Mgr. Tomáš Petr. Jak získat pacienta k lepší spolupráci s léčbou

Transkript

1 Mgr. Tomáš Petr Jak získat pacienta k lepší spolupráci s léčbou

2 Průběh schizofrenie

3 Časté relapsy během prvních 5 let trvání nemoci 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 30-50% 40-60% 80% 80% 1. rok 2 roky 5 let 15 let (Shepherd et al, 1989, Hogarty et al 1993, Möller et al., 1995, Wieden a Olfson 1995, Mason et al, WHO studie, 1996, Doering et al.,1998, Wiersma et al. 1998, Robinson et al. 1999, Ohmori et al. 1999, Rabinowitz et al. 2001, Gaebel 2002, Schooler et al., 2003)

4 Soutěžní otázka Kolik % pacientů se schizofrenií vysadí předčasně léčbu v průběhu 18 měsíců po nasazení? 75%

5 I špičkový lék je bezcenný, pokud jej pacient neužívá Nonadherence začíná několik dní od počátku užívání léčby, její prevalence narůstá v čase. 75% 50% 25% propuštění 10 dní 12 měsíců 24 měsíců Schooler NR, Relapse prevention and recovery in the treatment of schizophrenia, J Clin Psychiatry 2006;67(Suppl 5):19-23 Keith SJ & Kane JM, Partial Compliance and Patient Consequences in Schizophrenia: Our Patients Can Do Better, J Clin Psychiatry 2003;64: , Weiden PJ, et al. Partial compliance and risk of rehospitalization among California. Medicaid patients with schizophrenia.psychiatr Serv, 2004; 55 (8):

6 Většina pacientů se schizofrenií je jen částečně adherentní k medikaci Nedostatečná adherence Nonadherence Využito malé množství nebo žádná medikace Částečná adherence Nevypočitatelné příležitostné vynechávání léčby Plná adherence Využito >70-80 % předepsané medikace 0% Adherence k přepsané medikaci 100% Docherty JP et al. Poster presented at: Annual Meeting of ACNP; December 8-12, 2002; San Juan, Puerto Rico. Valenstein M et al. Medical Care. 2002;40: Kane JM. J Clin Psychiatry. 1983;44(6 Pt 2):3-6.

7 Adherence a faktory, které ji mohou ovlivnit Nemocný názor a náhled na chorobu a prospěšnost léčby, zneužívání drog, podpora rodiny, sociální prostředí, věk, pohlaví Nemoc (příznaky, chybění náhledu, kognitivní dysfunkce) Nonadherence Snížená účinnost terapie Lék (vedlejší účinky, nutnost monitorování, forma a vzhled léku, délka léčby, složitější dávkovací režimy, nedostatečné ovlivnění symptomů Lékař znalosti, zkušenosti, schopnost navázat vztah s nemocným, guidelines pro léčbu choroby Zevní prostředí Rodina, stát, sociální a finanční podpora, náhled společnosti na chorobu, dostupnost (město,vesnice)

8 Projekt CESTA Psychiatrická sekce ČAS prosadila v roce 2010 do Sazebníku výkonů 2 nové výkony pro psychiatrické sestry: Edukace psychiatrickou sestrou (75 min., 1x rok) Reedukace psychiatrickou sestrou (45 min., 4x rok) Jak edukaci provádět?

9 Projekt CESTA Soubor edukačních technik (obsahuje přes 20 různých technik). K jednotlivým technikám je možné využít edukační karty a další interaktivní prvky pexeso, vizitky s krizovým plánem aj. Budou probíhat certifikované kurzy zaměřené na nácvik jednotlivých technik

10 Projekt byl oceněn Národní psychiatrickou cenou Prof. Vladimíra Vondráčka za rok 2011 za nejlepší práci na téma Schizofrenie, výzkum, léčba a resocializace.

11 Základní principy Důraz na svobodné rozhodnutí pacienta (nepřesvědčovat, akceptovat i špatná rozhodnutí) Techniky motivačního rozhovoru (otevřené otázky, sumarizace, aktivní naslouchání aj.) Odmítnutí černobílého modelu spolupráce (buď léky užívat chce či nikoliv) Interakce, zábava (nestrhávat pozornost na sebe, zapojit pacienta)

12 Edukační metodika - obsah A: Teoretická část - Obecné zásady přístupu B: Praktická část (interaktivní karty) 1) Úvodní zahřívací techniky 2) Postoje k léčbě 3) Základy neurobiologie 4) Včasné rozpoznání varovných příznaků a krizový plán 5) Zdravý životní styl 6) Zvláštní situace

13 A: Zahřívací techniky - ukázky prostor pro navázání vztahu a vytvoření příjemné atmosféry zhodnocení schopnosti a ochoty pacienta k edukaci (motivace, intelektová úroveň) zmapování úrovně informovanosti

14 A: Zahřívací techniky - ukázky

15 B: Postoje pacienta k léčbě Zjištění postojů pacienta k užívání léků, posouzení jeho dosavadních znalostí a zkušeností.

16 B: Postoje pacienta k léčbě ukázky komiksů

17

18

19

20 C: Základy neurobiologie poučení pacienta o působení léků a mechanismu jejich účinku. vysvětlení podstaty a průběhu onemocnění vysvětlení mechanismu relapsu

21 C: Základy neurobiologie - ukázky

22

23 D: Časné varovné příznaky Cílem je pomoci pacientovi rozpoznat včasné varovné příznaky a vytvořit krizový plán.

24 Časné varovné příznaky - pexeso

25 D: Tvorba krizového plánu

26 E: Zdravá výživa

27 E: Další témata Zdravý životní styl Režim dne Zdravá výživa Nežádoucí účinky léků Co dělat, když? - těhotenství - řízení motorových vozidel - sexuální život - užívání alkoholu

28 Závěr Nedodržování předepsané medikace je největší bariérou dlouhodobého úspěchu léčby nemocných se schizofrenií. Psychiatrická sestra hraje důležitou roli v posílení terapeutické aliance a spolupráce pacienta při léčbě

29 Děkuji za pozornost kontakt: Autorský kolektiv projektu: Mgr. Tomáš Petr ÚVN Praha Doc. MUDr. Lucie Bankovská Motlová, PhD. PCP Praha Bc. Zuzana Fišarová PK 1. LF UK a VFN Praha Bc. Blanka Novotná PL Bohnice, Praha Mgr. Jan Běhounek PL Bohnice, Praha Jiří Hlaváček - výtvarník