10-ti minutové neurologické vyšetření

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "10-ti minutové neurologické vyšetření"

Václav Novotný
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 10-ti minutové neurologické vyšetření Rudolf Černý, Jaroslav Jeřábek

2 Vyšetření = testování hypotézy stanovené z anamnézy Kde je léze topika Etiologie? Diferenciální diagnostika? Terapie (kauzální, symptomatická) Prognóza Kvalita života pacienta (ICF,..)

3 Vyšetřovací schéma Intelektové funkce Funkce fatické a praktické Motorika vyloučení parézy Porucha koordinace stoje, chůze Mozečkový, vestibulární syndrom Meningeální syndrom Poruchy čití

4 Zavolejte si sami pacienta Chůze rozšířená, nejistá, souhyby končetin, boty Tremor některé pouze patrné při chůzi Výraz obličeje Řeč Kdo nedokáže vyšetřit pacienta klinicky tak, jak to uměli praktici v 19. století, může být špičkový odborník, ale je špatný doktor

obličeje Řeč Kdo nedokáže vyšetřit pacienta klinicky tak, jak to

5 Anamnéza Objektivní anamnéza poruchy vědomí, demence Zdravotnická dokumentace Symptomy: Den, měsíc, rok vzniku Charakter a intenzita Lokalizace a iradiace Časový průběh Přidružené příznaky Agravace, disimulace Dosavadní léčba

vzniku Charakter a intenzita Lokalizace a iradiace

6 Polypragmasie

7 Vyšetření kognitivních funkcí Bdělost Orientace: osobou místem, časem Pozornost a koncentrace: Paměť: recentní schopnost zopakovat jméno a adresu po 5 minutách. Staropaměť..

8 Exekutivní funkce - F lalok Iniciace slovní plynulost (vyjmenovat co nejvíce slov začínajících určitým písmenem/ min N=15, vyjmenovat ovoce, zvířata N= 20) Abstraktní uvažování (vysvětlit přísloví) Kognitivní odhady: Kolik je velbloudů v Holandsku, jaká je průměrná výška žen,.. Alternující pohyby rukou (Lurjův test )

Abstraktní uvažování (vysvětlit přísloví) Kognitivní odhady: Kolik je velbloudů

9 Testování dominantní hemisféry Afasie Řeč: artikulace, plynulost, gramatika, parafasie (záměna podobně znějících slov- fonemická, záměna podobných kagorií sémantická). Pojmenování předmětů Porozumění: jednoduché, komplexní, koncepční Čtení, psaní Počítání Praxe: zamávejte, jak zatloukáte hřebík kladivem

10 Testování nedominantní hemisféry Neglect: pacient ignoruje stimuly z levé strany. Neschopnost simultánně zareagovat na stimuly zprava a zleva (jednotlivě ano) Hemineglect (nakreslí polovinu obličeje, hodin) Apraxie oblékání Konstrukční schopnosti Prosopagnosie: porucha poznání obličejů

Neschopnost simultánně zareagovat na stimuly zprava a zleva (jednotlivě

11 Krok 1 1. Stoj, nohy u sebe 2. Zavřené oči 3. Ruce předpažené dlaně nahoru Kombinace vyšetření: Rombergova Dufourova testu

13 Krok 1.2 Stoj titubace úchylka systematická ke straně periferní vestibul. syndrom, paréza do stran centrální vest., cerebellární syndrom, intoxikace,, zadní provazce naznak - paleocerebellární syndrom Horní končetiny pokles, pronace, flexe v lokti známky parézy tremor v předpažení posturální esenciální, metabolický, fyziologický tremor klidový statický parkinsonský asterixis flapping tremor jaterní insuficience

, cerebellární syndrom, intoxikace,, zadní provazce naznak - paleocerebellární syndrom Horní končetiny

14 Krok 2 stále stojí Zavřete oči maximální silou sledujeme symetrii funkce mimického svalstva paréza facialis, znamení řas synkinetický stah ostatních mimických svalů je normální, hodnotíme symetrii Dotkněte se ukazovákem nosu zkouška taxe koordinace pohybu přesnost hypermetrie neocerebellární syndrom ipsilaterálně hypometrie (bradykineze, hypokineza) parkinsonský syndrom akční = intenční tremor

Dotkněte se ukazovákem nosu zkouška taxe koordinace pohybu přesnost hypermetrie neocerebellární

15 Krok 3 Otevřete oči a sledujte očima pohyb mého prstu Zornice symetrie izokorie reakce na osvit ihned při otevření reakce na konvergenci Pohyby oční plynulé sledovací pohyby superpozice nystagmu sakadizace skokový, neplynulý pohyb - ipsilat. léze mozečku, OP laloku nystagmus diplopie

Pohyby oční plynulé sledovací pohyby superpozice nystagmu sakadizace

16 Krok 4 1. Chůze otevřené oči 2. Chůze zavřené oči Posuzujeme : Koordinaci, stranovou úchylku Známky parézy hůře odvíjí plosku, Pohyby HK synkinéza chybí u parkinsonismu zvýšené u cerebellárního syndromu Báze chůze, délka kroku široká u cerebellárního syndromu zúžená u parkinsonismu

parézy hůře odvíjí plosku, Pohyby HK synkinéza chybí u parkinsonismu

17 Krok 5 Pacient sedí na vyšetřovacím stole, sundá boty a ponožky Proximální svalová síla elevace ramen abdukce humeru flexe, extenze předloktí zvedání kolene extenze kolene Reflexy HK biceps, flexorů prstů Reflexy DK patellární, Achillovy šlachy Spastické jevy HK Hofmanův jev Extenční jevy na DK Babinski Čití dotaz na symetrii vjemů při vyšetření

kolene Reflexy HK biceps, flexorů prstů Reflexy DK patellární, Achillovy šlachy

18 Svalový test Stupeň 0 žádný 1 záškub Výkon 2 pohyb s vyloučením váhy končetiny 3 pohyb jen proti váze končetiny 4 pohyb pro odporu, menší než proti zdravé straně, lze dělit na 4-, 4+ apod. 5 plná síla

19 Svalová síla - HK

20 Svalová síla - DK

21 Myotatický reflex

22 Čití kvality čití taktilní, bolestivé, tepelné, vibrační, diskriminace dvou bodů, extinkce, psaní cifer typ poruchy globální x disociovaná (syringomyelie) distribuce poruchy periferní nerv, polyneuropatie, plexus, kořen míšní, míšní segment, míšní provazec, subkortikální, kortikální léze.

23 Zkrácené neurologické vyšetření : Základní vyšetřovací schéma lze aplikovat na dospělou, spolupracující osobu. Intelekt, fatické, praktické a mnestické funkce : Mini Mental State Examination, celkem 10 kvalit, maximum je 34 bodů, pod 21 jde o demenci. Orientace : osobou, místem, časem, situací. Poznání předmětů, exprese a rozumění řeči, tělové schéma, barvy, početní úlohy.

24 MN : čich orientační konfrontační vyšetření perimetru zornice, postavení a hybnost bulbů, (nystagmus, diplopie v 9 polohách). Fotoreakce, reakce na konvergenci. výstupy trigeminu, čití v obličeji, masseterový reflex, korneální reflex symetrie a aktivní hybnost obličeje (čelo-víčka, nasolabiální rýha, cenění zubů, platysma) Axiální reflexy, Chvostkův fenomén jazyk, uvula, patrové oblouky, fonace, polykání, dávivý reflex

25 Krk krční páteř bolestivost, Valeixovy periostální body, hybnost ve všech rovinách aktivní, pasivní. karotidy šelest, pohmat mízní uzliny krční, štítná žláza

26 HK konfigurace, aktivní a pasivní hybnost síla dle svalového testu ve všech segmentech Mingazzini, Dufour, retardace pyramidové jevy zánikové Juster, Marie Foix pyramidové jevy iritační, paraaxiální obživné reflexy (ruka-ústa ) palcobradový a dlaňobradový myotatické, napínací monosynaptické míšní reflexy : C5 bicipitový C6 pronátorový C7 tricipitový C8 flexorový elementární reflexy posturální (ERP) hodnocení svalového tonusu rigidita, spasticita, hypotonie, nejlépe na šlaše m. biceps brachii vyšetření mozečku taxe, diadochokineza, přetáčení, pasivita. Kožní reflexy břišní :

27 Kožní reflexy břišní : polysynaptické, nocicepční reflexy epigastrický, mesogastrický, hypogastrický mediopubický odpověď dolní a horní, disociace cremasterový reflex u muže

28 DK : fenomény napínací Lassegue, Kernigue síla ve všech segmentech, hybnost aktivní, pasivní Mingazzini, Barré pyramidové jevy zánikové pyramidové jevy spastické extenční Babinski, Siccard, Vítek flekční Rossollimo, Žukovskij Kornilov myotatické reflexy L2-4 patellární L5-S2 reflex Achilovy šlachy, medioplantární taxe zkouška pata, koleno

29 Stoj a chůze Stoj : o široké bazi úzká báze II + zavření očí srovnání II a III = Rombergův test, příznak vliv polohy hlavy na úchylky. Úchylky stoje = titubace Chůze : otevřené oči zavřené oči Hodnotíme rytmus, délku kroku, mimovolní souhyb HK, držení trupu.

Podobné dokumenty

Neurologické vyšetření. Martina Hoskovcová, Jiří Klempíř

Neurologické vyšetření. Martina Hoskovcová, Jiří Klempíř Neurologické vyšetření Martina Hoskovcová, Jiří Klempíř Diagnostický postup 1. Anamnéza (celkový dojem, neverbální projevy, vědomí, řeč, poruchy vnímání a myšlení, emoce) 2. Neurologické vyšetření 3. Interpretace