INDIKÁTORY KVALITY PÉČE V PSYCHIATRII

Transkript

1 INDIKÁTORY KVALITY PÉČE V PSYCHIATRII Projekt WHO MUDr. Lucie Kališová Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN Praha

2 Indikátory pro měření kvality péče v psychiatrii (Projekt WHO) Indicators of quality measurement for monitoring MH interventions Cíl: Identifikace ukazatelů umožňujících hodnocení kvality péče o duševně nemocné osoby v České Republice WHO ---- PS ČLS JEP Prof. Raboch, Mgr. T. Petr

3 STUPEŇ, KDY PÉČE POSKYTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝMI INSTITUCEMI JEDNOTLIVCŮM, ZVYŠUJE PRAVDĚPODOBNOST ŽÁDOUCÍCH ZDRAVOTNÍCH (A JINÝCH) VÝSLEDKŮ, JE KONSISTENTNÍ S ODBORNÝMI ZNALOSTMI A ZÁROVEŇ PŘINÁŠÍ SPOKOJENOST PACIENTŮ I ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ

4 Psychiatrie hodnocení péče Psychiatrie individuální problematika subjektivní vnímání Speciální skupiny děti, pacienti s demencí, se speciálními potřebami /MR/, závislosti, ochranné léčby, dlouhodobě psychiatricky nemocní (projekt EU DEMOB)

5 INDIKÁTOR jasně definovaná položka umožňující měření kvality HODNOCENÍ lůžkové zařízení - ambulantní zařízení - komunitní centrum Kvalitní služby : dostupnost, včasnost,přiměřenost zdravotnímu stavu, soustavnost, návaznost, přijatelnost pro nemocné, ekonomická efektivnost

6 Platné právní a etické normy Stávající standardy (SAK, psychiatrie) Předchozí výzkum /medline/ Předchozí WHO aktivity (programy) Předchozí činnost PS a MZ (koncepce péče..) Předchozí vlastní zkušenosti /projekty/ Zkušenosti ze zahraničí (UK, APA)

7 DOMÉNY KVALITY PÉČE V PSYCHIATRII V ČR STRUKTURA ORGANIZACE PÉČE KVALITNÍ PÉČE PROCES LÉČBY A PÉČE VÝSTUPY VNÍMÁNÍ PÉČE responsiveness

8 1. Seznam indikátorů kvality péče 2. Zhodnocení důležitosti 3. Seznam důležitých indikátorů kvality péče v psychiatrii 4. Definice měřitelnosti indikátorů 5. Pilotní studie

9 HODNOCENÍ DŮLEŽITOSTI INDIKÁTORŮ Seznam 70 indikátorů Užitečnost, důležitost, výpovědní hodnota, jednoduchost získání informace Metoda DELPHI + vážený průměr 24 zástupců PS ČLS JEP 1 indikátor nevýznamný, nedůležitý, nevhodný 2 méně důležitý indikátor 3 důležitý a vhodný indikátor 4 velmi důležitý a vhodný indikátor 5 nezbytný indikátor, výborná výpovědní hodnota

10 1. Struktura péče 1.A Technická a personální vybavenost POČET PSYCHIATRŮ /NEMOCNÉHO (4) POČET SESTER /NEMOCNÉHO (4) POČET PSYCHOLOGŮ/ NEMOCNÉHO (4) POČET SOCIÁLNÍCH PRACOVNÍKŮ/ NEMOCNÉHO (3,5) POČET TERAPEUTŮ (PRAC, ARTE TER AJ.)/NEMOCNÉHO (3) POČET NEMOCNÝCH NA ODDĚLENÍ (3) PRŮMĚRNÝ POČET LŮŽEK NA POKOJI (4) BEZBARIÉROVOST ODDĚLENÍ (3) VOLNÝ PŘÍSTUP K ZAHRADĚ, POBYTU NA ČERSTVÉM VZDUCHU (4) PŘÍTOMNOST SAMOSTATNÉ MÍSTNOSTI PRO NÁVŠTĚVY (3) PŘÍTOMNOST KLIDNÉ MÍSTNOSTI PRO ODPOČINEK PACIENTŮ (4) POČET TOALET/ POČET NEMOCNÝCH (4) POČET SPRCH/ POČET NEMOCNÝCH (4)

11 1.B KVALIFIKACE PERSONÁLU % LÉKAŘŮ S ATESTACÍ V PSYCHIATRII z celkového počtu lékařů (3) % SESTER SPECIALIZOVANÝCH V PSYCHIATRII z celk. počtu sester (4) % OSOB PERSONÁLU S UKONČENÝM PSYCHOTERAP. VÝCVIKEM (3) % Z CELKOVÉHO POČTU PSYCHIATRŮ, KTEŘÍ SE V MINULÉM ROCE PRŮKAZNĚ DÁLE VZDĚLÁVALI V OBORU (3) % Z CELKOVÉHO POČTU SESTER, KTERÉ SE PRŮKAZNĚ V MINULÉM ROCE DÁLE VZDĚLÁVALY V OBORU (3) % VYSOKOŠKOLSKY VZDĚLANÝCH SESTER z celkového počtu sester % OSOB PERSONÁLU ZAŘÍZENÍ, KTERÉ SE PRŮKAZNĚ ZÚČASTNILY V POSLEDNÍM ROCE ŠKOLENÍ, PŘEDNÁŠKY TÝKAJÍCÍ SE DODRŽOVÁNÍ LIDSKÝCH PRÁV DUŠEVNĚ NEMOCNÝCH ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ POŘÁDÁ PRAVIDELNĚ MIN. 1X ROČNĚ ŠKOLENÍ TÝKAJÍCÍ SE POUŽÍVÁNÍ OMEZOVACÍCH OPATŘENÍ

12 1.C DOSTUPNOST PÉČE PRŮMĚRNÁ DOBA ČEKÁNÍ NA PŘIJETÍ PO PŘEVOZU DO PSYCHIATRICKÉHO ZAŘÍZENÍ (4) DOSTUPNOST ECT V PŘÍPADĚ POTŘEBY (DLE INDIKACÍ DANÝCH DOPORUČENÝMI STANDARDY PÉČE) (3,5) DOSTUPNOST VYŠETŘENÍ POMOCÍ ZOBRAZOVACÍCH METOD (3,5) DOSTUPNOST KONSILIÁRNÍCH SLUŽEB (4,5) EXISTENCE PSYCHOTERAPEUTICKYCH A RESOCIALIZAČNÍCH AKT IVIT NA PRACOVIŠTI (4)

13 1.D ORGANIZACE A PROVÁZANOST PÉČE V ZAŘÍZENÍ SE MONITORUJE: POČET PŘIJETÍ, PRÁVNÍ STATUS PŘIJETÍ, POUŽITÍ OMEZOVACÍCH OPATŘENÍ, ÚMRTÍ, ZRANĚNÍ, DÉLKA HOSPITALIZACE, DIAGNÓZA, POUŽITÍ ECT (4) PRAVIDELNÝ MONITORING DODRŽOVÁNÍ LIDSKÝCH PRÁV (3) ZAŘÍZENÍ MÁ ZAVEDENÝ SYSTÉM SLEDOVÁNÍ A ZVYŠOVÁNÍ KVALITY PÉČE (Standard SAK) (3) V ZAŘÍZENÍ PROBÍHÁ AUDITNÍ ČINNOST (SAK) (3) V ZAŘÍZENÍ JE ZAVEDEN SYSTÉM SLEDOVÁNÍ MIMOŘÁDNÝCH A NEŽÁDOUCÍCH UDÁLOSTÍ (SAK) (4) FORMULÁŘE INFORMOVANÉHO SOUHLASU S PŘIJETÍM, NEGATIVNÍHO REVERZU, SOUHLASU S VÝKONEM (ECT AJ.) JSOU V SOULADU S LEGISLATIVNÍMI NORMAMI ČR (4) ZAŘÍZENÍ MÁ VNITŘNÍM PŘEDPISEM STANOVEN POSTUP PŘI OBJEDNÁVÁNÍ, SKLADOVÁNÍ A LIKVIDACI LÉČIV (SAK) (3) ORGANIZACE PŘÍPRAVY, PODÁVÁNÍ A SKLADOVÁNÍ STRAVY V ZAŘÍZENÍ DLE NOREM A STANDARDŮ (SAK) (4)

14 ZAŘÍZENÍ JE USPOŘÁDÁNO VE SHODĚ SE STAVEBNÍMI A HYGIE. NORMAMI (SAK) (4) ZAŘÍZENÍ KONTROLUJE STAV PROTIPOŽÁRNÍ OCHRANY (SAK) (4) ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE JE VEDENA V SOULADU S VNITŘNÍM PŘEDPISEM ZAŘÍZENÍ /ošetřovatelé i lékaři/(sak) (4) NÁLEŽITOSTI PŘIJÍMACÍ ZPRÁVY DANÉ VODÍTKY PRO PRAXI A STANDARDY ZAŘÍZENÍ JSOU SPLNĚNY /přijímací zpráva obsahuje: dle aktuálních vodítek../ (3) NÁLEŽITOSTI PROPOUŠTĚCÍ ZPRÁVY DANÉ VODÍTKY PRO PRAXI A STANDARDY ZAŘÍZENÍ JSOU SPLNĚNY /přijímací zpráva obsahuje: dle aktuálních vodítek../ (4) PŘIJÍMACÍ ZPRÁVA JE VYHOTOVENA MAXIMÁLNĚ DO 24 HOD PO PŘIJETÍ (3,5) PROPOUŠTĚCÍ ZPRÁVA JE VYHOTOVENA MAXIMÁLNĚ DO 7 DNÍ PO PROPUŠTĚNÍ (4) V DOKUMENTACI JE EPIKRÍZA 1X TÝDNE, OBSAHUJE (dle aktuálních vodítek ) (3) DOMÁCÍ ŘÁD A REŽIM DNE ODDĚLENÍ JE PACIENTŮM DOSTUPNÝ (4) V DOKUMENTACI JE MINIMÁLNĚ 1X DENNĚ ZÁPIS LÉKAŘE O STAVU PACIENTA

15 2. PROCES PÉČE A LÉČBY 2.A PREVENCE ZAŘÍZENÍ ORGANIZUJE PRO SVÉ PACIENTY PSYCHOEDUKAČNÍ PROGRAMY (4) 2.B POSOUZENÍ STAVU V ZAŘÍZENÍ SE PROVÁDÍ KOMPLEXNÍ PSYCHIATRICKÉ VYŠETŘENÍ DANÉ STANDARDY PÉČE /dle aktuálních vodítek/ (4,5) U NEMOCNÝCH JE PŘI PŘIJETÍ VYŠETŘEN SOMATICKÝ STAV (změřen TK, P, hmotnost, základní fyzikální vyšetření, orientační neurologické vyšetření) (5) V PŘÍPADĚ PODEZŘENÍ NA OVLIVNĚNÍ PSYCHICKÉHO STAVU DROGAMI ČI ALKOHOLEM A EVENT. PŘI PRVNÍM ZÁCHYTU PSYCHOTICKÝCH OBTÍŽÍ, JE PŘI PŘIJETÍ PROVEDEN SCREENING NA PŘÍTOMNOST DROG A ALKOHOLU (5) PŘI PŘIJETÍ JE PRŮKAZNĚ PROVEDENO VYŠETŘENÍ NA PŘÍTOMNOST SUICIDÁLNÍCH MYŠLENEK A TENDENCÍ (4)

16 2.C LÉČBA (OBECNĚ) % NEMOCNÝCH, U KTERÝCH JE PŘÍTOMEN INDIVIDUALIZOVANÝ PLÁN LÉČBY (3) % NEMOCNÝCH, U KTERÝCH JE PŘÍTOMEN INDIVIDUALIZOVANÝ PLÁN OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE (3) % NEMOCNÝCH, KTEŘÍ BYLI PRŮKAZNĚ INFORMOVÁNI O SVÝCH PRÁVECH (zápis v dokumentaci) (3) % NEMOCNÝCH, KTEŘÍ BYLI průkazně INFORMOVÁNI O POVAZE A PRŮBĚHU ONEMOCNĚNÍ A LÉČBĚ (zápis v dokumentaci) (3) % NEMOCNÝCH, KTEŘÍ BYLI PRŮKAZNĚ INFORMOVÁNI O MOŽNÝCH NEŽÁDOUCÍCH ÚČINCÍCH MEDIKACE (zápis v dokumentaci) (3) 2.D KOORDINACE A KONTINUITA PÉČE PRŮKAZNÁ NÁSLEDNÁ SPOLUPRÁCE ZAŘÍZENÍ S NÁVAZNÝMI KOMUNITNÍMI SLUŽBAMI V REGIONU (% NEMOCNÝCH, KTEŘÍ BYLI DOPORUČENI K NÁSLEDNÉ EXTRAMURÁLNÍ PÉČI /záznam v dokumentaci/) (4) % NEMOCNÝCH, JEJICHŽ RODINNÍ PŘÍSLUŠNÍCI BYLI ZAHRNUTI DO LÉČBY A PÉČE (POKUD NEMOCNÝ SOUHLASÍ) (4)

17 3. VÝSTUPY % NEDOBROVOLNÝCH PŘIJETÍ ZA ROK (3) PRŮMĚRNÁ DÉLKA HOSPITALIZACE V ZAŘÍZENÍ (3) POČET REHOSPITALIZACÍ /ROK (3) POČET INCIDENTŮ SEBEPOŠKOZENÍ V ZAŘÍZENÍ / POČET NEMOCNÝCH (3) POČET SUICID. POKUSŮ V ZAŘÍZENÍ / POČET NEMOCNÝCH (3) POČET STÍŽNOSTÍ PACIENTŮ (3) POČET STÍŽNOSTÍ PŘÍBUZNÝCH (3) VÝSKYT NOZOKOMIÁLNÍCH NÁKAZ (4) VÝSKYT DEKUBITŮ, PÁDŮ (4) OBLOŽNOST

18 HODNOCENÍ SPOKOJENOSTI PACIENTŮ S LÉČBOU A PÉČÍ (3) ( Kvalita očima pacientů ) HODNOCENÍ SPOKOJENOSTI PERSONÁL (3) HODNOCENÍ SPOKOJENOSTI PŘÍBUZNÍ (3) HODNOCENÍ KVALITY ŽIVOTA PACIENTI (3) VYHODNOCENÍ EKONOMICKÝCH UKAZATELŮ (3) 4. VNÍMÁNÍ PÉČE - DOTAZNÍK MCSS podpora autonomie nemocného, diskrétnost, komunikace s nemocným, zachování důstojnosti, pozornost, sociální podpora, zajištění splnění základních potřeb (klid, vstřícnost)

19 SAS ČR systém ASAC (The System of the Acreditation of the Specialized Ambulatory Care) parametry významné provozní doba, spektrum výkonů doplňkové - dostupnost, vzdělávání atd handicapující - stížnosti Systém hodnocení komunitního zařízení (Asociace denních stacionářů a krizových center) Indikátory léčby specifických dg. skupin

20 ZÁVĚR Hodnocení kvality péče nám umožní: Detekovat slabiny v rutinní praxi Sledovat dodržování standardů péče Navrhnout možnosti zlepšení Nabízí možnost srovnání regionů, zařízení Je založeno na spolupráci všech složek poskytujících péči

21 DĚKUJI ZA POZORNOST