Úhradová vyhláška Brno 28.1 Praha

Transkript

1 Úhradová vyhláška Brno 28.1 Praha

2 Úhradová vyhláška 2015 Struktura úhrad Hospitalizační úhrada 2015 Ambulantní úhrada 2015 ISU, centra, LDN, preskripce Revize 2

3 3 Struktura úhrad 2015 Vyhláška č. 324/2014 HOSPITALIZAČNÍ PÉČE AMBULANTNÍ PÉČE INDIVIDUÁLNÍ ÚHRADA VŠECHNY HOSPITALIZACE VYJMA BALÍČKY ÚHRADA DLE POČTU BODŮ JEDNOTLIVÝCH ODBORNOSTÍ + ZUM, ZULP BALÍČKY KARDIO-STIMULÁTORY, DEFIBRILÁTORY, KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA LÉKY S SKUPINA:

4 Hospitalizační úhrada

5 Hospitalizační úhrada 2015 Podklady pro výpočet NOVINKA! REFERENČNÍ ÚHRADA ROK 2014 (RIZIKO ZP ZAŠLOU VYÚČTOVÁNÍ 2014 DO ) REFERENČNÍ PRODUKCE ROK 2013 (rozdílnou referenční úhradou a referenční produkcí a potvrzením nárůstu péče z loňského roku za diskutovaný koeficient Ksp se ještě více vzdalujeme pravidlu za stejnou péči náleží stejná úhrada) 5

6 Hospitalizační úhrada 2015 V roce 2015 budeme sledovat POČET HOSPITALIZACÍ CASEMIX DLE GROUPERU DOPROVODY 00031, 00032, ÚHRADA ZULP dle př.14 EXTRAMURÁLNÍ PÉČE 6

7 Hospitalizační úhrada 2015 Výpočet PAUŠÁL (1,03*(PUdrg,2014+RPhosp,2013)*Kpp14 EM2015) 103% HOSPITAL. ÚHRADA % POČET REGULAČNÍCH POPLATKŮ 2013 KOEFICIENT ZMĚNY POČTU POJIŠTĚNCŮ 2015->2014 EXTRA MURÁLNÍ PÉČE

8 Hospitalizační úhrada 2015 Paušál za podmínky: (min{cm2015,012; ((CM2015,012) 0,2 *(1,05*PPdrg,2015*CM2013,012/ PPdrg,2013) 0,8 ) }) / (0,96*Kpp13*CM2013,012)) >= 1 Výše casemixu 2015 vůči 2013 pro nekrácenou úhradu v MSK 120% 100% 90% 93% 97% 114% 96% 98% 100% 80% 60% 40% 20% 8 0% VZP VoZP ČPZP OZP ŠKODA ZPMV RBP

9 Hospitalizační úhrada 2015 Minimální produkce v %: 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 90% 93% 97% 114% 96% 98% 100% VZP VoZP ČPZP OZP ŠKODA ZPMV RBP Maximální výnosy v %: 115% 110% 105% 100% 95% 90% 112% 101% 103% 103% 102% 103% 98% VZP VoZP ČPZP OZP ŠKODA ZPMV RBP 9

10 10 Počet případů Hospitalizační úhrada 2015 Podmínky pro nekrácenou úhradu ČPZP v nemocnici MSK Casemix % % počet ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,95 0,95 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 0, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,01 1,01 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,02 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,00 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,03 1,03 1,03 1,03 1,03 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,01 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,03 1,03 1,03 1,03 1,03 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,02 1,03 1,03 1,03 1,03 1,03 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04 1,05 1,05 1,05 1,05 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,03 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04 1,05 1,05 1,05 1,05 1,05 1,06 1,06 1,06 1,06 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,04 1,05 1,05 1,05 1,05 1,05 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,07 1,07 1,07 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,05 1,06 1,06 1,06 1,06 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,08 1,08 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,09 1,09 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,10 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,09 1,09 1,09 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,11 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,10 1,10 1,10 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,11 1,11 1,11 1,12 1,12 1,12 1,12 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,12 1,12 1,13 1,13 1,13 1,13 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,13 1,13 1,14 1,14 1,14 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,14 1,15 1,15 1,15 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,15 1,16 1,16 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,16 1,17 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1, ,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 10

11 Grouper 2015 verze 012 Pokles DRG NAZEV RV 2015 RV 2013 Rozdíl NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 12, , , SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE BEZ CC 13, , , SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE S CC 14, , , DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ) 48,5544 S EKONOMICKY 65,4383 NÁROČNÝM -16,8839 VÝKONEM NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 12, , , NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 38, , , NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 38, , , NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S MCC 38, , , TRANSPLANTACE JATER S MCC 17, , , SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE S MCC 17, , , ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC 15, , , NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S MCC 23, , , NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 6, ,0373-9, NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 6, ,9115-9, NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 6, ,9115-9, NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S MCC 23, ,3429-9, ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC 27, ,5925-6, NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S MCC 9, ,7664-6, NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, SE SYNDROMEM DÝCHACÍCH POTÍŽÍ 2,5181 9,0891-6, TRANSPLANTACE SRDCE A/NEBO PLIC BEZ CC 20, ,1322-5, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ) 37, ,6942-5, OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY NA OTEVŘENÉM SRDCI BEZ CC 7, ,1692-5, NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S CC 4,2394 9,8328-5, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM 52,6309 VÝKONEM 58,0817-5, SYNDROM TÝRANÉHO DÍTĚTE NEBO DOSPĚLÉHO S MCC 0,4195 5,5155-5, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 504 HODIN (22-42 DNÍ) 22, ,8249-4, VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY S CC 7, ,4811-4, NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU BEZ CC 4,2394 8,1710-3, OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY NA OTEVŘENÉM SRDCI S CC 9, ,1692-3,

12 Grouper 2015 verze 012 Nárůst DRG NAZEV RV 2015 RV 2013 Rozdíl ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 BEZ CC 26, , ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 S CC26, , ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 S MCC 26, , IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU PRO HLUBOKOU MOZKOVOU STIMULACI 25,4780 0, , IMPLANTACE JINÝCH NEUROSTIMULÁTORU A LÉKOVÉ PUMPY 11,3441 0, , DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ) S TRANSPLANTACÍ 110,4444 SRDCE, PLIC, JATER, 102,3751 KOSTNÍ DŘENĚ 8, ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI MOZKOVÉM INFARKTU 7,1898 0,0000 7, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 240 HODIN (11-21 DNÍ) BEZ CC15,4542 8,3209 7, REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 6,8116 S MCC0,0000 6, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ)53, ,2581 6, NEROZSÁHLÉ POPÁLENINY SKRZ CELOU KŮŽI, S KOŽNÍM ŠTĚPEM NEBO INHAL. PORANĚNÍM S 12,8015 MCC 6,6398 6, REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 5,0720 S CC 0,0000 5, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 96 HODIN (5-10 DNÍ) S EKONOMICKY 16,9420 NÁROČNÝM 11,9123 VÝKONEM 5,0297 S CC REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 4,5165 BEZ CC0,0000 4, VELKÉ VÝKONY NA HRTANU A PRŮDUŠNICI S MCC 10,2548 5,7697 4, FÚZE PÁTEŘE PŘI DEFORMITÁCH A SKOLIÓZE BEZ CC 15, ,8644 4, ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV S MCC 4,0892 0,0000 4, ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI JINÝCH ONEMOCNĚNÍCH NERVOVÉHO SYSTÉMU 3,9877 0,0000 3, ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY BEZ CC 22, ,1082 3, ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S CC 22, ,1082 3, ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S MCC 22, ,1082 3, ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV S CC 3,4453 0,0000 3, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN BEZ 17,3429 CC 13,9990 3, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN S CC17, ,9990 3, DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN S MCC 17, ,9990 3, VÝKONY NA OBLIČEJOVÝCH KOSTECH, KROMĚ VELKÝCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A KRKU S MCC 5,5757 2,3431 3, ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV BEZ CC 3,0547 0,0000 3, DUŠEVNÍ PORUCHY S ELEKTROKONVULZIVNÍ TERAPIÍ NEBO S REPETITIVNÍ TRANSKRANIÁLNÍ MAGNETICKOU 3,0227 STIMULACÍ 0,0000 3, VELKÉ VÝKONY NA MOČOVÉM MĚCHÝŘI S MCC 10,1105 7,1694 2,

13 Definice případu hospitalizace Metodika sestavení případu hospitalizace

14 Extramurální péče Postup VZP: Pokud je v době hospitalizace vykázán výkon jiným IČZ než je IČZ žádajícího, pak dochází k odečtu extramurální péče zahrnuje se celý doklad, tedy ne pouze výkon, který do doby hospitalizace spadá. Pokud např. půjde pojištěnec ráno do nemocnice na odběry a ten den je v nemocnici hospitalizován, pak se jedná o extramurální péči, která se zahrne do odečtů. Pokud se vykazuje péče, která spadá provedením po ukončení hospitalizace, pak stačí, aby byla vykázána na dokladu 06 s ambulantní odborností žádajícího a aby výkony měly datum následující den po propuštění v takovém případě se nejedná o extramurální péči. Pokud se jedná např. o výkon pitvy - pokud je žádajícím hospitalizační odbornost, pak jde o hospitalizační péči. 14

15 Úhrada za ZULP dle Př.14 Hrazeno zvlášť mimo úhradu a limity za hospitalizace a ambulance HAEMOCOMPLETTAN P HAEMOCOMPLETTAN P OCPLEX PROTHROMPLEX TOTAL NF KOGENATE BAYER 500 IU KOGENATE BAYER 250 IU KOGENATE BAYER 1000 IU ADVATE 250 IU ADVATE 500 IU ADVATE 1000 IU ADVATE 1500 IU KOGENATE BAYER 2000 IU OCTANATE 50 IU/ML OCTANATE 100 IU/ML HAEMOCTIN SDH 500 HAEMOCTIN SDH 1000 RECOMBINATE 500 INTERNATIONAL UNIT/10 ML RECOMBINATE 1000 INTERNATIONAL UNIT/10 ML OCTANATE 50 IU/ML ADVATE 250 IU ADVATE 500 IU ADVATE 1000 IU ADVATE 1500 IU RECOMBINATE 500 INTERNATIONAL UNIT/5 ML RECOMBINATE 1000 INTERNATIONAL UNIT/5 ML ADVATE 2000 IU FEIBA NF 500 J. FEIBA NF 1000 J. FEIBA NF 500 J. FEIBA NF 1000 J. MONONINE 500 IU OCTANINE F 500 OCTANINE F 1000 IMMUNINE BAXTER 600 IU IMMUNINE BAXTER 1200 IU FACTOR VII BAXTER 600 IU FANHDI 100 I.U./ML FANHDI 25 I.U./ML FANHDI 50 I.U./ML FANHDI 100 I.U./ML HAEMATE P HAEMATE P HAEMATE P IMMUNATE STIM PLUS 250 IMMUNATE STIM PLUS 500 IMMUNATE STIM PLUS 1000 WILATE 450 WILATE 900 NOVOSEVEN 60 KIU (1,2 MG) NOVOSEVEN 120 KIU (2,4 MG) NOVOSEVEN 240 KIU (4,8 MG) NOVOSEVEN 50 KIU (1 MG) NOVOSEVEN 100 KIU (2 MG) NOVOSEVEN 250 KIU (5 MG) WILLFACT 1000 IU OCTAPLAS KRYOPROTEIN PLASMA ČERSTVÁ 15

16 Doprovody hrazeno zvlášť mimo úhradu za hospitalizace 16

17 Ambulantní úhrada

18 Ambulantní úhrada 2015 V roce 2015 budeme sledovat (referenční rok 2013) POČET BODŮ DLE ODBORNOSTÍ PRESKRIPCE NA JEDNOHO GUP ZVLÁŠŤ VÝKONY (ÚPS) (SOUDNÍ PITVA) POČET UNIKÁTNÍCH POJIŠTĚNCŮ VYŽÁDANÁ PÉČE NA JEDNOHO GUP (VYJMA PÉČE VYŽÁDANÉ V RÁMCI NEMOCNICE) ZVLÁŠŤ ZULP DLE PŘ.14 18

19 Ambulantní úhrada 2015 cena bodu 19 odb název cena bodu 2015 Fixní složka bodu Pracoviště praktického lékaře pro dospělé (výkony) 0,95 1A Pracoviště praktického lékaře pro dospělé (výkony) 1,10 2 Pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost (výkonově) 0,95 3 Pracoviště LSPP 0,95 4 Pracoviště zvláštní ambulantní péče v ZZ ústavní péče0,99 0,49 Pracoviště zvláštní ambulantní péče v hospici 0,95 14 Pracoviště praktického zubního lékaře 0,95 15 Pracoviště čelistní ortopedie 0,95 19 Pracoviště stomatologické LSPP 0, Pracoviště interního lékařství 1,03 0, Pracoviště angiologie 1,03 0, Pracoviště diabetologie 1,03 0, Pracoviště endokrinologie (mimo laboratorní činnosti)1,03 0, Pracoviště gastroenterologie a hepatologie 1,03 0,31 105A Pracoviště gastroenterologie a hepatologie 1, Pracoviště geriatrie 1,03 0, Pracoviště kardiologie 1,03 0, Pracoviště nefrologie 1,03 0, Pracoviště revmatologie 1,03 0, Pracoviště hemodialýzy 0,90 128A Pracoviště hemodialýzy 0, Pracoviště fyziatrie a rehabilitačního lékařství 1,03 0, Pracoviště klinické hematologie 1,03 0, Pracoviště přenosných nemocí 1,03 0, Pracoviště tělovýchovného lékařství 1,03 0, Pracoviště tuberkulózy a respiračních nemocí 1,03 0, Pracoviště klinické farmakologie (mimo laboratorní činnosti) 1,03 0,31 odb název cena bodu 2015 Fixní složka bodu Pracoviště alergologie a klinické imunologie 1,03 0, Pracoviště lékařské genetiky 1,03 0, Pracoviště neurologie 1,03 0, Pracoviště transfúzní služby 0,70 0, Pracoviště pediatrie 1,03 0, Pracoviště dětské kardiologie 1,03 0, Pracoviště dorostového lékařství 1,03 0, Pracoviště neonatologie 1,03 0, Pracoviště psychiatrie 1, Pracoviště dětské psychiatrie 1, Pracoviště léčby alkoholismu a jiných toxikomanií 1, Pracoviště sexuologie 1, Pracoviště pracovního lékařství 1,03 0, Pracoviště klinické onkologie (bez radiační onkologie)1,03 0, Pracoviště radioterapie a radiační onkologie 1,03 0,31 403A Pracoviště radioterapie a radiační onkologie 0, Pracoviště dermatovenerologie 1,03 0, Pracoviště dětské dermatologie 1,03 0, Pracoviště korektivní dermatologie 1,03 0, Pracoviště nukleární medicíny 1,03 0, Pracoviště dětské neurologie 1,03 0, Pracoviště chirurgie 1,03 0, Pracoviště dětské chirurgie 1,03 0, Pracoviště úrazové chirurgie 1,03 0, Pracoviště cévní chirurgie 1,03 0, Pracoviště kardiochirurgie 1,03 0, Pracoviště neurochirurgie 1,03 0,31

20 Ambulantní úhrada 2015 cena bodu 20 odb název cena bodu 2015 Fixní složka bodu Pracoviště hrudní chirurgie 1,03 0, Pracoviště plastické chirurgie 1,03 0, Pracoviště popáleninové medicíny 1,03 0, Pracoviště gynekologie a porodnictví 1, Pracoviště dětské gynekologie 1, Pracoviště čelistní a obličejové chirurgie 1,03 0, Pracoviště ortopedie 1,03 0, Pracoviště ortopedické protetiky 1,03 0, Pracoviště otorinolaryngologie 1,03 0,31 701A Pracoviště otorinolaryngologie 1, Pracoviště foniatrie 1,03 0,31 702A Pracoviště foniatrie 1, Pracoviště audiologie 1,03 0, Pracoviště dětské otorinolaryngologie 1,03 0, Pracoviště oftalmologie 1,03 0,31 705A Pracoviště oftalmologie 0, Pracoviště urologie 1,03 0, Pracoviště dětské urologie 1,03 0, Pracoviště anesteziologicko - resuscitační 1,03 0, Pracoviště zdravotnické záchranné služby (RZP+RLP)1, Pracoviště klinické biochemie 0, Pracoviště lékařské mikrobiologie 0, Pracoviště lékařské bakteriologie 0, Pracoviště lékařské parazitologie 0, Pracoviště lékařské virologie 0, Mamografický screening 1, Pracoviště patologické anatomie 0,70 odb název cena bodu 2015 Fixní složka bodu Pracoviště radiodiagnostiky 1,05 0,37 809A Pracoviště radiodiagnostiky 0,67 0, Pracoviště magnetické rezonance 1,05 0,37 810A Pracoviště magnetické rezonance 0,67 0, Pracoviště jiného laboratorního oboru 0, Laboratoř alergologická a imunologick 0, Laboratoř toxikologick 0, Laboratoř nukleární mediciny 0, Laboratoř lékařské genetiky 0, Laboratoř klinické cytologie 0, Laboratoř hematologick 0, Laboratoř pro univerzální výkony 0, Laboratoř provádějící screening karcinomu děložního 1,03 hrdla 822 Laboratoř lékařské mykologie 0, Laboratoř patologie 0, Ambulance klinické biochemie 1,02 0, Pracoviště klinické psychologie 1, Samostatné pracoviště fyzioterapeutů 0,80 0, Pracoviště klinické logopedie 1, zrakový terapeut 1, psychoterapie 1, Všeobecná sestra 0,90 0, Prac.ošetřovat. a rehabilit.péče v pobyt.zaříz.sociál.služeb 914 Samostatné pracoviště psychiatrických sester 0,90 0, Samostatné pracoviště nutričních terapeutů 0,90 0, Samostatné pracoviště ergoterapeutů 0,80 0, adiktolog 1,00

21 Novela seznamu výkonů 2015 vyhláška č. 326 / 2014 Nové odbornosti: odbornost 110 Klinická osteologie odbornost 116 Medicína dlouhodobé péče Nové výkony: Celkem 84 výkonů ve 26 odbornostech Změna existujících výkonů: Celkem 18 výkonů ve 4 odbornostech Zrušeno výkonů: Celkem17 výkonů v10 odbornostech Nesoulad mezi seznamem markerů (kde jsou některé ukončenénapř ,90920.) a číselníkem kritických výkonů, kde se tyto stále vyskytují. 21

22 Ambulantní úhrada 2015 Úhrada dle skutečnosti 2015, maximální úhrada do limitu: Úhr_amb2014*1,03*Kpp14 103% AMBULANTNÍ ÚHRADY 2014 KOEFICIENT ZMĚNY POČTU POJIŠTĚNCŮ 2015->2014 (RIZIKO ZP ZAŠLOU VYÚČTOVÁNÍ 2014 DO ) 22

23 Ambulantní úhrada 2015 Nastavení mezních podmínek < ÚHR_amb2015aktual = (Úhr_amb2014*1,03*Kpp14) > Mezní podmínky pro ČPZP v MSK: AMB. ÚHRADA 2015 % ,88 0,89 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 23

24 Poplatky V roce 2015 bude nemocnice a lékárna vykazovat na ZP: 30 Kč 0 Kč? 12 Kč V 2015 bude nemocnice vybírat: 90 Kč - ZA LÉKAŘSKOU A ZUBNÍ POHOTOVOST 24

25 Poplatky vyjádření MZČR 25

26 Poplatky vyjádření MZČR 26

27 ISU, centra, LDN, preskripce, 27

28 Balíčky - ISU Jedná se o : SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKC 0507* - IMPLANTACE TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU U AKUTNÍHO I 0511* - IMPLANTACE TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU BEZ AKUTNÍHO 0516* - VÝMĚNA KARDIOSTIMULÁTORU * - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 POTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0523* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, <=2 POTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0524* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 NEPOTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0526* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 POTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU 0527* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, <=2 POTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU 0528* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 NEPOTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU 28

29 Balíčky ISU Úhrada dle skutečnosti 2015, max do sjednaného limitu: PŘI NEDOHODĚ DO 30.KVĚTNA 1. SKUPINY MAXIMÁLNĚ: 95% * ÚHRADY 2014 PŘI NEDOHODĚ DO 30.KVĚTNA 2. SKUPINY MAXIMÁLNĚ: 75% * ÚHRADY

30 Centrová léčba Jedná se o: FABRYHO CH.,GAUCHEROVA CH., NIEMEN- PICKOVA CH., MUKOPOLYSACHARIDÓZA REVMATOIDNÍ ARTITIS., BECHTĚREVOVA CH., PSORIATICKÁ ARTRITIS ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA HIV / AIDS OSTATNÍ 30

31 Centrová léčba Úhrada dle skutečnosti 2015, max v dané skupině do sjednaného limitu LIMIT 2.2.1: 12 * Úhr2014 / M LIMIT 2.2.2: 0,96*12*Úhr2014/M*UOP*1,08 LIMIT 2.2.3: 0,96*12*Úhr2014/M*UOP*1,08 LIMIT 2.2.4: min(úhrlékmax ;Úhrlékaktual) *Počet2015 LIMIT 2.2.5: 96% * ÚHRADY2014 * 1,04 31

32 celková úhrada recepty + poukazy celková počet GUP průměrná úhrada na GUP překročení úhrady % překročení zaokrouhleno na celá půl % nahoru 2,5 % z překročení 2,5 % překročení x GUP počet započatých 0,5 % dílčí regulace maximální regulace Výsledná regulace Regulace preskripce ZP Kč Kč Kč Kč 0 Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 Kč 0 0 Kč 0 Kč 0 Kč Kč Kč Kč Kč 446 Kč 66,8% 67,0% 11,16 Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč 877 Kč 0 Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 Kč 0 0 Kč 0 Kč 0 Kč Kč Kč Kč Kč 186 Kč 20,3% 20,5% 4,65 Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 0 Kč 0 Kč Kč Kč Kč Kč 108 Kč 10,6% 11,0% 2,69 Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč 34 Kč 3,4% 3,5% 0,85 Kč Kč Kč Kč Kč Celkem Kč Kč Kč 50% RECEPTŮ ELEKTRONICKY => LIMIT PŘEKROČENÍ ZVÝŠEN NA 105% 32

33 Následná péče PAUŠÁLNÍ SAZBA ZA JEDEN DEN HOSPITALIZACE SE STANOVÍ PRO KAŽDOU KATEGORII PACIENTA A TYP OŠETŘOVACÍHO DNE SAMOSTATNĚ. VÝŠE PAUŠÁLNÍ SAZBY SE STANOVÍ VE VÝŠI 109% PAUŠÁLNÍ SAZBY, KTERÁ BYLA SJEDNÁNA PRO ROK Příklad pro VZP: Cena OD 2014 Cena OD 2015 Navýšení kat Kč Kč 94 Kč kat Kč Kč 103 Kč kat Kč Kč 113 Kč kat Kč Kč 123 Kč kat Kč Kč 132 Kč 33

34 Revize 34

35 Revize RIZIKA Sankce upcoding Jednotlivý případ: Sankce CM vykázaný CM redukovaný pojišťovnou 2*rozdíl CM Nedochází k finanční srážce, ale k odečtu vykázaného a uznaného CM Maximálně se reviduje 10 případů +10% případů v dané bázi. 35

36 Revize Statisticky méně významný počet případů u jedné DRG báze ( méně než 5%, min. 10 případů ) => (CM původní CM revidovaný) CM původní Statisticky významný počet případů u jedné DRG báze ( více než 5%, min. 30 případů) => (CM původní CM revidovaný) CM původní CM vykázaný nemocnicí * CM báze * 0,2 * CM báze * 0,8 CM redukovaný pojišťovnou Sankce uplatněna na všech případech báze DRG! 36 Nedochází k finanční srážce, ale k odečtu vykázaného a uznaného CM

37 Revize VZP Správnost vykázané hlavní diagnózy (HDG) Správnost vykázané vedlejší diagnózy (VDG) Odůvodněnost indikace k hospitalizaci (excize kožních lézí, operace karpálního tunelu, gynekologické zákroky, kardioverze, kolonoskopie Odůvodněnost vykázané délky hospitalizace Odůvodněnost překladů a rehospitalizací 37

38 Nové markery kód markeru název kód výkonu Násobné výkony na prstech ruky a předonoží 66411, 66697, Rekonstrukce acetabula 66617, Tumorozní nebo revizní custom made endoprotéza 66617, Reimplantace TEP kyčle Reimplantace TEP kolene Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí Reimplantace TEP hlezna Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny 66610, 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, TEP MTP kloubu palce nohy a CMC kloubu palce ruky Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním I. generace a clozapinu (ATC skupiny N05AB02, N05AD01, N05AF01, N05AF05, N05AH02, N05AH Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním II. generace (ATC skupiny N05AX08, N05AX13, N05AH03) při zahájení léčby těmito přípravky za hospitalizace Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním II. generace (ATC skupiny N05AX08, N05AX13, N05AH03) při udržovací léčbě za hospitalizace Opakované použití parenterální medikace Extrakce trombu nebo embolu endovaskulární cestou Vícesegmentální angioplastika endovaskulární cestou Kritická končetinová ischemie ventilační podpora u novorozenců laparoskopická cytektomie Endoskopický odběr žilního štěpu (DRG) Bypass cross-over iliko - femorální se suprainguinálním přístupem chirurgicky (DRG) Jiné cévní extra - anatomické rekonstrukce nitrobřišní chirurgicky (DRG) Peroperační zavedení stentu do cévního řečiště (DRG) Chirurgická hrudní sympatectomie torakoskopickým přístupem (DRG) Chirurgická lumbální sympatectomie laparoskopickým přístupem (DRG) Chemická lumbální sympatectomie punkčním přístupem

39 Na závěr 39

40 Optimistický závěr zůstatky na účtech ZP 40

41 A my vám s tím můžeme pomoci Manažerský informační systém ICZ AMIS*MIS zpracovává a vyhodnocuje veškeré potřebné informace pro řízení nemocnic od produkčních dat, přes ekonomické data až k logistice a sledování kvality a produktivity. Manažerský informační systém ICZ AMIS*MIS je připraven na podmínky ICZ MIS*AMIS 2015 Vám v případě zájmu rádi detailně představíme. 41

42 Děkuji za pozornost Ing. Jiří Noháček 42