Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková"

Andrea Žáková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Každý má svou šanci kazuistika FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková

2 Anamnéza matky: V r ukončeno těhotenství v 36. g.t porod mrtvého dítěte (chlapec) II. Gravidita: prenatální src. vrozených vad negativní, v 15. g.t. triple test negativní, 17. g.t. amniocentéza negativní, od 19. g.t. do 30. g.t. dlouhodobá hospitalizace matky pro oligohydramnion, opakované ATB

vrozených vad negativní, v 15. g.t. triple test negativní, 17. g.t. amniocentéza negativní, od 19.

3 Chlapec z II. gravidity Prenatálně provedena maturace plic 30. g.t. per s.c. /pro situs transversus/ * , ph 1370g/39cm Appgar score: Intubace, surfaktant, UPV

4 Od 2.dne nastupující oběhové problémy Otoky trupu, ascites, hydrothorax Zpočátku strava částečně tolerována Od 7. dne života pneumoperitoneum, vzedmuté břicho, strava ex Pro susp. NEC transport na odd. 56

5 1. Den (odd. 56) 7 denní novorozenec, hm. 1620g, UPV, hrudní drenáž, UVC parentrální výživa, ATB RTG hrudníku a břicha Chirurgické konzilium Hrudní drén vpravo žlutý výpotek Břišní drén vlevo nazelenalý výpotek + vzduch Močový katetr Přechodně stabilizace stavu

hrudníku a břicha Chirurgické konzilium Hrudní drén vpravo žlutý

6 2. den Transport na operační sál podezření pro NEC s perforací Zrušen UVC Zaveden CVK do v.femoralis l.dx Operace 5x peroforace tenkého střeva, resekováno 10cm střeva, vyšita ileostomie Návrat z op. sálu UPV, analgosedace, parenterální výživa, ATB, krevní deriváty, NGS otevřená

dx Operace 5x peroforace tenkého střeva, resekováno 10cm střeva,

7 den Obnoven hydrothorax - hrudní drenáž 13 dní Krevní deriváty podpora oběhu Transfuze erymasy pro anemii, ATB Postupné vymizení hydrothoraxu i ascitu UPV 20. den extubace - n. CPAP NGS minimum žaludeních šťáv Stolice odchází ze stomie UZ mozku krvácení I. stupně oboustranně,vlevo i krvácení v mozkové tkáni, celkově nezralost mozku (nedostatečná tvorba mozkových závitů)

pro anemii, ATB Postupné vymizení hydrothoraxu i ascitu UPV 20. den extubace - n.

8 28. den Bez O2 CVK ex, bez ATB Plné dávky stravy NU ADC (Nutrilon allergy digestive care), aktuální hmotnost 1350g

9 33. den Snížení hmotnosti pro nedostatečnou toleranci stravy Objemné až řídké stolice Změna stravy neocate elementární výživa Zajištěna periferní žilní linka částečná parenterální výživa UZ mozku vlevo ve tkání dutina v místě původního ložiska krvácení. Vedle levé mozkové komory další drobné dutiny v mozkové tkáni známky ischemického postižení mozku

parenterální výživa UZ mozku vlevo ve tkání dutina v místě původního ložiska krvácení.

10 den Zhoršení stavu, TT 38,3 C, ATB z důvodu infekčního zhoršení Vysazena strava Plná parenterální výživa Opětovná stabilizace stavu postupné zvyšování stravy až k plným dávkám zrušení parentrální výživy Dále neprospívání RTG vyšetření nástřik stomie kontrastní látkou a kontrola funkčnosti střeva Chirurgické konzilium naplánovaná operace (zrušení stomií a spojení střeva)

parenterální výživa Opětovná stabilizace stavu postupné zvyšování stravy až k plným dávkám

11 58. den Další operace dutiny břišní střevo spojeno, zrušena ileostomie CVK v. femoralis l.dx UPV znovu po operaci NGS k odlechčení GIT analgosedace, ATB pokračují

12 den UPV (po 2.operaci) 6 dní 65. den - opět postupné zatěžování stravou velmi pozvolné zvyšování dávek jídla, NGS zrušena Komplikace - prasklý CVK stále částečná parenterální výživa nutně zajištěna periferní žíla

13 70. den Zhoršení stavu bolestivě reaguje na manipulaci, netolerance stravy, slabá peristaltika,zvracení, NGS odvádí sv. zelenými šťávy ze žaludku, z recta vytéká světlý hlen RTG břicha ve 2 projekcích - ileózního stav Chirurgické konzilium Revize dutiny břišní výplach a uvolnění srůstů CVK - v. sc.l.sin - výměna

zelenými šťávy ze žaludku, z recta vytéká světlý hlen RTG břicha ve 2

14 den Pozvolné zatěžování stravou Strava až 8x denně ml NU ADC Stále částečná parenterální výživa

15 87. den Zhoršení stavu neklid, zvýšená TT, větší bříško Strava ex Parenterální výživa ATB pro septické zhoršení stavu

16 den Terapie ATB měněna dle citlivosti Postupné zvyšování stravy až plným dávkám stravy Zrušení CVK UZ mozku vlevo přetrvávající dutina po původním krvácení do mozkové tkáně ø10mm. Hraniční šíře mozkové komory vlevo, pravděpodobně z atrofie mozkové tkáně. Vpravo nález v normě.

17 103. den

18 104.den (111.dní) Propuštěn domů Hmotnost: 2470g Strava: 8x 60ml NuADC

19 ODVAHA PODPORA NADĚJE BOJOVNOST ŠTĚSTÍ SPOKOJENOST VDĚK RADOST

20 2. ROKY 1. ROK DĚKUJI ZA POZORNOST 4. ROKY 3. ROKY

Podobné dokumenty

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci Aortální stenóza Kazuistika pacientky od narození po transplantaci Bc. Lucie Laciaková Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze FN Motol Praha 2017 Kazustika pojednává o komplikacích