Spolupráce lékař-lekárník Inspirace z Velké Británie. Kornélia Chrapková

Transkript

1 Spolupráce lékař-lekárník Inspirace z Velké Británie Kornélia Chrapková

2 Medicine management is about...enabling people to make the best possible use of medicines. (NPC-National Prescribing Centre)

3 A SPOONFUL OF SUGAR -správa Kontrolního Úřadu Velké Británie (Audit Commission) z roku 2001 o medicine management v NHS nemocnicích v běžné nemocnici je podáno 7000 jednotlivých dávek denně ( 40% pracovního času sester) Mnoho pacientů pro propuštění z nemocnice neužívá léky tak, jak je doporučeno ( 50% léků ) Počet úmrtí v Anglii a Wales kvůli lékovým chybám a vedlejším účinkům od roku 1990 do roku 2000 (A Spoonful od Sugar) opakované hospitalizace (17% hospitalizací) Vedlejší účinky a lékové chyby stojí NHS ½ billionu liber ročně Farmaceuti hrají centrální roli při poskytování zdravotní péče a optimalizaci terapie, ale jsou vzdáleni od tvůrců rozhodnutí a chybí jim přímý vliv na klinický management a péči o pacienta.

4 A SPOONFUL OF SUGAR -managing risk and cost - doporučení edukace a praxe zdravotnického personálu využívaní počítačové technologie rozvoj služeb klinické farmacie zefektívnění vztahů s primární péčí : používání vlastných léků pacientů(patient s own drugs), kontrola medikace při hosptalizaci pacienta, podpora self-administration léků, zásoby léků v originálních baleních tvorba doporučených postupů (v souladu s NICE), pozitivních listů, ATB politiky

5 Medicine Management in SRH CHS NHS trust cca 36 oddělení (1000 lůžek) 43 farmaceutů v roce nyní více než 70 farmaceutů 40 technicians/farm.asistentů Nemocniční lékárna v r : Veřejná část 2 lékárníci Nemocniční část 1 lékárník MM na odděleních v r : 5 klinik ( geriatrie, interní oddělení, chirurgie, ortopédie+traumatológie, akutní medicína) Cca 30 oddělení (8,5 hod/denně): 1 oddělení =1 lékárník + 1 tech

6 Medicine Management in SRH činnost na oddělení PROFIL PACIENTA 1) Léková anamnéza 2) Alergické reakce + ADR 3) Laboratorní hodnoty 4) Compliance

7

8 Medicine Management in SRH činnost na oddělení SLEDOVÁNÍ PRESKRIPCE: 1. Uplatnění místních guidelines 2. Dostupnost předepsaných léků na oddělení a v nemocnici 3. Kontrola vlastních léků pacienta (patient s own drugs) 4. Bezpečnost terapie (interakce, předepsané dávky, ADR) 5. Kontrola laboratorních hodnot 6. Hlášení lékových chyb

9 Medicine Management in SRH činnost na oddělení ELEKTRONICKÁ DOKUMENTACE

10 Medicine Management in SRH činnost na oddělení ÚČAST NA VIZITÁCH 1. Konzultace terapie s lékařem 2. Spolupráce při výběru léku a uplatňovaní doporučených postupů při terapeutických postupech 3. Spolupráce při propuštění pacienta

11 Medicine Management in SRH činnost na oddělení KOMUNIKACE S PACIENTEM 1. Tvorba lékové anamnézy 2. Kontrola vlastních léků pacienta 3. Sledování compliance pacienta 4. Podpora self-administering (Parkinsonici, transplantovaní, diabetici...) 5. Poučení pacienta před propuštěním o správném užívání léků (inhalač.přípravky, warfarin...)

12 Medicine Management in SRH činnost na oddělení TRANSKRIPCE TERAPIE 1. odbřemenění lékařů 2. zkrácení čekací doby 3. zlepšení komunikace mezi nemocnicí a praktickým lékařem 4. snížení nákladů a zlepšení bezpečnosti terapie

13 Medicine Management in SRH činnost mimo oddělení LÉKOVÉ INFORMAČNÍ CENTRUM 1 lékárník (formulary pharmacist) Externí a interní dotazy Tvorba prescribing guidelines (NICE) Tvorba pozitívních listů Informace o nových léčivech, neregistrovaných léčivech Aktualizace lékových informací, prescribing guidelines na intranetu

14 Medicine Management in SRH činnost mimo oddělení INDEPENDENT AND SUPPLEMENTARY PRESCRIBING vyškolení lékárnici (zdravotní sestry) klinika bolesti, klinika diabetu-edukace pacienta, klinika srdečního selhávání, thyroid clinic (endokrinologie, CMP) odbřemenění lékaře spřístupnění terapie pacientům

15 Medicine Management in SRH činnost mimo oddělení ANTIKOAGULAČNÍ KLINIKA Vedená vyškolenými lékárniky Meření INR Úprava dávek warfarinu Vedení dokumentace Konzultace s pacientem/návštěvy pacientů Komunikace s PL

16 Přínos???

17 Medicine Management in the UK 4,2% redukce lékových chyb redukce délky hospitalizace snížení pracovní vytíženosti zdravot.sester a lékařů redukce opakovaných hospitalizací do 3 měsíců ( o 11 %) a do 12 měsíců ( o 33 %) zrychlení obratu při propuštění pacientů o 100 minut ( David G Miller. Medication Management (The Reprise).CHS, NHS Foundation Trust.2006)

18 Medicine Management in SRH redukce dlouhodobých hospitalizací zkrácení doby hospitalizace každý týden je možné léčit o 70 pacientů více zkrácení čekací doby při propuštění pacienta redukce lékových chyb (25%) řešení problémů ( 257 intervencí /5 dnů) optimalizace terapie na oddělení nižší nárůst nákladů na léky v porovnaní s jinými nemocnicemi ( David G Miller. Medication Management.The Reprise.CHS,NHS Foundation Trust.2008) ( Rod J Beard.How can electronic prescribing contribute to clinical governance? Doctoral Thesis. University of Sunderland.2010)

19 ,000s % Increase expenditure Trust 1 Trust 2 Trust 3 Trust 4 Sunderland / / / / / / /07 Financial Year ( David G Miller. Medication Management.The Reprise.CHS, NHS Foundation Trust.2008)

20 Praxe v České republice

21 rok 2010 = vznik klinických oddělení akreditační požadavky (JCI, SAK) vlastní iniciativa nadšenců rok ČOSKF Metodika práce na oddělení klinické farmacie optimalizace farmakoterapie pacienta

22 Základní činnosti KF Člen klinického týmu na jednotlivých odděleních vstupní kontrola medikace opakovaná kontrola medikace dávkování, interakce, indikace, nežádoucí účinky, ekonom. stránka farmakoterapeutické doporučení na vyžádaní rutinně účast na vizitách TDM Člen multioborových týmů (př. člen týmu pro multiviscerální tx a tx střeva, TKPI) Člen lékové komise (tvorba DP, hodnocení vstupu nových molekul atd.)

23 Příklad z IKEM Počet lékových konzílií Počet lékových konzílií Počet lékových konzílií

24 Název osy Příklad z IKEM Počet TDM leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec

25 Děkuji za pozornost Váš lékárník rádce ve zdraví i nemoci