PREVENCE NOZOKOMIÁLNÍCH NÁKAZ

Transkript

1 Číslo: SM-023 Verze č. 3 PREVENCE NOZOKOMIÁLNÍCH NÁKAZ Vlastník procesu: Nemocniční epidemiolog Účinnost od: Jméno Funkce Datum Podpis Zpracoval: MUDr. Ivan Kareš Nemocniční epidemiolog Přezkoumal: Zlatuše Mihalová Náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Přezkoumal: MUDr. Jozef Macko, Ph.D. Náměstek pro léčebnou péči Uvolnil do systému řízení kvality: MUDr. Jozef Macko, Ph.D. Představitel vedení pro kvalitu Náměstek pro léčebnou péči Schválil: Ing. Pavel Calábek Předa představenstva Schválil: MUDr. Marcel Guřan, Ph.D. Člen představenstva OBSAH: 1. ÚČEL ROZSAH PLATNOSTI A ODPOVĚDNOST ZKRATKY, POJMY, DEFINICE CHARAKTERISTIKA REŽIMOVÁ OPATŘENÍ K ELIMINACI ČI OMEZENÍ NOZOKOMIÁLNÍCH NÁKAZ PŘIJETÍ PACIENTA AMBULANTNÍ A LŮŽKOVÝ PROVOZ STERILIZACE ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ SPECIFICKÁ OPATŘENÍ U VYBRANÝCH SKUPIN NÁKAZ ÚKLID A DEZINFEKCE ODPADY HYGIENICKÝ REŽIM ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ STRAVOVÁNÍ PACIENTŮ, PRAVIDLA PRO NÁVŠTĚVY A MANIPULACE S PRÁDLEM NA ODDĚLENÍ ZÁSADY ZVLÁŠTNÍCH REŽIMŮ SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ PŘÍLOHY... 8

2 1. ÚČEL Představenstvo Krajské nemocnice T. Bati, a. s. vydává tuto směrnici, která stanovuje zásady a postupy týkající se prevence nozokomiálních (nemocničních) nákaz, platnou v KNTB. 2. ROZSAH PLATNOSTI A ODPOVĚDNOST Směrnice je určena všem zaměstnancům zdravotnických oddělení KNTB. Každý vedoucí zaměstnanec je povinen zajistit prokazatelné seznámení podřízených zaměstnanců s obsahem předpisu, který se dotýká jejich činnosti. 3. ZKRATKY, POJMY, DEFINICE BD test Bowie-Dick test HS Horkovzdušný sterilizátor KIS Klinický informační systém KNTB Krajská nemocnice T. Bati, a. s. MZ ČR Ministerstvo zdravotnictví České republiky NN Nozokomiální nákaza PEG Perkutánní endoskopická gastrostomie PMK Permanentní močový katétr NU Nežádoucí událost 4. CHARAKTERISTIKA Jako nozokomiální nákazu (NN) klasifikujeme každou nákazu vzniklou v souvislosti s pobytem postižené osoby ve zdravotnickém zařízení. Jde o aktivní infekci nebo infekci aktuálně léčenou, která v době nástupu nebyla u pacienta přítomna, a to ani ve stadiu inkubace, a není součástí vývoje původního onemocnění. Používá se též pojem infekce spojená se zdravotní péčí. (1) Každou nozokomiální infekci (infekce vzniklé po více než 48 hodinách od přijetí pacienta k hospitalizaci) je povinen ošetřující lékař nebo lékař, který infekci zjistil, evidovat elektronicky v KIS, je možné též bez zbytečného odkladu hlásit nemocničnímu epidemiologovi na tel. kl. 2757, mobil , e- mail: kares@bnzlin.cz. Stejný postup platí u NN zjištěných po propuštění pacienta. (2) Hromadný výskyt nemocniční nákazy a nemocniční nákazy, které vedly k těžkému poškození zdraví nebo k úmrtí, je navíc povinen ošetřující lékař nebo lékař, který infekci zjistil, okamžitě hlásit, a to zpravidla telefonicky nebo elektronickou poštou příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví (Krajské hygienické stanici Zlín, tel MVDr. Renata Skaličková nebo tel MUDr. Hana Tkadlecová; khs@khszlin.cz) a následně potvrdit na formuláři Hlášení infekční nemoci 1. (3) Správný postup hlášení NN je popsán stránkách intranetu Nemocniční epidemiolog. (4) V případě depistáže NN epidemiologickou sestrou je NN hlášena a evidována pomocí systému Hlášení NU Lékaři nehlášené NN jsou pomocí zmíněného systému, v případě depistáže epidemiologickou sestrou, předány k posouzení přes jednotlivé primáře oddělení. Výtisk o nežádoucí události je založen do ZD pacienta. (5) Hlášené i nehlášené NN jsou sumarizovány v systému Hlášení NU. Zaměstnanci KNTB se ve své práci důsledně řídí ustanoveními Zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, část první, dále Vyhláškou MZ ČR č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče., Metodickým návodem č. 7 MZ ČR Prevence virové hepatitidy typu A (HA), typu B (HB), typu C (HC), typu D (HD) a typu E (HE) z roku odst. 2 písm. b) zák. č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a 2 Vyhl. MZ ČR č. 306/2012 Sb. Stránka 2 z 8

3 Podle příslušných ustanovení citované prováděcí vyhlášky lze ve zdravotnických zařízeních používat k dezinfekci a sterilizaci pouze postupy a způsoby v ní uvedené. 5. REŽIMOVÁ OPATŘENÍ K ELIMINACI ČI OMEZENÍ NOZOKOMIÁLNÍCH NÁKAZ 5.1. PŘIJETÍ PACIENTA vyšetřit ve vyhrazené místnosti (vyšetřovně či přijímací místnosti) vždy zjistit epidemiologickou anamnézu nelze-li vyloučit infekci, uložit pacienta na expektační pokoj a zajistit další vyšetření s ohledem na aktuální zdravotní stav pacienta po ověření infekce přeložit pacienta na infekční oddělení, příp. vyžaduje-li to stav pacienta, přijmout na izolační pokoj daného odborného oddělení a zajistit zde důsledně bariérová opatření pacienty přijímat a ukládat podle epidemiologického hlediska, zdravotního stavu a způsobu nebo rozsahu potřebné zdravotní péče nemocného uložit na vydezinfikované čistě povlečené lůžko. Lůžko připravené pro nového pacienta musí být až do použití přikryto. před uložením na lůžko zajistit očistu nemocného a převlečení osobního prádla (pokud je zajištěna obměna za čisté, může nemocný na standardních odděleních používat osobní prádlo vlastní) civilní oděv a obuv jsou ukládány v souladu s provozním řádem oddělení. Případné osídlení multirezistentními kmeny musí být zřetelně uvedeno ve zdravotnické dokumentaci pacienta 5.2. AMBULANTNÍ A LŮŽKOVÝ PROVOZ V ambulantním i lůžkovém provozu jsou všichni zdravotničtí pracovníci povinni dodržovat hygienické a protiepidemické zásady a při ošetřování, léčení, operacích a dalších zdravotnických činnostech používat bariérovou ošetřovací techniku. Bariérová ošetřovací technika (též bariérový režim) je souborem lege artis postupů, jež cíleně minimalizují riziko vzniku a šíření nozokomiálních (nemocničních) nákaz. Jedná se zejména o: hygienu rukou personálu před a po manipulaci s pacientem (viz Příloha Metodický návod MZ ČR Věstník MZ č. 5/2012, Hygiena rukou při poskytování zdravotní péče ) používání předepsaných osobních ochranných pracovních prostředků (ochranný oděv, ústenky, rukavice ) manipulaci s prádlem (čistým i použitým) manipulaci s biologickým materiálem, použitými nástroji, přístroji a zdravotnickým materiálem manipulaci se stravou (transport, podávání, provoz čajových kuchyněk) zabránění vzniku infekčních aerosolů a infekčního prachu vhodnými ošetřovacími a úklidovými postupy používání individuálních pomůcek pouze pro daného pacienta umožnění izolace pacienta, který je rezervoárem infekce nebo naopak nemocného, který je zavlečenou infekcí významně ohrožen důslednou sterilizaci užívaného instrumentária, pomůcek a zdravotnického materiálu úklid a dezinfekci, příp. dezinsekci a deratizaci zdravotnického pracoviště 6. STERILIZACE ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ Sterilizovat je nutno všechny zdravotnické prostředky užívané k vyšetření, ošetření a léčbě pacientů invazivní technikou a všechny předměty pronikající do sterilních či nesterilních dutin organismu (nástroje, přístroje, roztoky, obvazový a šicí materiál, rukavice apod.). Stránka 3 z 8

4 Používané postupy musí být schváleny hlavním hygienikem, pro praktický výkon sterilizace na lůžkových odděleních, v ambulancích a sterilizačních centrech (operační provozy) platí přiměřeně požadavky Akreditačního standardu odd. centrální sterilizace KNTB, a.s., zejména tyto: O každé sterilizaci a vyšším stupni dezinfekce se vede záznam. Předsterilizační příprava zdravotnických prostředků zahrnuje dezinfekci, důkladnou mechanickou očistu, vysušení a vhodné zabalení včetně označení obalu procesovým chemickým indikátorem, datem sterilizace, datem exspirace a kódem pracovníka. Dokumentace sterilizace se archivuje minimálně 5 let a úspěšnost sterilizace se dokládá zápisem do sterilizačního deníku nebo podepsaným výstupem z tiskárny, písemným vyhodnocením chemického testu sterilizace, u parní sterilizace písemným vyhodnocením vakuového testu a písemným vyhodnocením, příp. archivací denního BD testu. Kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů o [ autoklávy, horkovzdušné sterilizátory (HS)]: a) optická kontrola dosažení sterilizačních parametrů (teplota, tlak, doba sterilizace) u každého sterilizačního cyklu v autoklávu či HS b) chemický test sterilizace každá šarže v autoklávu či HS, počet se řídí podle velikosti komory c) bioindikátory - po instalaci přístroje - po 200 sterilizačních cyklech, min. 1 x ročně u HS, u typů starších 10 let po 100 cyklech, min. 1 x za půl roku - 1 x měsíčně u autoklávů na CS a v operačních provozech - vždy při pochybnostech o sterilizační účinnosti, po opravách a přemístění sterilizátoru d) vakuový test a Bowie-Dick test u autoklávů denně Balený sterilní materiál uchovávat v bezprašném prostředí, ukládat do uzavřených dóz, skříní, zásuvek apod. nenechávat volně ležet bez ochranného obalu. Při transportu sterilního materiálu používat ještě další transportní obal. Podle možností používat při ošetřování a vyšetřování pacientů sterilní materiály, pomůcky a nástroje (zdravotnické prostředky) na jedno použití jednorázové pomůcky není možno ani resterilizovat ani opakovaně sterilizovat! 7. SPECIFICKÁ OPATŘENÍ U VYBRANÝCH SKUPIN NÁKAZ Respirační infekce: zabránit aspiraci či mikroaspiraci kontaminovaného materiálu zvýšenou polohou hlavy a trupu v úhlu minimálně 30 u pacientů na UPV: pravidelné odsávání sekretu z hypopharyngu, důsledná hygiena dutiny ústní a použití ústní vody s chlorhexidinem, kontrola tlaku v obturační manžetě manometrem výměna ventilačních okruhů a komponent u pacientů na UPV: resterilizovatelný ventilační okruh: 1 x 24 hodin jednorázový ventilační okruh: 1 x 30 dní HME filtr: minimálně 1 x 24 hodin zvlhčovače a nebulizátory (Booster): 1 x 72 hodin uzavřený odsávací systém: 1 x 72 hodin výměna ventilačních okruhů u pacientů na spontánní ventilace: jednorázový ventilační okruh bez HME filtru včetně komponent k nebulizaci firmy Kendall: 1 x 7 dní (doporučeno výrobcem) (POUŽÍVÁ SE V CELÉ NEMOCNICI) jako náplň ke zvlhčení a nebulizaci používat jen sterilní vodu (!) přísně aseptické odsávání z dolních dýchacích cest proplachovat odsávací hadici od odsávačky po každém použití dezinfekčním roztokem minimalizovat rozpojování ventilačního okruhu, využívat MDI port pro aplikaci inhalační terapie Stránka 4 z 8

5 Infekce močového traktu: katétr zavádět jen v indikovaných případech, odstranit jej co nejdříve dle možností se vyvarovat jednorázového cévkování (po operaci, na por. odd.) katétr zavádět skutečně asepticky( dezinfekce rukou, sterilní pomůcky, dezinfekce genitálu) pro sběr moče používat uzavřený jednocestný systém při toaletě a polohování pacienta nepřipustit rozpojení uzavřeného systému podle možnosti omezit pohyby katétru v močové trubici dodržovat zásady manipulace se sběrným sáčkem, při odběru moče a péče o ústí močové trubice výměna močového katétru: silikonový/silikon-latexový PMK: 1 x 30 dní PVC PMK: 1 x 7 dní (funkční katétr při uzavřeném systému drenáže moči 1 x 21 dní) latexový silikonizovaný PMK 1 x 5-7 dní výměna drenážního systému: otevřený: 1 x 3 dny uzavřený: 1 x 14 dní při očekávané dlouhodobější katetrizaci močového měchýře u mužů zvážit hned na začátku hospitalizace provedení punkční epicystostomie u pacientů v intenzivní péči a při dlouhodobé hospitalizaci používat silikonové močové katétry, u pacientů imunokompromitovaných katetry s antibakteriální úpravou (potažené vrstvou stříbra) a u krátkodobě hospitalizovaných katetry latexové Infekce z intravaskulárních kanyl a katétrů: všeobecně - mytí rukou, dezinfekce kůže a dodržení expoziční doby dezinfekčního prostředku, zavádění katétrů asepticky, pečlivé upevnění všech katétrů, aby bylo zamezeno jejich významným pohybům, sterilní krytí místa vpichu, denní kontroly místa vpichu, uzavřené systémy s co nejmenším počtem spojek, rozdvojek a kohoutků (ponechat jen dobu nezbytně nutnou!!!) při známkách katetrové sepse katetr zrušit, odeslat jeho konec na mikrobiologické vyšetření a odebrat krev na kultivaci roztoky určené k intravenózní aplikaci používat maximálně 24 hodin po otevření periferní žilní linky: častá obměna punkčních míst ve hodinových intervalech; pokud jsou omezená místa pro žilní vstup a nejsou přítomny známky infekce, může být katétr ponechán na místě i delší dobu za pečlivého sledování místa vpichu a okolí a vedení dokumentace katétry zavedené v přednemocniční péči (není možné dodržet ideální aseptické podmínky) vyměnit co nejdříve, nejpozději však do 48 hodin interval výměny uzavřeného i.v. systému dodržovat dle instrukcí výrobce (systém BD Nexiva) správná volba místa vpichu - přednostně horní končetiny (hřbet a předloktí ruky), v případě že nelze žílu na HKK punktovat, až poté přejít k punci žíly na DKK (trombotické komplikace) - žíly uložené co nejperiferněji, žíly na pacientově nedominantní končetině. Správná volba velikosti PŽK. centrální žilní linky: adekvátní příprava místa vpichu (dodržení expozice dezinfekčního přípravku); doporučována dezinfekce s chlorhexidinem, aseptická technika zavedení, časté sledování místa vpichu maximální sterilní bariéra: sterilní rukavice, ústenka, čepice, sterilní plášť, rouškování! použití jednorázových balíčků ke kanylaci CŽK (čárový kód nalepit, popř. opsat LOT do dokumentace pacienta) použít transparentní nebo netransparentní STERILNÍ krytí (výměna krytí dle doporučení výrobce nebo dlp.) nepoužívat lokální antibiotické krémy nebo masti (podporují plísňové infekce a antimikrobiální rezistenci) doporučeno použit krytí s chlorhexidinem u krátkodobých CŽK u pacientů starších 2 měsíců věku, pokud míra rizika katétrové sepse neklesá i přes dodržování základních preventivních opatření vést záznam o žilních vstupech a jejich ošetřování v dokumentaci pacienta trojcestné kohouty, rampy měnit 1 x 96 hodin používat bezjehlové spojky; nutné minimalizovat riziko jejich kontaminace - mechanická dezinfekce vhodnou dezinfekcí (chlorhexidin, povidon jód, iodophor, nebo 70% alkoholu) a používat pouze sterilní pomůcky Stránka 5 z 8

6 výměna bezjehlových spojek dle doporučení výrobce (1 x 3 až 7 dní) je-li infuzní linka vč. ramp a kohoutů opatřena bezjehlovými spojkami na delší dobu použití, musí se respektovat možná délka použití ramp a kohoutů použije-li se svařená infuzní linka, může se měnit 1 x 7 dní při nerozpojení systému CŽK ošetřuje pouze proškolený NLZP arteriální linky aseptické postupy, vynechání všech zbytečných spojek, kohoutků, zrušení arteriální linky a výměna tlakových komůrek po 96 h (po 96 hod prudce vrůstá riziko katétrové sepse; v případě ponechání po delší dobu pečlivé sledování místa vpichu a okolí; vedení dokumentace. sterilní krytí katétru infuzní sety měnit 1 x 24 hodin v případě, že je infuzní terapie podávána kontinuálně, nebo je naplánována jako podání více infuzních roztoků za sebou. V případě, že je podávání infuzních roztoků přerušované, je infuzní set po vykapání infuze zlikvidován a při dalším podání infuze použit set nový. Infuzní sety do systému SPACE měnit 1 x 96 hodin (doporučení výrobce; v případě podávání tuků měnit 1 x 24 hodin) Infekce ran: šetrná operační technika, odstranění devitalizovaných tkání, zachování sterility, vyloučení personálu s aktivní infekcí z operačního sálu antibiotická profylaxe u částečně kontaminovaných a kontaminovaných výkonů a u implantací cizorodých materiálů terapeutická aplikace ATB u tzv. špinavých výkonů dodržování asepse při převazu ran sledování rány, převaz - vše zaznamenat do dokumentace pacienta Ostatní: žaludeční a jejunální sondy - neurčí-li výrobce v návodu jinak, lze ponechat po celou potřebnou dobu, pokud jsou plně funkční a nezpůsobují zdravotní komplikaci katétr pro PEG je ošetřován dle ošetřovatelského standardu ST-NU-02/3 8. ÚKLID A DEZINFEKCE (1) Úklid na standardních lůžkových odděleních a v ambulancích se provádí denně na vlhko dle provozního řádu odd. a v souladu se Směrnicí Úklidové činnosti (2) Na operačních a zákrokových sálech úklid a dezinfekce před začátkem operačního programu a po každém pacientovi. (3) Na pracovištích intenzivní péče, v místnostech, kde se provádí odběr biologického materiálu, v laboratořích a dětských odděleních všech typů se úklid s dezinfekcí provádí třikrát denně. (4) V provozech intenzivní péče, operačních a zákrokových sálech, na chirurgickém, traumatologickém, ortoped., urologickém a infekčním oddělení, v laboratořích a tam, kde se provádí odběr biologického materiálu a invazivní výkony, dále na WC a v koupelnách se používají detergenty s dezinfekčním účinkem dle platného Dezinfekčního plánu KNTB. (5) Při kontaminaci prostor a ploch biologickým materiálem se provede okamžitá dezinfekce prostor a dekontaminace potřísněného místa virucidním dezinfekčním prostředkem s následnou obvyklou očistou. (6) Velký úklid se provádí v pravidelných intervalech stanovených harmonogramem v provozním řádu oddělení a v souladu se Směrnicí Úklidové činnosti. (7) Pro jednotlivé provozní části oddělení musí být úklidové pomůcky vyčleněny a označeny a musí se používat diferencovaně. Značení a barevnost úklidových pomůcek musí být v souladu se SM Úklidové činnosti. (8) Po každém použití je třeba úklidové pomůcky dezinfikovat a usušit. (9) Malování místností podle charakteru činnosti se provádí 1 2 x ročně, případně vždy, dojde-li ke kontaminaci stěn a stropů biologickým materiálem. 9. ODPADY (1) Všechny druhy odpadů je třeba přímo v místě vzniku třídit a odděleně ukládat do uzavíratelných nádob v souladu s platným vnitřním předpisem pro nakládání s odpady v KNTB. Stránka 6 z 8

7 (2) Veškerý odpad ze zdravotnických pracovišť odstraňovat denně. (3) Při odstraňování výmětů, krve, laboratorního biologického odpadu a při mechanické očistě a dezinfekci nástrojů musí být zabráněno vzniku infekčního aerosolu. 10. HYGIENICKÝ REŽIM ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ (1) Zaměstnanec je povinen hlásit svému nadřízenému výskyt přenosného onemocnění (nebo podezření) u sebe nebo u členů své rodiny. (2) Každý zdravotnický pracovník je povinen používat čistý předepsaný ochranný oděv, podle charakteru pracoviště a jen na tomto pracovišti. (3) U všech výkonů, kde je porušována nebo již byla porušena integrita kůže, provedena komunikace s tělesnými dutinami, případně nefyziologický vstup do organismu, jsou zaměstnanci povinni používat ochrannou masku a sterilní rukavice. (4) Při odběru biologického materiálu musí povinně používat gumové nebo PVC rukavice rukavice použít jen jednou! (5) Nečistit použité nástroje a pomůcky, zvláště kontaminované krví, bez předchozí dekontaminace dezinfekčními přípravky s virucidním účinkem; jednoúčelové stříkačky a jehly likvidovat vcelku bez oddělování. (6) Všichni zdrav. pracovníci musejí dodržovat přísně zásady osobní hygieny je nezbytné zdržet se nošení šperků, hodinek a umělých, gelových či nalakovaných nehtů na rukou. Nehty musejí být přirozené, krátké a čisté, zdrav. pracovníci mají upravené vlasy, vousy. (7) K vyšetření či ošetření pacienta musí všichni zdravotničtí pracovníci přistupovat vždy po důkladné dezinfekci rukou. (8) Dezinfekci rukou provést vždy před nasazením a po sundání rukavic, po kontaktu s infekčním pacientem, biologickým materiálem, použitým prádlem; k utírání rukou používat jednorázový materiál. U výskytů infekce způsobené Clostridium difficile je třeba si vždy umýt ruce alkoholová dezinfekce není účinná! (9) Na všech zdravotnických odděleních je předpokladem pro výkon práce očkování proti virové hepatitidě B viz vyhl. MZ ČR č. 537/2006 Sb. o očkování proti přenosným nemocem. (10) Na plicním odd., patologicko-anatom. odd. a odd. mikrobiologie (lab.dg.tbc) mohou pracovat pouze osoby imunizované proti tuberkulóze viz vyhl. MZ ČR č. 537/2006 Sb. o očkování proti přenosným nemocem. (11) Zaměstnanci se stravují v ústavní jídelně nebo ve vyčleněných prostorách oddělení - ne v ošetřovnách či vyšetřovnách. 11. STRAVOVÁNÍ PACIENTŮ, PRAVIDLA PRO NÁVŠTĚVY A MANIPULACE S PRÁDLEM NA ODDĚLENÍ Jsou upraveny provozními řády jednotlivých oddělení. 12. ZÁSADY ZVLÁŠTNÍCH REŽIMŮ Vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku nozokomiálních nákaz je stanoven zvláštní režim na těchto pracovištích: ARO JIP operační sály porodní sál, s.c. sál novorozenecké odd. mléčné kuchyně OKB, hematologie, mikrobiologie Plicní odd. odd. infekční, event. expektační/izolační pokoje na jiných odděleních Specifické požadavky zvláštních režimů jsou zapracovány do přílohy č. 6 této směrnice. 13. SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE Akreditační standard odd. centrální sterilizace KNTB zveřejněn na nemocničním intranetu Dezinfekční plán KNTB zveřejněn na nemocničním intranetu SM Úklidové činnosti zveřejněna na nemocničním intranetu Stránka 7 z 8

8 SM Nakládání s odpady zveřejněna na nemocničním intranetu 14. ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ Tento dokument nabývá účinnosti dne a nahrazuje směrnici Prevence nozokomiálních nákaz ze dne PŘÍLOHY Příloha č. 1 Záznam o seznámení Příloha č. 2 List změn a revizí Příloha č. 3 Standardní postup při sterilizaci Příloha č. 4 Standardní postup při provádění dezinfekce Příloha č. 5 Metodický návod MZ ČR, Věstník MZ č.5/2012 Hygiena rukou při poskytování zdravotní péče Příloha č. 6 Standardní postup při zvýšeném hygienickém režimu Stránka 8 z 8