Žádost o p ísp vek na z ízení spole ensky ú elného pracovního místa uchaze em o zam stnání za ú elem výkonu samostatné výd le né innosti

Transkript

1 10ZadPrispSUPM_SVC2.pdf Registra ní íslo ÚP: SÚPM SV Ú ad práce: OSÚ S 10 Žádost o p ísp vek na z ízení spole ensky ú elného pracovního místa uchaze em o zam stnání za ú elem výkonu samostatné výd le né innosti 113 zákona. 435/2004 Sb., o zam stnanosti, ve zn ní pozd jších p edpis, 25 vyhlášky. 518/2004 Sb., kterou se provádí zákon. 435/2004 Sb., o zam stnanosti, ve zn ní pozd jších p edpis A. Identifika ní údaje žadatele a p edm t podnikání: P íjmení: Jméno: Titul: Rodné íslo: I 1) : P edm t podnikání: Adresa místa podnikání žadatele: Obec: ást obce: Ulice:. p.:. orient.: PS : Telefon: B. Adresa bydlišt žadatele nebo jiná adresa pro doru ování: Obec: ást obce: Ulice:. p.:. orient.: PS : Telefon: C. Bankovní spojení žadatele (ú et u pen žního ústavu v R vedený v CZK): íslo ú tu: Kód banky: 1) Vypl te jen v p ípad, bylo-li p id leno. Platnost tiskopisu od /3

2 12ZadPrispSUPM_SVC.pdf Registrační číslo ÚP: SÚPM SVČ Úřad práce ČR krajská pobočka v: OSÚ S 15 Žádost o příspěvek na zřízení společensky účelného pracovního místa uchazečem o zaměstnání za účelem výkonu samostatné výdělečné činnosti 113 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů, 25 vyhlášky č. 518/2004 Sb., kterou se provádí zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů A. Identifikační údaje žadatele a předmět podnikání: Příjmení: Jméno: Titul: Rodné číslo: IČ 1) : Předmět podnikání: Adresa místa podnikání žadatele: Obec: Část obce: Ulice: Č. p.: Č. orient.: PSČ: Telefon: B. Adresa bydliště žadatele nebo jiná adresa pro doručování: Obec: Část obce: Ulice: Č. p.: Č. orient.: PSČ: Telefon: C. Bankovní spojení žadatele (účet u peněžního ústavu v ČR vedený v CZK): Číslo účtu: Kód banky: 1) Vyplňte jen v případě, bylo-li přiděleno. Platnost tiskopisu od /4

3 10ZadPrispSUPM_SVC2.pdf D. Žádám o poskytnutí p ísp vku formou: návratného p ísp vku, p ísp vku na úhradu úrok z úv r, nebo jiného ú elov ur eného p ísp vku. E. P edpokládané náklady: P edpokládané náklady na z ízení SÚPM celkem (v K ): F. Další údaje pot ebné k posouzení žádosti: Žadatel je není plátcem DPH. Žadatel je není p íjemcem pen žních prost edk poskytovaných na stejný ú el ze státního rozpo tu, rozpo tu územních samosprávných celk, vyšších územních samosprávných celk, strukturálních fond EU, pop. z jiných program a projekt EU. P edpokládané datum zahájení samostatné výd le né innosti: Žadatel již vykonával samostatnou výd le nou innost: Jednalo se o samostatnou výd le nou innost v p edm tu podnikání: (vypl ují ti, kte í samostatnou výd le nou innost již vykonávali) ano ne S p ísp vkem ú adu práce: (vypl ují ti, kte í samostatnou výd le nou innost již vykonávali) ano ne G. Prohlášení žadatele: V p ípad poskytnutí p ísp vku souhlasím se zve ejn ním identifika ních údaj (jméno, p íjmení, I, místo podnikání) a údaje o výši p ísp vku na Integrovaném portálu MPSV. V dne Jméno, p íjmení a podpis žadatele Platnost tiskopisu od /3

4 12ZadPrispSUPM_SVC.pdf D. Žádám o poskytnutí příspěvku formou: návratného příspěvku, příspěvku na úhradu úroků z úvěrů, nebo jiného účelově určeného příspěvku. E. Předpokládané náklady: Předpokládané náklady na zřízení SÚPM celkem (v Kč): F. Další údaje potřebné k posouzení žádosti: Žadatel je není plátcem DPH. Žadatel je není příjemcem peněžních prostředků poskytovaných na stejný účel ze státního rozpočtu, rozpočtu územních samosprávných celků, vyšších územních samosprávných celků, strukturálních fondů EU, popř. z jiných programů a projektů EU. Žadateli byla nebyla v období 3 let přede dnem podání této žádosti uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle 5 písm. e) bodu 3 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti. Předpokládané datum zahájení samostatné výdělečné činnosti: Žadatel již vykonával samostatnou výdělečnou činnost: Jednalo se o samostatnou výdělečnou činnost v předmětu podnikání: (vyplňují ti, kteří samostatnou výdělečnou činnost již vykonávali) ano ne S příspěvkem Úřadu práce: (vyplňují ti, kteří samostatnou výdělečnou činnost již vykonávali) ano ne G. Prohlášení žadatele: V případě poskytnutí příspěvku souhlasím se zveřejněním identifikačních údajů (jméno, příjmení, IČ, místo podnikání) a údaje o výši příspěvku na Integrovaném portálu MPSV. V dne Jméno, příjmení a podpis žadatele Platnost tiskopisu od /4

5 10ZadPrispSUPM_SVC2.pdf H. K žádosti, prosím, doložte následující p ílohy: 1. Potvrzení o bezdlužnosti. Uplyne-li ode dne, ke kterému byla bezdlužnost potvrzena, do dne podání žádosti doba delší než 3 m síce, nebudou tato potvrzení ú adem práce akceptována. Dnem podání žádosti se rozumí den jejího doru ení ú adu práce. 2. Doklad prokazující právní formu žadatele (nap. ú edn ov ený výpis z živnostenského rejst íku, pop. živnostenský list nebo výpis z obchodního rejst íku). 3. Doklad o z ízení ú tu u pen žního ústavu uvedeného v ásti C (nap. smlouvu o z ízení ú tu nebo potvrzení vystavené bankou). 4. Podnikatelský zám r 2), je-li ú adem práce požadován. 5. Doklad prokazující vztah k objektu, ve kterém bude samostatná výd le ná innost provozována (nap. výpis z katastru nemovitostí, nájemní smlouvu). 6. Vyjád ení ošet ujícího léka e o zdravotní zp sobilosti k výkonu samostatné výd le né innosti. Ú ad práce m že požadovat p edložení i jiných doklad, pokud jsou pot ebné k posouzení žádosti. K bodu 1 potvrzení o bezdlužnosti a) nemá v evidenci daní zachyceny da ové nedoplatky, a to potvrzením p íslušného finan ního ú adu, které je vystaveno na jméno s uvedením rodného ísla, pop. data narození, a je-li to možné, na identifika ní íslo. V p ípad, že potvrzení vydané finan ním ú adem neobsahuje informaci o tom, že bezdlužnost byla zjiš ována i u celního ú adu, žadatel dokládá potvrzení o bezdlužnosti i od celního ú adu. b) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na ve ejné zdravotní pojišt ní, a to potvrzením zdravotní pojiš ovny, u které je sám pojišt n, vystavené na jméno s uvedením rodného ísla, pop. data narození, a je-li to možné, na identifika ní íslo. c) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpe ení a p ísp vku na státní politiku zam stnanosti, a to potvrzením p íslušné správy sociálního zabezpe ení, které je vystaveno na jméno s uvedením rodného ísla, pop. data narození, a je-li to možné, na identifika ní íslo. Má-li žadatel n který z výše uvedených nedoplatk a bylo mu povoleno splácení ve splátkách, lze p ísp vek poskytnout, není-li v prodlení se splácením splátek. P ísp vek lze poskytnout žadateli i v p ípad, bylo-li mu povoleno pose kání dan. Tyto skute nosti je žadatel rovn ž povinen doložit. V p ípad pot eby bližších informací se m žete obrátit na místn p íslušný ú ad práce. Informace a formulá e lze rovn ž získat na Integrovaném portálu MPSV Po et p íloh: 2) Podnikatelský zám r obsahuje zpravidla tyto údaje: údaje o p edm tu podnikání (stru ný popis všech podnikatelských aktivit, druh výrobk a poskytovaných služeb, druh prodávaného zboží apod.), analýzu trhu (p edpokládaný odbyt výrobk a poskytovaných služeb, údaje o zákaznících a konkurentech, spolupráce s obchodními partnery), podnikatelskou strategii v etn možných rizik (použitá technologie, metody prodeje, p ednosti a nedostatky podnikatelské innosti, flexibilita v p ípad poklesu odbytu), údaje ke z ízení pracovního místa (doba nutná k jeho z ízení, vý et náklad spojených s jeho z ízením), finan ní zajišt ní (výše základního kapitálu, výše úv ru), ekonomickou kalkulaci (p edpokládané ro ní p íjmy a výdaje len né podle jednotlivých p íjmových a výdajových položek, p edpokládaný ro ní zisk), záv r zhodnocení. Platnost tiskopisu od /3

6 12ZadPrispSUPM_SVC.pdf H. Žádám, aby Úřad práce podle 147b zákona o zaměstnanosti sám zjistil, zda nemám zachyceny v evidenci daní daňové nedoplatky, nedoplatky na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění nebo na pojistném a na penále na sociálním zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti. Zdravotní pojišťovna (uveďte název a kód) V dne Jméno, příjmení a podpis žadatele Platnost tiskopisu od /4

7

8 12ZadPrispSUPM_SVC.pdf I. K žádosti, prosím, doložte následující přílohy: 1. Potvrzení o bezdlužnosti. Uplyne-li ode dne, ke kterému byla bezdlužnost potvrzena, do dne podání žádosti doba delší než 3 měsíce, nebudou tato potvrzení Úřadem práce akceptována. Dnem podání žádosti se rozumí den jejího doručení Úřadu práce. 2. Doklad o zřízení účtu u peněžního ústavu uvedeného v části C (např. smlouvu o zřízení účtu nebo potvrzení vystavené bankou). 3. Podnikatelský záměr 2), je-li Úřadem práce požadován. 4. Doklad prokazující vztah k objektu, ve kterém bude samostatná výdělečná činnost provozována (např., nájemní smlouvu). 5. Vyjádření ošetřujícího lékaře o zdravotní způsobilosti k výkonu samostatné výdělečné činnosti. Úřad práce může požadovat předložení i jiných dokladů, pokud jsou potřebné k posouzení žádosti. K bodu 1 potvrzení o bezdlužnosti V případě, že žadatel nevyužije možnosti uvedené v části H, dokládá Úřadu práce, že a) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to potvrzením příslušného finančního úřadu, které je vystaveno na jméno s uvedením rodného čísla, popř. data narození, a je-li to možné, na identifikační číslo. V případě, že potvrzení vydané finančním úřadem neobsahuje informaci o tom, že bezdlužnost byla zjišťována i u celního úřadu, žadatel dokládá potvrzení o bezdlužnosti i od celního úřadu. b) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to potvrzením zdravotní pojišťovny, u které je sám pojištěn, vystavené na jméno s uvedením rodného čísla, popř. data narození, a je-li to možné, na identifikační číslo. c) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to potvrzením příslušné správy sociálního zabezpečení, které je vystaveno na jméno s uvedením rodného čísla, popř. data narození, a je-li to možné, na identifikační číslo. Má-li žadatel některý z výše uvedených nedoplatků a bylo mu povoleno splácení ve splátkách, lze příspěvek poskytnout, není-li v prodlení se splácením splátek. Příspěvek lze poskytnout žadateli i v případě, bylo-li mu povoleno posečkání daně. Tyto skutečnosti je žadatel rovněž povinen doložit. V případě potřeby bližších informací se můžete obrátit na Úřad práce. Počet příloh: 2) Podnikatelský záměr obsahuje zpravidla tyto údaje: údaje o předmětu podnikání (stručný popis všech podnikatelských aktivit, druh výrobků a poskytovaných služeb, druh prodávaného zboží apod.), analýzu trhu (předpokládaný odbyt výrobků a poskytovaných služeb, údaje o zákaznících a konkurentech, spolupráce s obchodními partnery), podnikatelskou strategii včetně možných rizik (použitá technologie, metody prodeje, přednosti a nedostatky podnikatelské činnosti, flexibilita v případě poklesu odbytu), údaje ke zřízení pracovního místa (doba nutná k jeho zřízení, výčet nákladů spojených s jeho zřízením), finanční zajištění (výše základního kapitálu, výše úvěru), ekonomickou kalkulaci (předpokládané roční příjmy a výdaje členěné podle jednotlivých příjmových a výdajových položek, předpokládaný roční zisk), závěr zhodnocení. Platnost tiskopisu od /4