2.2 Červené krvinky Anémie Klasifikace anémie - tvorba vs. destrukce nebo ztráty Bílé krvinky

Transkript

1 OBSAH Foreword 17 Network for the Advancement of Transfusion Alternatives (NATA) 17 Úvod ke 2. vydání 18 Network for the Advancement of Transfusion Alternatives (NATA) 18 Předmluva ke 2. vydání 19 Úvod k1. vydání 20 Předmluva k 1. vydání 21 1 Bezkrevní medicína Zásady bezkrevní medicíny Bezkrevní medicína - medicína 21. století Úloha chirurga při bezkrevní léčbě Minimálně invazivní chirurgie Robotická chirurgie Změna postoje ke krvi Bezkrevní postoj svědků Jehovových Fyziologický postoj - krev jako specifický tělesný orgán Transfuze krve - transplantace orgánu Složitost struktury membrány erytrocytu Bezpečná dolní hodnota hemoglobinu" Perspektivy bezkrevní medicíny Rekombinantní hematopoetické faktory růstu, zrání a diferenciace krvinek Rekombinantní růstové faktory erytropoézy Rekombinantní růstové faktory leukopoézy Rekombinantní růstové faktory trombopoézy Hemostatické preparáty Syntetické přenašeče kyslíku Úloha anesteziologa při bezkrevní léčbě Bezkrevní léčba v praxi - Případ pacientky s život ohrožující postpartální hemoragií a anémii" Ekonomická opodstatněnost bezkrevní léčby Farmakoekonomická hlediska bezkrevní medicíny Náklady na bezkrevní léčbu Snižování nákladů 37 2 Krev jako lék - ano či ne? Krevní plazma 40

2 2.2 Červené krvinky Anémie Klasifikace anémie - tvorba vs. destrukce nebo ztráty Bílé krvinky Neutrofilní granulocyty Eosinofilní granulocyty Basofilní granulocyty Monocyty Lymfocyty Krevní destičky Hemostáza (zástava krvácení) Trombocytopenie Vyšetření krevního obrazu Regulace řádného složení a objemu krve Regulace hematopoézy Řízení krevního oběhu Přítomnost cizí krve v oběhovém systému negativně působí na autoregulaci oběhu Historie transfuze krve Jak podávání transfuzí začalo? Změny pohledu na transfuzi krve Bezpečná krev - v centru pozornosti transfúzni medicíny Potransfuzní hepatitídy Nedokonalost testování krve Přenos HIV transfuzí krve Okénko" ( window period") Bezpečnost krevních transfuzí Problémy krevních transfuzí 63 3 Nežádoucí transfuzní reakce Imunitní transfuzní reakce Akutní hemolytické transfuzní reakce Opožděné hemolytické transfuzní reakce Pseudohemolytické reakce Febrilní nehemolytické transfuzní reakce Alergické a anafylaktické reakce Akutní poškození plic související s transfuzí ('Transfusion Related Acute Lung Injury, TRALI) Potransfuzní purpura Reakce štěpu proti příjemci (Graft versus Host Disease, GVHD) 66

3 3.2 Neimunitní transfuzni reakce Intoxikace citrátem Přetížení kardiovaskulárního systému Vzduchová embolie Hemosideróza 3.3 Potransfuzní nakažlivé nemoci Potransfuzní hepatitis Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis G Syndrom získaného selhání imunity (Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS) 3.4 Důvody k obavám - další rizika Virus přenesený transfuzí (Transfusion Transmitted Virus, TTV) Výběr dárců krve Složitost membrány červených krvinek Nová rizika krevních transfuzí 3.5 Bezkrevní léčba - alternativa k transfuzní léčbě 4 Bioetika a bezkrevní medicína 4.1 Co je bioetika? 4.2 Priorita záchrany života Životní principy a ideály jednotlivce Lékař nesmí soudit ani určovat hodnoty lidských ideálů Pacient - držitel daru života 4.3 Co mohou udělat lékaři? Svědkové Jehovovi 4.4 Důstojnost, svoboda, city a životní ideály člověka 5 Právní regulace 5.1 Pacient - aktivní subjekt při léčbě Bezkrevní přístup k pacientovi Práva pacienta při poskytování zdravotní péče Může lékař léčit i proti vůli pacienta? Co říká české právo? Lékař je povinen se seznámit s právy pacienta Může být lékař nebo nemocnice voláni k trestní odpovědnosti, pokud nepodali krev? 5.2 Transfuze krve a pacient ve stavu bezvědomí Informovaný souhlas Úloha informovaného souhlasu Souhlas/odmítnutí souhlasu s lékařskou intervencí

4 5.2.4 Pacient má právo na svobodnou volbu z více způsobů lékařských intervencí 87 6 Práva dítěte Ohled k odpovědnosti rodičů Rodič má právo zastupovat vůli svého dětí Transfuze proti vůli pacienta Osobní svoboda člověka-pacienta Soudci respektují práva pacientů Právní regulace práv dítěte Dítě jako aktivní subjekt Charta práv dětí v nemocnici, Léčit dítě pacienta v celosti 94 7 Bezkrevní metody, prostředky a techniky Predoperační příprava pacienta Úprava krevního obrazu Algoritmus přípravy pacienta pro chirurgický zákrok v programu bezkrevní léčby Intraoperační postupy v bezkrevní chirurgii Chirurgické techniky Typy endoskopických výkonů Techniky anestezie Rozdělení bezkrevních prostředků, metod a technik Pooperační péče Pooperační péče o pacienty s pooperační anémií Pooperační postupy šetřící krví Hematopoetické faktory ke stimulaci tvorby a zrání krvinek Pro červené krvinky Rekombinantní humánní erytropoetin (rhuepo) Anabolické androgenní hormony Pro bílé krvinky Rekombinantní humánní faktor stimulující kolonie granulocytů (rhug-csf) Rekombinantní humánní faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů (rhugm-csf) Pro krevní destičky Rekombinantní humánní interleukin-11 (rhull-11) Rekombinantní humánní trombopoetin (rhutpo) a rekombinantní humánní faktor růstu a zrání megakaryocytů (rhumgdf) Rekombinantní humánní faktor stimulující kolonie kmenových buněk (rhuscf) Bezkrevní roztoky doplňující objem Vztah mezi objemy hlavních tekutinových kompartmentů 110 IBM

5 9.1.1 Složení tekutinových kompartmentů Léčba krystaloidy Distribuce krystaloidů Léčba koloidy Účinná hemostáza při bezkrevních chirurgických operacích - přehled Hemostáza Přehled hemostatických přípravků, nástrojů a zařízení Hemostatické přípravky Hemostatické nástroje a zařízení Hemostatické přípravky Hemostatické přípravky pro celkové podání Kyselina aminokapronová Kyselina tranexamová Aprotinin Desmopresin Vazopresin Vitamin K Lokální hemostatické přípravky Trombin (FloSeal ) Kolagen (Avitene ) Karboxycelulóza (Surgicel, Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar ) Želatina Tkáňová adheziva Rekombinantní antihemofilické faktory Rekombinantní faktor VIla Rekombinantní faktor VIII Rekombinantní faktor IX Hemostatické nástroje a zařízení Elektrokauter Elektrochirurgie Laser Mikrovlnné skalpely Ultrazvukové skalpely Argonový koagulátor Systém pro trvalé uzavírání cév (LigoSure Vessel Sealing System) Stereotaktická radiochirurgie Gama nůž Kryochirurgie Minimálně invazivní chirurgie

6 12.12 Endoskopie Laparoskopie Minimálně invazivní a neinvazivní vyšetření krve Mikrovzorkování Neinvazivní vyšetření krve Pulsní oxymetrie Kapnometrie Point-of-care testing v anesteziologii a intenzivní péči Problémy s tradičními laboratorními vyšetřeními Druhy POCT Výhody POCT Zkrácení času potřebného ke změně léčby (Therapeutic Turn Around Time, TTAT) Šetření s krví a méně nadbytečných vyšetření Hodnocení hypoxie Tromboelastografie (TEG) Technologická zlepšení Bezkrevní operační postupy Predoperační příprava Klinické predoperační směrnice Včasná operace u pacientů s traumatem Chirurgické postupy pro minimalizaci krevních ztrát Techniky anestezie při intraoperačním krvácení Postupy pro snížení krvácení Akutní normovolemická hemodiluce (ANH) Perioperační sběr krve Řízená hypotenze - hypotenzní anestezie Řízená hypotermie / rychlé dosažení normotermie Tolerování nižších hodnot hemoglobinu Snižování rizika pooperačního krvácení Léčba rekombinantním humánním erytropoetinem (rhuepo) Anémie Kdy je vhodné v léčbě anémie použít rekombinantní humánní erytropoetin? Rekombinantní humánní erytropoetin - chemická struktura Rekombinantní humánní erytropoetin - mechanismus působení Léčení erytropoetinem Podávání kombinace rekombinantního humánního erytropoetinu a preparátů železa při korekci predoperační anémie 161

7 15.5 Anémie u onkologických pacientů Podávání erytropoetinu u onkologických pacientů Jak by se mělo u onkologických pacientů postupovat? Podávání erytropoetinu u hematologických pacientů Je rekombinantní erytropoetin náhradou za transfuzi erytrocytů? Přenašeče kyslíku Fyziologie přenosu kyslíku Příčiny neostatečného zásobování tkání kyslíkem Rozdělení přenašečů kyslíku Roztoky perfluorokarbonů Vlastnosti roztoků perfluorokarbonů Mechanismus přenosu kyslíku Roztoky perfluorokarbonů - kritéria pro použití Klinické aplikace Nežádoucí účinky a potenciální rizika roztoků perfluorokarbonů Cyklické perfluorokarbony Fluosol Perftoran PHER O Lineární perfluorokarbony Oxygent Oxycyte Přenašeče kyslíku na bázi hemoglobinu PolyHeme Hemopure Oxyglobin Hemospan Dextran-Hemoglobin Léčba hyperbarickým kyslíkem (HBO) Přednosti léčby hyperbarickým kyslíkem Perioperační léčba kritické anémie Kyslíková kapacita krve Disociační křivka hemoglobinu Faktory ovlivňující disociační křivku hemoglobinu (afinitu Hb k O 2 ) Co je kritické? Léčba kritické anémie Různé způsoby léčby Co se můžeme naučit z fyziologie kompenzačních mechanismů? Při léčení kritické anémie je třeba 184

8 17.6 Anémie u pacientů na jednotkách intenzivní péče Vhodné postupy ke snížení potřeby transfuzí u chirurgických pacientů Algoritmus predoperační diagnostiky a léčby anémie Souhrn klinických doporučení pro postupy šetření krví u kriticky nemocných pacientů Současný přístup k léčení sideropenické anémie Úloha železa při transportu kyslíku Stav železa v organismu Nedostatek železa Od sideropenic k sideropenické anémii Příčiny ztrát železa Funkční nedostatek železa Manifestní obraz sideropenické anémie Manifestní obraz sideropenické anémie v periferní krvi Léčba sideropenické anémie Léčba železem Podávání perorálního železa Podávání intravenózního železa Výpočet dávky Dávkování a způsob podání Vedlejší účinky Je intravenózni železo alternativou transfuze krve? Nedostatek železa při chronickém onemocnění ledvin Posouzení stavu železa v organismu Monitoring stavu železa Vyvážené použití ESA a intravenózního železa u onkologických pacientů U onkologických pacientů je třeba se krevní transfuzi vyhýbat Léčba anémie onkologických pacientů ESA - schůdná alternativa léčby anémie onkologických pacientů? Farmakologie intravenózního železa Role intravenózního železa v léčbě anémie onkologických pacientů Intravenózni železo zlepšuje účinnost ESA Směrnice pro léčbu anémie onkologických pacientů Očekávaní budoucích směrnic pro onkologické pacienty s anémií Shrnutí Rekombinantní aktivovaný koagulační faktor VII Rekombinantní aktivovaný faktor VII - mechanismus účinku Používání rekombinantního FVIIa Použití rekombinantního faktoru VIla u pacientů s hemofílií 206

9 Klinický účinek rfviia na hemostázu u pacientů s trombocytopenií Použití faktoru VIla v jiných klinických indikacích Terapeutické indikace Dávkování rfviia Zvláštní upozornění a opatření pro použití Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Bezpečnost podávání rfviia Použití rekombinantního aktivovaného faktoru VII při masivním krvácení Masivní krvácení Konvenční léčebné možnosti Rekombinantní aktivovaný faktor VII Doporučení použití rekombinantního aktivovaného faktoru VII při masivním krvácení Obecná doporučení Zastavení zřetelného krvácení u traumatu Onemocnění jater Poporodní krvácení Nezvládnuté krvácení u chirurgických pacientů Kardiochirurgie Profylaxe krvácení Monitoring Kontraindikace Shrnutí a výhled do budoucna Algoritmus použití rekombinantního aktivovaného faktoru VII při masivním krvácení Bezkrevní operace v gynekologii Perioperační postupy Predoperační péče Intraoperační péče Pooperační péče Klinické postupy prevence a zástavy krvácení a léčby anémie bez použití transfuze krve v porodnictví a gynekologii Obecné zásady bezkrevní léčby v gynekologii a porodnictví Obecné zásady léčby Klinické postupy Algoritmus bezkrevní léčby při poporodním krvácení (PPH) Klinické postupy léčby krvácení a anémie bez použití krevní transfuze u pacientů v kritickém stavu Obecné zásady bezkrevní léčby pacientů v kritickém stavu

10 22.2 Obecné zásady léčby 22.3 Snižování krevních ztrát 22.4 Minimalizace iatrogenních krevních ztrát 22.5 Maximalizace přenosu kyslíku 22.6 Minimalizace spotřeby kyslíku 22.7 Optimalizace erytropoézy 23 Algoritmus bezkrevní léčby 23.1 Bezkrevní medicína - termín 23.2 Přednosti bezkrevní léčby 23.3 Bezkrevní medicína - proč? 23.4 Co umnožilo pokrok bezkrevní medicíny? Farmakologické alternativy transfuze krve Farmakologická zástava krvácení Chirurgická zástava krvácení 23.5 Klinické směrnice pro zástavu krvácení a léčbu anémie, 23.6 Algoritmus perioperačních bezkrevních postupů Literatura Rejstřík Odkazy na internetové stránky O autorovi