Zabezpečení kvality v oboru lékařské mikrobiologie NASKL Lékařský dům Praha
|
|
- Emilie Brožová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Zabezpečení kvality v oboru lékařské mikrobiologie NASKL Lékařský dům Praha Josef Scharfen z pověření výboru SLM ČLS JEP Koordinátor SLM ČLS JEP pro kontrolu kvality
2 Moto Akreditace má dávat záruky kvality výsledku vyšetření pro klienta / pacienta. V mikrobiologii pacientovi nejvíce uškodíme, pokud nezachováme vlastní smysl / podstatu oboru.
3 Definice lékařské mikrobiologie podle koncepce oboru LM umístěné na stránkách SLM a MZČR. Lékařská mikrobiologie se zabývá etiologií, patogenezí a imunogenezí onemocnění vyvolaných mikroorganismy s poskytováním diagnostických, interpretačních, terapeutických a epidemiologických podkladů. Vychází z vědeckých základů mikrobiologie a jejích dílčích oborů (bakteriologie, virologie, mykologie, parazitologie a antiinfekční imunologie).
4 Klinická mikrobiologie Klinická mikrobiologie je aplikovaný obor lékařství postavený na klinickomikrobiologické diferenciální diagnostice. Poskytuje informace k diagnostice a léčbě infekčního onemocnění u konkrétního pacienta v kontextu klinické diagnózy, podklady pro kontrolu infekcí spojených se zdravotní péčí a pro kontrolu přenosných infekčních nemocí v komunitě. Je základem praktické diagnostiky na pracovištích lékařské mikrobiologie.
5 Obsah přednášky Specifické vlastnosti oboru lékařské mikrobiologie: VZTAH MAKRO A MIKROORGANISMU Kontrola kvality v přímé a nepřímé diagnostice: INTERPRETACE VZTAHU M+M Dokumenty mikrobiologických společností
6 Podstata oboru lékařské mikrobiologie: VZTAH MAKRO A MIKROORGANISMU
7 Podstata oboru lékařské mikrobiologie Předmětem vyšetření je vztah parazita a hostitele, který se za určitých okolností může projevit jako onemocnění etiologické agens identifikace citlivost na antibiotika. Mikrob není analyt, neexistují normální hodnoty nebo kritická rozmezí.
8 4 sféry oboru lékařské mikrobiologie cíle a prostředky 2. PACIENTI V NEMOCNICI Infekční kontrolní programy u infekcí spojených se zdravotní péčí (HCAI) OPATŘENÍ = CÍL 1.PACIENT Klinická konsilia a konzultace, CÍL = DIAGNÓZA A LÉČBA OPATŘENÍ = 3. PACIENTI V KOMUNITĚ prevence a epidemiologie komunitních infekcí CÍL PROSTŘEDEK 4.ŘÍZENÍ LABORATOŘE KLINICKÉ MIKROBIOLOGIE 2012SZÚDDVKMAMALDITOF 8
9 4 sféry oboru lékařské mikrobiologie epidemiologické souvislosti (přenos infekce, rezistence na atb, hlášení) Pro diferenciální diagnostiku potřebujeme znát: 1. Anamnéza 1. Osobní 1. Léčba atb 2. Imunita 3. Abusus 4. očkování 2. Rodinná 3. Pracovní 1. Zemědělství 4. Nemocniční 5. Cestování v cizině 6. Sexuální 7. Kontakty s infekčním onemocněním 8. Epidemiologická situace v nemocnici, v komunitě a ve státě. 2. PACIENTI V NEMOCNICI (HAI) 1.PACIENT Klinická konsilia a konzultace 4.ŘÍZENÍ LABORATOŘE KLINICKÉ MIKROBIOLOGIE 3. PACIENTI V KOMUNITĚ prevence a epidemiologie komunitních infekcí Provádíme hlášení výsledků 1. podle vyhlášky ZÚ 2. Podle typu HCAI komisi NI Souvislosti 1. OBP v laboratoři 2. Bioterorismus 3. Typy zabezpečení (BSL 1,2,3,4)
10 Robert Koch Etiologie infekčního onemocnění klinickomikrobiologická diferenciální diagnostika _SLM ČLS JEP_NSVP IDENTIFIKACE 10
11 Kochovy postuláty Nemocné zvíře Zdraví zvíře 1 1) Mikroorganismus se musí masivně vyskytovat u všech organismů, které mají příslušné onemocnění, ale nesmí se vyskytovat u zdravých jedinců. Suspektní patogen Erytrocyty Nález v mikroskopickém preparátu Erytrocyty 2 2) Mikroorganismus musí být izolován z nemocného organismu v čisté kultuře. Kultivační vyšetření zdravého a nemocného zvířete Kultivačně negativní 3 3) Izolát musí způsobit u zdravého jedince typické onemocnění. Vykultivovaný patogen Nemocné zvíře Zdraví zvíře je naočkována izolátem patogenu 4 4) Mikroorganismus musí být znovu izolován z naočkovaného experimentálního hostitele a po identifikaci je identický s původním etiologickým agens. Suspektní patogen Kultivace
12 Mikrob ve vztahu k hostiteli (člověk) obecná ve vztahu ke klinické mikrobiologii (aplikovaná) technologie ve vztahu ke klinické patologii Baktérie - biologie, taxonomie, základní výzkum Leeuwenhoek Linné Bergey Woese Člověk, onemocnění, etiologie, diferenciální diagnostika, klinická mikrobiologie / bakteriologie Pasteur Koch Gram prostředek
13 Mikrob ve vztahu k hostiteli (člověk) obecná ve vztahu ke klinické mikrobiologii technologie ve vztahu ke klinické patologii Baktérie - biologie, taxonomie, základní výzkum Leeuwenhoek Linné Bergey Woese Člověk, onemocnění, etiologie, diferenciální diagnostika, klinická mikrobiologie / bakteriologie Pasteur Koch Gram Cíl,aplikace interpretace, vztah
14 Co odlišuje klinickou mikrobiologii od ostatních laboratorních oborů? Klinickomikrobiologická diferenciální diagnostika! 1. Pro určení diagnózy infekčního onemocnění na základě vztahu makro a mikroorganismu, je nutná klinickmikrobiologická diferenciální diagnostika vycházející ze znalostí hostitele / pacienta: 1. normální (rezidentní) flóry 2. typických nozologických jednotek a jejich původců, 3. znalostí okolností (stav imunity, typ pacienta, místo pobytu pacienta (nemocnice, komunita, zahraniční cesty, anamnéza, komorbidity, předchozí atb léčba apod.) 2. Podle virulence v dané populaci dělíme mikroorganismy /patogeny na 1. Primární patogen, antagonismus 2. Potenciální patogen, antagonismus za určitých podmínek 3. Komensál, synergie 4. Saprofyt (neutrální vztah) PATOGEN HOSTITEL P H
15 Zvláštní komplexní vyšetřovací postupy v bakteriologii 1. Identifikace mikroorganismu je zvláštní vyšetření uvnitř vyšetření (SOP), se svou vlastní interpretací a diferenciální diagnostikou 1. Interpretace výsledku identifikace se děje s pomocí znalostí taxonomie, nomenklatury a identifikačních metod (diferenciální diagnostika uvnitř metody fenotyp, genotyp, proteomika X diagnóza) 2. Vyšetření citlivosti izolátu na antibiotika je zvláštní vyšetření uvnitř vyšetření (SOP), se svou vlastní interpretací a diferenciální diagnostikou 1. Interpretace a diferenciální diagnostika uvnitř taxonu (fenotyp rezistence), na základě farmakokinetiky, mechanismů rezistence, diagnózy, anatomického systému, výsledek je semikvantitativní a kvantitativní informace o tom, že léčba antibiotiky bude pravděpodobně účinná (C= citlivost) nebo nebo pravděpodobně neúčinná (R = rezistentní). o výsledku léčby rozhoduje více proměnných než pouze in-vitro stanovení citlivosti nebo rezistence.
16 Infekční onemocnění PATOGEN PROSTŘEDÍ HOSTITEL NEMOC ZÁVAŽNÉ ONEMOCNĚNÍ SMRT MANIFESTACE ONEMOCNĚNÍ V POPULACI SUBKLINICKÉ, INAPARENTNÍ ONEMOCNĚNÍ
17 Co znamenají předchozí snímky? Kvalita mikrobiologického vyšetření je plně závislá na interpretaci výsledku uvnitř metody spolu s interpretací výsledku uvnitř konkrétního případu onemocnění, oboje lze shrnout do termínu klinicko-mikrobiologická diferenciální diagnostika Může tuto diferenciální diagnostiku provádět klinik? Pouze z části, protože nemá odpovídající znalosti o problematice patogenů a metod, kterými s prokazují. JE NUTNÁ VZÁJEMNÁ KOMUNIKACE, kterou zahajuje obvykle ten, kdo se chce něco dozvědět nebo něco důležitého sdělit, nikoli plošně, ale k vybraným vyšetřením podle závažnosti! Kde lze najít základní informace o dif. Dg? Jsou součástí SOP pro příslušné vyšetření.
18 generace 3.generace Phoenix BD 16s rdna sekvenace 20-80% Vitek 2, BioMerieux 97%-100% Microscan Walkaway Siemens Nomenklatura LightCycler Roche 4,24 h Klasifikace 4 h 7500 RT PCR 1.generace API biomérieux 20-80% IDENTIFIKACE BAKTÉRIÍ 4.generace MALDI Biotyper MS Bruker Daltonics 97%-100% BBL Crystal Biochem.ID Vitek MS biomérieux 100 4,24,48 h Upraveno, podle: Santos AF et al. Evaluation of MALDI-TOF in microbiology laboratory, J Bras Patol Med Lab 2013,49,3, _SLM ČLS JEP_NSVP IDENTIFIKACE 10 min 18
19 Výsledek MALDI TOF je nutno interpretovat s kultivační plotnou v ruce a s komplexní znalostí mikrobiologie IKK IKK IKK Jak se změnil myšlenkový postup při identifikaci pomocí MALDI-TOF? STÁLE PLATÍ KOCHOVY POSTULÁTY
20 Zabezpečení kvality v přímé diagnostice v LM
21 Obecné rozdělení vzorků IHK A. IHK, EHK vzorky od pacientů, alikvotované a anonymizované, komplexní, interpretované, hodnocení nezávisle dvěma (nebo více) pracovníky. U EHK se jedná o komplexní vyhodnocení úspěšnosti při srovnání všech účastníků EHK. B.IKK Kontroly půd (viz tabulka kontrolních kmenů a příslušný postup), C.IKKIT, IKK Kontroly reagencií včetně identifikace (viz tabulka kontrolních kmenů a příslušný postup) D.IKK Kontroly citlivostí (viz tabulka kontrolních kmenů, breakpointy EUCAST a příslušný postup) E.IHK, IKKIT, IKK Kontrola v sérologii a virologii, známé pozitivní vzorky.
22 Zavedení programu IHK hodnocení kvality úplný proces, kterým může být zaručena kvalita laboratorních výsledků (systém různých opatření zajišťujících spolehlivost vyšetření) Slouží k identifikaci vyšetřovacích a technických problémů, ke kontrole přiměřenosti používaných metod, k vypočítávání frekvence chyb, k zvýšení důvěry v postupy, metody a ve vydané výsledky Vývojový diagram identifikuje klíčové procesy a umožňuje stanovení rizika. Analýza procesů umožňuje preventivní opatření a neustálé zlepšování kvality.
23 Audit Horizontální audit kontrola jednoho prvku systému např. kvalifikace pracovníku či kalibrace zařízení Audit vyšetření sledování provedení daného testu (postup dle SOP, kompetentnost pracovníků) Vertikální audit sledování vzorku od jeho příjmu až po vydání výsledku
24 Externí hodnocení kvality poskytuje srovnání mezi laboratořemi a mezi detekčními systémy umožňuje souhrnnou diskuzi výsledků a diskrepancí vzorky jsou zasílány od externích dodavatelů nebo z referenčních laboratoří EHK je dostupné pro většinu vyšetření, která se běžně provádějí Problémy: Technické: homogenita připravených vzorků Záměr pořadatele: kontrolní vzorky jsou velmi atypické Doba odezvy pořadatele
25 Interní hodnocení kvality monitorování všech procesů probíhajících v laboratoři (procesy před vyšetřením, vyšetření a procesy po vyšetření) výběr vzorků by měl být náhodný a zahrnovat každou skupinu vyšetření testovaný vzorek může být rozdělen na několik alikvotů a měřen opakovaně (uchování vzorku za optimálních podmínek, bakteriologie x sérologie problém homogenita vzorku)
26 Monitorování zařízení pravidelný servis s kontrolou veškerých přístrojů kontrola záznamů zařízení / prostředí, centrální sledování teplot (např. teplota vodní lázeň, inkubátor, mrazák) v pravidelných intervalech, s pravidelnou kalibrací Při výměně systému při výměně systému a čidel/výrobce x uživatel se provádí verifikace kontrola spektrometrů či vah u oficiální kalibrační firmy, jinak pravidelná mezikalibrační kontrola proti dostupným standardům kalibrace pipet v pravidelných intervalech U všech přístrojů a zařízení je třeba plánovat frekvenci kalibrací případně mezikalibračních kontrol.
27 Tabulka rizik podle metody FMEA Výsledkem je hodnocení rizika, které by mělo být mezi 1 a 9. Čím vyšší jsou hodnoty hodnocení rizika, tím vyšší prioritu má řešení problému.
28 Frekvence kontrol Každá skupina vzorků by měla mít stanovené individuální procento kontrol s ohledem na dopad na péči o pacienta, pokud je oznámen nesprávný výsledek počet kontrolovaných vzorků přijatých v dané vyšetřovací skupině souvisí s frekvencí a komplexitou prováděného testu/vyšetření. U jednoduchých často prováděných vyšetření lze procento kontrol snížit. Naopak, pokud je frekvence vyšetření vysoká a vyšetření je velmi komplexní, měl by se počet kontrol zvýšit.
29
30
31 Zaznamenávání výsledků a řešení neshod Přijatelný výsledek kontroly a originálního vzorku je stejný Nehodnotitelný originální vzorek a kontrola jsou smíšené nebo nenarostly Malá neshoda v sérologii je to rozdíl více než jedno ředění ale bez klinického významu Velká neshoda výsledky se významně liší, takže se interpretující komentář liší mezi výsledkem kontroly a originálním vzorkem.
32 Konkrétní závady v jednotlivých fázích zpracování vzorků problém s reagenciemi/půdami/zařízením použití nesprávné průvodky vybrán nesprávný vzorek chyba v interpretaci chyba v přepisu citlivost vyšetření obtíže při identifikaci / typizaci kmenu obtíže při vyšetření citlivosti na antibiotika
33 Validace a verifikace Prováděné SOP jsou validovány údaji v recenzované literatuře a Národních SOP (viz. Literatuře) a jsou verifikovány v rámci EHK v nichž se laboratoř účastní a pomocí IHK a IKK viz odkazy: Dokumenty SLM ČLS JEP platné pro NASKL a ČIA: QSOP 2_interní kontrola kvality v klinické mikrobiologii
34 Systém řízení kvality v nepřímé diagnostice
35 Alikvotování vzorku a jeho anonymizace - rozdíly mezi výsledky získanými u obou alikvotů by měly být zaznamenány, vyhodnoceny a v případě diskrepancí opět přeměřeny
36 Interní kontrola kvality vzorky IKK by měly být zahrnuty ve všech vyšetřeních prováděných v dané laboratoři vzorky pro IKK mohou být mezinárodní, národní, místní standardní séra či nashromážděná séra (charakterizovaná předchozím vyšetřením) kontrolní materiál se vyšetří v n na sobě nezávislých měřeních určí se průměr, standardní odchylka a vynese se kontrolní graf validita vzorku se určí pomocí Westgardových pravidel
37 IKK kontrolní vzorky syfilis
38 IKK kontrolní vzorky syfilis IHK - kontrolní vzorky syfilis 0,1 0,09 Naměřené hodnoty 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 Vzorky Průměr +1SD +2SD +3SD - 1SD - 2SD - 3SD Číslo vzorku
39 Nepřímá diagnostika: charakteristiky v mikrobiologii Účel: diagnostika infekčního onemocnění nebo screening Princip metody: ELISA, MEIA, komplementfixace, aglutinace aj. Instrumentace: manuální, automatizované (otevřené nebo uzavřené systémy) Předmět stanovení: hladiny protilátek, stanovení antigenu Vztah k onemocnění: Jde o anamnestickou imunitní reakci organismu, nikoli o průkaz onemocnění (vyšetření párových sér, trend vzestup, sestup.) Semikvantitativní vyšetření, výjimečně kvantitativní: Pokud nejde o kvantitativní stanovení s přepočtem na jednotky (anti-hbs), není shoda o tom, zda by se měly uvádět hodnoty (indexy atd.). Interpretace nálezu: Je bezpodmínečně nutná ve smyslu Prodělaná infekce, Neimunní stav, Akutní nebo probíhající infekce, atd. Je třeba kontrolovat předchozí nálezy u téhož pacienta. Párové vzorky séra: je nutné vyšetřit v jednom běhu v případě pochybnosti, aby se objektivně zjistila sérokonverze.
40 SOP v nepřímé diagnostice SOP v sérologii by měly být postaveny na diagnostikované agens, nikoli na jednotlivé analyty, tj. třídy protilátek. Klinická preambule optimální SOP popisuje vztah makro a mikroorganismu v různé symptomatologii a je podkladem pro interpretaci nálezu na základě znalosti možných interakcí podle typu parazita a hostitele (např. u poruch imunity). Pro sdílení kódů sérologických vyšetření s jinými odbornostmi platí Minima odbornosti 802, tj. tato vyšetření jsou sdílena jen u některých agens a pouze pro screeningová vyšetření (transfúzní služba, biochemie)
41 Normální hodnoty, fyziologické rozmezí v klinické mikrobiologii NEEXISTUJÍ ŽÁDNÝ NÁLEZ NENÍ JEDNOZNAČNÝ (stejný nález má za různých okolností odlišný význam (přímý průkaz). KVALITA VÝSLEDKU SE MĚNÍ V ČASE, zvažovat postupné sdělování výsledků v urgentních případech (přímý i nepřímý průkaz) KLASIFIKACE PRIORIT (podle typu materiálu, dg.a klinického stavu, vyžádání) URGENTNÍ NÁLEZY, nejsou tzv. kritické hodnoty. TRENDY V SÉROLOGII MAJÍ VĚTŠÍ VÝZNAM NEŽ IZOLOVANÉ HODNOTY. Je nutná interpretace nálezu, porovnání s předchozími hodnotami, vyšetření párových vzorků. Pouhá přítomnost protilátek neznamená onemocnění. (nepřímá diagnostika, sérokonverze) PŘÍTOMNOST BAKTÉRIE NEZNAMENÁ VŽDY INFEKCI NEBO ONEMOCNĚNÍ (nesterilní imunita). NEGATIVNÍ KULTIVAČNÍ NÁLEZ NEZNAMENÁ, ŽE NEPROBÍHÁ INFEKCE (intermitentní pozit.). PŘÍTOMNOST PROTILÁTEK NEZNAMENÁ VŽDY INFEKCI NEBO ONEMOCNĚNÍ. NEGATIVNÍ SÉROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ NEZNAMENÁ, ŽE NEPROBÍHÁ INFEKCE (okénko)
42 Cíl Co kontrolujeme, předmět auditu 1. sféra: Pacient, konsilia a konzultace k vyšetření, diagnostice a léčbě konkrétních pacientů s infekčním onemocněním založená na interpretaci nálezu (etiologické agens) a na intepretaci výsledku vyšetření citlivosti na antibiotika. 2. sféra: Organizace: Ustavení a řízení infekčních kontrolních programů v celé šíři zdravotní péče. Hlášení. Návaznosti laboratorních procesů na systém kvality zařízení: procesy před vyšetřením, procesy po vyšetření, zejména článek normy: export dat do NIS. PC, LP. 3. sféra: Společnost (veřejnost, komunita): Veřejné zdravotnictví a komunitní infekce, prevence a epidemiologie. Hlášení ZÚ, komunikace se SZÚ a referenčními laboratořemi: hlášení, zasílání izolátů, studie, atd. Prostředek 4. sféra: Řízení laboratoře lékařské mikrobiologie (řídící, hlavní a podpůrné procesy - PC, LP) Procesy před vyšetřením (LP, indikace, web, komunikace, SOP) Procesy při vyšetření SOP Procesy po vyšetření SOP, konsilia, konzultace viz 1, 2,3. Předmětem auditu jsou všechny 4 sféry lékařské/klinické mikrobiologie.
43 Zásady kontroly kvality v přímé a nepřímé diagnostice: INTERPRETACE NÁLEZU Přímá diagnostika: přímý průkaz mikroorganismu(ů) a jejich struktur Mikroskopicky (IHK), mikroskopie, barvení, IHK: kontrolní kmeny, split test. Kultivačně (IHK): záchyt kontrola půd IKK: sterilita, Kontrolní kmeny: růst, selektivita, dg.znaky Imunologicky (IHK): kontrola metody (průkaz antigenu), IKKIT Molekulárně geneticky (IHK): kontrola průkazu DNA, IKKIT, EHK Průkazem specifického spektra proteinů (proteomika) (IHK): kontrolní kmeny, kontrola metody, kontrola identifikace, kontrola interpretace Zvláštní podvyšetření v mikrobiologii u kultivačně prokázaného agens Identifikace: kontrola metody, interpretace uvnitř metody, interpretace u pacienta. Kontrolní kmeny. Vyšetření citlivosti na antibiotika: kontrola půd, kontrola růstu, kontrola disků, MIC s kontrolními kmeny. Nepřímá diagnostika: Průkaz produktů imunitní odpovědi Protilátky (IHK): verifikace metod, vyšetření alikvot, IKK, IKKIT, EHK. Cytokiny (paměťové buňky) (IHK)
44 Zadavatel vyšetření (nemocnice, externí) 5.4. Smluvní vztahy, 4.6. Hodnotící ukazatele, spokojenost zákazníka, 4.8. Zadavatel vyšetření, výsledky Strategické řízení a organizační struktura 4.1., 4.2. Řízení rizik, neshod, PO, Politika a cíle kvality 4.1., 4.2. Řízení dokumentace Zlepšování a záznamů, NO 4.9.,4.10., ŘÍDÍCÍ PROCESY SMK 4.2. Řízení lidských zdrojů 5.1. Přezkoumání QMS vedením 4.2., Interní audit Komunikace 4.8., 5.1. HLAVNÍ PROCESY jsou předmětem NSVP (SOP) a diferenciální diagnostiky v klinické mikrobiologii Odběr biologického materiálu (procesy před vyšetřením) 5.4., 5.6. Laboratorní vyšetření (procesy při vyšetření) 5.3.,5.5,5.6. Interpretace nálezu u konkrétního pacienta, konsilium (procesy po vyšetření) 4.7., 5.7., 5.8., 5.9, 5.10 Metrologie 5.3. Metrologické služby Údržba přístrojů 5.3. Zabezpečování kvality (IHK, EHK, IKK, IKKIT, audity 4.14, 5.6. Přeprava vzorků 5.2.,5.4. Smluvní laboratoře 4.4.,4.5. Nákup a skladování 4.4., 5.2., 5.3. Správa, provoz a údržba budov 5.2. PODPŮRNÉ PROCESY Školení a hodnocení IT (HW+SW) zaměstnanců Úklld, odvoz a likvidace odpadů 5.2. BOZP, PO 5.2. Monitorování, měření, spokojenost zákazníka, 4.8. Výběr a hodnocení dodavatelů 4.6.
45 Hodnocení kvality a zlepšování = Zabezpečování kvality Quality Assessment and Improvement = Quality Assurance Rozdíl mezi hodnocením kvality a zlepšováním kvality spočívá v průběžném monitorování procesů, identifikací závad, a jejich odstraněním. Cílů zlepšování kvality se dosáhne analýzou a pochopením funkce procesů, které lze nastavit tak, aby nedošlo k závadám.
46 Hodnocení kvality Kontrola Zlepšování kvality 4.9.,4.10.,4.11. a Analýza procesů Odstranění závady Nastavení procesů
47 Odběr vzorku Příprava pacienta Transport vzorku Výsledkový list Postup Příprava vzorku Posel Dostupnost lékaře Telefonování Konsilium Informovaný souhlas Anamnéza a fyzikální vyšetření KLINICKOMIKROBIOLOGICKÁ DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Rozhodnutí o provedení lumb.punkce Zápis výsledku Preparát /kultivace Centrifugace Interpretace Diagnóza Akce Třídění Příjem pacienta Příjem vzorku Indikace vyšetření Zpracování vzorku
48
49 Hlavní procesy: procesy před vyšetřením informace pro daný typ vyšetření jsou předmětem SOP, 4.4, 4.5.,5.4. Indikace vyšetření (LP) Informace o odběru (LP) Odběrový materiál (LP) Příjem pacienta (pokud má laboratoř vlastní odběrové místo) Identifikace pacienta (pokud má laboratoř vlastní odběrové místo) Přezkoumání (pokud má laboratoř vlastní odběrové místo) Vlastní odběr (pokud má laboratoř vlastní odběrové místo) Skladování (LP) Transport (LP)
50 Hlavní procesy: procesy při vyšetření informace pro daný typ vyšetření jsou předmětem SOP, 4.4,4.9.,4.10,4.11.,4.12,4.14, 5.1., 5.2., 5.3., 5.5., 5.6., Příjem vzorku a žádanky do laboratoře (žádanka je smlouva Service Level Agreement) Přezkoumání vzorku a žádanky Zápis do LIS Stanovení priority, urgentní vzorky Ověření anamnézy fyzikálního vyšetření zobrazovacích metod dotazem nebo v NIS Ranní hlášení vybraných případů Laboratorní vyšetření založené na pravidlech NSVP SOP Postupy Metody
51 Hlavní procesy: procesy po vyšetření informace pro daný typ vyšetření jsou předmětem SOP, 4.3., 4.5., 4.7., 4.9.,4.10., 4.11., 4.12., 5.7.,5.8., 5.9.,5.10 Uzavření výsledku Autorizace výsledku / uvolnění k tisku lékařem / klinickým mikrobiologem, export výsledků do NISu! Interpretace výsledku v rámci vyšetření / postupu / metody. Konsilia, konzultace, doporučení léčby k terapii, epidemiologickým souvislostem, se zápisem do nemocničního informačního systému. Hlášení povinně hlášených infekcí na ZÚ
52 Národní standardní vyšetřovací postupy Jsou závaznými operačními postupy, protože vznikly řízeným postupem. Byly předneseny na seminářích SLM ČLS JEP Byly vyvěšeny na webu SLM ČLS JEP Byly schváleny výborem SLM ČLS JEP. Jsou revidovány podle potřeby Jakékoli změny musí jít cestou výboru společnosti.
53 Seznam platných NSVP NSVP 1 - Základní mikrobiologické vyšetření abscesů, hlubokých ranných infekcí a materiálů z normálně sterilních míst (KII) metodou mikroskopickou a kultivační NSVP 2 - Základní mikrobiologické vyšetření materiálů z dolních cest dýchacích mikroskopicky a semikvantitativní kultivační metodou NSVP 3 - Základní mikrobiologické vyšetření komplexního vzorku stolice a výtěru z rekta metodou mikroskopickou a kultivační NSVP 4 - Identifikace lékařsky důležitých mikroorganismů pomocí orientačních a komerčních fenotypových metod a metodou hmotnostní spektrometrie MALDI - TOF NSVP 5 - Základní mikrobiologické vyšetření intravaskulárních kanyl a souvisejících vzorků z primárně kultivačně negativních lokalit semikvantitativní kultivační metodou NSVP 6 - Základní mikrobiologické vyšetření hemokultur metodou mikroskopickou a kultivační v automatickém a manuálním hemokultivačním systému NSVP 7 - Základní mikrobiologická diagnostika mykobakteriálních onemocnění NSVP 8 - Základní mikrobiologické vyšetření likvoru metodou mikroskopickou, metodou koaglutinace bakteriálních antigenů v likvoru a metodou kultivační
54 Jaká je závaznost NSVP? NSVP vycházejí z britských BSOP, což jsou konsensuálně vzniklé SOP na základě konsensu mnoha odborných společností. Používají se ve Velké Británii, Irsku ale např. i v Itálii Základní vlastností BSOP jsou tzv. klinické preambule, které poskytují diferenciálně diagnostické informace jak ošetřujícímu lékařům, tak personálu laboratoře. Předmětem kontroly je v souladu s články normy používání diferenciálně diagnostické rozvahy Není povinností laboratoře používat NSVP v doslovném znění, struktuře a obsahu. Je však nutno trvat na klinické preambuli, kterou je možno převzít z NSVP. Laboratoř by měla dokázat, že pracuje na stejné nebo lepší úrovni, než je NSVP.
55 Koncepce oboru lékařské mikrobiologie rtf
56 Nepodkročitelná minima odbornosti lékařské mikrobiologie 1. Personální obsazení mikrobiologického pracoviště 2. Personální obsazení antibiotického střediska (AS) 3. Minimální přístrojové vybavení 4. Technické vybavení AS. 5. Minimální verze seznamu akreditovaných vyšetření spolu s výkony odbornosti 802 -vysvětlující komentář s přílohami. 6. Definice činností, které jsou vztaženy k akreditaci, případně vykazování výkonů v odbornosti 802 lékařská mikrobiologie 7. Vykazování výkonů pracoviště v odbornosti 802 lékařská mikrobiologie Přílohy Příloha 1: Tabulka s minimálním personálním a přístrojovým vybavením Příloha 2: Návrh minimálních akreditovaných vyšetření odbornosti 802 Příloha 3: Seznam sdílených kódů odbornosti příslušných typů screeningových vyšetření podle SZV pro příslušné odbornosti Seznam Národních referenčních laboratoří (odb. 802) ve Státním zdravotním ústavu v Praze
57 Dokumenty mikrobiologických společností Validace a verifikace v oboru lékařské mikrobiologie Dokument VV v.1, Terminologie a požadavky na smluvní laboratoře v oboru lékařské mikrobiologie Stanovisko výboru SLM pro jednotné posuzování nepodkročitelných minim při auditech ČIA a NASKL k vybavení mrazicím boxem Náležitosti výsledku, Požadavky na laboratorní informační systém v klinické mikrobiologii (LIMS) Zápis ke sloučení odborností 802,804, 805 a 822
58 Kontrolované parametry LM 1. Znalost informací o patogenech a hostitelích, epidemiologii a léčbě 2. Volba dalších metod a postupů uvnitř vyšetření (SOP) podle aktuální přítomnosti různých druhů patogenů. 3. Vnitřní konfirmace výsledků jinou metodou, někdy i metodou nižšího řádu 4. Stanovení priorit, urgentní materiály, je třeba definovat podle požadavku lékaře a podle diagnózy a typu materiálu 5. Aktivní a pasivní (vyžádaná a nevyžádaná konsilia) se využívají v průběhu vyšetření tak jak jsou v časovém sledu k dispozici výsledky a mezivýsledky podvyšetření. 6. Komplexní interpretace nálezu konzultantem nebo konsiliářem. Zejména v nemocničních laboratořích a v laboratořích zpracovávajících vzorky nemocničních pacientů je žádoucí, aby klinický konzultant (lékař) byl na nemocničním pracovišti, které poskytuje konsilia ošetřujícím lékařům. 7. Nezbytnost komentářů: nezbytnou součástí výsledkového listu jsou jak v přímé tak v nepřímé diagnostice komentáře, které charakterizují problematiku procesů před vyšetřením, samotné vyšetření a procesy po vyšetření. 8. Konsilia k léčbě antibiotiky, jejich dokumentace, předávání informací mezi konzultanty 9. Kontrola infekcí, hlášení, poskytování dat na lokální i celostátní úrovni (SZÚ)
59 Závěr 1. Základním prvkem odlišujícím LM od ostatních laboratorních oborů je klinickomikrobiologická diferenciální diagnostika zabývající se vztahy všech relevantních proměnných, primárně vztahem mikroorganismu a makroorganismu (hostitele). 2. Diferenciálně diagnostická rozvaha musí být zachycena v SOP vyšetření nabízených laboratoří ve všech úrovních probíhajících procesů. 3. Součástí posuzování je důsledné vyžadování shody všech těchto parametrů ve všech článcích normy, protože má rozhodující úlohu pro kvalitu vyšetření v oboru lékařské mikrobiologie.
60 Děkuji vám za pozornost
Zásady přípravy Národních standardních vyšetřovacích postupů (NSVP) v lékařské mikrobiologii. Josef Scharfen
Zásady přípravy Národních standardních vyšetřovacích postupů (NSVP) v lékařské mikrobiologii Josef Scharfen Zásady tvorby konsensuálních dokumentů v lékařství Na prvním místě je pacient s dodržením základního
VíceAKREDITOVANÝ KVALIFIKAČNÍ KURZ
ČÁSTKA 6 VĚSTNÍK MZ ČR 63 Ministerstvo zdravotnictví Č. j.: MZDR 29930/2009 Referent.: Bc. Petra Borovičková Tel. číslo: 224 972 553 AKREDITOVANÝ KVALIFIKAČNÍ KURZ Laboratorní metody pro získání odborné
VíceHODNOTÍCÍ STANDARDY pro hodnocení kvality a bezpečí poskytovatele lůžkové zdravotní péče
CQS - CZECH ASSOCIATION FOR QUALITY CERTIFICATION SECRETARIAT: Prosecká 412/74, 190 00 Praha 9 - Prosek IČ: 69346305 DIČ: CZ69346305 tel.: +420 286 019 533, +420 286 019 534 e-mail: jolsanska@cqs.cz, vfiliac@ezu.cz
VíceLaboratorní příručka
F a k u l t n í n e m o c n i c e K r á l o v s k é V i n o h r a d y, Š r o b á r o v a 5 0, P r a h a 1 0 Ústav soudního lékařství Laboratorní příručka ÚSTAV SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Toxikologická laboratoř
VíceVýpočet dotace na jednotlivé druhy sociálních služeb
Výpočet dotace na jednotlivé druhy sociálních služeb (dotace ze státního rozpočtu na rok 2015) Popis způsobu výpočtu optimální výše finanční podpory - Liberecký kraj Kraj bude při výpočtu dotace postupovat
VíceZadávací dokumentace
Zadávací dokumentace Název veřejné zakázky: Fotovoltaická elektrárna Cítov Identifikační údaje zadavatele: Obec Cítov Cítov 203 277 04 Cítov IČ: 00236764 Osoba oprávněná jednat za zadavatele: Ing. Marie
VíceMETODICKÉ POKYNY PRO AKREDITACI
ČESKÝ INSTITUT PRO AKREDITACI, o.p.s. Opletalova 41, 110 00 Praha 1 Nové Město METODICKÉ POKYNY PRO AKREDITACI Národního akreditačního orgánu České republiky MPA 30-02-08 Návaznost měřidel a výsledků měření
VíceKritéria zelených veřejných zakázek v EU pro zdravotnětechnické armatury
Kritéria zelených veřejných zakázek v EU pro zdravotnětechnické armatury Zelené veřejné zakázky jsou dobrovolným nástrojem. V tomto dokumentu jsou uvedena kritéria EU, která byla vypracována pro skupinu
Více5.6.6.3. Metody hodnocení rizik
5.6.6.3. Metody hodnocení rizik http://www.guard7.cz/lexikon/lexikon-bozp/identifikace-nebezpeci-ahodnoceni-rizik/metody-hodnoceni-rizik Pro hodnocení a analýzu rizik se používají různé metody. Výběr metody
VíceVYR-32 POKYNY PRO SPRÁVNOU VÝROBNÍ PRAXI - DOPLNĚK 6
VYR-32 POKYNY PRO SPRÁVNOU VÝROBNÍ PRAXI - DOPLNĚK 6 Platnost od 1.1.2004 VÝROBA PLYNŮ PRO MEDICINÁLNÍ ÚČELY VYDÁNÍ PROSINEC 2003 1. Zásady Tento doplněk se zabývá průmyslovou výrobou medicinálních plynů,
VíceZADÁVACÍ DOKUMENTACE
Příloha č. 7 ZADÁVACÍ DOKUMENTACE pro veřejnou zakázku na stavební práce mimo režim zákona o veřejných zakázkách č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách v platném znění, a dle Závazných pokynů pro žadatele
VíceMEZINÁRODNÍ AUDITORSKÝ STANDARD ISA 505 EXTERNÍ KONFIRMACE OBSAH
MEZINÁRODNÍ AUDITORSKÝ STANDARD ISA 505 EXTERNÍ KONFIRMACE (Účinný pro audity účetních závěrek sestavených za období počínající 15. prosincem 2009 nebo po tomto datu) Úvod OBSAH Odstavec Předmět standardu...
VíceORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY
ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY SMĚRNICE K PRIMÁRNÍ PREVENCI SOCIÁLNĚ PATOLOGICKÝCH JEVŮ U DĚTÍ A ŽÁKŮ I. Obecná ustanovení Na základě ustanovení 30, odst. 1) zákona č. 561/2004 Sb., o předškolním, základním, středním,
VíceCelková částka pro tuto výzvu: 127 000 000 Kč v rozdělení dle tabulky č.1
Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR, odbor řízení pomoci z Evropského sociálního fondu, vyhlašuje výzvu k předkládání žádostí o finanční podporu v rámci Programu Iniciativy Společenství EQUAL. Identifikace
VíceVýzva k podání nabídky a prokázání splnění kvalifikace ve zjednodušeném podlimitním řízení na stavební práce
Uchazeč: Výzva k podání nabídky a prokázání splnění kvalifikace ve zjednodušeném podlimitním řízení na stavební práce VZ č. 12/02 Výstavba centrálních laboratoří v pavilonu G Fakultní nemocnice Královské
VíceMV ČR, Odbor egovernmentu. renata.horakova@mvcr.cz. Webové stránky veřejné správy - minimalizace jejich zranitelnosti a podpora bezpečnostních prvků
Návrh výzkumné potřeby státní správy pro zadání veřejné zakázky A. Předkladatel garant výzkumné potřeby Název organizace Ministerstvo vnitra Adresa Milady Horákové 133/ Kontaktní osoba Ing. Jaroslav Scheuba
Více"Novinky" v sytému autorizací
"Novinky" v sytému autorizací v ochraně veřejn ejného zdraví RNDr. Vítězslav V Jiřík Státn tní zdravotní ústav, Praha 1 Účel autorizace Účelem autorizace je zavést systém kvality a zvyšovat kvalitu většiny
VíceNávrh. VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci. Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace
Návrh VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 117 odst. 5 zákona č..../2006 Sb., o zdravotní péči: Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace
VícePUBLICITA v OP VK. Seminář pro příjemce v rámci globálních grantů Olomouckého kraje. Olomouc, 20. a 21. dubna 2009
PUBLICITA v OP VK Seminář pro příjemce v rámci globálních grantů Olomouckého kraje Olomouc, 20. a 21. dubna 2009 Obecně k publicitě.. Každý příjemce je povinen informovat příjemce pomoci (cílové skupiny),
VícePodpora studentů a uchazečů o studium se specifickými studijními potřebami na Mendelově univerzitě v Brně
Podpora studentů a uchazečů o studium se specifickými studijními potřebami na Mendelově univerzitě v Brně Příručka pro pedagogické pracovníky, poradce a další zaměstnance MEN- DELU shrnující základní doporučení
VíceAntimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže
Antimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže Antibiotická politika je soubor opatření pro účinné a bezpečné používání antimikrobních látek v humánní i veterinární
VíceZajištění provozní funkčnosti platebních automatů a měničů bankovek pro Fakultní nemocnici Královské Vinohrady. Zadavatel
Základní údaje zadávací dokumentace k veřejné zakázce zadané v zadávacím řízení dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon ) Název veřejné zakázky:
VíceBMI a akreditace nemocnice
BMI a akreditace nemocnice Josef Jirsa Pardubice 2009 Hospitalizovaný pacient v ohrožen ení viry mikroby ohrožuj ující faktory bakterie b. infekce mám na svědom domí stejný počet obětí jako dopravní nehody
VíceFAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO. Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111
FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 ODBOR OBCHODU A MARKETINGU Vedoucí útvaru: Pavel Zemánek tel.: 532 232 945, fax: 543 211 185 e-mail: pavel.zemanek@fnbrno.cz IČO: 652
Více209/2004 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 15. dubna 2004. o bližších podmínkách nakládání s geneticky modifikovanými organismy a genetickými produkty
209/2004 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 15. dubna 2004 o bližších podmínkách nakládání s geneticky modifikovanými organismy a genetickými produkty Změna: 86/2006 Sb., kterou se mění vyhláška č. 209/2004 Sb., Změna:
VíceI N V E S T I C E D O R O Z V O J E V Z D Ě L Á V Á N Í
I N V E S T I C E D O R O Z V O J E V Z D Ě L Á V Á N Í Realizace vzdělávacích aktivit v Prioritní ose 1 Počáteční vzdělávání V návaznosti na vyhlášení výzev k předkládání individuálních projektů a předložení
VíceAkce GS SROP. Rady pro žadatele pro 4. kolo výzvy
EVROPSKÁ UNIE Akce GS SROP Rady pro žadatele pro 4. kolo výzvy 6/2006 Oddělení řízení grantových schémat, odbor regionálního a ekonomického rozvoje Moravskoslezský kraj Krajský úřad OBECNÉ RADY A PŘIPOMENUTÍ
Více3 nadbytek. 4 bez starostí
Metody měření spokojenosti zákazníka Postupy měření spokojenosti zákazníků jsou nejefektivnější činnosti při naplňování principu tzv. zpětné vazby. Tento princip patří k základním principům jakéhokoliv
VíceMetodická pomůcka pro hodnotitele
Metodická pomůcka pro hodnotitele Hodnocení činnosti vysokých škol a jejich součástí Akreditační komisí listopad 2015 Hodnocení vysokých škol Dle článku 3 Statutu Akreditační komise provádí Akreditační
VíceSBÍRKA ZÁKONŮ ČESKÉ REPUBLIKY
SBÍRKA ZÁKONŮ ČESKÉ REPUBLIKY Profil aktualizovaného znění: Titul původního předpisu: Vyhláška kterou se zajišťuje jednotnost a správnost měřidel a měření Citace pův. předpisu: 262/2000 Sb. Částka: 77/2000
VíceVÝZVA K PODÁNÍ NABÍDEK DO VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ ZADÁVACÍ PODMÍNKY
VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDEK DO VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ ZADÁVACÍ PODMÍNKY Název zakázky Vzdělávací jazykový program - angličtina v rámci projektu "Efektivní vzdělávací program pro zaměstnance GEM System International
VíceKVALIFIKAČNÍ DOKUMENTACE k veřejné zakázce zadávané podle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů
KVALIFIKAČNÍ DOKUMENTACE k veřejné zakázce zadávané podle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů název veřejné zakázky: Regenerace zeleně vybraných lokalit města Dvůr
VíceVI. Finanční gramotnost šablony klíčových aktivit
VI. Finanční gramotnost šablony klíčových aktivit Číslo klíčové aktivity VI/2 Název klíčové aktivity Vazba na podporovanou aktivitu z PD OP VK Cíle realizace klíčové aktivity Inovace a zkvalitnění výuky
VíceZadávací dokumentace
Zjednodušené výběrové řízení s uveřejněním dle Příručky pro příjemce finanční podpory projektů Operačního programu Rozvoj lidských zdrojů v platném znění Název zakázky: Identifikace: Název projektu: VZDĚLÁVACÍ
Více54_2008_Sb 54/2008 VYHLÁŠKA. ze dne 6. února 2008
54/2008 VYHLÁŠKA ze dne 6. února 2008 o způsobu předepisování léčivých přípravků, údajích uváděných na lékařském předpisu a o pravidlech používání lékařských předpisů Změna: 405/2008 Sb. Změna: 177/2010
VícePrincipy posuzování pracovišť lékařské mikrobiologie NASKL
Principy posuzování pracovišť lékařské mikrobiologie NASKL16.11. 2017 Josef Scharfen Pracovní skupina pro správnou laboratorní práci z pověření výboru SLM ČLS JEP Koordinátor SLM ČLS JEP pro kontrolu kvality
VíceMĚSTO BENEŠOV. Rada města Benešov. Vnitřní předpis č. 16/2016. Směrnice k zadávání veřejných zakázek malého rozsahu. Čl. 1. Předmět úpravy a působnost
MĚSTO BENEŠOV Rada města Benešov Vnitřní předpis č. 16/2016 Směrnice k zadávání veřejných zakázek malého rozsahu I. Obecná ustanovení Čl. 1 Předmět úpravy a působnost 1) Tato směrnice upravuje závazná
VíceKvalifika ní dokumentace k ve ejné zakázce malého rozsahu
P íloha. 1 Výzvy Strana 1 (Celkem 5) Kvalifika ní dokumentace k ve ejné zakázce malého rozsahu Název ve ejné zakázky: SPRÁVA, ÚDR BA A DODÁVKA KLIENTSKÝCH PO ÍTA, SERVER A DATOVÝCH ROZVOD, KONFIGURACE
VíceInformace o naší organizaci
Informace o naší organizaci Dne 15. 5. 2003 byla podle 35a odst. 1, 84 odst. 2 písm. e) zák. č. 128/2000 Sb., o obcích, v souladu s 24 a násl. zák. č. 250/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů
VíceStandard č.9 Personální a organizační zajištění sociální služby
Městys Okříšky, Jihlavská 1, 675 21 Okříšky PEČOVATELSKÁ SLUŽBA OKŘÍÍŠKY Standard č.9 Personální a organizační zajištění sociální služby KRIITÉRIIA 1. Poskytovatel má písemně stanovenou strukturu a počet
VíceIntegrovaný informační systém v kontrole mléčné užitkovosti krav ve Velké Británii Ing. Pavel Bucek, Českomoravská společnost chovatelů, a.s.
Integrovaný informační systém v kontrole mléčné užitkovosti krav ve Velké Británii Ing. Pavel Bucek, Českomoravská společnost chovatelů, a.s. Integrovaný informační systém v kontrole užitkovosti ve Velké
VícePopis realizace poskytování sociální služby
Popis realizace poskytování sociální služby Veřejný závazek Charity Odry ohledně odborného sociálního poradenství dle zákona o sociálních službách č. 108/2006 Sb. par. 37 odst. 1 4. 1. Cíle, poslání a
VíceÚprava klasifikace DRG 010.2013 Aktualizace MKN-10
Úprava klasifikace DRG 010.2013 Aktualizace MKN-10 Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Národní referenční centrum Autor: Petr Čech Datum: 17.9.2012 Úprava klasifikace DRG 009.2012 Aktualizace
VíceCHRÁNĚNÉ BYDLENÍ MAJÁK
Ekipa NÁZEV POSKYTOVATELE: DRUH POSKYTOVANÉ SLUŢBY: CHRÁNĚNÉ BYDLENÍ NÁZEV: CHRÁNĚNÉ BYDLENÍ MAJÁK PRACOVIŠTĚ: Kylešovská 829/35, Opava 746 01 17. listopadu 932/27, Opava Kylešovice, 747 06 POPIS REALIZACE
VíceOrientační průvodce mateřstvím a rodičovstvím v zadávacích dokumentacích poskytovatele
Orientační průvodce mateřstvím a rodičovstvím v zadávacích dokumentacích poskytovatele Z důvodu ulehčení, snazší orientace, poskytnutí jednoznačných a široce komunikovatelných pravidel v otázkách mateřství
VíceKvalifikační dokumentace k veřejné zakázce dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon )
Kvalifikační dokumentace k veřejné zakázce dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon ) k nadlimitní veřejné zakázce na dodávky zadávané v otevřeném
Více170/2010 Sb. VYHLÁŠKA. ze dne 21. května 2010
170/2010 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 21. května 2010 o bateriích a akumulátorech a o změně vyhlášky č. 383/2001 Sb., o podrobnostech nakládání s odpady, ve znění pozdějších předpisů Ministerstvo životního prostředí
VícePrůzkum veřejného mínění věcné hodnocení
Příloha č. 2 ke Zprávě o posouzení a hodnocení nabídek Průzkum veřejného mínění věcné hodnocení 1. FACTUM INVENIO ad 2. Popis metodiky průzkumu 80 bodů Hodnotící komise posoudila nabídku uchazeče v tomto
VíceMeze použití dílčího hodnotícího kritéria kvalita plnění a problematika stanovování vah kritérií
kritéria kvalita plnění a problematika Příloha č. B6 Dokumentu Jak zohledňovat principy 3E (hospodárnost, efektivnost a účelnost) v postupech zadávání veřejných zakázek Vydal: Ministerstvo pro místní rozvoj
VíceRegenerace zahrady MŠ Neděliště
1 Výzva k podání nabídek (dále jen zadávací dokumentace ) v souladu se Závaznými pokyny pro žadatele a příjemce podpory v OPŽP (dále jen Pokyny ), účinnými od 20.06.2014 Zadavatel: Název zadavatele: OBEC
VíceInovativní pobídky pro účinná antibiotika - přijetí závěrů Rady [veřejná rozprava podle čl. 8 odst. 3 jednacího řádu Rady (na návrh předsednictví)]
RADA EVROPSKÉ UNIE Brusel 23. listopadu 2009 (26.11) (OR. en) 16006/09 SAN 314 MI 429 RECH 414 POZNÁMKA Odesílatel: Výbor stálých zástupců (část I) Příjemce: Rada Č. předchozího dokumentu: 15618/09 SAN
VíceSTANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU
STANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU CÍL STANDARDU 1) Tento standard vychází ze zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách (dále jen Zákon ) a z vyhlášky č. 505/2006 Sb., kterou
VíceDodávku diagnostik. Zadávací dokunientace podlimitní veřejné zakázky. pro provedení automatizované analýzy
IČ: 00226912, DIČ: CZ00226912 krevního obrazu, a výpůjčka laboratorního vyšetřovacího systému pro provedení automatizované analýzy Dodávku diagnostik Zadávací dokunientace podlimitní veřejné zakázky Stiážovská
VíceZADÁVACÍ DOKUMENTACE
ZADÁVACÍ DOKUMENTACE podlimitní veřejné zakázky na stavební práce zadávané ve zjednodušeném podlimitním řízení podle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění (dále jen zákon o veřejných
VíceRole, profil a odborné kompetence průvodců v zavádění Standardů kvality sociálních služeb
Role, profil a odborné kompetence průvodců v zavádění Standardů kvality sociálních služeb Materiál byl vytvořen v rámci zakázky Iniciální vzdělávání průvodců v zavádění Standardů kvality sociálních služeb
VíceCharita Zlín. Burešov 4886, 760 01 Zlín IČO: 44117434. telefon: 577 224 050 www.zlin.charita.cz, e-mail: info@zlin.charita.cz
Příloha č.16b Charita Zlín Burešov 4886, 760 01 Zlín IČO: 44117434 telefon: 577 224 050 www.zlin.charita.cz, e-mail: info@zlin.charita.cz Posláním Charity Zlín je praktická a konkrétní pomoc lidem v tělesné,
VíceSoučasné problémy trichomonózy v ČR
Současné problémy trichomonózy v ČR RNDr. Erich Pazdziora, CSc. Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Národní referenční laboratoř pro urogenitální trichomonózu Trichomonóza Sexuálně přenosné onemocnění
VíceZ Á S A D Y. pro činnost Právního poradenství pro členy ČMKOS
Z Á S A D Y pro činnost Právního poradenství pro členy ČMKOS Z Á S A D Y pro činnost Právního poradenství pro členy ČMKOS Kapitola I Úvodní ustanovení Předmětem činnosti Právního poradenství pro členy
VíceSeriál: Management projektů 7. rámcového programu
Seriál: Management projektů 7. rámcového programu Část 4 Podpis Konsorciální smlouvy V předchozím čísle seriálu o Managementu projektů 7. rámcového programu pro výzkum, vývoj a demonstrace (7.RP) byl popsán
VícePravidla poskytování pečovatelské služby (PS) (pro zájemce a uživatele PS)
Město Šenov Radniční náměstí 300, 739 34 Šenov pečovatelská služba I. Kontakty: Pravidla poskytování pečovatelské služby (PS) (pro zájemce a uživatele PS) MěÚ Šenov, správní odbor, Radniční náměstí 300,
VíceORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ VÝLETY
ZÁKLADNÍ ŠKOLA BŘECLAV, SLOVÁCKÁ 40 ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ VÝLETY (platný od 12.4.2016) Projednáno na provozní poradě v dubnu 2016 Mgr. Iva Jobánková ředitelka školy 1 Obecná ustanovení Na základě ustanovení
VícePokyn D - 293. Sdělení Ministerstva financí k rozsahu dokumentace způsobu tvorby cen mezi spojenými osobami
PŘEVZATO Z MINISTERSTVA FINANCÍ ČESKÉ REPUBLIKY Ministerstvo financí Odbor 39 Č.j.: 39/116 682/2005-393 Referent: Mgr. Lucie Vojáčková, tel. 257 044 157 Ing. Michal Roháček, tel. 257 044 162 Pokyn D -
VíceObecně závazná vyhláška města Žlutice č. 2/2011 Požární řád obce
Obecně závazná vyhláška města č. 2/2011 Požární řád obce Zastupitelstvo města svým usnesením ZM/2011/8/11 ze dne 31. října 2011 vydává na základě 29 odst. 1 písm o) bod 1 zák. 133/1985 Sb., o požární ochraně
VíceORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY
Církevní husitská základní umělecká škola Harmonie, o.p.s. se sídlem Bílá 1, 160 00 Praha 6 - Dejvice ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY část: 2. ŠKOLNÍ ŘÁD ZUŠ Č.j.: 8/2012 Vypracoval: Schválil: Pedagogická rada projednala
VícePardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11. SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí
Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11 Veřejná zakázka SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí Zadávací dokumentace 1. Obchodní podmínky, platební
Více1. VÝCHODISKA AKTUALIZOVANÉHO DLOUHODOBÉHO ZÁMĚRU
Vysoká škola zdravotnická, o.p.s. Praha 5, Duškova 7 Aktualizovaný dlouhodobý záměr vzdělávací a výzkumné, vývojové, umělecké nebo další tvůrčí činnosti na rok 2013 OBSAH 1. VÝCHODISKA AKTUALIZOVANÉHO
VíceODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY
ODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY Název zadavatele: Statutární město Zlín Sídlo zadavatele: Náměstí Míru 12, Zlín, PSČ: 761 40 IČ: 00283924 Název veřejné zakázky: RÁMCOVÁ SMLOUVA NA POSKYTOVÁNÍ SLUŽEB PRO KOPÍROVÁNÍ,
VíceDatabáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí
NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou
VíceMakroekonomie I. Přednáška 2. Ekonomický růst. Osnova přednášky: Shrnutí výpočtu výdajové metody HDP. Presentace výpočtu přidané hodnoty na příkladě
Přednáška 2. Ekonomický růst Makroekonomie I Ing. Jaroslav ŠETEK, Ph.D. Katedra ekonomiky Osnova přednášky: Podstatné ukazatele výkonnosti ekonomiky souhrnné opakování předchozí přednášky Potenciální produkt
VícePříručka pro klienty. Služby certifikačního orgánu pro výrobky. Institut pro testování a certifikaci, a.s. Česká republika. Účinnost od: 14. 07.
Příručka pro klienty Služby certifikačního orgánu pro výrobky Účinnost od: 14. 07. 2014 Zpracoval: QM COV Datum vydání: 14. 07. 2014 Verze č.: 2 Institut pro testování a certifikaci, a.s. Česká republika
VíceLP Laboratorní příručka
Topelex s.r.o. Laboratoř pro likvorologii a neuroimunologii Počet stran: 15 Zpracoval: MUDr. Ondřej Sobek, CSc. Vedoucí laboratoře Zkontroloval: Bc. Martina Sobková Manažer kvality Výtisk číslo: Schválil:
VícePříloha č. 3 VÝKONOVÉ UKAZATELE
Příloha č. 3 VÝKONOVÉ UKAZATELE OBSAH 0. ÚVODNÍ USTANOVENÍ... 3 0.1. Vymezení obsahu přílohy... 3 0.2. Způsob vedení evidencí... 3 0.3. Hodnocené období... 4 1. VÝKONOVÉ UKAZATELE ODPADNÍ VODA... 5 1.1.
VíceZADÁVACÍ DOKUMENTACE K ZAKÁZCE ZADÁVANÉ DLE PRAVIDEL PRO VÝBĚR DODAVATELŮ OPPI A SUBSIDIÁRNĚ DLE ZÁKONA Č. 137/2006 SB
ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K ZAKÁZCE ZADÁVANÉ DLE PRAVIDEL PRO VÝBĚR DODAVATELŮ OPPI A SUBSIDIÁRNĚ DLE ZÁKONA Č. 137/2006 SB., O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH, VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ (DÁLE JEN ZÁKON ) 1. NÁZEV ZAKÁZKY:
VíceEVROPSKÝ PARLAMENT 2014-2019. Výbor pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin NÁVRH STANOVISKA
EVROPSKÝ PARLAMENT 2014-2019 Výbor pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin 4. 3. 2015 2014/0255(COD) NÁVRH STANOVISKA Výboru pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin
VícePress kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností
Press kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností 1 Světový den boje proti AIDS nám připomíná důležitost prevence V prosinci si svět připomíná Světový den boje proti AIDS a také to, jak je
VíceZADÁVACÍ DOKUMENTACE
ZADÁVACÍ DOKUMENTACE nabídky k veřejné zakázce malého rozsahu Dodávka služeb internetové inzerce volných pracovních míst pro SÚKL Zadavatel : Česká republika, Státní ústav pro kontrolu léčiv organizační
VíceODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY
FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 ŘEDITELSTVÍ ředitel FN Brno: MUDr. Roman Kraus, MBA tel.: 532 232 000, fax: 543 211 185 e-mail: rkraus@fnbrno.cz IČO: 652 697 05, DIČ:
VíceSpecifikace předmětu plnění veřejné zakázky: Poskytování mobilních hlasových a datových služeb pro potřeby Města Uherské Hradiště
Specifikace předmětu plnění veřejné zakázky: Poskytování mobilních hlasových a datových služeb pro potřeby Města Uherské Hradiště 1. Předmět veřejné zakázky Předmětem plnění veřejné zakázky je poskytování
VíceVYSOKÁ ŠKOLA FINANČNÍ A SPRÁVNÍ, o.p.s. Fakulta ekonomických studií katedra řízení podniku. Předmět: ŘÍZENÍ LIDSKÝCH ZDROJŮ (B-RLZ)
VYSOKÁ ŠKOLA FINANČNÍ A SPRÁVNÍ, o.p.s. Fakulta ekonomických studií katedra řízení podniku Předmět: ŘÍZENÍ LIDSKÝCH ZDROJŮ (B-RLZ) Téma 7: HODNOCENÍ PRACOVNÍHO VÝKONU, ODMĚŇOVÁNÍ ŘÍZENÍ PRACOVNÍHO VÝKONU
VícePROGRAM PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU KARLOVARSKÉHO KRAJE ODBORU KULTURY, PAMÁTKOVÉ PÉČE, LÁZEŇSTVÍ A CESTOVNÍHO RUCHU
PROGRAM PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU KARLOVARSKÉHO KRAJE ODBORU KULTURY, PAMÁTKOVÉ PÉČE, LÁZEŇSTVÍ A CESTOVNÍHO RUCHU Rada Karlovarského kraje (dále jen rada ) se usnesla na těchto Pravidlech pro
VíceGrantové řízení Nadace OKD pro rok 2011 v nadačním programu Pro budoucnost
Grantové řízení Nadace OKD pro rok 2011 v nadačním programu Pro budoucnost Program je zaměřen na podporu veřejně prospěšných projektů zejména v Moravskoslezském kraji, s cílem přispět k trvale udržitelnému
VíceVÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY. Stavební úpravy turistické ubytovny TJ Valašské Meziříčí dokončení rekonstrukce
VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY v rámci veřejné zakázky malého rozsahu, zadávané mimo režim zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů Stavební úpravy turistické ubytovny TJ Valašské
VícePostup při úmrtí. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc
Postup při úmrtí Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc 1 Postup při úmrtí Úmrtí osoby nebo nález těla mimo zdravotnické zařízení poskytovatele se
VíceKontrola správnosti sledování a měření objemu vypouštěných odpadních vod dle 92 vodního zákona
Kontaktní osoba: Jan Brychta Tel.: 267 994 407 Fax: 272 936 597 E-mail: verejnazakazka@sfzp.cz Zadávací dokumentace dle ustanovení 44 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách Název veřejné zakázky
VíceVeřejná zakázka malého rozsahu na dodávky: Dodávka osobních ochranných pracovních prostředků 2016-2017
VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY na realizaci veřejné zakázky malého rozsahu podle 18 odst. 5 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon ), mimo režim tohoto zákona
VíceS t r á n k a 1 I N V E S T I C E D O R O Z V O J E V Z D Ě L Á V Á N Í
S t r á n k a 1 Zadavatel: Centrum pro zjišťování výsledků vzdělávání, příspěvková organizace Jeruzalémská 957/12 110 06 Praha 1 IČ: 72029455 DIČ: CZ72029455 Zastoupený: Mgr. Martinem Machem, ředitelem
VíceVeřejná zakázka malého rozsahu
Zadávací dokumentace je v elektronické podobě přístupná na profilu zadavatele http://www.stavebnionline.cz/profil/starez Identifikátor profilu zadavatele: 60061027, po celou dobu trvání lhůty pro podání
VíceVÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY JIŘICE DODÁVKA KOVOVÝCH KONSTRUKCÍ POSTELÍ
VĚZEŇSKÁ SLUŽBA ČESKÉ REPUBLIKY Věznice Jiřice Ruská cesta 404, poštovní přihrádka 8, 289 22 Jiřice Tel.: 325 558 111, Fax: 325 558 208, ISDS: vfsd3n6 Č.j. VS 88/007/001/2014-24/LOG/503 V Jiřicích dne
VíceZákladní škola a základní umělecká škola
Základní škola a základní umělecká škola Bezdrevská ul. č. 3 České Budějovice PSČ 370 11 ŠKOLNÍ ŘÁD část pro ZUŠ Smyslem školního řádu je vytvoření příznivých podmínek pro vyučování a pro plné využití
VíceVýzva k podání nabídek
Výzva k podání nabídek Číslo zakázky (bude doplněno MPSV při uveřejnění): Název zakázky: Předmět zakázky (služba, dodávka nebo stavební práce): Zajištění vzdělávacích aktivit pro společnost Volvo Group
VíceVÝZVA. Česká republika-ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy (dále jen zadavatel) se sídlem Karmelitská 7, 118 12 Praha 1, IČ 00022985.
VÝZVA k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu na službu dle 12 odst. 3 a 18 odst. 3 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon ), Směrnice MŠMT,
VíceVýběrové řízení zakázka na dodávku ZADÁVACÍ DOKUMENTACE
Výběrové řízení zakázka na dodávku ZADÁVACÍ DOKUMENTACE k veřejné zakázce: ZAKÁZKA NA DODÁNÍ NOTEBOOKŮ A PŘÍSLUŠNÉHO SOFTWARE NA SŠP, OLOMOUC, ROOSEVELTOVA 79 Název zakázky: Zakázka na dodání notebooků
VíceVýzva k podání nabídky
Výzva k podání nabídky Veřejný zadavatel, obec Bohuňovice, si Vás dovoluje vyzvat k podání nabídky na vypracování projektové dokumentace na akci Modernizace a intenzifikace ČOV Bohuňovice, která je podporována
VícePODROBNÉ VYMEZENÍ PŘEDMĚTU VEŘEJNÉ ZAKÁZKY A TECHNICKÉ PODMÍNKY
K zadávací dokumentaci na veřejnou zakázku malého rozsahu, kterou je : Poskytování mobilních telefonních služeb pro Město Sokolov PODROBNÉ VYMEZENÍ PŘEDMĚTU VEŘEJNÉ ZAKÁZKY A TECHNICKÉ PODMÍNKY OBSAH:
VíceNárodní mnohostranné fórum České republiky pro elektronickou fakturaci
Národní mnohostranné fórum České republiky pro elektronickou fakturaci vydává doporučení k praktické aplikaci elektronické fakturace ve vztahu k DPH (dále doporučení Národního fóra II ) únor 2016 Jak vznikla
VíceZADÁVACÍ DOKUMENTACE
ZADÁVACÍ DOKUMENTACE ZADÁVACÍ DOKUMENTACE PRO VÝBĚR DODAVATELE TECHNICKÉHO VYBAVENÍ + SW PRO PROJEKT Vzdělávání zaměstnanců firmy Iktus CZ.1.04/1.1.02/94.00205 Dotovaný zadavatel IKTUS, s. r. o. Zátor
VíceMĚSTO ŽATEC JEDNACÍ ŘÁD ZASTUPITELSTVA MĚSTA ŽATEC
MĚSTO ŽATEC JEDNACÍ ŘÁD ZASTUPITELSTVA MĚSTA ŽATEC Stránka 1 z 9 Článek 1 Úvodní ustanovení 1. Zastupitelstvo města Žatce (dále jen zastupitelstvo města ) tímto ve smyslu 96 zákona č. 128/2000 Sb., o obcích,
VíceROZKLIKÁVACÍ ROZPOČET - ONLINE ZVEŘEJŇOVÁNÍ EKONOMICKÝCH DAT ÚŘADU
ČÁST 2. ELEKTRONIZACE PROCESŮ A DIGITALIZACE DAT ROZKLIKÁVACÍ ROZPOČET - ONLINE ZVEŘEJŇOVÁNÍ EKONOMICKÝCH DAT ÚŘADU Přehled kam směřují peníze z městského rozpočtu. Přehled jaký je aktuální stav čerpání
VícePneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou
Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Autor: Mitašová M Zánět plic je akutní onemocnění postihující plicní alveoly (sklípky), respirační bronchioly (průdušinkysoučást dolních dýchacích
VíceOdůvodnění veřejné zakázky. Přemístění odbavení cestujících do nového terminálu Jana Kašpara výběr generálního dodavatele stavby
Odůvodnění veřejné zakázky Veřejná zakázka Přemístění odbavení cestujících do nového terminálu Jana Kašpara výběr generálního dodavatele stavby Zadavatel: Právní forma: Sídlem: IČ / DIČ: zastoupen: EAST
Více