NEPRAVIDELNOSTI A PATOLOGIE PŘI PORODU. Bc. Jana Libovická

Transkript

1 NEPRAVIDELNOSTI A PATOLOGIE PŘI PORODU Bc. Jana Libovická

2 FYZIOLOGIE Porod v=xath6kof0ne

3 FYZIOLOGIE Roviny vchod pánevní příčný ovál - šíře pánevní kruhový obrys - úžina pánevní oválný tvar delší osa orientovaná sagitálně - východ pánevní tvar kosočtverce

4 PORUCHY NALÉHÁNÍ Asynklitismus Naléhání nestejnou plochou pariet. kostí Litzmann š.š. blíže symfyzy Naegele š.š. blíže promontoria POLOHOVÁNÍ

5 PORUCHY NALÉHÁNÍ Vysoký přímý stav naléhání na vchod š.š. v přímém průměru - konformace hlavičky! Vysoko naléhající část nevyplňuje DDS, odlišit od příčné polohy - krátký pučník, polyhyramnion, praevia Cave! - močení!!!!

6 PŘEDČASNÝ ODTOK PLODOVÉ VODY PROM premature rupture of membranes RF- vícečetná gravidita, předčasný porod v A, krvácení, konizace, VVV Diagnostika pohledem, temešvaryho roztok reakce na alkalické pr. - PROM test, UZ Hospitalizace, dle GBS 24hodin, odběry po 12 hodinách, po 18hod ATB - ATB + indukce Monitorace plodu, vaginální vyšetření po odtoku, TT matky, pozor na alergie na ATB! PPROM

7

8 PORUCHY VYPUZOVACÍCH SIL Děložní hyperaktivita velmi krátké mezikontrakční období - překotné porody, poranění, hypoxie plodu - často iatrogenně způsobeno Oxytocin, PG Léčba: Oxytocin ex, malé množství tokolytik = tokolýza (Gynipral), analgetika Děložní hypertonus dlouhodobé zvýšení tonu dělohy - snížení průtoku venozním uteroplac. řečištěm hypoxie plodu - při nadměrném rozpětí dělohy - ABRUPCE placenty nikdy tokolytika, ochranný mechanismus snižuje KZ

9 PORUCHY VYPUZOVACÍCH SIL Hypoaktivita děložní - nízká amplituda, snížená frekvence kontrakcí - ne vždy vázne porod (multipary ) příčiny- primární hypoplazie děložní, rozpětí dělohy, porucha tvorby vzruchu, indukované porody (biologicky nepřipravené) - sekundární prolongované porody, dlouhodobá aplikace OXY, Léčba aplikace Oxytocinu - vyčerpání rodičky, nadměrná aplikace tokolytik - Cave světle modrá 2j X tmavě modrá 5j - rozpadá se v teple a na světle!

10

11 PORUCHY VYPUZOVACÍCH SIL Diskoordinace Porucha kontrakční vlny Tzv. dvouhrbé a vícehrbé kontrakce Většinou neefektivní Tokolýza a opětovné navození děložní činnosti a aplikace spazmolytik Rigidita branky Primární hypoplazie cervixu, jizevnatá tkáň po operacích konizace Spazmolytika Porucha břišního lisu EPA, vyčerpání, obezita, netrénovanost S.C., forceps, VEX

12 PORUCHY MECHANISMU II.DP Porucha vnitřní rotace, hlava fixována mezi úžinou a východem, š.š. v příčném průměru Příčiny- slabá děložní činnost, hypertrofický plod, krátký pupečník, obavy Léčba POLOHOVÁNÍ, uterokinetika, cévkování, psychoprofylaxe! - Forceps, VEX

13 RUPTURA DĚLOHY Velmi zřídka (naštěstí) V graviditě nejčastěji po bouračce či u st.p. S.C. Většinou za porodu rizikové jsou ženy s VBAC Kristellerova exprese X tlak na fundus Dle doporučených postupů ČGPS se tlak provádí předloktím či dlaněmi, ne bodovým tlakem(loket, pěst) a je veden na fundus děložní. Provádí se během kontrakce a intenzita kopíruje kontrakční vlnu, za použití břišního lisu rodičky Jedině z indikace lékaře! Forenzní dopad.!

14 RUPTURA DĚLOHY Příznaky hrozící ruptury bolestivý DDS - Bandlova rýha Může být i absolutně bez příznaků!!! monitorace plodu za porodu! Řešení- operativní bez ohledu na stav TK apod.

15 DYSTOKIE RAMÉNEK Porucha porodu ramének Neschopnost porodit raménka bez pomoci speciálních úkonů Časový limit mezi porodem hlavičky a ramének plodu je delší než 60s Biakromiální průměr v příčném průměru vázne průchod pán. východem Pozor na iatrogenní způsobení dystokie ramének!!!

16 DYSTOKIE RAMÉNEK Rizikové faktory Makrosomní plody Obezita matky, nadměrný nárůst hmotnosti (riziko makrosomie plodu) Diabetes mellitus matky (riziko makrosomie plodu) Potermínová gravidita (riziko makrosomie plodu) Plod mužského pohlaví (riziko makrosomie plodu) Primipara vetus (vyšší výskyt obezity a DM), anamnéza dystokie, makrosomního plodu Abnormality pánve Abnormality I či II.DP Překotný porod Forceps, VEX Krátký pupečník

17 DYSTOKIE RAMÉNEK

18 TURTLE SIGN

19 DYSTOKIE RAMÉNEK Řěšení Rychlé rozpoznání stavu 1. Mc Robertsův manévr ostrá flexe stehenní kosti kterou se vyrovná zahnutí os sacrum vůči bederní páteři

20 DYSTOKIE RAMÉNEK Mc Roberts se suprapubickým tlakem

21 DYSTOKIE RAMÉNEK Suprapubický tlak Plochou dlaně stupňovitě Cíl: zatlačení raménka za sponu

22 DYSTOKIE RAMÉNEK Gaskinové manévr Není znám jasný mechanismus Gravitace + zvětšení prostoru? Minimum jiných manévrů, poranění plodu! Velmi málo využíván pro nutnost velké manipulace s rodičkou

23 DYSTOKIE RAMÉNEK Riebemont- Dessaignes Lepage - Popisován už v Kotáskově učebnici Vějířovité uchopení v podelné ose - Porod předního raménka po úpon m. deltoideus - Kranálním tahem zadní raménko - Asistence suprapubický tlak

24 DYSTOKIE RAMÉNEK Woodsův abdukční manévr Snaha o vnitřní rotaci ramének Extrakce zadního raménka Zmenšení biakromiálního průměru

25 Postup Přivolat pomoc, vysvětlit v rychlosti závažnost situace Provedení McRobertsova manévru Aplikovat suprapubický tlak Epiziotomie či její rozšíření Gaskinové manevr Vybavení zadního raménka či vnitřní rotační manévry Nouzové manévry DYSTOKIE RAMÉNEK

26 DYSTOKIE RAMÉNEK Komplikace Matka zvýšené riziko ruptury perinea III - postpartální hemoragie - atonie močového měchýře Novorozenec neurologická postižení, fraktury - perinatální úmrtí Forenzní dopad častá příčina soudních sporů Horní typ(erbova-duchenneova pareza) C5-6 Dolní typ (Klempkeho pareza) C8 Th 1 Kombinovaná forma

27 VIDEO Mc Roberts manevr Vaginální porod anim.

28 ÉTERICKÉ OLEJE Bergamot na pocity smutku, depresi, povznáší Cypřiš při přechodu z jedné fáze do druhé, lepší přechod Citrusy na únavu, zlepšení nálady, pozitivnější pohled na věc Fenykl při přílišném přemýšlení, prohlubuje mateřské city Geránium vyrovnává výkyvy nálad, harmonizuje Grep překonání krize u porodu, když se nechce Heřmánek římský sedativní Jasmín uterotonikum, pozor na sílu! Kadidlo analgetický účinek, zklidňuje, ošetřuje minulost - strach

29 ETERICKÉ OLEJE Levandule zklidňuje úzkost, povznáší, snižuje krevní tlak, potlačuje šok a hysterii, uvolňuje nervové napětí Neroli nejvíce povzbuzuje psychiku při neumím, nechci, nedokážu Šalvěj muškátová působí analgeticky, snižuje krevní tlak Mateřídouška ostraňuje emoční blok s rodinou, uklidňuje Rozmarýna na zmobilizování posledních sil, probudí sílu, výdrž Růže emoční ochrana a péče, léčí emoční rány