Specifika průběhu hipoterapie u neurologických postižení dětského věku

Transkript

1 Specifika průběhu hipoterapie u neurologických postižení dětského věku

2 Paréza plexus brachialis

3 Paréza plexus brachialis Plexus brachialis (C4 Th1) vzniká propojením předních větví C5 C8, k nimž na kraniální straně přichází spojka z C4 a kaudálně se k nim připojuje většina vláken z Th1. Spojky z C4 a z Th1 jsou individuálně variabilní. Ventrální větve C5 Th1 se spojují do tří primárních svazků (truncus superior, medius a inferior). Paréza PB - periferní paréza na podkladě ischemicko-kompresivní nebo traumatické etiologie. Pažní pleteň vede jak motorickou, tak i senzitivní a autonomní inervaci nalézáme nejenom motorickou, ale i senzitivní a autonomní symptomatiku.

4 Paréza plexus brachialis Kompletní léze celého plexu - chabá plegie celé HK(pletence, paže i ruky). Zůstává jen schopnost elevace ramene. Porušeno čití vnitřní a zadní strany - Hornerův syndrom z porušené sympatické inervace. Areflexie C5 8, v chronickém stádiu těžké atrofie. Uvedený stav mívá často traumatické příčiny, jako následek vytržení kořenů z míchy. Inkompletní Obrna horního typu obrna Duchennova-Erbova - motorická léze v oblasti ramene a částečně paže. Motorická inervace vlastní ruky je normální. Poruchu charakterizujeme jako dobrou ruku na ochrnutém rameni a paži. Je areflexie C5 6 (r. bicipitový a brachioradiální). Obrna dolního typu obrna Klumpkové-Dejerinové - parézu dolního typu (C8 Th1) charakterizujeme jako ochrnutou ruku na dobrém rameni a paži. Je areflexie C8 (r. flexorů prstů). Častý je současný Hornerův syndrom. [3]

5 Plexus brachialis - příčiny Traumatické příčiny Syndromy horní hrudní apertury (TOS = thoracic outlet syndrom) Funkční poruchy

6 Hipoterapie a plexus brachialis Pomocí HT možno zachovat a podpořit i v případě traumatického poškození, optimální motorický vývoj dítěte s ohledem na věk, kvantitu i kvalitu dostupných pohybových vzorců Včasná HT! Johanka

7 Rozštěpy páteře spina bifida

8 Rozštěpy páteře spina bifida poměrně častá vrozená vada (2 děti z 1000 živě narozených) více forem, některé prakticky neškodné, jiné výrazně omezují život postiženého Příčiny vrozená porucha uzavření neurální trubice, předpokládá se určitý geneticky daný předpoklad potvrzen nedostatek kyseliny listové u matky v těhotenství častěji pozorovány u dětí obézních matek a matek s cukrovkou 2. typu. Projevy na zádech v křížové oblasti okultní rozštěp páteře (spina bifida occulta) meningokéla myelomeningokéla

9 Spina bifida occulta v oblasti postižení se neuzavřou zadní části obratlů mícha zůstává normálně na své místě kůže nad tímto místem je celistvá někdy na kůži rostou patrnější chlupy někdy je zde pigmentová skvrna nebo důlek. neurologické projevy nebývají přítomny člověk o své vadě ani neví jedná se o nejčastější formu rozštěpu páteře.

10 Menigokéla mezi zadními částmi obratlů vychlípí pouze míšní obaly samotná mícha je v páteřním kanálu méně častá forma

11 Myelomeningokéla nejzávažnější forma s nejvíce komplikacema spina bifida = obecně tato forma z páteřního kanálu skrze neuzavřené obratle dozadu vyhřezne část míchy, která je obalena vakem z míšních obalů vak je krytý jen tenkou vrstvou kůže, u nejtěžších forem poruchy může být nervová tkáň bez jakéhokoliv kožního krytu

12

13 Spina bifida - příznaky, projevy, symptomy symptomy se liší případ od případu a mohou se měnit i v čase částečné až totální ochrnutí ztráta citu malformace kostí a tkání ukládání tuku v místě defektu hydrocefalus Arnold-Chiariho malformace vrozený strukturální defekt mozečku - v zadní části komory lební dochází k městnání mozečku a všech okolních struktur v místech, kde ústí mícha, 1:1000 porodů.

14 Spina bifida - léčba medicína je schopna minimalizovat kosmetický defekt a operačním zákrokem uzavřít vzniklý otvor a uložit vyhřezlou míchu a míšní kořeny zpět do páteřního kanálu zákrok jako prevence průniku bakterií a vzniku infekcí již vzniklá poškození míchy anebo nervů v této oblasti a jejich důsledky se však již příliš spravit nedají.

15 Spina bifida a hipoterapie Terapeutické cíle - částečná či úplná paraplegie Rovnováha, posturální symetrie, koordinace Plazení, otáčení, sed, vertikalizace, nácvik chůze Vylučování, podpora trávení Imunita Socializace Video

16 Spina bifida a hipoterapie Rizika: Ztráta citu Hydrocefalus Meningomyelokéla mícha po operaci během růstu dítěte se může zkroutit nebo zachytit = vážná zdravotní komplikace: zhoršení chůze, rychle rostoucí skolióza, zvyšující se inkontinence, bolest zad/nohou, spasticita (výskyt nebo zhoršení) Chiari. Respirační problémy (potíže s dechem, zatažení hrudníku při nádechu místo expanze); apnoe; stridor; cyanóza; zvýšené potíže s polykáním; zvýšené slinění; říhání nebo zvracení; záklon hlavy i těla; slabost, zvýšené napětí kolem ramen; trvalé těžké bolesti hlavy, vyzařující ze spodiny lebeční a krku

17 Hydrocefalus

18 Hydrocefalus Zmnožení mozkomíšního moku v komorách či v subarachnoidálním prostoru vlivem zvýšené sekrece, snížení resorpce moku nebo obstrukcí likvorových cest Obvykle dochází k útlaku a redukci mozkového parenchymu Prosté zmnožení mozkomíšního moku, jež vede k rozšíření komorového systému, ale bez útlaku a redukce mozkové tkáně nazýváme ventrikulomegalií.

19 Hydrocefalus

20 Hydrocefalus - příčiny Hemoragie u prematuritních novorozenců, myelomeningocele, tumor, stenosa aqueductu Sylviův kanálek vrozené vývojové vady Dandyova-Walkerova malformace, Chiariho malformace trauma hemoragie infekce intrakraniální nádory pooperační komplikace

21 Hydrocefalus - léčba Konzervativní terapie Chirurgická terapie Akutní hydrocefalus metodou volby je zavedení dočasné drenáže; komorová drenáž u obstrukčních hydrocefalů; lumbální drenáž u komunikujících hydrocefalů. Chronický hydrocefalus hyporesorpční zavedení trvalé drenáže; obstrukční nabízí se několik možností: chirurgické odstranění obstrukce; obejití obstrukce vytvořením jiné komunikace mezi liquorovými cestami (septotomie, III. ventrikulostomie endoskopická metoda); shunt ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, lumboperitoneální

22 Hydrocefalus a hipoterapie svalová síla, posturální symetrie, rovnováha, koordinace Rizika shunt: Stlačením helmou Ucpání ventilu V-P shuntu zhoršením chůze a paměti, objevují se potíže s udržením moči, Bolest hlavy, zmatenost, pocity na zvracení

23 Torticolis spastica

24 Torticolis spastica jednostranné asymetrické postižení m. SCM Prenatální (často spojeno s polohou dítěte v děloze), perinatální (poraněním SCM na jedné straně při porodu) a postnatální Projevuje se jeho asymetrickým pnutím Při dlouhodobější fixaci dojede ke zkrácení s charakteristickým postavením hlavy v úklonu a rotaci. Asymetrické držení trupu, prenatální (vznikají v průběhu těhotenství) Plagiocephalie

25 Torticolis spastica Primární vzpřímení, symetrie, motivace Včasná HT!

26 Nervosvalová postižení

27 Nervosvalová postižení Důsledek poruchy některé ze struktur tzv. motorické jednotky, kterou tvoří motoneuron v předních rozích míšních, periferní nerv, nervosvalová ploténka a sval léze na všech úrovních vrozená(na genetickém podkladě) získaná v důsledku ischemie, zánětu, úrazu, toxických vlivů atp. všechny věkové skupiny, některá typicky začínají v dětství, jiná až v dospělosti čím později začínají tím je průběh pomalejší a benignější většina jsou vzácná onemocnění s velmi nízkou prevalencí

28 Nervosvalová postižení Onemocnění dle léze: nejčastěji v průběhu axonů - etiologicky bohatá skupina mononeuropatií a polyneuropatií. méně často léze motoneuronů v předních rohů míšních (spinální amyotrofie a amyotrofická laterální skleróza) porucha nervosvalové ploténky (myastenia gravis a jiné myastenické syndromy) primárních svalová postižení jsou nejčastější myositidy a endokrinní myopatie, ostatní myopatie jsou vzácnější a některé se typicky projevují již v dětském věku.

29 Nervosvalová postižení Prognóza Degenerativní onemocnění obvykle mají trvalou progresi. Velmi rychlý průběh, obvykle 2-5 let má amyotrofická laterální sklerosa, zatímco u ostatních onemocnění předních rohů míšních je tím lepší prognosa, čím později onemocnění začíná. Progresivní svalová dystrofie vede ke smrti do 20 let věku, u ostatních myopatií nemusí být život omezen. Těžší příznaky mají myopatie s autozomálně recesivní dědičností. U zánětlivých onemocnění je možná kompletní úprava bez recidivy, ale jsou i chronické recidivující neuropatie a myositidy anebo akutní život ohrožující stavy.

30 Nervosvalová postižení a hipoterapie Společným znakem je svalová slabost Poruchy citlivosti Bolest Změny svalového tonu Změny šlachosvalových reflexů Důležitá je i distribuce onemocnění. Terapeutický cíl udržet lokomoční stadium, postupné zatěžovaní (respektovat únavu), zvýšit kondičku, imunita, respirační a oběhová funkce, podpora psychiky svalová síla, posturální symetrie, rovnováha, koordinace Klient většinou není očkovaný proti tetanu

31 Neuropatie u dětí

32 Neuropatie u dětí Příčin periferních neuropatických bolestí je velká řada, u dětí se však setkáváme jen s některými Většinou lokalizované neuropatie či plexopatie anebo systémové polyneuropatie. Příčina - trauma, komprese, zánět, toxické či metabolické vlivy (diabetes, alkohol) Neuropatické bolesti vídáme u dětí při zánětlivých afekcích periferního nervového systému, většinou u obrazu Guillainova Barrého syndromu, méně často plexitidy, myelopolyradikulitidy, někdy u poúrazových stavů spíše ve smyslu otlakové léze či kompartmentového syndromu, dále jsou to neuropatické bolesti po chemoterapii u onkologických pacientů.

33 Neuropatie Senzitivní příznaky Postižení silných myelinizovaných vláken parestezie, hypestezie až anestezie ztráta pro dotyk a hluboké čití Porucha propriocepce (nerozeznání textury, pocit chůze po vatě, mechu, chůze je nejistá a zhoršuje se vyřazením zrakové kontroly, např. za šera). Postižení tenkých nemyelinizovaných vláken ztráta rozlišení pro teplotu a bolest a bolestivé fenomény: pálení, dysestezie bolestivý dotek, hyperalgezie snížený práh, hyperpatie zvýšený práh, po jeho dosažení je bolest nadměrně vnímána.

34 Neuropatie Motorické příznaky typicky distální slabost, proximální pletencová slabost (potíže s chůzí do schodů a s česáním), křeče, fascikulace (viditelné svalové záškuby).

35 Neuropatie a hipoterapie Teplo koně Rytmický pohyb koně Re-edukace pohybových vzorů

36 Epilepsie

37 Epilepsie Opakované epileptické záchvaty Příčina je elektrický zkrat - skupinka buněk v mozku za určitých okolností vyšlou do sítě elektrický signál, který se v ní začne šířit a dočasně naruší její funkci Druhů epilepsie a typů záchvatů je několik: Projev zahleděním, brněním, výpadkem paměti nebo křečemi se ztrátou vědomí. Záchvaty se mohou vyskytovat v průběhu dne, ale i v noci během spánku.

38 Epilepsie - projevy Tonicko - klonický záchvat = Grand mal ztráta vědomí, pád, křeče, výkřik a pomočení a pokálení. Na dobu záchvatu si nemocný obvykle nepamatuje. Částečné (parciální) křečové záchvaty - třes určité části těla, vědomí bývá zachováno. Tyto záchvaty mohou přirozeně přejít do myoklonického záchvatu. Petit mal obdoba grand mal bez křečí, ztráta vědomí, páda, po chvíli se opět probere. Na dobu záchvatu si nemocný nepamatuje. Absence typický pro dětský věk. Dítě při něm jakoby ztratí pozornost a zadívá se do prázdna, předměty mu vypadnou z ruky. Záchvat trvá velmi krátkou dobu, dítě během něj nereaguje na okolí a po probrání se na dobu záchvatu nepamatuje. K pádům ani ke křečím nedochází. Mrákotné stavy vědomí zdánlivě zachováno, nemocný může provádět i nějakou činnost. Svůj stav si nicméně neuvědomuje a na dobu záchvatu si nepamatuje. Smyslové halucinace Epileptické záchvaty, při nichž výboj zasáhne smyslové části mozku se mohou projevit halucinacemi. Poměrně obvyklé jsou čichové a zrakové halucinace. Aura - zvláštní stav, který může vznikat několik vteřin před začátkem záchvatu. Dotyčný se někdy cítí "divně", relativně častá je aura jako čichová halucinace, kdy člověk začne cítit zápach spálené gumy. Existuje i aura optická, kdy nemocný vidí záblesky, pocitová aura - brnění částí těla, sluchová - slyšení zvuků, hlasů apod.

39 Epilepsie a hipoterapie Kompenzovaná epilepsie Rizika: Grand mal rodiče poblíž pro medikaci Riziko pádu z koně Působení aury na koně! Únava koně Spouštění záchvatů pozitivními emocemi velká radost u koní Přínos pro klienta Jedna z dostupných aktivit Často doprovází DMO

40 Konec