MUDR. Miroslava Skovajsová, PhD. BREAST UNIT PRAGUE Mamma centrum Háje

Transkript

1 Ú AST SCREENINGOVÉHO PRACOVI!T V MAMÁRNÍM T"MU MUDR. Miroslava Skovajsová, PhD BREAST UNIT PRAGUE Mamma centrum Háje

2 Aktuální sí! center V sou#asnosti je k provád$ní mamografického screeningu doporu#eno 70 pracovi%& Vytvo!il Institut biostatistiky a anal"z, Masarykova univerzita

3

4 Incidence a mortalita zhoubn"ch nádor# prsu v $R Po$et na 'en Zdroj dat: Národní onkologick! registr (R Odhad trendu se vztahuje ke srovnání období a Program v!znamn" ovliv#uje popula$ní epidemiologii onemocn"ní Klesající mortalita tohoto onemocn"ní p%i rostoucí incidenci sv"d$í o z%etelném dopadu screeningového programu na pokro$ilost onemocn"ní Pilotní program v roce 2007 p%echodn" zv!&il popula$ní incidenci Vytvo!il Institut biostatistiky a anal"z, Masarykova univerzita +33,0% -7,5 % 2010 Rok Organizovan! mamografick! screening Incidence Mortalita

5 $asov" v"voj základních charakteristik programu V&echny v"kové skupiny Po"et vy#et$en!ch %en Po"et zachycen!ch karcinom& Detek!ní míra (na 1000 vy"et#ení) 5,4 4,6 4,6 5,4 5,4 5,4 Po"et %en s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 264 (10,4 %) 204 (9,4 %) 228 (11,3 %) 336 (11,6 %) 312 (10,3 %) 357 (10,9 %) T (65,1 %) 1428 (66,0 %) 1277 (63,2 %) 1817 (62,5 %) 1917 (63,3 %) 2029 (62,0 %) T2 319 (12,5 %) 253 (11,7 %) 257 (12,7 %) 304 (10,5 %) 322 (10,6 %) 309 (9,4 %) T3 16 (0,6 %) 16 (0,7 %) 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 20 (0,7 %) 13 (0,4 %) T4 5 (0,2 %) 12 (0,6 %) 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) 5 (0,2 %) Nádor modifikovan$ lé!bou 72 (2,8 %) 96 (4,4 %) 72 (3,6 %) 119 (4,1 %) 97 (3,2 %) 95 (2,9 %) Neznámá velikost 213 (8,4 %) 156 (7,2 %) 173 (8,6 %) 313 (10,8 %) 353 (11,7 %) 462 (14,1 %) V roce 2012 bylo provedeno nejvíce vy&et%ení v historii programu. V!razn" p%evládají nádory malé velikosti. Vytvo!il Institut biostatistiky a anal"z, Masarykova univerzita

6 Srovnání zastoupení stadií NOR, screening NOR (R: Rok 2000 n = 5004 NOR (R: Rok 2010 n = 6498 POUZE INVAZIVNÍ Databáze screeningu: Rok 2012, n = ,6 % stadium I (mezi znám"mi) 42,5 % stadium I (mezi znám"mi) 75,8 % stadium I (mezi znám"mi, nep!edlé#en"mi) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Neznámé Zdroj dat: Národní onkologick! registr (R Zdroj dat: Institut biostatistiky a anal!z, MU V celé populaci postupn" roste zastoupení nej$asn"j&ího stadia V samotném screeningovém programu je v prvním stadiu nalezeno t%i $tvrtiny onemocn"ní Vytvo!il Institut biostatistiky a anal"z, Masarykova univerzita

7 Asymptomatic woman 48 years old

8 Asymptomatic woman 48 years old

9 Asymptomatic woman 48 years old

10 Asymptomatic woman 49 years old

11 Asymptomatic woman 49 years old

12 Asymptomatic woman 49 years old

13 Asymptomatic woman 49 years old

14 Asymptomatic woman 49 years old

15 SCREENINGOVÉ CENTRUM: Diagnostikuje Referuje pacientku v mamárním týmu Spolupracuje v terapeutickém procesu

16 Umějí terapeuti: chirurgové i onkologové využít veškerý diagnostický potenciál screeningových center? a tedy radiologů mamodiagnostiků?

17 MAMMÁRNÍ TÝM Dokončená diagnostika: popis ložiska včetně vztahu k okolním strukturám mamila, pektorální sval solitární, multifokalita, hmatnost,(velikost prsu), popis stavu axilárních uzlin ve spádové axile, popřípadě celá spádová oblast výsledek core (vakuové) biopsie: typ nádoru intradukt, lobulární MR? histochemie Grade, Ki67, ER, PR, HER2 Značení ložiska nebo operačního pole Sledování pacientky při léčbě: response neoadjuvantně podávané chemoterapie nebo hormonální neo.

18 Core biopsie + SVAB!!!!!!! V!dí ostatní "lenové mamárních t#mu, $e jsou diagnostické biopsie standardem ve v%ech akreditovan#ch centrech? Po$adují histochemické údaje pro tailoring lé"by? Po$adují po diagnostickém pracovi%ti v$dy bioptické ov!&ení shluku kalcifikací? Po$adují popis spádové oblasti? Po$adují ozna"ení opera"ního pole u nehmatné léze? Domlouvají se na spolupráci p&i sledování efektu neoadjuvantní lé"by?!

19 !"#$%&' ()*+",#%)-"'./-0$1'2*3456'/%&78'9%5&:'' "!#$%&"'()*!#$+,-!-$./0%"!#1/2-/.34!5*!56+7-*3$08!9:;! +"-B=!+*#"!:*0C$(!6#4C!%!#$5&:<(D! E$0-*+3=!+*#$!0*!5#&"5=!5/+/C*-34!#1=;$!+$!%F.*!!!!! (-C&"0$(3+! #&$2*! skin skin

20 !"#$%&' ()*+",#%)-"'./-0$1'2*3456'/%&78'9%5&:'' +"-B=!+*#"!:*0C$(!6#4C!%!#$5&:<(D! E$0-*+3=!+*#$!0*!5#&"5=!5/+/C*-34!#1=;$!+$!%F.*! (-C&"0$(3+! #&$2*! skin

21 !"#$%&' G&")*%C$&/*!5#/:<(!6"'=37!#$+,-!0$3+H!! "!#$%&"'()*!#$+,-!-$./0%"!#1/2-/.34!5*!56+7-*3$08!9:;!.'$8%1=0"'.'=842,%9?'B*90-"'/)954$%'9.*81'9"'1A49C'/).54'&"/%'DE' &*8F4'&"/*'0"9#%1'2/>#','/%.)0$1G' E$0-*+3=!+*#$!0*!5#&"5=!5/+/C*-34!#1=;$!+$!%F.*!! (-C&"0$(3+! #&$2*! skin

22 !"#$%&' G&")*%C$&/*!5#/:<(!6"'=37!#$+,-!0$3+H!! "!#$%&"'()*!#$+,-!-$./0%"!#1/2-/.34!5*!56+7-*3$08!9:;! +"-B=!+*#"!:*0C$(!6#4C!%!#$5&:<(D! H%98"&54'&"/%'9"'./)*.4'.-&-#"85>'/<4A%'&%',I;"' (-C&"0$(3+! #&$2*! skin

23 !"#$%&' '' J=.:,8"'+"'2*/%#<"=4'&.%1'./-0$I'*'&.%1'25*34040$'#)*+",#%)-4''%!(&'*3=!! 3*)B/&B=<$!#&F;4&(!2(+$(:=<$!I$#*&"'3=<$!#$-*! (-C&"0$(3+! #&$2*!

24 !"#$%&' J4%+H!!)*!3*62HC3,!(.=C!5=:*!5#/:<F!"!5=:*!+*#!#/K;*3C(!L!!!!!!!!!!!!!9M!5!#1=#"+4!5*-;/!3*#&"5/+*-3,<$!C5"&(!-$./0%"! X X X X

25 !"#$%&' J4%+H!!)*!3*62HC3,!(.=C!5=:*!+*#!#/K;*3C(!L!!!!!!!!!!!!!NM!5!#1=#"+4!;(-8>$%7-3=!-,6*! X X X

26 O$+3$:*3=!*>*%C(!:<*;$C*&"#/*! ' ' ' X ''''''!!!!!! X X X X X X X

27 Dodržujeme diagnostické požadavky? Dostáváme požadavky na úplnou diagnostiku?

28 D%)"'=-%/9-"'! ''''''''!!IP&**!<"3+Q!;*C$+"!!!!!!!!!!!(!-*.=:=!.*3H!6"!%$3C&$-H!(-C&"65(%(!!!!!!!!!!!R(!0*+=:=!.*3H!6"!%$3C&$-H!0C*&*$C"S*T!

29 KLEM' '!! ''! N56'*'.:1;4.6'%".+,!0:&**3/3K$5,!:*3C&(;!"!+/"K3$08:%,!$++4-*3=!05,! I0#7+$5,!#&":$5/BC4!0C*&*$C"%8:%,!5"%(*;!"0/0C$5"3,!2/$#0/*!U! ;";$C$;/*!V!!

30 $asov" v"voj základních charakteristik programu V&echny v"kové skupiny Po"et vy#et$en!ch %en Po"et zachycen!ch karcinom& Detek!ní míra (na 1000 vy"et#ení) 5,4 4,6 4,6 5,4 5,4 5,4 Po"et %en s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 264 (10,4 %) 204 (9,4 %) 228 (11,3 %) 336 (11,6 %) 312 (10,3 %) 357 (10,9 %) T (65,1 %) 1428 (66,0 %) 1277 (63,2 %) 1817 (62,5 %) 1917 (63,3 %) 2029 (62,0 %) T2 319 (12,5 %) 253 (11,7 %) 257 (12,7 %) 304 (10,5 %) 322 (10,6 %) 309 (9,4 %) T3 16 (0,6 %) 16 (0,7 %) 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 20 (0,7 %) 13 (0,4 %) T4 5 (0,2 %) 12 (0,6 %) 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) 5 (0,2 %) Nádor modifikovan$ lé!bou 72 (2,8 %) 96 (4,4 %) 72 (3,6 %) 119 (4,1 %) 97 (3,2 %) 95 (2,9 %) Neznámá velikost 213 (8,4 %) 156 (7,2 %) 173 (8,6 %) 313 (10,8 %) 353 (11,7 %) 462 (14,1 %) V roce 2012 bylo provedeno nejvíce vy&et%ení v historii programu. V!razn" p%evládají nádory malé velikosti. Vytvo!il Institut biostatistiky a anal"z, Masarykova univerzita

31 Uvažují radiologové klinicky?

32 Kazuistika: Pacientka 51 let, konzultační vyšetření, diagnostikována na jiném screeningovém centru Konzultační vyšetření s cílem zajištění prs záchovného výkonu (centrální uložení?) Malý karcinom, do 10mm, nehmatný, centrálně uložený souhlasný popis v MG i v UZ Lobulární ca, grade 3, Ki67-80%, ER-80%, PR-70%, HER2 neg, Neúplná diagnostika Chybí popis UZ obrazu spádové axily (oblasti) Chybí rozvaha o eventuální multifokalitě při lobulárním ca Doplněno UZ axily a MR Popsán paket uzlin ve spádové axile, up-grade velikosti a četnosti při UZ MR popisuje dokonce celkovou velikost ložiska 45x50x50mm Z původního klinického stadia T1b up-grade na T2 N2 Neoadjuvantní chemo, následuje ablace pro diskrepanci mezi původní velikostí nálezu a drobným prsem

33

34

35

36

37