Míšní syndromy. Martina Hoskovcová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Míšní syndromy. Martina Hoskovcová"

Ivana Čechová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Míšní syndromy Martina Hoskovcová

2 Úvod Provazec dlouhý 40-50cm, kraniálně přechází prodlouženou míchu, kaudálně se zužuje v conus medullaris končící na rozhraní obratle L1- L2 filum terminale k S2 Embryonálně mícha vyplňuje celou délku páteřního kanálu;při narození k L3; dospělí dolní okraj L1 pouze 2% z CNS; velký funkční význam

filum terminale k S2 Embryonálně mícha vyplňuje celou délku páteřního

3 Anatomie míchy Obaly: pia mater (měkká plena bohatě prokrvená přiléhající na povrch CNS); arachnoidea spinalis (subarachnoidálně mozkomíšní mok); dura mater (pevný obal z fibrózního vaziva) Krční intumescence: C4-Th2 inervace HK Bederní intumescence: L1-S2 inervace DK Míšní epikonus: L5-S2; míšní konus S3-5 Segmentální uspořádání 31 párů míšních nervů Příčný řez: šedá hmota míšní ( motýl ), bílá hmota míšní (dráhy jsou uspořádány do 3 párových svazků)

inervace HK Bederní intumescence: L1-S2 inervace DK Míšní epikonus: L5-S2; míšní konus S3-5 Segmentální

6 Vertebromedulární topografie Chipaultovo schéma Obratle Míšní seg. Trny horní Cp. stejné m.s. Trny dolní Cp. m.s. + 1 Trny horní Thp. m.s + 2 Trny dolní Thp. m.s. + 3 Trn obr.th 11 m.s. L5 Trn obr.th 12 m.s. S2 obr.l 1 konus

m.s + 2 Trny dolní Thp. m.s. + 3 Trn obr.th 11 m.s. L5 Trn obr.

7 Míšní dráhy Spino-spinální nervová vlákna spojující segmenty Ascendentní do vyšších etáží CNS Systém spinothalamický Systém zadně provazcový lemniskální Systém spinocerebelární Descendentní z nadřazených struktur CNS do šedé hmoty míšní Ventromediální systém Dorsolaterální systém

provazcový lemniskální Systém spinocerebelární Descendentní z

8 Somatotopické uspořádání míšních senzitivních drah

9 Motorické spinální dráhy Podle místa zakončení v šedé hmotě míšní se dráhy dělí: Systém ventromediální Systém dorsolaterální

10 Onemocnění míchy Postižení motorických, senzitivních a autonomních funkcí poruchy hybnosti, citlivosti, vazomotoriky, sudomotoriky, pilomotoriky, vyprazdňování močového měchýře a rekta, sexuálních funkcí a trofické změny kůže.

vazomotoriky, sudomotoriky, pilomotoriky, vyprazdňování

11 Etiologie 70 % traumatických PM dopravní nehody 48 %, pády, skoky 21 %, násilí 15 %, sportovní úrazy 14 % traumatická PM osoby do 40 let více než 50 % ve věkové skupině let a 80 % muži letní období a víkendy nejčastěji C4 C6 (kvadruplegie 55 %) a Th12 (paraplegie 45 %) osoby nad 45 let zejména pády netraumatická PM osoby nad 40 let vaskulární, zánětlivá, degenerativní onem., tumory, RS, spondylolýza atd.

víkendy nejčastěji C4 C6 (kvadruplegie 55 %) a Th12 (paraplegie 45 %) osoby nad 45 let zejména pády

12 Transverzální míšní syndromy Segmenty C1-C4: spastická kvadruparéza nebo kvadruplegie (jde o lézi NAD cervikální intumescencí) Segmenty C5-Th2 (v rozsahu krční intumescence): smíšená nebo chabá paréza horních končetin a spastická paréza končetin dolních s poruchou sfinkterů

C5-Th2 (v rozsahu krční intumescence): smíšená nebo chabá paréza

13 Transverzální míšní syndromy Segmenty Th3-Th10: spastická paréza dolních končetin včetně postižení sfinkterů Segmenty Th9-L2 (v rozsahu lumbální intumescence): smíšená nebo chabá paréza dolních končetin Léze epikonu a konu míšního a kaudy: mají specifickou symptomatiku

rozsahu lumbální intumescence): smíšená nebo chabá paréza dolních

14 Syndrom míšního epikonu (L4 S2) velmi vzácný, v důsledku intraspinální expanze nebo traumaticky Postižení: ZR a DF v kyčli (L4-S1), flexe v koleni (L4-S2) vyhasínají rr. L5-S2, reflex L2-L4 zůstává zachován porucha čití je spíše dispersního charakteru v dermatomech L4 a L5

(L4-S1), flexe v koleni (L4-S2) vyhasínají rr.

15 Syndrom míšního epikonu (L4 S2) vzniká částečná porucha funkce sfinkterů porucha sexuálních funkcí: erektilní dysfunkce, paradoxně někdy priapismus bez schopnosti ejakulace ztráta neurotrofního působení a rozvoj kožních lézí a dekubitů

dysfunkce, paradoxně někdy priapismus bez schopnosti

16 Postižení (syndrom) míšního konu (S3-S5) Bolest v perianogenitální oblasti (nepříliš intenzivní nebo chybí) Sedlovitá porucha čití Absence análního a bulbokavernózního r. Sfinkterové poruchy Inkontinence moči a stolice Impotence (erektilní dysfunkce) Ostatní motorické poruchy spíše nenápadné: krátké flexory prstů nohou

17 Syndrom kaudy (caudae equinae, L3 S5) Nejčastější příčina: mediální výhřezy bederních plotének a intraspinální tumory Příznaky jsou asymetrické Prudké, lancinující bolesti s odpovídající kořenovou distribucí Postiženo čití pro všechny kvality v příslušném dermatomu Postižení svalů v příslušných myotomech Při postižení kořenů S3-S5: postupně i poruchy močení a stolice, ale nemusí být přítomny vždy Trofické poruchy se vyskytují jen vzácně

distribucí Postiženo čití pro všechny kvality v příslušném dermatomu Postižení svalů v příslušných myotomech

18 Inkompletní míšní sy Syndrom míšní hemisekce Brown Séquard Syringomyelický syndrom (syndrom centrální šedi míšní)

19 Syndrom míšní hemisekce Brown Séquard Ve výši léze: anestézie všech kvalit + chabá obrna ipsilaterálně; 1-2 segmenty nad hyperestézie Pod lézí: ipsilaterálně centrální paréza + postižení hlubokého čití kontralaterálně postižení čití taktilního, diskriminačního, termického a pro bolest Není porucha dotykového čití (pro tlak) Skutečná hemisekce vzácná, jinak traumata, míšní tumory (meta), RS

hlubokého čití kontralaterálně postižení čití taktilního, diskriminačního, termického a pro

20 Syringomyelický syndrom (syndrom centrální šedi míšní) Oboustranně poruchy pro taktilní podněty, bolest a termické čití v postiženém segmentu Plně zachováno hluboké čití (syringomyelická disociace) často obraz tzv. syringomyelické ruky Vzácný, nejčastěji syringomyelie nebo hydromyelie

segmentu Plně zachováno hluboké čití (syringomyelická disociace) často

22 Syndrom zadních provazců Pod místem léze homolaterálně porucha propriocepce, vibrace a diskriminace na DK hyporeflexie či areflexie (z chybění proprioceptivní aferentace) Senzitivní ataxie s pozitivním RB příznakem v minulosti nejčastěji tabes dorsalis, dnes jako následek funikulární myelózy nebo jako důsledek avitaminosy B12.

23 Klasifikace poranění míchy - ASIA 1. Vyšetření citlivosti klíčových dermatomů oboustranně. Senzorická úroveň nejkaudálnější segment s intaktním čitím vpravo i vlevo. 2. Vyšetření motoriky 10 klíčových svalových skupin. Motorická úroveň nejkaudálnější segment se svalovou sílou 3 a více vpravo i vlevo. 3. Určení neurologické úrovně nejkaudálnější segment s oboustranně normální senzorickou i motorickou funkcí. 4. Kategorizace rozsahu postižení podle ASIA Impairment Scale A E (kompletnosti a inkompletnosti léze)

Podobné dokumenty

Mícha a míšní syndromy

Mícha a míšní syndromy Martina Hoskovcová Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Úvod Provazec dlouhý