hepatocelulárn karcinomu lové

Transkript

1 Současn asné možnosti grafické diagnostiky hepatocelulárn rního karcinomu Klzo L., Ungermann L., Dvořák k P., Žižka J. Radiologická klinika FN a LF Hradec Králov lové

2 Hepatocelulárn rní karcinom nejčast astější primárn rní visceráln lní malignita na světě 80-90% všech v primárn rních malignit jater 2. nejčast astější maligní TU jater u dětíd častěji postižen ení muži etiologie: cirhóza HBV, alkohol chronická hepatitida B a C: ve 12% se vyvíjí HCC karcinogeny aflatoxin,, HRT vrozené metabolické poruchy Wilsonova choroba oba, deficit α-1- antitrypsinu, galaktosemie, střádac dací choroby glykogenu (von Gierke)

3 Hepatocelulárn rní karcinom v Evropě často asociován n s chronickým onemocněním m jater jako je alkoholová cirhóza, chronická aktivní hepatitida, event. hemochromatóza častá invaze do hepatáln lních arterií či portovenózn zního řečiště větší ložiska jsou obvykle hypervaskularizovaná, často výrazné A-V V zkraty, nekrózy a krvácen cení pomalu rostoucí HCC je často obklopen fibrózn zní kapsulou malé léze jsou obvykle dobře e diferencované,, s podobnou vaskularizací jako okolní parenchym, nemusejí mít t arteriáln lní toky na Dopplerovském záznamu, znamu, mohou být snadno přehlp ehlédnuty, často je diagnóza komplikována také terénem cirhózy zejména jejími fokáln lními manifestacemi (MRI of the Liver, 2nd Edition, Schneirer G., Grazioli L., Saini S., Springer, IT 2006) (Válek V., Kala Z. Kiss I., Maligní ložiskové procesy jater, Grada Publishing, 2006)

4 Formy: Hepatocelulárn rní karcinom solitárn rní ( %) - masa v častěji pravém m laloku s možnými satelitními noduly multicentrický drobnonodulárn rní ( %) - ložiska do 5 cm v obou lalocích ch difuzní mikroskopický ( %): - drobné neohraničen ené noduly Zobrazovací metody Ultrasonografie Výpočetn etní tomografie Magnetická rezonance (Angiografie) (Nukleárn rní medicina)

5 HCC Ultrasonografie heteroechogenní léze - okrsky nekróz, hypervaskularizace hypoechogenní solidní tumor hyperechogenní tuková přestavbaestavba malé mohou simulovat hemangiom kapsula tenký hypoechogenní proužek barevný Doppler hypervaskularizace, tumorozní AV zkraty lze zobrazit zásobujz sobující cévy pomocí barevného Dopplerovského mapování malé HCC neodlišiteln itelné od hemangiomu a metastáz fibrolamelární HCC hyperechogenní

6 HCC kontrastní ultrasonografie ; Po aplikaci KL (Sonovue) se sytí v arteriální fázi tepny v nádoru, v portální fázi, se sytí lem, nádor je izoechogenní

7 HCC výpočetn etní tomografie CT (sensitivita 68 % v cirhóze, 80 % bez cirhózy): hypodenzní masa /méně často izodenzní / hyperdenzní ve steatóze dominantní masa se satelitními noduly encapsulovaný HCC = cirkulárn rní zóna radiolucence obdávaj vající masu ( %) Falešná pozitivita: splývající fibróza CT s KL i.v.: (o 6 % nižší sensitivita, ale o 19 % vyšší specificita než nativní CT): uni- / multifokáln lní masa snížen ené denzity s nehomogenními mi okrsky zvýšen ené opacifikace mosaic pattern = mnohočetn etné nodulárn rní okrsky různr zné denzity při i kontrastním m CT vyšet etření (až v 63 %) opacifikace v arteriáln lní fázi (80 %) tenká opacifikující se kapsula (50 %) izodenzní na odložených skenech (10 %)

8 HCC výpočetn etní tomografie

9 HCC a MR vyšet etření jater VÝHODY minimáln lně invazivní, rychlé ambulantní vyšet etření KL nejsou nefrotoxické a riziko alergické reakce je minimáln lní lze častěji opakovat vyšší senzitivita a specificita oproti CT nativně i s KL i pro velmi drobné léze nové moderní hepatospecifické kontrastní látky NEVÝHODY artefakty z kovovýc ých h materiálů stp.. TIPS (starší Z stenty) obecné kontraindikace MR zadržen ení dechu nespolupracující nemocný cena (zejména KL) omezenější dostupnost oproti moderním m CT přístrojp strojům zkušenost provádějícího personálu Holland AE, Hecht EM, Hahn WY, et al. Importance of small ( 20-mm) enhancing lesions seen only during the hepatic arterial phase at MR imaging of the cirrhotic liver: evaluation and comparison with whole explanted liver. Radiology 2005;237:

10 Výhled do budoucna ústup používání hepatospecifických KL bez možnosti dynamického kontrastního zobrazení větší rozší šíření specifických KL s T1 efektem (FDA, nutnost multicentrických studií k porovnání s CT a nespecifických KL pro MR) dle současn asné literatury aža 100% senzitivita a specificita % vývoj další ších, ne jen hepatospecifických kontrastních KL Burrel M, Llovet JM, Ayuso C, et al. MRI angiography is superior to helical CT for detection of HCC prior to liver transplantation: an explant correlation. Hepatology 2003;38(4):

11 Závěr možnosti zobrazovacích ch metod zvyšov ování senzitivity lepší detekce zejména drobných ložisek bez hepatocytů meta, víceložiskový dediferencovaný HCC CT, MR i PET (PET/CT) mohou selhat v případp padě: nekrotické ložisko absence sycení nízká metabolická aktivita na PET dobře e diferencovaný HCC obsahuje buňky s tvorbou žluči bude exkretovat hepatobiliárn rní KL na MR nutné kontroly v čase (sledování vývoje) korelace s laboratorními výsledky (AFP)

12 Děkuji za pozornost a spolupracovníkům doc. MUDr. J. Žižka, PhD. prof. MUDr. P. Eliáš áš,, CSc. MUDr. L. Ungermann Mudr. P. Dvořák,, PhD.