Strategie a vize českého zdravotnictví v roce 2018

Transkript

1 Strategie a vize českého zdravotnictví v roce 2018 Pohled VZP ČR Ing. Jiří Mrázek, MBA ředitel odboru úhrad zdravotní péče ÚZP VZP ČR Praha, NEMOCNICE MECHANISMUS ÚHRADY Referenčním obdobím je rok Kombinovaný způsob úhrady: individuálně smluvně sjednaná složka úhrady pouze dle dohody, léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče), akutní lůžková péče, úhrada formou případového paušálu (příloha č. 10), úhrada vyčleněná z úhrady příp. paušálu (příloha č. 13), ambulantní péče, výkony (sign. výkon indikace odběru orgánu/ů od zemřelého dárce), výkony a (výkony doprovodu), výkony (pitva na soudně lékařském pracovišti), výkony (urgentní příjem), screeningy (kolorektum, mamograf, děl. hrdlo, novorozenecký laboratorní), vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein - příloha č. 12). 2 1

2 ÚHRADA CENTROVÝCH LÉČIV 2018 Základní principy v návrhu úhradové vyhlášky jsou: Stanovení celkové maximální úhrady pro rok 2018 pro všechny diagnostické skupiny dohromady; je součtem maximálních úhrad jednotlivých skupin onemocnění. Existuje možnost nevyčerpané finanční prostředky v jedné skupině přesunout do přečerpaného limitu v jiné skupině. Rozdělení léčiv do 15 úhradových skupin: Diagnostická skupina Dermatologie Dýchací soustava Endokrinologie Hematoonkologie Imunitní systém Infekce Metabolické vady Neurologie Oběhový systém Oftalmologie Onkologie solidní nádory Osteoporóza Revmatologie Trávicí soustava Ostatní 3 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Princip: Nově: snížení produkční hranice na 95% CM 2016,015,10, IZP stanoveno podle fc ARCTG, koeficient navýšení KN 10 stanovený podle fc ARCTG, navýšení za směnnost sester CELK PU drg,2018 CM red,2018,015,10 = min 1; IPU I 0,95 CM ZP + OD sestry,10 EM 2018, ,015,10 Hodnota produkce je při stávajícím koeficientu I ZP nízká. I ZP = max 1; ARCTG 3 CM red,2018,015,10 CM 2016,015,10 1,56 I GUP 4 2

3 POKLES PRODUKCE DLE ÚV V LETECH Podmínka na CM Rok pro plnou IPU , , , , ,95 Kumulativní snížení produkční podmínky od roku 2014 o 17%! 5 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Výpočet I ZP : Pokud podíl CM red2018 /CM 2016 je vyšší o 4% a více, dochází k nárůstu koeficientu I ZP, který následně navyšuje IPU. 6 3

4 Princip: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Výpočet stanoven nově Individuálně spočtená paušální úhrada (IPU) dle referenčního období 2016, navýšená o koeficient navýšení KN 10 : IPU = PU drg,2016,10 KN 10 PU drg,2016,10 = max CM 2016,015,10 ZS min,10 ; CELK PU drg, ÚHR 2016 j + EM 2016 n j=1 Nové podmínky pro výši ZS min,10 pro vysoce spec.centra: Kč (1. podmínka) Kč (2. podmínka) ostatní Kč 1. Podmínka - pro poskytovatelé, kteří mají současně pouze 3 vysoce specializovaná centra: centra vysoce spec. cerebrovaskulární péče, centra vysoce spec. komplexní kardiovaskulární péče a centra vysoce spec. onkologické péče. 2. Podmínka - pokud poskytovatel nesplňuje předešlé podmínky, ale má statut centra vysoce spec. onkologické péče a zároveň statut centra vysoce spec. traumatologické péče pro děti a zároveň statut centra vysoce spec. cerebrovaskulární péče nebo vysoce spec. péče o pacienty s iktem. 7 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Nově koeficient navýšení, stanovený přes fc ARCTG: KN 10 = 1 + 0,15 ARCTG 1 40 PU drg,2016,10 CM 2016,015, Nárůst v případovém paušálu bude průměrně o 12,4%, ale koeficient KN 10 nabude vysokých hodnot pokud podíl PU drg,2016,10 CM 2016,015,10 bude v intervalu

5 Funkce ARCTG Výpočet I ZP : Pokud podíl CM red2018 /CM 2016 je vyšší o 4% a více, dochází k nárůstu koeficientu I ZP, který následně navyšuje IPU. 9 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 CM red,2018,015,10 v případě, že je počet překladů v referenčním nebo hodnoceném období větší než 100 a nebo pokud je počet případů, které jsou překládán větší nebo roven 10 % z celkového počtu případů u dané zdravotní pojišťovny, pak: CM red,2018,015,10 = min CM 2018,015,10 ; CM 2018,015,10 0,2 X PPdrg,2018 CM 2016,015,10 PP drg,2016 kde X nabývá hodnoty 1,05, resp. 1,15 - závisí na poměru počtu pojištěnců ZP v okrese (příloha č. 14) Ostatní CM red,2018,015,10 = CM red 1 + CM red 2, kde: CM red 1 = min CM 1,2018,015,10 ; CM 1,2018,015,10 0,2 X PP1,drg,2018 CM 1,2016,015,10 PP 1,drg,2016 sloučení za překlady s kódem ukončení 4 a 5 0,8 0,8 10 5

6 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Nově bonifikace sester: OD sestry,10 n = min i=1 PocetOD 2016,10,i NavýšeníOD i ; σ i=1 n PocetOD 2018,10,i NavýšeníOD i 0,8 navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícími nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče 11 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA VYČLENĚNÁ Z ÚHRADY FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU - příloha č. 13 Porody, novorozenci, HIV Nově: koeficient navýšení KN 13 stanovený podle fc ARCTG, navýšení za směnnost sester služby vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, s výjimkou případů zařazených do bazí 0001 a 0002 (transplantace srdce a/nebo plic a transplantace jater) KN 13 CM 2018,015,13 max IZS 2016,13 ; ZS min,13 + OD sestry,13 EM 2018,13 minimální ZS min,13 ve výši Kč IZS 2016,13 je individuální základní sazba vypočtená z přílohy č. 13 takto: U drg,2016,13 CM 2016,015,

7 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA VYČLENĚNÁ Z ÚHRADY FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU - příloha č. 13 Nově koeficient navýšení, stanovený přes fc ARCTG: KN 13 = 1 + ARCTG 0,15 max(zs min,13 ; IZS 2016 ) Nárůst bude průměrně o 12,4%. Nově bonifikace sester: OD sestry,13 = min n i=1 PocetOD 2016,13,i NavýšeníOD i ; σ i=1 n PocetOD 2018,13,i NavýšeníOD i 0,8 13 AMBULANTNÍ PÉČE POSKYTOVANÁ V NEMOCNICÍCH 7

8 AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY I. Výpočet stanoven nově: nahrazení stropu úhrady maximem tří hodnot, kde každá je násobena nárůstem 12,4 % Úhr_amb 2018,ost = max ቊÚhr amb2018,kompl + Úhr amb2018,ost ; min 1; Hodnota péče 2018 Úhr amb2016 1,124; min ቂÚhr amb2016 1,124; Hodnota péče2018 ቃቋ Hodnota péče Úhr_amb 2018,ost = Úhr amb 2018,kompl + Úhr amb2018,ost rozdělení produkce a úhrady na ambulantní: komplement ostatní ambulantní péči + Hnp Izp_amb od 104 % do 114 % produkce referenčního období uhrazené ze 75 % a podmíněné růstem unikátních pojištěnců 15 AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY II. 2. Úhr_amb 2018,ost = min 1; Hodnota péče 2018 Hodnota péče2016 Úhr amb ,124 ambulantní paušál, podmínkou pro dosažení plné úhrady je 100% produkce referenčního období, v případě nedosažení se úhrada poměrně krátí 3. Úhr_amb 2018,ost = min Úhr amb ,124; Hodnota péče 2018 garance úhrady referenčního období 16 8

9 AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY III. Výpočet: Podíl Hnp 2018 /Hnp 2016 = 0 17 UDRŽITELNOST FINANCOVÁNÍ LÉČEBNÉ PÉČE 9

10 Náklady na zdravotní péči čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění v letech % 102% 101% 107% 110% 116% Náklady na zdravotní péči celkem v mil. Kč Index (k 2011) 19 Celkové náklady na ambulantní péči v letech % 101% 104% 108% 112% 119% Náklady na ambulantní péči celkem v mil. Kč Index (k 2011) 20 10

11 Náklady v nemocnicích v letech % 101% 100% 108% 112% 117% Náklady v nemocnicích v mil. Kč Index (k 2011) 21 Náklady na centrová léčiva v nemocnicích v letech % % 169% % % % Náklady na centrová léčiva v nemocnicích v mil. Kč Index (k 2011) 22 11

12 Náklady na léky vydané na recepty v letech % 106% 101% 99% 99% 101% Náklady na léky vydané na recepty v mil. Kč Index (k 2011) 23 Vývoj příjmů systému v.z.p. v ČR % 102% 105% 110% 116% 121% 127% 130% 133% odhad 2017 odhad 2018 pes. Příjmy systému v.z.p. v mil. Kč Index (k 2011) odhad 2018 opt

13 SROVNÁNÍ CELKOVÝCH NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ SLUŽBY A NÁVRH ZPP PRO ROK 2018 Celkové náklady na zdravotní služby za rok 2016, OS roku 2017 a návrh ZPP pro rok 2018, v mil. Kč Segmenty skutečnost 2016 očekávaná skutečnost 2017 ZPP 2018 návrh ZPP 2018 k ZPP 2018 k skut oček.sk celkem % celkem % ambulantní péči celkem , ,0 z toho: na zubní lékařství , ,0 na praktické lékařství , ,0 na gynekologii a porodnictví , ,0 na léčebně rehabilitační péči , ,3 na diagnostickou péči , ,6 na domácí péči , ,0 na specializovanou ambulantní péči , ,8 na sociální hospitalizaci , ,7 na ošetř. a reh. péči v zař. soc. péče , ,7 nemocnice , ,1 lůžka následné péče , ,1 lázeňská a ozdravenská péče , ,9 doprava a ZZS , ,2 léky vydané na recepty , ,1 ZP vydané na poukazy , ,5 ostatní , ,1 Náklady celkem , ,3 Pozn.: OS 2017 očekávaná skutečnost roku 2017 ZPP 2018 zdravotně pojistný plán roku

14 Podíl nákladů jednotlivých segmentů na celku za rok 2016, v (%) 27 Náklady na léčivé přípravky v letech , OS roku 2017 a návrh ZPP pro rok 2018, v mil. Kč Pozn.: OS 2017 očekávaná skutečnost roku 2017 ZPP 2018 zdravotně pojistný plán roku

15 DĚKUJI ZA POZORNOST 15