Obsah. Podle: Jorge L. Orbaye M.D. Miami Hand Center Miami, FL

Transkript

1

2

3 Obsah Dlaha proximálního humeru S Operační postup Zobrazení operačního postupu Polohování pacienta RTG plánování Preparace Incize musculus pectoralis a identifikace šlach musculus biceps Kompletní obnažení Odstranění neživé tkáně z místa fraktury Repozice a stažení (redukce) fraktury Obnovení tuberculum maius a minus Použití kostního štěpu Určení vhodné pozice dlahy Zavrtání centrálního vodicího drátu Ověření umístění centrálního vodicího drátu Vrtání kortikalis přes cílič F.A.S.T Ruční vrtání hřebů pro subchondrální podporu Ověření hloubky vyvrtaného otvoru Připojení tuberosity k dlaze Připevnění zbývajících šroubů do dlahy Závěrečná kontrola Důležité produktové informace S 3 dlahy proximálního humeru Informace pro objednávku Podle: Jorge L. Orbaye M.D. Miami Hand Center Miami, FL

4 Dlaha proximálního humeru S 3 Zjednodušená fixace měkkých tkání Unikátně navržené otvory pro suturu umožňují po fixaci hlavy humeru reparaci tuberculum maius. Otvory pro suturu jsou navrženy tak, aby pojaly vícečetné průchody pro rozsáhlou fixaci měkkých tkání. Technologie cíliče F.A.S.T. Prefabrikovaný cílič vrtáku na jedno použití. Významná úspora času díky tomu, že není nutná intraoperační kompletace. Cíliče F.A.S.T. jsou barevně kódované pro snazší identifikaci dlahy: červený = pravý zelený = levý Funkce dlahy proximálního humeru S 3 Dlaha proximálního humeru Hand Innovations S 3 je navržena tak, aby poskytovala pacientům maximální funkčnost a nejnižší riziko subakromiálního impingement syndromu. Různosměrné, divergentní, tupě zakončené čepy poskytují optimální subchondrální podporu. 4

5 Dlaha proximálního humeru S 3 Navržena s cílem: 1. Pomoci obnovit přirozenou anatomii Přesně tvarované dlahy jsou navrženy tak, aby odrážely komplexní tvar proximálního humeru. Dlaha proximálního humeru S 3 je navržena tak, aby se chovala jako forma pro repozici a stažení (redukce), která pomáhá obnovit přirozenou anatomii. Mnohočetné 4,0 mm čepy a šrouby subchondrální podpory udržují repozici a stažení (redukci) fraktury. 2. Minimalizovat subakromiální impingement Dlaha proximálního humeru S 3 je navržena tak, aby byla umístěna přibližně 3,0 cm distálně od tuberculum maius, což zabraňuje zasahování do subakromia. Anatomické vytvarování pod povrchem napomáhá obnovení rotace hlavy humeru. 3. Poskytovat silnou a stabilní konstrukci Přesná distribuce čepů ve fixních úhlech poskytuje prostorovou subchondrální podporu odolávající varózním silám v celém rozsahu pohybu. Proximální a distální uzamykatelné šrouby a čepy zajišťují pevnou styčnou plochu pro bezpečnou a stabilní konstrukci. Tupě zakončené čepy subchondrální podpory poskytují lepší stabilitu a zároveň brání perforaci kloubního povrchu. 4. Dosahovat předvídatelných a opakovatelných výsledků Centrální vodicí K-drát umožňuje vizuální kontrolu umístění dlahy. Ručně vložená, tupě zakončená korunka vrtáku poskytuje ochranu proti možné perforaci kloubního povrchu. Předurčené trajektorie čepů zajišťují konzistentní prostorové umístění uvnitř hlavy humeru. 5

6 Operační postup Zobrazení operačního postupu Odhalte deltopektorální oblast. Identifikujte processus coracoideus, acromion a úpon musculus deltoideus. Rozviňte prostor mezi musculus pectoralis a musculus deltoideus. Rozšiřte linii incize distálně od processus coracoideus. Polohování pacienta Při disekci použijte sterilní polohovací zařízení Mayo. Tip: Výkon může být podle uvážení chirurga proveden buď v poloze na křesle nebo v poloze na zádech. RTG plánování Vyhodnoťte frakturu pod skiaskopií. Jsou nezbytné projekce vnitřní rotace, vnější rotace a někdy i axilární projekce. 6

7 Preparace Preparace se provádí z cm dlouhé incize. Nalezněte a odtáhněte venu cephalicu. Pro obnažení je užitečné použít rozvěrače se zámkem. Tip: V rámci přípravy následného použití dlahy může být v průběhu preparace založena 2,8 mm korunka vrtáku do držáku. Incize musculus pectoralis a identifikace šlach musculus biceps Jemně retrahujte musculus coracobrachialis mediálně. Najděte úpon musculus pectoralis na dně deltoideopektorálního sulku. Pro obnažení musculus biceps brachii uvolněte proximální třetinu šlachy musculus pectoralis. Kompletní obnažení Rozviňte subakromiální prostor a mobilizujte proximální část musculus deltoideus. Tip: Použití velkého, tupého stlačovače hlavy humeru může obnažení usnadnit. 7

8 Odstranění neživé tkáně z místa fraktury Odstraňte mrtvou tkáň z místa fraktury. Repozice a stažení (redukce) fraktury Po odstranění mrtvé tkáně z místa fraktury je fraktura redukována trakcí a nepřímou manipulací. Tip: Pro usnadnění redukce odstraňte stůl Mayo. Obnovení tuberculum maius a minus Repozici a stažení (redukci) tuberculum maius a minus v případě jejich těžkého rozdrcení pomůže sutura rotátorové manžety. 8

9 Použití kostního štěpu Pro usnadnění hojení by mělo být zváženo použití kostního štěpu. Určení vhodné pozice dlahy Vyberte vhodnou dlahu (levá nebo pravá). Vyberte vhodnou délku (3, 4, 6, 8, 11 nebo 14 otvorů). Upevněte tělo dlahy pomocí kortikálního šroubu o průměru 3,8 mm přes otvor s drážkou. Tip: Přiložte dlahu 2 cm až 2,5 cm distálně od úponu musculus supraspinatus, přední hrana dlahy by měla být bezprostředně laterálně od žlábku bicepsu. Po umístění dlahy bude nezbytné umístit vodicí drát o průměru 2,0 mm do navaděče drátu. Zavrtání centrálního vodicího drátu Zavrtejte vodicí drát o průměru 2,0 mm přes centrální otvor proximální části dlahy. Postupujte pomalu a ověřujte si jeho trajektorii pod RTG kontrolou. 9

10 Ověření umístění centrálního vodicího drátu Umístěte vodicí drát do středu hlavy humeru. Tato poloha dlahy bude snižovat riziko subakromiálního impingement syndromu. Vrtání kortikalis přes cílič F.A.S.T. Pomocí krátkého vrtáku o průměru 4,0 mm (FDB40S) vrtejte přes cílič F.A.S.T. a perforujte kortikalis. Tento vrták má zarážku, která umožní penetrovat jen blízkou kortikalis. Pokud je potřeba opakovat vrtání po odstranění cíliče F.A.S.T., zašroubujte do zvoleného otvoru pro hřeb cílič vrtáku (DRGSH) a vrtejte elektricky s použitím krátké korunky 4,0 mm vrtáku (DB40S). Tip: Ohnutí centrálního vodicího drátu a jeho rotování směrem ven z dráhy usnadní připojení cíliče vrtáku k dlaze. Jiné otvory pro K-drát mohou být použity pro provizorní fixaci dlahy ke kosti. 10

11 Ruční vrtání hřebů pro subchondrální podporu S vrtákem o průměru 4,0 mm připojeným na rukojeť pokračujte ve vrtání použitím cíliče vrtáku, dokud nepocítíte rezistenci subchondrální kosti. Toto zajistí optimální fixaci díky zajištění subchondrální kosti hřebem. Tip: Pokud zavrtáváte hladké hřeby, použijte dlouhou korunku 4,0 mm vrtáku (rychlá) (FDB40L). Pokud zavrtáváte hřeby opatřené částečně závitem, použijte korunku 4,0 mm vrtáku (rychlá) (FDS40). Ověření hloubky vyvrtaného otvoru Jakmile pocítíte odpor, měli byste skiaskopicky ověřit, zda je špička ruční vrtačky blízko subchondrální kosti. Dávejte pozor na to, aby nedošlo k penetraci subchondrální kosti. Tip: Hloubkoměry mají tendenci snižovat naměřenou hloubku o 2,5 mm. Pokud je kontakt hřebu se subchondrální kostí žádoucí, přidejte k naměřené hloubce 2,5 mm. Hloubku můžete určit odečtem z kalibrovaného vrtáku nebo hloubkoměrem. Z jedné strany s označením cíliče F.A.S.T. měříte-li přes cílič, z druhé strany, měříte-li bez cíliče F.A.S.T.. 11

12 Připojení tuberosity k dlaze S pomocí kalibrovaného drátu č. 20 z vláken nerezové oceli, připevněte tuberculum maius a minus k dlaze; a to protažením jehly v blízkosti úponu šlachy a poté skrz do strany, čela nebo vrchu bodů pro připojení zakládacího drátu. Zakruťte drátem do dosažení přiměřeného napětí. Připevnění zbývajících šroubů do dlahy Tělo dlahy může být fixováno buď pomocí 90 uzamykatelných šroubů nebo vícesměrovými kortikálními šrouby. Za použití vhodného konce nástroje pro ochranu tkáně vrtejte do správné hloubky (vzdálená kortikalis) a měřte ji válcovým hloubkoměrem. Použijte omezovač pro každé uzamknutí 90 šroubu na svém místě. Pokud používáte vícesměrové šrouby, nepoužívejte omezovač. Tip: Alternativním přístupem je připevnit svazek napínacích drátů k dlaze před umístěním hřebů pro subchondrální podporu. To může pomoci při repozici a stažení (redukci). Závěrečná kontrola Pro vyhodnocení provedené redukce a potvrzení vhodného umístění zhodnoťte humerus pod fluoroskopickou kontrolou. 12

13 Důležité produktové informace S 3 dlahy proximálního humeru Důležité Tento průvodce chirurgickým postupem nezahrnuje všechny informace nezbytné pro výběr a použití implantátu. Pro získání všech potřebných informací si, prosím, přečtěte návod k použití (I.F.U.) a značení na výrobku. Indikace Dlaha proximálního humeru S 3 je indikována u fraktur a dislokací fraktur, osteotomií a pakloubů proximálního humeru. Kontraindikace Pokud máte na cokoliv z níže uvedeného podezření, musí být před implantací provedeny patřičné testy: Aktivní nebo latentní infekce Nedostatečná kvantita nebo kvalita kosti a/nebo měkkých tkání Citlivost na materiál Sepse Pacient nesouhlasí s následnými pooperačními léčebnými instrukcemi nebo není schopen je dodržovat Varování a upozornění Implantát nesmí být nikdy opětovně použit. Předchozí namáhání mohou vést k nedokonalostem, které mohou potenciálně vést až k jeho selhání. Před použitím je potřeba zkontrolovat, zda nevykazuje instrumentarium známky opotřebení nebo poškození. Chraňte implantáty před poškrábáním nebo vrypy. Taková koncentrace namáhání může vést k jejich selhání. Nežádoucí účinky Selhání těchto implantátů, jako výsledek ztráty fixace a/nebo uvolnění, může být zapříčiněno: Mechanickým namáháním Nadměrnou aktivitou Vlivem zátěže, zvláště pokud jsou implantáty vystaveny vzrůstající zátěži kvůli opožděnému srůstu kosti nebo kosti, která nesrostla nebo neúplnému hojení 13

14 Informace pro objednávku Výběr čepů a šroubů Popis a b a b Hladké hřeby, zamykatelné Hřeby se závitem, zamykatelné Poskytují prostorovou subchondrální podporu Pomáhají uchytit a zadržet hlavu humeru STP série STPT série c NL série e NL-SS série c 90 kortikální šrouby, nezamykatelné Poskytují bikortikální fixaci, zatímco uzamykají dlahu pomocí sady NL-SS šroubůzatímco uzamykají d MD série d Vícesměrové kortikální šrouby, nezamykatelné Poskytují vícesměrovou fixaci, pokud jsou použity přes obdélníkový otvor e Sada 90 zamykatelných šroubů Zajišťují 90 distální uzamykatelné šrouby v dlaze STP, STPT série jsou k dispozici v délce 20,0 65,00 mm (po krocích 2,5 mm) NL, MD série jsou k dispozici v délce 20,0 38,00 mm (po krocích 2,0 mm) Výběr dlah f g Popis Dlaha proximálního humeru S 3 Dlaha proximálního humeru S 3 Šířka hlavy šířka těla celková délka 16,0 mm 11,8 mm 70,0 mm 17,0 mm 12,3 mm 87,1 mm f g h 3otvorová 4otvorová 6otvorová h i Dlaha proximálního humeru S 3 Dlaha proximálního humeru S 3 17,0 mm 17,0 mm 110 mm 17,0 mm 17,0 mm 150 mm i j k 8otvorová 11otvorová 14otvorová j k Dlaha proximálního humeru S 3 Dlaha proximálního humeru S 3 17,0 mm 17,0 mm 195 mm 17,0 mm 17,0 mm 246 mm Barevně kódovaný cílič F.A.S.T. Zelený levý Červený pravý Dlaha proximálního humeru S 3 - modulární síta Nový, plně modulární systém sít, který nabízí flexibilitu v průběhu operace. Vícečetné indikace Menší změť věcí na operačním sále Vyšší efektivita práce 14

15

16