, a proto obtížně definovatelnou. Kritériem pro zařazení onemocnění do skupiny chronické rinosinusitidy je časový faktor. Alergická rýma je definována podle etiologického faktoru. Je proto zřejmé, že do skupiny chronických rinosinusitid patří i perzistující alergická rýma (rinosinusitida). Poslední definici, co je to rinosinusitida, přináší dokument Evropské rinologické společnosti (ERS) EP3OS (epos 3). RS je definována jako zánět nosních a vedlejších nosních dutin charakterizovaný alespoň dvěma příznaky, z nichž alespoň jeden musí být nosní obstrukce (ucpání, obturace, kongesce), nebo nosní sekrece. Dále mohou být přítomny příznaky, jako je ztráta čichu, bolest v obličeji nebo tlak nad dutinami. Tedy definice na Alergie 2/
2 Obr. 1: Endoskopický obraz akutní virové RS vlevo, střední skořepa a nosní přepážka, sliznice překrvená, zarudlá Obr. 2: Sliznice dolní skořepy vlevo při alergické RS s typickým zbarvením na rozdíl od infekčních zánětů (RS nemusí být alergická, dříve se užíval název vazomotorická) základě příznaků. Další zpřesnění diagnózy RS je založeno na endoskopickém vyšetření nosních dutin a/nebo na CT. Závažnost onemocnění je vyjádřena ve třech stupních: mírná, střední a těžká (závažná) RS. Nově je v dokumentu EP3OS posouzení průběhu na základě stanovení stupně na vizuální analogové škále (VAS) o 10 stupních, samotným pacientem. To je nové, protože dosud tíži RS posuzoval na základě symptomatologie a popisu onemocnění nemocným lékař. Časový faktor je asi nejčastěji používaným při dělení RS. EP3OS definuje akutní RS jako onemocnění trvající méně než 12 týdnů, kdy dojde k vymizení příznaků. Chronická RS trvá déle než 12 týdnů, kdy příznaky zcela nevymizí, nebo dochází k exacerbacím. Proti starší definici tedy chybí kategorie subakutní RS. Akutní rinosinusitida (ARS) je diagnostikována na základě symptomatologie. Na základě náhlého začátku ucpání nosu a/nebo sekrece z nosu a dalších příznaků, jako je tlak v oblasti kořene nosu, obličejová bolest, tlak nad dutinami, může být také oslabení nebo ztráta čichu. Zobrazovací metody, zvláště tradiční rtg snímek se nedoporučují. Alergická RS se předpokládá při vystupňovaných příznacích vodnaté sekrece z nosu, očí, častém až záchvatovitém kýchání, svědění v nose, pálení očí a dalších příznacích, tito pacienti mají být posláni k alergologovi. V kategorii ARS se rozlišuje akutní virová rinosinusitida s trváním příznaků do 10 dnů. Akutní nevirová RS je charakteristická zhoršením příznaků po zhruba 5 dnech trvání (kdy naopak příznaky virové ARS polevují), nebo trváním delším než 10 dnů (ale kratším než 12 týdnů). Tato nevirová ARS je většinou v důsledku bakteriální superinfekce, kdy je respirační sliznice oslabena prvotní virovou infekcí, proti které není vybavena prvky specifické imunity. Tato nevirová ARS představuje onemocnění, které zasahuje více do oblasti vedlejších nosních dutin a v dřívější terminologii bylo označováno jako sinusitida. Pokud nedochází ke vzniku komplikací (šíření do oblasti očnice, tváře nebo dokonce nitrolební), není nutné zobrazovací vyšetření. Pokud průběh svědčí pro vznikající komplikaci, je indikováno ze zobrazovacích vyšetření CT (u dětí vhodné MRI), které může určit nutnost chirurgické léčby. Při této ARS je vhodné vyšetření endoskopické, tedy v našich podmínkách otolaryngologem. Na rozdíl od virové ARS (common cold), která se léčí symptomaticky, nevirová ARS vyžaduje cílenější léčbu, kterou je u bakteriálních ARS tradičně podání antibiotik a v posledních letech také lokálních kortikosteroidů. Jsou zkušenosti i s podáním lokálních kortikosteroidů jako monoterapie bez podání antibiotik. V současnosti probíhají studie k dalšímu ověření. Chronická rinosinusitida (CRS) je definována opět výskytem příznaků uvedených výše, které trvají déle než 12 týdnů. V diagnostice hraje důležitou roli endoskopie nosních dutin a nosohltanu. Zobrazovací metody (zvláště rtg) nejsou primárně nutné. Léčba se řídí závažností onemocnění podle VAS a dalšího nálezu. Při příznacích charakteristických pro alergickou CRS je nutné alergologické vyšetření, jehož provedení ale nemá zpozdit léčbu (např. nasazení lokálních kortikosteroidů, atb, antihistaminik). Význam endoskopického vyšetření v diagnostice odhalí možné strukturální patologie, které mohou významně snižovat efektivitu léčebného úsilí alergologa. Těžko lze očekávat výrazný efekt léčby např. lokálními kortikoidy tam, kde je nosní obstrukce způsobena významnou deviací nosní přepážky. Nález na nosní sliznici může odlišit typ zánětu, infekční záněty jsou charakteristické překrvením sliznice (obr. 1) a různou kvalitou i kvantitou sekrece, hyperreaktivní záněty, mezi které patří alergická RS, mají sliznici bledou či šedou, edematózní s vodnatou sekrecí (obr. 2). Je třeba upozornit na jednostrannou symptomatologii či oboustrannou se stranovou akcentací. Zde je nutné provést endoskopii co nejdřív, protože se za příznaky nosní obstrukce, sekrece aj. mohou skrývat onemocnění vyžadující invazivní postup. Zejména to mohou být nádory. Zde i endoskopické vyšetření může být obtížné, třeba když jsou přítomny typické nosní polypy a v nich doslova ukrytý invertovaný papilom (obr. 3). U dětí může být v granulacích přítomno cizí těleso. Jednostranná nosní symptomatologie může být také při ohraničené formě chronické mykotické rinosinusitridy, u antrochoanálního polypu, který se zatím jinak než chirurgicky nedá léčit. Dále to jsou vady nosní přepážky, kde sice nehrozí následky z prodlení, ale efektivita pouze medikamentózní léčby je sporná a pouze 96 Alergie 2/2010
3 Obr. 3: Invertovaný papilom v zadní části pravé nosní dutiny mezi dolní, střední skořepou a nosní přepážkou Obr. 4: Polypy III. st. obturují skoro celou levou nosní dutinu Obr. 5: Po 12denní léčbě systémovým kortikoidem došlo ke zmenšení polypů na kategorii I., dále lze pokračovat lokálním kortikosteroidem, nebo zmenšené polypy odstranit částečná. Endoskopie slouží také k posouzení efektivity léčby (obr. 4 a 5) na základě ústupu nálezu na sliznicích, monitoruje stav nosní sliznice při podávání léků intranazálně (lokální kortikosteroidy), doplňuje funkční vyšetření (rinomanometrie) o morfologický korelát. Na základě endoskopického vyšetření lze vhodně kombinovat léčebné postupy, kdy třeba u rozsáhlé nosní polypózy (obr. 4) podáme systémový kortikoid a po 12 dnech zhodnotíme nález (obr. 5) a dohodneme se buď o pokračování intenzivní léčby lokálním kortikoidem, nebo o zlepšení onemocnění operací, která není nijak naléhavá. Endoskopické vyšetření je také důležité pro hodnocení funkčních vyšetření nosní průchodnosti, která provádí jak ORL, tak alergologická pracoviště. Endoskopie odhalí mnohdy nejasnosti v naměřených hodnotách a přispívá ke správné interpretaci funkčních vyšetření. U pacientů s deviací nosní přepážky, ale také s onemocněním sliznice můžeme posoudit, která z patologií způsobuje větší potíže s nosní průchodností. K tomu slouží dekongesční (anemizační nebo vasokonstrikční) test, který ukazuje reaktivitu sliznice na vasokonstrikční kapky (adrenalin, nafazolin a další), působící jako sympatomimetika. Provede se rinomanometrie nebo akustická rinometrie. Na nosní sliznici se aplikuje definovaná dávka sympatomimetika (alfa 2) a po opět určené době (v minutách) se opakuje rinomanometrie nebo akustická rinometrie. Čím větší je zlepšení nosní průchodnosti, tím je větší schopnost sliznice reagovat. Tam, kde je strukturální patologie, tam je rozdíl malý (obr. 6), akustická rinometrie navíc ukáže, i kde toto místo je. Na obr. 6 významné strukturální zúžení nosní chlopně vlevo deviací nosní přepážky. Tam, kde je málo reagující sliznice, nebo strukturální patologie, je možné dosáhnout zlepšení invazivnějšími postupy, chirurgicky. Rinologické pracoviště doplňuje diagnostický proces kromě funkčního vyšetření rinomanometrií a akustickou rinometrií včetně provokačních testů, cytologií nosního sekretu nebo biopsií respirační sliznice, odběrem k posouzení pohyblivosti řasinek, vyšetřením pohyblivosti řasinek fotomikroskopicky či sacharinovým testem (nebo jeho izotopovou či barvivovou alternativou). Zobrazovací metody jsou častou otázkou ze strany praktických lékařů, alergologů i otolaryngologů. Jaké jsou indikace, kdy ano, kdy nejsou nutné, jaký je význam klasického a dosud často užívaného rtg snímku dutin? Jak je výše uvedeno, u ARS není zobrazovací vyšetření přínosné, pokud nedochází k rozvoji komplikací. U CRS se zobrazovací vyšetření primárně nedoporučuje. Indikuje se až na základě dalšího vyšetření v případě, kdy je stanovena příčina potíží a je zvažována chirurgická léčba. Na základě uvedené definice RS a doporučení léčby je u ARS jedno, jaké změny jsou v paranazálních dutinách (nosní dutiny jsou přístupné endoskopii), protože léčba je medikamentózní (dekongesční kapky, systémová dekongescencia, antibiotika, antihistaminika, lokální kortikosteroidy). Pokud se však onemocnění zhoršuje, objeví se např. otoky očních víček, teploty, bolesti, uvažuji o možném vytvoření abscesu v očnici, který se musí léčit chirurgicky, a proto provedu zobrazovací vyšetření (CT nebo MRI). Pokud má pacient známky zánětu čelistní dutiny, jeho stav se nelepší, uvažuji o možnosti punkce čelistní dutiny a provedu zobrazovací vyšetření (zde stačí rtg). Na rtg snímku v tradiční poloaxiální projekci (obr. 7) vidím anatomickou konfiguraci čelistních dutin, anomálie by mohly vést ke komplikaci při výkonu. Dále mohu vidět, zda je v dutině hladinka, syté zastření (indikuje punkci). Další indikaci ke klasickému vyšetření rtg snímkem vidím při vyšetření pacienta a pátrání po ložiscích infekce. Například u pacientů před kardiochirurgickými, ortopedickými výkony nebo radiochemoterapií atd., zde je totiž prostý rtg snímek schopný odhalit i asymptomatický chronický mykotický zánět. Z uvedeného doufám vyplývá, proč se počet provedených rtg vyšetření značně redukoval nebo by měl. Prostý rtg snímek informuje o poměrech v tzv. velkých paranazálních dutinách (obr. 7), ale nelze posoudit klíčovou oblast etmoidů a ostiomeatálních komplexů (jednotek), které mají zásadní význam pro vývoj zejména CRS, nebo recidivujících ARS. Informace o stavu těchto oblastí jsou nutné tam, kde dosavadní medikamentózní léčba selhává a uvažujeme o operaci. V těchto případech je indikována a nejvíce informací přinese počítačová tomografie CT (obr. 8). CT spolehlivě odhalí malé Alergie 2/
4 Obr. 6: Akustická rinometrie, červené křivky průřezy nosními dutinami zepředu dozadu, modré křivky po aplikaci adrenalinu na nosní sliznici. Vlevo v oblasti nosní chlopně (označeno černou čárou) se průřez příliš nezměnil, ukazuje to na strukturální patologii (nosní přepážka zde). Obr. 7: RTG VND poloaxiální dává přehled o čelistních dutinách, ne o jejich vývodech a okolí Obr. 8: CT, koronární řez ukazuje opacifikovaný etmoidální sklípek, který byl zdrojem recidivující maxilární rinosinusitidy vpravo patologické nálezy, které však mohou znamenat velké problémy, kdy medikamentózní léčba selhává. Na obr. 8 je na koronálním řezu vidět opacifikace v jednom pravostranném etmoidálním sklípku. Pacient trpěl recidivujícími pravostrannými maxilárními RS. Opakovaně byl léčen atb, punkcemi dutiny, ale vždy po určité době došlo k recidivě. CT odhalilo ložisko nad vývodem dutiny, které bylo příčinou recidiv. CT zároveň ukázalo, že k chirurgické léčbě je určen jen opacifikovaný etmoidální sklípek, nikoli další dutiny, zejména pravá čelistní. Léčba byla limitovaná i metodou funkční endoskopické operace. V oblasti léčebné se obrací alergolog na otorinolaryngologa zejména s žádostí o spolupráci u pacientů s alergickou rinosinusitidou a nosní obstrukcí. Zde hraje opět velkou roli endoskopická diagnostika, která odhalí příčinu problému a vede ke stanovení symptomatologické léčby. Jednu skupinu společně léčených pacientů tvoří nemocní s tzv. Sampterovou triádou, kteří představují často svízelný terapeutický problém. Při selhávání medikamentózní léčby je nutné přistoupit k chirurgické fázi komplexní léčby, která by měla obnovit fyziologické poměry v nose a vedlejších nosních dutinách, obnovit dostupnost lokálně používaných léků, zejména lokálních kortikoidů, a dát sliznici možnost regenerace. Jedinou metodou v současnosti je funkční endonazální chirurgie. Medikamentózní léčba pokračuje i během operace, přerušuje se prakticky jen v den operace, resp. po ní, protože pacienti jsou operováni v celkové anestézii. Častým zjištěním u pacientů s nosní obstrukcí je hypertrofie sliznice zejména dolních skořep nosních. Metodou volby je medikamentózní léčba, ve které hrají hlavní roli lokální kortikoidy, jako podpůrná léčba se používají výplachy nosních dutin. Pokud dochází k selhávání, často zaviněnému užíváním lokálních dekongestiv pacienty, kdy se vytvoří medikamentózní rinosinusitida, nezbývá než přistoupit k chirurgickému ovlivnění nosní neprůchodnosti. V současnosti existují 3 metody, které se liší svojí invazivitou, nároky na provedení, ale také trváním účinku. Radiofrekvenční termoablace (RFITT) se provádí v lokální anestézii, jako ambulantní výkon, invazivnější je laserová turbinoplastika. Nejagresivnější je shaverová turbinoplastika, která se provádí většinou u pacientů v celkové anestézii. Všechny metodiky postupují submukózně s cílem chránit povrch sliznice a řasinkový epitel. Lokální aplikace kortikoidů se přerušuje jen na dobu operace, pokud se nepoužije nosní tamponáda, potom se lokální aplikace nepřerušuje vůbec. U těchto pacientů stojí za úvahu, zda dosud užívaný lokální kortikoid je dostatečně účinný, vhodné jsou zejména moderní preparáty s furoátovou molekulou. Chronická rinosinusitida délkou svého průběhu, ať je jakékoli etiologie, zhoršuje fyziologické poměry v nosních dutinách, ostiomeatálních jednotkách, a tím ovlivňuje vedlejší nosní dutiny, ve kterých se rozvíjí sekundární zánětlivé změny a vzniká circulus vitiosus, který musí být přerušen intenzivní medikamentózní léčbou, pokud ta selhává, tak potom operací. 98 Alergie 2/2010
5 Závěry Otolaryngolog by měl provedením endoskopického vyšetření poskytnout anatomický, případně patologickoanatomický korelát k potížím, které nemocný má. Zejména jednostranná nosní symptomatologie by měla vést k endoskopickému vyšetření, aby nedošlo k prodlení, zvláště u nádorů. Otolaryngolog (rinolog) provádí kromě endoskopického vyšetření také funkční vyšetření nosních dutin, které slouží dalšímu rozhodnutí o léčbě, zvláště u případů špatně reagujících na obvyklou medikamentózní léčbu. Zobrazovací vyšetření nejsou primárně indikována u ARS, v podstatě se provádí, pokud léčba nemá obvyklý průběh a uvažuje se o léčbě chirurgické, což platí i o většině CRS. Chirurgická léčba je indikována po selhání medikamentózní (s výjimkou nádorů, mykotické sinusitidy, antrochoanálního polypu aj.), v řadě případů je symptomatická, zlepšuje funkční poměry v nosních dutinách, měla by vést ke snížení dávkování lokálně užívaných medikamentů, zlepšuje jejich dostupnost. U pacientů s alergickou RS vychází z konzultace alergologa a otolaryngologa. LITERATURA 1. Fokkens, W., et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyposis. Rhinology (Suppl.) 20, doc. MUDr. Jan Vokurka, CSc. Klinika ušní, nosní a krční Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Sokolská Hradec Králové 100 Alergie 2/2010
Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
VícePress kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
VícePostup při úmrtí. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc
Postup při úmrtí Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc 1 Postup při úmrtí Úmrtí osoby nebo nález těla mimo zdravotnické zařízení poskytovatele se
VíceHYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
VíceBioNase - O přístroji
BioNase - O přístroji Rychlý a účinný mobilní přístroj určený k léčbě senné rýmy a rýmy alergického původu. Stop senné rýmě a rýmě alergického původu fototerapií léčbou světelnými paprsky BioNase, bez
VíceCo byste měli vědět o přípravku
Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.
VíceFaktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči
Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem
VícePokud máte doma dítě s atopickým ekzémem, jistě pro vás není novinkou, že tímto onemocněním trpí každé páté dítě v Evropě.
Máme tu jaro a s ním, bohužel, zhoršení stavu většiny atopiků. Příroda se probouzí, tráva se zelená, první květiny a stromy kvetou a vzduch se alergeny jen hemží Co dělat s tím, aby to naši nejmenší přežili
VíceI. Objemové tíhy, vlastní tíha a užitná zatížení pozemních staveb
I. Objemové tíhy, vlastní tíha a užitná zatížení pozemních staveb 1 VŠEOBECNĚ ČSN EN 1991-1-1 poskytuje pokyny pro stanovení objemové tíhy stavebních a skladovaných materiálů nebo výrobků, pro vlastní
VíceDatabáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí
NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou
VíceCo to jsou srůsty? Jak vznikají?
Jestli se srůsty týkají i vás můžete zjistit na webu srusty.cz, kde je k dispozici odborníky sestavené samovyšetření. Je třeba tuto problematiku nepodceňovat, protože vedle výše zmíněných obtíží jsou pooperační
VíceCHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ
CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ Chirurgické oddělení zajišťuje lůžkovou i ambulantní specializovanou léčebnou diagnostickou péči pro pacienty z Děčínska a přilehlého okolí. Zabývá se všeobecnou břišní chirurgií,
Více1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním
1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním Ad hoc modul 2007 vymezuje Nařízení Komise (ES) č. 431/2006 z 24. února 2006. Účelem ad hoc modulu 2007
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
VíceSTUDNY a jejich právní náležitosti.
STUDNY a jejich právní náležitosti. V současné době je toto téma velmi aktuální, a to na základě mediální kampaně, která však je, jako obvykle, silně poznamenána povrchními znalostmi a řadou nepřesností,
VícePneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou
Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Autor: Mitašová M Zánět plic je akutní onemocnění postihující plicní alveoly (sklípky), respirační bronchioly (průdušinkysoučást dolních dýchacích
VíceDIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.
DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně
VíceZákladní škola, Staré Město, okr. Uherské Hradiště, příspěvková organizace. Komenské 1720, Staré Město, www.zsstmesto.cz. Metodika
Základní škola, Staré Město, okr. Uherské Hradiště, příspěvková organizace Komenské 1720, Staré Město, www.zsstmesto.cz Metodika k použití počítačové prezentace A Z kvíz Mgr. Martin MOTYČKA 2013 1 Metodika
VíceCo byste měl(a) vědět o léčivém přípravku
Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku Důležité bezpečnostní informace pro pacienty léčené přípravkem MabThera 1 Co byste měl(a) vědět o přípravku MabThera Pokud máte revmatoidní artritidu (RA), pak
VíceDYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE DYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete
VíceDOPRAVNÍ ZNAČENÍ do 30/2001: změna / doplnění nový název
"Stezka pro chodce" (č. C 7a), která přikazuje chodcům užít v daném směru takto označeného pruhu nebo stezky; jiným účastníkům provozu na pozemních komunikacích, než pro které je tento pruh nebo stezka
VícePříloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceKarcinom prsu (zhoubný nádor prsu)
Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Autor: Lenka Gallusová, Školitel: MUDr. Karel Ćwiertka, Ph.D. Onkologická klinika LF UP a FNOL Výskyt Karcinom prsu je po karcinomech kůže druhým nejčastějším zhoubným
VícePodklady pro navrhování podlahových souvrství z hlediska akustických požadavků
Podklady pro navrhování podlahových souvrství z hlediska akustických požadavků Zásady pro navrhování podlahových souvrství z materiálů společnosti TBG Pražské malty a PORIMENT. Úvod Společnost TBG Pražské
VíceRozšířená nastavení. Kapitola 4
Kapitola 4 Rozšířená nastavení 4 Nástroje databáze Jak již bylo zmíněno, BCM používá jako úložiště veškerých informací databázi SQL, která běží na všech lokálních počítačích s BCM. Jeden z počítačů nebo
VíceVáš průvodce léčbou poškození zraku způsobeného choroidální neovaskularizací (CNV) sekundární k patologické myopii (PM) přípravkem Lucentis
Váš průvodce léčbou poškození zraku způsobeného choroidální neovaskularizací (CNV) sekundární k patologické myopii (PM) přípravkem Lucentis (ranibizumab). Oddíl 1 O přípravku Lucentis Tato brožura Vám
VícePress kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností
Press kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností 1 Světový den boje proti AIDS nám připomíná důležitost prevence V prosinci si svět připomíná Světový den boje proti AIDS a také to, jak je
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. FLECTOR EP GEL gel (diclofenacum epolaminum)
sp. zn. sukls168363/2015 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE FLECTOR EP GEL gel (diclofenacum epolaminum) Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
VíceNovinky verzí SKLADNÍK 4.24 a 4.25
Novinky verzí SKLADNÍK 4.24 a 4.25 Zakázky standardní přehled 1. Možnosti výběru 2. Zobrazení, funkce Zakázky přehled prací 1. Možnosti výběru 2. Mistři podle skupin 3. Tisk sumářů a skupin Zakázky ostatní
VíceEVROPSKÝ PARLAMENT 2014-2019. Výbor pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin NÁVRH STANOVISKA
EVROPSKÝ PARLAMENT 2014-2019 Výbor pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin 4. 3. 2015 2014/0255(COD) NÁVRH STANOVISKA Výboru pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin
VíceSpolečné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013
Společné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013 Od 1. 1. 2013 došlo k novelizaci zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty (dále jen zákon o DPH ), mj. i
VícePříloha č. 1 ke sdělení sp.zn.sukls139835/2011
Příloha č. 1 ke sdělení sp.zn.sukls139835/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU RHINO-STAS Galmed dávkovací nosní sprej 0,1% nosní sprej, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml
VíceZadání. Založení projektu
Zadání Cílem tohoto příkladu je navrhnout symetrický dřevěný střešní vazník délky 13 m, sklon střechy 25. Materiálem je dřevo třídy C24, fošny tloušťky 40 mm. Zatížení krytinou a podhledem 0,2 kn/m, druhá
VícePříspěvky poskytované zaměstnavatelům na zaměstnávání osob se zdravotním postižením Dle zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, v platném znění.
6 Právní postavení a ochrana osob se zdravotním postižením Příspěvky poskytované zaměstnavatelům na zaměstnávání osob se zdravotním postižením Dle zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, v platném znění.
Vícesp. zn. sukls82959/2013
sp. zn. sukls82959/2013 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Lamisil Sprej kožní sprej, roztok Terbinafini hydrochloridum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro vás
VíceMetodika kontroly naplněnosti pracovních míst
Metodika kontroly naplněnosti pracovních míst Obsah Metodika kontroly naplněnosti pracovních míst... 1 1 Účel a cíl metodického listu... 2 2 Definice indikátoru Počet nově vytvořených pracovních míst...
VíceVyvažování tuhého rotoru v jedné rovině přístrojem Adash 4900 - Vibrio
Aplikační list Vyvažování tuhého rotoru v jedné rovině přístrojem Adash 4900 - Vibrio Ref: 15032007 KM Obsah Vyvažování v jedné rovině bez měření fáze signálu...3 Nevýhody vyvažování jednoduchými přístroji...3
VícePlánujete miminko? Připravte se včas
Press kit Plánujete miminko? Připravte se včas 1 Několik zásad na začátek Každá nastávající maminka si prochází složitým obdobím, kdy se snaží dbát na to, aby svému tělu dodala vše potřebné pro správný
Více7. Domy a byty. 7.1. Charakteristika domovního fondu
7. Domy a byty Sčítání lidu, domů a bytů 2011 podléhají všechny domy, které jsou určeny k bydlení (např. rodinné, bytové domy), ubytovací zařízení určená k bydlení (domovy důchodců, penziony pro důchodce,
VíceInformace o zkoušce k získání profesního osvědčení učitele výuky a výcviku řízení motorových vozidel
Informace o zkoušce k získání profesního osvědčení učitele výuky a výcviku řízení motorových vozidel 1. Náležitosti přihlášky ke zkoušce: údaje o žadateli: - příjmení, jméno, titul; - datum narození a
VíceMost LAZ 03 HLAVNÍ PROHLÍDKA
Most LAZ 03 Obec Láz, most přes potok Litavka HLAVNÍ PROHLÍDKA Strana 1 z 13 Objekt: Most ev. č. LAZ 03 (Obec Láz, most přes potok Litavka) Okres: Příbram Prohlídku provedla firma: Valbek s.r.o. Prohlídku
VícePříloha III TECHNICKÉ A PROVOZNÍ PARAMETRY VNITROZEMSKÝCH VODNÍCH CEST MEZINÁRODNÍHO VÝZNAMU
Příloha III TECHNICKÉ A PROVOZNÍ PARAMETRY VNITROZEMSKÝCH VODNÍCH CEST MEZINÁRODNÍHO VÝZNAMU (a) Technické parametry vodních cest E Hlavní technické parametry vodních cest E mají v zásadě odpovídat klasifikaci
VícePŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI
PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI 41 PŘIPRAVOVANÉ ZMĚNY, KTERÉ BUDOU DOPLNĚNY DO PŘÍSLUŠNÝCH ČÁSTÍ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PRO PŘÍPRAVKY OBSAHUJÍCÍ KABERGOLIN 4.2
VíceSTANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006
STANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006 Churning Churning je neetická praktika spočívající v nadměrném obchodování na účtu zákazníka obchodníka s cennými papíry. Negativní následek pro zákazníka spočívá
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE-INFORMACE PRO UŽIVATELE. Canespor 1x denně sada na nehty mast bifonazolum
sp.zn.: sukls219557/2011 a sp.zn.: sukls46172/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE-INFORMACE PRO UŽIVATELE Canespor 1x denně sada na nehty mast bifonazolum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než
VíceBEZPEČNOSTNÍ ODBĚROVÝ NÁVAREK. BON 9x NÁVAREK PRO MĚŘENÍ TEPLOTY
BEZPEČNOSTNÍ ODBĚROVÝ NÁVAREK BON 9x NÁVAREK PRO MĚŘENÍ TEPLOTY Datum: Počet stran: Strana: TPNM 01/01 10.1.2011 8 1 Tato průvodní dokumentace obsahuje technické podmínky, které stanovují údaje o výrobku,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn. sukls95214/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ovixan 1 mg/g krém 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram krému obsahuje mometasoni furoas 1 mg. Pomocné látky se známým účinkem:
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceM E T O D I K A ZNAČENÍ CYKLOTRAS V ČESKÉ REPUBLICE
K L U B Č E S K Ý C H T U R I S T Ů M E T O D I K A ZNAČENÍ CYKLOTRAS V ČESKÉ REPUBLICE Učební texty pro značkaře 2001 Tyto učební texty jsou určeny členům KČT pracujícím ve značkařských složkách. Ve smyslu
VíceDYNAMICKÉ VÝPOČTY PROGRAMEM ESA PT
DYNAMICKÉ VÝPOČTY PROGRAMEM ESA PT Doc. Ing. Daniel Makovička, DrSc.*, Ing. Daniel Makovička** *ČVUT v Praze, Kloknerův ústav, Praha 6, **Statika a dynamika konstrukcí, Kutná Hora 1 ÚVOD Obecně se dynamickým
VíceMETODIKA PRO NÁVRH TEPELNÉHO ČERPADLA SYSTÉMU VZDUCH-VODA
METODIKA PRO NÁVRH TEPELNÉHO ČERPADLA SYSTÉMU VZDUCH-VODA Získávání tepla ze vzduchu Tepelná čerpadla odebírající teplo ze vzduchu jsou označovaná jako vzduch-voda" případně vzduch-vzduch". Teplo obsažené
VíceKOMISE EVROPSKÝCH SPOLEČENSTVÍ. Návrh NAŘÍZENÍ RADY
KOMISE EVROPSKÝCH SPOLEČENSTVÍ V Bruselu dne 10.03.2005 KOM(2005) 80 v konečném znění Návrh NAŘÍZENÍ RADY o další změně nařízení (ES) č. 1601/2001 o uložení konečného antidumpingového cla z dovozu některých
VíceUživatelská dokumentace
Uživatelská dokumentace k projektu Czech POINT Provozní řád Konverze dokumentů z elektronické do listinné podoby (z moci úřední) Vytvořeno dne: 29.11.2011 Verze: 2.0 2011 MVČR Obsah 1. Přihlášení do centrály
VíceČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ
ČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ Pozemkem se podle 2 písm. a) katastrálního zákona rozumí část zemského povrchu, a to část taková, která je od sousedních částí zemského povrchu (sousedních pozemků)
VíceOvoce do škol Příručka pro žadatele
Ve smečkách 33, 110 00 Praha 1 tel.: 222 871 556 fax: 296 326 111 e-mail: info@szif.cz Ovoce do škol Příručka pro žadatele OBSAH 1. Základní informace 2. Schválení pro dodávání produktů 3. Stanovení limitu
VíceInovativní pobídky pro účinná antibiotika - přijetí závěrů Rady [veřejná rozprava podle čl. 8 odst. 3 jednacího řádu Rady (na návrh předsednictví)]
RADA EVROPSKÉ UNIE Brusel 23. listopadu 2009 (26.11) (OR. en) 16006/09 SAN 314 MI 429 RECH 414 POZNÁMKA Odesílatel: Výbor stálých zástupců (část I) Příjemce: Rada Č. předchozího dokumentu: 15618/09 SAN
Více1 Úvod do čínského určování diagnózy z nehtů
138 1 Úvod do čínského určování diagnózy z nehtů Určování diagnózy z nehtů je metoda, jak diagnostikovat onemocnění těla a jeho plných i dutých orgánů a zhodnocovat stupeň chorobné změny pozorováním stavu
VíceLegislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží
LÉKÁRNIČKA Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží Nařízení vlády č. 101/2005 Sb. stanovuje, že prostředky první pomoci musí být dostupné na všech místech, kde to vyžadují pracovní podmínky.
VíceSTÍRÁNÍ NEČISTOT, OLEJŮ A EMULZÍ Z KOVOVÝCH PÁSŮ VE VÁLCOVNÁCH ZA STUDENA
STÍRÁNÍ NEČISTOT, OLEJŮ A EMULZÍ Z KOVOVÝCH PÁSŮ VE VÁLCOVNÁCH ZA STUDENA ÚVOD Při válcování za studena je povrch vyválcovaného plechu znečištěn oleji či emulzemi, popř. dalšími nečistotami. Nežádoucí
VíceKdy (ne)testovat web oční kamerou
Kdy (ne)testovat web oční kamerou VYDÁNO DNE: 8. 6. 2010 Propracované moderní technické zařízení a úžasně vypadající výstupy to jsou, dle mého názoru, dva nejčastější důvody, proč se firmy rozhodnou do
Více1.7. Mechanické kmitání
1.7. Mechanické kmitání. 1. Umět vysvětlit princip netlumeného kmitavého pohybu.. Umět srovnat periodický kmitavý pohyb s periodickým pohybem po kružnici. 3. Znát charakteristické veličiny periodického
Více7. Stropní chlazení, Sálavé panely a pasy - 1. část
Základy sálavého vytápění (2162063) 7. Stropní chlazení, Sálavé panely a pasy - 1. část 30. 3. 2016 Ing. Jindřich Boháč Obsah přednášek ZSV 1. Obecný úvod o sdílení tepla 2. Tepelná pohoda 3. Velkoplošné
VíceCHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě
CHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě CHARAKTERISTIKA NEMOCI Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivý proces, kdy pankreatická tkáň je postupně nahrazena vazivem. Důsledkem je exokrinní
VíceStudie proveditelnosti. Marketingová analýza trhu
Studie proveditelnosti Marketingová analýza trhu Cíl semináře Seznámení se strukturou marketingové analýzy trhu jakou součástí studie proveditelnosti Obsah 1. Analýza makroprostředí 2. Definování cílové
VíceVyhláška č. 294/2015 Sb., kterou se provádějí pravidla provozu na pozemních komunikacích
Změny 1 vyhláška č. 294/2015 Sb. Vyhláška č. 294/2015 Sb., kterou se provádějí pravidla provozu na pozemních komunikacích a která s účinností od 1. ledna 2016 nahradí vyhlášku č. 30/2001 Sb. Umístění svislých
VíceNeuronová síť. x 2 x 3. σ j. x 4. x 5. Menu: QCExpert Prediktivní metody
Neuronová síť Menu: QCExpert Prediktivní metody Neuronová síť Neuronová síť (Artificial Neural Network, ANN, resp. NN) je velmi populární a výkonná metoda, která se používá k modelování vztahu mezi vícerozměrnou
VíceA. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU
A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU Ing. Jiří Čarský, Ph.D. (Duben 2007) Komplexní přehled o podílu jednotlivých druhů
VíceSpolečenství pro dům Doležalova č.p. 1054-1059, Praha 14
Společenství pro dům Doležalova č.p. 1054-1059, Praha 14 se sídlem Doležalova 1059, 198 00 Praha 9 (IČ 28194951) v y d á v á na základě rozhodnutí shromáždění vlastníků, konaného dne 25.10.2011 změnu "Prohlášení
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls94010/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LIVOSTIN oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden mililitr suspenze obsahuje levocabastinum 0,50 mg jako levocabastini
VíceSKLÁDANÉ OPĚRNÉ STĚNY
Široký sortiment betonových prvků pro vnější architekturu nabízí také prvky, z nichž lze buď suchou montáží anebo kombinací suché montáže a monolitického betonu zhotovit opěrné stěny. Opěrná stěna je velmi
VícePoužití homeopatického léčivého přípravku v uvedených terapeutických indikacích je založeno výhradně na homeopatických zkušenostech.
sp.zn. sukls17122/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Herbapax Sirup sirup 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 100 g (což odpovídá 94,34 ml ml) sirupu obsahuje: Drosera MT (matečná tinktura)
VíceK části první (Práva obětí trestných činů a podpora subjektů poskytujících pomoc obětem trestných činů)
Pozměňovací návrh JUDr. Jiřího Pospíšila k vládnímu návrhu zákona o obětech trestných činů a o změně některých zákonů (zákon o obětech trestných činů) tisk č. 617 K části první (Práva obětí trestných činů
VíceČeská zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická. Obor veřejná správa a regionální rozvoj. Diplomová práce
Česká zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická Obor veřejná správa a regionální rozvoj Diplomová práce Problémy obce při zpracování rozpočtu obce TEZE Diplomant: Vedoucí diplomové práce:
VíceProvoz a poruchy topných kabelů
Stránka 1 Provoz a poruchy topných kabelů Datum: 31.3.2008 Autor: Jiří Koreš Zdroj: Elektroinstalatér 1/2008 Článek nemá za úkol unavovat teoretickými úvahami a předpisy, ale nabízí pohled na topné kabely
VíceVýduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis)
Výduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis) Autor: Macek Výskyt Aneuryzma abdominální aorty (AAA) je definováno jako lokalizované rozšíření břišního úseku aorty o více než 50 % (čili alespoň 1,5krát,
VíceVÝZNAM DISEKCE SENTINELOVÉ UZLINY U PACIENTŮ S MALIGNÍM MELANOMEM
VÝZNAM DISEKCE SENTINELOVÉ UZLINY U PACIENTŮ S MALIGNÍM MELANOMEM ARENBERGER, P. Dermatovenerologická klinika UK 3. LF a FNKV v Praze Sentinelová uzlina je definována podle různých autorů odlišným způsobem.
VíceNávazné opatření týkající se aplikačního nástroje pro sternální implantát ZipFix : Změny v návodu k chirurgické technice
UPOZORNĚNÍ pro: vedoucího operačního sálu 20. června 2014 Naléhavé: Bezpečnostní upozornění pro terén FSN20149997 Návazné opatření týkající se aplikačního nástroje pro sternální implantát ZipFix : Změny
VíceMS měření teploty 1. METODY MĚŘENÍ TEPLOTY: Nepřímá Přímá - Termoelektrické snímače - Odporové kovové snímače - Odporové polovodičové
1. METODY MĚŘENÍ TEPLOTY: Nepřímá Přímá - Termoelektrické snímače - Odporové kovové snímače - Odporové polovodičové 1.1. Nepřímá metoda měření teploty Pro nepřímé měření oteplení z přírůstků elektrických
VíceTel/fax: +420 545 222 581 IČO:269 64 970
PRÁŠKOVÁ NITRIDACE Pokud se chcete krátce a účinně poučit, přečtěte si stránku 6. 1. Teorie nitridace Nitridování je sycení povrchu součásti dusíkem v plynné, nebo kapalném prostředí. Výsledkem je tenká
VíceAlopecie (plešatost) Trichologie info@trichologie.eu www.trichologie.eu
Alopecie (plešatost) Ztráta vlasů známá jako plešatost je poměrně obvyklá. Projevuje se postupným řídnutím vlasového porostu až jeho rozsáhlou ztrátou. Můžeme ztratit 20-60 vlasů a může to být stav normální.
VíceČl. I. Vyhláška č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb.
320 VYHLÁŠKA ze dne 15. listopadu 2010, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb. Ministerstvo
VíceZAHRADNÍ DŘEVĚNÉ DOMKY
ZAHRADNÍ DŘEVĚNÉ DOMKY Jak správně vybrat dřevěný domek? "Klasický dřevěný zahradní domek zajistí souznění Vaší zahrady s přírodou." www.lanitplast.cz 1.3.2016 1 Jak správně vybrat dřevěný domek Zahradní
VíceJuvenilní dermatomyozitida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Juvenilní dermatomyozitida Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Liší se nemoc u dětí od dermatomyozitidy u dospělých? U dospělých může dermatomyozitidu provázet
VíceTECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI
TECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI Fakulta mechatroniky, informatiky a mezioborových studií Anemometrické metody Učební text Ing. Bc. Michal Malík Ing. Bc. Jiří Primas Liberec 2011 Materiál vznikl v rámci
VíceINFORMACE PRO PACIENTY LÉČENÉ OZAŘOVÁNÍM NA KLINICE RADIAČNÍ ONKOLOGIE. 2. Radioterapie všeobecné informace
OBSAH INFORMACE PRO PACIENTY LÉČENÉ OZAŘOVÁNÍM NA KLINICE RADIAČNÍ ONKOLOGIE 1. Úvod 2. Radioterapie - všeobecné informace 3. Plánování radioterapie 4. Vlastní ozáření 5. Vedlejší účinky ozáření 6. Vedlejší
VícePokyn D - 293. Sdělení Ministerstva financí k rozsahu dokumentace způsobu tvorby cen mezi spojenými osobami
PŘEVZATO Z MINISTERSTVA FINANCÍ ČESKÉ REPUBLIKY Ministerstvo financí Odbor 39 Č.j.: 39/116 682/2005-393 Referent: Mgr. Lucie Vojáčková, tel. 257 044 157 Ing. Michal Roháček, tel. 257 044 162 Pokyn D -
VíceAntimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže
Antimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže Antibiotická politika je soubor opatření pro účinné a bezpečné používání antimikrobních látek v humánní i veterinární
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Clotrimazol AL 200 vaginální tablety clotrimazolum
sp. zn. sukls29510/2013 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Clotrimazol AL 200 vaginální tablety clotrimazolum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VícePomáháme při prevenci rakoviny děložního hrdla (čípku)
Pomáháme při prevenci rakoviny děložního hrdla (čípku) http:// Iechyd Cyhoeddus Cymru Public Health Wales Cílem tohoto letáku je poskytnout vám informace, které by vám mohly pomoci předcházet rakovině
VíceAntikoncepce od A do Z. Napsal uživatel Administrator Neděle, 13 Duben 2008 20:28 - Aktualizováno Neděle, 13 Duben 2008 20:33
eště chcete se založením rodiny počkat? Anebo je vás doma už přesně tolik, kolik má být? Takže ji potřebujete. Antikoncepci. Jakou si vybrat? Jaké jsou plusy a mínusy jednotlivých metod? Antikoncepční
VíceGymnázium Christiana Dopplera, Zborovská 45, Praha 5. ROČNÍKOVÁ PRÁCE Teoretické řešení střech
Gymnázium Christiana Dopplera, Zborovská 45, Praha 5 ROČNÍKOVÁ PRÁCE Teoretické řešení střech Vypracoval: Michal Drašnar Třída: 8.M Školní rok: 2015/2016 Seminář: Deskriptivní geometrie Prohlašuji, že
VíceVNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY
Č. j.: Spisový a skartační znak: Základní škola ZaHRAda, Hornická 900, 666 03 Tišnov, místo vzdělávání Riegrova 312, 666 01 Tišnov VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY Datum Podpis Vydává Milan Růžička, ředitel
VíceClotrimazol AL 1% krém (clotrimazolum)
sp.zn.: sukls197645/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Clotrimazol AL 1% krém (clotrimazolum) Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat, protože
Více5.6.6.3. Metody hodnocení rizik
5.6.6.3. Metody hodnocení rizik http://www.guard7.cz/lexikon/lexikon-bozp/identifikace-nebezpeci-ahodnoceni-rizik/metody-hodnoceni-rizik Pro hodnocení a analýzu rizik se používají různé metody. Výběr metody
Více9.4.2001. Ėlektroakustika a televize. TV norma ... Petr Česák, studijní skupina 205
Ėlektroakustika a televize TV norma.......... Petr Česák, studijní skupina 205 Letní semestr 2000/200 . TV norma Úkol měření Seznamte se podrobně s průběhem úplného televizního signálu obrazového černobílého
VíceInstrukce Měření umělého osvětlení
Instrukce Měření umělého osvětlení Označení: Poskytovatel programu PT: Název: Koordinátor: Zástupce koordinátora: Místo konání: PT1 UO-15 Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě, Centrum hygienických laboratoří
VíceKarcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní
Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní Autor: Aneta Balejová Jde o velmi závažné nádorové onemocnění s vysokou úmrtností. Slinivka břišní je vnitřní orgán dlouhý 18-20cm. Nachází se v zadní
VíceSeriál: Management projektů 7. rámcového programu
Seriál: Management projektů 7. rámcového programu Část 4 Podpis Konsorciální smlouvy V předchozím čísle seriálu o Managementu projektů 7. rámcového programu pro výzkum, vývoj a demonstrace (7.RP) byl popsán
VícePRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ BYTŮ V MAJETKU MĚSTA ODOLENA VODA
PRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ BYTŮ V MAJETKU MĚSTA ODOLENA VODA Čl. A Obecná ustanovení 1. Těmito pravidly se stanoví pravidla pro hospodaření s bytovým fondem v majetku města Odolena Voda. Nájemní vztahy se
VíceOsvětlovací modely v počítačové grafice
Západočeská univerzita v Plzni Fakulta aplikovaných věd Semestrální práce z předmětu Matematické modelování Osvětlovací modely v počítačové grafice 27. ledna 2008 Martin Dohnal A07060 mdohnal@students.zcu.cz
Více