PATOFYZIOLOGIE HOREČKY. MUDr.Ondřej VESELÝ Ústav patologické fyziologie LF UP Olomouc

Transkript

1 PATOFYZIOLOGIE HOREČKY MUDr.Ondřej VESELÝ Ústav patologické fyziologie LF UP Olomouc 1

2 Tělesná teplota průměr r 36,8 C ± 0,4 C cirkadiální rytmus nejnižší okolo 6.h nejvyšší mezi h rektálně 0,5 C hranice smrti 24 C 42 C 2

3 Termoregulace vnější termoreceptory vnitřní termoreceptory termoregulační centrum TVORBA tepla VÝDEJ tepla HOMOIOTERMIE teplota tělesnt lesného jádra j 37,1 3

4 Homoiotermie člověka teplota tělesného jádra 37,8 36, teplota okolí volně dle: Guyton-Hall, Textbook of Medical Physiology, 11ed. 4

5 Vnější termoreceptory teplota povrchu těla - kůže, (sliznice ) receptory chladu Aδ, C vlákna, epidermis těsně pod ní asi 10x hustěji než receptory pro teplo reagují mezi C, maximum při 28 C receptory tepla C vlákna, horní a střední škára reagují mezi C, maximum při 45 C receptory bolesti C vlákna pocit bolesti při T nad 45 C a pod 15 C statická a dynamická složka termorecepce adaptace termoreceptorů 5

6 Vnitřní termoreceptory teplota tělesného jádra dolní část mozkového kmene spinální mícha nitrobřišní orgány okolo velkých žil 6

7 Termoregulační centrum Hypothalamický termostat preoptická oblast předního hypothalamu termosenzitivní neurony více neuronů senzitivních na teplo než na chlad funkce senzorická a integrační oblast corpora mammilaria zadní hypothalamu termoresponzivní neurony funkce integrační a výkonná Úkol: udržení teploty tělesného jádra na nastavené hodnotě (fyziologicky 37,1 ) cestou regulace tvorby (event.příjmu) a výdeje tepla 7

8 Tvorba tepla Svalová termogeneze volní motorická aktivita třesová termogeneze Chemická (netřesová) termogeneze jako vedlejší produkt metabolismu vlivem katecholaminů či sympatické stimulace vlivem hormonů štítné žlázy vlivem jiných hormonů růstový hormon, progesteron, testosteron vlivem zvýšené teploty vlivem termogenního efektu stravy vlivem přítomnosti hnědého tuku novorozenci 8

9 Třesová termogeneze signalizace tepla preoptický hypothalamus signalizace chladu kůže, mícham primárn rní motorická - oblast pro třest dorsomediáln lní hypothalamus α motoneurony spináln lní mícha kosterní svaly tonus TŘES TVORBY tepla až 4x 5x 9

10 Chlad a osa HT-HF-štítná žláza několik týdnů hypothalamus TRH hypofýza TSH štítná žláza T 4, T 3 chemická termogeneze 10

11 Výdej tepla 11

12 Kontrola prokrvení kůže sympatikem - Centrum sympatiku zadní hypothalamus Sympatické nervy acetylcholin podkožní cévy VAZOKONSTRIKCE VÝDEJ tepla 12

13 Pocení Potní žlázy svinutá část primární pot Na 142, Cl mmol/l plazmatické proteiny 0 vývodná část reabsorpce finální pot Na, Cl mmol/l 1ml potu = 2,4 kj 13

14 Regulace pocení sympatikem Centrum pocení preoptická oblast hypothalamu - Sympatické nervy acetylcholin potní žlázy dřeň nadledvin TVORBA POTU katecholaminy krev VÝDEJ tepla 14

15 Horečka HYPERPYREXIE HOREČKA SUBFEBRILIE NORMOTERMIE 15

16 Horečka versus Hypertermie HOREČKA HYPERTERMIE tělesná teplota nastavení termostatu poměr příjem/výdej Q * * na vrcholu či plateau horečky 16

17 Příčiny horečky Infekční onemocnění bakteriální, virová, parazitární, mykotická Nádorová onemocnění m.hodgkin, NHL, leukemie, Eweningův sarkom rozsáhlý či metastazujcí nádor Autoimunitní onemocnění NSZ, SLE, JRA, polyarteriitis nodosa, revmatická horečka Jiné příčiny tkáňové nekrózy ( hematomy, hemolýza ) alergické reakce poškození CNS ( úraz, nádor, tumor aj.) Horečka nejasného původu horečnatý stav trvající déle než 3 týdny, teploty přesahují 38stC a příčinu se nepodařilo stanovit po týdnu intenzivního diagnostického úsilí v nemocnici. 17

18 Obecná patogeneze horečky exogenní pyrogeny Mo, Ma, Gr endogenní pyrogeny endogenní antipyretika OVLT* PGE 2 - antipyretika inhibitory cyklooxygenázy hypothalamický termostat * Organum Vasculosum Laminae Terminalis HOREČKA 18

19 Exogenní pyrogeny mikrobiální antigeny endotoxiny antigeny z rozpadlých poškozených buněk bakterie makrofág cytokininy fagocytosa 19

20 Endogenní pyrogeny a antipyretika Endogenní pyrogeny IL-1 IL-6 IFN-γ MIP-1 TNF Endogenní antipyretika IL-10 AVP α-msh Glukokortikoidy TNF TNF - IL-1 IL-6 PGE 2 - HOREČKA IL-10-20

21 Horečka a osa HT-HF-nadledviny IL-1 hypothalamus TNF CRH hypofýza ACTH nadledviny kortisol HOREČKA 21

22 Glukokortikoidy a horečka - IL-1 kortisol IL-6 - COX2 PGE 2 HOREČKA 22

23 Další účinky endogenních pyrogenů stimulace vazodilatace zvýšení aktivity T a B lymfocytů stimulace fagocytózy anorexie, pokles tělesné hmotnosti somnolence 23

24 Humorální a neurální iniciace horečky exogenní pyrogeny Mo, Ma, Gr Mo, Ma, Gr endogenní pyrogeny endogenní pyrogeny KREV VEG.NERVSTVO hypothalamický termostat HOREČKA 24

25 Centripetální iniciace horečky ze splanchnické oblasti cestou n.x exogenní pyrogeny n.vagus Mo, Ma, Gr ncl.solitarius IL-1β noradrenergní neurony A 1, A 2 hypothalamický termostat HOREČKA 25

26 Stádia horečky h I 1h 2h 3h 4h tělesná teplota II III termostat I stadium incrementi vazokonstrikce zimnice třesavka vzestup TT II stadium acme III stadium decrementi vazodilatace horkost pocení pokles TT lyticky kriticky 26

27 Horečka a její vliv na orgánové systémy KVS TF o 10/1 C, MSV, TK hyperkinetická cirkulace Respirační systém tachypnoe GIT produkce CO 2, T krve protékající dýchacím centrem v prodloužené míše sekrece, reabsorpce zácpa Ledviny diurézy, proteinurie ( µ glom.membrány ) CNS bolesti hlavy, nespavost, halucinace, spavost, apatie, svalové záškuby, febrilní křeče 27

28 Typy horečky dle průběhu T křivky febris continua febris remittens febris intermittens febris inversa h 3h 6h 9h 12h 15h 18h 21h 24h 28

29 Typy horečky dle průběhu T křivky febris bifazica febris undulans t 2t 3t 4t 5t 6t 7t 8t 9t 29

30 Typy horečky dle průběhu T křivky febris periodica tertiana febris periodica quartana d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 30

31 Užitečnost horečky významný obranný mechanismus zvyšující odolnost organismu vůči infekci chemotaxe fagocytosa tvorba protilátek tvorba protivirově působícího interferonu růst mikrobů S-Fe, S-Cu, S-Zn usmrcení mikrobů 31